Amenorreia Secundaria Zarns

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<p>Autoras:</p><p>Paullini Silva Moreira</p><p>Amenorreia Secundária</p><p>Revisão e Investigação</p><p>Belo Horizonte, 19 de maio de 2020</p><p>Principais Causas de</p><p>Amenorreia</p><p>Secundária</p><p>American Society for Reproductive Medicine</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>David et. al, 2013</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>ß-hCG</p><p>David et. al, 2013</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>Não ajuda no diagnóstico</p><p>David et. al, 2013</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>Teste do Estradiol?Teste da Progesterona?</p><p>David et. al, 2013</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>Hipotireoidismo Hipertireoidismo</p><p>David et. al, 2013</p><p>Redução</p><p>hormônios</p><p>tireoidianos</p><p>TRH</p><p>TSH</p><p>PRL Dopamina</p><p>∆ pulsos GnRH</p><p>∆ LH/FSH</p><p>Anovulação</p><p>Amenorreia</p><p>Hipotireoidismo</p><p>13%</p><p>Hormônios tireoidianos</p><p>Conversão periférica de</p><p>androstenediona e testosterona</p><p>em estrona e estradiol</p><p>Estrógenos circulantes</p><p>Retrocontrole</p><p>hipotalâmico anormal</p><p>Persistente de LH</p><p>Anovulação</p><p>Amenorreia</p><p>Hipertireoidismo</p><p>Hiperprolactinemia</p><p>David et. al, 2013</p><p>Hiperprolactinemia (VR: 5-20 ng/ml)</p><p>• 10% dos casos de amenorreia</p><p>• Patológica ou não patológica</p><p>• Inibe a secreção/efeito das gonadotrofinas + hiperandrogenismo (alteração da</p><p>função da suprarrenal)</p><p>• Queda do estrogênio: predisposição para osteoporose</p><p>• Se ausência de hipotireoidismo: pedir RNM da hipófise</p><p>• Prevalência: 50-60%</p><p>• A probabilidade não está relacionada com o nível de PRL</p><p>• Prolactinoma: galactorréia ou cefaleia</p><p>American Society for Reproductive Medicine</p><p>Ju Young Yoon et al, 2019</p><p>David et. al, 2013</p><p>Hiperprolactinemia (VR: 5-20 ng/ml)</p><p>• Fatores de confusão:</p><p>• Macroprolactinoma:</p><p>• Macroprolactina: forma polimérica menos ativa</p><p>• Ddx: precipitação com polietilenoglicol</p><p>• Medicações: agonistas da dopamina (metoclopramida), neurolépticos</p><p>(haloperidol), tricíclicos (amitriptilina), fluoxetina, metildopa, verapamil,</p><p>domperidona</p><p>• Incidentalomas</p><p>American Society for Reproductive Medicine</p><p>Ju Young Yoon et al, 2019</p><p>David et. al, 2013</p><p>Hiperprolactinemia (VR: 5-20 ng/ml)</p><p>• Valores > 20ng/ml: geralmente associado a presença de adenomas</p><p>lactotróficos</p><p>• RNM:</p><p>• Em todos os casos de aumento da PRL, exceto se paciente usar</p><p>medicação sabidamente causadora de hiperprolactinemia</p><p>• Se PRL > 100 ng/ml, se usuária de medicamentos</p><p>• Galactorreia: não deve ser tratada</p><p>American Society for Reproductive Medicine</p><p>Ju Young Yoon et al, 2019</p><p>David et. al, 2013</p><p>In</p><p>ve</p><p>sti</p><p>ga</p><p>çã</p><p>o</p><p>Am</p><p>en</p><p>or</p><p>re</p><p>ia</p><p>Se</p><p>cu</p><p>nd</p><p>ár</p><p>ia</p><p>Hipófise/hipotálamo não produzem</p><p>hormônios gonadotróficos e não</p><p>estimulam os ovários</p><p>(funcionamento normal)</p><p>Hipófise/hipotálamo produzem</p><p>hormônios gonadotróficos, mas o</p><p>ovário não responde</p><p>David et. al, 2013</p><p>FSH normal ou baixo</p><p>66%</p><p>Amenorreia</p><p>Hipotalâmica</p><p>Funcional</p><p>David et. al, 2013</p><p>FSH normal ou baixo</p><p>66%</p><p>Amenorreia</p><p>Hipotalâmica</p><p>Funcional</p><p>David et. al, 2013</p><p>Peso crítico</p><p>% gordura corporal</p><p>Perda de peso abrupta Demanda > Oferta</p><p>Menarca: 17%</p><p>Manutenção da</p><p>menstruação: 22%</p><p>Leptina</p><p>FSH normal ou baixo</p><p>66%</p><p>David et. al, 2013</p><p>Peso crítico</p><p>% gordura corporal</p><p>Demanda > Oferta</p><p>Menarca: 17%</p><p>Manutenção da</p><p>menstruação: 22%</p><p>Leptina</p><p>FSH normal ou baixo</p><p>66%</p><p>Stress</p><p>David et. al, 2013</p><p>Emocional, físico, nutricional</p><p>CRH</p><p>POMC</p><p>Freq de pulso LH</p><p>Dist ovulatório</p><p>Estradiol</p><p>Dist dos ciclos</p><p>Progesterona</p><p>Perda</p><p>óssea</p><p>acelerada</p><p>ACTH</p><p>Cortisol</p><p>Oligo/amenorreia</p><p>Anovulação, encurtamento fase lútea</p><p>Atividade osteoblástica</p><p>Ação anti-</p><p>absortiva</p><p>ß-endorfinas</p><p>GnRH</p><p>HipotálamoHipófise</p><p>STRESS</p><p>Pró-opiomelanocortina</p><p>Horm Liberador de Corticotrofina</p><p>Reabsorção Óssea</p><p>Consequência curto</p><p>e longo prazo</p><p>Fraturas stress</p><p>Osteoporose</p><p>Menarca</p><p>retardada</p><p>Bailarinas: escoliose e fraturas</p><p>Idiopática:</p><p>1,8% pop geral</p><p>3,9% meninas brancas</p><p>24%</p><p>Retardo na</p><p>maturação dos</p><p>centros ósseos</p><p>Instabilidade</p><p>Ins Lútea</p><p>Óssea coluna</p><p>lombar de</p><p>corredoras</p><p>Amenorreia</p><p>Hipoestrogenismo</p>