Transtornos de personalidade

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<p>Transtornos de personalidade geralmente são padrões generalizados e persistentes</p><p>de pensar, perceber, reagir e se relacionar que causam sofrimento significativo ou</p><p>comprometimento funcional. Os transtornos de personalidade variam</p><p>significativamente em suas manifestações, mas acredita-se que todos sejam</p><p>causados por uma combinação de fatores genéticos e ambientais. Muitos tornam-se</p><p>menos graves com a idade, mas certos traços podem persistir com alguma</p><p>intensidade após os sintomas agudos que levaram ao diagnóstico de um transtorno</p><p>diminuírem. O diagnóstico é baseado em critérios clínicos. O tratamento é feito com</p><p>terapias psicossociais e, algumas vezes, com medicamentos.</p><p>Os traços de personalidade representam padrões de pensamento, percepção,</p><p>reação e relacionamento que permanecem relativamente estáveis ao longo do</p><p>tempo.</p><p>Transtornos de personalidade existem quando esses traços se tornam tão</p><p>pronunciados, rígidos e mal-adaptativos que prejudicam o trabalho e/ou</p><p>funcionamento interpessoal. Essas mal-adaptações sociais podem causar</p><p>sofrimento significativo em pessoas com transtornos de personalidade e naqueles</p><p>em volta delas. Para pessoas com transtornos de personalidade (ao contrário de</p><p>muitos outros que procuram aconselhamento), o sofrimento causado pelas</p><p>consequências dos seus comportamentos socialmente mal-adaptativos geralmente é</p><p>a razão pela qual eles buscam tratamento, em vez de qualquer desconforto com</p><p>seus próprios pensamentos e sentimentos. Assim, os médicos devem inicialmente</p><p>ajudar os pacientes a ver que seus traços de personalidade são a raiz do problema.</p><p>Transtornos de personalidade geralmente começam a tornar-se evidentes durante o</p><p>final da adolescência ou início da idade adulta; embora às vezes os sinais sejam</p><p>aparentes mais cedo (durante a infância). Traços e sintomas variam</p><p>consideravelmente em termos de quanto tempo eles persistem; muitos desaparecem</p><p>com o tempo.</p><p>O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª Edição, Texto</p><p>Revisado (DSM-5) lista 10 tipos de transtornos de personalidade, embora a maioria</p><p>dos pacientes que correspondam aos critérios de um dos tipos também preencha os</p><p>critérios de mais de um tipo. Alguns tipos (p. ex., antissocial, borderline) tendem a</p><p>diminuir ou desaparecer com a idade; em outros (p. ex., transtorno</p><p>obsessivo-compulsivo, esquizotípico) a probabilidade é menor.</p><p>Cerca de 9% da população geral (1) e até metade dos pacientes psiquiátricos em</p><p>unidades hospitalares e ambulatoriais têm transtorno de personalidade (2). No geral,</p><p>não há distinções claras em termos de sexo, classe socioeconômica e raça. Contudo</p><p>para o transtorno de personalidade, antissocial, homens superam as mulheres em</p><p>3:1 (3). No transtorno de personalidade borderline, as mulheres superam os homens</p><p>em 3:1 (mas apenas em ambientes clínicos, não na população em geral) (4).</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246222_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v84056518_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v84056518_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v84056518_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v84056518_pt</p><p>Para a maioria dos transtornos de personalidade, os níveis de hereditariedade são</p><p>de cerca de 50%, o que é semelhante ou mais alto do que aqueles de muitos outros</p><p>transtornos psiquiátricos maiores. Esse grau de hereditariedade vai contra a</p><p>suposição comum de que os transtornos de personalidade são falhas de caráter</p><p>principalmente moldadas por um ambiente adverso.</p><p>Os custos diretos de cuidados de saúde e custos indiretos da perda de produtividade</p><p>associados a transtornos de personalidade, particularmente transtorno de</p><p>personalidade borderline e obsessivo-compulsivo, são significativamente maiores do</p><p>que os custos semelhantes associados com transtorno depressivo maior ou</p><p>transtorno de ansiedade generalizada.</p><p>Tipos de transtornos de personalidade</p><p>O DSM-5-TR divide os 10 tipos de transtornos de personalidade em 3 grupos (A, B,</p><p>e C), com base em características semelhantes. Mas a utilidade clínica desses</p><p>grupos não foi estabelecida.</p><p>O grupo A é caracterizado por parecer estranho ou excêntrico. Contempla os</p><p>seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:</p><p>● Paranoide: desconfiança e suspeita</p><p>● Esquizoide: desinteresse em outras pessoas</p><p>● Esquizotípico: ideias e comportamentos excêntricos</p><p>Ogrupo B é caracterizado por parecer dramático, emocional ou errático. Contempla</p><p>os seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:</p><p>● Antissocial: irresponsabilidade social, desrespeito por outros, falsidade e</p><p>manipulação dos outros para ganho pessoal</p><p>● Borderline: vazio interior, relacionamentos instáveis e desregulação emocional</p><p>● Histriônico: busca de atenção e emocionalidade excessiva</p><p>● Narcisístico: autograndiosidade, necessidade de admiração e falta de empatia</p><p>O grupo C é caracterizado por parecer ansioso ou apreensivo. Contempla os</p><p>seguintes transtornos de personalidade e suas características distintivas:</p><p>● Esquivo: evitar contato interpessoal por causa de sensibilidade à rejeição</p><p>● Dependente: submissão e necessidade de ser cuidado</p><p>● Obsessivo-compulsivo: perfeccionismo, rigidez, e obstinação</p><p>Referências gerais</p><p>1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality</p><p>disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry</p><p>62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019</p><p>2. Zimmerman M, Chelminski I, Young D: The frequency of personality</p><p>disorders in psychiatric patients. Psychiatr Clin North Am 31(3):405-220, 2008</p><p>vi. doi: 10.1016/j.psc.2008.03.015</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-ansiedade-generalizado</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>devem ter</p><p>● Desprezo persistente pelos direitos dos outros</p><p>Esse desprezo mostra-se pela presença de ≥ 3 dos seguintes fatores:</p><p>● Desprezar a lei, indicado por atos repetidamente cometidos que são</p><p>motivo de detenção</p><p>● Ser enganador, indicado por mentiras repetidas, uso de pseudônimos ou</p><p>ludibriar os outros por ganho pessoal ou prazer</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056656_pt</p><p>● Agir impulsivamente ou não planejar com antecedência</p><p>● Ser facilmente irritado ou agressivo, indicado por brigas físicas constantes</p><p>ou agreção a outros</p><p>● De forma imprudente desprezam sua segurança ou a segurança dos</p><p>outros</p><p>● Agir consistentemente de forma irresponsável, indicado por deixar um</p><p>emprego sem planos para outro ou não pagar contas</p><p>● Não sentir remorso, indicado pela indiferença ou racionalização da</p><p>agreção ou maus-tratos de outros</p><p>Além disso, os pacientes devem ter evidências de transtorno de conduta antes</p><p>dos 15 anos de idade. O transtorno de personalidade antissocial é diagnosticado</p><p>apenas em pessoas ≥ 18 anos.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>O transtorno de personalidade antissocial deve ser diferenciado do seguinte:</p><p>● Transtorno por abuso de drogas: determinar se a impulsividade e</p><p>irresponsabilidade resultam do uso de fármacos ou do transtorno de</p><p>personalidade antissocial pode ser difícil, mas é possível com base em</p><p>uma revisão da história do paciente, incluindo história inicial, para</p><p>verificar se há períodos de sobriedade. Às vezes, o transtorno de</p><p>personalidade antissocial pode ser diagnosticado mais facilmente após</p><p>um transtorno coexistente de uso de droga ser tratado, mas transtornos</p><p>de personalidade antissocial podem ser diagnosticados mesmo quando o</p><p>transtorno de uso de fármacos está presente.</p><p>● Transtorno de conduta: transtorno de conduta tem um padrão</p><p>generalizado semelhante de violação de normas sociais e leis, mas o</p><p>transtorno de conduta deve estar presente antes dos 15 anos de idade.</p><p>● Transtorno de personalidade narcisista: pacientes são igualmente</p><p>exploradores e não têm empatia, mas eles tendem a não ser agressivos e</p><p>enganosos como ocorre no transtorno de personalidade antissocial.</p><p>● Transtorno de personalidade borderline: pacientes são igualmente</p><p>manipuladores, mas fazem isso para que sejam cuidados, em vez de para</p><p>conseguir o que querem (p. ex., dinheiro, poder), como ocorre no</p><p>transtorno de personalidade antissocial.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/vis%C3%A3o-geral-do-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/transtornos-psiqui%C3%A1tricos-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes/dist%C3%BArbios-de-conduta</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 748-752.</p><p>Tratamento do transtorno de personalidade</p><p>antissocial</p><p>● Manejo de contingências</p><p>● Medicamentos em casos específicos</p><p>Não há evidências de que qualquer tratamento específico resulte em uma</p><p>melhoria de longo prazo. Assim, o tratamento visa alcançar outro objetivo a</p><p>curto prazo, como evitar consequências legais, em vez de mudar o paciente.</p><p>Manejo de contingência (isto é, dar ou recusar o que os pacientes querem com</p><p>base em seus comportamentos) pode ser de benefício limitado (1).</p><p>Comorbidades (p. ex., transtornos do humor, transtornos por uso de</p><p>substâncias) também devem ser tratados de acordo com sua abordagem</p><p>preferida.</p><p>Pacientes agressivos com impulsividade proeminente e afeto lábil podem se</p><p>beneficiar do tratamento com medicamentos [p. ex., antipsicóticos atípicos, lítio</p><p>e valproato (ver Tratamento medicamentoso de transtornos bipolares),</p><p>inibidores seletivos da recaptação de serotonina].</p><p>Referência sobre o tratamento</p><p>1. Gibbon S, Khalifa NR, Cheung NH-Y, et al: Psychological interventions</p><p>for antisocial personality disorder. Cochrane Database Syst Rev</p><p>9(9):CD007668, 2020. doi: 10.1002/14651858.CD007668.pub3</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056666_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-do-transtorno-bipolar</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o#v27413030_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32880104/</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>borderline</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno de personalidade borderline é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de instabilidade e hipersensibilidade nos relacionamentos</p><p>interpessoais, instabilidade na autoimagem, flutuações extremas de humor e</p><p>impulsividade. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com</p><p>psicoterapia e, às vezes, medicamentos.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade borderline não toleram estar</p><p>sozinhos; fazem esforços frenéticos para evitar o abandono e geram crises,</p><p>como tentativas suicidas, de tal forma que levam os outros a resgatá-los e cuidar</p><p>deles.</p><p>A prevalência descrita dos transtornos de personalidade borderline nos Estados</p><p>Unidos varia. Estima-se que a mediana da prevalência seja de 2,7%, mas pode</p><p>chegar a 5,9% (1). Nos pacientes tratados durante uma internação psiquiátrica</p><p>por transtornos mentais, a prevalência é cerca de 20%. Cerca de 75% dos</p><p>pacientes diagnosticados com esse transtorno são mulheres, mas na população</p><p>norte-americana em geral, a proporção entre homens e mulheres é de 1:1.</p><p>Comorbidades são comuns. Os pacientes muitas vezes têm transtornos do</p><p>humor, transtorno de sintomas somáticos, transtorno de jogo ou transtornos</p><p>por uso de substâncias (2).</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#Etiologia_v25246795_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#Sinais-e-sintomas_v25246799_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#Diagn%C3%B3stico_v25246812_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#Tratamento_v25246848_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/comportamento-suicida-e-autoles%C3%A3o/comportamento-suicida</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056676_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/vis%C3%A3o-geral-da-somatiza%C3%A7%C3%A3o</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/vis%C3%A3o-geral-do-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/vis%C3%A3o-geral-do-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056676_pt</p><p>Referências gerais</p><p>1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>2. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of</p><p>Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSM-5-TR). Washington, DC,</p><p>American Psychiatric Association, 2022, pp 752.</p><p>Etiologia do transtorno de personalidade</p><p>borderline</p><p>Estresses durante a primeira infância podem contribuir para o desenvolvimento</p><p>do transtorno de personalidade borderline. História infantil de abuso físico e</p><p>sexual, negligência, separação dos cuidadores e/ou perda de um pai é comum</p><p>entre pacientes com transtorno de personalidade borderline.</p><p>Certas pessoas podem apresentar tendência genética de ter respostas</p><p>patológicas ao estresse do meio-ambiente e o transtorno de personalidade</p><p>borderline parece claramente ter um componente hereditário. Parentes de</p><p>primeiro grau de pacientes com transtorno de personalidade borderline são 5</p><p>vezes mais propensos a ter a doença do que a população em geral (1).</p><p>Distúrbios nas funções reguladoras dos sistemas cerebrais e de neuropeptídeos</p><p>também podem contribuir, mas não estão presentes em todos os pacientes com</p><p>transtorno de personalidade borderline (2).</p><p>Referências sobre etiologia</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 755.</p><p>2. Stanley B, Siever LJ: The interpersonal dimension of borderline</p><p>personality disorder: Toward a neuropeptide model. Am J Psychiatry</p><p>167(1):24-39, 2010. doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09050744</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056685_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056685_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19952075/</p><p>Quando os pacientes com transtorno de personalidade borderline acham que</p><p>estão sendo abandonados ou negligenciados, eles sentem medo intenso ou</p><p>raiva. Por exemplo, eles podem ficar em pânico ou furiosos quando alguém</p><p>importante para eles está alguns minutos atrasado ou cancela um compromisso.</p><p>Eles pensam que esse abandono significa que eles são ruins. Eles temem o</p><p>abandono em parte porque não querem estar sozinhos.</p><p>Esses pacientes tendem a mudar o ponto de vista que têm de outras pessoas de</p><p>forma abrupta e dramática. Eles podem idealizar um potencial cuidador ou</p><p>amante no início do relacionamento, exigir que passem muito tempo juntos e</p><p>compartilhem tudo. De repente, eles podem achar que a pessoa não se importa</p><p>o suficiente, e ficam desiludidos; então eles podem desprezar ou ficar irritados</p><p>com a pessoa. Essa mudança da idealização para desvalorização reflete o</p><p>pensamento maniqueísta (divisão e polarização do bem e do mal).</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade borderline podem sentir empatia e</p><p>cuidar de uma pessoa, mas somente se eles acharem que essa outra pessoa</p><p>estará disponível para eles sempre que necessário.</p><p>Pacientes com esse transtorno têm dificuldade de controlar sua raiva e muitas</p><p>vezes se tornam inadequados e intensamente irritados. Eles podem expressar</p><p>sua raiva com sarcasmo cortante, amargura ou falação irritada, muitas vezes</p><p>direcionada ao cuidador ou amante por negligência ou abandono. Após a</p><p>explosão, eles muitas vezes sentem vergonha e culpa, reforçando seus</p><p>sentimentos de que são maus.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade borderline também podem mudar</p><p>abrupta e radicalmente sua autoimagem, mostrada pela mudança súbita dos</p><p>seus objetivos, valores, opiniões, carreiras ou amigos. Eles podem ser carentes</p><p>em um minuto e se sentirem justificadamente com raiva sobre serem</p><p>maltratados em seguida. Embora geralmente se vejam como maus, eles às vezes</p><p>sentem que absolutamente não existem—p. ex., quando não têm alguém que se</p><p>preocupe com eles. Eles muitas vezes se sentem vazios por dentro.</p><p>As alterações de humor (p. ex., disforia intensa, irritabilidade, ansiedade)</p><p>costumam durar apenas algumas horas e raramente duram mais do que alguns</p><p>dias; elas podem refletir extrema sensibilidade às tensões interpessoais.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade borderline muitas vezes sabotam a</p><p>si mesmos quando estão prestes a alcançar um objetivo. Por exemplo, eles</p><p>podem abandonar a escola pouco antes de graduação, ou podem arruinar um</p><p>relacionamento promissor.</p><p>Impulsividade que leva à automutilação é comum. Esses pacientes podem</p><p>apostar em jogos de azar, praticar sexo inseguro, ter compulsão alimentar,</p><p>dirigir de forma imprudente, abusar de droga ou gastar demais.</p><p>Comportamentos suicidas, gestos e ameaças e automutilação (p. ex., se cortar,</p><p>queimar) são muito comuns. Embora muitos desses atos autodestrutivos não</p><p>visem acabar com a vida, o risco de suicídio nesses pacientes é 40 vezes maior</p><p>do que na população em geral. Aproximadamente 8 a 10% desses pacientes</p><p>morrem por suicídio (1). Esses atos autodestrutivos são geralmente</p><p>desencadeados pela rejeição por possível abandono ou decepção com um</p><p>cuidador ou amante. Os pacientes podem se automutilar para compensar seu</p><p>mau comportamento, para reafirmar sua capacidade de sentir durante um</p><p>episódio dissociativo ou para desviar a atenção de emoções dolorosas.</p><p>Episódios dissociativos, pensamentos paranoicos e, às vezes, sintomas do tipo</p><p>psicótico (p. ex., alucinações, ideias de referência) podem ser desencadeados por</p><p>estresse extremo, normalmente o medo de abandono, seja real ou imaginado.</p><p>Esses sintomas são temporários e não costumam ser graves o suficiente para</p><p>que sejam considerados um transtorno separado. Na maioria dos pacientes, os</p><p>sintomas dissociativos diminuem com o tempo e a taxa de recidiva é baixa.</p><p>Contudo, o status funcional não costuma melhorar tanto quanto os sintomas.</p><p>Referência sobre sinais e sintomas</p><p>1. Pompili M, Girardi P, Ruberto A, et al: Suicide in borderline personality</p><p>disorder: A meta-analysis. Nord J Psychiatry 59(5):319-324, 2005. doi:</p><p>10.1080/08039480500320025</p><p>Diagnóstico do transtorno da personalidade</p><p>borderline</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno de personalidade borderline (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/comportamento-suicida-e-autoles%C3%A3o/comportamento-suicida</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/comportamento-suicida-e-autoles%C3%A3o/autoles%C3%A3o-n%C3%A3o-suicida-alns</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056694_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-dissociativos/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-dissociativos</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16757458/</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056701_pt</p><p>● Instabilidade persistente nos relacionamentos, na autoimagem e nas</p><p>emoções (isto é, desequilíbrio emocional), bem como acentuada</p><p>impulsividade</p><p>Esse padrão é caracterizado por ≥ 5 dos seguintes:</p><p>● Esforços desesperados para evitar o abandono (real ou imaginado)</p><p>● Relacionamentos intensos e instáveis que se alternam entre idealização e</p><p>desvalorização da outra pessoa</p><p>● Autoimagem ou senso do eu instável</p><p>● Impulsividade em ≥ 2 áreas que pode prejudicá-los (p. ex., sexo inseguro,</p><p>compulsão alimentar, dirigir de forma imprudente)</p><p>● Comportamentos, gestos e/ou ameaças repetidos de suicídio ou</p><p>automutilação</p><p>● Mudanças rápidas no humor, normalmente durando apenas algumas</p><p>horas e raramente mais do que alguns dias</p><p>● Sentimentos persistentes de vazio</p><p>● Raiva inadequadamente intensa ou problemas para controlar a raiva</p><p>● Pensamentos paranoicos temporários ou sintomas dissociativos graves</p><p>desencadeados por estresse</p><p>Além disso, os sintomas devem ter acontecido no início da idade adulta, mas</p><p>também podem ocorrer durante a adolescência.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>Na maioria das vezes, o transtorno de personalidade borderline é diagnosticado</p><p>equivocadamente como</p><p>● Transtorno bipolar: esse transtorno também é caracterizado por grandes</p><p>variações no humor e comportamento. Contudo, no transtorno de</p><p>personalidade borderline, o humor e o comportamento mudam</p><p>rapidamente em resposta a estressores, especialmente os interpessoais,</p><p>enquanto no transtorno bipolar o humor é mais sustentado e menos</p><p>reativo e as pessoas costumam ter alterações significativas de energia e</p><p>atividade.</p><p>Outros transtornos de personalidade compartilham manifestações semelhantes.</p><p>● Transtorno de personalidade histriônica ou transtorno de</p><p>personalidade narcisista: pacientes com algum desses transtornos</p><p>buscam atenção e são manipuladores, mas os que têm transtorno de</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/comportamento-suicida-e-autoles%C3%A3o/comportamento-suicida</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/comportamento-suicida-e-autoles%C3%A3o/autoles%C3%A3o-n%C3%A3o-suicida-alns</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>personalidade borderline também se consideram maus e se sentem</p><p>vazios. Alguns pacientes atendem aos critérios dos transtornos de</p><p>personalidade antissocial.</p><p>O diagnóstico diferencial do transtorno de personalidade borderline também</p><p>abrange</p><p>● Transtornos depressivos e transtornos da ansiedade: esses</p><p>transtornos podem ser diferenciados do transtorno da personalidade</p><p>borderline, ou borderline, pela autoimagem negativa, instabilidade dos</p><p>vínculos e sensibilidade à rejeição, que são características proeminentes</p><p>do transtorno de personalidade borderline e geralmente estão ausentes</p><p>nos pacientes com um transtorno de humor ou ansiedade.</p><p>● Transtornos por uso abusivo de substâncias: pode ser difícil determinar</p><p>se a impulsividade e alterações acentuadas do humor são decorrentes de</p><p>transtorno por uso de substâncias ou transtorno de personalidade</p><p>borderline. Entretanto, a presença de outras características de transtorno</p><p>de personalidade borderline (p. ex., transtorno de identidade,</p><p>instabilidade afetiva), particularmente durante períodos de sobriedade,</p><p>ajuda a distinguir os 2 transtornos.</p><p>● Transtorno de estresse pós-traumático: embora muitos pacientes com</p><p>transtorno de personalidade borderline tenham história de trauma,</p><p>pacientes com transtorno de estresse pós-traumático têm sintomas</p><p>recorrentes associados à reexperiência do evento traumático, bem como</p><p>aumento da excitação, que não são características do transtorno de</p><p>personalidade borderline. A comorbidade entre os 2 transtornos é alta.</p><p>Muitos transtornos que fazem parte do diagnóstico diferencial do transtorno de</p><p>personalidade borderline coexistem.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 752-757.</p><p>Tratamento do transtorno da personalidade</p><p>borderline</p><p>● Psicoterapia</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-estresse-p%C3%B3s-traum%C3%A1tico-tept</p><p>● Às vezes, medicamentos</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade borderline</p><p>são os mesmos que os de todos os transtornos de personalidade.</p><p>Identificar e tratar os transtornos coexistentes é importante para o tratamento</p><p>eficaz do transtorno de personalidade borderline.</p><p>Psicoterapia</p><p>A base do tratamento para o transtorno de personalidade borderline é</p><p>psicoterapia.</p><p>Muitas intervenções psicoterapêuticas são eficazes para reduzir</p><p>comportamentos suicidas, melhorar a depressão e a função em pacientes com</p><p>esse transtorno (1).</p><p>A terapia cognitivo-comportamental focaliza a desregulação emocional e a</p><p>falta de habilidades sociais. Isso engloba:</p><p>● A terapia comportamental dialética (uma combinação de sessões</p><p>individuais e em grupo com os terapeutas agindo como conselheiros</p><p>comportamentais disponíveis sob demanda dia e noite)</p><p>● Sistemas de treinamento para previsibilidade emocional e resolução de</p><p>problemas (STEPPS)</p><p>O STEPPS envolvesessões em grupo semanais por 20 semanas. Os pacientes</p><p>adquirem habilidades para gerenciar suas emoções, questionar suas</p><p>expectativas negativas e cuidar melhor de si mesmos. Aprendem a estabelecer</p><p>metas, evitar substâncias ilícitas e melhorar seus hábitos alimentares, de sono e</p><p>de exercícios. Os pacientes são convidados a construir uma rede de apoio de</p><p>amigos, familiares e médicos que estejam dispostos a ajudar em caso de crise.</p><p>Outras intervenções focalizam em distúrbios na maneira como os pacientes</p><p>experimentam emocionalmente a si mesmos e aos outros. Essas intervenções</p><p>incluem:</p><p>● Tratamento baseado em mentalização</p><p>● Psicoterapia focada na transferência</p><p>● Terapia focada em esquema</p><p>Mentalização refere-se à capacidade das pessoas de refletir e compreender</p><p>seus próprios estados de espírito e o estado de espírito dos outros. Considera-se</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056708_pt</p><p>que a mentalização seja aprendida por meio de uma vinculação segura com o</p><p>cuidador. Tratamento baseado em mentalização ajuda os pacientes a fazer o</p><p>seguinte:</p><p>● Regular eficazmente suas emoções (p. ex., acalmar-se quando chateado)</p><p>● Entender como elas contribuem para seus problemas e dificuldades com</p><p>os outros</p><p>● Refletir e compreender as mentes dos outros</p><p>Assim, ela ajuda-os a se relacionar com os</p><p>outros com empatia e compaixão.</p><p>Psicoterapia focada em transferência concentra-se na interação entre</p><p>paciente e terapeuta. O terapeuta faz perguntas e ajuda os pacientes a pensar</p><p>sobre suas reações de tal modo que possam examinar suas imagens distorcidas,</p><p>exageradas e irrealistas do eu durante a sessão. O momento atual (p. ex., como</p><p>os pacientes se relacionam com o terapeuta) é enfatizado em vez do passado.</p><p>Por exemplo, quando um paciente tímido, silencioso de repente se torna hostil e</p><p>argumentativo, o terapeuta pode perguntar se o paciente percebeu uma</p><p>mudança nos sentimentos e depois pede que o paciente pense sobre como ele</p><p>experimentou o terapeuta e o eu quando as coisas mudaram. O objectivo é</p><p>● Permitir que os pacientes desenvolvam um senso mais estável e realista</p><p>de si mesmos e dos outros</p><p>● Relacionar-se com os outros de uma maneira saudável por meio da</p><p>transferência com o terapeuta</p><p>Terapia focada em esquema é uma terapia integrativa que combina a terapia</p><p>cognitivo-comportamental, teoria do apego, conceitos psicodinâmicos e terapias</p><p>focalizadas em emoções. Ela foca em padrões mal-adaptativos ao longo da vida</p><p>de pensar, sentir, comportar-se e de enfrentamento (chamados esquemas),</p><p>técnicas de mudança afetiva e na relação terapêutica, com reparentagem</p><p>limitada. Repaternagem limitada representa o estabelecimento de um vínculo</p><p>seguro entre o paciente e o terapeuta (dentro dos limites profissionais),</p><p>permitindo que o terapeuta ajude o paciente a vivenciar o que o paciente perdeu</p><p>durante a infância que o levou a um comportamento mal-adaptativo.</p><p>O objetivo da terapia com foco neste esquema é ajudar os pacientes a modificar</p><p>os seus padrões. A terapia tem 3 estágios:</p><p>● Avaliação: identificação dos esquemas</p><p>● Conscientização: reconhecer os esquemas quando eles operam na vida</p><p>diária</p><p>● Mudança comportamental: substituir pensamentos, sentimentos e</p><p>comportamentos negativos por aqueles mais saudáveis</p><p>Embora a maioria dos tipos de psicoterapia para transtorno de personalidade</p><p>borderline exija treinamento e supervisão especializados, o "bom tratamento</p><p>psiquiátrico"é uma abordagem utilizada em pacientes com transtorno de</p><p>personalidade borderline que são designados ao clínico geral. Envolve um</p><p>conjunto de princípios e práticas que incluem terapia individual uma vez por</p><p>semana; psicoeducação sobre transtorno de personalidade borderline, objetivos</p><p>e expectativas do tratamento; e às vezes medicamentos. Focaliza as reações do</p><p>paciente aos estressores interpessoais na vida cotidiana.</p><p>Psicoterapia de apoio também é útil. O objetivo é estabelecer um</p><p>relacionamento emocional, encorajador e solidário com o paciente e, assim,</p><p>ajudá-lo a desenvolver mecanismos de defesa saudáveis, especialmente nos</p><p>relacionamentos interpessoais.</p><p>Medicamentos</p><p>Os medicamentos não são consistentemente eficazes para os sintomas centrais</p><p>do transtorno de personalidade borderline e devem ser utilizados com</p><p>moderação. Em geral, seu uso deve limitar-se a condições psiquiátricas</p><p>comórbidas específicas (p. ex., transtorno depressivo maior) (2).</p><p>Os inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRSs) geralmente são bem</p><p>tolerados; o risco de uma overdose letal é mínima. Mas ISRSs só são</p><p>marginalmente eficazes para depressão e ansiedade em pacientes com</p><p>transtorno de personalidade borderline. Outros medicamentos que podem ser</p><p>usados para tratar condições psiquiátricas comórbidas incluem</p><p>● Estabilizadores de humor: para depressão, ansiedade, labilidade de</p><p>humor e impulsividade</p><p>● Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração): para ansiedade, ira, instabilidade</p><p>do humor e sintomas cognitivos, incluindo distorções cognitivas</p><p>transitórias relacionadas com o estresse (p. ex., pensamentos paranoides,</p><p>pensamento maniqueísta, desorganização cognitiva grave)</p><p>Benzodiazepinas e estimulantes não são recomendados devido aos potenciais</p><p>riscos de dependência, overdose, desinibição e desvio de medicamentos.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v84056708_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o#v27413030_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-do-transtorno-bipolar</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos#v39692737_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/sedativos</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>histriônica</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno de personalidade histriônica é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção. O diagnóstico é</p><p>por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia psicodinâmica.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade histriônica utilizam sua aparência</p><p>física, agindo de forma inadequadamente sedutora ou provocadora, para</p><p>chamar a atenção dos outros. Eles não têm um senso de autodireção e são</p><p>altamente sugestionáveis, muitas vezes agindo de forma submissa para reter a</p><p>atenção dos outros.</p><p>A prevalência estimada é < 2% da população geral (1). A prevalência em</p><p>mulheres e homens é semelhante. Relatos prévios de aumento da prevalência</p><p>entre mulheres possivelmente foram influenciados por um viés de averiguação</p><p>em estudos realizados em hospitais.</p><p>Comorbidades são comuns, particularmente outros transtornos de</p><p>personalidade (antissocial, borderline, narcisista) (2). Alguns pacientes também</p><p>têm transtorno de sintoma somático, que pode ser a razão pela qual eles se</p><p>apresentam para avaliação. Transtorno depressivo maior, transtorno depressivo</p><p>persistente e transtorno de conversão também podem coexistir.</p><p>Referências gerais</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#Sinais-e-sintomas_v25246939_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#Diagn%C3%B3stico_v25246946_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#Tratamento_v25246984_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#v84056719_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#v84056719_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-sintoma-som%C3%A1tico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028061_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028061_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-sintomas-neurol%C3%B3gicos-funcionais</p><p>1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>2. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV</p><p>personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry</p><p>162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>histriônica</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade histriônica exigem continuamente</p><p>que sejam o centro das atenções e muitas vezes ficam deprimidos quando não</p><p>são. Eles são muitas vezes altamente dramáticos, entusiastas e paqueradores e,</p><p>às vezes, encantam novos conhecidos.</p><p>Esses pacientes muitas vezes se vestem e agem de forma inadequadamente</p><p>sedutora e provocante, não apenas com potenciais interesses românticos, mas</p><p>em muitos contextos (p. ex., trabalho, escola). Como seu desejo é impressionar</p><p>os outros com sua aparência e, assim, eles frequentemente estão preocupados</p><p>com sua imagem.</p><p>Expressão da emoção pode ser superficial (desligada e ligada muito</p><p>rapidamente) e exagerada. Eles falam de forma dramática, expressando opiniões</p><p>fortes, mas com poucos fatos ou detalhes para apoiar suas opiniões.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade histriônica são facilmente</p><p>influenciados por outros e pelas tendências momentâneas. Eles tendem a</p><p>confiar muito nos outros, especialmente em figuras de autoridade que, pensam,</p><p>podem ser capazes de resolver todos os seus problemas. Eles frequentemente</p><p>acham que os relacionamentos são mais próximos do que eles são. Eles anseiam</p><p>por novidade e se entediam facilmente. Assim, eles podem trocar de emprego e</p><p>amigos com frequência. A gratificação adiada é frustrante para eles, então suas</p><p>ações são muitas vezes motivadas pela busca de satisfação imediata.</p><p>Alcançar intimidade emocional ou sexual pode ser difícil. Os pacientes podem,</p><p>muitas vezes sem ter ciência disso, desempenhar um papel (p. ex., vítima). Eles</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16199838/</p><p>podem tentar controlar seus parceiros utilizando sedução ou manipulações</p><p>emocionais e, ao tempo, tornarem-se muito dependentes do parceiro.</p><p>Diagnóstico do transtorno da personalidade</p><p>histriônica</p><p>● Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto</p><p>Revisado (DSM-5-TR).</p><p>Para o diagnóstico do transtorno da personalidade histriônica (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Padrão generalizado de excessiva emocionalidade e busca de atenção</p><p>Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:</p><p>● Desconforto quando eles não são o centro das atenções</p><p>● Interação com os outros que é inadequadamente sedutora ou provocativa</p><p>sexualmente</p><p>● Mudança rápida e expressão superficial das emoções</p><p>● Uso consistente da aparência física para chamar a atenção para eles</p><p>mesmos</p><p>● Discruso que é extremamente impressionista e vago</p><p>● Autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções</p><p>● Sugestionabilidade (facilmente influenciados por outras pessoas ou</p><p>situações)</p><p>● Interpretação dos relacionamentos como mais íntimos do que são</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>O transtorno de personalidade histriônica pode ser distinguido de outros</p><p>transtornos de personalidade com base em componentes característicos:</p><p>● Transtorno de personalidade narcisista: pacientes com transtorno de</p><p>personalidade narcisista também buscam atenção, mas, ao contrário</p><p>daqueles com transtorno de personalidade histriônica, querem sentir-se</p><p>admirados ou enaltecidos; os pacientes com transtorno de personalidade</p><p>histriônica não são tão exigentes quanto ao tipo de atenção que recebem</p><p>e não se importam de serem considerados espertos ou tolos.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica#v25246972_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>● Transtorno de personalidade borderline: os pacientes com transtorno</p><p>de personalidade borderline se consideram maus e sentem emoções de</p><p>modo intenso e profundo; os pacientes com transtorno de personalidade</p><p>histriônica não se veem como maus, embora sua dependência da reação</p><p>dos outros possa ser decorrente de baixa autoestima.</p><p>● Transtorno da personalidade dependente: pacientes com transtorno da</p><p>personalidade dependente, como aqueles com transtorno de</p><p>personalidade histriônica, tentam estar perto dos outros, mas são mais</p><p>ansiosos, inibidos e submissos (porque estão preocupados com a</p><p>rejeição); pacientes com transtorno de personalidade histriônica são</p><p>menos inibidos e mais extravagantes.</p><p>O diagnóstico diferencial do transtorno de personalidade histriônica também</p><p>compreende o transtorno de sintoma somático e o transtorno de ansiedade de</p><p>doença.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 757-760.</p><p>Tratamento do transtorno da personalidade</p><p>histriônica</p><p>● Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade histriônica</p><p>são os mesmos que para todos os transtornos de personalidade.</p><p>Pouco se sabe sobre a eficácia da terapia cognitivo-comportamental e</p><p>farmacoterapia para o transtorno de personalidade histriônica.</p><p>A psicoterapia psicodinâmica, que focaliza os conflitos subjacentes, pode ser</p><p>tentada. O terapeuta pode começar incentivando os pacientes a substituir o</p><p>discurso pelo comportamento e, portanto, comunicar-se com os outros de uma</p><p>forma menos dramática. Então, o terapeuta também pode ajudar os pacientes a</p><p>perceber como seus comportamentos histriônicos são uma forma</p><p>mal-adaptativa de atrair atenção dos outros e de gerenciar sua autoestima.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-sintoma-som%C3%A1tico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-ansiedade-de-doen%C3%A7a</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-ansiedade-de-doen%C3%A7a</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>narcisista</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno de personalidade narcisista é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de grandiosidade, necessidade de adulação e falta de empatia. O</p><p>diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia</p><p>psicodinâmica.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade narcisista têm dificuldades para</p><p>regular a autoestima e, portanto, precisam de louvação e afiliações com pessoas</p><p>ou instituições especiais; eles também tendem a desvalorizar outras pessoas</p><p>para que possam manter uma sensação de superioridade.</p><p>Uma</p><p>revisão de 5 estudos epidemiológicos detectou uma prevalência média de</p><p>1,6% (1). É mais comum entre homens do que mulheres.</p><p>Comorbidades são comuns. Os pacientes muitas vezes também têm transtorno</p><p>depressivo (p. ex., transtorno depressivo maior, transtorno depressivo</p><p>persistente), anorexia nervosa, um transtorno por uso de substâncias</p><p>(especialmente cocaína) ou outro transtorno de personalidade (histriônico,</p><p>borderline, paranoide) (2).</p><p>Referências gerais</p><p>1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#Etiologia_v25247014_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#Sinais-e-sintomas_v25247018_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#Diagn%C3%B3stico_v25247023_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#Tratamento_v25247063_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#v84056735_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-alimentares/anorexia-nervosa</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/coca%C3%ADna</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#v84056735_pt</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>2. Stinson FS, Dawson DA, Goldstein RB, et al: Prevalence, correlates,</p><p>disability, and comorbidity of DSM-IV narcissistic personality disorder:</p><p>Results from the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and</p><p>related conditions. J Clin Psychiatry 69(7):1033-1045, 2008. doi:</p><p>10.4088/jcp.v69n0701</p><p>Etiologia do transtorno da personalidade</p><p>narcisística</p><p>Dados limitados sobre fatores biológicos que contribuem para o transtorno de</p><p>personalidade narcisista sugerem que existe um componente hereditário</p><p>significativo. Algumas teorias postulam que os cuidadores podem não ter</p><p>tratado a criança adequadamente — por exemplo, sendo excessivamente</p><p>críticos, ou elogiando, admirando ou sendo indulgentes demais com a criança.</p><p>Alguns pacientes com esse transtorno têm dons ou talentos especiais e</p><p>tornam-se acostumados a associar sua autoimagem e senso do eu à admiração</p><p>e estima dos outros.</p><p>Sinais e sintomas do transtorno da personalidade</p><p>narcisística</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade narcisista superestimam suas</p><p>habilidades e exageram suas realizações. Eles acham que são superiores,</p><p>originais ou especiais. Essa superestimação de seu próprio valor e realizações</p><p>muitas vezes implica uma subestimação do valor e das realizações dos outros.</p><p>Esses pacientes estão preocupados com fantasias de grandes realizações—de</p><p>serem admirados por sua inteligência ou beleza avassaladora, de ter prestígio e</p><p>influência ou de experimentar um grande amor. Eles sentem que devem se</p><p>relacionar apenas com outros tão especiais e talentosos quanto eles mesmos,</p><p>não com pessoas comuns. Esse relacionamento com pessoas extraordinárias é</p><p>utilizado para suportar e melhorar sua autoestima.</p><p>Como os pacientes com transtorno narcisista precisam ser admirados, sua</p><p>autoestima depende da consideração positiva dos outros e é, portanto,</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18557663/</p><p>geralmente muito frágil. As pessoas com esse transtorno frequentemente</p><p>observam para ver o que os outros pensam deles e avaliar o quão bem eles</p><p>estão fazendo. Eles são sensíveis e se chateiam com as críticas dos outros e pelo</p><p>fracasso, o que faz com que se sintam humilhados e derrotados. Eles podem</p><p>responder com raiva ou desprezo, ou podem contra-atacar violentamente. Ou</p><p>eles podem se afastar ou aceitar externamente a situação em um esforço para</p><p>proteger sua sensação de autoimportância (grandiosidade). Eles podem evitar</p><p>situações em que podem falhar.</p><p>Diagnóstico do transtorno da personalidade</p><p>narcisística</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno de personalidade narcisista (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Padrão persistente de grandiosidade, necessidade de admiração e falta de</p><p>empatia</p><p>Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:</p><p>● Uma sensação exagerada e infundada da sua própria importância e</p><p>talentos (grandiosidade)</p><p>● Preocupação com fantasias de realizações ilimitadas, influência, poder,</p><p>inteligência, beleza ou amor perfeito</p><p>● Convicção de que eles são especiais e únicos e devem associar-se apenas</p><p>com pessoas do mais alto calibre</p><p>● Necessidade de ser incondicionalmente admirado</p><p>● Uma sensação de merecimento</p><p>● Exploração dos outros para alcançar objetivos próprios</p><p>● Falta de empatia</p><p>● Inveja dos outros e convicção de que outros os invejam</p><p>● Arrogância e altivez</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#v84056744_pt</p><p>Transtorno de personalidade narcisista pode ser diferenciado dos seguintes</p><p>transtornos:</p><p>● Transtorno bipolar: pacientes com transtorno de personalidade</p><p>narcisista frequentemente apresentam depressão e, devido à sua</p><p>grandiosidade, podem ser diagnosticados erroneamente como bipolares.</p><p>Esses pacientes podem ter depressão, mas sua necessidade persistente</p><p>de elevar-se acima dos outros distingue-os das pessoas com transtorno</p><p>bipolar. Além disso, no transtorno de personalidade narcisista, mudanças</p><p>no humor são desencadeadas por insultos à autoestima.</p><p>● Transtorno de personalidade antissocial: exploração dos outros para se</p><p>promover é característica de ambos os transtornos de personalidade. Mas</p><p>os motivos são diferentes. Pacientes com transtorno de personalidade</p><p>antissocial exploram os outros para ganho material; aqueles com</p><p>transtorno de personalidade narcisista exploram os outros para manter</p><p>sua autoestima.</p><p>● Transtorno de personalidade histriônica: buscar atenção dos outros é</p><p>característico de ambos os transtornos de personalidade. Mas os</p><p>pacientes com transtorno de personalidade narcisista, ao contrário</p><p>daqueles com transtorno de personalidade histriônica, desprezam fazer</p><p>qualquer coisa inteligente e tola para chamar a atenção; eles desejam ser</p><p>admirados.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição,</p><p>Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 760-764.</p><p>Tratamento do transtorno de personalidade</p><p>narcisista</p><p>● Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade narcisista</p><p>são os mesmos que para todos os transtornos de personalidade.</p><p>Psicoterapia psicodinâmica, que focaliza os conflitos subjacentes, pode ser eficaz</p><p>(1). Algumas abordagens desenvolvidas para o transtorno de personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#v84056751_pt</p><p>borderline podem ser adaptadas de modo eficaz para uso com pacientes com</p><p>transtorno de personalidade narcisista (2, 3). Incluem</p><p>● Tratamento baseado em mentalização</p><p>● Psicoterapia focada na transferência</p><p>Essas abordagens focalizam distúrbios quanto às maneiras como os pacientes</p><p>experimentam emocionalmente a si mesmos e aos outros.</p><p>A terapia cognitivo-comportamental pode ser interessante para pacientes com</p><p>transtorno de personalidade narcisista porque eles podem achar atraente a</p><p>oportunidade de aumentar sua maestria; sua necessidade de elogios pode</p><p>permitir que o terapeuta molde seu comportamento. Alguns pacientes com</p><p>transtorno de personalidade narcisista acham que as abordagens</p><p>cognitivo-comportamentais dos manuais demasiadamente simplistas ou</p><p>genéricas para suas necessidades especiais.</p><p>Referências sobre o tratamento</p><p>1. Crisp H, Gabbard GO: Principles of psychodynamic treatment for</p><p>patients with narcissistic personality disorder. J Pers Disord</p><p>34(Suppl):143-158, 2020. doi: 10.1521/pedi.2020.34.supp.143</p><p>2. Choi-Kain LW, Simonsen S, Euler S: A mentalizing approach for</p><p>narcissistic personality disorder: Moving from "me-mode" to "we-mode."</p><p>Am J Psychother 75(1):38-43, 2022. doi:</p><p>10.1176/appi.psychotherapy.20210017</p><p>3. Diamond D, Yeomans F, Keefe JR: Transference-focused psychotherapy</p><p>for pathological narcissism and narcissistic personality disorder (TFP-N).</p><p>Psychodyn Psychiatry 49(2):244-272, 2021. doi: 10.1521/pdps.2021.49.2.244</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista#v84056751_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246876_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246885_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32186987/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35016552/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34061655/</p><p>Transtorno da personalidade esquiva</p><p>(TPE)</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno da personalidade esquiva é caracterizado pela esquiva de situações</p><p>ou interações sociais que envolvam risco de rejeição, crítica ou humilhação. O</p><p>diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com psicoterapia, ansiolíticos</p><p>e antidepressivos.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pessoas com transtorno da personalidade esquiva têm sentimentos intensos de</p><p>inadequação e lidam de maneira mal-adaptativa evitando quaisquer situações</p><p>em que podem ser avaliadas negativamente.</p><p>A prevalência relatada do transtorno da personalidade esquiva nos Estados</p><p>Unidos varia, mas a prevalência estimada é cerca de 2,1% (1). Em pesquisas</p><p>comunitárias, o transtorno de personalidade esquiva afeta mulheres com mais</p><p>frequência do que homens, embora a diferença seja pequena (2).</p><p>Comorbidades são comuns. Os pacientes muitas vezes também têm transtorno</p><p>depressivo maior, transtorno depressivo persistente, transtorno</p><p>obsessivo-compulsivo ou transtorno de ansiedade [p. ex., transtorno do pânico,</p><p>particularmente fobia social (transtorno de ansiedade social)] (3, 4). Eles também</p><p>podem ter outro transtorno de personalidade (p. ex., transtorno da</p><p>personalidade dependente, transtorno de personalidade borderline). Pacientes</p><p>com fobia social e transtorno da personalidade esquiva têm sintomas mais</p><p>graves e incapacidade do que aqueles apenas com um dos transtornos.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#Etiologia_v25247100_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#Sinais-e-sintomas_v25247103_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#Diagn%C3%B3stico_v25247118_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#Tratamento_v25247154_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056766_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056766_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtorno-obsessivo-compulsivo-e-transtornos-relacionados/transtorno-obsessivo-compulsivo-toc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtorno-obsessivo-compulsivo-e-transtornos-relacionados/transtorno-obsessivo-compulsivo-toc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/ataques-e-transtorno-de-p%C3%A2nico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-ansiedade-social</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056766_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>Referências gerais</p><p>1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders.</p><p>In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>2. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and</p><p>disability of personality disorders in the United States: Results from the</p><p>national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin</p><p>Psychiatry 65: 948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711</p><p>3. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Co-occurrence of 12-month mood</p><p>and anxiety disorders and personality disorders in the US: results from the</p><p>national epidemiologic survey on alcohol and related conditions.J Psychiatr</p><p>Res 39(1):1-9, 2005. doi: 10.1016/j.jpsychires.2004.05.004</p><p>4. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV</p><p>personality disorders in psychiatric outpatients. Am J Psychiatry</p><p>162:1911-1918, 2005. doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911</p><p>Etiologia do transtorno de personalidade esquiva</p><p>Pesquisas sugerem que as experiências de rejeição e marginalização durante a</p><p>infância e características inatas da ansiedade e esquiva sociais podem contribuir</p><p>para transtorno da personalidade esquiva (1, 2). Esquiva em situações sociais foi</p><p>detectada tão cedo quanto aos 2 anos de idade.</p><p>Referências sobre etiologia</p><p>1. Joyce PR, McKenzie JM, Luty SE, et al: Temperament, childhood</p><p>environment and psychopathology as risk factors for avoidant and</p><p>borderline personality disorders. Aust N Z J Psychiatry 37(6):756-764, 2003.</p><p>doi: 10.1080/j.1440-1614.2003.01263.x</p><p>2. Eikenaes I, Egeland J, Hummelen B, et al: Correction: Avoidant</p><p>personality disorder versus social phobia: The significance of childhood</p><p>neglect. PLoS One 15;10(5):e0128737, 015. doi:</p><p>10.1371/journal.pone.0128737</p><p>Sinais e sintomas do transtornos de personalidade</p><p>esquiva</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15291684/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15504418/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16199838/</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056781_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14636393/</p><p>https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0122846</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade esquiva evitam interação social,</p><p>incluindo aquelas no trabalho, porque temem que eles serão criticados ou</p><p>rejeitados ou que as pessoas vão desaprová-los, como nas situações a seguir:</p><p>● Eles podem recusar uma promoção porque temem que colegas de</p><p>trabalho vão criticá-los.</p><p>● Eles podem evitar reuniões.</p><p>● Eles evitam fazer novos amigos a menos que tenham certeza de que serão</p><p>aprovados.</p><p>Esses pacientes pressupõem que as pessoas serão críticas e vão desaprová-los</p><p>até que passem por testes rigorosos provando o contrário. Assim, antes de</p><p>ingressar em um grupo e formar um relacionamento íntimo, pacientes com esse</p><p>transtorno exigem garantias repetidas de suporte aceitação acrítica.</p><p>Pacientes com transtorno da personalidade esquiva anseiam por interação</p><p>social, mas temem colocar seu bem-estar nas mãos dos outros. Como esses</p><p>pacientes limitam suas interações com as pessoas, eles são relativamente</p><p>isolados e não têm uma rede social que possa ajudá-los quando precisam.</p><p>Esses pacientes são muito sensíveis a qualquer coisa ligeiramente crítica,</p><p>desaprovação ou ridicularização porque pensam constantemente sobre serem</p><p>criticados ou rejeitados por outros. Eles estão atentos a qualquer sinal de</p><p>resposta negativa a eles. Sua aparência tensa e ansiosa pode provocar zombaria</p><p>ou ridicularização, parecendo assim confirmar suas autodúvidas.</p><p>Baixa autoestima e um senso de inadequação inibem esses pacientes em</p><p>situações sociais, especialmente as novas. Interações com novas pessoas são</p><p>inibidas porque os pacientes se consideram socialmente ineptos, desagradáveis</p><p>e inferiores aos outros. Geralmente são quietos e tímidos e tentam desaparecer</p><p>porque pensam que, se disserem alguma coisa, os outros dirão que eles estão</p><p>errados. Eles relutam em falar sobre si mesmos temendo ridicularização ou</p><p>humilhação. Eles temem que irão ruborizar ou chorar quando criticados.</p><p>Pacientes com transtorno da personalidade esquiva são relutantes em assumir</p><p>riscos pessoais ou participar de novas atividades por razões semelhantes.</p><p>Nesses casos, eles frequentemente exageram os perigos e utilizar sintomas</p><p>mínimos ou outros problemas para explicar seu lado esquivo. Eles podem</p><p>preferir um estilo de vida limitado por causa da sua necessidade de segurança e</p><p>certeza.</p><p>Diagnóstico do transtorno da personalidade</p><p>esquiva</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno da personalidade esquiva (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Padrão persistente de esquiva de contato social, sentirem-se inadequados</p><p>e serem hipersensíveis a críticas e rejeição</p><p>Esse padrão é caracterizado pela presença de ≥ 4 dos seguintes:</p><p>● Esquiva de atividades relacionadas ao trabalho que envolvam contato</p><p>interpessoal porque temem que serão criticados ou rejeitados ou que as</p><p>pessoas vão desaprová-los</p><p>● Falta de vontade para se envolverem com as pessoas, a menos que</p><p>tenham certeza de que são amados</p><p>● Reserva em relacionamentos íntimos porque temem o ridículo ou a</p><p>humilhação</p><p>● Preocupação em serem criticados ou rejeitados em situações sociais</p><p>● Inibição em novas situações sociais porque se sentem inadequados</p><p>● Autoavaliação como socialmente incompetente, desagradável ou inferior</p><p>aos outros</p><p>● Relutância em assumir riscos pessoais ou participar de qualquer nova</p><p>atividade porque podem ficar constrangidos</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>O transtorno da personalidade esquiva deve ser diferenciado dos 2 transtornos</p><p>a seguir:</p><p>● Fobia social: as diferenças entre fobia social e transtorno da</p><p>personalidade esquiva são sutis. O transtorno da personalidade esquiva</p><p>envolve ansiedade e esquiva mais generalizadas do que a fobia social, que</p><p>muitas vezes é específica para situações que podem resultar em</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056791_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-ansiedade-social</p><p>constrangimento em público (p. ex., falar em público, encenar no palco).</p><p>Mas a fobia social pode envolver um padrão de esquiva mais amplo e,</p><p>assim, pode ser difícil de distinguir. Os 2 transtornos frequentemente</p><p>ocorrem juntos.</p><p>● Transtorno de personalidade esquizoide: ambos os transtornos são</p><p>caracterizados por isolamento social. Entretanto, pacientes com</p><p>transtorno de personalidade esquizoide se isolam porque eles não tem</p><p>interesse nos outros, enquanto aqueles com transtorno da personalidade</p><p>esquiva se isolam porque são hipersensíveis à possível rejeição ou críticas</p><p>de outros.</p><p>Outros transtornos de personalidade podem ser semelhantes de algumas</p><p>maneiras ao transtorno da personalidade esquiva, mas podem ser distinguidos</p><p>por aspectos característicos (p. ex., por uma necessidade de ser cuidado no</p><p>transtorno da personalidade dependente versus esquiva da rejeição e críticas no</p><p>transtorno da personalidade esquiva).</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 764-768.</p><p>Tratamento do transtorno da personalidade</p><p>esquiva</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental focada nas habilidades sociais</p><p>● Psicoterapia de apoio</p><p>● Psicoterapia psicodinâmica</p><p>● Ansiolíticos e antidepressivos</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno da personalidade esquiva</p><p>são semelhantes àqueles para todos os transtornos de personalidade.</p><p>Pacientes com transtorno da personalidade esquiva muitas vezes evitam o</p><p>tratamento.</p><p>Terapias eficazes para pacientes tanto com fobia</p><p>social como transtorno da</p><p>personalidade esquiva incluem o seguinte (1):</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe#v84056797_pt</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental que focaliza a aquisição de habilidades</p><p>sociais, feita em grupos</p><p>● Outras terapias em grupo se o grupo for composto por pessoas com as</p><p>mesmas dificuldades</p><p>Pacientes com transtorno da personalidade esquiva se beneficiam de terapias</p><p>individuais que oferecem suporte e são sensíveis às hipersensibilidades do</p><p>paciente em relação aos outros.</p><p>Psicoterapia psicodinâmica, que focalize os conflitos subjacentes, pode ser útil.</p><p>Não há ensaios clínicos controlados por placebo acerca da medicação.</p><p>Referência sobre o tratamento</p><p>1. Weinbrecht A, Schulze L, Boettcher J, et al: Avoidant personality</p><p>disorder: A current review. Curr Psychiatry Rep 18(3):29, 2016. doi:</p><p>10.1007/s11920-016-0665-6</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26830887/</p><p>Transtorno da personalidade</p><p>dependente (TPD)</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>Transtorno da personalidade dependente é caracterizado por uma necessidade</p><p>generalizada e excessiva de ser cuidado, levando à submissão e</p><p>comportamentos viscosos. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é</p><p>com psicoterapia e possivelmente antidepressivos.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Em pacientes com transtorno da personalidade dependente, a necessidade de</p><p>ser cuidado resulta na perda de sua autonomia e interesses. Como são</p><p>intensamente ansiosos sobre cuidar de si mesmos, eles se tornam</p><p>excessivamente dependentes e submissos.</p><p>Estima-se que menos de 1% da população norte-americana geralmente tenha</p><p>transtorno da personalidade dependente (1). É diagnosticado com mais</p><p>frequência em mulheres.</p><p>Comorbidades são comuns. Os pacientes muitas vezes também têm transtorno</p><p>depressivo (transtorno depressivo maior ou transtorno depressivo persistente),</p><p>transtorno de ansiedade, transtorno por uso de álcool ou outro transtorno de</p><p>personalidade (p. ex., transtorno de personalidade borderline, transtorno de</p><p>personalidade histriônica).</p><p>Referência geral</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#Etiologia_v25247198_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#Sinais-e-sintomas_v25247201_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#Diagn%C3%B3stico_v25247211_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#Tratamento_v25247250_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#v84056804_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028061_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/intoxica%C3%A7%C3%A3o-e-abstin%C3%AAncia-de-%C3%A1lcool</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>1. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>Etiologia do transtorno da personalidade</p><p>dependente</p><p>Informações sobre as causas do transtorno da personalidade dependente são</p><p>limitadas. Considera-se que fatores culturais, experiências precoces negativas e</p><p>vulnerabilidades biológicas associadas com ansiedade contribuam para o</p><p>desenvolvimento do transtorno da personalidade dependente (1) Traços</p><p>familiares como submissão, insegurança e comportamento discreto também</p><p>podem contribuir (2).</p><p>Referências sobre etiologia</p><p>1. Gjerde LC, Czajkowski N, Røysamb E: The heritability of avoidant and</p><p>dependent personality disorder assessed by personal interview and</p><p>questionnaire.Acta Psychiatr Scand 126(6):448-457, 2012. doi:</p><p>10.1111/j.1600-0447.2012.01862.x</p><p>2. Bornstein RF: The dependent personality: developmental, social, and</p><p>clinical perspectives. Psychol Bull. 112(1):3-23, 1992. doi:</p><p>10.1037/0033-2909.112.1.3</p><p>Sinais e sintomas do transtorno da personalidade</p><p>dependente</p><p>Pacientes com transtorno da personalidade dependente não acham que possam</p><p>cuidar de si mesmos. Eles utilizam a submissão para tentar fazer os outros</p><p>cuidarem deles.</p><p>Pacientes com esse transtorno geralmente exigem muita reafirmação e</p><p>aconselhamento ao tomar decisões comuns. Eles muitas vezes deixam que</p><p>outros, geralmente uma única pessoa, assumam a responsabilidade por muitos</p><p>aspectos de suas vidas. Por exemplo, eles podem depender do cônjuge para dize</p><p>o que vestir, que tipo de trabalho procurar e com quem se associar.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#v84056811_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#v84056811_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22486635/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1529038/</p><p>Esses pacientes se consideram inferiores e tendem a menosprezar suas</p><p>habilidades; eles tomam qualquer crítica ou desaprovação como prova de sua</p><p>incompetência, minando ainda mais a sua confiança.</p><p>É difícil que eles expressem desacordo com os outros porque temem perder</p><p>suporte ou aprovação. Eles podem concordar com algo que sabem que é errado,</p><p>em vez de correr o risco de perder a ajuda dos outros. Mesmo quando a irritação</p><p>é adequada, eles não ficam com raiva de amigos e colegas de trabalho por medo</p><p>de perder seu apoio.</p><p>Porque eles acreditam que não podem fazer nada por conta própria, eles têm</p><p>dificuldade em iniciar uma nova tarefa e trabalhar de forma independente, e</p><p>evitam tarefas que exijam assumir responsabilidade. Eles se apresentam como</p><p>incompetentes e como precisando de ajuda e reafirmação constantes. Quando</p><p>assegurados de que uma pessoa competente está supervisionando e</p><p>aprovando-os, esses pacientes tendem a funcionar de forma adequada. Mas eles</p><p>não querem parecer muito competentes para que não sejam abandonados.</p><p>Como resultado, suas carreiras podem ser prejudicadas. Eles perpetuam sua</p><p>dependência porque evitam aprender habilidades da vida independente.</p><p>Esses pacientes fazem de tudo para obter cuidado e suporte (p. ex., realizar</p><p>tarefas desagradáveis, submeter-se a exigências descabidas, tolerar abuso físico,</p><p>sexual ou emocional). Estar sozinho faz com que se sintam extremamente</p><p>desconfortáveis ou com medo porque temem que não possam cuidar de si</p><p>mesmos</p><p>Os pacientes com transtorno da personalidade dependente tendem a interagir</p><p>socialmente somente com algumas pessoas das quais dependem. Quando um</p><p>relacionamento íntimo termina, os pacientes com esse transtorno tentam</p><p>imediatamente encontrar um substituto. Por causa de sua necessidade</p><p>desesperada de ser cuidado, eles não discriminam ao escolher um substituto.</p><p>Esses pacientes temem o abandono por parte daqueles de que dependem,</p><p>mesmo quando não há nenhuma razão para isso.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>dependente</p><p>● Critérios clínicos (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais,</p><p>5ª edição [DSM-5-TR])</p><p>Para o diagnóstico do transtorno da personalidade dependente (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Uma necessidade persistente e excessiva de ser cuidado, resultando em</p><p>comportamento submisso e dependente, juntamente com medos de</p><p>separação.</p><p>Essa necessidade persistente manifesta-se pela presença de ≥ 5 dos seguintes:</p><p>● Dificuldade em tomar decisões diárias sem uma quantidade excessiva de</p><p>conselhos e asseguramento por outras pessoas</p><p>● Necessidade de fazer com que outros sejam responsáveis por muitos</p><p>aspectos importantes das suas vidas</p><p>● Dificuldade para expressar discordância com os outros porque eles</p><p>temem perder suporte ou aprovação</p><p>● Dificuldade para iniciar projetos por conta própria porque eles não estão</p><p>confiantes em seu julgamento e/ou habilidades (não porque não têm</p><p>motivação ou energia)</p><p>● Disposição de fazer tudo (p. ex., realizar tarefas desagradáveis) para obter</p><p>o apoio de outros</p><p>● Sentimentos de desconforto ou desamparo quando estão sozinhos</p><p>porque temem não poderem cuidar de si mesmos</p><p>● Necessidade urgente de estabelecer um novo relacionamento com</p><p>alguém que fornecerá cuidados e suporte quando um relacionamento</p><p>íntimo termina</p><p>● Preocupação irrealista com medo de serem abandonados para cuidar de</p><p>si mesmos</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>Vários outros transtornos de personalidade são caracterizados por</p><p>hipersensibilidade à rejeição. Mas eles podem ser distinguidos do transtorno da</p><p>personalidade dependente com base em aspectos característicos, como a seguir:</p><p>● Transtorno de personalidade borderline: pacientes com esse</p><p>transtorno têm muito medo de submeterem-se ao mesmo grau de</p><p>controle que os pacientes com transtorno da personalidade dependente.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd#v84056821_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade borderline, diferentemente</p><p>daqueles com transtorno da personalidade dependente, vacilam entre</p><p>submissão e hostilidade raivosa.</p><p>● Transtorno da personalidade esquiva: os pacientes com esse transtorno</p><p>também têm muito medo de se submeter ao mesmo grau de controle a</p><p>que os pacientes com transtorno da personalidade dependente se</p><p>submetem. Pacientes com transtorno da personalidade esquiva se</p><p>afastam até que tenham certeza de que eles serão aceitos sem críticas;</p><p>em comparação, aqueles com transtorno da personalidade dependente</p><p>procuram e tentam manter relacionamentos com os outros.</p><p>● Transtorno de personalidade histriônica: pacientes com esse</p><p>transtorno buscam atenção em vez de asseguramento (como fazem</p><p>aqueles com transtorno da personalidade dependente), mas eles são mais</p><p>desinibidos. Eles são mais exuberantes e buscam ativamente atenção;</p><p>aqueles com transtorno da personalidade dependente são discretos e</p><p>tímidos.</p><p>O transtorno da personalidade dependente deve ser diferenciado da</p><p>dependência que está presente em outros transtornos psiquiátricos (p. ex.,</p><p>transtornos depressivos, transtorno do pânico, agorafobia).</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 768-771.</p><p>Tratamento do transtorno da personalidade</p><p>dependente</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental</p><p>● Psicoterapia psicodinâmica</p><p>● Possivelmente, antidepressivos</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno da personalidade</p><p>dependente são semelhantes àqueles para todos os transtornos de</p><p>personalidade.</p><p>Psicoterapia psicodinâmica e terapia cognitivo-comportamental que foquem no</p><p>exame dos medos de independência e dificuldades com assertividade podem</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/ataques-e-transtorno-de-p%C3%A2nico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/agorafobia</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>ajudar os pacientes com transtorno da personalidade dependente. Os médicos</p><p>devem ter o cuidado de evitar promover a dependência no relacionamento</p><p>terapêutico.</p><p>Há poucas evidências sobre a farmacoterapia para transtorno da personalidade</p><p>dependente. Não há ensaios clínicos controlados por placebo acerca do</p><p>transtorno de personalidade dependente.</p><p>Benzodiazepinas não são utilizadas porque pacientes com transtorno da</p><p>personalidade dependente têm maior risco de abuso da medicação.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/sedativos</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva (TPOC)</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva é caracterizado por uma</p><p>preocupação generalizada com organização, perfeccionismo e controle (sem</p><p>espaço para flexibilidade) que essencialmente retarda ou interfere na conclusão</p><p>de uma tarefa. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com</p><p>psicoterapia psicodinâmica, terapia cognitivo-comportamental e inibidores</p><p>seletivos da recaptação da serotonina (ISRS).</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva precisam</p><p>estar no controle; portanto, tendem a ser solitários em seus esforços e a</p><p>desconfiar da ajuda dos outros.</p><p>Estima-se que a mediana da prevalência seja de 4,7%, mas pode chegar a 7,8%</p><p>(1, 2). Em estudos de base populacional, é igualmente comum em homens e</p><p>mulheres.</p><p>Considera-se que traços familiares de compulsividade, variedade restrita de</p><p>emoções e perfeccionismo contribuam para esse transtorno (3).</p><p>Comorbidades podem estar presentes. Os pacientes costumam também</p><p>apresentar transtorno depressiva (transtorno depressivo maior ou transtorno</p><p>depressivo persistente), transtorno de ansiedade, ou transtorno</p><p>obsessivo-compulsivo (4).</p><p>Referências gerais</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#Sinais-e-sintomas_v25247286_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17217923/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18638643/</p><p>3. Alegria AA, Blanco C, Petry NM, et al: Sex differences in antisocial</p><p>personality disorder: Results from the National Epidemiological Survey on</p><p>Alcohol and Related Conditions. Personal Disord 4(3):214-222, 2013. doi:</p><p>10.1037/a0031681</p><p>4. Sansone RA, Sansone LA: Gender patterns in borderline personality</p><p>disorder. Innov Clin Neurosci 8(5):16-20, 2011. PMID: 21686143</p><p>Sinais e sintomas dos transtornos de personalidade</p><p>De acordo com o DSM-5-TR, os transtornos de personalidade são principalmente</p><p>problemas com</p><p>● Autoidentidade</p><p>● Funcionamento interpessoal</p><p>Problemas de autoidentidade podem se manifestar como uma autoimagem</p><p>instável (p. ex., as pessoas flutuam entre verem-se como bondosas ou cruéis) ou</p><p>como inconsistências nos valores, objetivos e aparência (p. ex., as pessoas são</p><p>profundamente religiosas na igreja, mas profanas e desrespeitosas em outros</p><p>lugares).</p><p>Problemas de funcionamento interpessoal normalmente se manifestam ao não</p><p>conseguir estabelecer ou manter relacionamentos íntimos e/ou por insensibilidade</p><p>com as outras pessoas (p. ex., incapaz de criar empatia).</p><p>Pessoas com transtornos de personalidade parecem muitas vezes incoerentes,</p><p>confusas e frustrantes para aqueles que volta delas (incluindo médicos). Essas</p><p>pessoas podem ter dificuldade em entender os limites entre elas mesmas e os</p><p>outros. Sua autoestima pode ser inapropriadamente alta ou baixa. Elas têm estilos</p><p>inconsistentes, desconectados, sobre-emocionais, abusivos ou irresponsáveis de</p><p>paternidade/maternidade, o que pode levar a problemas físicos ou mentais em seus</p><p>cônjuges e/ou filhos.</p><p>Pessoas com transtornos de personalidade muitas vezes carecem da percepção</p><p>sobre o impacto do seu comportamento nas relações interpessoais.</p><p>Diagnóstico dos transtornos de personalidade</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Transtornos de personalidade são subdiagnosticados. Quando as pessoas com</p><p>transtornos de personalidade procuram tratamento, as principais queixas</p><p>frequentemente envolvem depressão ou ansiedade, em vez de manifestações do</p><p>transtorno de personalidade. Depois que os médicos suspeitam de um transtorno de</p><p>personalidade, eles avaliam as tendências cognitivas, afetivas, interpessoais e</p><p>comportamentais utilizando critérios diagnósticos específicos. Ferramentas</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23544428/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21686143/</p><p>diagnósticas mais sofisticadas e empiricamente rigorosas estão disponíveis para</p><p>médicos mais especializados e acadêmicos.</p><p>O diagnóstico de um transtorno de personalidade requer um padrão persistente,</p><p>inflexível e generalizado de traços mal-adaptativos envolvendo ≥ 2 dos seguintes (1):</p><p>● Cognição (isto é, maneiras de perceber e interpretar a si, aos outros e os</p><p>eventos)</p><p>● Afetividade (isto é, amplitude, intensidade, labilidade e adequação da</p><p>resposta emocional)</p><p>● Funcionamento interpessoal</p><p>● Controle de impulsos</p><p>● O padrão persistente de traços mal-adaptativos deve causar sofrimento</p><p>significativo ou prejuízo no funcionamento social, ocupacional e em outras</p><p>áreas importantes</p><p>● O padrão é estável e tem início precoce (remonta pelo menos à adolescência</p><p>ou início da idade adulta)</p><p>Além disso, devem ser excluídas outras causas possíveis dos sintomas (p. ex.,</p><p>outros transtornos de saúde mental, uso de fármacos, traumatismo craniano).</p><p>Para que um transtorno de personalidade seja diagnosticado em pacientes < 18</p><p>anos de idade, o padrão deve ter estado presente durante ≥ 1 ano, com exceção dos</p><p>transtorno de personalidade antissocial, que não podem ser diagnosticados em</p><p>pacientes < 18 anos.</p><p>Como muitos pacientes com transtorno de personalidade não percebem sua</p><p>condição, os médicos podem precisar obter a história de outros médicos que</p><p>trataram esses pacientes anteriormente, familiares, amigos ou outras pessoas que</p><p>tenham entrado em contato com eles.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp. 733-737.</p><p>Tratamento dos transtornos de personalidade</p><p>● Psicoterapia</p><p>● Às vezes, medicamentos para sintomas específicos ou transtornos</p><p>psiquiátricos coexistentes</p><p>O padrão ouro para o tratamento de transtornos de personalidade é psicoterapia.</p><p>Tanto psicoterapia individual como em grupo são eficazes para muitos desses</p><p>transtornos se o paciente estiver buscando tratamento e estiver motivado para</p><p>mudar.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v84056541_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/les%C3%B5es-intoxica%C3%A7%C3%A3o/trauma-cranioencef%C3%A1lico-tce/trauma-cranioencef%C3%A1lico-tce</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>Tipicamente, transtornos de personalidade não são muito responsivos a</p><p>medicamentos, embora alguns medicamentos possam ser eficazes para sintomas</p><p>específicos (p. ex., depressão, ansiedade).</p><p>Transtornos que muitas vezes coexistem com transtornos de personalidade (p. ex.,</p><p>transtornos depressivos, ansiedade, relacionados a substâncias, sintomas somáticos</p><p>e os transtornos alimentares) podem tornar o tratamento desafiador, prolongar o</p><p>tempo até a remissão, aumentar o risco de recaída e diminuir a resposta ao</p><p>tratamento do contrário eficaz. Para tratamentos normalmente usados para cada</p><p>distúrbio, ver tabela Tratamento de transtornos de personalidade.</p><p>Tabela</p><p>Tratamento dos transtornos de personalidade</p><p>Princípios gerais do tratamento</p><p>Em geral, o objetivo do tratamento dos transtornos de personalidade é</p><p>● Reduzir o sofrimento subjetivo</p><p>● Permitir que os pacientes entendam que seus problemas têm origem interna</p><p>● Diminuir comportamentos significativamente mal-adaptativos e socialmente</p><p>indesejáveis</p><p>● Modificar traços de personalidade problemáticos</p><p>Reduzir o sofrimento subjetivo (p. ex., ansiedade, depressão) é o primeiro</p><p>objetivo. Esses sintomas muitas vezes respondem à intensificação do suporte</p><p>psicossocial, que muitas vezes representa retirar o paciente de situações ou</p><p>relacionamentos estressantes demais. Farmacoterapia pode ajudar a aliviar o</p><p>estresse. A redução do estresse torna o tratamento do transtorno de personalidade</p><p>subjacente mais fácil.</p><p>Um esforço para permitir que os pacientes percebam que seus problemas são</p><p>internos deve ser feita precocemente. Os pacientes precisam entender que seus</p><p>problemas com o trabalho ou relacionamentos são causados por suas maneiras</p><p>mal-adaptativas de se relacionar com o mundo (p. ex., tarefas, autoridade ou em</p><p>relacionamentos íntimos). Alcançar esse entendimento requer uma quantidade</p><p>substancial de tempo, paciência e compromisso por parte do médico. Os médicos</p><p>também precisam de uma compreensão básica das áreas de sensibilidade</p><p>emocional do paciente e das formas usuais de enfrentamento. Familiares e amigos</p><p>podem ajudar a identificar os problemas que pacientes e médicos de outra forma</p><p>não perceberiam.</p><p>Comportamentos mal-adaptativos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#Diagn%C3%B3stico_v25247296_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#Tratamento_v25247334_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056832_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056832_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtorno-obsessivo-compulsivo-e-transtornos-relacionados/transtorno-obsessivo-compulsivo-toc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtorno-obsessivo-compulsivo-e-transtornos-relacionados/transtorno-obsessivo-compulsivo-toc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056832_pt</p><p>1. Grant JE, Mooney ME, Kushner MG: Prevalence, correlates, and</p><p>comorbidity of DSM-IV obsessive-compulsive personality disorder: Results</p><p>from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related</p><p>Conditions. J Psychiatr Res 46(4):469-475, 2012. doi:</p><p>10.1016/j.jpsychires.2012.01.009</p><p>2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>3. Marincowitz C, Lochner C, Stein DJ: The neurobiology of</p><p>obsessive-compulsive personality disorder: A systematic review. CNS Spectr</p><p>27(6):664-675, 2022. doi: 10.1017/S1092852921000754</p><p>4. Zimmerman M, Rothschild L, Chelminski I: The prevalence of DSM-IV</p><p>personality disorders in psychiatric outpatients. Amer J Psychiatry</p><p>162:1911-1918, 2005, doi: 10.1176/appi.ajp.162.10.1911</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva</p><p>Em pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, a</p><p>preocupação com a ordem, perfeccionismo e controle deles mesmos e de</p><p>situações interfere na flexibilidade, eficácia e receptividade. Rígidos e teimosos</p><p>em suas atividades, esses pacientes insistem no fato de que tudo seja feito de</p><p>uma maneira específica.</p><p>Para manter uma sensação de controle, os pacientes focalizam regras, detalhes</p><p>minutosuciosos, procedimentos, cronogramas e listas. Como resultado, o ponto</p><p>principal de um projeto ou atividade é perdido. Esses pacientes verificam</p><p>repetidamente erros e dão atenção extraordinária a detalhes. Eles não fazem</p><p>bom uso do seu tempo, muitas vezes deixando as tarefas mais importantes para</p><p>o fim. Sua preocupação com os detalhes e garantia de que tudo está perfeito</p><p>pode atrasar indefinidamente a conclusão. Eles não têm ciência de como seu</p><p>comportamento afeta os colegas de trabalho. Quando focados em uma única</p><p>tarefa, esses pacientes podem negligenciar todos os outros aspectos da vida.</p><p>Como esses pacientes querem que tudo seja feito de uma maneira específica,</p><p>eles têm dificuldade em delegar tarefas e trabalhar com os outros. Ao trabalhar</p><p>com os outros, eles podem criar listas detalhadas de como uma tarefa deve ser</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22257387/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34378500/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16199838/</p><p>feita e chatearem-se um colega de trabalho sugere uma forma alternativa. Eles</p><p>podem rejeitar ajuda mesmo quando eles estão atrasados.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva são</p><p>excessivamente dedicados ao trabalho e à produtividade; sua dedicação não é</p><p>motivada por uma necessidade financeira. Como resultado, atividades de lazer e</p><p>relacionamentos são negligenciados. Eles podem pensar que não têm tempo</p><p>para relaxar ou sair com amigos; eles podem adiar um período de férias por</p><p>tanto tempo que isso não acontece, ou eles podem achar que devem levar o</p><p>trabalho com eles para que não percam tempo. O tempo gasto com amigos,</p><p>quando ocorre, tende a ser uma atividade organizada formalmente (p. ex., um</p><p>esporte). Passatempos e atividades recreativas são consideradas tarefas</p><p>importantes que exigem organização e trabalho duro para dominar; o objetivo é</p><p>a perfeição.</p><p>Esses pacientes se planejam antecipadamente e em grande detalhes e não</p><p>querem considerar alterações. Sua rigidez implacável pode frustrar colegas de</p><p>trabalho e amigos.</p><p>Expressão de afeto também é rigidamente controlada. Esses pacientes podem se</p><p>relacionar com os outros de uma maneira formal, rígida ou séria. Muitas vezes,</p><p>eles só falam depois de pensarem na coisa perfeita a dizer. Eles podem focalizar</p><p>a lógica e o intelecto e serem intolerantes quanto a comportamento emocional</p><p>ou expressivo.</p><p>Esses pacientes podem ser fanáticos, exigentes e rígidos sobre questões de</p><p>moralidade, ética e valores. Eles aplicam princípios morais rígidos a si mesmos e</p><p>aos outros e são duramente autocríticos. Eles são rigidamente deferentes com</p><p>as autoridades e insistem no cumprimento exato das regras, sem exceções</p><p>quanto a circunstâncias atenuantes.</p><p>Os sintomas do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva podem</p><p>melhorar ao longo do tempo (p. ex., dentro de um ano), mas sua persistência</p><p>(isto é, taxas de remissão e recaída) ao longo do tempo é menos clara.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (1), os</p><p>pacientes devem ter</p><p>● Um padrão persistente de preocupação com a ordem, perfeccionismo e</p><p>controle de si mesmos, dos outros e das situações</p><p>Esse padrão é caracterizado pela presença de ≥ 4 dos seguintes:</p><p>● Preocupação com detalhes, regras, horários, organização e listas</p><p>● Esforço para fazer algo de modo perfeito que interfere na conclusão da</p><p>tarefa</p><p>● Devoção excessiva ao trabalho e à produtividade (não por causa de uma</p><p>necessidade financeira), resultando em negligência das atividades de lazer</p><p>e amigos</p><p>● Retidão excessiva, meticulosidade e inflexibilidade em relação a questões</p><p>e valores éticos e morais</p><p>● Falta de disposição para descartar objetos desgastados ou sem valor,</p><p>mesmo aqueles sem nenhum valor sentimental</p><p>● Relutância em delegar ou trabalhar com outras pessoas, a menos que</p><p>essas pessoas concordem em fazer as coisas exatamente como os</p><p>pacientes querem</p><p>● Uma abordagem avarenta para gastar com eles mesmo e outros porque</p><p>veem o dinheiro como algo a ser economizado para catástrofes futuras</p><p>● Rigidez e teimosia</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva deve ser distinguido destes</p><p>transtornos:</p><p>● Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC): pacientes com TOC têm</p><p>obsessões reais (pensamentos repetitivos, indesejáveis, intrusivos que</p><p>causam ansiedade acentuada) e compulsões (comportamentos</p><p>ritualísticos que eles acham que devem fazer para reduzir suas obsessões</p><p>relacionadas com a ansiedade). Pacientes com TOC muitas vezes ficam</p><p>angustiados com sua falta de controle sobre impulsos compulsivos; em</p><p>pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, a</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056848_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtorno-obsessivo-compulsivo-e-transtornos-relacionados/transtorno-obsessivo-compulsivo-toc</p><p>necessidade de controle é impulsionada pela preocupação com a ordem</p><p>de modo que seus comportamentos, valores e sentimentos sejam</p><p>aceitáveis e compatíveis com o sentido do eu.</p><p>● Transtorno da personalidade esquiva: tanto o transtorno da</p><p>personalidade esquiva como o transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva são caracterizados pelo isolamento social; mas em</p><p>pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, o</p><p>isolamento resulta de dar prioridade ao trabalho e à produtividade, em</p><p>vez de a relacionamentos, e esses pacientes não confiam nos outros</p><p>somente por causa de seu potencial para interferir no perfeccionismo.</p><p>● Transtorno de personalidade esquizoide: tanto o transtornos de</p><p>personalidade esquizoide como o transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva são caracterizados por uma formalidade aparente</p><p>nos relacionamentos interpessoais e pelo desapego. Entretanto, os</p><p>motivos são diferentes: uma incapacidade básica de intimidade nos</p><p>pacientes com transtorno de personalidade esquizoide versus</p><p>desconforto com emoções e dedicação ao trabalho em pacientes com</p><p>transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 771-775.</p><p>Tratamento do transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva</p><p>● Psicoterapia psicodinâmica</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental</p><p>● Inibidores seletivos de recaptação de serotonina</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva são semelhantes àqueles para todos os transtornos de</p><p>personalidade.</p><p>Há poucas informações sobre o tratamento do transtorno de personalidade</p><p>obsessivo-compulsiva. Além disso, o tratamento é complicado pela rigidez,</p><p>obstinação e necessidade de controle por parte do paciente, o que pode ser</p><p>frustrante para os terapeutas.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>Terapia psicodinâmica e terapia cognitivo-comportamental podem ajudar os</p><p>pacientes com transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva (1). Às vezes,</p><p>durante a terapia, uma conversa interessante, intelectualizada e detalhada do</p><p>paciente pode parecer psicologicamente orientada, mas é desprovida de afeto e</p><p>não leva a mudanças.</p><p>Dados limitados sugerem que os ISRSs podem ser eficazes (2).</p><p>Referências sobre o tratamento</p><p>1. Diedrich A, Voderholzer U: Obsessive-compulsive personality disorder: A</p><p>current review. Curr Psychiatry Rep. 17(2):2, 2015. doi:</p><p>10.1007/s11920-014-0547-8</p><p>2. Gecaite-Stonciene J, Williams T, Lochner C, et al: Efficacy and tolerability</p><p>of pharmacotherapy for obsessive-compulsive personality disorder: A</p><p>systematic review of randomized controlled trials. Expert Opin</p><p>Pharmacother 23(11):1351-1358, 2022. doi:</p><p>10.1080/14656566.2022.2100695</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056855_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o#v27413030_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc#v84056855_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25617042/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35818708/</p><p>e indesejáveis (p. ex., imprudência, isolamento</p><p>social, falta de assertividade, explosões temperamentais) devem ser tratados</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/sintoma-som%C3%A1tico-e-transtornos-relacionados/transtorno-de-sintoma-som%C3%A1tico</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-alimentares/introdu%C3%A7%C3%A3o-aos-transtornos-alimentares</p><p>rapidamente para minimizar os danos continuados para empregos e</p><p>relacionamentos. A mudança comportamental é mais importante para os pacientes</p><p>com os seguintes transtornos de personalidade:</p><p>● Borderline</p><p>● Antissocial</p><p>● Esquivo</p><p>O comportamento geralmente pode ser melhorado em meses por terapia em grupo e</p><p>modificação de comportamento; limites no comportamento muitas vezes tem de ser</p><p>estabelecidos e impostos. Às vezes, os pacientes são tratados em um hospital-dia</p><p>ou ambiente residencial. Grupos de autoajuda ou terapia familiar também podem</p><p>ajudar a mudar comportamentos socialmente indesejáveis. Como os membros</p><p>familiares e amigos podem agir de maneiras que reforçam ou diminuem os</p><p>comportamentos ou pensamentos mal-adaptativos do paciente, o envolvimento</p><p>deles é útil; com aconselhamento, eles podem ser aliados no tratamento.</p><p>Modificar traços de personalidade mal-adaptativos (p. ex., dependência,</p><p>desconfiança, arrogância, espírito de manipulação) geralmente leva > 1 ano. A base</p><p>para realizar essa mudança é a psicoterapia individual.</p><p>Durante a terapia, os médicos tentam identificar problemas interpessoais à medida</p><p>que eles surgem na vida do paciente. Os médicos então ajudam os pacientes a</p><p>entender como esses problemas estão relacionados a seus traços de personalidade</p><p>e fornecem treinamento de habilidades para desenvolver maneiras novas, melhores</p><p>de interagir. Normalmente, os médicos devem indicar repetidamente os</p><p>comportamentos indesejáveis e suas consequências antes que os pacientes se</p><p>deem conta. Essa estratégia pode ajudar os pacientes a mudar seus</p><p>comportamentos mal-adaptativos e convicções equivocadas. Embora os médicos</p><p>devam agir com sensibilidade, eles devem estar cientes de que bondade e</p><p>conselhos sensatos por si sós não mudam os transtornos de personalidade.</p><p>Pontos-chave</p><p>● Transtornos de personalidade envolvem, traços de personalidade rígidos e</p><p>mal-adaptativos que são marcados o suficiente para causar sofrimento</p><p>significativo ou prejudicar o trabalho e/ou funcionamento interpessoal.</p><p>● Os tratamentos só se tornam eficazes depois que os pacientes percebem que</p><p>seus problemas são internos, não causados externamente.</p><p>● Terapias psicossociais são a base do tratamento.</p><p>● Medicamentos ajudam a controlar os sintomas específicos somente em casos</p><p>selecionados—p. ex., para controlar ansiedade significativa, explosões de</p><p>raiva e depressão.</p><p>● Os transtornos de personalidade mudam lentamente e podem tornar-se</p><p>gradualmente menos graves com o tempo.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>Dia</p><p>gnó</p><p>stic</p><p>o</p><p>Psicoterapia Medicamentos</p><p>Antisoci</p><p>al*</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>Manejo de contingências</p><p>Antidepressivos (ISRSs)</p><p>Estabilizadores de humor (lítio,</p><p>valproato)</p><p>Esquivo Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Psicoterapia de apoio</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>Antidepressivos (IMAOs, ISRSs)</p><p>Ansiolíticos</p><p>Borderli</p><p>ne</p><p>Tratamento psiquiátrico geral</p><p>e outras abordagens clínicas</p><p>estruturadas de tratamento</p><p>Psicoterapia de apoio</p><p>Terapia comportamental</p><p>dialética</p><p>Tratamento baseado em</p><p>mentalização</p><p>Psicoterapia focada na</p><p>transferência</p><p>Terapia focada em esquema</p><p>Sistemas de treinamento para</p><p>previsibilidade emocional e</p><p>resolução de problemas</p><p>Estabilizadores de humor (lamotrigina,</p><p>topiramato) para sintomas do humor,</p><p>impulsividade e ansiedade</p><p>Antipsicóticos atípicos (2ª geração) para</p><p>sintomas psicóticos transitórios,</p><p>regulação do humor e problemas de ira</p><p>Antidepressivos (não prejudiciais, mas de</p><p>eficácia limitada)</p><p>Evitar benzodiazepinas e estimulantes</p><p>Depend</p><p>ente</p><p>Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>Antidepressivos (IMAOs, ISRSs)</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-do-transtorno-bipolar</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246904_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-ansiedade-generalizado#v1025320_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246876_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246876_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246885_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246885_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246891_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-do-transtorno-bipolar</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos#v39692737_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/sedativos</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/anfetaminas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-dependente-tpd</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o</p><p>Histriôni</p><p>co</p><p>Psicoterapia psicodinâmica —</p><p>Narcisist</p><p>a</p><p>Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Tratamento baseado em</p><p>mentalização</p><p>Psicoterapia focada na</p><p>transferência</p><p>—</p><p>Obsessi</p><p>vo-comp</p><p>ulsivo</p><p>Psicoterapia psicodinâmica</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>Antidepressivos (ISRSs)</p><p>Paranoi</p><p>a</p><p>Psicoterapia de apoio</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>Antidepressivos</p><p>Antipsicóticos atípicos</p><p>Esquizoi</p><p>de</p><p>Psicoterapia de apoio</p><p>Treinamento de habilidades</p><p>sociais</p><p>—</p><p>Esquizot</p><p>ípico</p><p>Psicoterapia de apoio</p><p>Treinamento de habilidades</p><p>sociais</p><p>Terapia</p><p>cognitivo-comportamental</p><p>para o tratamento da</p><p>ansiedade</p><p>Antipsicóticos atípicos</p><p>*Há controvérsia sobre o fato de o transtorno de personalidade antissocial</p><p>ser ou não tratável.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-histri%C3%B4nica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246876_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246876_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246885_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246885_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-obsessivo-compulsiva-tpoc</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246860_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline#v25246904_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos#v39692737_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>IMAOs = inibidores da monoamina oxidase; ISRSs = inibidores seletivos da</p><p>recaptação da serotonina.</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>paranoide (TPP)</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>Transtornos de personalidade paranoide são caracterizados por um padrão</p><p>generalizado de desconfiança e suspeita injustificadas dos outros que envolve</p><p>interpretar seus motivos como maliciosos. O diagnóstico é por critérios clínicos.</p><p>O tratamento é feito com terapia cognitivo-comportamental e, às vezes,</p><p>medicamentos.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade paranoide desconfiam dos outros e</p><p>supõem que os outros pretendem prejudicá-los ou enganá-los, mesmo quando</p><p>eles não têm justificativa suficiente para esses sentimentos.</p><p>Estima-se que a mediana da prevalência seja de 3,2%, mas pode chegar a 4,4%</p><p>(1, 2). Acredita-se que seja mais comum entre os homens.</p><p>Há algumas evidências de maior prevalência em famílias. Algumas evidências</p><p>sugerem uma ligação entre esse transtorno e abuso emocional e/ou físico e</p><p>vitimização durante a infância.</p><p>Comorbidades são comuns. O transtorno de personalidade paranoide</p><p>raramente é o único diagnóstico. As comorbidades comuns são os transtornos</p><p>do pensamento (p. ex., esquizofrenia), transtornos da ansiedade (p. ex., fobia</p><p>social [transtorno da ansiedade social]), transtorno de estresse pós-traumático,</p><p>transtornos por uso de álcool, e outros transtornos da personalidade (p. ex.,</p><p>transtorno da personalidade borderline).</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#Sinais-e-sintomas_v25246474_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#Diagn%C3%B3stico_v25246480_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#Tratamento_v25246520_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#v84056550_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/esquizofrenia</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/transtorno-de-estresse-p%C3%B3s-traum%C3%A1tico-tept</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/t%C3%B3picos-especiais/drogas-il%C3%ADcitas-e-intoxicantes/intoxica%C3%A7%C3%A3o-e-abstin%C3%AAncia-de-%C3%A1lcool</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>Referências gerais</p><p>1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and</p><p>disability of personality disorders in the United States: Results from the</p><p>national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin</p><p>Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711</p><p>2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>paranoide</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade paranoide suspeitam que os outros</p><p>estão planejando explorar, enganar ou prejudicá-los. Eles acham que podem ser</p><p>atacados a qualquer momento e sem nenhuma razão. Embora haja nenhuma ou</p><p>poucas evidências, eles insistem em manter suas suspeitas e pensamentos.</p><p>Muitas vezes, esses pacientes acham que os outros os prejudicaram de modo</p><p>significativo e irreversível. Eles são hipervigilantes quanto a potenciais insultos,</p><p>ofensas, ameaças e deslealdade e procuram significados ocultos em</p><p>observações e ações. Eles examinam atentamente nos outros evidências para</p><p>dar suporte às suas suspeitas. Por exemplo, eles podem interpretar mal uma</p><p>oferta de ajuda como uma implicação de que eles são incapazes de fazer a tarefa</p><p>por conta própria. Se eles acham que foram insultados ou prejudicados de</p><p>alguma forma, eles não perdoam a pessoa que os prejudicou. Eles tendem a</p><p>contra-atacar ou ficam irritados em resposta a essas ofensas percebidas. Como</p><p>eles desconfiam dos outros, eles sentem uma necessidade de serem autônomos</p><p>e estar no controle.</p><p>Esses pacientes hesitam em confiar ou desenvolver relacionamentos íntimos</p><p>com os outros porque temem que as informações possam ser utilizadas contra</p><p>eles. Eles duvidam da lealdade de amigos e da fidelidade de cônjuges ou</p><p>parceiros. Eles podem ser extremamente ciumentos e podem questionar</p><p>constantemente as atividades e os motivos de seus cônjuges ou parceiros em</p><p>um esforço para justificar seu ciúme.</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15291684/</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade paranoide geralmente têm</p><p>dificuldade nos relacionamentos interpessoais. Quando os outros respondem</p><p>negativamente a eles, eles tomam essas respostas como confirmação de suas</p><p>suspeitas iniciais.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>paranoide</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno de personalidade paranoide (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Desconfiança e suspeita persistentes sobre os outros</p><p>Essa desconfiança e suspeita são demonstradas pela presença de ≥ 4 dos</p><p>seguintes (1):</p><p>● Suspeita injustificada de que outras pessoas estão explorando,</p><p>prejudicando ou enganando-os</p><p>● Preocupação com dúvidas injustificadas sobre a confiabilidade de seus</p><p>amigos e colegas de trabalho</p><p>● Relutância em confiar nos outros, temendo que as informações sejam</p><p>utilizadas contra eles</p><p>● Interpretação errônea das observações ou eventos benignos como tendo</p><p>um significado oculto depreciador, hostil ou ameaçador</p><p>● Reter rancores por insultos, injúrias ou ofensas</p><p>● Propensão a achar que seu caráter ou reputação foi atacado e rapidez</p><p>para reagir com raiva ou para contra-atacar</p><p>● Suspeitas injustificadas e recorrentes de que o cônjuge ou parceiro é infiel</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>Os médicos geralmente pode distinguir transtorno de personalidade paranoide</p><p>de outros transtornos de personalidade pela abrangência da sua paranoia em</p><p>relação aos outros (p. ex., ao contrário da paranoia mais transitória da</p><p>personalidade borderline) e pela característica fundamental de cada transtorno:</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#v25246504_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#v84056560_pt</p><p>● Transtorno da personalidade esquizoide: desinteresse (em oposição à</p><p>desconfiança do transtorno paranoico)</p><p>● Transtorno da personalidade esquizotípica: ideias, fala e comportamento</p><p>excêntricos</p><p>● Transtorno da personalidade borderline: dependência</p><p>● Transtorno de personalidade narcisista: grandiosidade</p><p>● Transtorno da personalidade antissocial: exploração</p><p>● Transtorno da personalidade esquiva: medo da rejeição</p><p>O transtorno de personalidade paranoide pode ser distinguido do transtorno</p><p>delirante (tipo persecutório), esquizofrenia e transtorno depressivo ou bipolar</p><p>com características psicóticas porque, nesses transtornos, os episódios de</p><p>sintomas psicóticos (p. ex., delírios, alucinações) são proeminentes.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 737-741.</p><p>Tratamento de transtorno de personalidade</p><p>paranoide</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental</p><p>● Às vezes, medicamentos</p><p>Os princípios gerais para o tratamento do transtorno de personalidade</p><p>paranoide são os mesmo que aos de todos os transtornos de personalidade.</p><p>Nenhum tratamento provou ser eficaz para o transtorno de personalidade</p><p>paranoide.</p><p>O alto nível geral de suspeita e desconfiança nos pacientes dificulta o</p><p>estabelecimento de vínculo. Expressar o reconhecimento de alguma validade em</p><p>pacientes desconfiados pode facilitar uma aliança entre o paciente e o médico.</p><p>Essa aliança pode então permitir que os pacientes participem da terapia</p><p>cognitivo-comportamental ou estejam dispostos a tomar quaisquer</p><p>medicamentos (p. ex., antidepressivos, antipsicóticos atípicos) prescritos para</p><p>tratar sintomas específicos. Antipsicóticos atípicos (2ª geração) podem ajudar a</p><p>diminuir a ansiedade (1) embora nenhum estudo controlado por placebo tenha</p><p>estabelecido eficácia.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-narcisista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/transtorno-delirante</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/transtorno-delirante</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/esquizofrenia</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos#v39692737_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp#v84056568_pt</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>esquizoide</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno da personalidade esquizoide é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de distanciamento e desinteresse geral pelos relacionamentos</p><p>sociais e uma gama limitada de emoções nas relações interpessoais. O</p><p>diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é com terapia</p><p>cognitivo-comportamental.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>No transtorno de personalidade esquizoide, a capacidade de se relacionar com</p><p>os outros é significativamente limitada.</p><p>Estima-se que a mediana da prevalência seja de 0,9%, mas pode chegar a 3,1%</p><p>(1, 2). Alguns estudos sugerem que é um pouco mais comum entre homens,</p><p>enquanto outros estudos não encontraram nenhuma diferença entre os sexos.</p><p>O transtorno da personalidade esquizoide pode ser mais comum nas pessoas</p><p>com história familiar de esquizofrenia ou transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica.</p><p>Comorbidades são comuns. Até metade dos pacientes tiveram pelo menos um</p><p>episódio de transtorno depressivo maior. Eles muitas vezes também têm outros</p><p>transtornos de personalidade, mais comumente esquizotípica, paranoia,</p><p>borderline ou esquivo.</p><p>Referências gerais</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#Etiologia_v25246547_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#Sinais-e-sintomas_v25246550_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#Diagn%C3%B3stico_v25246556_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#Tratamento_v25246595_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#v84056579_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>1. Grant BF, Hasin DS, Stinson FS, et al: Prevalence, correlates, and</p><p>disability of personality disorders in the United States: Results from the</p><p>national epidemiologic survey on alcohol and related conditions. J Clin</p><p>Psychiatry 65(7):948-958, 2004. doi: 10.4088/jcp.v65n0711</p><p>2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>Etiologia do transtorno de personalidade</p><p>esquizoide</p><p>Ter sido cuidado por pesssoas emocionalmente insensíveis, negligentes e</p><p>distantes durante a infância pode contribuir para a etiologia do transtorno de</p><p>personalidade esquizoide, alimentando a sensação da criança de que as relações</p><p>interpessoais não são gratificantes.</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>esquizoide</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade esquizoide parecem não ter</p><p>nenhum desejo de manter relacionamentos íntimos com outras pessoas,</p><p>incluindo parentes. Eles não têm amigos íntimos ou confidentes, exceto às vezes</p><p>um parente de 1º grau. Eles raramente namoram e muitas vezes não se casam.</p><p>Eles preferem estar sós, escolhendo atividades e hobbies que não exigem</p><p>interação com os outros (p. ex., jogos de computador). A atividade sexual com os</p><p>outros é de pouco, se algum, interesse para eles. Eles também parecem sentir</p><p>menos prazer com as experiências sensoriais e corporais (p. ex., uma caminhada</p><p>na praia).</p><p>Esses pacientes não parecem incomodados com o que os outros pensam</p><p>deles— seja bom ou ruim. Como eles não percebem indícios normais da</p><p>interação social, eles podem parecer socialmente ineptos, indiferentes ou</p><p>autoabsorvidos. Eles raramente reagem (p. ex., sorrindo ou gesticulando) ou</p><p>demonstram emoção em situações sociais. Eles têm dificuldade de expressar</p><p>raiva, mesmo quando são provocados. Eles não reagem adequadamente a</p><p>acontecimentos importantes da vida e podem parecer passivos em resposta a</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15291684/</p><p>mudanças nas circunstâncias. Como resultado, eles podem parecer não ter</p><p>direcionamento na vida.</p><p>Raramente, quando esses pacientes se sentem à vontade e se revelam, admitem</p><p>que sofrem, especialmente nas interações sociais.</p><p>Os sintomas do transtorno de personalidade esquizoide tendem a permanecer</p><p>estáveis ao longo do tempo, mais do que aqueles de outros transtornos de</p><p>personalidade.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>esquizoide</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para um diagnóstico de transtorno de personalidade esquizóide (1), os pacientes</p><p>devem ter um padrão persistente de</p><p>● Desprendimento e desinteresse geral pela interação social</p><p>● Expressão limitada das suas emoções nas interações interpessoais</p><p>Esse padrão é caracterizado pela presença de ≥ 4 dos seguintes:</p><p>● Nenhum desejo ou prazer com relacionamentos íntimos, incluindo</p><p>aqueles com membros da família</p><p>● Forte preferência por atividades solitárias</p><p>● Pouco, se algum, interesse em atividade sexual com outra pessoa</p><p>● Prazer com poucas, se alguma, atividades</p><p>● Falta de amigos íntimos ou confidentes, exceto possivelmente parentes de</p><p>1º grau</p><p>● Indiferença aparente quanto a elogios ou críticas dos outros</p><p>● Frieza emocional, distanciamento ou afeto aplainado</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>Os médicos devem distinguir transtorno de personalidade esquizoide do</p><p>seguinte:</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide#v84056588_pt</p><p>● Esquizofrenia e transtornos relacionados: pacientes com transtorno de</p><p>personalidade esquizoide, contrariamente aos esquizofrênicos, não têm</p><p>alterações cognitivas ou perceptivas (p. ex., paranoia e/ou alucinações).</p><p>● Distúrbios de espectro do autismo: comprometimento social e</p><p>comportamentos ou interesses estereotipados são menos proeminentes</p><p>em pacientes com transtorno de personalidade esquizoide.</p><p>● Transtorno de personalidade esquizoide: esse transtorno é</p><p>caracterizado por percepções e pensamentos distorcidos; essas</p><p>características não estão presentes no transtorno de personalidade</p><p>esquizoide.</p><p>● Transtorno da personalidade esquiva: o isolamento social do transtorno</p><p>da personalidade esquizoide é devido ao distanciamento generalizado e</p><p>desinteresse geral pelos relacionamentos sociais enquanto no transtorno</p><p>da personalidade esquiva isso ocorre por medo de se sentir constrangido</p><p>ou rejeitado.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of</p><p>Mental Disorders, 5th ed Text Revision (DSM-5-TR).</p><p>Washington, DC,</p><p>American Psychiatric Association, 2022, pp 741-744.</p><p>Transtorno de personalidade esquizoide</p><p>esquizoide</p><p>● Treinamento de habilidades sociais</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade esquizoide</p><p>são os mesmos que para todos os transtornos de personalidade.</p><p>Não há estudos controlados publicados sobre psicoterapia ou farmacoterapia</p><p>para o transtorno de personalidade esquizoide.</p><p>Em geral, as tentativas de compartilhar interesses em assuntos impessoais (p.</p><p>ex., bens, coleções e/ou passatempos) que atraem as pessoas que preferem</p><p>atividades solitárias podem ajudar a estabelecer um relacionamento com o</p><p>paciente e talvez facilitar a interação terapêutica.</p><p>Abordagens cognitivo-comportamentais que foquem a aquisição de habilidades</p><p>sociais também podem ajudar os pacientes a mudar. Como os pacientes com</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/introdu%C3%A7%C3%A3o-%C3%A0-esquizofrenia-e-transtornos-relacionados</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtornos-do-espectro-autista</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-da-personalidade-esquiva-tpe</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>transtorno de personalidade esquizoide não têm interesse em outras pessoas,</p><p>eles podem não estar motivados a mudar.</p><p>Test your Knowle</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>O transtorno de personalidade esquizotípica é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de desconforto intenso com relacionamentos íntimos e com</p><p>capacidade reduzida para tal, por cognição e percepções distorcidas e por</p><p>comportamento excêntrico. O diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento é</p><p>feito com medicamentos (p. ex., antipsicóticos, antidepressivos), terapia</p><p>cognitivo-comportamental e, às vezes, psicoterapia de suporte.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>No transtorno de personalidade esquizotípica, experiências cognitivas refletem</p><p>um distanciamento mais florido da realidade (p. ex., ideias de referência, ideias</p><p>paranoides, ilusões corporais, pensamento mágico) e uma maior desorganização</p><p>do pensamento e da fala do que aqueles que ocorrem em outros transtornos de</p><p>personalidade.</p><p>Estima-se que a mediana da prevalência seja de 0,6%, mas pode chegar a 3,9%</p><p>(1, 2). Esse transtorno pode ser ligeiramente mais comum entre homens.</p><p>Comorbidades são comuns. Mais da metade dos pacientes com transtorno de</p><p>personalidade esquizotípica tiveram ≥ 1 episódio de transtorno depressivo</p><p>maior, e 30 a 50% deles têm transtorno depressivo maior quando o transtorno</p><p>de personalidade esquizotípica é diagnosticado. Esses pacientes muitas vezes</p><p>também têm transtorno de dependência química.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#Etiologia_v25246622_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#Sinais-e-sintomas_v25246626_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#Diagn%C3%B3stico_v25246632_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#Tratamento_v25246666_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#v84056596_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v1028038_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>Referências gerais</p><p>1. Pulay AJ, Stinson FS, Dawson DA, et al: Prevalence, correlates, disability,</p><p>and comorbidity of DSM-IV schizotypal personality disorder: Results from</p><p>the wave 2 national epidemiologic survey on alcohol and related</p><p>conditions. Prim Care Companion J Clin Psychiatry 11(2):53-67, 2009. doi:</p><p>10.4088/pcc.08m00679</p><p>2. Morgan TA, Zimmerman M: Epidemiology of personality disorders. In</p><p>Handbook of Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment. 2nd ed,</p><p>edited by WJ Livesley, R Larstone, New York, NY: The Guilford Press, 2018,</p><p>pp. 173-196.</p><p>Etiologia do transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica</p><p>Considera-se que a etiologia do transtorno de personalidade esquizotípica seja</p><p>essencialmente biológica porque ele compartilha muitas das anormalidades</p><p>cerebrais características da esquizofrenia. É mais comum em parentes de 1º grau</p><p>de pessoas com esquizofrenia ou outro transtorno psicótico.</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica não têm amigos ou</p><p>confidentes, exceto parentes de 1º grau. Eles se sentem muito desconfortáveis</p><p>em se relacionar com pessoas. Eles interagem com as pessoas como se fosse</p><p>uma obrigação, mas preferem não interagir porque acham que são diferentes e</p><p>não são bem-vindos. Mas eles podem dizer que a falta de relacionamentos</p><p>torna-os infelizes. Eles ficam muito ansiosos em situações sociais, especialmente</p><p>aquelas desconhecidas. Passar mais tempo em uma situação não alivia a</p><p>ansiedade.</p><p>Esses pacientes muitas vezes interpretam incorretamente ocorrências comuns</p><p>como tendo um significado especial para eles (ideias de referência). Eles podem</p><p>ser supersticiosos ou achar que têm poderes paranormais especiais que lhes</p><p>permitem detectar eventos antes que aconteçam ou ler a mente das outras</p><p>pessoas. Eles podem achar que têm controle mágico sobre os outros, achando</p><p>que podem levar outras pessoas a fazer coisas comuns (p. ex., alimentar o cão),</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19617934/</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/esquizofrenia</p><p>ou que a realização de rituais mágicos pode impedir danos (p. ex., lavar as mãos</p><p>3 vezes pode prevenir doenças).</p><p>A fala pode ser estranha. Pode ser excessivamente abstrata ou concreta ou</p><p>conter frases estranhas ou utilizar frases ou palavras de formas bizarras. Os</p><p>pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica costumam se vestir de</p><p>maneira estranha ou descuidada (p. ex., utilizando roupas de tamanho errado</p><p>ou sujas) e têm maneirismos estranhos. Eles podem ignorar convenções sociais</p><p>comuns (p. ex., não fazer contato visual) e, como não entendem as dicas sociais</p><p>habituais, eles podem interagir com os outros de forma inadequada ou rígida.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica muitas vezes têm</p><p>suspeitas e podem achar que os outros estão tentando interferir em suas vidas.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica</p><p>● Critérios do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª</p><p>edição, Texto Revisado (DSM-5-TR)</p><p>Para o diagnóstico do transtorno da personalidade esquizotípica (1), os pacientes</p><p>devem ter</p><p>● Padrão persistente de desconforto intenso e capacidade reduzida de</p><p>estabelecer relacionamentos íntimos</p><p>● Distorções cognitivas ou perceptivas e excentricidades comportamentais</p><p>Esse padrão se caracteriza por ≥ 5 dos seguintes:</p><p>● Ideias de referência (noções de que ocorrências diárias têm um significado</p><p>especial ou significado pessoalmente intencional ou direcionado para eles</p><p>mesmos), mas não delírios de referência (que são semelhantes, mas</p><p>mantidos com maior convicção)</p><p>● Crenças estranhas ou pensamento mágico (p. ex., acreditar em</p><p>clarividência, telepatia ou sexto sentido; estar preocupado com</p><p>fenômenos paranormais)</p><p>● Experiências de percepção incomuns (p. ex., ouvir uma voz sussurrando</p><p>seus nomes)</p><p>● Pensamento e fala estranhos (p. ex., que é vago, metafórico,</p><p>excessivamente complexo ou estereotipado)</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#v84056605_pt</p><p>● Suspeitas ou pensamentos paranoicos</p><p>● Afeto incongruente ou limitado</p><p>● Comportamento e/ou aparência estranho, excêntrico ou peculiar</p><p>● Falta de amigos íntimos ou confidentes, exceto para parentes de 1º grau</p><p>● Ansiedade social excessiva que não diminui com a familiaridade e está</p><p>relacionada principalmente com medos paranoicos</p><p>Além disso, os sintomas devem ter ocorrido no início da idade adulta.</p><p>Diagnóstico diferencial</p><p>O principal desafio do diagnóstico é diferenciar o transtorno da personalidade</p><p>esquizotípica de</p><p>● Transtornos de pensamento maior: esses transtornos (p. ex.,</p><p>esquizofrenia, transtorno bipolar ou transtorno depressivo com</p><p>características psicóticas) tipicamente têm manifestações mais graves e</p><p>são acompanhados de delírios e alucinações.</p><p>O diagnóstico diferencial também compreende:</p><p>● Transtorno de personalidade paranoicae transtorno de</p><p>personalidade esquizoide: o transtorno de personalidade esquizotípica</p><p>pode ser diferenciando dos transtornos de personalidade paranoide e</p><p>esquizoide porque os pacientes com esses transtornos de personalidade</p><p>não têm pensamentos e comportamentos estranhos e desorganizados.</p><p>Referência sobre diagnóstico</p><p>1. American Psychiatric Association: Manual Diagnóstico e Estatístico de</p><p>Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto Revisado (DSM-5-TR). Washington,</p><p>DC, American Psychiatric Association, 2022, pp 744-748.</p><p>Tratamento do transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica</p><p>● Antipsicóticos atípicos (de 2ª geração) e antidepressivos</p><p>● Terapia cognitivo-comportamental</p><p>● Psicoterapia de apoio</p><p>Os princípios gerais para tratamento do transtorno de personalidade</p><p>esquizotípica são os mesmos que os de todos os transtornos de personalidade.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/esquizofrenia</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-bipolares</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/transtornos-depressivos#v9170824_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-paranoide-tpp</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizoide</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade#v25246292_pt</p><p>Transtorno de personalidade esquizotípica é comumente tratado com</p><p>medicamentos. Antipsicóticos atípicos diminuem a ansiedade e os sintomas</p><p>psicóticos (1); os antidepressivos também podem ajudar a diminuir a ansiedade</p><p>social nos pacientes com transtorno de personalidade esquizotípica.</p><p>Terapia cognitivo-comportamental que focaliza a aquisição de habilidades sociais</p><p>e o tratamento da ansiedade pode ajudar. Essa terapia também pode aumentar</p><p>a conscientização dos pacientes de como seus próprios comportamentos podem</p><p>ser percebidos.</p><p>Psicoterapia de apoio também é útil. O objetivo é estabelecer um</p><p>relacionamento emocional, encorajador e solidário com o paciente e, assim,</p><p>ajudá-lo a desenvolver mecanismos de defesa saudáveis, especialmente nos</p><p>relacionamentos interpessoais.</p><p>Referência sobre o tratamento</p><p>1. Jakobsen KD, Skyum E, Hashemi N, et al: Antipsychotic treatment of</p><p>schizotypy and schizotypal personality disorder: A systematic review. J</p><p>Psychopharmacol. 31(4):397-405, 2017. doi: 10.1177/0269881117695879</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/esquizofrenia-e-transtornos-relacionados/antipsic%C3%B3ticos#v39692737_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-esquizot%C3%ADpica#v84056613_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/medicamentos-para-tratamento-da-depress%C3%A3o</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28347257/</p><p>Transtorno de personalidade</p><p>antissocial (TPAS)</p><p>PorMark Zimmerman, MD, South County Psychiatry</p><p>Revisado/Corrigido: set. 2023</p><p>Visão Educação para o paciente</p><p>Etiologia|</p><p>Sinais e sintomas|</p><p>Diagnóstico|</p><p>Tratamento</p><p>Transtorno de personalidade antissocial é caracterizado por um padrão</p><p>generalizado de descaso com as consequências e direitos dos outros. O</p><p>diagnóstico é por critérios clínicos. O tratamento pode incluir terapia</p><p>cognitivo-comportamental, medicamentos antipsicóticos e antidepressivos.</p><p>(Ver também Visão geral dos transtornos de personalidade.)</p><p>Pessoas com transtorno de personalidade antissocial cometem atos ilegais,</p><p>fraudulentos, exploradores e imprudentes para ganho pessoal ou prazer e sem</p><p>remorsos; eles podem fazer o seguinte:</p><p>● Justificar ou racionalizar seu comportamento (p. ex., achar que</p><p>perdedores merecem perder, tomar cuidado com o número um)</p><p>● Culpar a vítima por ser tola ou impotente</p><p>● Ser indiferente aos efeitos exploradores e prejudiciais de suas ações sobre</p><p>os outros</p><p>As estimativas da prevalência ao longo da vida do transtorno de personalidade</p><p>antissocial variam de 2 a 5%, de acordo com diversos estudos epidemiológicos</p><p>grandes realizados nos Estados Unidos e no Reino Unido (1, 2). O transtorno de</p><p>personalidade antissocial é mais comum entre os homens do que entre as</p><p>mulheres (3:1) (3), e há um forte componente hereditário. A prevalência diminui</p><p>com a idade (4), sugerindo que os pacientes podem aprender ao longo do tempo</p><p>a mudar seus comportamentos mal-adaptativos.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/authors/zimmerman-mark</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#Etiologia_v25246707_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#Sinais-e-sintomas_v25246713_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#Diagn%C3%B3stico_v25246722_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#Tratamento_v25246761_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-personalidade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056625_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056625_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056625_pt</p><p>Comorbidades são comuns. A maioria dos pacientes também apresenta</p><p>transtorno por abuso de substâncias (e cerca de metade das pessoas que</p><p>utilizam fármacos atende aos critérios para transtorno de personalidade</p><p>antissocial) (3). Pacientes com transtorno de personalidade antissocial muitas</p><p>vezes também têm transtorno de controle de impulsos, Transtornos de Humor,</p><p>transtornos de ansiedade, transtorno do jogo, transtorno de deficit de</p><p>atenção/hiperatividade ou transtorno de personalidade borderline.</p><p>Referências gerais</p><p>1. Lenzenweger MF, Lane MC, Loranger AW, et al: DSM-IV personality</p><p>disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Biol Psychiatry</p><p>62(6):553-564, 2007. doi: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019</p><p>2. Trull TJ, Jahng S, Rachel L Tomko, et al: Revised NESARC personality</p><p>disorder diagnoses: Gender, prevalence, and comorbidity with substance</p><p>dependence disorders. J Pers Disord 24(4):412-426, 2010. doi:</p><p>10.1521/pedi.2010.24.4.412</p><p>3. Regier DA, Farmer ME, Rae DS, et al: Comorbidity of mental disorders</p><p>with alcohol and other drug abuse. Results from the Epidemiologic</p><p>Catchment Area (ECA) Study. JAMA 264(19):2511-2518, 1990. PMID:</p><p>2232018.</p><p>4. d'Huart D, Seker S, Burgin D, et al: The stability of personality disorders</p><p>and personality disorder criteria: A systematic review and meta-analysis.</p><p>Clin Psychol Rev 102:102284, 2023. doi: 10.1016/j.cpr.2023.102284</p><p>Etiologia do transtorno de personalidade</p><p>antissocial</p><p>Tanto fatores genéticos como ambientais (p. ex., abuso durante a infância)</p><p>contribuem para o desenvolvimento do transtorno de personalidade antissocial.</p><p>Um mecanismo possível é agressividade impulsiva, relacionada com o</p><p>funcionamento anormal do transportador de serotonina. Desprezo pela dor dos</p><p>outros durante a primeira infância foi associada ao comportamento antissocial</p><p>durante a adolescência tardia.</p><p>O transtorno de personalidade antissocial é mais comum em parentes de 1º</p><p>grau de pacientes com o transtorno do que na população em geral (1). O risco de</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-relacionados-ao-uso-de-subst%C3%A2ncias/transtornos-por-uso-de-subst%C3%A2ncias</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056625_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-aprendizagem</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-do-humor/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-do-humor</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/ansiedade-e-transtornos-relacionados-a-estressores/vis%C3%A3o-geral-dos-transtornos-de-ansiedade</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtorno-de-deficit-de-aten%C3%A7%C3%A3o-hiperatividade-tda,-tdah</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtorno-de-deficit-de-aten%C3%A7%C3%A3o-hiperatividade-tda,-tdah</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-borderline</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17217923/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20695803/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2232018/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37116251/</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/crian%C3%A7a-maltratada/vis%C3%A3o-geral-da-crian%C3%A7a-maltratada</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056643_pt</p><p>desenvolver esse transtorno aumenta tanto em filhos adotivos como biológicos</p><p>dos pais com o transtorno.</p><p>E se transtorno de conduta acompanhado por deficit de atenção/hiperatividade</p><p>se desenvolve antes dos 10 anos de idade, o risco de desenvolvimento do</p><p>transtorno de personalidade antissocial durante a idade adulta é maior (2). O</p><p>risco de transtorno de conduta evoluir para transtorno de personalidade</p><p>antissocial pode ser maior quando os pais abusam ou negligenciam o filho ou</p><p>são inconsistentes quanto à disciplina ou em estilo parental [p. ex., alternar</p><p>entre cordial e apoiador para insensível e crítico (3)].</p><p>Referências sobre etiologia</p><p>1. Polderman TJC, Benyamin B, de Leeuw CA, et al: Meta-analysis of the</p><p>heritability of human traits based on fifty years of twin studies. Nat Genet</p><p>47(7):702-709, 2015. doi: 10.1038/ng.3285</p><p>2. Storebø OJ, Simonsen EJ: The association between ADHD and antisocial</p><p>personality disorder (ASPD): A review. Atten Disord: 20(10):815-24, 2016.</p><p>doi: 10.1177/1087054713512150</p><p>3. Reti IM, Samuels JF, Eaton WW, et al: Adult antisocial personality traits</p><p>are associated with experiences of low parental care and maternal</p><p>overprotection. Acta Psychiatr Scand 106(2):126-133, 2002. doi:</p><p>10.1034/j.1600-0447.2002.02305.x</p><p>Sinais e sintomas do transtorno de personalidade</p><p>antissocial</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem expressar seu</p><p>descaso pelos outros e pela lei destruindo propriedade, assediando outros ou</p><p>roubando. Eles podem enganar, explorar, fraudar ou manipular as pessoas para</p><p>conseguir o que querem (p. ex., dinheiro, poder, sexo). Eles podem utilizar um</p><p>pseudônimo.</p><p>Esses pacientes são impulsivos; eles não planejam suas ações nem consideram</p><p>as consequências ou a segurança de si mesmos ou de outros. Como resultado,</p><p>eles podem de repente trocar de emprego, casa ou relacionamento. Eles podem</p><p>dirigir em alta velocidade enquanto embriagados, eventualmente causando</p><p>acidentes. Eles podem consumir quantidades excessivas de álcool ou usar</p><p>drogas ilícitas.</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/transtornos-psiqui%C3%A1tricos-em-crian%C3%A7as-e-adolescentes/dist%C3%BArbios-de-conduta</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/pediatria/dist%C3%BArbios-de-aprendizagem-e-desenvolvimento/transtorno-de-deficit-de-aten%C3%A7%C3%A3o-hiperatividade-tda,-tdah</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056643_pt</p><p>https://www.msdmanuals.com/pt-br/profissional/transtornos-psiqui%C3%A1tricos/transtornos-de-personalidade/transtorno-de-personalidade-antissocial-tpas#v84056643_pt</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25985137/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24284138/</p><p>https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12121210/</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade antissocial são social e</p><p>financeiramente irresponsáveis. Eles podem trocar de emprego sem um plano</p><p>para conseguir outro. Eles podem não procurar emprego quando as</p><p>oportunidades estão disponíveis. Eles podem não pagar suas contas,</p><p>empréstimos, ou pensão alimentícia.</p><p>Esses pacientes são muitas vezes facilmente irritados e fisicamente agressivos;</p><p>eles podem começar lutas ou abusar do cônjuge ou parceiro. Nas relações</p><p>sexuais, eles podem ser irresponsáveis e explorar seu parceiro e não</p><p>conseguirem permanecer monogâmicos.</p><p>Não há remorso pelas ações. Pacientes com transtorno de personalidade</p><p>antissocial podem explicar suas ações culpando aqueles que eles prejudicam (p.</p><p>ex., eles mereciam) ou a forma como a vida é (p. ex., injusta). Eles estão</p><p>determinados a não serem intimidados e fazem o que eles acham que é melhor</p><p>para si mesmos a qualquer custo.</p><p>Esses pacientes não têm empatia pelos outros e podem ser desdenhosos ou</p><p>indiferente aos sentimentos, direitos e sofrimento dos outros.</p><p>Pacientes com transtorno de personalidade antissocial podem ser muito</p><p>teimosos, autoconfiantes ou arrogantes. Eles podem ser charmosos, volúveis e</p><p>verbalmente superficiais em seus esforços para conseguirem o que querem.</p><p>Diagnóstico do transtorno de personalidade</p><p>antissocial</p><p>● Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, 5ª edição, Texto</p><p>Revisado (DSM-5-TR).</p><p>Para o diagnóstico do transtorno de personalidade antissocial (1), os pacientes</p>