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<p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 1</p><p>Cir 05 - Síndromes de obstrução</p><p>intestinal [aguda] e [crônica]</p><p>🚪[intro]  OBSTRUÇÃO INTESTINAL</p><p> INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL</p><p>OBSTRUÇÃO DE DELGADO EXTRÍNSECA</p><p>BRIDA  PRINCIPAL CAUSA</p><p>NEOPLASIAS  SEGUNDA CAUSA</p><p>HERNIAS</p><p>OBSTRUÇÃO DE CÓLON</p><p>CÂNCER COLORRETAL</p><p>VOLVO OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA</p><p>DIVERTICULOSE</p><p>FECALOMA  TOQUE RETAL COM FEZES</p><p>OBSTRUÇÃO DE DELGADO INTRALUMINAL</p><p>OBSTRUÇÃO DE DELGADO DIRETAMENTE RELAIONADO AO INTESTINO DELGADO</p><p>INTUSSUSCEPÇÃO  COMO DETERMINAR SE É BENIGNA OU MALIGNA ATÍPICA GRAVE OU NÃO</p><p>[IDIOPATICA?</p><p>💊TTo. INTUSSUSCEPÇÃO</p><p>LESÃO ACTÍNICA  CAUSADA PELA RADIOTERAPIA! NUNCA FAZER EM ALÇAS INTRAPERITONIAS</p><p>💊TTo. LESÃO ACTINIA  CONSERVADOR AJUSTAR DOSE DA RADIOTERAPIA</p><p>NEOPLASIAS DE DELGADO  MUITO RARA! TAMÉM PARA EVOLUIR EM OBSTRUÇÃO</p><p>HÉRNIA  INTRODUÇÃO</p><p>TRIANGULO DE HESSELBACH  FRAGILIDADE CUIDADO</p><p>NERVOS DO TRIANGULO DE HESSELBACH CUIDADO NÃO LESAR NA CIRURGIA DE HERINA  IGNODINIA</p><p>{DOR</p><p>HÉRNIA IGUINAIS  FATORES PREDISPONENTES  DESENCADEANTES</p><p>TIPOS DE HERNIA IGUINAL</p><p>Dx. HERNIAS IGUINAIS  CLINCO MAIORIA IMAGEM EM CASO DE DUVIDA USG OU TC</p><p>CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS</p><p>🔪TTo. DE HERNIA IGUINAL  principal TECNICA HERNIOPLASTIA INGUINAL à LICHTENTEIN</p><p>COMPLICAÇÕES  DIFERENÇA ENTRE HERNIA ENCARCERADA X ESTRANGULADA</p><p>HERNIA FEMORAL  ABAIXO DO LIGAMENTO IGUINAL CANAL FEMORAL SEXO FEMININO</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 2</p><p>🚪[intro] - OBSTRUÇÃO INTESTINAL</p><p>CLINICA  PARADA DE</p><p>ELIMINAR GASES E FEZES</p><p>TOQUE RETAL  TEM QUE</p><p>FAZER!</p><p>IMAGEM  RAIO X FAZ</p><p>PARTE DA ROTINA DE ABDM</p><p>AGUDO</p><p>ROTINA DE ABDM AGUDO</p><p>—</p><p>TÓRAX</p><p>ABDOME DEITADO</p><p>ABDOME EM PÉ</p><p>PARA VER A</p><p>DISPOSIÇÃO DO GÁS</p><p>[NÍVEIS</p><p>TTo. geral]—</p><p>[SUPORTE</p><p>DIETA ZERO </p><p>SONDA NASO</p><p>GÁSTRICA SE</p><p>ESTIVER</p><p>VOMITANDO POR</p><p>EXEMPLO</p><p>HIDRATAÇÃO</p><p>[VENOSA</p><p>CORREÇÃO</p><p>ELTROLÍTICA</p><p>ATB  FAZ SE</p><p>HÁ SUSPEITA DE</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p>[ISQUEMIA</p><p>[NECROSE</p><p>+- 🔪CIRURGIA </p><p>DEPENDE DA</p><p>INDICAÇÃO</p><p>🔎 INVESTIGAR A</p><p>[CAUSA </p><p>INICIALMENTE</p><p>IDENTIFICAR O</p><p>[LOCAL DA</p><p>OBSTRUÇÃO,</p><p>DEPOIS A CAUSA</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>MECANICA OU FUNCIONAL</p><p>MECANICA TEM ALGO</p><p>OBSTRUINDO</p><p>FUNCIONAL SIMPLESMENTE</p><p>PAROU</p><p>PARCIAL OU TOTAL</p><p>⚠ ALTA OU BAIXA  ATÉ</p><p>JEJUNO É ALTA ILEO TEM</p><p>ALGUMAS CONSIDERAÇÕES</p><p>ALTA BA</p><p>DOR CÓLICA</p><p>CO</p><p>IN</p><p>VÔMITOS</p><p>PRECOCES E</p><p>BILIOSES</p><p>TA</p><p>FE</p><p>CONSTIPAÇÃO TARDIA PR</p><p>DISTENSÃO DISCRETA IM</p><p>DILATAÇÃO</p><p>CENTRAL E</p><p>MULTIPLA E</p><p>[NÃO TANTO</p><p>INTENSA</p><p>PE</p><p>MA</p><p>IMAGEM</p><p>-</p><p>EMPILHAMENTO</p><p>DE MOEDAS</p><p>[pregas</p><p>coniventes]</p><p> NÍVEIS</p><p>HIDROAÉREIS</p><p>-</p><p>HA</p><p> U</p><p>[G</p><p>CA</p><p>📊ESTATISTICAS</p><p>PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO ALTA DELGADO</p><p>🥇BRIDA</p><p>🥈NEOPLASIAS SECUNDÁRIAS, OU SEJA NÃO É O ADENOMA DE DELGADO</p><p>🥉HÉRNIAS</p><p>LIMITES DO CANAL FEMORAL</p><p>📊 EPIDEMIOLOGIA FEMORAL</p><p>🔪TTo. FEMORAL  TECNICA DE MCVAY FECHA O CANAL FEMORAL ATRAVÉS DA SUTURA DO</p><p>LIGAMENTO DE COOPERLACUNAR OU PLUG FEMORAL</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 3</p><p>󾠱 CROHN</p><p>PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO ALTA DELGADO</p><p>🥇 NEOPLASIAS CANCER COLORETAL</p><p>🥈VOLVOS</p><p>🥉DIVERTICULOS VARIOS EPISODIOS, INFLAMAM E OBSTRUEM</p><p>󾠱FECALOMAS</p><p>PRINCIPAL CAUSA DE OBSTRUÇÃO CRIANÇAS  6M ATÉ 3 ANOS</p><p>→ INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL</p><p>[OBSTRUÇÃO DE DELGADO] {EXTRÍNSECA}</p><p>[BRIDA] → PRINCIPAL</p><p>CAUSA</p><p>FATORES DE RISCO</p><p>CIRURGIA EM BAIXO VENRE </p><p>[COLORRETAL/GINECOLOGICAS</p><p>→APENDICE  CESARIANAS</p><p>INFECÇÃO</p><p>CORPOS ESTRANHOS</p><p>�Dx BRIDA</p><p>[cirurgia prévia] + [OBSTRUÇÃ</p><p>→ BRIDA!!</p><p>TTo. BRIDA</p><p>PREVENÇÃO  SUPORTE </p><p>[CIRURGIA LISE DE</p><p>ADERêNCIASPOR VIDEO</p><p>[NEOPLASIAS]</p><p>→ SEGUNDA</p><p>CAUSA</p><p>TIPOS</p><p>CARCINOMATOSE</p><p>PERITONEAL</p><p>[TTo. </p><p>PALIAÇÃO MAIS</p><p>COMUM</p><p>[HERNIAS]</p><p>TIPOS </p><p>[EXTERNAS E</p><p>INTERNAS</p><p>[Dx] - clinico +-</p><p>IMAGEM</p><p>TTo.] →</p><p>hernioplastai com</p><p>TELA</p><p>[OBSTRUÇÃO DE CÓLON]</p><p>[CÂNCER COLORRETAL]</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 4</p><p>🤯 VINCULOS MENTAIS CANCER COLORRETAL</p><p>SUSPEITA  50 ANOS  CONSTIPAÇÃO  EMAGRECIMENTO</p><p>IMAGEM   🍎 SINAL DA MAÇA MORDIDA</p><p>OBSTRUÇÃO  COLON E SIGMOIDE</p><p>PERFURAÇÃO CECO  12CM</p><p>VALVULA ILEOCECAL COMPETENTE  ALÇA FECHADA!</p><p>[VOLVO] →OBSTRUÇÃO EM ALÇA FECHADA</p><p>🗺SIGMOIDE  75% MAIS COMUM!</p><p>IMAGEM  U INVERTIDO GRÃO DE CAFÉ</p><p>[Dx] → clinica DE OBSTRUÇÃO BAIXA  IMAGEM RAIO X TC</p><p>VOLVO DE CECO MAIS RARO  CIRURGICO</p><p>SIGMOIDE DESOBSTRUÇÃO ENDOSCÓPICA BAIXA COLONOSCOPIA  CIRURGIA</p><p>[DIVERTICULOSE]</p><p>VINCULO MENTAL</p><p>DIVERTICULOS  OBSTRUÇÃO DESCARTAR CANCER COLORRETAL</p><p>[FECALOMA] → TOQUE RETAL COM FEZES</p><p>PERFIL  IDOSO INSTITUICIONALIZADO ACAMADO | | CHAGAS || || HIRCHISPRUNG||</p><p>CLINICA  CONSTIPAÇÃO  DOR ABDOMINAL  |||DIARREIA PARADOXAL||| PODE</p><p>ACONTECER, E RARO</p><p>Dx. TOQUE RETAL SINAL DE GERSUNY EXAMES CONSTRATADOS</p><p>TRATAMENTO</p><p>SUPORTE  FRATURA DIGITAL OU INSTRUMENTAL  LAXANTES</p><p>LAVAGEM INTESTINAL</p><p>[OBSTRUÇÃO DE DELGADO INTRALUMINAL]</p><p>ILEO BILIAR CALCULO QUE SAI DA VIA BILIAR POR FISTULA E IMPACTA NO ILEO TERMINAL,,</p><p>NA VALVULA ILEO CECAL OU VALVULA ILEO CECAL vs BOUVERET  MESMA COISA QUE</p><p>IMPACTA NO DELGADO, OU ATÉ MESMO NO ESTOMAGO</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 5</p><p>ILEO BILIAR BOUVERT</p><p>LOCAL ILEO TERMINAL BULBO DUODENAL</p><p>FISTULA COLECISTOENTERICA GASTRICA OU</p><p>DUODENAL</p><p>CLINICA CONSTIPAÇÃO </p><p>DISTENSÃO</p><p>VOMITOS</p><p>TRIADE DE</p><p>RIGLER</p><p>PNEUMOBILIA </p><p>DISTENSÃO </p><p>CALCULO ECTÓPICO</p><p>PNEUMOBILIA </p><p>DISTENSÃO </p><p>CALCULO</p><p>ECTÓPICO</p><p>TTo.</p><p>1 REMOÇÃO DO</p><p>CALCLO</p><p>2ʼ-</p><p>COLECISTECTOMIA</p><p>[{PRECISA FAZER,</p><p>POIS HÁ RISO DE</p><p>COMPLICAÇÕES NA</p><p>VESICULA, ALEM DE</p><p>SER RISCO DE CA</p><p>1 REMOÇÃO DO</p><p>CALCLO</p><p>2ʼ-</p><p>COLECISTECTOMIA</p><p>[{PRECISA FAZER,</p><p>POIS HÁ RISO DE</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p>NA VESICULA,</p><p>ALEM DE SER</p><p>RISCO DE CA</p><p>S</p><p>CORPO ESTANHO  CRIANÇA E PESSOAS COM DISTURBIOS PSIQUIATRICOS</p><p>BEZOAR  MATERIAS QUE A PESSOA INGERE, QUE NÃO SÃO DIGERIDOS, OBSTRUI! TIPOS </p><p>[FITO VEGETAIS, | TRICO CABELO | FARMACO |</p><p>🗺 LOCAL BEZOAR  ESTOMAGO</p><p>TTo.]  EDA  CIRURGIA</p><p>[OBSTRUÇÃO DE DELGADO DIRETAMENTE</p><p>RELAIONADO AO INTESTINO DELGADO]</p><p>[INTUSSUSCEPÇÃO] → COMO DETERMINAR SE É BENIGNA OU MALIGNA</p><p>{ATÍPICA} [GRAVE] OU NÃO [IDIOPATICA]?</p><p>👿SINAIS DE ALARME</p><p>IDADE ATÍPICA TÍPICA ENTRE 06 MESES E 5 ANOS PICO AOS 2 ANOS </p><p>SINAIS DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL</p><p>PNEUMOBILIA  PRESENÇA DE GÁS NO FIGADO</p><p>http://t.de/</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 6</p><p>🧠 VINCULO MENTAL  QUANDO PENSAR EM INTUSSUSCEPÇÃO</p><p>� DOR ABDOMINAL PAROXISTICA ALIVIA E VOLTA A DOER! </p><p>� MASSA PALPÁVEL</p><p>� FEZES EM GELEIA DE MORANGO FRAMBOESA</p><p>🧪Dx INTUSSUSCEPÇÃO</p><p>CLINICA  EXAME DE IMAGEM ULTRASSOM ACHADO NO US  SINAL DO ALVO OU</p><p>PSEUDORIM</p><p>💊[TTo. INTUSSUSCEPÇÃO]</p><p>ENEMA CONTRASTADO PODE SER ACOMPANHADO COM ULTRASSOM PARA REDUZIR A</p><p>INTUSSUSCEPÇÃ0, ATENÇÃO SE FOR UM CASO TIPICO ADULTOS TEM QUE INVESTIGAR CA </p><p>———- CIRURGIA SE NÃO OBTIVER SUCESSO</p><p>[LESÃO ACTÍNICA] → {CAUSADA PELA</p><p>RADIOTERAPIA!} [NUNCA FAZER EM ALÇAS</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 7</p><p>INTRAPERITONIAS]</p><p>PATOGENIA  RADIOTERAPIA DIRETA QUEIMA, FAZ LESÃO  VASCULITE  FIBROSE </p><p>[OBSTRUÇÃO</p><p>💊[TTo. LESÃO ACTINIA] → CONSERVADOR [AJUSTAR DOSE DA</p><p>RADIOTERAPIA}</p><p>[NEOPLASIAS DE DELGADO] → MUITO RARA! {TAMÉM PARA EVOLUIR EM</p><p>OBSTRUÇÃO}</p><p>TIPOS  ADENOMA GIST ADENOCA</p><p>CONDUTA. NEOPLASIAS DE DELGADO  NÃO CONSEGUE FAZER ENDOSCOPIA NEM POR</p><p>CIMA, NEM POR BAIXO</p><p>� IMAGEM </p><p>� CIRURGIA SEM BIOPSIA!!!</p><p>[HÉRNIA] - [INTRODUÇÃO]</p><p>CAMADAS PARA CHEGAR ATÉ O PERITONEO  🧠]</p><p>� PELE</p><p>� FASCIA DE CAMPER  🏕]</p><p>� FASCIA DE SCARPA  ⚽]</p><p>� M.OBLIQUO EXTERNO</p><p>� M.OBLIQUIO INTERNO</p><p>� M.TRANSVERSO DO ABDOME</p><p>� FASCIA TRANSVERSALIS</p><p>� PERITONEO</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 8</p><p>[TRIANGULO DE HESSELBACH] -</p><p>FRAGILIDADE CUIDADO</p><p>LIGAMENTO INGUINAL</p><p>BORA DO M.RETROABDOMINAL</p><p>VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES</p><p>[NERVOS DO TRIANGULO DE</p><p>HESSELBACH] [CUIDADO</p><p>NÃO</p><p>LESAR NA CIRURGIA DE HERINA] —</p><p>[IGNODINIA] {DOR}</p><p>ABERTA   🥇N.ILIO HIPOGASTRICO E</p><p>N.ILIOGINGUINAL RARAMENTE OS RAMOS</p><p>{GENITAL E FEMORAL</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 9</p><p>🧠 MUSCULOS QUE FORMAM A REGIÃO INGUINAL</p><p>1. OBLIQUO EXTERNO 🛝</p><p>2. OBLIQUIO INTERNO 🚪</p><p>3. TRANSVERSO DO ABDOME 🚆</p><p>QUAIS NERVOS LESADOS NA ABORDAGEM CIRURGICA TRADICIONAL ABERTA</p><p>1. ILIO HIPOGÁSTRICO</p><p>2. ILIOINGUINAL</p><p>3. RAMO GENITAL DO GENITOFEMORAL</p><p>QUAIS NERVOS LESADOS NA ABORDAGEM CIRURGICA VIDEOLAPAROSCOPICA</p><p>1.</p><p>FEMORAL LATERAL</p><p>2.</p><p>FEMORAL E RAMO FEMORAL DO GENITOFEMORAL</p><p>QUAIS VASOS SÃO IMPORTANTES</p><p>1. PLEXO PAMPINIFORME</p><p>2. ARTERIA TESTICULAR</p><p>3. VASOS EPIGÁSTRICOS INFERIORES</p><p>FORMAÇÃO DO TENDÃO CONJUNTO</p><p>1. INSERÇÃO DO </p><p>OBLIQUO INTERNO E TRANSVERSO</p><p>⚠ LIMITES DO TRIANGULO DE HASSELBACH</p><p>LIMITE SUPERIOR VASOS EPIGASTRICOS INFERIORES</p><p>LIMITE MEDIAL BORDA DO M.RETROABDOMINAL</p><p>LIMITE INFERIOR LIGAMENTO IGUINAL</p><p>[HÉRNIA] [IGUINAIS] → FATORES PREDISPONENTES</p><p>+ [DESENCADEANTES]</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 10</p><p>[TIPOS DE HERNIA IGUINAL]</p><p>INDIRETA  🧬CONGENITA</p><p>[CONDUTO PERITONEOVAGINAL</p><p>PATENTE ABERTO</p><p>LATERAL AOS VASOS</p><p>EPIGASTRICOS INFERIORES</p><p> COMUM DE TODAS </p><p>{INDIRETA  DIREITA</p><p>DIRETA ADQUIRIDO </p><p>FRAQUEZA DA PAREDE</p><p>POSTERIOR DENTRO DO</p><p>TRIANGULO DE HASSELBACH</p><p>[Dx. HERNIAS IGUINAIS] →</p><p>[CLINCO MAIORIA]</p><p>{IMAGEM EM CASO DE</p><p>DUVIDA [USG] OU [TC]</p><p>MANOBRA DE VALSALVA </p><p>[PACIENTE EM PÉ </p><p>[ 🖐PALPAR CANAL IGUINAL</p><p>[INDEX DO DEDO PONTA</p><p>→ INDIRETA</p><p>DENTRO DO DEDO </p><p>DIRETO</p><p>MANOBRA DE LANDIVAR </p><p>[OCLUIR O ANEL INTERNO </p><p>VALSALVA</p><p>NADA  INDIRETA</p><p>SAI ALGUMA COISA  DIRETA</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 11</p><p>[CLASSIFICAÇÃO DE NYHUS]</p><p>🔪[TTo. DE HERNIA IGUINAL] → principal TECNICA [HERNIOPLASTIA INGUINAL</p><p>à LICHTENTEIN]</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 12</p><p>[COMPLICAÇÕES] → DIFERENÇA ENTRE HERNIA ENCARCERADA X</p><p>ESTRANGULADA</p><p>ENCARCERADA  SEM SOFRIMENTO ISQUEMICO</p><p>CONDUTA ENCARCERADA  MANOBRA DE REDUÇÃO TAX  CIRURGIA</p><p>ESTRANGULADA  COM SOFRIMENTO ISQUEMICO</p><p>CONDUTA  CIRURGIA</p><p>🧠 SINAIS DE SOFRIMENTO ISQUEMICO  QUANDO PENSAR EM REDUZIR OU TTo.</p><p>CIRURGICO!</p><p> DOR INTENSA LOCAL</p><p> FEBRE OU SINAIS DE SEPSE</p><p> INSTABILIDADE HEMODINAMICA</p><p> PERITONITE</p><p> OBSTRUÇÃO INTESTINAL NAUSEAS, VOMITOS, DISTENSÃO, PARADAD DE ELIMNAÇÃO</p><p>DE GASES E FEZES</p><p>[HERNIA FEMORAL] → {ABAIXO DO LIGAMENTO</p><p>IGUINAL [CANAL FEMORAL]} {SEXO FEMININO}</p><p>[LIMITES DO CANAL FEMORAL]</p><p>LIGAMENTO IGUINAL POUPART </p><p>BORDA ANTERIOR</p><p>LIGAMENTO PECTÍNEO COOPER </p><p>BORDA POSTERIOR</p><p>LIGAMENTO LACUNAR JUNTA A</p><p>LACUNA ENTRE POUPART IGUINAL</p><p>E PECTINEO COOPER  BORDA</p><p>MEDIAL</p><p>VEIA FEMORAL  BORDA LATERAL</p><p>[PONTO LATERAL NUNCA DÁ</p><p>📊 [EPIDEMIOLOGIA FEMORAL]</p><p>MAIS COMPLICAÇÕES </p><p>[ENCARCERAMENTO</p><p>Cir 05  Síndromes de obstrução intestinal [aguda] e [crônica] 13</p><p>[ESTRANGULAMENTO</p><p>CANAL INGUINAL É MUITO ESTREITO</p><p>MAIS COMUM EM  MULHERES</p><p>O TIPO DE HERNIA MAIS COMUM</p><p>INDEPENDENTE DE SEXO, IDADE É A</p><p>INGUINAL HERNIA FEMORAL É RARA</p><p>E ACOMETE MAIS MULHERES 10X</p><p>🔪[TTo. FEMORAL] → TECNICA DE MCVAY {FECHA O CANAL FEMORAL</p><p>ATRAVÉS DA SUTURA DO LIGAMENTO DE COOPER}[LACUNAR] OU [PLUG]</p><p>FEMORAL</p><p>TELA CONTRAINDICADA </p><p>ENSTRANGULAMENTO OU</p><p>{INFECÇÃO</p>