Exame Físico RN

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Exame Físico RN 
Médico de plantão no hospital da cidade, está passando 
visita na enfermaria e realiza consulta ao RN de dona 
A.C.A.P com 1 dia de vida, APGAR 3/5/8/9, peso 2000, 
comprimento 49 cm, PC 32,5 cm; IG 38 semanas + 4 
dias (a termo). 
1. Realize anamnese 
A. Identificação 
• Nome 
• Gênero 
• Data de nascimento 
• Idade 
• Etnia 
• Religião (família) 
• Naturalidade 
• Nacionalidade 
• Nome dos pais 
• Endereço 
B. Motivo do atendimento 
• Acompanhamento pós-parto 
C. História fisiológica 
• o bebê está conseguindo mamar 
• se dormiu 
• tempo de sono 
• se fez xixi 
• se fez cocô 
• se houve refluxo 
D. História Gestacional 
• Quantas consultas realizadas de pré-natal 
• Idade materna ao engravidar 
• Número de gestações (GESTA) 
• Número de partos (PARA) 
• Abortos 
• Saúde materna durante a gravidez 
• Uso de medicamentos 
• Tabagismo, alcoolismo e uso de drogas 
• Exames realizados (laboratoriais, 
ultrassonografias...) 
• Intercorrências na gestação 
E. História Neonatal 
• Parto: tipo (normal, cesariana, fórceps) 
• Local: hospitalar (citar o hospital), domiciliar 
• Houve indicação (no caso de cesariana) 
• Período Neonatal: Idade gestacional ao nascer (anotar o 
número de semanas que durou a gestação) 
• Verificar as condições de nascimento (vitalidade 
ao nascer) pelo índice de APGAR 
• Verificar o grupo sanguíneo do recém-nascido e 
sua compatibilidade com o grupo sanguíneo 
materno. 
• Verificar o peso de nascimento e avaliar sua 
adequação à idade gestacional: AIG (peso 
Adequado para a Idade Gestacional), PIG (peso 
Pequeno para a Idade Gestacional), ou GIG (peso 
Grande para a Idade Gestacional). Avaliar a 
estatura, PC (perímetro cefálico) e PT 
(perímetro torácico) de nascimento 
• Problemas neonatais: Icterícia, permanência em 
incubadora, necessidade de UTI neonatal, tipo de 
patologia neonatal apresentada 
Trabalho das meninas 
• Anotar resultados da triagem cardiológica 
neonatal, triagem auditiva (teste da orelhinha), 
triagem oftalmológica (teste do olhinho), teste da 
linguinha, resultados de teste do pezinho. 
F. História vacinal 
Orientar sobre a vacinação: A vacinação é a melhor 
maneira de proteger a criança contra doenças 
imunopreveníveis. As vacinas disponibilizadas no Sistema 
Único de Saúde – SUS são seguras e de vital importância 
para proteção contra algumas doenças graves e muitas 
vezes fatais. 
Gestacional (tomadas pela mãe) 
Ao nascer: 
• BCG-ID (dose única): prevenção contra formas 
graves de Tuberculose (meníngea e miliar) 
• Hepatite B (1° dose): prevenção de Hepatite B 
2 meses: 
• (1ª dose) Vacina adsorvida Difteria, Tétano, 
Pertussis, Hepatite B (recombinante) e 
Haemophilus influenzae B (conjugada) - (Penta) 
Doenças evitadas: Proteção contra Difteria, 
Tétano, Coqueluche, Hepatite B e infecções 
causadas pelo Haemophilus influenzae B. 
• (1ª dose) Vacina poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - 
(VIP) Doenças evitadas: Proteção contra 
Poliomielite. 
• (1ª dose) Vacina pneumocócica 10-valente 
(Conjugada) - (Pneumo 10) Doenças evitadas: 
Proteção contra infecções invasivas (como 
meningite e pneumonia) e otite média aguda, 
causadas pelos 10 sorotipos de Streptococus 
pneumoniae. 
• (1ª dose) Vacina rotavírus humano G1P1 [8] 
(atenuada) - (VRH) Doenças evitadas: Proteção 
contra diarreia por rotavírus (Gastroenterites) 
G. Antecedentes familiares 
• Nega doenças como HAS, DM ou doenças 
cardiovasculares. 
• Genitora relata quadro gestacional de 
desnutrição. 
H. Características socioeconômicas 
• Quantas pessoas na casa 
• Saneamento básico EX.: Moradia sem 
saneamento básico, em região periférica da 
cidade. Família em situação de vulnerabilidade 
social e financeira, não recebe nenhum auxílio 
governamental. Genitores com baixa 
escolaridade, sendo que só o pai do bebê está 
empregado no momento. 
• Número de cômodos EX.: Moradia com 3 
cômodos (quarto, cozinha e banheiro), sem 
iluminação adequada, muito úmida e presença de 
mofo. 
• Sem animais de estimação. 
2. Tabelas e medidas 
antropométricas referentes ao bebê 
Valores de referência 
• O peso tido como normal para um recém-
nascido é entre 2,5 e 3,8 quilos, enquanto o 
comprimento varia entre 46 e 54cm (do topo 
da cabeça até o calcanhar) 
• Perímetro cefálico: 33 – 35 cm 
• Perímetro torácico: 30 -33 cm 
• Perímetro abdominal: 28 – 31 cm 
Valores do RN 
• Peso: 2kg (muito baixo peso – é preciso mantê-
lo no hospital até atingir peso adequado) 
• Comprimento: 49 cm (normal) 
• Perímetro cefálico: 32,5 cm (normal) 
3. Exame físico do RN 
Antes de iniciar o exame físico: Inicialmente, é solicitado 
para que a mãe retire a roupa da criança e, em seguida, 
é realizada a avaliação antropométrica em que o 
perímetro cefálico, o perímetro torácico, a altura e o 
peso do bebê são medidos. 
Cabeça, pescoço e teste do olhinho 
• A partir da inspeção é possível notar um bom 
estado geral da criança, a qual apresenta-se 
normocorada, anictérica, hidratada e acianótica. 
PC: 32,5 cm; comprimento: 49 cm; peso : 2kg 
• Ao exame de cabeça nota-se conformação do 
crânio normal, implantação das orelhas normais, 
fontanelas normotensas. 
• Neurológico: avaliação dos reflexos transitórios 
dentro da normalidade; bem como DNPM 
adequado para a faixa etária; pupilas 
fotorreagentes e isocóricas. 
• Ao realizar teste do olhinho ou teste do reflexo 
vermelho nota-se o reflexo na cor vermelho-
alaranjado, o que indica normalidade; 
• Cavidade oral: sem alterações de mucosas, 
gengiva hiperemiada com sinais de erupção 
dental e, 
• A partir da otoscopia, a membrana timpânica 
apresenta-se translúcida, sem alterações. 
• Pescoço sem estase jugular, além de não 
apresentar linfonodos palpáveis. 
Tórax, abdome e teste do coraçãozinho 
• ACV: ictus cordis no 5° EIE, na LMC; bulhas 
normofonéticas em 2T; FC: 130 bpm; pulsos 
rítmicos, simétricos e de amplitude normal para 
a idade. Somado a isso realiza-se o teste do 
coraçãozinho, utilizando um oxímetro de pulso 
no bebê, o qual registrou SatO2 > 95% e 
diferença < 4 %, o teste deu negativo. 
• Conformação do tórax: normal; AR: FTV sem 
anomalias. MV bem distribuído e mamas sem 
nenhum sinal de anormalidades; FR: 40 rpm. 
• Abdome: plano; ruídos hidroaéreos presentes, 
indolor à palpação; sem a presença de 
visceromegalias e cicatriz umbilical de aspecto 
limpo, sem secreções ou vermelhidão. 
Membros e reflexos primitivos, respectivamente 
• Genitália: não apresenta anormalidades cutâneas 
ou qualquer deformidade anatômica; ausência de 
aderências ou de hipertrofias. 
• Sistema locomotor: membros superiores e 
inferiores simétricos, sem edemas ou cianose; 
• Sinal de Ortolani: negativo; Manobra de Barlow: 
negativo. Reflexo de Moro: presente; reflexo da 
sucção: presente; reflexo da preensão palmar: 
presente; reflexo de preensão plantar: presente