A4_Dra Ana_apostila_bioestimuladores

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O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
Epiderme: camada muito fina, sua espessura varia de 0,06 a 1,6mm em 
diferentes regiões da face. A principal função da epiderme é produzir queratina, 
uma proteína fibrosa e maleável, responsável pela impermeabilidade cutânea, e 
as células envolvidas nesta função são denominadas queratinócitos, que são as 
células base da epiderme. 
PELE DA FACE
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
A T U A L I Z A Ç Ã O E M H A R M O N I Z A Ç Ã O O R O F A C I A L
A epiderme apresenta as seguintes camadas: camada basal, camada 
espinhosa, camada granulosa e camada córnea.
Camada basal: mais profunda, formada por células tronco onipotentes que 
através de mitose formam os queratinócitos, células cilíndricas que por 
estarem perto da derme, com grande nutrição, sofrerão grande atividade de 
proliferação celular, dando origem aos demais estratos da epiderme. Essa 
camada contém melanócitos e células de merkel.
Camada espinhosa: células de formato poliédrico; essa camada contém as 
células de Langeharns, responsáveis pela proteção imunológica do organismo; 
nessa camada os queratinócitos sintetizam tonofilamentos, que se agrupam 
formando feixes, denominados tonofibrilas (estruturas protéicas 
citoplasmáticas que servem para aumentar a adesão celular), importantes para 
coesão celular e resistência ao atrito;
Camada Granulosa: formada por fileiras de células achatadas e com formato 
irregular. Nessa camada os queratinócitos produzem grande quantidade de 
proteínas, querato-hialina (precursor da queratina) e queratina (proteína que dá 
impermeabilidade, resistência à pele). A querato-hialina se acumula em 
grânulos e estes formam uma matriz extracelular que circunda os filamentos 
de queratina.
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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Camada córnea: queratinócitos se apresentam anucleados ou com pequenos 
núcleos e o citoplasma totalmente preenchido por filamentos de proteínas, 
dentre elas a queratina, processo esse denominado de cornificação. 
(corneócitos)
Ao passo que os queratinócitos migram para a superfície externa, a pobre 
nutrição levará à perda do núcleo celular, morte das organelas e ao acúmulo de 
queratina no citoplasma. Todo esse processo, desde a formação da célula, 
migração para as camadas externas e a descamação é chamado de turnover. O 
queratinócito leva de 28 a 56 dias para renovar a epiderme. 
Derme: localizada abaixo da epiderme, com uma espessura um pouco maior. Na 
derme estão localizados os fibroblastos, responsáveis pela formação de 
colágeno e de elastina, contém vasos sanguíneos, inervação e substância 
fundamental amorfa.
Substância fundamental amorfa do tecido conjuntivo: contém vitaminas, sais 
minerais, íons, água, proteoglicanos (proteínas), ácido hialurônico, o mais 
abundante entre as glicosaminoglicanos existente nesse tecido conjuntivo. A 
substância fundamental amorfa é uma substância incolor, viscosa, que 
preenche os espaços entre as fibras e as células do tecido conjuntivo. Quando a 
substância fundamental amorfa está permeada dessas substâncias, o 
fibroblasto funciona bem. Por isso, a ciência pensou em unir todas essas 
substâncias em um frasco para aplicar na região e assim foram criadas as 
mesclas de hidratação, a fim de gerar um ambiente metabólico adequado para 
o trabalho dessa célula.
Hipoderme, tecido subcutâneo, coxins de gordura ou fatpads: promove proteção 
térmica e têm função de sustentação, de preenchimento para os tecidos acima, 
a derme e a epiderme. Quando começa a murchar, os tecidos acima começam 
a afundar e clinicamente observamos sulcos e depressões na face. Por isso o 
preenchimento é importante, para o reposicionamento desses compartimentos 
de gordura, seja repondo o tecido perdido, seja sustentando esse tecido, com 
pontos estratégicos de volumização e lifting. É nesse tecido que é realizada a 
aplicação do bioestimulador líquido de colágeno, porque é nesse tecido que 
haverá espaço suficiente para a acomodação do material. O fibroblasto está na 
derme, mas aplicamos o bioestimulador no subcutâneo porque a derme é muito 
fina e a gordura permite a acomodação do material e a transição entre as duas 
camadas é muito tênue, permitindo a resposta dos fibroblastos à aplicação. Da 
mesma forma será feito com as mesclas de hidratação. 
SMAS (Sistema Muscular Aponeurótico Superficial): recobre o tecido muscular, 
é uma estrutura fina, esbranquiçada e rica em colágeno tipo I e III, responsável 
pela sustentação da pele.
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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Camada córnea: queratinócitos se apresentam anucleados ou com pequenos 
núcleos e o citoplasma totalmente preenchido por filamentos de proteínas, 
dentre elas a queratina, processo esse denominado de cornificação. 
(corneócitos)
Ao passo que os queratinócitos migram para a superfície externa, a pobre 
nutrição levará à perda do núcleo celular, morte das organelas e ao acúmulo de 
queratina no citoplasma. Todo esse processo, desde a formação da célula, 
migração para as camadas externas e a descamação é chamado de turnover. O 
queratinócito leva de 28 a 56 dias para renovar a epiderme. 
Derme: localizada abaixo da epiderme, com uma espessura um pouco maior. Na 
derme
estão localizados os fibroblastos, responsáveis pela formação de 
colágeno e de elastina, contém vasos sanguíneos, inervação e substância 
fundamental amorfa.
Substância fundamental amorfa do tecido conjuntivo: contém vitaminas, sais 
minerais, íons, água, proteoglicanos (proteínas), ácido hialurônico, o mais 
abundante entre as glicosaminoglicanos existente nesse tecido conjuntivo. A 
substância fundamental amorfa é uma substância incolor, viscosa, que 
preenche os espaços entre as fibras e as células do tecido conjuntivo. Quando a 
substância fundamental amorfa está permeada dessas substâncias, o 
fibroblasto funciona bem. Por isso, a ciência pensou em unir todas essas 
substâncias em um frasco para aplicar na região e assim foram criadas as 
mesclas de hidratação, a fim de gerar um ambiente metabólico adequado para 
o trabalho dessa célula.
Hipoderme, tecido subcutâneo, coxins de gordura ou fatpads: promove proteção 
térmica e têm função de sustentação, de preenchimento para os tecidos acima, 
a derme e a epiderme. Quando começa a murchar, os tecidos acima começam 
a afundar e clinicamente observamos sulcos e depressões na face. Por isso o 
preenchimento é importante, para o reposicionamento desses compartimentos 
de gordura, seja repondo o tecido perdido, seja sustentando esse tecido, com 
pontos estratégicos de volumização e lifting. É nesse tecido que é realizada a 
aplicação do bioestimulador líquido de colágeno, porque é nesse tecido que 
haverá espaço suficiente para a acomodação do material. O fibroblasto está na 
derme, mas aplicamos o bioestimulador no subcutâneo porque a derme é muito 
ENVELHECIMENTO: 
A PERDA DE COLÁGENO COM O PASSAR DOS ANOS
fina e a gordura permite a acomodação do material e a transição entre as duas 
camadas é muito tênue, permitindo a resposta dos fibroblastos à aplicação. Da 
mesma forma será feito com as mesclas de hidratação. 
SMAS (Sistema Muscular Aponeurótico Superficial): recobre o tecido muscular, 
é uma estrutura fina, esbranquiçada e rica em colágeno tipo I e III, responsável 
pela sustentação da pele.
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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AGRESSÕES AO FIBROBLASTO
Estudo mostra que a partir dos 25 anos já apresentamos fibroblastos 
envelhecidos. Antes desse estudo pensava-se que os tratamentos com 
bioestimuladores eram indicados apenas para pacientes muito mais velhos, 
com o objetivo de reestruturação. Hoje entende-se que se o fibroblasto reduz a 
produção de colágeno a partir dos 25 anos, que haverá um grande impacto na 
aparência se não for realizada a reposição com bioestimuladores de colágeno. 
É por isso que as pessoas relatam o derretimento de face repentino a partir de 
idades em torno dos 30-35 anos. 
Além do envelhecimento fisiológico, a ciência denomina expossoma o conjunto 
de fatores que contribuem para o envelhecimento epitelial, sendo a radiação 
solar o principal deles (90%). Portanto, é fundamental usar protetor solar para 
prevenção do envelhecimento dos fibroblastos. 
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
Representam um grupo de materiais que, além de poderem apresentar um 
efeito volumizador, induzem a formação de colágeno, reestruturando o tecido 
epitelial por meio de uma inflamação controlada. Promovem a melhoria das 
propriedades viscoelásticas da pele, melhorando a situação clínica de flacidez 
e qualidade da pele.
AGRESSÕES AO FIBROBLASTO
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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Indicações:
- Melhoria da flacidez epitelial causada pelo envelhecimento;
- Reestruturação dérmica;
- Correções volumétricas, pelo reposicionamento tecidual alcançado pelo 
 material;
- Rítides estáticas;
- Alterações estéticas causadas pela remodelação óssea;
- Melhoria do contorno facial;
- Rejuvenescimento facial global.
Como induzir a produção de colágeno:
- Os bioestimuladores apresentam diferentes princípios ativos;
- São escolhidos de acordo com cada caso clínico, dependendo das 
 necessidades de cada paciente;
- Nem todos os bioestimuladores volumizam;
- Não apresentam reversibilidade;
- Não devem ser utilizados para preenchimento, mas sim com a finalidade
 de produzir colágeno e para melhorar a qualidade dérmica, a
 viscoelasticidade da pele, sendo essa a estratégia mais inteligente para
 aplicar esses materiais, porque não há previsibilidade quanto ao volume
 exato de preenchimento que irá ocorrer com bioestimuladores. 
- As seringas de ácido hialurônico são muito mais previsíveis quando se
 trata de calcular a quantidade de preenchimento, por isso utilizar esses
 materiais para essa finalidade é uma estratégia mais inteligente.
Recomendamos a associação de tratamentos:
Ácido Hialurônico + Bioestimuladores = 
Preenchimento + Melhoria da qualidade dérmica
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos.
Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
Mesclas de hidratação e bioestimuladores:
Mescla de hidratação: substância de reposição da substância fundamental 
amorfa do tecido conjuntivo que cria condições homeostáticas celulares 
favoráveis para a produção de colágeno.
A reposição da substância fundamental amorfa antes de fazer o bioestímulo de 
colágeno é uma excelente estratégia, pois prepara o tecido para que quando as 
células receberem o estímulo, estejam em condições de responder produzindo 
colágeno. 
Permitem mistura com mesclas de hidratação:
Hidroxiapatita de cálcio: mistura realizada no momento da aplicação
Mesclas de hidratação e bioestimuladores:
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como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
ÁCIDO POLI L LÁTICO
Não permitem mistura com mesclas de hidratação:
Ácido Poli L Lático e Policaprolactona: a aplicação da mescla é realizada 1 
semana antes no tecido subcutâneo.
- Estudado em arcabouços para cultura celular e estudos de regeneração
 tecidual desde 1980; 
- Os primeiros estudos referem-se ao tratamento das alterações
 estéticas-faciais sofridas por pacientes com HIV entre 1980 e 2004;
- É um polímero sintético, biocompatível, biodegradável ao longo do tempo;
- Pó liofilizável reconstituído;
- A estabilidade química e física das nanopartículas poliméricas é pobre
 em suspensões aquosas;
Sculptra
- Ácido poli l lático 150mg (microesferas 40-63 µm);
- Manitol não pirogênico 127,5mg – Auxilia na liofilização;
- Carboximetilcelulose sódica 90mg – potencializa a hidratação e
 emulsificante.
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Reconstituição:
Água estéril para injeção;
Não pode ser usado soro fisiológico, pois a água reage com a 
carboximetilcelulose e libera a partícula ativa de PLLA. 
Preparo para a face:
Reconstituição imediata;
Adicionar 5ml de água estéril ao frasco;
Agitar vigorosamente por 1min até obter uma suspensão homogênea;
Adicionar mais 3ml de água estéril ao frasco;
Homogeneíze lentamente;
Opcionalmente: adicionar 2ml de lidocaína 2% na solução imediatamente antes 
de injetar.
Volume final: 10ml.
Preparo para o pescoço:
Reconstituição imediata;
Adicionar 5ml de água estéril ao frasco;
Agitar vigorosamente por 1min até obter uma suspensão homogênea;
Adicionar mais 2ml de água estéril ao frasco;
Homogeneíze lentamente;
Adicionar 1ml de lidocaína 2%;
Carregar 4 seringas de 5ml com 2ml da solução em cada seringa;
A cada uma das seringas dobrar o volume de cada seringa com água estéril;
Volume final: 16ml
Aplicação com seringas de 5ml: 0,2ml por vetor.
O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
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O fumo também é fator responsável pelo envelhecimento dessas células, assim 
como a exposição a altas temperaturas, provocadas pela radiação solar, pelo 
cigarro, locais quentes, banhos quentes e profissões sujeitas a exposições de 
calor. 
A poluição é outro aspecto envolvido no envelhecimento dos fibroblastos. Por 
esse motivo o skincare deve fazer parte da rotina diária de higiene, a fim de 
remover impurezas da camada córnea da pele que atrapalham o metabolismo 
do epitélio e prevenir o envelhecimento epitelial e dos fibroblastos.
Outros fatores que também contribuem para o envelhecimento precoce dos 
fibroblastos incluem: estresse, má alimentação e má qualidade de sono.
Rennova Elleva
Princípio ativo: Ácido poli l lático 210mg; 40% mais de PLLA no frasco 
Carboximetilcelulose sódica 132mg potencializa a reidratação
Manitol não pirogênico 178mg auxilia na liofilização 
Reconstituição: 16ml, sendo 8ml para o rosto e 8ml para o pescoço. 4ml para 
cada lado do rosto, 4ml para cada lado do pescoço.
A diferença entre o Sculptra e o Elleva é que o Elleva tem uma quantidade maior 
de ácido poli l lático na sua apresentação por frasco. Enquanto o Sculptra tem 
150mg, no Elleva tem 210mg e isso implica em mudanças técnicas, como uma 
maior quantidade de injeção de água estéril no frasco para preparação. 
Portanto, na preparação do Elleva, teremos uma solução final de 16ml, devido à 
maior quantidade do princípio ativo e vamos dividir a aplicação para rosto e 
pescoço.
Há também 40% mais de PLLA no frasco do Rennova Elleva, mas não há ainda 
estudos que demonstrem o que isso quer dizer, isto é, se os resultados são 40% 
melhores devido a esse fato. 
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HIDROXIAPATITA DE CÁLCIO
Preparo:
Adicionar 14ml de água estéril ao frasco;
Agitar vigorosamente durante 1 min;
Deixe a solução repousar por 1h para hidratação completa do produto;
Voltar a agitar levemente o frasco antes do uso;
Adicionar 2ml de lidocaína 2% imediatamente antes de injetar;
Solução final com 16ml;
Dividir o volume final em 4 seringas de 5ml, sendo 4ml para cada seringa.
Obs: ainda não existem estudos que indiquem qual a diferença de usar o Elleva 
repousando por 1h antes da aplicação ou sem o repouso de 1h antes da 
aplicação, por isso recomendamos seguir essa indicação do fabricante.
- Segundo princípio ativo para bioestímulo de colágeno aprovado pela FDA
 em 2006;
- Formada por fosfatos de cálcio;
- Estruturante do esmalte dentário, presente na dentina e nos ossos;
- Biocompatível, baixa resposta inflamatória por ser natural no nosso
 organismo.
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- Por ser um mineral apresenta alta estabilidade físico-química, e por isso
 sua forma de apresentação comercial é uma seringa com o produto
 pronto;
- Microesferas de hidroxiapatita de cálcio de 28 a 40 µm;
- Volumizador;
 30% Hidroxiapatita de cálcio;
- 70% Carboximetilcelulose
O que difere nas marcas comerciais é o tamanho e o formato das partículas.
Radiesse: microesferas de 28 a 4o µm.
Rennova Diamond: microesferas de 25 a 45 µm.
Byocristal: microesferas de 25 a 45 µm.
Mesmo que o produto venha pronto, não recomendamos a injeção do produto 
puro, pois não indicamos esse produto para preenchimento e sim para 
tratamento de pele, sendo o produto que adotamos para preenchimento o ácido 
hialurônico. Por isso, vamos preparar a seringa de hidroxiapatita de cálcio para 
aplicação, realizando a hiperdiluição.
Hidroxiapatita de cálcio + Soro Fisiológico:
Para realizar a hiperdiluição, utiliza-se:
- Seringa 10ml.
- Aspirar 2ml de anestésico lidocaína 2% sem vasoconstritor, com o auxílio
 de uma agulha 21G.
- Na mesma seringa aspirar 7ml de soro fisiológico estéril (solução de
 cloreto de sódio 0,9%).
- Remover a agulha da seringa e acoplar um conector entre seringas. 
- Após acoplar o conector, adapta-se a seringa do bioestimulador ao
 conector e transfere-se o conteúdo da seringa do bioestimulador para a
 seringa de 10ml.
- Em seguida, desconecta-se a seringa do bioestimulador do conector e
 deve ser acoplada uma nova seringa de 1oml para homogeneizar as
 substâncias.
- A homogeneização é realizada por movimentos de vai e vem, transferindo
 o conteúdo de uma seringa para outra, aproximadamente por 30s, de
 forma vigorosa.
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POLICAPROLACTONA
- Todas as vezes antes da utilização do produto, essa mistura deverá ser
 repetida, a fim de evitar a decantação da partícula.
- A aplicação é realizada com seringa de 3ml ou de 5ml, ou mesmo com a
 própria seringa do bioestimulador.
- Em cada vetor será aplicado de 0,2 a 0,3 ml de produto, com movimentos 
 e retroinjeção.
- Hidroxiapatita de cálcio + Mesclas de Hidratação: a hiperdiluição também
 pode ser realizada com as mesclas de hidratação:
- As mesclas virão em frascos contendo 3ml. Pode-se utilizar, portanto, 1
 mescla de 3ml + 4ml de soro fisiológico, ou 2 mesclas, totalizando 6ml +
 1 ml de soro fisiológico.
- Também pode-se optar por utilizar 2 mesclas, totalizando 6ml + 2ml de
 anestésico + a hidroxiapatita de cálcio.
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- Aprovado pela FDA em 2009;
- Microesferas de policaprolactona 25 a 50 µm;
- Biocompatível;
- Pronto para uso, caixas contendo duas seringas;
- Volumizador;
- 30% policaprolactona;
- 70% carboximetilcelulose.
O fabricante sintetiza o polímero de policaprolactona com diferentes pesos e 
tamanhos moleculares. Isso irá influenciar no tempo de reabsorção da partícula 
pelo organismo, ou seja, na durabilidade do produto. Por isso, o fabricante traz 
essa informação na apresentação do material.
O Ellansé é comercializado:
Ellansé S. small: 1 ano.
Ellansé M. médium: 2 anos.
O comprimento da cadeia polimérica define o peso molecular e diferencia as 
apresentações comerciais do Ellansé no Brasil.
Diferente da hidroxiapatita de cálcio que pode ser diluída em soro fisiológico, 
esse produto não permite diluição em soro ou mesmo em água para injeção, 
pois a molécula de policaprolactona é hidrofóbica. Esse produto deverá ser 
aplicado puro. 
- Aplicado com cânula 22G;
- Injetar pequenas quantidades por área tratada;
- No máximo aplicação de 0,2ml, em bolus ou retroinjeções;
- Optar, preferencialmente, por retroinjeções;
- Injetar no plano subcutâneo mais profundo, evitando a superficialização e
 formação de nódulos.
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Fase inicial do bioestímulo de colágeno:
- Lesão tecidual causada pelo rompimento da microcirculação sanguínea,
 provocado pelo próprio dispositivo de injeção. 
- Compressão do citoesqueleto celular, em função do volume de líquido
 injetado no tecido.
- Tanto o dispositivo de injeção como o volume de líquido injetado causam
 o rompimento dos desmossomos. Esse processo faz com que as células
 do tecido liberem mediadores químicos inflamatórios.
Segunda fase do bioestímulo de colágeno:
- Liberação de mediadores químicos e estímulo celular;
- Os mediadores químicos irão atrair células inflamatórias para o local.
MECANISMO DE AÇÃO
Fase inicial do bioestímulo de colágeno:
Macrófago: tentará fagocitar as partículas e não irá conseguir. Com isso, irá se 
unir a outros macrófagos, formando uma célula gigante multinucleada. Essa 
célula gigante e multinucleada irá envolver a partícula para realizar seu 
isolamento do organismo, evitando seu deslocamento para outras áreas, 
causando um encapsulamento, liberando mediadores químicos, fatores de 
crescimento, especialmente interleucina 1 e 6, o que irá atrair fibroblastos para 
a região. 
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O fibroblasto produz uma rede de colágeno encapsulando e isolando a partícula. 
Isso ocorre ao redor de todas as partículas que foram injetadas, portanto 
melhorando expressivamente a quantidade de colágeno presente no tecido. 
Com o tempo a partícula vai sendo degradada e permanece apenas a rede de 
colágeno formada na região. Quanto mais espalhadas as partículas estiverem 
pelo tecido, melhor, para que seja produzido colágeno em uma grande área. Por 
isso também trabalhamos com a hiperdiluição, de maneira a espalhar bastante 
as partículas por mais áreas faciais.
Resultados:Resultados:
PACIENTES ELEGÍVEIS AO TRATAMENTO
Estudos apontam:
- Aumento de 60% da qualidade de colágeno epitelial do tipo I e III após 6
 meses;
- Aumento da quantidade de ácido hialurônico, melhorando a hidratação
 tecidual;
- dérmica e aumento da espessura dérmica, levando a um
 reposicionamento tecidual global;
- Melhora da espessura epitelial e das propriedades viscoelásticas da pele
 e aspectos clínicos da face, bem como das rugas estáticas. 
- Efeito lifting e de sustentação da face, se aplicado atrás e lateralmente à
 linha de união dos ligamentos de sustentação da face. 
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- Pacientes entre 30 a 65 anos;
- Grau variável de envelhecimento;
- Esclarecido sobre o tempo de tratamento; 
- Busca tratamento com efeito gradual e duradouro;
- Sem doença imunológica ativa; 
- Sem material definitivo previamente injetado nas áreas a serem tratadas
 (PMMA).
Cuidado com a ideia de “banco de colágeno” ou “poupança de colágeno”, isso 
não existe. A ideia é repor o colágeno que está sendo perdido gradualmente com 
o passar do tempo. O bioestímulo em excesso pode gerar resultados 
esteticamente indesejáveis. 
Número e Intervalo de sessões dependem:
- Do grau de flacidez;
- Do grau de envelhecimento;
- Da qualidade dos tecidos de suporte;
- Do tipo e do volume facial;
- Da diluição empregada durante a manipulação de alguns materiais.
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ESCOLHA DO MATERIAL E LOCAIS DE APLICAÇÃO
Porém, de forma geral, podemos dividir em três grupos:
- Paciente de 30 a 35 anos: 1 sessão a cada 1 ano ou a cada 2 anos.
- Pacientes de 35 a 45 anos: 1 sessão, aguardar 30 dias, é realizada uma
 segunda sessão. Manutenção anual.
- Pacientes acima de 50 anos: 1 sessão, aguardar 30 dias, é realizada uma
 segunda sessão, aguardar 30 a 60 dias e se necessário realizar uma
 terceira sessão. Manutenção anual.
Esse é um protocolo de orientação, mas devemos observar cada paciente de 
forma individual. Trate seu paciente, aguarde um período, reavalie e reaplique se 
necessário.
Dependem das características clínicas do paciente. Deseja-se ganho de volume 
e projeção tecidual?
No caso de pacientes com grande volume facial, mesmo realizando a 
hiperdiluição, optaremos pelo ácido poli l lático para bioestimular em vez da 
hidroxiapatita de cálcio, para não correr nenhum risco quanto à volumização de 
face do paciente. Também não iremos direcionar vetores para a área central da 
face, de forma a não correr o risco de aumentar mais ainda o volume da face 
desse paciente. Vamos concentrar o produto para posterior à linha dos 
ligamentos, a menos que a paciente tenha rugas na região mais central da face, 
nesse caso traremos o bioestimulador para o meio da face. 
Mesmo com a hiperdiluição, levamos em consideração a característica de 
volumização do produto;
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ÁREAS DE TRATAMENTO: ABORDAGEM
Aspectos fundamentais que vão direcionar posição dos vetores de bioestímulo:
Tipo de face do paciente:
Volumosa (heavy face);
Magra;
Formato do rosto.
O tipo de face orienta a posição dos vetores. Se o paciente for mais magrinho, 
podemos ir direcionando os vetores mais para o centro da face, obviamente 
sempre respeitando as áreas de contraindicação para a aplicação de 
bioestimuladores.
Grau de envelhecimento: determina o plano de aplicação:
Qualidade da pele;
Qualidade de gordura;
Qualidade do osso.
Hipoderme: quando há necessidade de atuar em tecidos de suporte;
Supraperiosteal: quando há necessidade de atuar em tecidos de sustentação.
Pode haver necessidade de atuar em ambos.
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Os vetores são direcionados de lateral para central e dependendo do volume 
que o paciente precise, posso trazer cada vez mais para central; 
Os estudos compreenderam que alcançamos maior efeito de sustentação 
facial, maior efeito lyft quando trabalhamos com conceitos que são muito 
empregados para ácido hialurônico:
O primeiro deles é a linha dos ligamentos e o preenchimento lateral à essa 
linha, ou seja, o conceito de lateral primeiro (lateral first). Toda vez que 
queremos proporcionar sustentação, devemos preencher lateralmente à linha 
dos ligamentos, preenchendo região de têmpora, malar, ângulo de mandíbula, 
ramo ascendente de mandíbula e contorno inferior mandibular.
O segundo entendimento é que quando preenchemos de cima para baixo, o 
efeito de sustentação é maior. Por isso, iniciamos pelo preenchimento de 
têmpora, depois malar, depois ramo ascendente da mandíbula e finalizamos 
com ramo e contorno mandibular.
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EXECUÇÃO DO TRATAMENTO
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Sempre anestesiar o pertuito: lidocaína 2% sem vasoconstritor;
Aplicação com cânula 22G.
Regiões da face:
Têmporas: hipoderme hiperdiluído;
Retroinjeção 0,2ml por vetor;
Pertuito: junção zigomático-temporal.
Malar: hipoderme hiperdiluído;
Retroinjeção 0,2ml por vetor;
Pertuito: junção zigomático-temporal;
Rosto mais volumoso: não invadir a eminência malar;
Pacientes mais magros: pode ir mais próximo à eminência malar.
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Malar:
Também pode ser aplicado no plano anatômico supraperiosteal, em bolus de 
0,2ml, com cânula.
Indicação: sinais clínicos de envelhecimento de perda de sustentação óssea 
facial.
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Sulco nasolabial: hipoderme hiperdiluído;
Retroinjeção 0,2ml por vetor.
Cuidado para não deslocar o vetor para cima ou para baixo ao sulco, devido ao 
compartimento de gordura nasojugal e abaixo o músculo orbicular da boca. 
Pertuito no final do sulco nasolabial.
Fossa canina: supraperiosteal hiperdiluído
Bolus 0,2ml;
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Mandíbula: hipoderme hiperdiluído;
Retroinjeção 0,2ml por vetor, ao longo de todo o ramo ascendente da mandíbula, 
bem como retroinjeções anteriores ao ângulo da mandíbula, melhorando o 
contorno facial mandibular;
Pertuito: ângulo da mandíbula ou o mesmo pertuito da sutura 
zigomático-temporal para vetorizar o ângulo ascendente da mandíbula.
Obs: evitamos aplicar o bioestimulador no jowls, principalmente quando a 
pessoa tem a gordurinha de buldogue, para não volumizar essa área. O que vai 
melhorar o jowls é a sustentação promovida nas demais áreas e não colocar o 
produto diretamente naquela região.
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Mandíbula: supraperiosteal hiperdiluído;
Bolus 0,2ml perda de sustentação óssea facial: região de ângulo de mandíbula 
e pré-jowls, favorecendo o tratamento do jowls e da remodelação óssea 
causada pelo envelhecimento nessa região.
Área jugal: hipoderme hiperdiluído
Retroinjeção 0,2ml por vetor;
Rugas de acordeon;
Pertuito: ângulo da mandíbula.
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Pré-jowl, marionete e mento
Retroinjeção 0,2ml por vetor;
Hipoderme hiperdiluído;
Pertuito: mento, altura da projeção da área do nariz. 
Cuidado: manter na região de marionete uma distância de pelo menos 1cm do 
vermelhão do lábio.
Cuidado para não levar o produto muito próximo ao orbicular da boca nesse 
momento. Também pode ser realizado um bolus supraperiosteal na área de 
afundamento de pré-jowls, para auxiliar na reestruturação óssea, quando o 
paciente tem muito afundamento na região. Isso pode ser realizado com ácido 
hialurônico também, o que seria mais imediato e efetivo, e podemos ainda 
associar ambos os tratamentos.
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Pescoço:
Hipoderme hiperdiluído;
Retroinjeção de volume total;
Marcar duas linhas de segurança, localizada 1cm a frente do lóbulo da orelha, a 
fim de evitar vasos sanguíneos mais calibrosos. Realizar 2 pertuitos em cada 
lado do pescoço, com 3 vetores saindo de cada um deles, para espalhar 
bastante o produto.
PÓS-PROCEDIMENTO
Após a aplicação é fundamental massagear o paciente imediatamente após o 
procedimento, a fim de espalhar adequadamente as partículas pelo tecido. Essa 
massagem deve ser realizada de forma vigorosa por 5 minutos.
O paciente deverá realizar em casa a massagem por 5 dias, 5 vezes ao dia, por 5 
minutos. Isso irá reduzir a formação de nódulos, pois reduz o acúmulo de 
partículas em uma área.
O uso de clorexidina pode auxiliar no deslizamento das luvas para realizar essa 
massagem.
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carótida interna, como testa, glabela e nariz, devido à irreversibilidade do 
produto. Em caso de obstrução, haveria problemas sérios. Para tratar essas 
áreas são indicados procedimentos como: peelings, microagulhamento, fios de 
PDO, e preenchimento com ácido hialurônico, no caso do nariz.
Contra-indicações clínicas:
- Gravidez;
- Pacientes com histórico de alergias graves com reações de anafilaxia;
- Pacientes com hipersensibilidade a algum dos componentes do produto;
- Doenças agudas ou crônicas de infecção de pele;
- Susceptibilidade conhecida à formação de queloides ou cicatrizes
 hipertróficas;
- Pacientes com doenças autoimunes sintomáticas e em tratamento;
- Áreas com implantes permanentes.
CONTRA-INDICAÇÕES 
Áreas faciais não indicadas:
- Região frontal;
- Região glabelar;
- Região nasal;
- Região periorbital;
- Região peribucal;
- Lábios.
Áreas faciais não são indicadas pois são áreas de excesso de contração 
muscular e causariam aglutinação de partículas na região, levando à formação 
de nódulos. Também não podemos aplicar em áreas vascularizadas pela artéria 
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carótida interna, como testa, glabela e nariz, devido à irreversibilidade do 
produto. Em caso de obstrução, haveria problemas sérios. Para tratar essas 
áreas são indicados procedimentos como: peelings, microagulhamento, fios de 
PDO, e preenchimento com ácido hialurônico, no caso do nariz.
Contra-indicações clínicas:
- Gravidez;
- Pacientes com histórico de alergias graves com reações de anafilaxia;
- Pacientes com hipersensibilidade a algum dos componentes do produto;
- Doenças agudas ou crônicas de infecção de pele;
- Susceptibilidade conhecida à formação de queloides ou cicatrizes
 hipertróficas;
- Pacientes com doenças autoimunes sintomáticas e em tratamento;
- Áreas com implantes permanentes.
- Edema ou inchaço imediatamente após o procedimento ou até 72h após
 a aplicação injeção de líquido + processo inflamatório;
- Edema excessivo: prescrever Alektos 20mg ou Allegra 120mg 1 cp por 3 a
 5 dias;
- Dor;
- Eritema;
- Infecção.
- Nódulos, causas:
- Acúmulo de partículas em uma determinada área;
- Emprego de produtos sem diluição adequada;
- Falta de massagem pós-operatória;
- Aplicação em áreas de excessiva contração muscular;
- Plano de injeção superficial.
O que fazer:
- Se os nódulos não forem visíveis, realizar apenas monitoramento: haverá
 absorção com o passar do tempo.
- Se os nódulos forem visíveis: entrar com a cânula na região do nódulo e
 descolar o tecido ao redor do mesmo, pode ser injetado soro fisiológico na
 região e massagear bem a área;
- Método mais invasivo: uso de corticosteróides infiltrados diretamente na
 lesão.
- Injeção intralesional:
Triamcinolona 20-40mg;
Prednisolona 20-40mg;
Betametasona 5-7mg.
- A Triamcinolona tem um efeito menos deletério quando comparado a
 outros corticóides, que ativam excessivamente as metaloproteinases da
 matriz do tecido conjuntivo e podem causar degradação tecidual
 importante e atrofia tecidual.
POSSÍVEIS EFEITOS ADVERSOS
Áreas faciais não indicadas:
- Região frontal;
- Região glabelar;
- Região nasal;
- Região periorbital;
- Região peribucal;
- Lábios.
Áreas faciais não são indicadas pois são áreas de excesso de contração 
muscular e causariam aglutinação de partículas na região, levando à formação 
de nódulos. Também não podemos aplicar em áreas vascularizadas pela artéria 
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- Edema ou inchaço imediatamente após o procedimento ou até 72h após
 a aplicação injeção de líquido + processo inflamatório;
- Edema excessivo: prescrever Alektos 20mg ou Allegra 120mg 1 cp por 3 a
 5 dias;
- Dor;
- Eritema;
- Infecção.
- Nódulos, causas:
- Acúmulo de partículas em uma determinada área;
- Emprego de produtos sem diluição adequada;
- Falta de massagem pós-operatória;
- Aplicação em áreas de excessiva contração muscular;
- Plano de injeção superficial.
O que fazer:
- Se os nódulos não forem visíveis, realizar apenas monitoramento: haverá
 absorção com o passar do tempo.
- Se os nódulos forem visíveis: entrar com a cânula na região do nódulo e
 descolar o tecido ao redor do mesmo, pode ser injetado soro fisiológico na
 região e massagear bem a área;
- Método mais invasivo: uso de corticosteróides infiltrados diretamente na
 lesão.
- Injeção intralesional:
Triamcinolona 20-40mg;
Prednisolona 20-40mg;
Betametasona 5-7mg.
- A Triamcinolona tem um efeito menos deletério quando comparado a
 outros corticóides, que ativam excessivamente as metaloproteinases da
 matriz do tecido conjuntivo e podem causar degradação tecidual
 importante e atrofia tecidual.