aula 10 -Neoplasias

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Neoplasias
Professora: Raiana Apolinário 
profaraiana@gmail.com
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CONCEITO
Tumor: lesão expansiva ou intumescimento localizado
Oncologia/cancerologia: Ramo da patologia que estuda as neoplasias.
Neoplasia (gr. "neo" + "plasis" = neoformação):
Proliferação celular anormal, de maneira descontrolada e autônoma irreversível onde	as células reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar.
Neoplasia maligna = câncer
CARACTERÍSTICAS
Progressividade - Proliferação celular descontrolada excessiva e não coordenada, e de intensidade progressiva
Perda da diferenciação celular
Independência- Ausência da resposta aos mecanismos de controle
-Autonomia de crescimento
Irreversibilidade - Ausência de dependência da continuidade do estímulo.
ETIOLOGIA DAS NEOPLASIAS:
Na grande maioria dos casos é desconhecida
Mas existem vários fatores que se não determinam, pelo menos predispõem à oncogênese.
"Carcinogênicos" (quando determinantes) e "Co-carcinogênicos" (quando predisponentes)
Regulação do ciclo celular (processos de proliferação e diferenciação celular):
Proto-oncogenes
Genes Supressores de tumores
Genes de Reparo ao DNA
Resultado: proliferação celular desequilibrada e perda da nibição por contato e do acoplamento entre parada do crescimento e diferenciação.
CLASSIFICAÇÃO
Comportamento clínico
Benigno ou maligno
Aspecto histopatológico
Origem
Célula ou tecido de origem (epitelial, mesenquimal ou embrionária)
Epônimos
Tumor de Wilms, linfoma de Burkitt
COMPORTAMENTO DE TUMORES
Benignos:
Expansivos
Recidivas pouco frequentes quando completamente excisados
Não metastatizam
Crescimento lento
Não causam caquexia
Malignos:
Invasivos
Recidivas frequentes mesmo quando completamente excisados
Podem metastatizar
Crescimento rápido
Podem causar caquexia
CARACTÉRISTICAS MACROSCÓPICAS
Benignos:
Massa solitária
Bem demarcado
Pode ser encapsulado
Massas cutâneas são móveis
Consistência uniforme
Malignos:
Solitário ou múltiplos
Demarcações pouco evidentes
Normalmente não encapsulados
Massa cutânea aderida ao tecido subjacente
Pode ter projeções digitais (comprometimento linfático)
Podem metastatizar para outros órgãos
BENIGNA
Relação semelhante à das hiperplasias com o organismo hospedeiro;
Geralmente não são letais.
Presença de células bem diferenciadas,
Crescimento lento (baixo índice mitótico), com adequado suporte sanguíneo,
Bem delimitadas, não infiltrativas, cápsula fibrosa;
Ausência de metástases e recidivas.
Neoplasia benigna pode evoluir negativamente para o êxito letal (ainda que não se malignize) devido aos seguintes fatores:
Localização em órgãos vitais –
Disendocrinias - uma neoplasia de glândulas endócrinas, mesmo de comportamento benigno - hipersecreção.
Complicações acidentais
Ruptura de tumores (hemangiomas, cistadenomas papilíferos de ovário);
Obstrução do lume de órgãos tubulares;
Ulcerações, hemorragias, infecções secundárias;
Neoplasias pedunculadas (lipoma de mesentério, p.ex.) podem estrangular alças intestinais.
lipoma benigno na superficie serosa do intestino. Tem as características de neoplasia benigna: bem delimitado, crescimento lento, não invasivo, e reproduz o tecido de origem (gordura).
A neoplasia mais comum é o nevo (pinta pigmentada) da pele, e a maioria das pessoas tem muitos, podemos ver neste peitoral.
MALIGNA
Relação semelhante à dos parasitos com o organismo hospedeiro
Letais e agressivas ao organismo.
Crescimento rápido (alto índice mitótico).
Presença de células pouco diferenciadas, com atipias severas (pleomorfismo).
Falta de vasos- presença de degenerações, ulcerações, necroses e hemorragias.
Infiltrativas, com limites imprecisos.
Freqüentemente recidivam e metastatizam.
CARACTERÍSTICAS E PROPRIEDADES DAS CÉLULAS NEOPLÁSICAS
Características bioquímicas Células neoplásicas simplificada -com enzimas mais pobres, mais água e glicólise elevada ( pH)  síntese protéica (divisão celular), sintetizam Fatores de crescimento.
Adesividade perda devido a modificações na membrana plasmática, diminuição de moléculas de adesãoe estruturas juncionais.
Motilidade considerável devido a < adesividade e perda de inibição por contato.
Funções celulares perda da diferenciação (irreversibilidade) leva a perda das funções específicas, Imortais
Grande aumento. Detalhe do tecido neoplásico maligno. Verificar as células neoplásicas malignas, com núcleos pleomórficos, hipercromáticos e apresentando aumento da relação núcleo/citoplasma
Carcinoma epidermóide em boca. Dentre as neoplasias malignas em boca, o carcinoma epidermóide é o mais freqüente, sendo bastante prevalente na população brasileira. Sua presença atualmente tem sido correlacionada a hábitos de uso de fumo e álcool.
Este fragmeto de pele demostra um melanoma maligno, o qual é muito maior e irregular do que o nevo.
Carcinoma de células escamosas
www.cancerresearch.org/melanomabook.html
Mamografia
Adenocarcinoma da mama infiltrando a pele
O sistema TNM está baseado em três componentes: 
T- tamanho do tumor primário
N- nódulo regional comprometido
M- metástase.
 A classificação no sistema TNM tem como objetivos:
 a) Ajudar no planejamento do tratamento; 
b) Dar alguma indicação no prognóstico; 
c) Ajudar na avaliação dos resultados do tratamento; 
d) Facilitar a troca de informações entre os centros de tratamento.
 A associação dos três fatores T, N e M permite classificar os tumores em 5 estádios clínicos (0, I, II, III e IV). 
ESTADIAMENTO -SISTEMA TNM
Os tumores benignos e malignos têm dois componentes básicos: 
parênquima que é constituído por células neoplásicas 
estroma que é composto por tecido conjuntivo e vasos sangüíneos. 
NOMENCLATURA 
NEOPLASIAS DE ORIGEM EMBRIONÁRIA:
 
Teratomas: benignos ou malignos, são compostas de tecidos oriundos dos três folhetos embrionários (endo, meso e ectoderma)- (mistura de dente, cabelo, glândulas, músculos, etc)
Misto: são neoplasias oriundas de mais de um tecido, ex. fibroadenoma.
	Blastomas são neoplasias oriundas dos blastemas (brotos germinativos precursores de órgãos). Ex: retinoblastoma
GRAU DE DIFERENCIAÇÃO
Grau de diferenciação: "Bem diferenciado" ou "Indiferenciado" ou "Anaplásico".
Localização: superficial (vegetantes, ulceradas, ou úlcero-vegetantes)
CARACTERÍSTICAS 
MORFOLÓGICAS:
 NODOSA (quando a neoplasia é parenquimatosa e está em órgãos ou tecidos mais ou menos compactos onde a colônia tumoral sofre as mesmas resistências em qualquer área de sua superfície);
 VEGETANTES (quando em tegumentos e mucosas com crescimento exofítico/tipo poliposo ou tipo couve-flor);
 ÚLCERO-VEGETANTE (típica de neoplasias malignas, às vezes com hipercolagenização que retrai, ocasionando redução de volume da área acometida e aumento da consistência/"Carcinoma Cirroso").
 ULCERADA (comum em neoplasias malignas em mucosas ou tegumentos).
EPÔNIMOS
Nome do autor que as estudaram pela primeira vez: Exemplos:
"Tumor de Brenner" (ovário / benigno);
"Tumor de Wilms" (rim / maligno);
"Tumor de Codmam" (osso / benigno);
"Linfoma de Burkitt" (linfócitos / maligno) ;
"Doença de Hodgkin" (linfócitos / maligno);
"Sarcoma de Kaposi" (pele / maligno / imunodeprimidos);
OUTROS
"Hamartomas" são erros locais do crescimento no qual um tecido se desenvolve mais que o devido (gr. "amartao"= faltar).	
Hemangiomas, os linfangiomas, os rabdomiomas cardíacos, os adenomas hepáticos e os nevos pigmentados não são verdadeiras neoplasias e sim hamartomas.
- "Coristomas" são erros locais congênitos do desenvolvimento no qual um tecido aparentemente normal se desenvolve heterotopicamente (gr. "coristo"= dividir) : Fragmentos de pâncreas nas paredes gástricas, de córtex de adrenal nos rins, nos pulmões, nos ovários, e de ovário no útero. Freqüentemente se atrofiam, mas podem originar verdadeiras neoplasias
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Pequeno aumento. JEC (junção escamo-colunar) – junção entre o endocérvice e o ectocérvice.Observar uma maior celularidade na parte do epitélio na metade superior da foto. Vêem-se ainda algumas glandulas endocervicais mucoprodutoras.
Grande aumento. Epitélio anormal exibindo células desorganizadas (não se identificam as camadas individualizadas- este aspecto significa perda da polaridade) e com atipias nucleares.
Pequeno aumento. Derme infiltrada pela neoplasia maligna. Verificar a grande produção de queratina (pérolas córneas) pelos maciços de células neoplásicas
Pequeno aumento. Glândulas neoplásicas tortuosas à direita e glândulas mucoprodutoras normais, da mucosa do intestino grosso à esquerda
ADENOCARCINOMA BEM DIFERENCIADO DO INTESTINO GROSSO
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