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SICAPEN
ESTUDO DE CASO
BELÉM
2024
SICAPEN
ADRIANA SILVA DE SOUSA GAMA
HELEN CRISTINA MACEDO JANAU
LARISSA FERREIRA LEÃO
MARIA DA ANUNCIAÇÃO FERREIRA DE MIRA
REJIANE MONTEIRO DA SILVA
BELÉM
2024
INTRODUÇAÕ
Reanimação cardiopulmonar (RCP) ou reanimação cardiorrespiratória
(RCR) é uma série de medidas para garantir a oxigenação dos órgãos em caso
de parada cardiorrespiratória. Quando o sangue não é bombeado para os
órgãos vitais, o risco de necrose é muito grande. Esses procedimentos são
necessários considerando que o tempo até o início de um atendimento médico
adequado não é suficiente. 
CASO CLÍNICO
Informações do caso
•Nome do caso: Parada cardiorrespiratória: a única saída é agir
•Área do Caso: Emergência; ACLS/SAV;
Identificação do paciente
Marcelo Barbosa da Silva, masculino, 65 anos.
Queixa principal
Paciente deu entrada na emergência acompanhado pela esposa queixando-se de
fraqueza muscular generalizada, palpitações, náuseas e vômitos há 6 horas.
Quando questionada, a acompanhante relatou que o paciente vem perdendo o apetite
e tem acordado diversas vezes a noite para fazer xixi. Informa também que o paciente é
hipertenso, fazendo uso de enalapril, irregular, há 30 anos.
Durante o atendimento o paciente fica inconsciente e sem pulso.
Exame físico
O exame físico direcionado foi realizado antes do rebaixamento do nível de consciência
do paciente.
Exame físico geral: Mau estado geral e nutricional; descorado +++/4+; anictérico; afebril.
•Dados vitais: FC = 47 bpm; FR = 13 ipm; PA = 110×70 mmHg.
•C/P: Sem achados dignos de nota.
•Neurológico: Pupilas simétricas e fotoreagentes; Força muscular grau 3; Glasgow =
14.
•ACV:Ritmo cardíaco irregular. Bulhas arrítmicas, normofonéticas, em 3 tempos sem
sopros.
•AR:Tórax simétrico, ausência de lesões cutâneas, retrações ou abaulamentos.
Expansibilidade preservada. Som claro pulmonar à percussão. Murmúrio vesicular
bem distribuído sem ruídos adventícios.
•ABD: Plano e levemente distendido; ruídos hidroaéreos diminuídos globalmente;
timpânico; indolor a palpação; ausência de visceromegalias.
•Extremidades: Pulsos fracos e arrítmicos. Ausência de edema e cianose.
•Osteoarticular: Sem sinais flogísticos.
Exames complementares
•ECG/monitor cardíaco: Fibrilação ventricular
•Ureia:198 mg/dL (VR: 20-40mg/dL)
•Creatinina:2,6 mg/dL (VR: 0,6 a 1,3mg/dL)
•Eletrólitos
•Gasometria arterial
•HGT: 115 mg/dL (VR = 60-110 mg/dL
Qual a condição clínica apresentada pelo paciente?
O paciente do caso apresentado foi vítima de uma parada cardiorrespiratória
(PCR). O manejo dessa condição clínica encontra-se no escopo do suporte avançado de
vida (SAV) e é caracterizado por uma cadeia de procedimentos bem estabelecida que
busca otimizar o atendimento e, consequentemente, reduzir a mortalidade dessa condição
tão grave.
Quais as condutas a serem tomadas assim que o paciente fica
inconsciente?
Quando a PCR ocorre em ambiente intra-hospitalar, além das manobras de
ressuscitação cardiopulmonar (RCP) já utilizadas no suporte básico de vida, outros
artifícios estão disponíveis e compõem a cadeia de atendimento à parada.
Após o rebaixamento do nível de consciência do paciente, é de extrema
importância o acionamento imediato da equipe médica de emergência (equipe de
profissionais capacitados ao atendimento da PCR) e do desfibrilador.
Quais são os principais ritmos no ECG que indicam a condição clínica
apresentada pelo paciente?
Logo confirmada a parada, através da checagem do pulso carotídeo por cerca de
10 segundos, deve-se iniciar as compressões torácicas imediatamente.
Para que sejam efetivas, as compressões devem ser feitas na frequência de 100-
120/min, na profundidade de 5-6cm, permitindo o retorno total do tórax a cada
compressão. Além disso, na ausência de uma via aérea avançada, deve-se obedecer a
taxa de 30 compressões para cada 2 ventilações (fornecer oxigênio assim que possível),
evitando-se ao máximo interrupções.
Assim que o desfibrilador esteja disponível, os eletrodos devem ser colocados no
tórax do paciente e o monitor/desfibrilador deve ser ligado. A análise do ritmo constitui um
importante passo e determina a escolha dos procedimentos a serem realizados a seguir.
Existem dois grupos de ritmos eletrocardiográficos em uma PCR: os chocáveis,
que permitem desfibrilação, e os não chocáveis, que não são passíveis de choque com o
desfibrilador e, portanto, colocam a RCP e o tratamento das causas de PCR como
prioridade. São ritmos chocáveis a fibrilação ventricular e a taquicardia ventricular sem
pulso (FV/TVsp). Por outro lado, atividade elétrica sem pulso (AESP) e assistolia, indicam
ritmos não passiveis de choque.
O paciente do caso apresentado, cursa com fibrilação ventricular, por esse motivo, a
desfibrilação precoce deve ser priorizada. Após aplicado o primeiro choque, iniciar RCP
por 2 minutos, enquanto acesso venoso periférico ou intraósseo é conseguido. O ritmo é
avaliado a cada 2 minutos e um novo ciclo é iniciado a partir de desse ponto, com a
aplicação de um novo choque (em ritmos chocáveis) ou das manobras de RCP (em ritmos
não chocáveis).
Após nova avaliação, e caso o ritmo permaneça chocável, aplicar nova
desfibrilação e iniciar epinefrina 1mg (em flush), continuando a cada 3 a 5 minutos e
elevando o membro logo em seguida. Um antiarrítmico pode ser administrado em caso de
ritmos chocáveis. Amiodarona é o mais indicado e deve ser administrada embolus entre
as aplicações de epinefrina (alternar ciclos com epinefrina e amiodarona), divididas em 2
doses (uma a cada ciclo), sendo a primeira de 300 mg e a segunda de 150 mg (dose
máxima de 450 mg).
O processo deve ser continuado até que haja retorno a circulação espontânea
(RCE) ou decisão da equipe em parar os esforços para reversão da PCR.
Em toda a sequência da RCP, deve-se pensar nas causas reversíveis e fornecer
o tratamento adequado sempre que esta for detectada.
As principais causas reversíveis de PCR são representadas pelos 5Hs e 5Ts, que
correspondem à hipóxia, hipovolemia, hiper/hipocalemia, hidrogênio (acidose), hipotermia,
tensão no pneumotórax (pneumotórax hipertensivo), tamponamento cardíaco, toxinas,
trombose pulmonar (tromboembolismo pulmonar) e trombose de coronária (IAM).
Diagnósticos Diferenciais Principais:Cetoacidose diabética; IAM.
Evolução: O mesmo encontra-se em tratamento e em observações, porém
se recupera normalmente.