Aula 2 - Processo de Enfermagem ATUALIZAÇÃO

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<p>SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA</p><p>DE ENFERMAGEM</p><p>ETAPAS DO PROCESSO DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>ATUALIZAÇÃO COFEN 2024</p><p>Prof. Dra. Paloma Sales</p><p>SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA</p><p>DE ENFERMAGEM:</p><p>organiza o trabalho profissional</p><p>quanto ao método, pessoal e</p><p>instrumentos, tornando possível a</p><p>operacionalização do processo de</p><p>Enfermagem</p><p>PROCESSO DE ENFERMAGEM: instrumento</p><p>metodológico que orienta o cuidado</p><p>profissional de Enfermagem e a</p><p>documentação da prática profissional</p><p>PROCESSO DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>X</p><p>SISTEMATIZAÇÃO</p><p>DA ASSISTÊNCIA</p><p>DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>✓ Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de</p><p>Enfermagem;</p><p>✓ Dispõe sobre a implementação do Processo de</p><p>Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em</p><p>que ocorre o cuidado profissional de Enfermagem.</p><p>Resolução COFEN 358/2009</p><p>O QUE É SISTEMATIZAR?</p><p>Sistematizar significa tornar algo ordenado,</p><p>organizado, metódico, sistemático</p><p>SISTEMATIZAÇÃO DA</p><p>ASSISTÊNCIA DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>organização da</p><p>nossa assistência.</p><p>Processo de enfermagem é um método utilizado para se</p><p>implantar, na prática profissional, uma teoria de enfermagem.</p><p>Após a escolha da teoria de enfermagem, torna-se</p><p>necessária a utilização de um método científico para que os</p><p>conceitos da teoria sejam implantados na prática.</p><p>Primeira menção ao termo “processo de enfermagem”: 1955</p><p>por Lydia Hall</p><p>Orlando (1978): o processo de enfermagem descrito como</p><p>uma proposta para se melhorar a qualidade do cuidado</p><p>prestado por meio do relacionamento dinâmico enfermeira-</p><p>paciente</p><p>PROCESSO DE ENFERMAGEM COFEN 736 / JAN 2024</p><p>✓ Ferramenta intelectual de trabalho do enfermeiro baseada no</p><p>Método de Solução de Problemas e que visa proporcionar uma</p><p>assistência de enfermagem humanizada, dirigida a resultados.</p><p>✓ Organiza-se de forma sequencial e sistemática e norteia o</p><p>processo de raciocínio clínico, tomada de decisão diagnóstica,</p><p>resultados e intervenções para a clientela assistida</p><p>✓ Possibilita a documentação dos dados relacionada às etapas</p><p>do PE</p><p>✓ Possibilita a individualização da assistência</p><p>PROCESSO DE ENFERMAGEM COFEN 736 / JAN 2024</p><p>PROCESSO DE</p><p>ENFERMAGEM E SEUS</p><p>FOCOS</p><p>COFEN 736 / JAN 2024</p><p>◦ Organização e priorização do</p><p>cuidado</p><p>◦ Ajuda o enfermeiro a tomar</p><p>decisões, prever e avaliar as</p><p>consequências</p><p>◦ fornece estrutura para a</p><p>tomada de decisão durante</p><p>a assistência de</p><p>enfermagem, tornando-a</p><p>mais científica e menos</p><p>intuitiva</p><p>PROCESSO DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>◦ O que determina as ações em</p><p>cada fase do processo é a</p><p>busca da resolução dos</p><p>problemas de saúde dos</p><p>pacientes.</p><p>◦ Permite maior integração com</p><p>paciente, família e</p><p>comunidade.</p><p>◦ Gera resultados positivos para</p><p>a melhoria da assistência</p><p>ETAPAS DO PROCESSO DE</p><p>ENFERMAGEM COFEN 736 / JAN 2024</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>FASE</p><p>DIAGNÓSTICA</p><p>PLANEJAMENTO IMPLEMENTAÇÃO EVOLUÇÃO</p><p>Embora estejam divididas didaticamente, as etapas do processo não se dão de maneira</p><p>isolada e linear; ao contrário, estão inter-relacionadas e ocorrem concomitantemente</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>✓ Possui cinco atividades-chave:</p><p>▪ Coleta de dados e exame físico</p><p>▪ Validação dos dados,</p><p>▪ Organização dos dados,</p><p>▪ Identificação de padrões</p><p>▪ Comunicação e o registro dos dados.</p><p>✓ A avaliação é o alicerce no qual se</p><p>baseiam as etapas seguintes;</p><p>➢ O Cambridge Dictionary On-Line (2017)</p><p>define subjetivo como “influenciado ou baseado em crenças ou sentimentos pessoais mais do que</p><p>em fatos”; objetivo significa “não influenciado por crenças ou sentimentos pessoais; justo ou real”.</p><p>SISTEMA DE LINGUAGENS PADRONIZADAS</p><p>EM ENFERMAGEM</p><p>◦ estruturas que organizam uma</p><p>terminologia acordada entre os</p><p>profissionais enfermeiros para descrever</p><p>as avaliações, intervenções e</p><p>resultados pertinentes ao cuidado de</p><p>enfermagem</p><p>◦ organizam conceitos relativos a</p><p>diagnósticos, intervenções e resultados</p><p>de enfermagem.</p><p>FASE</p><p>DIAGNÓSTICA</p><p>✓ Identificação dos diagnósticos de</p><p>enfermagem</p><p>✓ Diagnóstico de Enfermagem: um</p><p>julgamento clínico sobre uma resposta</p><p>humana a condições de</p><p>saúde/processos da vida, ou uma</p><p>vulnerabilidade a tal resposta, de um</p><p>indivíduo, uma família, um grupo ou uma</p><p>comunidade.</p><p>✓ A identificação dos diagnósticos de</p><p>enfermagem de determinada</p><p>população, possibilita o conhecimento</p><p>das respostas humanas que encontram-</p><p>se alteradas, o que permite o</p><p>desenvolvimento de intervenções</p><p>individualizadas, que consequentemente</p><p>subsidiarão a elaboração de melhores</p><p>planos de cuidados e a implementação</p><p>de ações que proporcionarão uma</p><p>assistência de maior qualidade.</p><p>FASE</p><p>DIAGNÓSTICA</p><p>PLANEJAMENTO</p><p>✓ Elaboração do plano de cuidados e</p><p>prescrição de enfermagem</p><p>✓ Estabelece os DE prioritários e formula</p><p>metas ou estabelece os resultados</p><p>esperados e a prescrição das ações de</p><p>enfermagem</p><p>IMPLEMENTAÇÃO</p><p>✓ Execução das ações da prescrição</p><p>de enfermagem pela equipe de</p><p>enfermagem</p><p>✓ Nesta etapa toda equipe pode e</p><p>deve realizar anotações</p><p>relacionadas às intervenções/</p><p>atividades prescritas pelo</p><p>enfermeiro</p><p>Evolução</p><p>✓ Evolução de enfermagem escrita</p><p>✓Verificação de mudanças nas respostas</p><p>do indivíduo, da família ou comunidade</p><p>em um dado momento;</p><p>✓Determinar se as intervenções</p><p>alcançaram o resultado esperado;</p><p>✓Verificar necessidade de mudanças ou</p><p>adaptações, se os resultados não</p><p>foram alcançados;</p><p>✓O registro da avaliação/evolução</p><p>pode ser descritivo, destacando a</p><p>resolubilidade ou não dos DE.</p><p>AVALIAÇÃO</p><p>Obtenção de resultados Ação</p><p>COMPLETO Suspender a prescrição</p><p>EM ANDAMENTO Manter a prescrição</p><p>AUSENTE Modificar a prescrição</p><p>REGISTROS DE ENFERMAGEM</p><p>Os registros efetuados pela equipe de enfermagem</p><p>(enfermeiro, técnico e auxiliar de enfermagem) têm a</p><p>finalidade essencial de fornecer informações sobre a assistência</p><p>prestada, assegurar a comunicação entre os membros da</p><p>equipe de saúde e garantir a continuidade das informações</p><p>nas 24 horas, condição indispensável para a compreensão do</p><p>paciente de modo global.</p><p>Os Registros de Enfermagem, além de garantir a comunicação</p><p>efetiva entre a equipe de saúde, fornecem respaldo legal e,</p><p>consequentemente, segurança, pois constituem o único</p><p>documento que relata todas as ações da enfermagem junto</p><p>ao paciente.</p><p>ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM</p><p>Regras importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem:</p><p>• Devem ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do</p><p>profissional com o número do Coren (Resoluções Cofen 191/2009 e 448/2013,</p><p>6º) ao final de cada registro;</p><p>• Registros: precisos, concisos e eficazes</p><p>Os registros deverão conter:</p><p>• Todos os cuidados prestados – incluindo o atendimento às prescrições de</p><p>enfermagem e médicas cumpridas, além dos cuidados de rotina, medidas de</p><p>segurança adotadas, encaminhamentos ou transferência de setor, entre outros;</p><p>• Sinais e sintomas – todos os identificados por meio da simples observação e</p><p>os referidos pelo paciente. Os sinais vitais mensurados devem ser registrados</p><p>pontualmente, ou seja, os valores exatos aferidos, e nunca utilizar somente os</p><p>termos “normotenso, normocárdico, etc.”</p><p>• • Intercorrências – incluem fatos ocorridos com o paciente e medidas adotadas;</p><p>• Respostas dos pacientes às ações realizadas</p><p>ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM - exemplo</p><p>EVOLUÇÃO DE</p><p>ENFERMAGEM</p><p>◦ Registro feito pelo Enfermeiro</p><p>após a avaliação do estado</p><p>geral do paciente. Desse</p><p>registro constam os problemas</p><p>novos identificados, um</p><p>resumo sucinto dos resultados</p><p>dos cuidados prescritos e os</p><p>problemas a serem abordados</p><p>nas 24 horas subsequentes.</p><p>EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM</p><p>Para efetuar a Evolução, o enfermeiro necessita reunir dados</p><p>sobre as condições anterior e atuais do paciente e família para,</p><p>mediante análise, emitir um julgamento; mudanças para piora ou</p><p>melhora do quadro, manutenção das situações ou surgimento de</p><p>novos problemas.</p><p>A EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM É PRIVATIVA DO ENFERMEIRO!!!</p><p>• Deve ser realizada diariamente;</p><p>• A Evolução deve ser realizada referindo-se às últimas 24</p><p>horas,</p><p>• Discriminar, sequencialmente, o estado geral,</p><p>considerando: neurológico, respiratório, circulatório,</p><p>digestivo,</p><p>nutricional, locomotor e geniturinário;</p><p>• Deve apresentar um resumo sucinto dos resultados dos</p><p>cuidados prescritos e os problemas a serem abordados nas</p><p>24 horas subsequentes;</p><p>EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM</p><p>EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM - exemplo</p><p>Cliente evoluindo estável, consciente, orientado em tempo,</p><p>espaço e pessoa, referindo melhora de dor de cabeça; eupneico</p><p>em ar ambiente, ausculta pulmonar com murmúrios</p><p>vesiculares presentes, sem ruídos adventícios, normocárdico</p><p>e normotenso; ausculta cardíaca: bulhas rítmicas,</p><p>normofonéticas 2t sem sopros; abdomem inocente; refere boa</p><p>aceitação alimentar e evacuação presente ( 1 episódio,</p><p>pastoso); micção espontânea, sem alterações; afebril, pele e</p><p>anexos sem alterações. MARIA JOSÉ DA SILVA COREN-</p><p>SP - 12345-6 - ENF</p><p>DIFICULDADES</p><p>Déficit de</p><p>recursos</p><p>materiais</p><p>Sobrecarga</p><p>de trabalho</p><p>Alta</p><p>demanda de</p><p>pacientes</p><p>Déficit de</p><p>recursos</p><p>humanos</p><p>✓ Embora o COFEN obrigue as instituições de saúde em que</p><p>ocorra a assistência de enfermagem a implementação da SAE</p><p>e consequentemente a execução do PE, o que vemos em</p><p>nossa prática diária e o que a literatura nos mostra é que</p><p>muitas instituições não possuem a SAE devidamente</p><p>implementada, e outras, quando a possuem, não a fazem de</p><p>forma plena.</p><p>✓ Para que o enfermeiro realize o processo, é necessário assumi-</p><p>lo como um compromisso em sua prática, no entanto, faz-se</p><p>crucial, muito mais do que competência técnica</p><p>DIFICULDADES</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>Processo de enfermagem: guia para a prática / Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo ; Alba Lúcia B.L. de</p><p>Barros... [et al.] – São Paulo : COREN-SP, 2015.</p><p>BRASIL. Conselho Federal de Enfermagem. Resolução 358/2009: Dispõe sobre a Sistematização da Assistência de</p><p>Enfermagem e a implementação do Processo de Enfermagem em ambientes, públicos ou privados, em que ocorre o</p><p>cuidado profissional de Enfermagem, e dá outras providências. 15 out. 2009. Disponível em:</p><p>http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-</p><p>3582009_4384.html#:~:text=Disp%C3%B5e%20sobre%20a%20Sistematiza%C3%A7%C3%A3o%20da,Enfermagem</p><p>%2C%20e%20d%C3%A1%20outras%20provid%C3%Aancias Acesso em 24/02/2021.</p><p>TRINDADE,L.R.; FERREIRA, A.M.; SILVEIRA, A.; ROCHA, E.N. Processo de enfermagem: desafios e estratégias para sua</p><p>implementação sob a ótica de enfermeiros. Revista Saúde (Santa Maria), Vol. 42, n.1, Jan./Jul. 2016. Disponível em:</p><p><https://periodicos.ufsm.br/revistasaude/article/view/19805> Acesso em: 24/02/2021.</p><p>Tannure, Meire Chucre SAE: Sistematização da Assistência de Enfermagem : Guia Prático / Meire Chucre</p><p>Tannure, Ana Maria Pinheiro. 2.ed. - [Reimpr.] - Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011.</p><p>http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html#:~:text=Disp%C3%B5e%20sobre%20a%20Sistematiza%C3%A7%C3%A3o%20da,Enfermagem%2C%20e%20d%C3%A1%20outras%20provid%C3%Aancias</p><p>http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html#:~:text=Disp%C3%B5e%20sobre%20a%20Sistematiza%C3%A7%C3%A3o%20da,Enfermagem%2C%20e%20d%C3%A1%20outras%20provid%C3%Aancias</p><p>http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-3582009_4384.html#:~:text=Disp%C3%B5e%20sobre%20a%20Sistematiza%C3%A7%C3%A3o%20da,Enfermagem%2C%20e%20d%C3%A1%20outras%20provid%C3%Aancias</p><p>https://periodicos.ufsm.br/revistasaude/article/view/19805</p><p>Slide 1: SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM ETAPAS DO PROCESSO DE ENFERMAGEM atualização cofen 2024</p><p>Slide 2</p><p>Slide 3</p><p>Slide 4</p><p>Slide 5</p><p>Slide 6</p><p>Slide 7</p><p>Slide 8</p><p>Slide 9</p><p>Slide 10</p><p>Slide 11</p><p>Slide 12: SISTEMA DE LINGUAGENS PADRONIZADAS EM ENFERMAGEM</p><p>Slide 13</p><p>Slide 14</p><p>Slide 15</p><p>Slide 16</p><p>Slide 17</p><p>Slide 18</p><p>Slide 19</p><p>Slide 20</p><p>Slide 21</p><p>Slide 22</p><p>Slide 23</p><p>Slide 24</p><p>Slide 25</p><p>Slide 26</p><p>Slide 27</p><p>Slide 28</p><p>Slide 29: REFERÊNCIAS</p>