Exame fisico geral qualitativo (CONTEUDO)

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Exame físico geral qualitativo 
Visão geral 
O exame físico geral é a primeira etapa do exame 
clínico e além de complementar a anamnese, fornece 
uma visão do paciente como um todo, não 
segmentada. O exame é dividido em duas partes: 
qualitativo e quantitativo 
Características 
1- Avalia um aspecto mais subjetivo do paciente 
2- Gradua os parâmetros em graus, medidos de 
uma a quatro cruzes, onde uma é o nível 
mínimo e quatro o nível máximo (situações 
mais graves) 
Recomendações 
1- Estar com o paciente em ambiente calmo e 
com menor barulho possível 
2- Apresentar-se e informar a pessoa quais 
exames serão realizados e o motivo 
3- Higienizar as mãos 
4- Seguir uma sequência céfalo-caudal 
5- Informar à pessoa o resultado do exame 
Aspectos importantes 
É necessário avaliar alguns aspectos importantes como 
o nível de consciência, atitude e marcha 
Roteiro 
 
Estado geral 
O estado geral é a avaliação subjetiva do paciente 
aparenta em sua totalidade e inclui: 
1- Nível de consciência e orientação 
2- Estado nutricional: 
3- Fácies 
4- Atitude 
5- Humor 
6- Marcha 
7- Fâneros. 
8- Mucosas. 
9- Extremidade (+rever pulsos) 
10- Tugor. 
Observação: o estado nutricional pode ser 
objetivamente avaliado pela relação entre a altura e o 
peso, contudo, durante o exame físico, diferentes 
aspectos que refletem o estado nutricional podem ser 
observados, como: 
• Tela subcutânea (hipoderme, apresenta alta 
quantidade de adipócitos) 
• Trofismo muscular 
Classificações 
O paciente pode estar em: 
1- Bom estado geral (BEG): paciente que, mesmo 
sendo portador de uma doença, mantem o 
aspecto físico, intelectual e emocional 
compatível com sua idade e condição social 
2- Regular estado geral (REG): paciente que 
manifesta sinais de doença, mas não se 
encontra prostado, nem teve sua condição 
nutricional e consciente significativamente 
alteradas 
3- Mal estado geral (MEG): paciente com 
manifestações inequívocas de doença, com 
evidências clínicas de perda de peso 
(desnutrição) e/ou desidratação, o qual pode 
ainda ter alteração do nível de consciência e 
confusão mental 
Estado de consciência 
O estado de consciência e de lucidez do paciente deve 
ser registrado de maneira sucinta e clara na descrição 
do estado geral, mesmo que o exame neurológico 
posterior venha detalhar as alterações do nível de 
consciência e os testes que levaram a essa conclusão. 
Um paciente poderá ser classificado de diferentes 
formas: 
 
 
Orientação 
Capacidade de situar-se quanto a si mesmo e quanto 
ao ambiente. É elemento básico da atividade mental e 
sua avaliação é um instrumento valioso para a 
verificação de perturbações do nível de consciência. 
Podemos realizar perguntas como: 
• Qual o seu nome? 
• Qual a sua profissão? 
• Em que ano estamos? 
• Em que estado estamos? 
Capacidade de orientar-se é classificada em: 
1. Orientação autopsíquica: orientação do 
individuo em relação a si mesmo. Revela se o 
sujeito sabe que ele é, idade, data de 
nascimento, profissão, estado civil etc. 
2. Orientação alopsíquica: capacidade de orientar-
se em relação ao mundo, isto é, quanto ao 
espaço (orientação espacial) e quanto ao 
tempo (orientação temporal) 
Atitudes 
Indiferentes ou ativas: correspondem ao padrão normal, 
no qual o paciente poderá assumir qualquer posição, de 
acordo com a sua vontade 
Forçadas: são consideradas como impostas pelo 
distúrbio que lhe acomete, ou seja, nessa atitude o 
paciente obterá alívio de seu sintoma ocupando 
determinada posição 
• Exemplo: ortopneica, genupeitoral ou prece 
maometana 
Passiva: o indivíduo mante a posição que é colocado no 
leito 
• Exemplos: pacientes inconscientes ou em 
estado de coma 
Exemplos 
 
 
Fácies 
É uma expressão facial distinta ou aparência associada 
às condições médicas específicas. 
• Procure descrever o que está vendo ao 
examinar estas pessoas, antes de tentar pensar 
em um diagnostico 
Exemplos 
 
 
Marchas 
Marcha é um conjunto de movimentos, mais ou menos 
rítmicos, dos membros inferiores que promovem o 
deslocamento do indivíduo 
Exemplos 
• Marcha em tesoura: paciente com paraparesia 
espástica genética ou adquirida 
• Marcha cerebelosa: paciente com acidente 
vascular encefálico e disfunção dos centros 
cerebelares 
• Marcha em escarvante ou steppage: paciente 
com polineurites 
• Marcha parkisoniana ou festinante: paciente 
portadores de doença de Parkinson 
 
Mucosas 
São tecidos epiteliais de revestimento interno das 
cavidades do corpo que têm contato com o meio 
externo. 
• Também significa o conjunto formado por 
epitélio e o tecido conjuntivo que reveste as 
cavidades úmidas do corpo, em contraste com 
a pele onde a superfície é seca 
Exame físico 
Durante o exame físico, o examinador devera avaliar as: 
1- Conjuntivas oculares 
2- Mucosas lábios-bucal, 
3- Mucosa lingual 
4- Mucosa gengival 
 
Observando características de coloração, umidade e 
eventuais lesões. Em geral, as mucosas apresentam 
coloração róseo-avermelhada 
• Graus de palidez: pode estar corado ou 
descorado (classificar o grau em cruzes) 
• Grau de hidratação: pode estar hidratado ou 
desidratado (classificar o grau em cruzes) 
• Presença de icterícia: se caracteriza por um 
tom amarelado nessas regiões. O paciente 
pode ser estar anictérico ou ictérico (classificar 
o grau em cruzes) 
• Presença de cianose: é indicativa de redução 
da oxigenação do sangue ou de redução da 
perfusão sanguínea (coloração mais azulada). O 
paciente pode estar cianótico ou acianótico 
 
Observação: especialmente ao manipular mucosas 
oculares, lembrar de estar com as mãos devidamente 
higienizadas e que após o exame, elas devem ser 
novamente limpas 
Pele e anexos 
O exame físico da pele e anexos fornece importantes 
informações que podem traduzir tanto afecções locais 
quanto processo sistêmicos. Todo o tegumento deve 
ser examinado, inclusive o couro cabeludo, as áreas 
genitais, a região palmoplantar e anexos 
Anexos 
1- Cabelo: verifica-se implantação, distribuição, 
coloração, consistência (incluindo se há falhas). 
Atentar aos padrões de pelos em face, brações 
e pernas 
2- Pelos. 
3- Unhas: observa-se suas formas, implantação, 
espessura, consistência, brilho e coloração 
 
Pele 
1- Coloração 
2- Textura 
3- Espessura 
4- Umidade 
5- Tugor 
6- Mobilidade 
7- Elasticidade 
8- Edema 
9- Lesões 
 
Tugor da pele: diz respeito à elasticidade normal da 
pele causada pela pressão exercida para dos tecidos e 
do fluido intersticial. A redução do tugor é indicativo de 
redução da hidratação da pessoa (diarreia, vômitos, não 
ingerir líquidos ou processo de envelhecimento) 
 
A pele com turgescência diminuída permanece elevada 
depois de ser puxada para cima e solta 
Sistema locomotor 
Durante a realização do exame físico geral, deve ser 
feita uma avaliação inicial de dados relacionados com o 
sistema locomotor. Isso se justifica por que, com 
frequência, manifestações osteoarticulares podem ser 
indicativas de processos mórbidos de natureza sistêmica 
Os aspectos que deverão investigados são: 
1- Deformidades ósseas 
2- Baqueteamento digital 
3- Osteoartropatia hipertrófica 
4- Alterações articulares 
 
Exemplos 
 
 
Extremidades 
Avaliamos os pés e mão, envolvendo a inspeção visual, 
percepção olfativa, palpação e comparação. Procura-se 
identificar 
• Perfusão sanguínea 
• Pulsos 
• Lesões 
• Presença ou não de edemas 
Sempre avaliando se as alterações são simétricas ou 
não, pois serão pistas para localizar o sítio da alteração 
(central ou periférica) 
Perfusão sanguínea 
 
Observação: avaliar se há cianose em lábios que pode 
indicar alteração central 
 
Edema 
 
Lesões 
 
Pulsos