1 2_-_bradiarritmias_e_pcr

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1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR 1
1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR
❌ QUESTÕES
BRADIARRITMIAS
FREQUÊNCIA CARDÍACA
NORMAL
contar "quadradões" até o próximo QRS
Dividir por 300
ARRITMIA
Contar 15 quadradões
Contar quantos QRS nos 15 quadradões
Multplicar os "QRS" por 20
BRADICARDIA SINUSAL
Passos
(1) Onda "P" positiva em DII
(2) Cada onda "P" seguida por QRS
(3) Intervalo PR = 120-200 ms
Onda p + QR tem que caber no quadradão
(4) FC baixa
Conduta
ASSINTOMÁTICO
Observar
SINTOMÁTICO
ATROPINA 1mg a cada 3-5 minutos → máximo ___ mg/vezes
3
Se não responder, faz ADRENALINA ou MARCA-PASSO
Se não tiver marcapasso, infundir continuamente em dose alta _________
DOPAMINA
BLOQUEIO AV
Classificação
Acima do Feixe de Hiss: BENIGNOS / supra-hissianos
Abaixo ou no Feixe de Hiss: MALIGNOS / intra ou infra-hissianos
https://www.notion.so/QUEST-ES-1f45ce91d24545bea7b7f18af6eff5f9
1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR 2
BENIGNOS
BAV 1º GRAU
Alentecimento do estímulo que passa do átrio para o ventrículo; não ocorre 
bloqueio de fato
PR > 200ms
P demora para chegar no QRS
NUNCA BLOQUEIA
BAV 2º GRAU - Mobitz 1
Intervalo PR alarga progressivamente até ocorrer o bloqueio: Fenômeno de 
________
WENCKEBACH
Às vezes bloqueia
CONDUTA
Mesma da Bradicardia Sinusal - responde à ATROPINA
MALIGNOS
BAV 2º GRAU - Mobitz 2
Às vezes bloqueia do nada
PR normal e às vezes bloqueia: Fenômeno de _____
Hay
BAV 2º grau mobitz 2 - 2:1 (a cada 2 ondas P, apenas 1 conduz)
2 estímulos atritais para 1 ventricular
BAV 3º GRAU
Dissociação entre onda "P" e "QRS"
SEMPRE bloqueia
CONDUTA
Marca-Passo
Marca-Passo
MP Transcutâneo
Para doenças TRANSITÓRIAS
BOTÕES
Frequência Cardíaca: 60-70
Modo: fixo
Da o choque na frequência que eu designei
OUTPUT: 10 a 20% acima do limiar
Faz ________ (fentanil), para não doer
analgesia
É uma medida de emergência → prefere-se o marca-passo ______________
1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR 3
transVENOSO
MP TranVENOSO
Para doenças TRANSITÓRIAS
MP Definitivo
Para doenças DEFINITIVAS
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA (PRC)
CONCEITO
"Cessação SÚBITA da ATIVIDADE CARDÍACA que provoca: irresponsividade, respiração anormal e ausência de circulação"
PARADA É DIFERENTE DE MORTE
Tratar quem MORREU é ___________
Distanásia
DIAGNÓSTICO
É o Médico que faz o diagnóstico
Irresponsividade
Respiração Agônica ou Apneia
Ausência de Pulso em Grandes Artérias **: Mínimo de 5s e máximo de ____segundos
10
BASIC LIFE SUPORT
(1) CIRCULATION - INICIAR COMPRESSÃO TORÁCICA
Braço esticado em 90º em relação à vítima
PUSH HARD → 5-6 cm
PUSH FAST → 100-120bpm
ALLOW RECOIL → deixar voltar
(2) AIRWAY - ABRIR VIAS AÉREAS
Extensão Cervical + Elevação do Queixo
Vitima de trauma: retificação da mandíbula
(3) BREATHING - 2 VENTILAÇÕES
30 compressões para 2 ventilações
Trocar depois de 5 ciclos obrigatoriamente
Se com AMBU, pode fazer as ventilações sem sincronia
(4) DESFIBRILAÇÃO
SE ritmo chocável → FV ou TV s/pulso
Choque Único: monofásico (360 Joules) / Bifásico (200 Joules)
PÓS CHOQUE = voltar imediatamente para a RCP
5 ciclos 30:2
Após PULSO se ritmo regularizar
Local das Pás = igual marcapasso transcutaneo
1 pá abaixo da clavícula
1 pá no ictus
ADVANCED CARDIOVASCULAR LIFE SUPORT (ACLS)
(1) VA avançada
IOT com a compressão sendo realizada
Não respeito o 30:2
Compressão 100-120/min
Ventilar 10x/min (1x a cada 6s)
TROCAR A CADA 2 minutos
1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR 4
2) Acesso Venoso
Venoso melhor que intraósseo
Para tratar a arritmia
3) Tratar a arritmia
Ritmos Chocáveis: FV e TV sem Pulso
Desfibrilar → RCP 30:2 ou 2 min
Adrenalina 1mg a cada 3-5 min
Mantém 1mg sempre
Checar
Desfibrilar → RCP 30:2 ou 2 min
AMIODARONA 300mg (2 ampolas) ou Lidocaína 1 a 1,5mg/kg
Máximo 2 doses
A segunda dose sempre a metade
Checar
Ritmos Não-Chocáveis: Assistolia, Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP)
ASSSISTOLIA → Protocolo da Linha Reta é uma CAGADA
CAbos: checar cabo → ver se está mal colocado
GAnho: checar ganho → zoom para ver se era uma FV que não estava aparecendo
DerivAção: mudar a posição das pás
Iniciar ADRENALINA 1mg a CADA 3-5 min o MAIS RÁPIDO possível
RCP 5x 30:2 ou 2 min
Checar
4) Identificar e corrigir causas (H's e T's)
SERVE PARA QUALQUER PARADA - diagnósticos diferenciais
Hidrogênio (acidose) → HCO3
Hipóxia → VA avançada
Hiper K e Hipo K → esqueceu a hemodiálise... (gluconato.. solução polarizada)
Hipovolemia → volume
Hipotermia → aquecimento lento
TEP → trombólise → manter massagem 90 minutos
Toxinas
Tamponamento Cardíaco → pericardiocentese
Tensão Pneumotórax Hipertensivo → Drenagem
Trombose Coronariana (IAM) → angioplastia
(5) Cuidados pós parada
Fazer ECG
Se supra → CAT agora
Sem supra → UTI
SatO2 entre 92-98% com a menor FiO2 possível
PAs > 90 / PAM ≥ 65
Voltou comatoso → faz uma hipotermia terapêutica
controle direcionado de temperatura (HIPOTERMIA TERAPÊUTICA)→ 32 a 36º C por ≥ 24h
reduz a demanda metabólica e o edema cerebral
Estudos não tão mostrando muitos beneficios
Coagulopatias
Difícil
O mais importante é que não faça febre
Aumenta risco de sangramento (coagulopatia)
Aumenta o risco de infecções (leucócitos não atuam bem quando hipotermia)
PCR E COVID-19
1.2 - BRADIARRITMIAS E PCR 5
(1) CIRCULATION - INICIAR COMPRESSÃO TORÁCICA
Iniciar COMPRESSÃO TORÁCICA em prona entre T7 e T10
(2) AIRWAY - ABRIR VIAS AÉREAS
Priorizar IOT
Parar a manobra para fazer a IOT
(3) BREATHING - 2 VENTILAÇÕES
Isar filtros HEPA
Manter em VM
Fio2 100%
Modo PVC - pressão controlada
(4) DESFIBRILAÇÃO
Se o Ritmo for CHOCÁVEL
Pode Antero-posterior