FORMULARIO DE CONTRIBUICAO DO PROFESSOR

Prévia do material em texto

<p>NOME DO ALUNO(A):</p><p>IDADE:</p><p>PROFESSOR(a):</p><p>SEXO:</p><p>ADAPTAÇAÕ DO MATERIAL elaborado por Ray W. Christner, Psy D., NCSP - 2007</p><p>FORMULÁRIO DE CONTRIBUIÇÃO DO PROFESSOR</p><p>INSTRUÇÕES GERAIS:</p><p>FEMinino MASCULIno SÉRIE:</p><p>Por favor, leia as perguntas cuidadosamente e responda-as na íntegra.</p><p>Certifique-se de ter completado todas as perguntas fornecidas nesse dossier.</p><p>Se o estudante tiver diversos professores, por favor, entrem em contato para</p><p>construção das respostas ou respondam em separados, imprimindo duas vias</p><p>deste documento.</p><p>Por favor, entenda que essas informações serão utilizados para o planejamento</p><p>de intervenção e propósitos avaliativos, e devem ser incluídas no relatório</p><p>escolar do aluno. Se houver informação que você esteja hesitando não</p><p>compartilhar, por favor, entre em contato conosco para esclarecimento ou para</p><p>marcar uma reunião.</p><p>Os dados colocados aqui são sigilosos e ficarão guardados no prontuário do</p><p>paciente.</p><p>Caro professor(a),</p><p>Como parte de um processo prévio à avaliação psicológica, pede-se que você</p><p>complete o questionário incluso sobre o estudante citado acima. Suas respostas irão</p><p>fornecer um entendimento sobre a performance do aluno na sua sala de aula, bem</p><p>como as suas percepções. Essa informação ajudará a assegurar uma avaliação</p><p>precisa, que poderá auxiliar a planejar intervenções mais apropriadas e a fazer</p><p>recomendações. Por favor, acrescente ou anexe informações adicionais que você</p><p>acredita ser fundamental para o entendimento da performance do aluno (por</p><p>exemplo, relatos, atividades escolares, etc). Estima-se a sua cooperação e boa-</p><p>vontade para completar esses formulários e devolvê-los propriamente. Ao completar</p><p>este formulário, considere as seguintes orientações:</p><p>1.</p><p>2.</p><p>3.</p><p>4.</p><p>5.</p><p>Se você tiver qualquer pergunta ou preocupação, favor entrar em contato com o</p><p>profissional responsável pela avaliação.</p><p>Antecipadamente, agradece-se por completar esse formulário e devolvê-lo</p><p>prontamente.</p><p>DATA:</p><p>Informações sobre a Queixa</p><p>Quais as suas maiores preocupações com esse aluno na escola?</p><p>O que você gostaria que esse aluno conseguisse fazer que ele não está conseguindo</p><p>fazer agora?</p><p>Quando esse problema específico começou? Há momentos em que o problema melhora</p><p>ou piora?</p><p>Informações Gerais</p><p>Na sua opinião, quais as potencialidades dessa criança?</p><p>Na sua opinião, quais as fraquezas e as necessidades dessa criança?</p><p>Faça um breve resumo do comportamento desse estudante em sala de aula:</p><p>Descreva as habilidades sociais desde estudante e a sua interação com outros alunos</p><p>e adultos:</p><p>Como é a frequência desse aluno?</p><p>** (caso tenho respondido razoável ou fraca, dê informações gerais sobre os dias em</p><p>que ele faltou, doença, atrasos, etc):</p><p>BOA razoável FRACA</p><p>Auxílio de matemática</p><p>Auxílio para Leitura</p><p>Auxílio com a Fala e a Linguagem</p><p>Serviços de Apoio e Suporte</p><p>Terapia Ocupacional</p><p>Fisioterapia</p><p>Aconselhamento Individual ou de Grupo</p><p>Suporte Emocional</p><p>Clube de tarefa de casa</p><p>Terapia para a Visão</p><p>Tradutor para surdos</p><p>Suporte de Aprendizado (artes,</p><p>línguas e mat)</p><p>Por favor, liste e explique as adaptações e acomodações presente na sua sala de aula</p><p>e assinale os resultados dessas intervenções:</p><p>Funções Acadêmicas e Nível Atual</p><p>Por favor, assinale as alternativas correspondentes às maiores áreas de preocupação</p><p>acadêmica.</p><p>Eu não tenho nenhuma preocupação significativa</p><p>PORTUGUêS</p><p>Reconhecimento de letra / palavra</p><p>Escrita</p><p>Fluência</p><p>Motor</p><p>Compreensão</p><p>*** que o estudante já tenha</p><p>MATEMÁTICA</p><p>Operações básicas Entendimento de direções</p><p>Aplicação (uso NO COTIDIANO)</p><p>Tarefa de Casa incompleta, perdida, errada ou atrasada</p><p>RECONHECIMENTO DOS NÚMEROS</p><p>Qual o nível de aproveitamento educativo desse aluno comparado a um aluno mediano</p><p>dessa série:</p><p>Leitura:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>MATEMÁTICA:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>Compreensão auditiva:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>Expressões Escritas:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>Hábitos escolares:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>Expressões orais:</p><p>Atrasado Acima da</p><p>média</p><p>Mediano Bem acima da</p><p>média</p><p>MUITO</p><p>ATRASADO</p><p>Por favor, explique as suas respostas acima:</p><p>Por favor, assinale os correspondentes às áreas de preocupação principal:</p><p>Falta de atenção</p><p>Eu não tenho preocupações significativas</p><p>Recusa de cumprir com as ordens</p><p>Funções Sociais / Emocionais / Comportamentais</p><p>Desmotivado</p><p>Desrespeito</p><p>Impulsão</p><p>Tiques motores e sonoros</p><p>Fora do seu assento</p><p>Problemas de concentração</p><p>Facilmente distraído</p><p>Tem dificuldade de trabalhar independentemente</p><p>Afastamento</p><p>Choro frequente</p><p>Apático</p><p>Agressivo / Explosivo</p><p>Não fazer a tarefa Desorganizado</p><p>Por favor escreva comentários adicionais que podem auxiliar nesse processo avaliativo</p><p>acerca desse aluno:</p><p>Outr0:</p><p>Informações Adicionais:</p>