Pneumologia - Asma

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<p>Pneumologia</p><p>Asma</p><p> Doença pulmonar obstrutiva,</p><p>caráter reversível causada por</p><p>inflamação das vias aéreas;</p><p> Prevalência em sexo masculino;</p><p> Início precoce, antes dos 25</p><p>anos (geralmente infância entre</p><p>5-12 anos);</p><p>Patogênese</p><p> Inflamação crônica + hiper-</p><p>responsividade das vias</p><p>aéreas;</p><p> Resposta imune do tipo tumoral</p><p>TH2: eosinófilos + IgE;</p><p> Hipersecreção mucoide +</p><p>espessamento de mucosa (de</p><p>maneira crônica) + exposição</p><p>de terminações nervosa (+</p><p>sensíveis e inflamadas);</p><p> Maior atividade inflamatória</p><p>(brônquios se contraem, falta</p><p>de ar, desconforto e tosse) –</p><p>alt. do limiar de despolarização</p><p>de neurônios de brônquios e</p><p>bronquíolos;</p><p> Sensibilidade anormal a</p><p>estímulos – broncoconstrição;</p><p>Fenótipos</p><p>1. Alérgica (80%);</p><p>2. Não alérgica;</p><p>3. Início tardio;</p><p>4. Obstrução persistente;</p><p>5. Obesidade</p><p>Diagnóstico</p><p>Suspeição clínica + diagnóstico</p><p>espirométrico:</p><p> Padrão obstrutivo (vef/CVF</p><p>menor que 0,7);</p><p> Resposta ao broncodilatador</p><p>(aumento de 12% do vef1+</p><p>aumento 200ml vef1 se for</p><p>adulto);</p><p>Se PFP normal fazer teste</p><p>provocativo (substancia irritativa –</p><p>histamina) que terá queda maior</p><p>ou igual a 20% do vef1</p><p>Exames complementares</p><p> Raio x de tórax com</p><p>hiperinsuflação (retificação da</p><p>cúpula diafragmática);</p><p> Prick test (alergia);</p><p> Eusinofilia (hemograma);</p><p> Dosagem de IgE;</p><p>Quadro clínico</p><p> Sibilancia;</p><p> Dispneia;</p><p> Tosse crônica;</p><p> Desconforto torácico;</p><p> Rinite;</p><p> Fatores desencadeantes a</p><p>crise;</p><p> Piora noturna;</p><p>Fatores desencadeantes</p><p> Exposição a alérgenos e</p><p>irritantes inalatórios;</p><p> Mudanças climáticas;</p><p> Infecções respiratórias;</p><p> Fármacos (aas);</p><p> Estresse emocional;</p><p> Exercício físico;</p><p>Tratamento</p><p> Não farmacológico</p><p> Cessar tabagismo;</p><p> Vacinação (influenza);</p><p> Atividade física;</p><p> Controle de umidade e mofo no</p><p>ambiente;</p><p> Orientação ao tratamento</p><p>(adesão, como usar</p><p>dispositivo);</p><p>Terapia de manutenção</p><p>Maior ou igual a 12 anos;</p><p>Terapia de resgate – para todos</p><p>1. Resgate (corticoide inalatório</p><p>em dose baixa + laba)</p><p>2. Resgate (corticoide inalatório</p><p>em dose baixa + laba)</p><p>3. C.I dose baixa + laba</p><p>(independente de sintomas,</p><p>continuo)</p><p>4. C.I dose moderada + laba</p><p>5. C.I dose alta + laba + lama e</p><p>encaminhar ao pneumo na 4º</p><p>droga</p><p>Iniciar em passo 2;</p><p>Passo 3 se sintomas diários (maior ou</p><p>igual a 4 dias ou despertares</p><p>noturnos 1 vez na semana);</p><p>Passo 4 função pulmonar baixa;</p><p>Classificação de controle (ABCD</p><p>da asma)</p><p> Atividade limitadas: qualquer;</p><p> Broncodilatador de alívio: maior</p><p>que duas vezes na semana;</p><p> Calada da noite: qualquer;</p><p> Diurnos: maior que duas vezes</p><p>na semana;</p><p> Controlado: 0;</p><p> Parcialmente controlado: 1-</p><p>2;</p><p> Descontrolado: 3-4 ou crise</p><p>grave (necessidade de</p><p>internação);</p><p>*asma controlada por pelo menos 3</p><p>meses – descalonar 1 passo;</p><p>*não controlada – escalonar 1</p><p>passo;</p><p>Crise asmática</p><p> Leve a moderada: consegue</p><p>falar, sem utilização da musc.</p><p>Acessória, saturação maior ou</p><p>igual 90%, FR menor ou igual a</p><p>30, FC menor ou igual a 120,</p><p>PEF maior que 50%;</p><p>o TTO: saba de 20-20</p><p>minutos por uma hora,</p><p>melhorou usar</p><p>prednisolona VO (manter</p><p>de 5-7 dias) e se</p><p>necessário</p><p>oxigenoterapia;</p><p> Grave: não consegue falar,</p><p>musc. Acessoria, hipoxemia</p><p>(menor que 90%), FR maior que</p><p>30, FC maior que 120, PEF</p><p>menor que 50%;</p><p>o TTO: Saba + Sama 20-20</p><p>minutos por uma hora,</p><p>prednilosona vo ou iv (5-</p><p>7 dias), oxigenoterapia,</p><p>considerar C.I dose alta</p><p>ou sulf. De magnésio;</p><p> Muito grave: sonolência ou</p><p>confusão mental, acidose, tórax</p><p>silencioso, SATo2 menor que</p><p>90%, FR maior que 30, FC maior</p><p>que 120 e PEF menor que 50%;</p><p>o TTO: Saba + Sama 20-20</p><p>min po uma hora,</p><p>prednisolona vo ou iv (5-</p><p>7 dias), oxigenoterapia,</p><p>considerar C.I dose alta e</p><p>preparar IOT + UTI;</p>