espinha bifida

Prévia do material em texto

<p>Espinha Bífida</p><p>A espinha bífida é uma malformação</p><p>congênita que ocorre quando a coluna vertebral e a</p><p>medula espinhal não se formam corretamente</p><p>durante o desenvolvimento fetal. A fisiopatologia</p><p>envolve a falha de fechamento do tubo neural, que é</p><p>a estrutura primária que dá origem ao cérebro e à</p><p>medula espinhal.</p><p>Tubo neural: é uma estrutura embrionária que se</p><p>desenvolve a partir do tecido ectodérmico e dá</p><p>origem ao sistema nervoso central, composto pelo</p><p>encéfalo e pela medula espinal.</p><p>- O tubo neural se forma a partir da placa neural,</p><p>uma área espessada do ectoderma neural que surge</p><p>na região dorsal média do embrião, por volta da</p><p>terceira semana de gestação. A placa neural</p><p>cresce e se curva para dentro, formando o sulco</p><p>neural. é responsável por todo o sistema nervoso</p><p>central, pelo cérebro e pelo coração</p><p>- O lúmen dentro do tubo neural é chamado de</p><p>canal neural, que dá origem ao canal central da</p><p>medula espinal e aos ventrículos do encéfalo.</p><p>- Malformações no tubo neural podem ocorrer entre</p><p>o 18º e o 28º dia de desenvolvimento embrionário e</p><p>podem causar danos cerebrais, como hidrocefalia,</p><p>dificuldades de aprendizagem e dificuldades em</p><p>engolir.</p><p>- O ácido fólico pode ajudar a prevenir defeitos do</p><p>tubo neural.</p><p> Os principais fatores que podem aumentar o</p><p>risco de desenvolvimento de espinha bífida são:</p><p>Deficiência de ácido fólico materna; Obesidade</p><p>materna; Diabetes; Uso de ácido valproico;</p><p>Síndromes cromossômicas e polimorfismo</p><p>genético.</p><p>Além disso, outros fatores ambientais que podem</p><p>aumentar o risco de espinha bífida são deficiência</p><p>materna de zinco, consumo de bebidas alcoólicas ou</p><p>uso de drogas ilícitas nos primeiros três meses de</p><p>gravidez, e uso de medicamentos anestésicos ou</p><p>analgésicos sem a recomendação médica durante a</p><p>gravidez.</p><p>Fisiopatologia:</p><p> Defeito no Fechamento do Tubo Neural: Durante as</p><p>primeiras semanas de desenvolvimento fetal, o tubo</p><p>neural não se fecha corretamente, levando à formação</p><p>de uma abertura na coluna vertebral.</p><p> Exposição da Medula Espinhal: Essa abertura pode</p><p>expor a medula espinhal e as meninges (membranas</p><p>que revestem a medula) a danos, resultando em perda</p><p>de função neurológica abaixo do nível da lesão.</p><p> Impacto no Desenvolvimento Neurológico: A</p><p>espinha bífida pode afetar os nervos que saem da</p><p>medula espinhal, comprometendo a função motora e</p><p>sensorial, além de outras complicações neurológicas.</p><p>Tipos de Espinha Bífida</p><p>Existem diferentes tipos de espinha bífida, como a</p><p>oculta e a cística.</p><p>Espinha Bífida Oculta: A forma mais leve e</p><p>comum. A falha no fechamento é pequena e coberta</p><p>por pele. Não há protuberância visível.</p><p>Sintomas: Geralmente assintomática, mas pode</p><p>causar problemas neurológicos leves ou dor nas</p><p>costas.</p><p>Espinha Bífida Cística: as estruturas que podem</p><p>protrair através de uma abertura na coluna vertebral</p><p>variam, resultando em diferentes formas da condição.</p><p>Essas variações incluem a meningocele, mielocele e</p><p>mielomeningocele</p><p> Meningocele: envolve apenas as meninges.</p><p>Na meningocele, as meninges, que são as</p><p>membranas que envolvem e protegem a medula</p><p>espinhal, projetam-se através de uma abertura na</p><p>coluna vertebral. Esta projeção forma um cisto ou</p><p>saco cheio de líquido cefalorraquidiano, mas a</p><p>medula espinhal em si permanece em sua posição</p><p>normal e intacta.</p><p>Sintomas: causar menos danos neurológicos, ainda</p><p>assim, podem ocorrer sintomas como fraqueza</p><p>muscular, dificuldades de mobilidade e, em alguns</p><p>casos, problemas na função urinária e intestinal.</p><p>Espinha Bífida</p><p>Tratamento e Prognóstico: A correção cirúrgica é</p><p>geralmente eficaz, e muitas crianças com</p><p>meningocele têm um bom prognóstico, com</p><p>desenvolvimento normal após o tratamento.</p><p> Mielocele: envolve apenas a medula espinhal.</p><p>Na mielocele, a medula espinhal se protrai através</p><p>de uma abertura na coluna vertebral, mas,</p><p>diferentemente da mielomeningocele, as meninges</p><p>não acompanham a protrusão. Esta é uma forma</p><p>muito rara e geralmente mais grave, pois a medula</p><p>espinhal fica exposta sem a proteção das meninges.</p><p>Sintomas: Como a medula espinhal está diretamente</p><p>envolvida e desprotegida, pode haver danos</p><p>significativos aos nervos, resultando em paralisia,</p><p>perda de sensibilidade e disfunções graves dos</p><p>sistemas urinário e intestinal.</p><p>Tratamento e Prognóstico: A mielocele é uma</p><p>condição grave que requer intervenção cirúrgica</p><p>imediata para cobrir e proteger a medula espinhal</p><p>exposta. Mesmo com tratamento, o prognóstico</p><p>pode ser reservado, com muitas complicações</p><p>neurológicas persistentes.</p><p> Mielomeningocele: envolve tanto as meninges</p><p>quanto a medula espinhal.</p><p>Na mielomeningocele, a forma mais grave e</p><p>comum de espinha bífida, tanto as meninges quanto</p><p>a medula espinhal progridem através de uma</p><p>abertura na coluna vertebral, formando um saco nas</p><p>costas do bebê. Esta condição é especialmente</p><p>perigosa, pois tanto as meninges quanto os nervos</p><p>da medula espinhal estão envolvidos.</p><p>Sintomas: A mielomeningocele pode resultar em</p><p>paralisia parcial ou completa abaixo da área afetada,</p><p>disfunções intestinais e urinárias, perda de</p><p>sensibilidade, deformidades ortopédicas e outras</p><p>complicações neurológicas. A hidrocefalia é uma</p><p>complicação comum associada à</p><p>mielomeningocele.</p><p>Tratamento e Prognóstico: A cirurgia é necessária</p><p>para fechar a abertura na coluna e proteger as</p><p>estruturas nervosas. Embora a cirurgia possa prevenir</p><p>mais danos, muitos indivíduos com mielomeningocele</p><p>continuam a ter problemas neurológicos significativos</p><p>ao longo da vida. O tratamento pode incluir também o</p><p>manejo de complicações associadas, como a</p><p>hidrocefalia.</p><p>Complicações:</p><p> Disfunções Intestinais e Urinárias: A incontinência</p><p>urinária e fecal é comum devido ao</p><p>comprometimento dos nervos que controlam a</p><p>bexiga e o intestino. Infecções urinarias recorrentes.</p><p> Hidrocefalia: O acúmulo de líquido</p><p>cefalorraquidiano no cérebro (hidrocefalia) é uma</p><p>complicação comum que pode exigir a</p><p>implantação de um shunt para drenar o excesso de</p><p>líquido e evitar a pressão no cérebro.</p><p> Déficit de sensibilidade: de acordo com o nível</p><p>da lesão.</p><p> Déficit cognitivo: espinha bífida mais</p><p>hidrocefalia. Dificuldades de aprendizado,</p><p>problemas de atenção, memória e habilidades de</p><p>resolução de problemas.</p><p>Escoliose, dor crônica, epilepsia, aumento do risco</p><p>de fraturas ósseas, contraturas musculares,</p><p>diminuição da sensibilidade, apneia do sono ou</p><p>alergia ao látex,</p><p>Níveis das lesões:</p><p> Lesões Cervicais (C1-C8): Lesões neste nível são</p><p>extremamente raras na espinha bífida, pois a</p><p>maioria dos defeitos ocorre nas regiões lombar e</p><p>sacral.</p><p>Comprometimento Motor: Se uma lesão ocorresse</p><p>nesse nível, ela poderia afetar os músculos de todo</p><p>o corpo, incluindo braços e pernas. As funções</p><p>respiratórias também poderiam ser comprometidas.</p><p>Comprometimento Sensitivo: Perda de</p><p>sensibilidade em todo o corpo abaixo do pescoço.</p><p>Função: Dependendo do nível exato da lesão, a</p><p>pessoa poderia necessitar de ventilação mecânica e</p><p>ter tetraplegia (paralisia de todos os membros).</p><p> Lesões Torácicas (T1-T12): Lesões na região</p><p>torácica afetam a parte superior do corpo e as</p><p>pernas, mas não os braços.</p><p>Comprometimento Motor: Lesões neste nível</p><p>podem causar paraplegia; dificuldade para manter o</p><p>equilíbrio ao sentar.</p><p>Comprometimento Sensitivo: Perda de</p><p>sensibilidade abaixo do nível da lesão, que pode</p><p>incluir perda de controle sobre o tronco e</p><p>dificuldade de sentir sensações no abdômen e</p><p>pernas.</p><p>Espinha Bífida</p><p>Função: A pessoa pode necessitar de uma cadeira</p><p>de rodas para mobilidade, e a capacidade de manter</p><p>a postura ereta pode ser afetada. As funções</p><p>intestinais e urinárias também são geralmente</p><p>comprometidas.</p><p> Lesões Lombares (L1-L5): Lesões na região</p><p>lombar são as mais comuns na espinha bífida.</p><p>Comprometimento Motor:</p><p>L1-L2: Paralisia ou fraqueza significativa nas</p><p>pernas. A pessoa pode ter controle parcial sobre os</p><p>quadris e os músculos do abdômen inferior, mas</p><p>não pode mover os joelhos e tornozelos. A maioria</p><p>precisa de uma cadeira de rodas.</p><p>L3: Pode haver movimento limitado nos quadris e</p><p>joelhos, mas a fraqueza é significativa, e a pessoa</p><p>ainda pode precisar de cadeira de rodas ou de</p><p>órteses para caminhar curtas distâncias.</p><p>L4-L5: A pessoa pode ter mais controle dos quadris</p><p>e joelhos, conseguindo andar com órteses e muletas.</p><p>A fraqueza ainda pode estar presente nos tornozelos</p><p>e pés.</p><p>Comprometimento Sensitivo: Perda de</p><p>sensibilidade nas pernas e pés, que varia conforme</p><p>o nível da lesão. A pessoa pode não sentir dor, calor</p><p>ou frio nas áreas afetadas.</p><p>Função: Funções urinárias e intestinais são</p><p>geralmente afetadas. O indivíduo pode ser capaz de</p><p>andar com auxílio, mas a mobilidade é limitada e a</p><p>fadiga é comum.</p><p>Lesões Sacrais (S1-S5): afetam menos áreas do</p><p>que as lesões lombares, pois esta é a parte mais</p><p>baixa da medula espinhal.</p><p>Comprometimento Motor:</p><p>S1-S2: A pessoa pode conseguir andar sem ajuda,</p><p>mas pode ter fraqueza nos tornozelos e pés,</p><p>causando dificuldades para correr ou subir escadas.</p><p>S3-S5: Normalmente há controle dos músculos das</p><p>pernas, mas o comprometimento pode afetar a</p><p>função urinária e intestinal.</p><p>Comprometimento Sensitivo: Perda parcial de</p><p>sensibilidade nos pés e nas pernas. O controle sobre</p><p>a bexiga e os intestinos pode ser afetado.</p><p>Função: A pessoa geralmente tem boa mobilidade,</p><p>mas pode precisar de suportes para evitar</p><p>deformidades ortopédicas. Problemas urinários e</p><p>intestinais são comuns, mas a função motora é</p><p>menos comprometida.</p><p>Referência bibliográfica:</p><p> Cristiane de Jesus da Cunha, Tiago Fontana,</p><p>Gilberto de Lima Garcia, Maria da Graça Martino-</p><p>Roth; Fatores genéticos e ambientais associados a</p><p>espinha bífida, Artigos Originais. Rev. Brás</p><p>Ginecol. Obstet. 2005; 27(5): 268-74</p><p> Maria Aparecida Munhoz Gaiva, Ádila de Queiroz</p><p>Neves, Fabíola Mara Gonçalves de Siqueira, O</p><p>CUIDADO DA CRIANÇA COM ESPINHA</p><p>BÍFIDA PELA FAMÍLIA NO DOMICÍLIO, Esc</p><p>Anna Nery Rev Enferm 2009 out-dez; 13 (4): 717-</p><p>25</p>