Arboviroses: Dengue e Chikungunya

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<p>Arboviroses</p><p>Dengue</p><p>● Dengue: arbovirose mais frequente no Brasil. Tem seus picos principalmente</p><p>nos meses de março a maio.</p><p>● Complexo anticorpo e antígeno NS1 e reação cruzada: lesão das células</p><p>endoteliais por reação cruzada e ativação da cascata do complemento →</p><p>● Exames laboratoriais: pode ocorrer plaquetopenia, elevação das</p><p>transaminases.</p><p>● Clínica: geralmente duas fases → fase febril e fase crítica.</p><p>○ Fase febril: primeiros dias. Sintomas gerais (astenia, febre alta (>38°c),</p><p>cefaléia, mialgia, náuseas, anorexia, dor retro-orbitária, vômitos e</p><p>diarreia.</p><p>○ Fase crítica: a partir do 3° ao 7° dia.</p><p>■ Importante: a febre na dengue diminui gradativamente, e</p><p>geralmente dura cerca de 7 dias. Quando a febre para muito</p><p>rapidamente, é um sinal de alarme.</p><p>■ Sinais de alarme: dor abdominal intensa e contínua, vômitos</p><p>persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural com</p><p>MVF diminuído ou abolido, derrame pericárdico), hipotensão</p><p>postural e/ou lipotímia, hepatomegalia, sangramento de</p><p>mucosa.</p><p>● A presença desses sintomas a partir do 3° dia é</p><p>importante ficar atento.</p><p>■ Sinais de choque: pulso rápido e fraco, enchimento capilar</p><p>lento, hipotensão arterial, PA convergente (PAS-PAD <</p><p>20mmHg), oligúria.</p><p>● Importante! Perguntar ao paciente quais medicamentos ele toma e/ou tomou</p><p>para os sintomas: ficar atento aos anti-inflamatórios → podem piorar a</p><p>disfunção plaquetária.</p><p>● Exames laboratoriais:</p><p>○ Pesquisa de antígeno NS1: deve ser feita até o 5° dia.</p><p>○ Pesquisa de anticorpos IgM e IgG: pode ser feita a partir do 6° dia.</p><p>● Grupos de classificação:</p><p>○ A: paciente que apresenta síndrome febril, com epidemiologia positiva,</p><p>febre por menos de 7 dias + 2 ou mais sintomas típicos (artralgia,</p><p>cefaléia, dor retro orbitária, náusea, vômito, petéquias, leucopenia).</p><p>Paciente não pertence a um grupo especial: gestante, risco social ou</p><p>comorbidades.</p><p>○ B: relato de febre entre 2 e 7 dias associado a 2 ou mais sintomas</p><p>típicos + sangramento espontâneo de pele ou induzido (prova do laço</p><p>positiva) ou grupo especial (gestante, risco social ou comorbidades).</p><p>○ C: relato de febre entre 2 e 7 dias associado a 2 ou mais sintomas</p><p>típicos + sinais de alarme.</p><p>○ D: relato de febre entre 2 e 7 dias associado a 2 ou mais sintomas</p><p>típicos + sinais de gravidade.</p><p>Contar a quantidade de petéquias dentro do quadrado. Se 20 em adultos e 10 em</p><p>crianças → prova do laço positiva.</p><p>● Exame físico:</p><p>○ A avaliação do tempo de enchimento capilar é mandatória em todos os</p><p>casos atendidos como suspeitos de dengue.</p><p>○ Ectoscopia: avaliar o estado de hidratação. Destacar a importância de</p><p>pesquisar edema e manifestações hemorrágicas na pele, mucosas e</p><p>esclera.</p><p>○ PA: dúvida → para avaliação de hipotensão postural que o MS</p><p>recomenda a aferição da PA em 2 posições? No caso deitado e</p><p>sentado?</p><p>■ Quais seriam os achados no exame físico de um derrame</p><p>pericárdico?</p><p>○ ACV: Verificar PA arterial em duas posições, pulso, enchimento capilar,</p><p>frequência respiratória, temperatura e peso. Verificar sinais de derrame</p><p>pericárdico</p><p>■ Pinçamento da PA → a diferença entre a pressão arterial</p><p>sistólica e a diastólica será menor ou igual a 20mmHg,</p><p>caracterizando a pressão arterial convergente. Na dengue</p><p>acontece antes de uma queda substancial na PA</p><p>○ AR: pesquisar sinais de desconforto respiratório e derrame pleural.</p><p>Chikungunya</p><p>● Definição de um caso suspeito: paciente com febre aguda alta (>38,5°) com</p><p>intensa artralgia, que tenha estado em áreas epidemiológicas nas últimas 2</p><p>semanas.</p><p>● 3 fases: geralmente é apenas aguda.</p><p>○ Aguda: 5 a 14 dias.</p><p>○ Pós aguda: curso de até 3 meses.</p><p>○ Crônica: manutenção de sintomas por mais de 3 meses.</p><p>● Fase febril: febre alta de início súbito (>38,5°) que dura no máximo 14 dias;</p><p>poliartralgia intensa, simétrica, bilateral, em grandes e pequenas articulações</p><p>(braços, dedos, mãos, tornozelo, joelho); rigidez articular matinal; exantema</p><p>maculopapular (diferença do da dengue: ele vem junto com a febre, na</p><p>dengue o exantema vem com defervescência da febre, geralmente lá para o</p><p>6° dia), em crianças pode acontecer bolhas.</p><p>● Fase pós aguda: desaparecimento da febre. Pode haver melhora da artralgia,</p><p>persistência ou agravamento desta.</p><p>○ Pode evoluir com síndrome do túnel do carpo.</p><p>○ O edema pode permanecer.</p><p>○ Recorrência do prurido generalizado.</p><p>○ Exantema maculopapular além de lesões púrpuras.</p><p>● Fase crônica: poliartralgia ou oliartralgia de intensidade variável, geralmente</p><p>simétrica, que predomina em mãos, punhos, tornozelos e joelhos, em</p><p>associação com rigidez matinal e edema articular.</p><p>○ Critérios de classificação de doença articular inflamatória crônica</p><p>(DAIC) pós Chikungunya: mais que 4 articulações com artrite +</p><p>duração dos sintomas por mais de 6 semanas + ausência de</p><p>diagnóstico alternativo.</p><p>■ Importante! Eliminar outros diagnósticos diferenciais, como</p><p>artrite reumatoide, espondiloartrite, gota, doenças autoimunes,</p><p>disfunções da tireoide, hepatite viral crônica e sarcoidose.</p><p>● Manifestações clínicas:</p><p>○ Edema → na pele e nas articulações.</p><p>○ Púrpuras.</p><p>○ Formas mais graves:</p><p>■ Sistema nervoso: meningoencefalite, encefalopatia, convulsões,</p><p>guillain-barré, síndrome cerebelar, paresias, paralisias,</p><p>neuropatias.</p><p>■ Olhos: neurite óptica, iridociclite, episclerite, retinite, uveíte.</p><p>■ Miocardite</p><p>■ Rim: IRA,</p><p>■ Insuficiência respiratória</p><p>■ Pele: hiperpigmentação por fotossensibilidade, dermatoses</p><p>vesiculobolhosas, ulcerações.</p><p>● Diagnóstico laboratorial: métodos diretos com pesquisa de vírus ou de</p><p>genoma e métodos indiretos, com pesquisa de anticorpos IgM/IgG por testes</p><p>sorológicos.</p><p>● Classificação e manejo:</p><p>Zika</p><p>● Definição de quadro suspeito: Paciente que apresente ausência de febre ou</p><p>febre, medida ou referida, até 38,5°C E exantema maculopapular pruriginoso</p><p>com início em até 48 horas após os primeiros sintomas, acompanhado de</p><p>pelo menos UM dos seguintes sinais e sintomas: Hiperemia conjuntival sem</p><p>secreção ou prurido OU Artralgia OU Edema de membros</p><p>● Quadro: prurido, rash, febre baixa ou por vezes ausente; exantema que</p><p>aparece entre 3 a 5 dias de febre; linfadenopatia; conjuntivite não purulenta;</p><p>artralgia (menos intensa quando comparada à chikungunya); astenia, cefaleia</p><p>e mialgia; pode dar sintomas neurológicos (guillain-barré, encefalite,</p><p>neuromielite)</p><p>● Importante efeito teratogênico: Guillan-Barré e microcefalia. Neurotropismo.</p><p>● Diagnóstico: métodos laboratoriais indiretos ou diretos.</p><p>● Tratamento:</p><p>○ Medidas gerais: repouso relativo, analgésicos, não administração de</p><p>AAS.</p><p>○ Importante! Orientar o paciente quanto à possibilidade de quadros</p><p>neurológicos e necessidade de retorno ao centro de saúde em caso de</p><p>sintomas como formigamento de membros ou alterações de</p><p>consciência.</p>