Fluxograma - Cetoacidose diabética

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Pródromos dos 4 P’s ​
Dor abdominal ​
Náuseas ​
Êmese 
Sinais de 
desidratação​
Alteração 
neurológica ​
Hálito cetônico 
Glicemia sérica
Gasometrial Arterial
Cetonúria
Hemograma
Eletrólitos: Na+, K+, CL- e Mg++
Uréia e Creatinina
EAS
Eletrocardiograma 
Radiografia de Tórax PA e Perfil
pH arterial < 7,3 ​
Glicemia capilar > 250​
Cetonemia/ Cetonúria positiva ​
Osmolaridade plasmática efetiva: 
alta ou normal ​
Bicarbonato: 18 – 10​
Ânion Gap: > 12 ​
Status mental: variável (alerta –
 comatoso)
pH arterial > 7,3 ​
Glicemia capilar > 600 ​
Osmolaridade plasmática efetiva 
> 320 ​
Cetonemia/ Cetonúria leve ou 
negativa ​
Bicarbonato: > 15 ​
Ânion Gap: < 12 ​
Status mental: esturpor ou coma
CETOACIDOSE 
DIABÉTICA
ESTADO 
HIPEROSMOLAR 
HPERGLICÊMICO
HIDRATAÇÃO
Hipernatremia/
normonatremia
Administrar SF 
0,45%
Hiponatremia
Administrar SF 0,9%
Manutenção:
Administrar 4ml/
kg/h
Quando glicemia 
capilar atingir 250 mg/dl
CORREÇÃO DO POTÁSSIO
K+ < 3,3 mEq/L K+ > 3,3 e <5,3 mEq/L
K+ > 5,3 mEq/L 
Não fazer Insulina. 
Repor 20- 30 mEq/ h 
até 3,3 mEq/ L
Administrar Insulina. 
Repor 
25 mEq a cada litro 
de solução 
de hidratação 
Administrar Insulina. 
Não repor K+ 
e checar k+ sérica 2/
2 horas
INSULINOTERAPIA
Dose inicial:
0,1 U/kg EV em bolus
Manutenção:
0,1 U/kg/h EV em 
bomba de infusão
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DA CETOACIDOSE DIABÉTICA
Avaliação Inicial
Sintomas Sinais
Avaliar Pressão Arterial, Frequência Cardíaca e 
Glicemia Capilar
Se Glicemia > 250 mg/dl e paramêtros clínicos 
presentes ==> Emergência ==> Pulseira Vermelha
Solicitar:
1º: Infusão de 1 - 1,5L de SF 0,9% ou 15 - 20 ml/kg 
na primeira hora + SOLICITAR VAGA EM UTI
Se choque hipovolêmico manter 1L/h de SF 0,9% até 
estabilizar 
Se hipotensão leve ou normotensão, avaliar o sódio 
sérico corrigido
Substituir por SG 5% + 
NaCl 0,45%: fazer essa 
solução de 150 - 200 mL/
h
Reduzir Insulina para 
0,02 - 0,05 U/Kg/h para 
manter glicemia entre 
150- 200 mg/dl
Conferir glicemia 
capilar de 1/1 h. 
Objetivo queda da 
glicemia em 50 -70 
mg/dL/h
Se queda < 50 mg/
dL/h
Se queda > 70 mg/
dL/h
Dobrar a dose em 
Bomba de Infusão
Reduzir Insulina 
para 0,05 U/Kg/h
BICARBONATO
pH < 6,9pH > 7,0
Fazer 100 mEq 
(100 ml de 
NaHCO3 8,4% + 
400 ml de AD+ 20 
mEq KCL EV e 
infundir 200 ml/h) 
Não repor
Glicemia <200 mg/dL + 2 dos seguintes: HCO3 >/= 15mEq/L, pH >7,3, 
Ânion Gap >/= 12 mEq. Após resolução da cetoacidose liberar a dieta via 
oral, manter insulina EV e adicionar insulina SC conforme glicemia. 
Somente desligar a bomba de infusão da insulina após 1- 2 h da insulina 
regular.
Critérios de Alta
Checar de 4/4 h: eletrólitos, ureia, creatinina, 
gasometria arterial e glicemia
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