aula 04_ Semiologia clínica e radiográfica das patologias de glândulas salivares

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<p>Semiologia clínica e radiográfica das patologias de glândulas salivares</p><p>Patologias de glândulas salivares</p><p>· obstrutivas</p><p>· mucocele</p><p>· ranula</p><p>· sialolitiase</p><p>· inflamatórias</p><p>· sialadenite viral</p><p>· sialadenite bacteriana</p><p>· neoplásicas</p><p>· adenoma pleomórfico</p><p>· carcinoma mucoepidermóide</p><p>Mucocele</p><p>Fenômeno de extravasamento de muco, ela normalmente é oriunda de trauma na estrutura ou no ácino da glândula, causando uma desregulação na saída de saliva para a cavidade bucal, essa saliva vai se acumulando em região de tecido mole, ao redor da estrutura da glândula lesada, e ocorre a formação da lesão.</p><p>Causas:</p><p>· aparelho ortodôntico</p><p>· mordedura</p><p>· prótese mal adaptada</p><p>· lesões por socos</p><p>· queda da própria altura</p><p>Clinicamente: Afeta principalmente crianças e adolescentes, sendo caracterizado por aumento de volume, acometendo principalmente lábio inferior, apresenta uma superfície lisa</p><p>Descrição: Aumento de volume com aspecto de bolha ou vesícula (mais comum bolha), contendo líquido em seu interior, com superfície lisa, bem delimitada, com consistência flácida, móvel, o tamanho irá variar de acordo com o trauma e tempo de evolução</p><p>Avaliar o histórico, o paciente pode ter realizado a punção, então é caracterizado por regressão após o ato e posteriormente há o retorno</p><p>Diagnóstico diferencial:</p><p>· lipoma (principalmente se for mais para a região de mucosa jugal),</p><p>· malformações vasculares (ex. hemangioma)</p><p>Mucocele de blandin-nuhn é a descrição de mucocele na superfície ventral da língua.</p><p>Quando o extravasamento ocorre mais próxima do epitélio de superfície a coloração é mais translúcida ou mais azulada, quanto mais profundo for o extravasamento, mais longe do epitélio de superfície mais ela irá se aproximar da coloração rósea normal da mucosa.</p><p>Quando há lesão em lábio é aplicado anestésico em nervo mentual e infiltrativas terminais ao redor da lesão para garantir hemostasia e analgesia, afastando-se da lesão em 5-10 mm</p><p>· Para lesões pequenas e superficiais: pinça a lesão e realiza a remoção da lesão em todo seu contorno</p><p>· lesões extensas e lesões profundas: incisão (bem superficial para evitar incisão na pseudocápsula) seguida de divulsionamento (delicado)</p><p>Rânula</p><p>É a mucocele em região de assoalho bucal</p><p>· acomete o assoalho bucal</p><p>· aumento de volume séssil e azulado</p><p>· normalmente estão associada a glândulas salivares maiores, a glândula sublingual (PRINCIPALMENTE) ou submandibular</p><p>· adultos jovens</p><p>Descrição: Superfície lisa, bolha séssil, coloração translúcida ou azulada, presente normalmente lateralmente à linha média, móvel à palpação. Comum em pacientes jovens.</p><p>Diagnóstico diferencial:</p><p>· hemangioma,</p><p>· adenoma,</p><p>· carcinoma mucoepidermóide,</p><p>· cisto dermóide e/epidermóide (quando o aumento de volume em assoalho cruza a linha média)(possui queratina dentro da lesão)</p><p>No transcirúrgico é possível identificar a diferença, pois dela sai língua</p><p>Rânula mergulhante, o extravasamento pode ocorrer tanto acima quanto abaixo do músculo milo-hióideo, há aumento de volume na região cervical e submandibular</p><p>Exame complementar: ultrassonografia, cintilografia, tomografia de contraste- podem auxiliar na identificação da glândula afetada</p><p>Tratamento:</p><p>Pode ser conservador, com a remoção da saliva: incisão→ remove o teto da lesão (marsupialização) → suturar a mucosa normal do paciente com a mucosa da lesão e deixa aberto, sutura toda a borda (feito com o objetivo de criar um novo ponto de saída)</p><p>Pode ser mais radical: remoção da glândula</p><p>Sialolitíase</p><p>Formação de cálculos salivares nos sistemas ductais</p><p>· calcificações dos sistema ductal</p><p>· glândula submandibular, principalmente, em decorrência da composição da saliva ser mais rica em cálcio</p><p>· sialoadenite (pode levar a uma inflamação do ácino da glândula) e dor local</p><p>· afeta principalmente adultos, sexo masculino</p><p>· aumento de volume endurecido à palpação</p><p>· exames complementares: ultrassonografia, radiografía oclusal (parcial ou total de mandíbula), panorâmica (podem estar em sobreposição de estruturas, então, idealmente ela deve ser acompanhada da oclusal)</p><p>· radiograficamente: massas radiopacas</p><p>· manobra cirúrgica: suturar a região posterior ao cálculo, para evitar que ele retorne para a proximal e dificulte a remoção, ex. pode se deslocar para o ácino</p><p>· após a remoção pode ser posicionado um cateter para estimular a formação de vasos</p><p>Anestésico: bloqueio do nervo alveolar inferior e regionais.</p><p>Sialadenite bacteriana</p><p>Características: paciente tem xeroftalmia, xerostomia (boca seca), dores articulares</p><p>· causas</p><p>· redução fluxo salivar, pode ocorrer em:</p><p>· pacientes em tratamento quimioterápico</p><p>· uso de alguns antidepressivos</p><p>· desencadeia a inflamação em decorrência da redução do fluxo salivar desencadear a redução da lubrificação do ducto, isso gera favorecimento da proliferação bacteriana</p><p>· obstrução de ductos, pode ocorrer por:</p><p>· sialolitíase</p><p>· tumor</p><p>a obstrução a saliva não flui adequadamente há o favorecimento da proliferação de microorganismos, resultando em inflamação da glândula e dor</p><p>· O paciente vai ter sinais flogísticos de inflamação e infecção, dor, dor à palpação, dor durante a mastigação, aumento de volume, rubor, calor, vermelhidão, febre</p><p>· Tratamento: antibioticoterapia e avaliação da causa.</p><p>· Se for oncológico o tratamento associado é a laserterapia, será aplicado laser no local para garantir a estimulação do fluxo salivar</p><p>· se for em decorrência de antidepressivo o ideal é solicitar a possibilidade de troca do medicamento</p><p>· Descrição: aumento de volume, normalmente unilateral, com sinais flogístico de inflamação, à palpação intra oral com ordenha de secreção purulenta</p><p>· tratamento para lesão com sinais de secreção purulenta</p><p>· solicitação de exames complementares como ultrassonografia, tomografia</p><p>· permite identificar a causa: um cálculo, um tumor, ex</p><p>· antibioticoterapia por 1 semana, antipirético se houver febre</p><p>Sialadenite viral</p><p>· caxumba</p><p>· causada pela família de vírus paramyxovirus</p><p>· é contagiosa, transmitida por saliva</p><p>· tratamento e prevenção:</p><p>· a melhor forma de tratamento é a prevenção por vacinação com a tríplice-viral ou tetra-viral</p><p>· clinicamente</p><p>· aumento de volume simétrico difuso bilateral</p><p>· dor à mastigação</p><p>· dor com alimentos ácidos</p><p>· trismo</p><p>· tratamento: repouso, hidratação, uso de analgésico em caso de dor e esperar a finalização do ciclo infeccioso</p><p>Adenoma pleomórfico</p><p>· neoplasia benigna</p><p>· o pleomorfismo está associado com as apresentações histológicas distintas de uma lesão para outra e até mesmo dentro da mesma lesão. ou seja, há uma diversidade histológica na lesão, mesmo que em menor proporção, apesar de haver pleomorfismo não há grande atipia no interior da célula</p><p>· tumor misto</p><p>· normalmente acomete glândula salivar maior</p><p>· Descrição: aumento de volume indolor de crescimento lento</p><p>· 30 a 60 anos</p><p>· local de maior ocorrência de adenoma pleomórfico na cavidade bucal: palato -> lábio sup -> mucosa jugal</p><p>· Descrição: aumento de volume lateral a linha média, com superfície lisa, com limites definidos, sem alteração de coloração, com consistência flácida levemente firme, com base séssil</p><p>· Tratamento: remoção completa da lesão com margem de segurança para evitar recidivas</p><p>· lesão de tecido mole</p><p>· diagnóstico diferencial: adenoma canalicular, mioepitelioma (clinicamente são semelhantes), carcinoma mucoepidermóide</p><p>· NÃO há formação de imagem radiográfica</p><p>· a radiografia panorâmica pode ser solicitada para avaliar se há abscesso, em casos de dúvida sobre o diagnóstico</p><p>sempre que pensamos em lábio superior pensar na maior ocorrência de lesões neoplásicas, já em lábio inferior é mais comum lesões traumáticas (ex. mucocele)</p><p>Carcinoma mucoepidermóide</p><p>· neoplasia maligna</p><p>· neoplasia mais comum entre as que acometem glândulas salivares</p><p>· 2 a 7 década de vida</p><p>· acomete principalmente parótida e palato</p><p>· aumento de volume assintomático</p><p>· história prévia de radioterapia</p><p>· crescimento rápido, áreas sugestivas de formação vascular (áreas arroxeadas, azulada, sugestiva de angiogênese), apresenta áreas de ulceração, necrose, bordas mal definidas</p><p>· Diagnóstico</p><p>diferencial: carcinoma adenóide cístico, adenocarcinoma polimorfo de baixo grau</p><p>· Tratamento: remoção cirúrgica com uma margem de segurança (maior que a de lesões benignas), associada a quimio e ou radioterapia</p><p>image2.png</p><p>image1.png</p>