_Sono - Neurologia

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<p>Introdução</p><p>Hans Berger (1930):</p><p>Discorreu sobre o papel do tronco</p><p>cerebral no ciclo de sono x vigília;</p><p>Atividade cerebral lenta e aumento</p><p>da amplitude.</p><p>Frederick Bremer (1935):</p><p>Encephalé isolé;</p><p>Cerveau isolé.</p><p>Aserinsky e Kleitman (1953 e 1955):</p><p>Elucidaram o conceito de sono REM</p><p>e NREM.</p><p>Gastaut, Tassinari e Duron (na França) e</p><p>Jung e Kuhlo (na Alemanha):</p><p>Elaboraram estudos sobre o que</p><p>atualmente é definida como</p><p>Síndrome da Apneia Obstrutiva do</p><p>Sono (SAOS).</p><p>FEITO POR VITOR SAMPAIO - AULA DO PROFESSOR PABLO</p><p>1</p><p>Sono NREM</p><p>Relaxamento com manutenção do</p><p>tônus;</p><p>Progressiva redução dos movimentos</p><p>corporais;</p><p>Aumento progressivo das ondas lentas</p><p>no EEG;</p><p>Ausência de movimentos oculares</p><p>rápidos;</p><p>Respiração e ECG regulares.</p><p>Sono REM</p><p>Hipotonia ou atonia muscular;</p><p>Movimentos fásicos e mioclonias</p><p>multifocais / emissão de sons;</p><p>Movimentos oculares rápidos;</p><p>EEG com predomínio de ritmos rápidos</p><p>e de baixa voltagem;</p><p>Respiração e ECG irregulares;</p><p>Sonhos.</p><p>Bandas de frequência</p><p>No EEG:</p><p>Ritmo Delta < ou igual a 3,5 Hz;</p><p>Ritmo teta 4 - 7,5 Hz;</p><p>Ritmo Alfa 8 - 13 Hz (normal ou em</p><p>vigília);</p><p>Ritmo Beta > ou igual a 14 Hz;</p><p>Ritmo Gama > ou igual a 30 Hz.</p><p>Polissonografia</p><p>Estudo do sono.</p><p>Permite identificar:</p><p>SAOS;</p><p>Parasonias;</p><p>Narcolepsia;</p><p>Movimento periódico das pernas</p><p>(pernas inquietas).</p><p>Fuso do sono</p><p>Presença de ondas Beta, muito presente</p><p>na fase N2 do sono NREM:</p><p>Onda aguda do vertéx</p><p>Também característica da fase N2 do</p><p>sono NREM:</p><p>Classificação</p><p>2</p><p>Insônia</p><p>Insônia crônica > 3 meses;</p><p>Insônia de curta duração;</p><p>Outras insônias;</p><p>Inicial x manutenção = ansiedade;</p><p>Terminal = depressão;</p><p>Melatonina;</p><p>Terapia cognitivo comportamental.</p><p>Na inicial o indivíduo tem dificuldade</p><p>de iniciar o sono. Na insônia de</p><p>manutenção o paciente acorda várias</p><p>vezes durante a noite. Já na insônia</p><p>terminal o paciente acorda antes do</p><p>horário que deveria acordar de fato e</p><p>não consegue retomar o sono,</p><p>relacionada a sintomas depressivos</p><p>(ex: deveria acordar as 7h, porém</p><p>acorda as 5h e não consegue voltar a</p><p>dormir).</p><p>Perpetuadores de insônia</p><p>Expectativa e preocupação em ter</p><p>dificuldade para dormir;</p><p>Preocupação excessiva com o trabalho,</p><p>não sabendo esquecê-lo após o fim do</p><p>expediente;</p><p>Ingestão de quantidade excessiva de</p><p>cafeína;</p><p>Beber álcool antes do horário de dormir;</p><p>Fumar cigarro antes do horário de</p><p>dormir;</p><p>Soneca excessiva de manhã ou de tarde;</p><p>Horários de dormir/acordar irregulares</p><p>ou continuamente alterados;</p><p>Ciclos irregulares de sono/despertar</p><p>(por um trabalho noturno, por exemplo).</p><p>Critérios de SAOS</p><p>Adulto:</p><p>IAH > 5/hora + comorbidades ou</p><p>IAH > 15/hora.</p><p>Pediátrica:</p><p>IAH > 1/hora ou</p><p>Hipoventilação obstrutiva (pCO2 ></p><p>50 mmHg em > 25% do sono);</p><p>Associada a roncos, movimento</p><p>toracoabdominal paradoxical e</p><p>achatamento de onda de pressão na</p><p>via aérea nasal.</p><p>Hipersonolência</p><p>Narcolepsia:</p><p>Tipo 1: deficiência de hipocretina,</p><p>com cataplexia e teste de latência</p><p>múltiplas < 8min + SOREMPs;</p><p>Tipo 2: sem deficiência de</p><p>hipocretina, sem cataplexia e teste</p><p>de latência múltiplas < 8 min + 2</p><p>SOREMPs;</p><p>Alucinações hipnagógicas;</p><p>Paralisia do sono.</p><p>Tratamento:</p><p>Estimulantes: modafinil,</p><p>metilfenidato, anfetamina;</p><p>Cataplexia: gama-hidroxibutirato,</p><p>antidepressivo tricíclico e ISRS.</p><p>Ciclo de sono-vigília</p><p>3</p><p>Parasonias</p><p>Relacionadas ao sono NREM:</p><p>Despertar confuso;</p><p>Sonilóquia;</p><p>Sonambulismo;</p><p>Terror noturno;</p><p>Transtornos alimentares.</p><p>Tratamento:</p><p>Conservador;</p><p>Antidepressivo tricíclico e</p><p>benzodiazepínico.</p><p>No sonambulismo o paciente senta na</p><p>cama e fala durante o sono, caminha</p><p>pelo quarto ou pela casa, anda de</p><p>olhos abertos, tem dificuldade em ser</p><p>acordado e pode reagir de forma</p><p>brusca. Alguns andam de braços</p><p>estendidos. Os episódios podem durar</p><p>poucos segundos até 20 minutos.</p><p>Paciente não lembra do episódio.</p><p>Transtornos de movimento</p><p>Síndrome de pernas inquietas:</p><p>Ocorre em repouso;</p><p>É parcialmente ou totalmente</p><p>aliviado pelo movimento;</p><p>Ocorre primariamente a noite;</p><p>Associação de movimentos</p><p>periódicos das pernas: em adultos ></p><p>15/h e em crianças > 5/h;</p><p>Tratamento: agonista</p><p>dopaminérgico (pramipexol),</p><p>gabapentina, reposição de ferro +</p><p>vitamina C.</p><p>4</p><p>Relacionadas ao sono REM:</p><p>Transtorno comportamental do sono</p><p>REM (Doença de Parkinson, Lewy,</p><p>MAS, perda de atonia do REM,</p><p>tratamento com clonazepam);</p><p>Paralisia do sono isolada recorrente;</p><p>Pesadelos.</p><p>Outras parasonias: Enurese noturna.</p>