BEXIGA HIPERATIVA REVISAO traduzido

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Elad Lerona Adi Y. Weintrauba Salvatore A. Mastroliaa,b Polina Schwarzmana
Introdução
Palavras-chave
Abstrato
Síndrome da Bexiga Hiperativa:
Avaliação e Gestão
Copyright © 2017 S. Karger AG, Basel
Aceito: 26 de setembro de 2017
Polina Schwarzman 
Departamento de Obstetrícia e Ginecologia Soroka 
University Medical Center, POB 151 IL–842101 Beer-
Sheva (Israel)
Recebido: 25 de agosto de 2017
© 2017 S. Karger AG, Basel
Acessível online em: 
www.karger.com/cur
Fax +41 61 306 12 34 E-
Mail karger@karger.com 
www.karger.com
Publicado online: 20 de fevereiro de 2018
E-mail schwarzmanp@gmail.com
Embora isso se traduza em até 33 milhões de americanos adultos 
[1], isso pode ser uma subestimação, pois muitos pacientes não 
procuram ajuda devido a constrangimento ou ignorância. A 
urgência é o principal sintoma no diagnóstico de BH e está 
intimamente associada ao desejo frequente de urinar durante o 
dia, noctúria e incontinência. A noctúria é relatada como o sintoma 
mais incômodo [3]. Verificou-se que a noctúria está diretamente 
relacionada à diminuição da qualidade do sono, diminuição da 
qualidade de vida relacionada à saúde e depressão na população 
idosa [3-5].
O diagnóstico de bexiga hiperativa é considerado na ausência 
de infecção do trato urinário, distúrbios metabólicos (afetando a 
micção) ou incontinência urinária de esforço (gerada por esforço 
ou esforço excessivo). Apenas um terço dos pacientes com bexiga 
hiperativa apresenta incontinência de urgência, também chamada 
de bexiga hiperativa úmida. Isso é diferente da incontinência 
devido à falha da uretra e do assoalho pélvico em suportar a 
pressão abdominal que geralmente não é acompanhada de 
“urgência”. Alguns pacientes podem ter sintomas de bexiga 
hiperativa e incontinência urinária de esforço e são diagnosticados 
como tendo sintomas urinários mistos. Esta síndrome mostrou-se 
prevalente em algumas populações européias e americanas 
12-17% [1, 6, 7] e orçamentos significativos foram alocados para sua gestão médica.
O estudo National Overactive Bladder Evaluation constatou 
que 16,5% dos participantes preencheram os critérios para OAB.
A Sociedade Internacional de Continência é: Uma condição com 
sintomas característicos de “urgência urinária, geralmente 
acompanhada de polaciúria e noctúria, com ou sem incontinência 
de urgência, na ausência de infecção do trato urinário ou outra 
patologia óbvia” [2].
A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) é uma condição médica 
crônica que tem um tremendo impacto na qualidade de vida de 
homens e mulheres [1]. OAB afeta o desempenho das atividades 
diárias e funções sociais, como trabalho, viagens, exercícios 
físicos, sono e função sexual. A definição de OAB atualizada em 
2010 pela
Universidade de Milano Bicocca, Monza, Itália
a Departamento de Obstetrícia e Ginecologia, Soroka University Medical Center, Faculdade de Medicina, Universidade Ben Gurion do Negev, b 
Unidade de Medicina Materno-Fetal, Fondazione MBBM, Hospital San Gerardo, Faculdade de Medicina,
Curr Urol 2017;11:117–125 
DOI: 10.1159/000447205
Beer Sheva, Israel;
Os médicos podem facilmente ignorar queixas urinárias se não forem 
questionados diretamente. Gostaríamos de encorajar os profissionais a 
dar mais atenção a esta questão.
Músculo detrusor hiperativo • Noctúria • Envelhecimento
A síndrome da bexiga hiperativa (OAB) é uma condição médica crônica 
que tem grande influência na qualidade de vida de uma parcela 
significativa da população. A BH afeta o desempenho das atividades 
diárias e tem prevalência estimada de 16,5%. Muitos doentes não 
procuram ajuda médica. Além disso, muitos médicos de família e até 
mesmo ginecologistas não estão familiarizados com esta questão. 
Normalmente os pacientes sofrem de OAB em idade avançada. A noctúria 
é relatada como o sintoma mais incômodo na população idosa. O objetivo 
de nossa revisão foi discutir todos os aspectos desse distúrbio desafiador 
e sugerir ferramentas para estratégias de avaliação e gerenciamento.
Síndrome da bexiga hiperativa • Drogas antimuscarínicas •
Análise
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Tabela 1. Avaliação para OAB
Fisiopatologia da síndrome OAB Avaliação de pacientes com síndrome de OAB
4. A teoria da sinalização aferente: as contrações espontâneas da 
bexiga durante o enchimento resultam em aumento da saída aferente e, 
portanto, na consciência do enchimento da bexiga [12].
é densamente inervado e permite ativação síncrona e aumento da 
pressão intravesicular da bexiga. Uma desnervação parcial patológica 
do detrusor pode induzir contrações musculares levando a uma sensação 
de urgência e possível urgência de incontinência urinária. Anatomicamente 
e funcionalmente, a atividade fásica do músculo detrusor também é 
controlada pelo sistema nervoso autônomo e qualquer desequilíbrio na 
excitação ou inibição dos moduladores do músculo liso
3. A teoria da bexiga autônoma: a alteração ou exacerbação da 
atividade fásica é gerada pela estimulação muscarínica [11].
1. A teoria neurogênica: a redução dos impulsos neurais inibitórios e 
o aumento dos impulsos aferentes da bexiga desencadeiam o reflexo 
miccional [9].
urinar com baixo volume vesical. O músculo detrusor
Os medicamentos atuais tomados pelo paciente e as observações 
do paciente sobre o que melhora ou piora os sintomas também devem 
ser levados em consideração. Certos medicamentos podem contribuir 
para a incontinência urinária através dos seguintes mecanismos: – 
Diminuição da pressão uretral (neurolépticos, benzodiazepínicos, 
bloqueadores ÿ-adrenérgicos)
2. A teoria miogênica: o músculo detrusor torna-se mais sensível à 
estimulação colinérgica levando a um aumento da atividade espontânea 
[10].
Embora a bexiga hiperativa possa afetar crianças e adultos jovens, 
essa condição é mais comum em pacientes com mais de 40 anos [8]. 
Como a frequência e as consequências da BH são mais significativas 
em pacientes idosos, esse grupo da população deve ser avaliado com 
mais cuidado quanto a queixas relevantes. Esta é uma condição 
desafiadora, uma vez que alguns dos fatores de risco envolvidos ainda 
são desconhecidos e os tratamentos adequados precisam ser mais 
investigados. Esta revisão aborda vários aspectos do diagnóstico e 
manejo clínico da síndrome OAB.
Geralmente não há sinais clínicos no exame, portanto, uma história 
cuidadosa é essencial. A Tabela 1 apresenta as perguntas que um clínico 
deve fazer a um paciente com presunção de bexiga hiperativa. O médico 
de cuidados primários deve obter uma história focada e realizar uma 
avaliação primária para distúrbios do trato urinário, como infecções 
recorrentes do trato urinário, cálculos na bexiga urinária e tumores da 
bexiga. Tal avaliação é necessária para descartar condições gerais e 
fatores de risco que causam incontinência, como diabetes mellitus, 
acidente vascular cerebral, doença do disco lombar ou lesão da medula 
espinhal, doença de Parkinson, esclerose múltipla, cirurgia pélvica,partos vaginais múltiplos e história obstétrica, imobilidade , demência e 
doença psiquiátrica.
– Drogas com efeitos indiretos, como angiotensina-con
Vários fatores podem estar envolvidos na OAB e a principal causa 
pode variar de indivíduo para indivíduo. A etiologia da OAB ainda está 
sob investigação e não é bem compreendida. No entanto, 4 teorias foram 
propostas para explicar a fisiopatologia da OAB:
– Esvaziamento incompleto da bexiga (ÿ-bloqueadores, agentes anti-
Parkinson)
– Excesso de produção de urina (diuréticos)
Todas essas teorias tentam explicar o que é chamado de 
“hiperatividade do detrusor”. O reflexo miccional é ativado quando o 
músculo detrusor é alongado, enquanto o controle da bexiga é obtido por 
meio de um complexo de interações entre o sistema nervoso central e o 
periférico. As condições patológicas da síndrome OAB afetam a via 
sensorial da bexiga e contribuem para o desejo
também pode resultar em hiperatividade do detrusor [13].
118 Leron/Weintraub/Mastrolia/Schwarzman
Exames laboratoriais e urológicos
Características do paciente
Exame físico
Keynotes a seguir e comentários
cirurgias anteriores
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Tópicos chave
Histórico médico
sexo, idade, sintomas de apresentação, frequência, melhor, pior, impedimentos ao estilo de vida, diário miccional 
diuréticos agravam os sintomas, alfa-agonistas podem levar a incontinência por transbordamento insuficiência 
cardíaca, diabetes mal controlada, acidentes vasculares cerebrais, doenças neurológicas ressecção transuretral, 
colposuspenção, slings uretrais exame de sangue geral, ginecológico, neurológico para HbA1c, níveis de creatinina, 
análise de urina e cultura de urina residual e fluxometria, urodinâmica
Medicamentos atuais tomados
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Um diário da bexiga, que descreve os hábitos diários da bexiga 
e os padrões relacionados à micção, é a ferramenta de avaliação 
inicial mais simples e importante. Pode ser muito útil para determinar 
a frequência, volume e padrão de micção [16]. Três dias de um diário 
da bexiga fornecem uma medição estável e confiável da frequência 
de episódios de incontinência. Os pacientes que sofrem de BH 
podem ter urgência, frequência (mais de 8 micções em 24 horas) ou 
noctúria (uma ou mais micções após adormecer e retorno ao sono 
após a micção), com ou sem incontinência de urgência [17, 18].
– A radioterapia para câncer uterino, de cólon, retal ou de próstata 
também pode irritar o revestimento da parede da bexiga e a parede 
muscular, levando à diminuição da complacência e da capacidade 
da bexiga.
Um exame vaginal revelará um prolapso de órgãos pélvicos 
porque tanto a cistocele quanto a retocele podem prejudicar o 
esvaziamento da bexiga e mostrar evidências de vazamento de urina.
A Tabela 2 resume as opções de tratamento não farmacológico.
tônus do esfíncter. A impactação fecal distende o sigmoide distal e 
o reto, resultando em atividade inadequada do detrusor e 
comprometimento do esvaziamento da bexiga [15].
Este procedimento pode levar a um aumento lento da capacidade da 
bexiga. Além disso, o treinamento dos músculos do assoalho pélvico 
(com ou sem biofeedback) é um tratamento que visa reduzir as 
contrações do detrusor por meio da reflexão inibitória do assoalho 
pélvico, reduzindo assim os episódios de urgência e urge-incontinência 
[25]. Durante o treinamento, os pacientes são ensinados a contrair 
os músculos do assoalho pélvico quando experimentam uma 
contração involuntária, quando sentam de uma posição prona e 
quando se levantam de uma posição sentada. A terapia 
comportamental foi considerada mais eficaz quando combinada com 
terapia medicamentosa oral [26].
inibidores enzimáticos reversíveis que podem causar tosse, 
narcóticos que podem causar constipação [14] e lítio que podem 
causar ingestão excessiva de líquidos.
A Associação Europeia de Urologia e a Sociedade Japonesa de 
Urologia recomendam tratamentos farmacológicos e não 
farmacológicos para bexiga hiperativa [21, 22].
A reeducação da bexiga envolve a micção em intervalos 
regulares, desconsiderando o desejo normal de urinar. Inicialmente, 
os intervalos miccionais podem ser tão curtos quanto 30 minutos e o 
treinamento pode trazer um aumento gradual dos intervalos 
miccionais até que o paciente possa estar sob controle por períodos de 3 a 4 horas.
A urina residual pós-miccional é medida usando ultra-som ou um 
cateter reto. O paciente deve urinar imediatamente antes deste teste 
se a última micção foi há mais de meia hora (o volume residual 
medido deve ser inferior a 50 ml). Se disponível, realize urofluxometria 
antes e em sequência com o teste de urina residual pós-miccional. 
Procure um fluxo urinário máximo superior a 15 ml/s, com pelo 
menos 150 ml eliminados. Valores < 150 ml podem não refletir com 
precisão o verdadeiro fluxo máximo do paciente [19, 20].
Vários exames laboratoriais são recomendados na avaliação da 
BH: exame de urina, urocultura e exames de sangue para 
determinação dos níveis de hemoglobina glicozilada (HbA1C), 
eletrólitos e níveis de creatinina para avaliação da função renal.
Um exame retal direto pode determinar a
lesões.
Tratamento não farmacológico O objetivo 
do tratamento não farmacológico é educar os pacientes sobre a 
bexiga hiperativa e ajudá-los a desenvolver estratégias para controlar 
a urgência e a incontinência de urgência. É importante comunicar ao 
paciente que o tratamento exige paciência e motivação, caso 
contrário não serão alcançadas melhorias a longo prazo. Mudanças 
no estilo de vida, como parar de fumar, redução de peso, mudanças 
na dieta e na ingestão de líquidos (cafeína, alimentos ácidos e 
álcool), regulação intestinal e exercícios estão incluídos neste grupo 
e demonstraram ser eficazes [23, 24] .
O exame físico deve começar com a observação do paciente e 
uma avaliação geral deve ser feita com exame focado nos sistemas 
de órgãos que podem estar implicados na incontinência urinária. 
Esses exames incluem: um exame abdominal para cicatrizes, massas 
como miomas uterinos, hérnias e distensão da bexiga, uma triagem 
neurológica para lesões motoras superiores, como a doença de 
Parkinson, e uma triagem neurológica para lesões motoras inferiores, 
como sacral-nervo raiz
Síndrome da Bexiga Hiperativa 119
classificação
perda de peso e exercícios 
mudanças na dieta e na ingestão de líquidos (restrição de líquidos) regulação 
intestinal cessação do tabagismo treinamento da bexiga (programas de 
treinamento de hábito)
Exercícios de Kegel 
treinamento de peso vaginal 
exercício do assoalho pélvico com biofeedback 
estimulação elétrica do assoalho pélvico
Mudancas de estilo de vida
Tratamento
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Exercício do assoalho pélvico
Tabela 2. Tratamento não farmacológico da BH
Estratégias de Gestão
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Curr Urol 2017;11:117–125
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; pacientestomando inibidores potentes do CYP3A4; idosos com demência, delirium, fator de risco de gravidez C; lactação não recomendada.
Gelnique
agonista beta3
fesoterodina
5 mg uma vez ao dia, se tolerado, pode ser via oral: aumentar para 10 mg uma vez ao dia geriátrico: dosagem baseada na função renal/ hepática
hipersensibilidade, trollado
oral: liberação imediata: 20 mg duas vezes ao dia liberação prolongada: 60 mg uma vez ao dia
hipersensibilidade; glaucoma de ângulo estreito descontrolado; retenção urinária, íleo paralítico, obstrução gastrointestinal ou urinária
Unidet
agente anticolinérgico
hipersensibilidade à tolterodina ou fesoterodina; retenção urinária; retenção gástrica; glaucoma de ângulo estreito descontrolado
EnablexOxytrol
incon-
oral: 4 mg uma vez ao dia, pode ser aumentado para 8 mg uma vez ao dia
Tabela 3. Medicamentos para tratamento da bexiga hiperativa; características, dosagem, efeitos colaterais, contra- indicações e precauções especiais
Marca
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; pacientes tomando inibidores potentes do CYP3A4; idosos com demência, delirium; fator de risco de gravidez C; lactação não recomendada.
agente anticolinérgico
darifenacina
Myrbetriq
glaucoma de ângulo estreito, retenção urinária, retenção gástrica ou condições com motilidade gastrointestinal gravemente diminuída
oral: comprimido de liberação imediata: 2 mg duas vezes ao dia, a dose pode ser reduzida para 1 mg duas vezes ao dia com base na resposta individual e tolerabilidade cápsula de liberação prolongada: 4 mg uma vez ao dia
tolterodina
gastrointestinal: boca seca (35%; extensão do sistema nervoso central: dor de cabeça (7%; ex- gastrointestinal: constipação (7%; cápsulas de liberação prolongada 23%) cápsulas de liberação prolongada 6%) cápsulas de liberação 6%)
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; idosos com demência, delirium; fator de risco de gravidez B; lactação: deve- se ter cautela se administrado
agente anticolinérgico
gastrointestinais: xerostomia (19– 35%), constipação (15– 21%). sistema nervoso central: dor de cabeça (7%)
hipersensibilidade, hipertensão grave descontrolada
Ditropan XL
Nome genérico
oral: sistema nervoso central: tontura (4– 17%), sonolência (2– 14%) gastrointestinal: xerostomia (29– 71%), constipação (7– 15%), náusea/ diarréia (2– 12) central sistema nervoso: dor de cabeça (6– 10%), (1– 6%) geniturinário: hesitação urinária (1– 9%), uri- (1– 6%), oftálmico: visão turva (1– 10%), gastrointestinal: xerostomia (2– 12%) local: reação no local da aplicação (4– 14%) gastrointestinal: xerostomia (11– 28%), constipação (5– 13%) nervosismo (1– 7%), dor (1– 7 %), insônia, infecção do trato urinário (5– 7%), gel tópico de retenção urinária:
Contra- indicações
agente antiespasmódico, urinário
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; pacientes tomando inibidores potentes do CYP3A4; idosos com demência, delirium; fator de risco de gravidez C; lactação com cautela.
Mirabegrom
Toviaz
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; ajuste de dose em pacientes tomando concomitantemente fortes inibidores de CYP3A4 (cetoconazol, claritromicina, ritonavir); fator de risco de gravidez C; lactação não recomendada.
Dosagem comum
para uma mulher que amamenta. Foi relatada supressão da lactação.
Uromax
Classificação de drogas
Oxibutinina tróspio
retenção de hipersensibilidade urinária; retenção gástrica; glaucoma de ângulo estreito descontrolado
Sanctura
cardiovascular: hipertensão (9-11%)
oral: inicial: 7,5 mg uma vez ao dia. Se não houver resposta após 2 semanas, a dosagem pode ser aumentada para 15 mg uma vez ao dia
agente anticolinérgico
30 mg uma vez ao dia Gelnique 3%: aplicar 3 bombas (84 orais: liberação imediata: 5 mg 2–3 vezes ao dia; máximo: 5 mg 4 vezes ao dia. liberação prolongada: inicial: 5–10 mg uma vez ao dia, ajuste a dose em 5 incrementos de mg em intervalos semanais, máximo: gel tópico: mg) uma vez ao dia; Gelnique 10%: aplicar o conteúdo de 1 saqueta (100 mg/ g) uma vez por dia. transdérmico: aplique um adesivo de 3,9 mg/ dia duas vezes por semana (a cada 3–4 dias)
hipersensibilidade urinária, retenção, retenção gástrica; prostração ao calor: ambiental ou exercício.
agente anticolinérgico
hipersensibilidade; retenção urinária; retenção gástrica; glaucoma de ângulo estreito não controlado.
Precauções especiais
Trosec
gastrointestinal: xerostomia (9– 22%), constipação (9– 10%), sistema nervoso central: dor de cabeça (4– 7%) geniturinário: infecção do trato urinário (1– 7%)
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; limitar mirabegrona a 25 mg uma vez ao dia em pacientes recebendo substratos CYP2D6 concomitantemente com
Vesicare
solifenacina
Detrol
não recomendado para pacientes com função renal ou hepática gravemente prejudicada; medicamentos eliminados por secreção tubular ativa (ATS): ATS é uma via de eliminação; ter cautela com outros medicamentos eliminados pelo ATS (procainamida, pancurônio, vancomicina, morfina, metformina e tenofovir); efeitos com outros medicamentos sedativos ou etanol podem ser potencializados; gravidez fator de risco C lactação com cautela.
gastrointestinal: xerostomia (19– 35%), constipação (4– 6%)
oral: inicial: 25 mg uma vez ao dia; a eficácia é observada dentro de 8 semanas para a dose de 25 mg. Pode aumentar para 50 mg uma vez ao dia.
Reações adversas significativas
120 Leron/Weintraub/Mastrolia/Schwarzman
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Tratamento farmacológico O 
tratamento farmacológico de última geração para a OAB é o uso 
de drogas anticolinérgicas (também chamadas de antimuscarínicos). 
O resultado final pretendido com essas drogas é conseguir algum 
relaxamento do músculo detrusor e
O primeiro mecanismo de ação atua ao nível da junção neuromuscular 
sobre os recetores colinérgicos-muscarínicos, produzindo uma 
inibição competitiva do processo através do qual a estimulação 
parassimpática conduz às contrações do músculo detrusor. Além 
disso, um segundo mecanismo de ação pode atuar sobre os 
receptores sensoriais uroteliais, inibindo a atividade nervosa aferente. 
Vários medicamentos anticolinérgicos usados hoje estão disponíveis 
e prescritos em todo o mundo e são recomendados pela Consulta 
Internacional sobre Incontinência (diretrizes de Oxford) [27].
No entanto, em muitos casos, os medicamentos resultaram na 
interrupção do tratamento devido a efeitos adversos incômodos [32].
Ensaios clínicos mais recentes tentaram resolver isso recrutando 
um número maior de indivíduos e/ou pacientes mais gravemente 
afetados. No entanto, apenas a primeira abordagem está associada 
a uma maior probabilidade de um resultado de estudo bem-sucedido. 
Abordagens alternativas para gerenciar a grande e heterogênea 
resposta placebo em ensaios de drogas OAB no futuro podem ser 
desenvolver e validar parâmetros mais objetivos para ensaios OAB, 
caracterizar mais subpopulações de pacientes responsivasa 
medicamentos e/ou explorar diferentes desenhos de ensaios que 
pode reduzir a heterogeneidade da população [31]. Uma revisão 
sistemática de 2012 produziu fortes evidências de que as taxas de 
continência e melhora clinicamente importante na incontinência de 
urgência foram maiores com medicamentos do que com placebo.
consequentemente melhorar os sintomas do paciente. Esta família 
de drogas melhora os sintomas de bexiga hiperativa por 2 mecanismos.
Várias revisões de estudos randomizados concluíram que as 
drogas antimuscarínicas produziram uma melhora significativa ou 
cura [28-30]. Além disso, uma meta-análise de estudos randomizados 
controlados por placebo indicou que o efeito placebo também é 
substancial e significativo na obtenção do resultado final clínico de 
redução da urgência, frequência de urgência e incontinência [31]. 
Esta análise confirma observações anteriores de heterogeneidade 
substancial nas respostas placebo em ensaios de drogas 
antimuscarínicas para OAB.
Efeitos colaterais dos medicamentos antimuscarínicos e 
precauções de segurança Boca seca e constipação são os efeitos 
colaterais mais comuns e incômodos dos agentes antimuscarínicos. 
Além disso, a constipação pode potencializar os sintomas devido ao 
efeito da presença excessiva de fezes na ampola retal. Isso pode 
diminuir a capacidade da bexiga e, portanto, se a constipação 
aparecer, recomenda-se o uso precoce de amaciantes de fezes e 
fibras [33].
Curr Urol 2017;11:117–125
injeção intra- detrusora: onabotulinumtoxin A varia de 25 a 300 U abobotulinumtoxin A varia de 250 a 1000 U
em alta dosagem ou disseminação sistêmica possível fraqueza muscular, depressão respiratória (raro).
BoNT- A é o sorotipo mais comumente usado para tratamento de disfunção do trato urinário inferior.
Dosagem comum
neurotoxina botulínica
BoNT- A toxina- onabotulínica- toxinaA (Botox) ou abobotulínica- toxinaA
Reações adversas significativas
neurotoxina botulínica
compostos athy, agentes de junção neuromuscular) distúrbios da neuropção motora periférica, tratamento com medicamentos que interferem na transmissão neuromuscular (aminoglicosídeos, bloqueio neuromuscular tipo curare
Nome genérico Classificação do medicamento
Contra- indicações
cação
um índice terapêutico estreito (flecainida, propafenona, tioridazina). gravidez fator de risco C lactação com cautela.
Marca
Precauções especiais
Síndrome da Bexiga Hiperativa 121
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A adesão ao uso de antimuscarínico pode não ser suficiente, 
conforme mostrado em uma revisão sistemática de 2011 de 149 
artigos que encontraram taxas de descontinuação de 43–83% nos primeiros 30
As contra-indicações para o uso de agentes antimuscarínicos são 
pacientes com glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis, colite 
ulcerativa grave, megacólon tóxico ou obstrução intestinal por causa 
de seus efeitos anticolinérgicos no intestino. No entanto, as decisões 
de tratamento devem ser individualizadas e sua prescrição pode 
precisar de aprovação do clínico responsável por esses distúrbios.
A toxina botulínica, especialmente o Botox (que não atravessa a 
barreira hematoencefálica), é utilizada por meio de múltiplas injeções 
cistoscópicas diretas no músculo detrusor. Isso bloqueia seletivamente 
a liberação pré-sináptica de acetilcolina de
Pacientes idosos em uso de polifarmácia e/ou com comprometimento 
renal e hepático devem receber atenção especial quando da prescrição 
de antimuscarínicos, uma vez que esses agentes podem interagir com 
drogas que competem pelo metabolismo hepático via citocromo P450 
e excreção renal [37].
Recentemente, uma nova droga ÿ-adrenérgica mostrou algum 
benefício.
A falha na obtenção de melhora clínica com drogas 
antimuscarínicas é problemática para o paciente e desafiadora para 
o médico. Acreditamos que o encaminhamento a um uroginecologista 
ou urologista não deve ser adiado quando um tratamento conservador 
não farmacológico não foi benéfico ou para pacientes que receberam 
uma dose completa de 1 ou 2 drogas antimuscarínicas sem melhora 
clínica suficiente ou naqueles que interromperam o tratamento médico 
terapia devido a efeitos adversos.
Outros efeitos adversos anticolinérgicos comuns associados aos 
medicamentos antimuscarínicos são visão turva e sonolência. Estes 
não são uma ameaça à vida, mas podem estar associados a uma 
baixa adesão e descontinuação do tratamento [27]. Efeitos adversos 
mais sérios incluem confusão, efeitos cognitivos e cardíacos, 
especificamente prolongamento do intervalo QT [34]. Estes ocorrem 
particularmente em pessoas mais velhas [35] que podem apresentar 
maior toxicidade do sistema nervoso central secundária à doença 
cerebrovascular e outras condições que podem afetar a permeabilidade 
da barreira hematoencefálica [35]. O uso de agentes com penetrância 
reduzida da barreira hematoencefálica (como tróspio e darifenacina) 
pode prevenir a influência covagolítica no sistema cardiovascular que 
pode levar a alternâncias na frequência cardíaca e na pressão arterial 
[36]. Portanto, um agente de receptor muscarínico seletivo M3 pode 
ser preferível em pacientes com doença cardíaca pré-existente. Várias 
drogas antimuscarínicas são relativamente específicas para o receptor 
M3, mas não está claro se são melhores do que as não seletivas.
Existem algumas opções de tratamento de segunda linha 
minimamente invasivas a serem consideradas quando os medicamentos 
antimuscarínicos não são bem-sucedidos. Estes incluem injeções de 
toxina botulínica diretamente no músculo detrusor, neuromodulação 
do nervo tibial posterior e neuromodulação sacral.
A constipação pode levar à interrupção da medicação em até 50% 
dos pacientes [33]. Outra razão para não seguir o regime de 
medicamentos orais recomendado durante os primeiros 2 a 3 meses 
pode ser que a melhora apareça gradualmente ou apenas em um 
pequeno grau.
Embora vários estudos tenham concluído que as drogas 
antimuscarínicas são seguras, toleráveis e eficazes na melhora da 
qualidade de vida de pacientes com BH, as evidências comparando 
diferentes drogas são menos robustas. Alguns dados randomizados 
controlados sugeriram que a oxibutinina e a tolterodina de liberação 
prolongada podem ter eficácia superior às preparações de liberação 
imediata. Além disso, a lifenacina é tão eficaz quanto a tolterodina de 
liberação prolongada e a fesoterodina é superior a ela [39-43]. No 
entanto, a incidência de efeitos adversos aumenta com o aumento da 
dose [27]. A Tabela 3 apresenta características, posologia, efeitos 
colaterais, contra-indicações e precauções especiais para os agentes 
farmacológicos mais úteis presentes.
No entanto, alguns pacientes podem sentir pouca melhora com uma 
droga e ter uma melhora clínica significativa quando mudam para 
outra droga dentro do mesmo grupo e, portanto, é necessária 
persistência.
A oxibutinina tem uma preparação transdérmica (adesivo e gel). 
Os pacientes devem ser avisados sobre os efeitos colaterais comuns 
e estar cientesde que o efeito pode ser dependente da dose. Devem 
ser dadas instruções precisas sobre o momento e a dosagem de 
escolha, uma vez que o tempo pode reduzir a ocorrência e a gravidade 
dos efeitos adversos e aumentar concomitantemente
Em geral, recomendamos iniciar com uma dose baixa de um dos 
anticolinérgicos listados na tabela 3 e titular de acordo com a eficácia 
e os efeitos colaterais. Achamos prático permitir regimes 
medicamentosos flexíveis administrados em dias alternados, enfatizar 
a importância de aderir ao plano de tratamento e permitir um tempo 
razoável para um efeito terapêutico (entre alguns dias e até 12 
semanas).
dias de tratamento, e mais da metade dos pacientes nunca reabasteceu 
a prescrição inicial [38]. Acompanhamentos regulares (a cada 2-3 
meses) são importantes para monitorar os efeitos do tratamento e a 
adesão. Todas as drogas antimuscarínicas disponíveis vêm como 
uma preparação oral.
o efeito terapêutico de acordo com os sintomas individuais dos 
pacientes.
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Gestão de OAB Resiliente
122 Leron/Weintraub/Mastrolia/Schwarzman
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Síndrome da Bexiga Hiperativa 123
Conclusão
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[45]. As injeções intradetrusoras de onabotulínica toxina A também 
se mostraram eficazes no tratamento da bexiga hiperativa [18], em 
um estudo randomizado, duplo-cego, controlado por placebo versus 
anticolinérgicos [46]. Em 2013, o FDA expandiu o uso aprovado de 
Botox (onabotulinumtoxin A) para tratar adultos com OAB que não 
podem usar ou não respondem adequadamente aos anticolinérgicos 
[47].
Infelizmente, problemas intestinais também podem aparecer após a 
citoplastia de aumento [53].
Outra abordagem para OAB resiliente é o uso de neuromodulação 
para regular a função da bexiga e do assoalho pélvico. Há estimulação 
do nervo tibial periférico e neuromodulação sacral.
As causas da OAB não são completamente compreendidas e os 
sintomas podem diferir entre os pacientes e podem ser confusos. A 
cura completa é rara e o manejo
Uma nova droga ÿ-adrenérgica (Mirabegron) foi recentemente 
introduzida e mostrou algum benefício. Uma melhor compreensão do 
mecanismo fisiopatológico e a aprovação de novas drogas, como o 
mirabegrom, que estão atualmente sob investigação [53, 54] visando 
outras vias, nos permitirá melhorar nossa capacidade de fornecer 
uma melhor qualidade de vida aos pacientes com bexiga hiperativa. 
Uma pesquisa sistemática da literatura foi realizada em artigos 
publicados revisados por pares de 2000 a 2013. Mirabegron é um 
agonista ÿ3-adrenoceptor de primeira classe licenciado para o 
tratamento de OAB e demonstrou ser bem tolerado e eficaz no 
tratamento de OAB sintomas. Mirabegrom 50 mg teve eficácia 
semelhante à maioria dos antimuscarínicos com menor incidência de 
boca seca, o evento adverso mais comum relatado com 
antimuscarínicos e uma das principais causas de descontinuação do 
tratamento. Outras comparações diretas entre mirabegron e 
antimuscarínicos devem ser realizadas para confirmar esses resultados 
[55].
Um sinal elétrico externo é enviado através do nervo tibial 
retrógrado para o plexo sacral, através de uma pequena agulha 
inserida na parte inferior da perna perto do tornozelo. Essa abordagem, 
descrita pela primeira vez em 1983, tem baixo risco e, em um estudo 
retrospectivo, mostrou uma taxa de sucesso de 60 a 80% [48]. Este 
tratamento, que consiste em sessões repetidas de 30 minutos por 3 
meses, não foi associado a efeitos adversos graves e é usado na 
América do Norte e na Europa não apenas para tratar a síndrome de 
OAB, mas também para incontinência fecal.
Entre outras terapias em investigação, os antagonistas dos 
receptores de neuroquinina, os antagonistas dos adrenoceptores alfa, 
os inibidores do fator de crescimento nervoso, a terapia genética e as 
terapias baseadas em células-tronco são de interesse considerável. 
O desenvolvimento futuro de novas modalidades no tratamento da 
bexiga hiperativa parece promissor [56-59].
idade número de cateterismos por dia diminuiu no grupo de retenção 
urinária e as alterações foram estatisticamente significativas. O evento 
relacionado à terapia relatado com mais frequência foi nova dor, mas 
nenhum evento adverso irreversível ou com risco de vida ocorreu. Os 
pacientes implantados, se bem-sucedidos em 1 ano, continuaram a 
ter resultados bem-sucedidos em 5 anos de acompanhamento.
terminações nervosas e, como resultado, diminui a contratilidade, e 
atrofia muscular é obtida no local da injeção. Este tratamento pode 
ser administrado na clínica com anestesia local travesical usando 
lidocaína viscosa. Em um estudo de 100 casos de 2006, foi avaliada 
a eficácia e segurança das injeções de Botox no músculo detrusor 
para tratar pacientes com OAB idiopática [44]. Após 4 a 12 semanas, 
88% dos pacientes apresentaram melhora significativa na função da 
bexiga em relação aos sintomas subjetivos, qualidade de vida e 
parâmetros urodinâmicos. No entanto, os efeitos deste tratamento 
começaram a diminuir após 6 a 9 meses e tratamentos repetidos 
foram necessários. Em um estudo de coorte prospectivo, foi 
demonstrado que após múltiplas injeções a melhora foi mantida, 
embora a taxa de abandono após 2 injeções tenha sido de 37% [45]. 
As razões mais comuns para a descontinuação foram eficácia 
insuficiente (13%) e retenção urinária temporária (11%)
Em casos mais graves, a estimulação da raiz nervosa S3 por um 
gerador de pulso elétrico implantado pode fornecer alívio dos sintomas 
de urgência de frequência em pacientes com sintomas graves de BH 
que são refratários ao tratamento comportamental comprovado [49]. 
A implantação cirúrgica de um gerador de pulsos é realizada com 
sondas elétricas próximas aos nervos e fornece estimulação contínua. 
van Kerrebroeck et ai. [50] avaliaram a segurança e eficácia a longo 
prazo da modulação do nervo sacral em pacientes com incontinência 
de urgência refratária, frequência de urgência e retenção. Para 
pacientes com incontinência de urgência, o número médio de micções 
por dia diminuiu e o volume médio de micções por micção aumentou. 
a média
Como último recurso, a cirurgia para aumentar o tamanho da 
bexiga adicionando à sua área de superfície intraluminal com a 
interposição de uma alça de 10 a 15 cm do intestino delgado ou 
estômago, conhecida como enterocistoplastia de aumento, também é 
benéfica para alguns pacientes [51]. No entanto, esses são 
procedimentos caros que requerem convalescença prolongada e o 
benefício de reduzir a urgência miccional pode ser complicado pelo 
esvaziamento incompleto da nova bexiga, o que pode exigir 
cateterismo intermitente limpo de forma temporária ou permanente. 
Tais procedimentos podem produzir resolução em alguns pacientes 
[52].
Machine Translated by Google
17
Urol Ann 2011;3:14–18.
15
Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, Chai TC, 
Clemens JQ, Culkin DJ, Das AK, Fos terHE Jr, 
Scarpero HM, Tessier CD, Vasa vada SP: 
Diagnóstico e tratamento da bexiga hiperativa (não 
neurogênica) em adultos : Diretriz AUA/SUFU. J 
Urol 2012;188(6 suppl):2455–2463.
Milsom I, Abrams P, Cardozo L, Roberts RG, 
Thuroff J, Wein AJ: Quão difundidos são os 
sintomas de uma bexiga hiperativa e como eles 
são gerenciados? Um estudo de prevalência de 
base populacional. BJU Int 2001;87:760–766. de 
Groat WC: Uma base neurológica para a bexiga 
hiperativa. Urology 1997;50(6A suppl):36–52. 10 
Brading AF: Atividade espontânea dos músculos 
lisos do trato urinário inferior: correlação entre canais iônicos e função tecidual. J Physiol 2006;570:13–
22.
Hashim H, Abrams P: Como os pacientes com 
bexiga hiperativa devem manipular a ingestão de 
líquidos? BJU Int 2008;102:62–66.
Onukwugha E, Zuckerman IH, McNally D, Coyne 
KS, Vats V, Mullins CD: A carga econômica total 
da bexiga hiperativa nos Estados Unidos: uma 
abordagem específica da doença.
1
9
4
21
Marinkovic SP, Rovner ES, Moldwin RM, Stanton 
SL, Gillen LM, Marinkovic CM: O manejo da 
síndrome da bexiga hiperativa.
6
Curr Urol 2017;11:117–125
Borrie MJ, Campbell K, Arcese ZA, Bray J, Hart P, 
Labate T, Hesch P: Retenção urinária em pacientes 
em uma unidade de reabilitação geriátrica: 
prevalência, fatores de risco e validade da avaliação 
da varredura da bexiga. Rehabil Enfermeiras 2001; 
26:187–191. 16 Locher JL, Goode PS, Roth DL, 
Worrell RL, Burgio KL: Avaliação da confiabilidade do diário da bexiga para incontinência urinária em 
mulheres idosas. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 
2001;56:M32–35.
Middelkoop HA, Smilde-van den Doel DA, Neven 
AK, Kamphuisen HA, Springer CP: Características 
subjetivas do sono de 1.485 homens e mulheres 
com idades entre 50 e 93 anos: efeitos de sexo e 
idade e fatores relacionados à qualidade 
autoavaliada do sono. J Gerontol A Biol Sci Med 
Sci 1996;51:M108–115. van der Vaart CH, Roovers 
JP, de Leeuw JR, Heintz AP: Associação entre 
sintomas urogenitais e depressão em mulheres 
residentes na comunidade de 20 a 70 anos. 
Urologia 2007;69:691–696.
Yamaguchi O, Nishizawa O, Takeda M, Yokoyama 
O, Homma Y, Kakizaki H, Obara K, Gotoh M, Igawa 
Y, Seki N, Yoshida M: Diretrizes clínicas para 
bexiga hiperativa. Int J Urol 2009;16:126–142.
19
23
Haylen BT, de Ridder D, Freeman RM, Swift SE, 
Berghmans B, Lee J, Monga A, Petri E, Rizk DE, 
Sand PK, Schaer GN: Relatório conjunto da 
Associação Internacional de Uroginecologia (IUGA)/
Sociedade Internacional de Continência (ICS) 
sobre a terminologia para disfunção do assoalho 
pélvico feminino. Neurourol Urodyn 2010;29:4–20.
20Wein AJ, Rackley RR: Bexiga hiperativa: uma 
melhor compreensão da fisiopatologia, diagnóstico 
e tratamento. J Urol 2006;175: S5–10.
Al Afraa T, Mahfouz W, Campeau L, Corcos J: 
Avaliação normal do trato urinário inferior em 
mulheres: I. Urofluxometria e resíduos pós-
miccionais, testes de absorventes e diários da 
bexiga. Int Urogy necol J 2012;23:681–685.
11
BMJ 2012;344:e2365.
Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, 
Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A: 
A padronização da terminologia na função do trato 
urinário inferior: relatório do subcomitê de 
padronização do International Sociedade de 
Continência. Urologia 2003;61:37–49.
24
2
5
22
Am J Manag Care 2009;15(suppl 4):S90–97.
8
Lohsiriwat S, Hirunsai M, Chaiyaprasithi B: Efeito 
da cafeína na função da bexiga em pacientes com 
sintomas de bexiga hiperativa.
Van Dijk MM, Wijkstra H, Debruyne FM, De La 
Rosette JJ, Michel MC: O papel da noctúria na 
qualidade de vida de homens com sintomas do 
trato urinário inferior. BJU Int 2010;105: 1141–1146.
Steele AC, Kohli N, Mallipeddi P, Karram M: 
Causas farmacológicas da incontinência feminina. 
Int Urogynecol J Função do assoalho pélvico 
1999;10:106–110.
Thuroff JW, Abrams P, Andersson KE, Art tibani 
W, Chapple CR, Drake MJ, Hampel C, Neisius A, 
Schröder A, Tubaro A: Diretrizes da EAU sobre 
Incontinência Urinária. Actas Urol Esp 2011;35:373–
388.
3
13
7
18
Drake MJ, Mills IW, Gillespie JI: Modelo de módulos 
autônomos periféricos e um plexo miovesical na 
função normal e hiperativa da bexiga. Lancet 
2001;358:401–403. 12 Andersson KE: Atividade 
do miócito detrusor e sinalização aferente. Neurourol Urodyn 2010;29:97–106.
Haylen BT, Ashby D, Sutherst JR, Frazer MI, West 
CR: Taxas de fluxo máximo e médio de urina em 
homens e mulheres normais. populações – os 
nomogramas de Liverpool. Ir. J Urol 1989; 64:30–
38.
Stewart WF, Van Rooyen JB, Cundiff GW, Abrams 
P, Herzog AR, Corey R, Hunt TL, Wein AJ: 
Prevalência e carga de bexiga hiperativa nos 
Estados Unidos. World J Urol 2003;20:327–336.
14
Referências
Leron/Weintraub/Mastrolia/Schwarzman124
Há uma influência significativa da BH na qualidade de vida 
relacionada à saúde. A importância do diagnóstico e do 
tratamento adequado não pode ser subestimada, especialmente 
em pacientes idosos. Os médicos podem facilmente ignorar 
queixas urinárias se não forem questionados diretamente. 
Gostaríamos de encorajar os profissionais a dar mais atenção 
a esta questão. Em nossa opinião, a familiaridade com esta 
condição e o conhecimento básico sobre os diagnósticos e as 
opções de tratamento podem contribuir para a saúde geral, o 
que é especialmente importante em pacientes idosos.
de uma OAB é uma missão desafiadora para o médico, com a 
necessidade de adequar as opções de tratamento à condição 
do paciente. A satisfação do paciente e a melhora de 50% dos 
sintomas globais são metas alcançáveis em muitos pacientes 
e devem ser visadas.
Os agentes antimuscarínicos continuam sendo a opção 
mais eficaz e simples para tratar os sintomas complexos da 
bexiga hiperativa, e seus perfis farmacológicos foram bem 
estudados e recentemente confirmados por uma meta-análise 
em larga escala. Tratamentos secundários adicionais para 
OAB resiliente foram descritos.
Machine Translated by Google
Shafik A, Shafik IA: Inibição da bexiga hiperativa em 
resposta a exercícios dos músculos do assoalho 
pélvico. World J Urol 2003;20:374–377.
Chanceler MB: Novas fronteiras no tratamento da 
bexiga hiperativa e incontinência.
32
44
Curr Urol 2017;11:117–125
18 de janeiro de 2013; Acessado em 9 de abril de 
2013. Disponível em http://www.fda.gov/NewsEvents/
News room/PressAnnouncements/ucm336101.htm.
Shamliyan T, Wyman JF, Ramakrishnan R, Sainfort 
F, Kane RL: Benefícios e malefícios do tratamento 
farmacológico para incontinência urinária em mulheres: 
uma revisão sistemática. Ann Intern Med 2012;156:861–
874.
Mast P, Hoebeke P, Wyndaele JJ, Oosterlinck W, 
Everaert K: Experiência com cistoplastia de aumento. 
Uma revisão. Paraplegia 1995; 33:560–564.
Olshansky B, Ebinger U, Brum J, Egermark M, Viegas 
A, Rekeda L: Efeitos farmacológicos diferenciais de 
drogas antimuscarínicas na frequência cardíaca: um 
estudo randomizado, controlado por placebo, duplo-
cego, cruzado com toltero dine e darifenacin em 
participantessaudáveis > ou = 50 anos. J Cardiovasc 
Pharmacol Ther 2008;13:241–251.
29
31
46
59
Herschorn S, Swift S, Guan Z, Carlsson M, Morrow 
JD, Brodsky M, Gong J: Comparação de liberação 
prolongada de fesoterodina e tolterodina para o 
tratamento de bexiga hiperativa: um estudo controlado 
por placebo frente a frente.
48
Rev Urol 2002;4(Supl 4):S50–56.
Nabi G, Cody JD, Ellis G, Herbison P, Hay Smith J: 
Drogas anticolinérgicas versus placebo para síndrome 
da bexiga hiperativa em adultos. Cochrane Database 
Syst Rev 2006; CD003781.
Chapple C, Sievert KD, MacDiarmid S, Kh ullar V, 
Radziszewski P, Nardo C, Thompson C, Zhou J, Haag-
Molkenteller C: Onabotu linumtoxinA 100 U melhora 
significativamente todos os sintomas de bexiga 
hiperativa idiopática e qualidade de vida em pacientes 
com hiperatividade bexiga e incontinência urinária: um 
estudo randomizado, duplo-cego, controlado por 
placebo. Eur Urol 2013;64:249–256.
43
Maman K, Aballea S, Nazir J, Desroziers K, Neine 
ME, Siddiqui E, Odeyemi I, Hakimi Z: Eficácia 
comparativa e segurança de tratamentos médicos 
para o tratamento da bexiga hiperativa: uma revisão 
sistemática da literatura e comparação de tratamentos 
mistos. Eur Urol 2014; 65:755–765.
Chapple C, Khullar V, Gabriel Z, Dooley JA: Os efeitos 
dos tratamentos antimuscarínicos na bexiga hiperativa: 
uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Urol 
2005;48:5–26.
49
35
27
Peeker R, Samsioe G, Kowalski J, Andersson AS, 
Bergqvist A: Um estudo observacional prospectivo 
dos efeitos do tratamento com tolterodina de liberação 
prolongada na qualidade de vida relacionada à saúde 
de pacientes que sofrem de síndrome da bexiga 
hiperativa na Suécia. Scand J Urol Nephrol 
2010;44:138–146.
Ridout AE, Yoong W: Estimulação do nervo tibial 
para síndrome da bexiga hiperativa que não responde 
à terapia médica. J Obstet Gynae col 2010;30:111–
114.
34
BJU Int 2010;105:58–66.
Burgio KL, Locher JL, Goode PS: Terapia 
comportamental e medicamentosa combinada para 
incontinência de urgência em mulheres idosas. J Am 
Geriatr Soc 2000;48:370–374.
41
57
Holm J, Struckmann JR, Frimodt-Moller C: Aumento 
da ileocistoplastia em mulheres com incontinência de 
urgência incapacitante. Ugeskr Laeger 1995;157:1528–
1530.
Chapple CR, Martinez-Garcia R, Selvaggi L, Toozs-
Hobson P, Warnack W, Drogendijk T, Wright DM, 
Bolodeoku J: Uma comparação da eficácia e 
tolerabilidade do succinato de solifenacina e tolterodina 
de liberação prolongada no tratamento da síndrome 
da bexiga hiperativa: resultados de o teste STAR. Eur 
Urol 2005;48:464–470.
Epstein BJ, Gums JG, Molina E: Novos agentes para 
o tratamento da bexiga hiperativa. Am Fam Physician 
2006;74:2061–2068.
53
47
Chapple CR, Khullar V, Gabriel Z, Muston D, Bitoun 
CE, Weinstein D: Os efeitos dos tratamentos 
antimuscarínicos na bexiga hiperativa: uma atualização 
de uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Urol 
2008;54:543–562.
28
Oefelein MG: perfis de segurança e tolerabilidade de 
agentes anticolinérgicos usados para o tratamento da 
bexiga hiperativa. Droga Saf 2011; 34:733–754.
45
37
Andersson KE: Novos alvos farmacológicos para o 
tratamento da bexiga hiperativa: uma atualização. 
Urology 2004;63(3 suppl 1):32–41.
Appell RA, Sand P, Dmochowski R, Ander son R, 
Zinner N, Lama D, Roach M, Miklos J, Saltzstein D, 
Boone T, Staskin DR, Al brecht D: Estudo controlado 
randomizado prospectivo de cloreto de oxibutinina de 
liberação prolongada e tolterodina tartarato no 
tratamento da bexiga hiperativa: resultados do estudo 
OBJECT. Mayo Clin Proc 2001;76:358–363.
Schmid DM, Sauermann P, Werner M, Schuessler B, 
Blick N, Muentener M, Strebel RT, Perucchini D, 
Scheiner D, Schaer G, John H, Reitz A, Hauri D, 
Schurch B: Experiência com 100 casos tratados com 
botulínica- Injeções de toxina no músculo detrusor 
para síndrome da bexiga hiperativa idiopática refratária 
a anticolinérgicos. J Urol 2006;176: 177–185.
Robinson D, Cardozo L: Drogas antimuscarínicas para 
tratar a bexiga hiperativa. BMJ 2012; 344:e2130.
Ng CK, Gonzalez RR, Te AE: Bexiga hiperativa 
refratária em homens: atualização sobre novas 
terapias. Curr Urol Rep 2006;7:456–461.
39
33
55
Schmidt RA, Jonas U, Oleson KA, Janknegt RA, 
Hassouna MM, Siegel SW, van Kerre broeck PE: 
estimulação do nervo sacral para tratamento de 
incontinência urinária de urgência refratária.
30
38
Somani BK, Kumar V, Wong S, Pickard R, Ramsay C, 
Nabi G, Grant A, N'Dow J: Disfunção intestinal após 
transposição de segmentos intestinais para o trato 
urinário: coorte prospectiva de 8 anos. J Urol 
2007;177:1793–1798.
40
36
Administração de Alimentos e Medicamentos dos 
EUA. FDA Ap prova Botox para tratar a bexiga hiperativa.
Lee S, Malhotra B, Creanga D, Carlsson M, Glue P: 
Uma meta-análise da resposta placebo em ensaios 
de drogas antimuscarínicas para bexiga hiperativa. 
BMC Med Res Methodol 2009;9:55. 52
Van Kerrebroeck P, Kreder K, Jonas U, Zinner N, 
Wein A: Tolterodina uma vez ao dia: superior eficácia 
e tolerabilidade no tratamento da bexiga hiperativa. 
Urology 2001;57: 414–421. 42 Diokno AC, Appell RA, 
Sand PK, Dmo chowski RR, Gburek BM, Klimberg IW, 
Kell SH: Estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego da eficácia e tolerabilidade das formulações de liberação 
prolongada de oxibutinina e tolterodina para bexiga 
hiperativa: resultados do ensaio OPERA. Mayo Clin 
Proc 2003; 78:687–695.
25
51
58
Grupo de Estudos de Estimulação do Nervo Sacral. J 
Urol 1999;162:352–357. van Kerrebroeck PE, van 
Voskuilen AC, Hee sakkers JP, Lycklama á Nijholt AA, 
Siegel S, Jonas U, Fowler CJ, Fall M, Gajewski JB, 
Hassouna MM, Cappellano F, Elhilali MM, Milam DF, 
Das AK, Dijkema HE, van den Hombergh U: Resultados 
da terapia de neuromodulação sacral para disfunção 
miccional: resultados de um estudo clínico prospectivo 
mundial. J Urol 2007;178:2029–2034.
Rosenberg MT, Newman DK, Tallman CT, Page SA: 
Bexiga hiperativa: o reconhecimento requer vigilância 
quanto aos sintomas. Cleve Clin J Med 2007;74(Supl 
3):S21–29.
26
54
50
Herbison P, Hay-Smith J, Ellis G, Moore K: Eficácia 
das drogas anticolinérgicas comparadas com placebo 
no tratamento da bexiga hiperativa: revisão sistemática. 
BMJ 2003; 326:841–844.
Dowson C, Watkins J, Khan MS, Dasgupta P, Sahai 
A: Injeções repetidas de toxina botulínica tipo A para 
bexiga hiperativa refratária: resultados a médio prazo, 
perfil de segurança e taxas de descontinuação. Eur 
Urol 2012;61:834–839.
56
Khullar V, Amarenco G, Angulo JC, Cam bronero J, 
Høye K, Milsom I, Radziszewski P, Rechberger T, 
Boerrigter P, Drogendijk T, Wooning M, Chapple C: 
Eficácia e tolerância de mirabegron, aÿ(3)-adrenoceptor 
agonista, em pacientes com bexiga hiperativa: 
resultados de um estudo randomizado europeu-
australiano de fase 3. Eur Urol 2013;63:283–295.
Sexton CC, Notte SM, Maroulis C, Dmo chowski RR, 
Cardozo L, Subramanian D, Coyne KS: Persistência 
e adesão no tratamento da síndrome da bexigahiperativa com terapia anticolinérgica: uma revisão 
sistemática da literatura. Int J Clin Pract 2011; 65:567–
585.
125Síndrome da Bexiga Hiperativa
Machine Translated by Google