Otite Média Aguda em Pediatria

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OTITE MÉDIA AGUDA PEDIATRIA 
 
Paciente acompanhado pelo pai/mãe/outro. 
Refere dor ouvido (direito/esquerdo) há ____ dias. 
Relata dor irradiada para garganta, acompanhado de febre, cefaleia e mal estar. 
Inapetência após aparecimento dos sintomas. 
Nega dor torácica. Nega hemoptise. Nega chiado no peito e dispneia. 
Nega sintomas neurológicos, como convulsões, parestesias e alterações motoras. 
Nega alterações visuais, turvação visual e tontura. Nega alterações auditivas significativas. 
Nega rigidez de nuca. Nega vômitos. 
Nega dor cervical, alterações do movimento do pescoço ou tumoração cervical. 
Sem outras queixas, como alterações urinárias, intestinais. 
 
Antecedentes (doenças de base e pregressas) 
Medicamentos em uso (nome e posologia) 
Cirurgias anteriores (conferir histórico de cirurgia nasal, amigdalectomia previa e outra cirurgia 
cervical) 
 
 
Ao exame físico: 
BEG, mucosas coradas e hidratadas, anictérico e acianótico. Eupneico. 
Tº axilar: ____ºC 
Consciente. Contactuante. Atividade normal. 
Glasgow=15. Visão e audição preservadas. 
Sem sinais de irritação meníngea. Nuca livre. Pulsos carotídeos palpáveis e simétricos. 
Ausência de linfoadenopatia cervical. Ausência de massas e tumores cervicais. 
Movimentos cervicais preservados. Movimentos preservados e força simétrica dos membros 
superiores. Testes de equilíbrio preservados. Teste índex-nariz preservado. Romberg negativo. 
Palpação indolor dos seios da face. 
Orofaringe: hiperemia discreta difusa. Não se observa secreção em retrocavidade. 
Otoscopia: opacificação de membrana timpânica (direita/esquerda) 
AC: BCR em 2 tempos, sem sopros. 
AP: MV + bilateralmente, sem ruídos adventícios. 
Abdome: plano, flácido, sem visceromegalias. Palpação indolor e inocente do ponto de vista 
cirúrgico. Sem sinais de peritonite. RHA + e normoativos. Blumberg, Murphy e Giordano 
negativos. 
Extremidades: perfusão distal simétrica; sem edemas ou sinais de tvp. 
Ausência de lesões cutâneas em tronco, dorso e extremidades. 
 
Conduta: antimicrobianos e sintomáticos. 
Orientações gerais e quanto aos sinais de gravidade. 
Repouso. Afastamento da escola. 
Retorno oportuno s/n 
Seguimento ambulatorial após o tratamento inicial.