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Arboviroses 1
Arboviroses
Dengue
Doença febril causada por um Flavivírus de RNA 
Dividido em 5 sorotipos 
5 não foi encontrado no Brasil 
O contato com cada sorotipo deixa o indivíduo imune aquele sorotipo 
A resposta inflamatória com anticorpos de um sorotipo aumentam as 
chances de casos graves quando a infecção ocorre por outro sorotipo
Incubação de 3-15 dias 
Clínica
Caso suspeito de dengue
Febre de até 7 dias (obrigatório)
Melhora entre o 3º-4º dia, sendo o período em que pode haver gravidade 
da doença
Mialgia intensa 
Dor retro-orbital 
Artralgia 
Exantema (2º ao 4º dia)
Rash maculopapular que não acompanha a febre
Petéquias 
Vômitos 
Leucopenia
As custas de neutropenia 
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💡 É necessária a presença de febre + 2 sinais/sintomas de suspeição 
Dengue com sinais de alarme
Causada por uma tempestade de citocinas com uma resposta inflamatória 
exacerbada —> Lesão na parede dos vasos sanguíneos e Redução de 
plaquetas
Inflamação vascular —> Aumento da permeabilidade —> Extravasamento 
plasmático
Choque hipovolêmico como principal causa de morte 
Passa a haver uma hemoconcentração pela redução do plasma 
Aumento do hematócrito 
Hipotensão Postural 
Derrame pleural, derrame pericárdico ou ascite 
O extravasamento compromete a perfusão dos órgãos —> Isquemia
Dor abdominal contínua pela isquemia dos órgãos 
Vômitos persistentes —> Perda da peristalse
Hepatomegalia > 2 cm do reborno costal 
Letargia/irritabilidade —> Problemas na perfusão do sistema 
nervoso 
A destruição das plaquetas pela resposta inflamatória leva a um quadro 
de plaquetopenia 
Sangramentos de mucosas (epistaxe, gengivorragia)
💡 Diante de um sinal de alarme + Suspeita de dengue deve-se 
internar o paciente 
Dengue grave 
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Extravasamento plasmática —> Choque hipovolêmico 
Hipotensão arterial ou PA convergente (diferença entre sistólica e diastólica 
< 20 mmHg)
Taquicardia (Pulso filiforme) 
T. enchimento capilar > 2s ou extremidades frias 
Disfunção orgânica grave —> A lesão inflamatória foi concentrada em um 
dos órgãos 
Encefalite 
Miocardite 
Hepatite 
Sangramento grave 
Hemorragia digestiva 
Hemorragias de SNC
Diagnóstico 
Isolamento viral (+caro e difícil)
Detecção do antígeno NS1 não específico para o sorotipo, sendo detectado até 
o 3º dia de sintomas 
A partir do 6º dia há a soroconversão —> Detecção de IgM 
💡 Diagnóstico é clínico 
Em epidemias —> Priorizar os pacientes com dengue grave 
Sem epidemia —> Testar todos para notificação 
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💡 Prova do laço —> Avalia o risco de agravamento por extravasamento 
plasmático —> Verificar média da PA e deixar o manguito insuflado no 
valor da média por: 
3 min —> Criança 
5 min —> Adulto 
Desenhar quadrado na área de maior concentração de petéquias 
Criança ≥ 10 petéquias —> Positivo 
Adulto ≥20 petéquias —> Positivo 
Tratamento 
Analgesia para controle sintomático 
💡 Nunca usar AINE —> Medicações antiplaquetárias que aumentam o risco de 
sangramento 
Uso de paracetamol ou dipirona 
Manter hidratação para suporte
Grupo A
(Apenas tem
dengue)
Grupo B
(Sangramento de
pele, risco social,
comorbidade ou
gestante)
Grupo C (Paciente
com sinal de alarme)
Grupo D (Dengue
grave)
Tratamento
ambulatorial
Realizar
hemograma
Enfermaria Terapia intensiva
Hidratação com
60 ml/kg/dia com
1/3 por solução
de reidratação
oral
Avaliar hemograma,
pois ou deve ser
grupo A ou grupo C
Hidratação endovenosa
20 ml/kg IV em 2h
(ataque) até 3x até
melhora
20 ml/Kg em 20 min até
3 vezes
Reavaliar em 48h
após a febre se
sinal de alarme
Hematócrito ok —>
Grupo A Aumento
de hematócrito —>
Grupo C
25 ml/kg em 6h para
manutenção se
melhora com o ataque
Se melhora —> Grupo
C (desde o início) Não
melhorou —> Nora
adrenalina e albumina
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Se não melhora —>
Grupo D
Chikungunya
Causada por um togavírus 
Acometimento de mãos, pés e punhos —> Podendo levar a quadro de artrite 
Febre alta e aguda
Fase Clínica Diagnóstico Conduta
Aguda (3-10
dias) resultado
da ação viral
Febre articular
com artralgia e
artrite (mãos,
pés e punhos)
Sorologia e PCR
para pesquisa do
material genético do
vírus (período de
viremia) Presença
de linfopenia
Repouso Analgesia e crioterapia
(Gelo nas articulações) —> Não
usar AINE —> Risco de viremia
para dengue também Se refratário
à analgesia tradicional —>
Opioides
Subaguda (Até
3 meses) —>
Resposta
imunomediada
Artralgia (Se
manteve ou
retornou)
Sorologia
Uso de anti-inflamatórios para
evitar a progressão do quadro
inflamatório (destruição articular)
—> Prednisona ou outros
corticoides
Crônica (> 3
meses) resposta
imunomediada
Dor/Deformidade
Mulheres > 45
anos como
maior chance
Artropatia prévia
Sorologia
Hidroxicloroquina ou Metotrexato
para impedir avanço da doença
Zika
Também causada por um flavivírus 
Febre baixa ou ausência de febre 
Exantema pruriginoso que surge entre o 1º e 2º dias de sintomas 
Conjuntivite não purulenta 
Transmissão sexual 
Risco de síndromes congênitas e de síndrome de Guillain-Barré 
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Febre Amarela
Também causada por um Flavivírus 
Ciclo Silvestre —> Transmissão ocorre pelo Haemagogus 
Transmissão ocorre para o macaco (hospedeiro) —> Epizootias 
Ser humano torna-se hospedeiro acidental ao entrar no ciclo 
Ciclo Urbano —> Transmissão pelo A. aegypti
Não transmite desde 1942 no Brasil 
Todos os casos no Brasil são de ciclo silvestre 
Clínica
Quadro leve em 90% dos casos —> Febre 
Sinal de Faget —> Dissociação entre o pulso e a temperatura
Febre com FC normal ou baixa
Ecoturismo para região endêmica 
Forma grave (10% dos casos) —> Lesão hepática a partir de necrose do fígado 
Icterícia
Compromete a excreção de bilirrubina 
Hiperbilirrubinemia as custas de Bilirrubina direta 
TGO > TGP 
Hematêmese (sangramento gastrointestinal) pelo comprometimento na 
produção dos fatores de coagulação 
Lesão renal 
Oligúria