HIV, Sifilis e toxoplasmose

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HIV, SÍFILIS E TOXOPLASMOSE : 
→HIV : 
O HIV é um vírus de RNA, da família retroviridae que infecta linfócitos TCD4 +, levando a 
depleção dessas células. Esse vírus é o causador da AIDS. 
➔ Esse vírus pode ser transmitido de 3 maneiras: sexual, parenteral e vertical. A 
transmissão ocorre no contato com fluidos que contém o HIV, como sangue, 
semen, fluido vaginal ou leite. 
➔ A transmissão vertical pode ser tanto no trabalho de parto, quanto no período de 
amamentação (contraindicação absoluta para a mãe). 
A maioria dos pacientes permanece assintomática por anos, e eventualmente evoluem 
com AIDS, associado a infecções oportunistas. O período sintomático é chamado de HIV 
agudo, possuindo sintomas como febre, rash cutâneo, adenomegalia e diarreia. 
➔ AIDS: imunodeficiência causada por depleção acentuada de linfócitos T CD4 + 
com manifestações clínicas devidas diretamente a infecções de determinados 
órgãos. 
Na gestação, o HIV não tem associação com malformações fetais, porém apresenta 
maior morbidade. Esse vírus aumenta o risco para: diabetes gestacional, pré-eclâmpsia, 
prematuridade e restrição de crescimento fetal. 
➔ A carga viral elevada é o maior determinante para a transmissão vertical. Além 
disso, a ausência do uso de TARV (terapia antirretroviral), sífilis, vaginose e uso 
de drogas ilícitas. 
A sorologia do HIV é obrigatória para todas as gestantes, na 10 consulta e no início do 
terceiro semestre. 
➔ Diagnóstico: Teste de rastreamento (teste de imunoensaio - ELISA-, com alta 
sensibilidade) e teste confirmatório (teste específico, identificando antígenos 
virais ou testes moleculares que identificam a carga viral). 
➔ Com o teste confirmatório para ELISA sendo positivo, já pode iniciar o tratamento 
que deve ser baseado na carga viral. 
➔ Na assistência pré-natal deve-se notificar o caso, investigar o status sorológico 
do parceiro com acompanhamento multidisciplinar. 
Exames laboratoriais que devem ser solicitados: rotina do pré-natal, avaliação CD4, carga 
viral e ultrassonografias. 
➔ Com 30 semanas deve-se realizar ultrassom mensal adicional para análise de 
restrição de crescimento fetal. 
➔ Carga viral: deve-se repetir a cada 4 semanas até a negativação e próximo ao 
parto (34 semanas) novamente medida. Para pacientes já em uso de TARV 
deve-se repetir trimestralmente: : hemograma, provas de função renal e hepática, 
toxoplasmose (para as não imunes), urina 1 e urocultura. Além da sorologia para 
hepatite e sorologia para Chagas em grupos de risco.
O objetivo do tratamento antirretroviral (TARV) é reduzir a viremia, aumentar a contagem 
de células TCD4 e retardar a progressão para AIDS. 
➔ Na escolha da Tarv considerar: paciente é ou não virgem de tratamento, 
avaliação do histórico de medicamentos usados, falhas Genotipagem prévia, 
toxicidade e tolerância relatadas.
➔ O TARV deve ser introduzido em qualquer gestante INDEPENDENTE da idade 
gestacional. 
➔ Esquema inicial preferencial para 1o trimestre (até 12 semanas): Não há estudos 
suficientes que garantam segurança total da exposição fetal à Tarv. Esquema: 
Tenofovir com lamivudina (TDF 300 mg + 3TC 300 mg) 1 comprimido (cp)/dia + de 
DTG 50 mg 1 cp/dia. 
O Ministério da saúde recomenda que a via de parto deve ser guiada pela carga viral 
com 34 semanas. Com carga viral > 1000 cópias/ml ou não TARV deve ser cesárea eletiva 
com 38 sem. Já com carga viral < 1000 ou com TARV com 3 drogas a Via de parto pode 
ser de indicação obstétrica. 
➔ Se não houver outra indicação para a via alta, além da infecção HIV, o parto 
vaginal deve ser realizado, pois a cesárea com CV menor que 1.000 cópias/ml não 
muda o risco de TV. 
Na assistência ao parto, com CV menor que 1000 cópias/ml, mas com valores detectáveis 
o esquema terapêutico é o seguinte: 
I. Zidovudina (AZT) por via endovenosa 
quando em trabalho de parto.
II. AZT - 2 mg/kg EV dose de ataque.
III. AZT - 1 mg/kg em infusão contínua até o 
clampeamento do cordão.
➔ Não é necessário uso de AZT EV naquelas gestantes que apresentem CV 
indetectável após 34 semanas de gestação e que estejam em Tarv com boa 
adesão. 
Durante o puerpério deve-se inibir a lactação com Cabergolina 0,5 mg/2 cp dose única. 
Além disso, o estímulo ao vínculo materno e manter o esquema de TARV é importante. 
→SÍFILIS: 
Doença sexualmente transmissível, causada pela bactéria Treponema pallidum com 
transmissão através da penetração pela mucosa ou pele. Possui 4 estágios: 
➔ Primária (cancro duro) → Secundária (roséola sifilítica) → Latente (sem 
manifestações clínicas, mas com risco de transmissão) → Terciária (goma 
sifilítica). 
Diagnóstico: clínico + sorológico (formas primária e secundária), apenas sorologia (formas 
latente e terciária), pesquisa de liquor (forma terciária) e diagnóstico sorológico rotina no 
pré natal. 
A. Testes não específicos (não treponêmico): é o VDRL que possui maior 
especificidade. Variações significativas = elevação no título de 4 vezes em 1 mês 
permanece positivo por vários anos.
B. Teste específico (treponêmico): inclui o teste rápido e o teste confirmatório (FTA 
ABS). Mantém-se positivo por toda a vida = cicatriz sorológica. 
Interpretação: 
I. Teste rápido + e teste não treponêmico + indica 
SÍFILIS ATIVA. 
II. Teste rápido - e teste não treponêmico + indica 
FALSO POSITIVO DE REAÇÃO CRUZADA. 
III. Teste rápido + e teste não treponêmico +, porém 
com título baixo indica CICATRIZ SOROLÓGICA. 
IV. Teste rápido + e teste não treponêmico - 
também indica CICATRIZ SOROLÓGICA. 
V. Ambos os testes - indicam AUSÊNCIA DE DOENÇA. 
→TOXOPLASMOSE : 
Infecção parasitária causada pelo protozoário toxoplasma gondii. Com relação a gravidez, 
se tem dois cenários com relação ao desenvolvimento placentário: 
➔ Contágio no início da gestação: baixa 
transmissão vertical, porém grande 
acometimento fetal 
➔ Infecção no final da gestação:: grande 
chance de transmissão vertical, porém 
baixo acometimento fetal. 
Os principais fatores determinantes na 
transmissão são: para sistema materno, IG e 
competência do sistema imunológico. 
O Ministério da Saúde recomenda a realização da triagem sorológica para todas as 
gestantes no início do pré natal, por meio da detecção de anticorpos da classe IgG e IgM. 
I. Se IgG positivo e IgM negativo ⇒ gestante imune. 
II. Se anticorpos IgG positivo e IgM positivo ⇒ solicitar teste de avidez para IgG.
III. Se IgG negativo e IgM negativo ⇒ gestante suscetível, assim tem que repetir 
sorologia com 28 sem.
Teste de avidez: à medida que a resposta imunológica vai amadurecendo, os anticorpos 
IgG apresentam avidez cada vez maior. 
➔ O diagnóstico de baixa avidez ( <30%) sugere 
infecção aguda ( menos de 4 meses). 
➔ O diagnóstico de alta avidez (>60%), sugere 
infecção antiga ( mais de 4 meses). 
A transmissão vertical, ocorre na fase aguda da doença, 
com risco de infecção e gravidade do acometimento, 
depende da idade gestacional em que ocorreu a 
infecção materna. 
➔ O MS RECOMENDA US MENSAL EM CASOS DE SUSPEITA DE INFECÇÃO FETAL 
não se exclui infecção fetal mesmo com US normal. 
O tratamento é necessário para profilaxia da infecção fetal. 
➔ Infecção aguda confirmada, considerada antes de 16 semanas: tratar com 
Espiramicina 500 mg 2 cp vo de 8/8 hrs 
➔ Obrigatoriamente, deve-se mudar o esquema terapêutico com 16 semanas. 
➔ Após 16 semanas: Sulfadiazina 500 mg 2 cp vo 8 em 8 horas + Pirimetamina 25 
mg 1 cp vo de 12 em 12 horas + Acido folinico 15 mg, 1 cp vo ao dia.
➔ No caso de diagnóstico de infecção aguda no 3° TRIMESTRE, deve iniciar esquema 
tríplice sem investigação fetal.