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Módulo IV - Exames para diagnóstico e acompanhamento dos distúrbios da tireoide e 
perfil glicídico em adultos e gestantes
Profª Ma Drielly Rodrigues Viudes
Solicitação e análise de exames bioquímicos em nutrição
TIREOIDE
Hormônio estimulador da tireoide (TSH) 
• É secretado pela adeno-hipófise.
• Controla a biossíntese e a liberação dos hormônios da tireoide -> T4 e T3
• Medida sensível da função da tireoide. Teste de primeira linha para a
suspeita de distúrbios da tireoide
• Identifica quando elevado - Hipotireoidismo primário não tratado. 
• Usado para monitoramento
REFERÊNCIA: 
CRIANÇAS : DE 1 A 23 MESES : DE 0,87 A 6,15 microUI/mL
DE 2 A 12 ANOS : DE 0,67 A 4,16 microUI/mL
DE 13 A 20 ANOS : DE 0,48 A 4,17 microUI/mL
ADULTOS : DE 0,48 A 5,60 microUI/mL
GESTANTES: PRIMEIRO TRIMESTRE: DE 0,05 A 4,49 microUI/mL
SEGUNDO TRIMESTRE: DE 0,61 A 4,97 microUI/mL
TERCEIRO TRIMESTRE: DE 0,65 A 5,06 microUI/mL
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WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2016.
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Tiroxina (total e livre – T4)
• Mais de 99% da T4 e da T3 circulam no sangue ligados a proteínas 
transportadoras, de modo que menos de 1% encontra-se livre. 
• É este nível de hormônio não ligado ou livre que se correlaciona com o 
estado funcional da tireoide na maioria dos indivíduos.
• Na forma livre: fornece valores corrigidos em pacientes nos quais a T4 
total encontra-se alterada em virtude de alterações das proteínas 
séricas ou dos locais de ligação
• Total – Liga-se à TBG, pré-albumina e albumina no sangue. 
• Nos tecidos, sofre desiodação a T3, que produz ação hormonal e é 
responsável pela ação do hormônio
Tiroxina livre
REFERÊNCIA: ADULTOS : DE 0,89 A 1,76 ng/dL
GESTANTE: 1º TRIMESTRE: DE 0,95 A 1,47 ng/dL
2º TRIMESTRE: DE 0,85 A 1,20 ng/dL
3º TRIMESTRE: DE 0,73 A 1,26 ng/dL
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WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2016.
Tiroxina total
VALOR DE REFERÊNCIA: DE 4,5 A 10,9 mcg/dL
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Triiodotironina (T3)
- A maior parte da T 3 é transportada ligada às proteínas
- apenas 0,3% encontra-se no estado livre não ligado
• Diagnóstico de tireotoxicose por T3 (quando o TSH está suprimido, porém a
T4 está normal) ou quando a T4-L está normal mas existem sinais/sintomas
de hipertireoidismo
• Avaliação de casos nos quais os valores de T4-L são limítrofes elevados
• A T3 livre fornece valores corrigidos em pacientes nos quais a T3 total está
alterada, devido a alterações nas proteínas séricas ou nos locais de ligação
(p. ex., gravidez), fármacos (p. ex., androgênios, estrogênios, anovulatórios
orais, fenitoína) níveis alterados de proteínas séricas (p. ex., nefrose).
WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2016.
T3 - total
VALOR DE REFERÊNCIA: DE 0,60 A 1,71 ng/mL
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T3 - livre
VALOR DE REFERÊNCIA: DE 2,30 A 4,20 pg/mL
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Tireoglobulina
• Iodoglicoproteína heterogênea
- secretada apenas pelas células foliculares da tireoide
- envolvida na iodação e síntese dos hormônios da 
tireoide
- proporcional à massa da tireoide
• Para avaliar a presença e, possivelmente, a extensão
do carcinoma folicular ou papilar da tireoide residual,
recorrente ou metastático após terapia.
→ Tireoidite de Hashimoto e em uma menor extensão
doença de Graves – dosar anticorpos anti-tireoglobiluna
WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2016.
VALOR DE REFERÊNCIA: DE 3,50 A 77,00 ng/mL
VALOR DE REFERÊNCIA: INFERIOR OU IGUAL A 27 UI/mL
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Globulina ligadora de tiroxina (TGB)
• Glicoproteína -- principal transportador de T3 e T4. 
- Declina com a idade, paralelamente com T4 e T3 totais e 
livres
- últimas alterações são acompanhadas de aumento da rT3 ➔
sugere uma diminuição da conversão periférica de T4 em T3, 
e não uma alteração no comportamento secretor da própria 
glândula tireoide. 
- Teste da TBG → raramente usado
VALOR DE REFERÊNCIA: DE 13,0 A 39,0 mg/L 
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CTBG
WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara 
Koogan, 2016.
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WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: 
Guanabara Koogan, 2016.
Perfil glicídico
EXAMES
• Glicemia→mede quantidade de glicose
• Usos: Diagnóstico de DM, controle do DM, diagnóstico de
hipoglicemia, outros distúrbios do metabolismo dos carboidratos,
incluindo diabetes gestacional, hipoglicemia neonatal, hipoglicemia
idiopática e carcinoma de células das ilhotas do pâncreas
• Glicosímetro: quantificam a glicose no sangue total. Nos laboratórios
(plasma ou soro) com leitura 10 a 15% mais alta
O exercício vigoroso, as emoções fortes, o choque, as queimaduras e as infecções 
podem aumentar fisiologicamente a glicose.
A presença de hematócrito de > 55% : resultados diminuídos
Hematócrito de < 35%: aumento dos resultados
Baixo conteúdo de oxigênio (p. ex., sangue venoso, altitudes elevadas de > 3.000 m) : 
valores falsamente elevados
OBSERVE:
WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L Michael. Wallach: interpretação de exames laboratoriais. Trad. AZEVEDO, Maria de Fátima, VOEUX, Patricia Lydie. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.
EXAMES
Hemoglobina glicada → melhor parâmetro preditor de complicações 
crônicas
→ considerada o exame padrão-ouro: niveis aumentados = risco de 
complicacão microvascular 
→ formada a partir de reacções não enzimáticas (glicação) entre a 
hemoglobina e a glucose
→reflete a glicemia média dos últimos 90 dias (tempo de meia vida)
se os eritrócitos do paciente apresentarem tempo de sobrevida 
anormal, o valor da HbA1C deixa de ser fidedigno
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, Renan Magalhães; Vencio, Sérgio. 
São Paulo: Editora Clannad, 2017.
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CHBA1C
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• Acompanhamento do Diabetes -> mais exames de forma 
complementar, sem característicadiagnóstica
• Glicemia pós-prandial: jejum obrigatório de 2 horas.
- Dificuldade em obter valor diagnóstico – serve como complemento 
no monitoramento em DM, se elevada quando medida de forma 
casual, monitorar e investigar DM.
• Frutosamina: nome genérico dado a todas as proteínas glicadas e 
não deve ser usada no diagnóstico
- formação: reação não enzimática da glicose com os grupos amina 
das proteínas (80% é albumina)
- Utilizada como alternativa a problemas com Hb1c, reflete controle 
glicêmico últimas 2 a 3 semanas
- Referência: de 205 A 285 micromol/L
EXAMES
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CP-GLI
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, 
Renan Magalhães; Vencio, Sérgio. São Paulo: Editora Clannad, 2017.
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• Peptídeo C→ conecta as cadeias alfa e beta da
pró-insulina (retículo endoplasmático)
- secretada pelas células beta das ilhotas de
Langerhans
- Pró-insulina é clivada em insulina e peptídeo C
- peptídeo C possui vários efeitos anti-
inflamatórios, citoprotetores e anti-
apoptóticos em vários tipos de células
- Medição: diagnóstico diferencial de
hipoglicemia em jejum com hiperinsulinismo e
como uma medida da reserva secretora de
insulina
EXAMES
Nível alto pode indicar resistência à insulina, insulinoma ou doença renal.
Nível baixo → em pacientes com diabetes tipo 1 ou, às vezes, tipo 2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526026/
RESULTADO: BASAL : ng/mL
90 MINUTOS APÓS SUSTACAL: ng/mL
REFERÊNCIA: RESPOSTA NORMAL 150 A 300% DO BASAL
Concentração plasmática em jejum: 
de 0,9 a 1,8 ng / ml, e os níveis pós-
prandiais são de 3 a 9 ng / m em 
indivíduos saudáveis
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CPEP-SU
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526026/
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CPEP-SU
https://diabetes.diabetesjournals.org/content/61/4/761
Um peptídeo C do sangue estimulado <0,2 nmol / l e confirma a deficiência absoluta 
de insulina e a necessidade absoluta de insulina.
Para saber mais leia https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748788/ : 
https://diabetes.diabetesjournals.org/content/61/4/761
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3748788/
• Avaliação de resistência à insulina
• Teste oral de tolerância a glicose (TOTG): diagnostico 
de diabetes 
- Na avaliação da resistência a insulina: protocolo com 
numero maior de coletas de sangue (8 a 12 h de 
jejum)
- Por ser um teste oral: taxas de esvaziamento 
gástrico, de absorção e utilização de glicose no TGI e 
captação e produção hepáticas – variáveis
EXAMES
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, Renan Magalhães; 
Vencio, Sérgio. São Paulo: Editora Clannad, 2017.
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Sangue antes e depois da ingestão 
oral, em 5 minutos, de uma solução 
contendo 75 g de glicose diluída em 
300 mL de agua
http://www.labhpardini.com.br/scripts/mgwms32.dll?MGWLPN=HPHOSTBS&App=HELPE&EXAME=S%7C%7CGTT290
ÍNDICE HOMA IR
• Modelo matemático (homeostasis model assessment of insulin
resistance, HOMA IR) 
• Premissa: relação de retroalimentação entre produção hepática de 
glicose e produção de insulina pelas células β para manutenção da 
homeostase glicêmica em jejum
• Para cálculo: dosagem de insulina e glicose (jejum)
• HOMA IR: avalia a resistência insulínica 
• HOMA BETA: avalia a capacidade de secreção de insulina pelas 
células beta pancreáticas
. HOMA BETA:
(20 x insulina jejum (MICRO UI/mL)) / (glicose jejum (mmol/L*) - 3,5)
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, Renan Magalhães; 
Vencio, Sérgio. São Paulo: Editora Clannad, 2017.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, Renan Magalhães; 
Vencio, Sérgio. São Paulo: Editora Clannad, 2017.
ÍNDICE HOMA IR
• HOMA IR 2 - incluiu variações na resistência a insulina hepática e periférica;
- Calcula sensibilidade a insulina expressa em porcentagem: 100% é a
normalidade.
- Para resistência a insulina: normalidade = 1 (jovens adultos saudáveis)
- Identificação RI = > 1,80 (adultos e idosos)
https://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes 2017-2018. Org. de Oliveira, José Egídio Paulo; Montenegro Junior, Renan Magalhães; 
Vencio, Sérgio. São Paulo: Editora Clannad, 2017.
Peptídeo-C
https://www.dtu.ox.ac.uk/homacalculator/download.php
Diabetes mellitus gestacional 
Define-se como uma intolerância aos carboidratos de 
gravidade variável, que se inicia durante a gestação atual e 
não preenche os critérios diagnósticos. 
➔Reclassificação = seis semanas após o parto para todas as mulheres 
que tiveram DMG
- critérios padronizados para a população em geral
➔TOTG com 75 g de glicose = seis semanas após o parto, é considerada 
o padrão-ouro para o diagnostico de diabetes apos a gestação e deve 
ser a opção em situações de viabilidade financeira e disponibilidade 
técnica total. 
➔Inviabilidade financeira: pode-se realizar a glicemia de jejum seis 
semanas após o parto para diagnostico de DM e de glicemia de jejum 
alterada.
Não esta indicada a dosagem de hemoglobina glicada no pós-parto 
pois esse exame não esta validado para o diagnostico de diabetes no 
puerpério.
Contato: driviudes@gmail.com
Instagram: driviudes