Avaliação do Aparelho Respiratório

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Laboratório de Habilidades e Simulação 
Roteiro de Aula Prática 2017 
 
 
 
 
 
 UNIVERSIDADE ESTÁCIO DE SÁ - CURSO DE MEDICINA 
 LABORATÓRIO DE HABILIDADES E SIMULAÇÃO 
 
 
SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO 
 
 
Definição 
 
Conjunto de técnicas semiológicas visando avaliar a integridade/função do aparelho 
respiratório sendo importante instrumento para diagnóstico e conduta médica. 
 
Aspectos anatômicos 
 
 Antes de iniciarmos o exame físico devemos ter noção de limites topográficos do tórax para 
podermos descrever possíveis alterações de forma precisa. 
 
Linhas anatômicas do tórax: 
 
 Região anterior: 
 
1. Linha médioesternal 
2. Linha paraesternal 
3. Linha hemiclavicular 
 
 
 Região axilar: 
 
1. Linha axilar anterior 
2. Linha axilar média 
3. Linha axilar posterior 
 
 
 Região posterior: 
 
1. Linha Vertebral 
2. Linha 
Escapular 
 
 
 
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 Outras referências anatômicas importantes: 
 
 Ângulo esternal e T4 – bifurcação da 
traqueia. 
 T7 - ângulo da escapula 
 Na região anterior do tórax, a borda inferior do pulmão cruza a 6ª costela na 
linha hemiclavicular e a 8ª costela linha axilar media. 
 Na região posterior, a borda inferior do pulmão situa-se aproximadamente ao 
nível do processo espinhoso de T10. 
 
 
 
 
Material 
 Estetoscópio 
 
1. Oliva: Posição correta - anteriorizada (seguindo o trajeto do 
meato auditivo). 
2. Campânula – para sons de baixa frequência –B3 e B4. 
3. Diafragma – para sons de alta frequência – B1e B2. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Avaliação e preparo do paciente 
 
 
1. Apresentar-se ao paciente. 
2. Identificar corretamente o paciente, verificando o nome completo e o número do 
prontuário. 
3. Explicar o procedimento e pedir autorização ao paciente para sua realização. 
4. Fazer higienização das mãos. 
 
5. Posicionamento do paciente: 
 
I. Exame da região anterior: 
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 Posicionar o paciente sentado ou em decúbito dorsal. 
II. Exame da região posterior: 
 Posicionar o paciente sentado à frente do examinador ou de pé em posição 
ereta. Em pacientes acamados o exame pode ser realizado em decúbito 
lateral. 
 
 
Técnica 
 
 
1. Inspeção estática 
 
 
 Forma do tórax: 
 
 Atípica 
 
 Globoso ou em Tonel 
 
 Quereniforme = “peito de pombo” 
 
 Peito Escavado = tórax em funil 
 
 Cifoescoliose torácica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Simetria: 
 
 Íntima relação com o volume pulmonar de cada lado 
 
 
 Abaulamento / Retrações 
 
 Ginecomastia 
 
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 Circulação colateral 
 
 Cicatrizes 
 
 Distribuição de pelos 
 
 
2. Inspeção dinâmica 
 
 Avaliação do padrão respiratório: 
 
 Frequência respiratória: 
 Eupneico - 12 a 20 irpm 
 Taquipneico - >20 irpm 
 Bradipneico - <12 irpm 
 
 São exemplos de anormalidades na frequência e no ritmo respiratório: 
dispneia, respiração de Cheyne-Stokes, respiração de Kussmaul e respiração 
de Biot. 
 
 Avaliar esforço respiratório (Uso de musculatura acessória): 
 
 Tiragem intercostal 
 
 Tiragem de fúrcula esternal 
 
 Batimento de asa de nariz 
 
 
 
3. Palpação 
 
 
 
 Elasticidade 
 
1. Posicionar-se lateralmente ao paciente que deve estar sentado 
 
Caso seja um paciente idoso, considerar o limite normal de até 24 irpm. 
 
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2. Apoiar as mãos do examinador em pontos diametralmente opostos 
(anteroposterior ou laterolateral) e efetuar pressão simétrica e simultânea. 
 
 Expansibilidade 
 
1. Ápice: 
I. Posicionar-se posteriormente ao paciente, que deve estar sentado eu em pé; 
II. Apoiar as mãos do examinador sobre o trapézio com os dedos em direção 
às clavículas e os polegares na parede posterior, na linha vertebral, 
formando uma prega cutânea; 
III. Pedir para o paciente inspirar profundamente e observar o afastamento dos 
dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
2. Terço Médio: 
I. Posicionar-se posteriormente ao paciente, que deve estar sentado ou em pé; 
II. Apoiar os polegares nas linhas paravertebrais, formando a prega cutânea, 
enquanto os outros dedos recobrem os arcos costais, aproximadamente no 
terço médio da caixa torácica; 
III. Pedir para o paciente inspirar profundamente e observar o afastamento dos 
dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
3. Base: 
I. Posicionar-se posteriormente ao paciente. 
II. Apoiar os polegares nas linhas paravertebrais, enquanto os outros dedos 
recobrem os últimos arcos costais. 
III. Fazer uma prega cutânea com os polegares. 
IV. Pedir para o paciente inspirar profundamente e observar o afastamento dos 
dois polegares, que deve ser simétrico. 
 
 
 
 
 
 Frêmito toracovocal (FTV) 
 
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1. Posicionar o paciente sentado. 
2. Posicionar a mão do examinador espalmada sobre o tórax do paciente. A melhor 
sensação se obtém quando se coloca apenas a face palmar correspondente ao 2º, 
3º e 4º quirodáctilos. 
 
3. Solicitar que o paciente diga “33”. 
 
4. Intercalando entre os hemitórax direito e esquerdo (em corda grega), com a 
mesma mão, examinando: 
 
 
 Ápice pulmonar (mão em cunha na região supraclavicular); 
 
 Região anterior (2º EIE, 2ºEID e 4ºEID); 
 
 Região lateral – 3 andares; 
 
 Região posterior: 
 
 Pedir para o paciente “se abraçar”; 
Palpar do ápice até a base, delimitando a região inferior com a 
borda ulnar das mãos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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4. Percussão 
 
1. Repousar o dedo médio da mão não dominante sobre o espaço intercostal; 
 
2. Realizar a percussão do dedo médio da mão não dominante, com o dedo 
médio da dominante, flexionando o punho; 
 
3. Percutir nos espaços intercostais (em corda grega), examinando: 
 
 
 Ápice pulmonar (Exceção - percutir em cima da clavícula ou na região 
supraclavicular); 
 Região anterior (2º EIE, 2ºEID e 4ºEID – verifica o lobo médio que é 
anterior); 
 Região lateral; 
 
 Região posterior (pedir para o paciente "se abraçar“/ percutir na linha 
escapular). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Executa-se golpeando com a ponta do dedo médio da mão dominante a 
superfície dorsal da segunda falange do dedo médio da mão não dominante. É 
aconselhável a execução de dois golpes seguidos secos e rápidos facilitando a 
aquisição do ritmo. 
 
Som normal: claro atimpânico. 
 
São exemplos de sons patológicos: timpânico, hipertimpânico e maciço. 
 
Ao se percurtir sob a concavidade do hemidiafragma direito, obtém-se um som maciço 
correspondente ao fígado. 
 
 
 
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5. Ausculta 
 
 Auscultar nos mesmos locais da percussão de forma comparativa e 
em “corda grega”; 
 
 Auscultar o ápice pulmonar na região supraclavicular; 
 
 Pedir para o paciente "se abraçar" no exame da região posterior. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Aconselha-se solicitar ao paciente que realize algumas inspirações profundas 
com a boca entreaberta e tussa algumas vezes. 
Som normal: Murmúrio vesicular universalmente audível sem ruídos adventícios. 
Ruídos adventícios: Ronco, Sibilo, Estertores (crepitantes e subcrepitantes). 
 
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Referências Bibliográficas 
 
 
1. LOPEZ, M., MEDEIROS, L.Semiologia médica: as bases do diagnósticoclínico, 
Revinter, 2007. 
 
2. PORTO, C. C. Semiologia médica. 7ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2013. 
 
3. BICKLEY, L. S. Bates Propedêutica Médica. 11ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 
2015. 
4. ROCCO, JR. Semiologia Médica. 1ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2010.