02 Vias Ascendentes

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<p>Vias Ascendentes</p><p>Profª Luciane Barreiro Lopez Vasques</p><p>Capacidade de receber informações sobre</p><p>as diferentes partes do corpo.</p><p>SOMESTESIA</p><p>(Do latim, soma = corpo + aesthesia = sensibilidade)</p><p>• Preciso, rápido, discriminativo, dotado</p><p>de uma detalhada representação</p><p>espacial;</p><p>• Tato fino e propriocepção consciente.</p><p>Sistema Epicrítico</p><p>• Grosseiro, lento, espacialmente</p><p>impreciso;</p><p>• Termossensibilidade e dor.</p><p>Sistema Protopático</p><p>Cl</p><p>as</p><p>si</p><p>fi</p><p>ca</p><p>çã</p><p>o</p><p>do</p><p>s</p><p>Re</p><p>ce</p><p>pt</p><p>or</p><p>es</p><p>S</p><p>en</p><p>so</p><p>ri</p><p>ai</p><p>s Terminações Nervosas</p><p>Sensoriais Somáticas</p><p> Sinaliza a quantidade de pressão</p><p>aplicada à pele</p><p> Sensível a bordas, cantos e pontas</p><p> Detecta o contato inicial</p><p>da mão com os objetos</p><p> Deslizamento de objetos</p><p>mantidos nas mãos</p><p> Movimento das mãos</p><p>sobre superfícies</p><p>texturizadas e vibração.</p><p> Sinaliza</p><p>movimentos dos</p><p>dedos</p><p> Sensível à forma de</p><p>objetos grandes</p><p>mantidos nas mãos</p><p> Responde ao</p><p>estiramento da pele</p><p> Sensível à</p><p>vibração de</p><p>instrumentos</p><p>e objetos</p><p>mantidos nas</p><p>mãos.</p><p>Fusos Musculares Órgãos Tendinosos de Golgi</p><p>Ti</p><p>po</p><p>s</p><p>de</p><p>C</p><p>él</p><p>ul</p><p>as</p><p>R</p><p>ec</p><p>ep</p><p>to</p><p>ra</p><p>s</p><p>Se</p><p>ns</p><p>or</p><p>ia</p><p>is</p><p>Mecanorreceptores: Receptores simples e Receptores neurais complexos</p><p>Mecanossensíveis = Mecanorreceptores</p><p>Vi</p><p>as</p><p>S</p><p>om</p><p>at</p><p>os</p><p>se</p><p>ns</p><p>or</p><p>ia</p><p>is</p><p>Epicritíco</p><p>Protopático</p><p>Orientação Espacial dos Sinais das Diferentes Partes do</p><p>Corpo na Área Somatossensorial I</p><p>Guyton, A.C. & Hall, J.E. Tratado de Fisiologia</p><p>Médica. 14 ed. Rio de Janeiro: GEN, 2021.</p><p>“Cada lado do córtex recebe</p><p>quase exclusivamente</p><p>informações sensoriais vindas</p><p>do lado oposto do corpo.”</p><p>Modalidade de Sensação  Princípio das Vias Rotuladas</p><p>“Cada trato nervoso termina numa área específica no</p><p>sistema nervoso central e o tipo de sensação percebida,</p><p>quando a fibra nervosa é estimulada, é determinado pela</p><p>região no sistema nervoso para a qual as fibras se dirigem.”</p><p>Fibras nervosas mielinizadas A Velocidade de condução: 30-70 m/s</p><p>Fibras nervosas mielinizadas A Velocidade de condução: 5-30 m/s</p><p>Fibras nervosas amielínicas do tipo C Velocidade de condução: 2 m/s</p><p>17:17</p><p>!</p><p>Vias Sensoriais para a Transmissão</p><p>dos Sinais Somáticos para o</p><p>Sistema Nervoso Central</p><p>1. Tato que requer elevado grau de localização do</p><p>estímulo;</p><p>2. Tato que requer a transmissão de gradações finas de</p><p>intensidade;</p><p>3. Vibração;</p><p>4. Movimentos sobre a pele;</p><p>5. Posição a partir das articulações;</p><p>6. Pressão (discriminação fina da intensidade de pressão).</p><p>Fibras nervosas grandes e mielinizadas</p><p>30-110 m/s</p><p>Sistema da Coluna Dorsal (Funículo Posterior)-Lemnisco Medial</p><p>Grácil</p><p>Cuneiforme</p><p>Grácil</p><p>Cuneiforme</p><p>1. Impulsos nervosos originados nos</p><p>membros superiores, parte superior do</p><p>tórax, pescoço e parte posterior da</p><p>cabeça propagam-se ao longo dos</p><p>axônios no fascículo cuneiforme e</p><p>atingem o núcleo cuneiforme.</p><p>1. Impulsos nervosos originados</p><p>nos membros inferiores e parte</p><p>inferior do tronco propagam-se ao</p><p>longo dos axônios no fascículo</p><p>grácil e atingem o núcleo grácil.</p><p>2. Axônios dos neurônios de segunda</p><p>ordem atravessam para o lado oposto</p><p>do bulbo, entram no lemnisco medial e</p><p>atingem o núcleo ventral posterior do</p><p>tálamo, onde estabelecem sinapse com</p><p>os neurônios de terceira ordem.</p><p>3. Projeção dos axônios dos</p><p>neurônios de terceira ordem</p><p>para a área somatossensorial</p><p>primária do córtex cerebral.</p><p>Fascículo grácil e fascículo cuneiforme = colunas posteriores</p><p>Vi</p><p>as</p><p>S</p><p>en</p><p>so</p><p>ri</p><p>ai</p><p>s</p><p>pa</p><p>ra</p><p>a</p><p>Tr</p><p>an</p><p>sm</p><p>is</p><p>sã</p><p>o</p><p>do</p><p>s</p><p>Si</p><p>na</p><p>is</p><p>S</p><p>om</p><p>át</p><p>ic</p><p>os</p><p>pa</p><p>ra</p><p>o</p><p>S</p><p>is</p><p>te</p><p>m</p><p>a</p><p>N</p><p>er</p><p>vo</p><p>so</p><p>C</p><p>en</p><p>tr</p><p>al</p><p>1. Dor;</p><p>2. Sensações térmicas, de</p><p>tato e de pressão</p><p>grosseiras, de cócegas e</p><p>prurido, sexuais.</p><p>Fibras nervosas</p><p>mielinizadas pequenas</p><p>5-40 m/s</p><p>Sistema Anterolateral</p><p>ou Espinotalâmico</p><p>Corpos celulares dos</p><p>neurônios de 1ª ordem: gânglio</p><p>sensitivo do nervo espinal</p><p>Corpos celulares dos</p><p>neurônios de 2ª ordem: corno</p><p>posterior da substância cinzenta</p><p>da medula espinal</p><p>Corpos celulares dos neurônios</p><p>de 3ª ordem: núcleo ventral</p><p>posterior do tálamo</p><p>Mecanismos Periféricos da Dor</p><p>Dor Rápida</p><p>• Inicia-se ~0,1 s após o</p><p>estímulo doloroso ser</p><p>aplicado;</p><p>• É conhecida como dor súbita,</p><p>dor aguda, dor em agulhada e</p><p>dor elétrica;</p><p>• É sentida na pele a partir de</p><p>estímulos dolorosos</p><p>mecânicos ou térmicos;</p><p>• Pequenas fibras A;</p><p>• Velocidade entre 6 e 30 m/s.</p><p>Dor Lenta</p><p>• Inicia-se ~1 s após o estímulo doloroso</p><p>ser aplicado, aumentando lentamente</p><p>após muitos segundos, ou até minutos;</p><p>• É conhecida como dor lenta em</p><p>queimação, dor surda, dor pulsante,</p><p>dor nauseante e dor crônica;</p><p>• Está associada à destruição do tecido;</p><p>• É sentida tanto na pele, quanto em</p><p>tecidos ou órgãos profundos;</p><p>• Estímulos químicos (eventualmente,</p><p>mecânicos ou térmicos persistentes);</p><p>• Fibras do tipo C;</p><p>• Velocidade entre 0,5 e 2 m/s.</p><p>Trato Neoespinotalâmico =</p><p>trato espinotalâmico lateral</p><p>Fibras A</p><p>(Percepção da sensação de dor e</p><p>localização do estímulo nocivo;</p><p>dor aguda e bem localizada)</p><p>Neurônios I – localizados nos nervos</p><p>espinhais (raízes dorsais); penetram na</p><p>medula (substância cinzenta – corno</p><p>posterior – lâminas I a IV de Rexed), onde</p><p>fazem sinapse com os neurônios de ordem II.</p><p>Neurônios II – decussam o plano mediano e</p><p>ganham o funículo lateral do lado oposto,</p><p>ascendendo para constituir o trato</p><p>espinotalâmico lateral. Na ponte, as fibras</p><p>desse trato se unem com as do</p><p>espinotalâmico anterior para constituir o</p><p>lemnisco espinal, que termina no tálamo</p><p>fazendo sinapse com os neurônios III.</p><p>Neurônios III – localizam-se no tálamo, no</p><p>núcleo ventral posterolateral. Seus axônios</p><p>formam radiações talâmicas que, pela cápsula</p><p>interna e coroa radiada, chegam à área</p><p>somestésica do córtex cerebral situada no</p><p>giro pós-central.</p><p>Neurônios I – localizam-se nos nervos</p><p>espinhais, e seus axônios penetram na medula da</p><p>mesma forma que os da via anterior.</p><p>Neurônios II – situam-se na coluna posterior</p><p>(núcleo relé) da medula. Seus axônios dirigem-se</p><p>ao funículo lateral do mesmo lado ou do lado</p><p>oposto, onde ascendem para constituir o trato</p><p>espinorreticular. Este sobe na medula junto ao</p><p>trato espinotalâmico lateral (lemnisco espinal)</p><p>e termina fazendo sinapse com os neurônios III</p><p>em vários níveis da formação reticular. Muitas</p><p>dessas fibras não são cruzadas.</p><p>Neurônios III – localizam-se na formação</p><p>reticular e dão origem às fibras</p><p>reticulotalâmicas que vão para os núcleos do</p><p>grupo medial do tálamo; alguns neurônios</p><p>projetam-se para a amígdala;</p><p>Neurônios IV – Os axônios dos neurônios</p><p>intralaminares projetam-se para vários</p><p>territórios do córtex cerebral (parte anterior</p><p>do giro do cíngulo e da ínsula).</p><p>Trato Paleoespinotalâmico =</p><p>trato espinorreticular</p><p>Fibras C</p><p>(Aspectos emocionais da dor)</p><p>Síndrome de Brown-Séquard</p><p>(síndrome da hemissecção medular)</p><p> As sensações de dor, calor e frio (via</p><p>espinotalâmica) são perdidas no lado</p><p>oposto do corpo em todos os dermátomos</p><p>que se localizam 2-6 segmentos abaixo</p><p>do nível de transecção;</p><p> As sensações transmitidas somente nas</p><p>colunas dorsais (posição, vibração,...) são</p><p>perdidas no lado da transecção em todos</p><p>os dermátomos abaixo do nível de</p><p>transecção.</p><p>Dor Referida</p><p>Dor sentida numa parte do corpo relativamente</p><p>distante dos tecidos que a causam</p><p>Guyton, A.C. & Hall, J.E. Tratado de Fisiologia Médica. 10 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.</p><p>Segmento dermatomal</p><p>de origem do órgão</p><p>visceral no embrião</p><p>“A dor referida do infarto do miocárdio é uma das mais conhecidas. A dor é</p><p>sentida no tórax e no braço esquerdo (A), mas a lesão que provoca a dor fica</p><p>no coração (B). A explicação está na convergência das fibras nociceptivas da</p><p>pele e do coração sobre os mesmos neurônios secundários na medula.”</p><p>Lei da Projeção</p><p>“Qualquer que seja o segmento de uma via sensorial</p><p>específica estimulada ao longo do seu trajeto até o</p><p>córtex, a sensação consciente produzida é referida à</p><p>localização do receptor.”  Lei da Projeção</p><p>“Quando a área receptora cortical dos</p><p>impulsos provenientes da mão esquerda é</p><p>estimulada, o paciente relata uma sensação na</p><p>mão esquerda, mas não na cabeça.”</p><p>Dor e Sensações Proprioceptivas em</p><p>Membros Amputados (Membro Fantasma)</p><p>“As extremidades dos nervos seccionados por ocasião da</p><p>amputação costumam formar emaranhados nervosos</p><p>(neuromas). Essas estruturas podem disparar</p><p>espontaneamente, ou quando é aplicada pressão sobre</p><p>elas. Os impulsos gerados envolvem as fibras nervosas</p><p>que antes provinham dos órgãos sensoriais do membro</p><p>amputado e as sensações evocadas são projetadas para a</p><p>região onde os receptores costumavam ficar.”</p><p>Dor neuropática</p><p>Leitura sugerida</p><p>SILVERTHORN, Dee U. Fisiologia Humana. Porto</p><p>Alegre: Grupo A, 2017. Cap 10.</p><p>TORTORA, Gerard J.; DERRICKSON, Bryan. Princípios</p><p>de Anatomia e Fisiologia. Rio de Janeiro: Grupo GEN,</p><p>2016. Cap 16</p>