Sistema Bethesda e os laudos citopatológicos

Prévia do material em texto

P P 
Sistema Bethesda e os 
Laudos Citopatológicos 
Prof. Ms. Paulo Pedro do Nascimento 
P 
 As lesões pré-cancerosas do colo uterino foram 
inicialmente descritas como carcinomas in situ. 
 Posteriormente, Hilselman, Mayer, Shiller e 
outros propuseram mudanças. 
 Com isso diferentes classificações citológicas 
foram propostas: 
1943 - Classificação de Papanicolaou; 
1953 - Classificação de Reagan (displasias); 
1967 - Classificação de Richart (NIC); 
1988/1991 – 2001 – Sistema Bethesda. 
 
P 
Classificação de Papanicolaou (1943) 
 Essa classificação propõe a distinção dos em 
cinco classe de esfregaços (Classe I, Classe II, Classe III, 
Classe IV e Classe V); 
 Classificação utilizada durante várias décadas; 
 Desvantagens: 
 Não estabelece correlações entre imagens 
citológicas e histológicas; 
 As Classes II e IV compreendem um 
conjunto de lesões que devem ser mais 
detalhadas; 
George Nicholas Papanicolaou – 1883-1962 
P 
 CLASSE I – Ausência de células atípicas ou anormais; 
 CLASSE II – Citologia atípica mais sem evidência de 
malignidade; 
 CLASSE III – Citologia sugestiva, mas não conclusiva 
de malignidade; 
 CLASSE IV – Citologia fortemente sugestiva de 
malignidade; 
 CLASSE V – Citologia conclusiva de malignidade. 
Classificação de Papanicolaou 
P 
 Apresenta vantagens sobre a classificação de 
Papanicolaou: 
 Estabelece correlações entre imagens citológicas e 
histológicas; 
 Distingue as displasias em três graus de gravidade: 
Leve, Moderada e Severa. 
 Alta subjetividade; 
 
Classificação de Reagan (1953) 
Reagan 
P 
Classificação de Reagan (1953) 
Displasias leve 
Displasias moderada 
Displasias severa 
Carcinoma in situ 
 
P 
Classificação de Richart (1967) 
 Richart insiste no potencial invasivo das lesões e 
cria o termo NIC ( Neoplasia Intra-epitelial Cervical); 
 Justificou pela dificuldade em prever a evolução 
clínica apenas pelo exame microscópico citológico ou 
histológico – implica na realização de colposcopia; 
 
NIC I – Displasia leve 
NIC II - Displasia moderada 
NIC III - Displasia acentuada e Carcinoma in situ 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
 Em dezembro de 1988, uma oficina de trabalho 
promovida pelo Instituto Nacional de Câncer (EDA), em 
Bethesda, Maryland, criou o sistema Bethesda (TBS) 
com revisões em 1991 e 2001; 
 Este tinha por objetivo desenvolver um sistema 
de descrição dos esfregaços de Papanicolaou que 
representaria a interpretação citológico de um modo 
claro e relevante para o clínico. 
 O resultado deste primeiro encontro foi o 
sistema Bethesda de 1988. 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Tipos de amostra 
 esfregaço convencional (Papanicolaou) 
 Citologia em meio líquido 
 
 
 
 
 
Outros (líquidos , secreções,etc) 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Esse sistema oferece as seguinte vantagens: 
Uma comunicação clara entre o citopatologista e o 
clínico; 
Boa correlação entre a citologia e a histologia; 
Compreende uma avaliação sobre a qualidade da 
amostra; 
Permite uma avaliação geral do diagnóstico (normal 
ou anormal); 
Possibilita um diagnóstico descritivo para os 
esfregaços anormais. 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Adequação da amostra: 
 Satisfatório para avaliação (descrever presença ou 
ausência de componentes endocervicais/zona de 
transformação e quaisquer outros indicadores de 
qualidade, etc.) 
 Insatisfatório para avaliação ... (especificar o motivo) 
Amostra rejeitada/não processada (especificar o 
motivo); 
 Amostra processada e avaliada, mas insatisfatória 
para avaliação porque (especificar o motivo). 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Categorização Geral: 
Dentro dos limites da normalidade; 
 Alterações celulares benignas; 
 Anormalidades em células epiteliais. 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Diagnóstico descritivo 
Modificações celulares benignas (inflamação, reparo, 
etc) 
Microbiologia 
 Trichomonas vaginalis; 
Organismos fúngicos morfologicamente compatíveis 
com Cândida Spp; 
Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana; 
 Bactérias morfologicamente compatíveis com 
Actinomyces spp; 
 Alterações células consistentes com o vírus herpes. 
 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Alterações reacionais 
Modificações celulares associadas com a inflamação; 
Reparo tecidual; 
Metaplasia; 
 Atrofia acompanhada de inflamação; 
 Radiações; 
 DIU – Dispositivos intra-uterinos, etc. 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Avaliação hormonal 
Aspecto hormonal compatível com a idade e história 
clínica; 
 Aspecto hormonal incompatível com a idade e história 
clínica; 
 Aspecto hormonal impossível ....explicar o porquê. 
 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Anormalidades de Células Escamosas 
 ASC-US - Células escamosas atípicas de significado 
indeterminado; 
ASC-H - Células escamosas atípicas de significado 
indeterminado não podendo excluir uma HSIL; 
 LSIL - Lesão intra-epitelial escamosa de baixo grau 
(abrangendo HPV/displasia leve/NIC 1) 
HSIL - Lesão intra-epitelial escamosa de alto grau 
(abrangendo: displasia moderada e grave; NIC 2, NIC 
3 e Carcinoma In situ); 
 Carcinoma de células escamosas. 
 
 
 
 
P 
Sistema Bethesda (1988/1991 - 2001) 
Anormalidades de Células Glandulares 
Atípicas 
 Células endocervicais (especificar nos comentários); 
 Células endometriais (especificar nos comentários); 
 Células glandulares (ou especificar nos comentários): 
 Atípicas 
 Células endocervicais ou endometriais, 
possivelmente neoplásicas; 
 Adenocarcinoma endocervical in situ 
 
 
 
 
P 
PROPOSTA DE LAUDO 
 
• PACIENTE:__________________________________ REGISTRO: ________. 
• MÉDICO(A):__________________________________ ENTRADA: ________. 
• ORIGEM:____________________________________ SAIDA : ________. 
 
 
 
• I - AVALIAÇÃO DA AMOSTRA: 
• ( 1 linha ) 
 
• II - DIAGNOSTICO DESCRITIVO: 
• ( 6 linhas ) 
 
• III - MICROBIOTA: 
• ( 4 linhas ) 
 
• IV - AVALIAÇÃO HORMONAL 
• ( 2 linhas ) 
 
• V- AVALIAÇÃO ONCÓTICA ( BETHESDA 2001 ) 
• ( 3 linhas ) 
• OBS.: ( 3 linhas ) 
_________________________ 
Paulo Pedro do Nascimento 
Citologista CRF - 450 
 CITOLOGIA ONCÓTICA CERVICO- VAGINAL 
P 
 
• PACIENTE:_____________________________________________________REGISTRO_____________ 
• MÉDICO (A):____________________________________________________ENTRADA_____________ 
• ORIGEM_____________UNIDADE_________________________________SAIDA________________ 
• CITOLOGISTA: PAULO PEDRO DO NASCIMENTO CRF - 450. 
 AMOSTRA – ESFREGAÇO CERVICO – VAGINAL 
• I- INFORMAÇÕES CÍNICAS PERTINENTES 
 
• IDADE____ANOS DUM ___/___/___ CID_____ 
• EXAME ANTERIOR: ( ) NÃO INFORMADO ( ) LAB:.................... QDO........................( ) RESULTADO 
CITOLOGIA.................( ) RESULTADO BIÓPSIA...................( ) RESULTADO DA 
COLPOSCOPIA................................................................................................( ) CAPTURA HIBRIDA............ 
• . 
• II- AVALIAÇÃO DA AMOSTRA: 
 
• ( ) SATISFATÓRIO 
 
• ( ) APRESENTANDO ESFREGAÇO PULURENTO 
• ( ) APRESENTANDO ESFREGAÇO COM ÁREAS ESPESSAS 
• ( ) APRESENTANDO ESFREGAÇO SEM REPRESENTATIVIDADE DA JUNÇÃO ESCAMO - COLUNAR 
• ( ) APRESENTANDO ESFREGAÇO COM ÁREAS DESSECADAS. 
• ( ) APRESENTANDO ESFREGAÇO COM PRESENÇA DE SANGUE 
 
• ( ) INSATISFATÓRIO 
 
• ( ) ESFREGAÇO INSATISFATORIO POR APRESENTAR ESFREGAÇO DESSECADO. 
• ( ) ESFREGAÇO INSATISFATÓRIO POR APRESENTAR MATERIAL ESCASSO OU HEMORRAGICO 
• ( ) ESFREGAÇO INSATISFATÓRIO POR APRESENTAR LÂMINA QUEBRADA 
• ( ) ESFREGAÇO INSATISFATÓRIO POR APRESENTAR LÂMINA SEM IDENTIFICAÇÃO OU IDENTIFICAÇÃO ERRADA. 
P 
III- DIAGNÓSTICO DESCRITIVO: 
 
( ) AUSENCIA DE ALTERAÇOES CELULARES INFLAMATÓRIAS E REPARATIVASEM 
( ) PRESENÇA DE ALTERAÇOES CELURARES POR RADIAÇÃO E OU QUIMIOTERAPIA EM 
( ) PRESENÇA DE ALTERAÇÕES INFLAMATÓRIAS / REACIONAIS E DEGENERATIVAS EM 
 ( )CÉLULAS SUPERFICIAIS E INTERMEDIÁRIA, 
 ( ) CÉLULAS PROFUNDAS, 
 ( ) CÉLULAS ENDOCERVICAIS. 
 ( ) CÉLULAS ENDOCERVICAIS E METAPLÁSICAS. 
 ( ) CÉLULAS METAPLÁSICAS EM MATURAÇÃO E 
 IMATURAS. 
 ( )CÉLULAS METAPLÁSICAS IMATURAS. 
 ( ) REPARO TÍPICO. 
( ) LEUCÓCITOS E HISTIÓCITOS. 
( ) EXUDATO LEUCO - HISTIOCITÁRIO EXCESSIVO. 
( ) ESFREGAÇO HEMORRAGICO. 
( ) ALTERAÇÕES CELULARES ATÍPICAS EM 
 ( ) CELULAS ESCAMOSAS SUPERFICIAS E 
 INTERMEDIARIAS, 
 ( ) CÉLULAS ESCAMOSAS IMATURAS, 
 ( ) CÉLULAS METAPLASICAS. 
 ( ) CÉLULAS METAPLÁSICAS IMATURAS. 
 ( ) CÉLULAS ENDOCERVICAIS. 
 ( ) CÉLULAS ENDOMETRIAIS. 
 
( ) PRESENÇA DE CÉLULAS ESCAMOSAS COM 
 ( ) AGRANDAMENTO NUCLEAR , HIPERCROMATISMO E CROMATINA GROSSEIRA. 
 ( ) PLEOMORFISMO, ANISOCARIOSE E ANISOCITOSE. 
 ( ) RESTOS CELULARES NECRÓTICOS, HEMÁCIAS DEGENERADAS E EXUDATO LEUCO – 
HISTIOCITÁRIO EXCESSIVO. 
P 
IV- MICROBIOTA: 
 
( ) LACTOBACILAR 
( ) COCOS 
( ) LACTOBACILOS E COCOS 
( ) COCOS E BASTONETES CURTOS 
( ) COM CARACTERÍSTICA DE GARDNERELLA VAGINALIS 
( ) FLORA ESCASSA 
( ) SUGESTIVA DE CHLAMYDIA SPP 
( ) SUGESTIVA DE ACTINOMICES 
( ) LEPTOTRIX 
( ) CELULAS LEVEDURIFORMES COM CARACTERÍSTICA DE 
CANDIDA SPP. 
( ) TRICHOMONAS VAGINALIS. 
 
P 
V- AVAIAÇÃO ONCÓTICA ( BETHESDA 2001) 
 
A - ( ) ASPECTO CITOPATOLÓGICO DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE 
B - ( ) ALTERAÇÕES NÃO NEOPLÁSICAS 
 
 ( ) NEGATIVO PARA LESÕES INTRAEPITELIAS OU MALÍGNAS 
 
C - ( ) ANORMALIDADES EM CÉLULAS DO EPITELIO ESCAMOSO: 
 
 ( ) ASC - US ( CÉLULAS ESCAMOSAS COM ATIPIAS DE SIGNIFICADO 
INDETERMINADO) 
 
( ) ASC- H (CÉLULAS ESCAMOSAS COM ATIPIAS DE SIGNIFICADO 
INDETERMINADO QUE FAVORECE A LESÃO DE ALTO GRAU) 
 
( ) LESÃO INTRA – EPITELIAL DE BAIXO GRAU ( LSIL ) ( NIC 1 ) 
 
( ) LESÃO INTRA – EPETELIAL DE ALTO GRAU ( HSIL ) ( NIC 2 / NIC 3 ) 
 
( ) CARCINOMA EPIDERMOIDE INVASOR 
 
P 
D – ( ) ATIPIAS EM CÉLULAS DO EPITÉLIO GLANDULAR : 
 
( ) QUE FAVORECE NEOPLASIA EM CÉLULAS ENDOCERCVICAIS. 
( ) QUE FAVORECE NEOPLASIA EM CÉLULAS ENDOMETRIAIS. 
( ) QUE FAVORECE NEOPLASIA EM CÉLULAS GLANDULARES. 
( ) ADENOCARCINOMA IN SITU DE CÉLULAS ENDOCERVICAIS. 
( ) ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS ENDOCERVICAIS. 
( ) ADENOCARCINOMA DE CELULAS ENDOMETRICAIS. 
( ) ADENOCARCINOMA EXTRA UTERINO. 
 
P 
OBS.: 
( ) ESFREGAÇO CITOLÍTICO 
( ) DENTRO DOS LIMITES DA NORMALIDADE 
( ) COLPITE 
( ) COLPITE ATRÓFICA 
( ) COLPOCERVICITE 
( ) CERVICITE 
( ) ENDOCERVICITE 
( ) NÃO FORAM IDENTIFICADOS ATIPIAS NO MATERIAL EXAMINADO. SUGERE-SE 
CONTROLE DE SEGUIMENTO. 
( ) SUGERE-SE COLPOSCOPIA E CAPTURA HIBRIDA. 
( ) SUGERE-SE BIÓPSIA ORIENTADA. 
( ) SUGERE-SE REAVALIAÇÃO APÓS TRATAMENTO. 
( ) SUGERE-SE ESTROGENIOTERAPIA TÓPICA E REAVALIAÇÃO. 
( ) ALTERAÇÕES CITOLÓGICAS SUGESTIVAS DE INFECÇÃO VIRÓTICA PELO HERPES 
SIMPLIS. 
( ) SUGERE-SE INVESTIGAÇÃO DO CANAL CERVICAL. 
( ) SUGERE-SE INVESTIGAÇÃO DA ECTO E ENDOCERVICE. 
( ) SUGERE-SE CORRELAÇÃO COM O EXAME HISTOPATOLÓGICO No……… 
( ) SUGERE-SE CORRELAÇÃO COM O EXAME DE CAPTURA HIBRIDA No………. 
P 
P 
P 
 
P 
Paulo Pedro do Nascimento 
E-mail: ppfarmaco@globo.com 
BOM DIA A TODOS!!! 
1ª Faculdade de Farmácia do 
Brasil – Ouro Preto – MG0