CETOACIDOSE DIABATICA 2

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Guia do Episódio de Cuidado
Cetoacidose Diabética em Crianças e Adolescentes
A cetoacidose é uma complicação do diabetes mellitus, sendo definida por glicemia > 200mg/dL , acidose metabólica (pH < 7,30 ou 
bicarbonato < 15,0) e/ou cetonúria/ cetonemia moderada a alta.
Sim
Cetoacidose Diabética (CAD)
Com sinais de choque 
hipovolêmico
Não
SF 20 ml/Kg em bolus até 
resolução do choque
1ª hora:
• SF 20 ml/kg
• Realizar: glicemia capilar 
gasometria venosa, sódio, potássio, 
cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria
2ª hora:
• SF 10 ml/kg/hora + K+ 20 a 40 mEq/l 
• Insulina regular EV contínua 0,1 U/Kg/hora ou insulina rápida 
0,15U/kg SC a cada 2 horas. 
• Realizar: glicemia capilar gasometria venosa, sódio, potássio, 
cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria
3ª hora em diante:
• SF 10 ml/kg/hora + K+ 20 a 40 mEq/l até resolução da CAD*
• Ajustar Insulina regular EV contínua ou ultra rápida SC de 
acordo com queda da glicemia (80 a 100 mg/dL)
• Realizar nas hotas 4 – 6 – 9 – 12 – 15 – 18 – 21- 24 : glicemia 
capilar gasometria venosa, sódio, potássio, cálcio, fósforo, 
magnésio, cetonúria
Resolução da CAD:
• Iniciar reposição de perdas 1,5 vez a 
manutenção (regra de Holliday) em 24 – 48 
horas
• Iniciar insulina de longa ação 0,8 a 1 U/Kg/dia 
dividido em 6 tomadas
Glicemia capilar 250 – 300 mg/dL sem 
resolução da CAD :
• Manter insulina EV contínua ou ultra rápida 
SC 
• Iniciar infusão de glicose 2,5 a 5% 
1. FLUXOGRAMA TRATAMENTO DA CETOACIDOSE DIABÉTICA
*Resolução cetoacidose (pH > 7,3 e/ou bic > 15 mEq/L)
2. DIAGNÓSTICO
Confirmação diagnóstica (clínica e/ou laboratorial): 
Manifestações clínicas:
• poliúria, polidipsia
• desidratação, perda de peso
• dor abdominal, vômitos
• taquipneia, hálito cetônico, rubor facial
• taquicardia, sinais de má perfusão, sonolência, letargia, coma ou outras alterações neurológicas decorrentes do edema cerebral. 
Confirmação diagnóstica laboratorial: 
• glicemia > 200mg/dL
• acidose metabólica (pH < 7,30 ou bicarbonato < 15,0) e/ou
• cetonúria/ cetonemia moderada a alta (> 2 mmOl/l)
Outros exames :
• sódio, potássio, cálcio iônico, magnésio, fósforo
• hemocultura e PCR se suspeita de infecção
• eletrocardiograma se alteração cardíaca, alteração dos níveis de potássio ou demora no resultado da dosagem de potássio
• tomografia computadorizada de encéfalo em suspeita de edema cerebral (sonolência, coma, alteração comportamental ou outros 
déficits neurológicos)
• RX tórax: suspeita de infecção
Tratamento inicial
1ª hora de tratamento:
• SF 10-20mL/kg/hora nas 2 primeiras horas (ou 20mL/kg em bolus se sinais de choque). 
• Glicemia capilar ou sérica, gasometria venosa, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria (ou cetonemia) no início do 
tratamento e no final da 1ª hora da hidratação EV
A partir da 2ª hora de tratamento:
• insulina regular 0,1U/kg/hora IV contínua ou
• insulina rápida (lispro ou aspart) 0,15U/kg SC a cada 2 horas. 
• SF 10 ml/kg/hora acrescido de potássio 20 meq/l a 40 mEq/l
• bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/hg em 1 hora se pH < 6,9, sinais de falência miocárdica ou hipercalemia grave
• Glicemia capilar, gasometria venosa, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria (ou cetonemia) nas horas 2 – 4 – 6 – 9 – 12 –
15 – 18 – 21- 24 do início do tratamento.
Ajustar infusão da insulina de acordo com velocidade de queda da glicemia que deve ser de 80 – 100 mg/dL em 1 hora
• Se queda < 80 – 100 mg/dL aumentar insulina 0,05 U/Kg/ hora
• Se queda > 80 – 100 mg/dL diminuir insulina 0,05 U/Kg/hora
Se glicemia capilar entre 250 – 300 mg/dL sem resolução da cetoacidose (pH > 7,3 e/ou bic > 15 mEq/L):
• Introduzir glicose 2,5 a 5% juntamente com a infusão contínua de insulina
3. TRATAMENTO
4. ESCORE DE RISCO
A definição de gravidade pode ser realizada pelo pH sérico:
• pH 7,2-7,3 = leve
• pH 7,1-7,2 = moderado
• pH 7,2-7,3 = grave
5. TRATAMENTO
❖ Tratamento inicial
❑ 1ª hora de tratamento:
• SF 10-20mL/kg/hora nas 2 primeiras horas (ou 20mL/kg em bolus se sinais de choque). 
• Glicemia capilar ou sérica, gasometria venosa, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria (ou cetonemia) no início do 
tratamento e no final da 1ª hora da hidratação EV
❑ A partir da 2ª hora de tratamento:
• insulina regular 0,1U/kg/hora IV contínua ou
• insulina rápida (lispro ou aspart) 0,15U/kg SC a cada 2 horas. 
• SF 10 ml/kg/hora acrescido de potássio 20 meq/l a 40 mEq/l
• bicarbonato de sódio 1 a 2mEq/Kg em 1 hora se pH < 6,9, sinais de falência miocárdica ou hipercalemia grave
• Glicemia capilar, gasometria venosa, sódio, potássio, cálcio, fósforo, magnésio, cetonúria (ou cetonemia) nas horas 2 – 4 – 6 – 9 –
12 – 15 – 18 – 21- 24 do início do tratamento.
❑ Ajustar infusão da insulina de acordo com velocidade de queda da glicemia que deve ser de 80 – 100 mg/dL em 1 hora
• Se queda < 80 – 100 mg/dL aumentar insulina 0,05 U/Kg/ hora
• Se queda > 80 – 100 mg/dL diminuir insulina 0,05 U/Kg/hora
❑ Se glicemia capilar entre 250 – 300 mg/dL sem resolução da cetoacidose (pH > 7,3 e/ou bic > 15 mEq/L):
• Introduzir glicose 2,5 a 5% juntamente com a infusão contínua de insulina
❖ Tratamento pós resolução cetoacidose diabética
• Transicionar para insulina SC:
• iniciar 0,1 U/Kg SC uma hora antes da suspensão da insulina EV contínua
• Iniciar insulina de ação intermediária: 
• 0,8 a 1 U/Kg/dia dividida em 6 tomadas
• Manter soro de manutenção com reposição por 24 a 48 horas: estimar 10% de perda de volume e iniciar com 1,5 vez o volume da 
manutenção, podendo considerar até 2,5 vezes a manutenção (Holliday simplificado)
• Até 10 Kg: 4 ml/kg/hora
• 11 a 20 kg: 40 + 2 ml/kg/hora
• > 20 Kg: 60 + 1 ml/kg/hora para cada quilo que excede 20
• Iniciar a dieta para diabético assim que boa aceitação VO
❖ Critérios de alta
• Resolução da cetoacidose*
• ajuste dos níveis glicêmicos (dieta e insulina)
• treinamento adequado da família para administração da medicação em ambiente domiciliar.
Referências
Peso corpóreo Volume manutenção em 24 horas CAD: manutenção + 5% do peso/24 horas
5 405 650
10 780 1280
15 1030 1780
20 1230 2230
26 1430 2730
30 1560 3060
36 1730 3460
40 1850 3700
45 1980 3960
50 2100 4220
55 2210 4420
60 2320 4640
65 2410 4820
70 2500 5000
75 2590 5180
80 2690 5380
VOLUME DO SORO DE MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO BASEADO NO PESO CORPÓREO E 10% DE DESIDRATAÇÃO
[1] Pediatr Diabetes. 2018 Oct; 19 Suppl 27:155-177; 
[2] N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2336-233; 
[3] N Engl J Med. 2018 Jun 14;378(24):2275-2287
Código 
Documento:
CPTW164.1
Elaborador:
Milena de Paulis
Revisor:or:
Mauro Dirlando C 
de Oliveira
Aprovador:
Haggeas Da Silveira
Fernandes
Data de 
Elaboração:
02/11/2020
Data de 
Aprovação:
02/11/2020