Hipotireoidismo MFsC

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<p>Hipotireoidismo MFsC</p><p>Sarah Gabrielly Marques Stival - 030.692.831-01</p><p>Acessar Lista</p><p>Questão 1 Hipotireoidismo na gestação</p><p>Uma primigesta de 35 anos, com idade gestacional de 12 semanas, comparece a segunda consulta pré-natal no ambulatório</p><p>de gestação de alto risco. Apresenta diabetes mellitus tipo 1 desde a infância e está adequadamente tratada. Em consulta</p><p>anterior, queixou-se de fadiga, pele seca, queda de cabelo e obstipação. O médico realizou exame físico no qual notou a</p><p>tireoide palpável, solicitou a realização de exames laboratoriais, cujos resultados mostraram TSH de 5,0 mcU/L (valor de</p><p>referência [VR]: 0,3 a 4,0 mcU/L) e T4 livre de 0,6 ng/L (VR: 0,9 a 1,5 ng/L).</p><p>Diante desse quadro clínico e do resultado dos exames, além de iniciar o tratamento com levotiroxina, até que se atinja</p><p>a meta de tratamento o seguimento deve ser feito com dosagem mensal de</p><p>A TSH e T4 livre, para reduzir o risco de feto grande para a idade gestacional.</p><p>B T3 livre, com a finalidade de reduzir o risco de abortamento.</p><p>C T4 livre, a fim de se reduzir o risco de pré-eclâmpsia.</p><p>D TSH, para se evitar o parto prematuro.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000223953</p><p>Questão 2 Doenças associadas à gestação Hipotireoidismo na gestação</p><p>Em sua segunda consulta de pré-natal, uma paciente com 36 anos, na 8a semana da gestação, refere fadiga, ganho de</p><p>peso, queda de cabelos e pele ressecada. Relata que já teve 2 abortamentos e que, atualmente, está na terceira gestação.</p><p>Traz resultado de exames laboratoriais cujo único achado relevante foi o de TSH de 8,20 mUI/L (valor de referência - VR =</p><p>0,4 a 4,5 mUI/L).</p><p>Em relação à condição clínica descrita, assinale a opção correta.</p><p>A A prescrição de metimazol deverá ser iniciada imediatamente, considerando-se a principal hipótese diagnóstica e</p><p>etiologia dessa situação clínica.</p><p>B Os níveis elevados de estrógenos da gestação estimulam, em nível hepático, aumento na produção de TBG, o</p><p>que pode determinar a elevação do TSH.</p><p>C A presença de TSH elevado se correlaciona a perdas fetais, independentemente de a gestante apresentar bócio,</p><p>sendo mais grave se o resultado do exame de anti-TPO estiver elevado.</p><p>D A prescrição de levotiroxina somente deverá se iniciar após as 12 semanas de gestação, pois, se administrada</p><p>antes, a molécula atravessa a barreira placentária e pode inibir o desenvolvimento embriológico da tireoide fetal.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000218455</p><p>Questão 3 Tratamento do hipotireoidismo subclínico Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Uma mulher, de 27 anos, realizou exames laboratoriais de rotina, sendo encontrado TSH de 9,2 (valor de referência para</p><p>idade de 0,4 a 4,3 mcUI/mL) e T4 livre de 0,76 (valor de referência para a idade de 0,70 a 1,4 ng/dL). Sobre essa condição,</p><p>analise as proposições abaixo.</p><p>I. A paciente apresenta hipotireoidismo subclínico e o primeiro passo na investigação é dosar novamente o TSH e T4 livre</p><p>para confirmar que o TSH está elevado, visando excluir que a condição seja transitória.</p><p>https://med.estrategia.com/cadernos-e-simulados/cadernos/fb84af91-953c-4bbd-9e9b-0d84e8c828ec</p><p>II. Algumas condições como tireoidite, uso de medicações como lítio e obesidade mórbida podem causar hipotireoidismo</p><p>subclínico transitório.</p><p>III. O hipotireoidismo subclínico é assintomático e não está associado a sintomas como fadiga, ganho de peso e</p><p>constipação.</p><p>IV. Nem sempre é necessário tratar pacientes com hipotireoidismo subclínico, sendo a gestação e TSH maior ou igual a 10</p><p>situações em que o tratamento com Levotiroxina deve ser considerado.</p><p>É correto o que se afirma em</p><p>A IV, apenas</p><p>B I e II, apenas.</p><p>C I, II e IV, apenas.</p><p>D II, III e IV, apenas.</p><p>E I, II, III e IV.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000217175</p><p>Questão 4 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Em uma gestação normal, o exame de rastreamento padrão para tiroidopatias subclínicas é:</p><p>A T4 livre</p><p>B T4 total</p><p>C T3</p><p>D TSH</p><p>4000215989</p><p>Questão 5 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Mulher, 62 anos, previamente hipertensa e portadora de hipotireoidismo sem acompanhamento e com uso irregular dos</p><p>medicamentos contínuos, foi admitida no pronto atendimento com quadro de rebaixamento do nível de consciência e</p><p>edema. Familiares relatam que a paciente veio progressivamente apresentando letargia e piora do edema de membros</p><p>inferiores, porém os sintomas intensi caram após um quadro de resfriado há dois dias. Ao exame físico é possível notar pele</p><p>seca, edema palpebral, PA: 90 x 50 mmHg, FC: 55 b.p.m, temperatura axilar: 35,7°C. Escala de coma de Glasgow: 10.</p><p>Ausência de alterações à ausculta cardíaca e respiratória. Sem dé cit focal. Foi realizada tomogra a computadorizada de</p><p>crânio, sem alterações. Exames laboratoriais de hoje revelam: Hemoglobina: 12,3 mg/dL; Hematócrito: 37%; Leucócitos</p><p>globais: 5.700/mm³; Plaquetas: 255.000/mm³; Sódio: 131 mEq/L; Potássio: 3,6 mEq/L. Realizados exames laboratoriais há</p><p>20 dias com resultado: TSH: 114 mUI/L; T4 livre: 0,09 ng/dL. Qual a provável causa do quadro clínico apresentado pela</p><p>paciente?</p><p>A Hiponatremia.</p><p>B Crise tireotóxica.</p><p>C Coma mixedematoso.</p><p>D Acidente Vascular Cerebral Isquêmico.</p><p>E Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida.</p><p>4000215761</p><p>Questão 6 Teste do pezinho Diagnóstico</p><p>Recém-nascido (RN), lho de mãe com hipotireoidismo tratado e bem controlado, nasceu a termo com pré-natal sem</p><p>intercorrências. Atualmente com 14 dias de vida, foi atendido na Unidade Básica de Saúde para apresentar o resultado do</p><p>Teste do Pezinho. A mãe refere que a coleta ocorreu no quarto dia de vida. A dosagem de TSH foi 4,5 m U/L. O RN</p><p>encontra-se clinicamente bem e sem alterações ao exame físico. Considerando que nesse centro de triagem neonatal o</p><p>valor de corte de hormônio tireoestimulante (TSH) é 10 mU/L, qual a conduta para esse recém-nascido baseado no</p><p>Programa Nacional de Triagem Neonatal do Brasil?</p><p>A Considerar o exame normal e manter a puericultura.</p><p>B Agendar consulta com o endocrinologista urgente.</p><p>C Convocar para repetição de TSH e dosagem de T4.</p><p>D Iniciar imediatamente o tratamento com a Levotiroxina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000215593</p><p>Questão 7 Apresentação clínica Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Maria foi trazida ao pronto-socorro pela lha com histórico de infecção do trato urinário em tratamento com</p><p>cipro oxacino, mas evoluindo com confusão, letargia, pele fria e seca, além de edema facial. A lha relata que a mãe estava</p><p>se queixando de fraqueza generalizada e lentidão para responder nos últimos dias. História recente: Sem febre ou mudanças</p><p>na medicação recentemente. Exames laboratoriais: TSH: > 100 mIU/L (normal: 0,4 - 4,0 mIU/L). T4 livre: < 0,2 ng/dL (normal:</p><p>0,8 - 2,0 ng/dL). Gasometria arterial: Acidose metabólica, pH < 7,35. Hipoglicemia; Exames adicionais: Função renal e</p><p>hepática estão normais. Outros sinais: Edema generalizado, re exos diminuídos, ausência de movimentos intestinais.</p><p>Conforme informações apresentadas, qual o melhor diagnóstico e tratamento para este caso clínico:</p><p>A Trata-se de uma urgência dialitica com uremia e sepse. Iniciar imediatamente diuréticos e antibioticoterapia de</p><p>largo espectro, assim como hemoculturas e tratamento de substituição renal.</p><p>B Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos, correção de</p><p>eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com levotiroxina endovenoso.</p><p>C Manter medidas de suporte, incluindo entubação, antibioticoterapia, reposição adequada de fluidos ,correção de</p><p>eletrolitos, da hipoglicemia, hipotermia e reposição com corticoide e levotiroxina endovenoso.</p><p>D O aumento rápido das concentrações séricas de hormônio tireoidiano só acarretam risco de precipitação de</p><p>infarto do miocárdio ou arritmias atriais, quando se evita o uso concomitante de corticoide e hormônio</p><p>tireoideano. Os pacientes devem ser tratados em UTI com monitoramento contínuo por eletrocardiograma.</p><p>E Diagnóstcio de insuficiência adrenal, como principal diagnóstico. Iniciar antibioticoterapia, corticoide</p><p>imediatamente e corrigir a hipoglicemia e hipotermia.</p><p>4000215561</p><p>Questão 8 Diagnóstico Quadro Clínico</p><p>Paciente com 3 meses de idade é levado a consulta devido icterícia desde o quinto dia de vida, associada a constipação</p><p>crônica. Ao exame físico, bebê hipoativo, ictérico, não sustenta o pescoço, com fontanela ampla, presença de fecaloma</p><p>palpável em fossa ilíaca direita e hérnia umbilical. Mãe realizou prénatal completo, sem intercorrências. Encontrase em</p><p>aleitamento materno exclusivo, as vacinas do bebê estão atualizadas, realizou teste do pezinho com resultado pendente.</p><p>Em relação ao caso descrito, é correto afirmar que:</p><p>A a principal hipótese diagnóstica é megacolon congênito, devendo ser realizado clister opaco para a confirmação</p><p>diagnóstica e posterior tratamento cirúrgico.</p><p>B deve ser prescrito probiótico para regularizar o funcionamento intestinal e tranquilizar a mãe em relação a icterícia</p><p>pelo leite materno, sem a necessidade de suspensão do aleitamento.</p><p>C deve ser solicitado THS e T4 livre para descartar a principal hipótese diagnóstica, confirmada caso THS acima do</p><p>valor de referência, podendo o T4 estar baixo ou normal.</p><p>D o paciente deve ser encaminhado para acompanhamento com terapeuta ocupacional e fisioterapeuta, além de</p><p>realizar ressonância nuclear magnética para elucidar o diagnóstico.</p><p>E devem ser investigadas as infecções congênitas com acometimento hepático e de sistema nervoso central,</p><p>especialmente sífilis congênita e citomegalovírus congênito.</p><p>4000215130</p><p>Questão 9 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica Etiologia</p><p>Sobre a tireoidite de Hashimoto, é CORRETO afirmar:</p><p>A A tireoidite de Hashimoto deve ter seu diagnóstico confirmado utilizando critérios clínicos e laboratoriais, além da</p><p>Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF).</p><p>B O achado inicial mais frequente da Tireoidite de Hashimoto é um bócio dolorido e difuso, sendo que alguns</p><p>indivíduos podem exibir apenas um lobo tireoidiano aumentado.</p><p>C Eventualmente, o curso é marcado por sintomas de hipertireoidismo, especialmente durante a fase inicial da</p><p>doença.</p><p>D O Anticorpo Antiperoxidase (antiTPO) pode estar positivo em torno de 10% dos casos, sendo um marcador de</p><p>pouca utilidade na prática.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000213853</p><p>Questão 10 Hipotireoidismo na gestação</p><p>Com base nas recomendações da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM) e da Federação Brasileira</p><p>das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), assinale a alternativa correta quanto ao rastreamento e ao</p><p>tratamento do hipotireoidismo na gravidez.</p><p>A O rastreamento de hipotireoidismo é indicado apenas para gestantes com fatores de risco conhecidos para a</p><p>doença tireoidiana.</p><p>B A dosagem do TSH é recomendada para todas as gestantes em locais com recursos adequados,</p><p>preferencialmente no início do primeiro trimestre ou no planejamento pré‑gravídico.</p><p>C O rastreamento universal não é necessário, mas a avaliação da função tireoidiana deve ser feita em gestantes</p><p>com sintomas de hipotireoidismo ou com história pessoal ou familiar de doença tireoidiana.</p><p>D A terapia de reposição hormonal com levotiroxina é iniciada imediatamente após a confirmação de</p><p>hipotireoidismo subclínico, independentemente dos valores de TSH.</p><p>E A determinação de anticorpos antitireoidianos é suficiente para o rastreamento do hipotireoidismo em gestantes,</p><p>sem necessidade de dosagem de TSH.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000213378</p><p>Questão 11 Epidemiologia Etiologia</p><p>A tireoidite de Hashimoto, o mais frequente distúrbio autoimune da tireoide, é a principal causa de hipotireoidismo nas áreas</p><p>do mundo onde não há deficiência de iodo.</p><p>Disponível em: <https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/ pii/S1521690X19301186>. Acesso em: 7 dez. 2023,</p><p>com adaptações.</p><p>Quanto a esse tema, entre os fatores de risco para o desenvolvimento da tireoidite de Hashimoto, está o (a)</p><p>A testosterona.</p><p>B excesso de vitamina D.</p><p>C suspensão de tratamento com interferon.</p><p>D excesso de iodo.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000213139</p><p>Questão 12 Hipotireoidismo na gestação Etiologia</p><p>Uma gestante apresenta quadro de hipotiroidismo, sem antecedentes clínicos relevantes. Entre as causas, a mais provável é:</p><p>A Tireoidite de Hashimoto.</p><p>B Tireoidite de Quervain.</p><p>C Doença de Hashi-Graves.</p><p>D Doença de Graves.</p><p>4000212995</p><p>Questão 13 Tratamento do hipotireoidismo subclínico</p><p>Assinale a alternativa que apresenta as indicações de tratamento do hipotireoidismo subclínico.</p><p>A TSH > 10, HAS e gestante</p><p>B TSH > 10, DM e HAS</p><p>C TSH > 10, sintomas específicos, dislipidemia e gestante</p><p>D gestante, dislipidemia e HAS</p><p>E HAS, DM e dislipidemia</p><p>4000211528</p><p>Questão 14 Clínica Médica Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Mulher, 41 anos de idade, apresenta constipação intestinal há 3 semanas e fadiga há 2 semanas. Ela a rma que há 3 meses</p><p>apresentou palpitações e diarreia por algumas semanas, com melhora espontânea. Antecedente pessoal: diabetes mellitus</p><p>tipo 1 desde os 20 anos. Exame físico: afebril; FC = 48 bpm; PA = 124/88 mmHg; IMC = 22 kg/m2; tireoide indolor à</p><p>palpação, com volume normal, sem outras alterações; pele fria e seca e cabelos ralos no couro cabeludo; edema não</p><p>depressível +/4+ em ambas as extremidades inferiores. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, qual é a</p><p>alteração de exame a ser encontrada?</p><p>A Diminuição dos níveis do hormônio tiroestimulante.</p><p>B Captação difusa de iodo radioativo na cintilografia da tiroide.</p><p>C Anticorpos anti-tiroperoxidase positivos.</p><p>D Padrão homogêneo do parênquima na ultrassonografia da tiroide.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000210904</p><p>Questão 15 Outras situações de hiperbilibubinemia neonatal Hiperbilirrubinemia não f isiológica Quadro Clínico</p><p>Neonato nascido a termo, gestação e parto sem intercorrências apresenta hipotonia, icterícia prolongada, hérnia umbilical,</p><p>macroglossia, constipação, dificuldade para mamar e fontanelas amplas. O diagnóstico deste bebê é</p><p>A Deficiência de G6PD.</p><p>B Galactosemia.</p><p>C Hipotireoidismo congênito.</p><p>D Fenilcetonúria.</p><p>E Fibrose cística.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000210642</p><p>Questão 16 Diagnóstico e investigação adicional Endocrinologia</p><p>Mulher, 45 anos de idade, apresenta-se na UBS com queixas de fadiga, ganho de peso não intencional, constipação e pele</p><p>seca, há 3 meses. Refere sentir-se mais sensível ao frio nos últimos meses. Ao exame físico, observa-se FC: 50bpm, PA:</p><p>140x100mmHg. A palpação da tireoide revela aumento difuso da glândula, com textura granular e ausência de nódulos</p><p>palpáveis. Demais exames segmentares sem alterações.</p><p>Diante do quadro clínico, indique os níveis hormonais, mais provavelmente, encontrados neste caso:</p><p>A T4 livre baixo e TSH baixo.</p><p>B TSH elevado e T4 livre baixo.</p><p>C T3 reverso elevado e TSH baixo.</p><p>D TSH baixo e T3 total baixo.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000209980</p><p>Questão 17 Diagnóstico e investigação adicional Endocrinologia</p><p>Mulher, 45 anos de idade, apresenta-se na UBS com queixas de fadiga, ganho de peso não intencional, constipação e pele</p><p>seca, há 3 meses. Refere sentir-se mais sensível ao frio nos últimos meses. Ao exame físico, observa-se FC: 50bpm, PA:</p><p>140x100mmHg. A palpação da tireoide revela aumento difuso da glândula, com textura granular e ausência de nódulos</p><p>palpáveis. Demais exames segmentares sem alterações.</p><p>Indique o exame complementar mais adequado para o diagnóstico etiológico do quadro de base:</p><p>A Dosagem de anticorpos antiperoxidase tireoidiana (anti-TPO).</p><p>B Teste de supressão com levotiroxina.</p><p>C Ultrassonografia da tireoide.</p><p>D Dosagem de T3 total.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000209979</p><p>Questão 18 Endocrinologia Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Mulher, 45 anos de idade, apresenta-se na UBS</p><p>com queixas de fadiga, ganho de peso não intencional, constipação e pele</p><p>seca, há 3 meses. Refere sentir-se mais sensível ao frio nos últimos meses. Ao exame físico, observa-se FC: 50bpm, PA:</p><p>140x100mmHg. A palpação da tireoide revela aumento difuso da glândula, com textura granular e ausência de nódulos</p><p>palpáveis. Demais exames segmentares sem alterações.</p><p>Indique a conduta terapêutica inicial mais apropriada para esta paciente:</p><p>A Iniciar levotiroxina em dose padrão e avaliar com exames laboratoriais após 6 semanas.</p><p>B Encaminhar para avaliação endocrinológica antes de iniciar qualquer intervenção terapêutica.</p><p>C Administrar levotiroxina em dose agressiva para normalizar os níveis hormonais em até uma semana.</p><p>D Realizar biópsia da tireoide para confirmar o diagnóstico antes de iniciar o tratamento.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000209978</p><p>Questão 19 Diagnóstico e investigação adicional Pediatria Apresentação clínica</p><p>Menino, 9a, é trazido à Unidade Básica de Saúde com história de sonolência e apatia há um mês. Segundo a professora, há</p><p>uma semana está mais desinteressado das atividades escolares, com piora de seu rendimento em sala e nas provas. Exame</p><p>físico: FC=64bpm; FR=20irpm; PA=percentil 50 para idade e estatura; corado; pele fria e seca; leve edema em mãos e pés.</p><p>Restante do exame normal, estatura mantida desde a última consulta, há seis meses. A PRINCIPAL HIPÓTESE</p><p>DIAGNÓSTICA É:</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000209487</p><p>Questão 20 Clínica Médica Diagnóstico e investigação adicional Disf unção sexual masculina</p><p>Homem, 50 anos, casado, queixa-se de astenia, adinamia e redução de foça muscular nos últimos 4 meses, além de</p><p>redução de libido e de ereção matinal espontânea. Exame físico: IMC: 26,2 kg/m², sem outros achados. Exames</p><p>complementares: TSH:16,9 ulU/mL (VR: 0,4-4,5); T4 livre:0,45 ng/dL (VR: 0,9 - 1,8 ng/dL); testosterona total: 90,34 ng/dL</p><p>(VR: 250-900 ng/dL); Hb:11,7 g/dL e Ht: 34 dL. Qual é a principal hipótese diagnóstica?</p><p>A Síndrome do eutireoideo doente.</p><p>B Hipotireoidismo primário.</p><p>C Hipopituitarismo anterior.</p><p>D Uso de esteróide anabolizante.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000208762</p><p>Questão 21 Clínica Médica Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Mulher de 62 anos, obesa, diabética, portadora de hipotireoidismo por doença de Hashimoto e doença do re uxo</p><p>gastroesofágico recém-diagnosticada vem à consulta ambulatorial com os seguintes exames alterados: TSH = 30mUI/L e</p><p>T4 livre = 1,2ng/dL (repetido e con rmado). A paciente relata que vem ganhando peso, suas unhas estão quebradiças e está</p><p>mais cansada que de costume. Exames de dois meses atrás demonstravam TSH de 5,8mUI/L e T4 livre de 2,5ng/dL.</p><p>Medicações em uso: levo​roxina 75mcg/dia, meUormina 2g/dia, omeprazol 40mg/dia. A conduta adequada é:</p><p>A Dobrar a dose de levotiroxina e solicitar novo TSH em duas semanas.</p><p>B Dobrar a dose de levotiroxina, suspender a meUormina e pedir novo TSH em quatro semanas.</p><p>C Manter a dose de levotiroxina, suspender o omeprazol e dosar novo TSH em seis meses.</p><p>D Orientar a paciente a tomar o omeprazol junto com a levo​roxina para otimizar a absorção e repetir TSH em seis</p><p>semanas.</p><p>E Orientar a paciente a tomar o omeprazol uma hora depois da levotiroxina e solicitar novo TSH em quatro</p><p>semanas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000207691</p><p>Questão 22 Tratamento do hipotireoidismo subclínico</p><p>Uma mulher de 81 anos apresenta em exame de rotina um TSH de 6,7 mU/L (valor de referência de 0,5 a 4,5 mU/L). Está em</p><p>bom estado geral, sua tireóide é palpável e de tamanho e consistência normais. Frequência cardíaca de 70bpm. Demais</p><p>exame físico sem alterações. Seu médico de niu por repetir os exames em 90 dias e obteve os seguintes resultados: T4</p><p>livre 1,2 ng/dL (0,81-1,74 ng/mL), TSH 5,3 mU/L, anticorpo anti- tireoperoxidase negativo. Sobre o caso descrito, assinale a</p><p>alternativa CORRETA:</p><p>A A paciente tem hipotireoidismo subclínico e deve iniciar terapia com levotiroxina em baixa dose, 12,5 mcg ao dia.</p><p>B A paciente apresenta dois fatores preditores de insuficiência tireoidiana progressiva: idade superior a 65 anos e</p><p>nível de TSH superior a 5 mU/L.</p><p>C Estudos transversais e prospectivos mostram que os níveis séricos de TSH aumentam com a idade e que esse</p><p>aumento está associado a doenças tireoidianas subjacentes e a efeitos adversos na saúde.</p><p>D A paciente apresenta valor médio de TSH compatível com o observado em >65 anos de idade e nesse caso a</p><p>administração de levotiroxina não mostrou melhora na qualidade de vida geral.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000206976</p><p>Questão 23 Clínica Médica Apresentação clínica</p><p>Abordagem das dislipidemias e estratif icação de risco cardiovascular</p><p>As dislipidemias podem ser primárias ou secundárias a outras doenças. No hipotireoidismo, é comum ocorrerem</p><p>modificações no perfil lipídico. Com respeito à dislipidemia associada ao hipotireoidismo, analise as assertivas abaixo.</p><p>I. – O hipotireodismo está associado à elevação dos níveis plasmáticos de LDL-colesterol (LDL-C). Tal situação decorre de</p><p>redução de função do receptor hepático das LDL e consequente diminuição do clearance destas lipoproteínas.</p><p>II. – O hipotireoidismo é com frequência oligossintomático. Como regra nos pacientes cujo per l lipídico mostra elevações</p><p>de LDL-C, a função da tireoide deve ser analisada.</p><p>III. – A não normalização dos níveis de LDL-C após a reposição hormonal indica possível dislipidemia primária associada.</p><p>Selecione a opção correta.</p><p>A As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.</p><p>B As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.</p><p>C As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.</p><p>D As afirmativas I, II e III são verdadeiras.</p><p>E As afirmativas I, II e III são falsas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000206265</p><p>Questão 24 Clínica Médica Tratamento Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Mulher de 55 anos foi investigada por ganho de peso e astenia, tendo sido constatadas as seguintes alterações laboratoriais:</p><p>TSH=30mU/L, T4l=0,1ng/dL, Colesterol total=340mg/dL, HDL=30mg/dL, LDL=232mg/dL, Triglicerídeos=390mg/dL,</p><p>Cr=1,1mg/dL. Foi prescrita levotiroxina 50mcg pela manhã com reavaliação após 6 semanas. No retorno, a paciente relatou</p><p>que cou preocupada com o colesterol e optou por tomar remédio de sua mãe (rosuvastatina 20mg todos os dias), antes</p><p>de iniciar o tratamento proposto inicialmente. Agora, relata intensas dores em panturrilhas e coxas e episódios de urina</p><p>avermelhada. Novos exames mostram hemograma normal, CPK=1.200U/L, Cr=2,5mg/dL, sumário de urina com Hb (++),</p><p>sem hemácias no sedimento. Optou-se pelo internamento com hidratação e monitorização. Após 5 dias, exames</p><p>normalizaram.</p><p>Qual deve ser a conduta medicamentosa após a alta desta paciente?</p><p>A Suspender rosuvastatina e iniciar levotiroxina.</p><p>B Reduzir dose de rosuvastatina e iniciar levotiroxina.</p><p>C Postergar início de levotiroxina e suspender rosuvastatina.</p><p>D Postergar início de levotiroxina e reduzir dose de rosuvastatina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000206194</p><p>Questão 25 Outras causas de hiperbilirrubinemia neonatal Outras situações de hiperbilibubinemia neonatal</p><p>Pediatria</p><p>RNT, sem intercorrências ao nascimento, encontra-se no 10º dia de vida, estável em ar ambiente e apresentando icterícia</p><p>por aumento de bilirrubina indireta. Ao exame físico, além da icterícia, apresentava abdome globoso sem megalias palpáveis</p><p>e sem outras alterações ao exame físico. Mãe com tipagem sanguínea "O positiva" e RN "O" positivo também. A que</p><p>doença a icterícia poderia estar associada?</p><p>A Hepatite.</p><p>B Obstrução de vias biliares.</p><p>C Hipotireoidismo congênito.</p><p>D Hipoatividade da medula óssea.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000206178</p><p>Questão 26 TSH Hipotireoidismo na gestação Obstetrícia</p><p>FSN, 35 anos, G3P0 A2, apresenta durante consulta pré-natal no primeiro trimestre, TSH</p><p>de 4,9mUI/L. Qual a Abordagem</p><p>adequada na condução da tireoidopatia desta paciente?</p><p>A Manter o TSH >2,5mUI/L, como meta terapêutica.</p><p>B Administrar levotiroxina 1mcg/Kg/dia se dosagem de T4 L normal.</p><p>C Solicitar o anti-TPO e se positivo, tratar com levotiroxina 50mcg/dia.</p><p>D Dosar T4 L e iniciar levotiroxina 0,5mcg/Kg/dia, até o resultado do exame.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000206133</p><p>Questão 27 Apresentação clínica</p><p>Um achado característico do exame do sistema nervoso de um paciente com hipotireoidismo autoimune é</p><p>A estrabismo convergente.</p><p>B reflexo cutâneo abdominal abolido.</p><p>C redução na sensibilidade vibratória.</p><p>D exacerbação dos reflexos profundos.</p><p>E lentidão no relaxamento dos reflexos tendíneos.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000202138</p><p>Questão 28 Apresentação clínica</p><p>Qual das enfermidades cutâneas abaixo está associada com maior frequência de hipotireoidismo autoimune em pacientes?</p><p>A Vitiligo;</p><p>B Ptiríase rósea;</p><p>C Dermatite seborreica;</p><p>D Pioderma gangrenoso;</p><p>E Candidíase mucocutânea.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000201000</p><p>Questão 29 Etiologia</p><p>Cerca de 95% dos casos de hipotireoidismo são de origem primária, sendo a tireoidite de Hashimoto a causa mais comum.</p><p>Avalie se as seguintes drogas interferem na síntese ou na liberac ̧ão de hormônios tireoidianos podendo, assim, determinar</p><p>hipotireoidismo:</p><p>I. lítio.</p><p>II. amiodarona.</p><p>III. agentes de contraste iodado.</p><p>Está correto o que se indica em</p><p>A I, II e III.</p><p>B I, apenas.</p><p>C II, apenas.</p><p>D I e III, apenas.</p><p>E I e II, apenas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000195431</p><p>Questão 30 Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Uma mulher de 36 anos, portadora de hipotireoidismo, deverá iniciar a reposição hormonal com levotiroxina sódica. Ela</p><p>informa que, por um quadro de pirose e regurgitação, faz uso ocasional de hidróxido de alumínio pela manhã.</p><p>Em relação ao início do tratamento para o hipotireoidismo, assinale a afirmativa correta:</p><p>A Após o cafe ́ da manhã, tomar juntos a levotiroxina e o hidróxido de alumínio.</p><p>B Antes do cafe ́ da manhã, tomar juntos a levotiroxina e o hidróxido de alumínio.</p><p>C Suspender o hidróxido de alumínio; após o cafe ́ da manhã, tomar a levotiroxina.</p><p>D Substituir o hidróxido de alumínio pelo omeprazol; após o cafe ́ da manhã, tomar junto a levotiroxina e o</p><p>omeprazol.</p><p>E Não tomar a levotiroxina junto com outras medicac ̧o ̃es, principalmente cálcio, ferro e hidróxido de alumínio.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000195430</p><p>Questão 31 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Mulher de 42 anos foi tratada, há cinco anos, de um linfoma mediastinal com radioterapia e quimioterapia. Evolui livre de</p><p>doença desde então, mas, há três meses, começou a fadiga, di culdade de concentração e sensibilidade ao frio. Apresenta</p><p>exames de imagem normais e os testes laboratoriais iniciais mostram anemia discreta e hipercolesterolemia.</p><p>A próxima abordagem diagnóstica mais provável, para esclarecer o quadro clínico atual da paciente, deve ser:</p><p>A PET-scan.</p><p>B biópsia linfonodal.</p><p>C cintilografia óssea.</p><p>D biópsia da medula óssea.</p><p>E dosagem sérica do TSH.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000195227</p><p>Questão 32 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Mulher, 35 anos, com diabetes tipo 1, queixa fadiga, ganho de peso, queda capilar, dor articular, cãimbras e rouquidão.</p><p>Realizou ultrassonogra a, demonstrando tireoide com ecotextura heterogênea com hipoecogenicidade difusa. Em relação</p><p>aos exames laboratoriais, qual o exame mais específico para confirmação da hipótese diagnóstica?</p><p>A Anti-Tg</p><p>B Anti-TPO</p><p>C Anti-Ro/SSA</p><p>D Anti-La/SSB</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000198835</p><p>Questão 33 Tratamento do hipotireoidismo subclínico</p><p>Hipotireoidismo subclínico é caracterizado por valor sérico de TSH acima do valor de referência e níveis de hormônio</p><p>tireoideano dentro do valor de referência. Raramente apresenta sinais e sintomas. De acordo com o hipotireoidismo</p><p>subclínico, assinale a alternativa que não representa uma necessidade de tratamento com levotiroxina.</p><p>A TSH ≥ 10 mIU/L.</p><p>B Anticorpos antitireoideanos positivos.</p><p>C Dislipidemia.</p><p>D Doença arterial coronariana.</p><p>E Idade > 65 anos.</p><p>4000193939</p><p>Questão 34 Tratamento Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Assinale a alternativa incorreta sobre o uso de beta bloqueadores no tratamento do hipotireoidismo sintomático na criança.</p><p>A É recomendado em todos os pacientes sintomáticos, principalmente para crianças com FC superior a 100 bpm.</p><p>B Os beta-bloqueadores podem ser úteis em casos de ICC e arritmias cardíacas.</p><p>C Em pacientes com hiper reatividade brônquica, o uso de beta bloqueadores é contra indicado.</p><p>D O atenolol é o fármaco de escolha, pois é capaz de inibir parte da conversão periférica de T4 em T3.</p><p>4000190742</p><p>Questão 35 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Mulher de 42 anos de idade comparece em consulta ambulatorial com queixa de fadiga, sonolência, lentidão de raciocínio,</p><p>vertigem, pele ressecada, queda de cabelos e artralgias há três meses. Fez uso de polivitamínicos, sem melhora do quadro.</p><p>Sem histórico de doenças prévias. Qual é o diagnóstico e como estarão os resultados dos exames solicitados para a</p><p>paciente?</p><p>A Deficiência de iodeto. TSH e T4 livre aumentados.</p><p>B Tireoidite de Hashimoto. TSH aumentado e T4 livre reduzido.</p><p>C Tireoidite de Riedel. TSH normal e T4 livre reduzido.</p><p>D Hipofisite linfocítica. TSH e T4 livre reduzidos.</p><p>4000190381</p><p>Questão 36 Teste do pezinho Diagnóstico</p><p>Um RN, com 12 dias de vida, é levado a um pediatra para checagem dos resultados dos testes de triagem neonatal, colhidos</p><p>na maternidade com cerca de 60 horas de vida, cujo laudo foi acessado pela internet pela mãe, que cou muito</p><p>preocupada com os resultados. Nasceu de 38 semanas, com peso de nascimento de 2900 g. O “teste do pezinho” para o</p><p>hipotireoidismo congênito foi “positivo”, com resultado de TSH maior que 20 mUI/l. Sobre esse resultado e a conduta mais</p><p>adequada, qual afirmativa é correta?</p><p>A O resultado deve ser considerado alterado e uma dosagem sérica de TSH deve ser realizada após os 30 dias de</p><p>vida, evitando-se o uso de hormônios tireoidianos (pela criança ou pela mãe) que poderão falsear o novo</p><p>resultado do exame.</p><p>B O exame deve ser considerado alterado e uma amostra de sangue deve ser imediatamente solicitada para</p><p>dosagem de TSH e T4, devendo-se iniciar tratamento com hormônio tireoidiano o mais rapidamente possível.</p><p>C Deve-se tranquilizar a mãe; o resultado deve ser desconsiderado pois os resultados são falsamente positivos</p><p>quando o exame é colhido fora do prazo recomendado.</p><p>D Deve-se tranquilizar a mãe; o resultado é considerado limítrofe e uma nova coleta em papel filtro (“teste do</p><p>pezinho”) deve ser realizada.</p><p>E O resultado não pode ser considerado confirmatório de hipotireoidismo, pois os valores neonatais de</p><p>normalidade são diferentes das crianças maiores e uma ultrassonografia da glândula tireoide deve ser realizada.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000190206</p><p>Questão 37 Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Qual dos seguintes medicamentos seria sua escolha para iniciar tratamento de Hipotiroidismo primário.</p><p>A Tiamazol.</p><p>B Propiltioracil.</p><p>C Levotiroxina Sodica.</p><p>D Atenolol.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000190048</p><p>Questão 38 Hipotireoidismo Tratamento</p><p>Uma mulher de 75 anos é atendida no setor de emergência devido a um quadro sistêmico que vem se deteriorando nos</p><p>últimos dias após o uso de paracetamol e codeína por uma lesão ulcerada em membro inferior direito. A paciente é admitida</p><p>confusa e letárgica, embora com relato de recente agitação, com alucinações nos dias anteriores. Ao exame apresenta-se</p><p>com Tax abaixo de 35C, con rmada por aferição oral. PA 90/50mmHg. FC 50 (ritmo sinusal), FR 10/min com incursões</p><p>pouco amplas. Glicemia capilar 60mg/dL. Apresenta face e extremidades com edema não depressível,</p><p>bem como lábios</p><p>espessos e língua aumentada de volume. Qual das alternativas a seguir confirmaria o diagnóstico?</p><p>A Hemograma, PCR.</p><p>B TSH, T4 livre.</p><p>C Urina tipo I e urocultura.</p><p>D Rx de tórax e hemoculturas seriadas.</p><p>E TC de crânio contrastada.</p><p>4000189885</p><p>Questão 39 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Um paciente de 35 anos de idade, assintomático, procurou atendimento médico para realizar seu exame anual periódico</p><p>exigido pela empresa em que trabalha. No exame físico, identi cou-se tireoide palpável com consistência lisa e elástica, não</p><p>havendo relato de dor à palpação. A avaliação da função tireoidiana mostrou TSH, aumentado com T4 livre normal. Que</p><p>achado laboratorial confirma o provável diagnóstico desse paciente?</p><p>A Leucocitose com desvio à esquerda</p><p>B Nível de T3 aumentado</p><p>C Nódulo hipocaptante de tireoide</p><p>D Presença de anticorpo antitireoperoxidase</p><p>E Aumento do colesterol total</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000189473</p><p>Questão 40 Apresentação clínica</p><p>São sintomas de pacientes com hipotireoidismo, EXCETO:</p><p>A Distúrbios menstruais.</p><p>B Taquicardia.</p><p>C Diminuição da libido.</p><p>D PA convergente.</p><p>E Sonolência excessiva.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000189270</p><p>Questão 41 Causas Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Menina de 7 anos - de idade, com história de desenvolvimento mamário há um ano e menarca há um mês. Exame físico:</p><p>estadiamento puberal pelos critérios de Tanner: M (mamas) 3 e P (pelos) 3, sem sinais de virilização. Idade óssea compatível</p><p>com cronológica. LH = 1,0mU/ml, FSH = 2,1mU/ml, estradiol = 64pg/ml, 170H Progesterona = 35ng/dl, TSH = 14,2 mUI/L.</p><p>Qual o diagnóstico?</p><p>A Displasia fibrótica poliostótica.</p><p>B Puberdade precoce idiopática.</p><p>C Deficiência 21-hidroxilase.</p><p>D Umor ovariano produtor de estrogênio.</p><p>E Hipotireoidismo.</p><p>4000189029</p><p>Questão 42 Hipotireoidismo Congênito</p><p>Paciente de 7 anos de idade com menarca há 2 meses. Ao exame físico, observa-se estadiamento de Tanner M3 e P3,</p><p>galactorréia, ausência de sinais de virilização. Radiogra a de punho: idade óssea atrasada, ressonância magnética de crânio</p><p>normal, FSH e LH em níveis puberais e TSH elevado. O diagnóstico mais provável é:</p><p>A Puberdade precoce constitucional</p><p>B Tumor ovariano produtor de androgênios</p><p>C Síndrome de Mc Cune-Albright</p><p>D Hipotireoidismo</p><p>E Síndrome de Angelman</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000188171</p><p>Questão 43 Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Mulher de 42 anos de idade, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento médico por di culdade para perder</p><p>peso. Em avaliação laboratorial, a paciente tem os seguintes resultados: hemoglobina 10,8g/dL (VR 11,5 - 14,9g/dL); TSH</p><p>27,0mU/L (VR 0,45 - 4,5mU/L) e T4 livre 0,2ng/dL (VR 0,7 - 1,8ng/dL). Traz um TSH anterior, realizado há 3 meses, com</p><p>valor de TSH = 19,0mU/L. Em relação ao diagnóstico e tratamento da paciente, assinale a alternativa correta:</p><p>A O diagnóstico dessa paciente é hipotireoidismo subclínico, já que, apesar das alterações laboratoriais, a paciente</p><p>não apresenta sintomas clínicos da doença.</p><p>B Ainda não é possível realizar o diagnóstico de hipotireoidismo. É necessária a dosagem de anticorpo anti-</p><p>tireoperoxidade pela sua associação à doença de Hashimoto, principal causa de hipotireoidismo.</p><p>C A paciente deve iniciar tratamento com levotiroxina 1,6 - 1,8mcg/kg de peso, sendo o ajuste de dose realizado</p><p>pelos valores de T4 livre solicitados após 4 a 8 semanas de uso da dose inicial.</p><p>D A paciente deve iniciar tratamento com levotiroxina 1,6 - 1,8mcg/kg de peso, sendo o ajuste de dose realizado</p><p>pelos valores de TSH solicitados após 4 a 8 semanas de uso da dose inicial.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000187449</p><p>Questão 44 Etiologia</p><p>Assinale a alternativa correta sobre a etiologia do hipotireoidismo.</p><p>A A síndrome de McCune Albright tem quadro clínico semelhante ao da doença de Graves.</p><p>B A primeira opção de tratamento em caso de nódulo autônomo de tireoide é o uso de beta bloqueadores.</p><p>C Na tireoidite infecciosa, recomenda-se tratamento com antibiótico resistente à beta-lactamase.</p><p>D O bócio multinodular tóxico e a doença de Graves são as condições clínicas mais frequentes em pediatria.</p><p>4000187369</p><p>Questão 45 Hipotireoidismo Indicações de PAAF Apresentação clínica</p><p>Sobre a tireoide marca a resposta ERRADA:</p><p>A Nódulos tireoideanos são muito frequentes, porém o câncer da glândula tireóide é relativamente raro.</p><p>B Para diagnosticar câncer da tireóide a citologia obtida pela PAAF (punção aspirativa por agulha fina) é o método</p><p>mais efetivo, barato e rápido.</p><p>C Tem indicação de puncionar para citologia todo nódulo tireoideano acima de 0,5 cm.</p><p>D No hipotireoidismo clínico pode-se ter um dos sintomas: intolerância ao frio, lentidão do pensamento, bradicardia,</p><p>pele seca, obstipação, voz rouca.</p><p>E A causa mais comum de hipotireoidismo espontâneo clínico ou subclínico é a tireoidite autoimune.</p><p>4000187079</p><p>Questão 46 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Em consulta ambulatorial você recebe paciente com queixa de astenia, perda de memória, ganho de peso e dislipidemia. Os</p><p>exames de função tireoidiana são os seguintes: TSH 24mU/L (0,25 a 5mU/L) e T4livre 0,2ng/dl (0,7 a 1,8ng/dl). Assinale a</p><p>melhor alternativa:</p><p>A Paciente apresenta quadro de hipertireoidismo. A presença de anticorpo anti-tireoperoxidade (anti-TPO) confirma</p><p>doença de Graves.</p><p>B Paciente apresenta quadro de hipertireoidismo. A presença de anticorpo anti-tireoperoxidade (anti-TPO) e anti-</p><p>tireoglobulina sugerem tireoide de Hashimoto.</p><p>C Paciente apresenta quadro de hipotireoidismo. A presença de anticorpo anti-tireoperoxidade (anti-TPO) e anti-</p><p>tireoglobulina sugerem tireoide de Hashimoto, mas podem ser dispensáveis no diagnóstico pelo quadro clínico e</p><p>epidemiologia.</p><p>D Paciente apresenta quadro de hipertireoidismo. A presença de anticorpo anti-receptor de TSH (TRAb) sugere</p><p>diagnóstico de doença de Graves.</p><p>E Paciente apresenta quadro de hipotireoidismo. A presença de anticorpo anti-receptor de TSH (TRAb) sugere</p><p>diagnóstico de doença de Graves.</p><p>4000186781</p><p>Questão 47 Tratamento do hipotireoidismo subclínico</p><p>Mulher de 67 anos de idade, com hipertensão arterial compensada em uso de 2 classes de medicações anti-hipertensivas.</p><p>Fez avaliação de rotina com dosagem de TSH de 6,4 mUi/L (VR 0,45 - 4,50). Após 8 semanas repetiu TSH com resultado</p><p>de 6,0 mUi/L (VR 0,45 - 4,5). De acordo com o Consenso Brasileiro para avaliação e tratamento do hipotireoidismo</p><p>subclínico em adultos: recomendações do Departamento de Tireoide da SBEM, a conduta inicial para este caso é</p><p>A solicitar dosagem sérica de triiodotironina e anticorpos tireoidianos.</p><p>B iniciar tratamento com levotiroxina em doses baixas com aumento gradual.</p><p>C acompanhar clínica e laboratorialmente a paciente, sem iniciar o tratamento.</p><p>D iniciar uso da associalção de levotiroxina e triiodotironina em doses baixas.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000186587</p><p>Questão 48 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Em relação ao diagnóstico laboratorial do hipertireoidismo, espera-se encontrar, além do TSH baixo e T4 livre e T3 altos, os</p><p>seguintes resultados nos exames laboratoriais:</p><p>A anti-peroxidase e anti-tireoglobulina positivos, TRAb negativo.</p><p>B anti-peroxidase e anti-tireoglobulina negativos, TRAb negativo.</p><p>C anti-peroxidase e anti-tireoglobulina negativos, TRAb positivo.</p><p>D anti-peroxidase positivo e anti-tireoglobulina negativos, TRAb positivo.</p><p>E anti-peroxidase e anti-tireoglobulina positivos, TRAb positivo.</p><p>4000186145</p><p>Questão 49 Tratamento do hipotireoidismo subclínico</p><p>Mulher de 35 anos consultou há duas semanas queixando-se de constipação intestinal de difícil controle. Ao exame físico,</p><p>apresentava pequeno bócio tireoidiano. Trouxe resultados de TSH e T4 livre realizados no ano anterior com os seguintes</p><p>valores, respectivamente: 6,3mU/L e 0,9ng/dL. Foram solicitados nova função tireoidiana e um teste de beta-HCG, feitas</p><p>orientações dietéticas</p><p>pertinentes e recomendação de aumento da ingestão hídrica. A paciente retorna mantendo a queixa</p><p>de alteração do hábito intestinal e traz os novos resultados de exames: TSH = 7,2microUI/mL; T4 livre = 1,0ng/dL; beta-</p><p>HCG = não detectado. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA para essa paciente:</p><p>A Iniciar a reposição de levotiroxina e acompanhar a função tireoidiana</p><p>B Solicitar a dosagem de anti-TPO e anti-tireoglobulina para a definição terapêutica</p><p>C Repetir a função tireoidiana em seis semanas: iniciar a reposição de levotiroxina se TSH > 10 mU/L ou T4 livre</p><p>abaixo do valor de referência</p><p>D Solicitar US de tireoide e iniciar a reposição de levotiroxina se o resultado for compatível com tireoidite de</p><p>Hashimoto</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000185489</p><p>Questão 50 Tratamento</p><p>Menina foi trazida pelos pais à consulta de rotina de 30 dias de vida. Nasceu de parto vaginal a termo, peso = 3.010g,</p><p>comprimento = 50cm. Exame físico: bom estado geral; corada; hidratada; icterícia na face (+/4+); peso atual = 4.100g.</p><p>Pais referem que foram convocados pelo centro de triagem neonatal e, então, iniciou-se, há 3 dias, um tratamento para</p><p>hipotireoidismo. Pode-se afirmar, em relação ao tratamento desta lactente, que:</p><p>A deve-se evitar fórmulas com soja, sulfato ferro e suplementos com cálcio próximo da administração</p><p>da levotiroxina.</p><p>B o início do tratamento está dentro do prazo ideal para evitar danos ao neurodesenvolvimento.</p><p>C formulações líquidas de levotiroxina são as mais adequadas devido à idade do paciente.</p><p>D a lactente tem que ficar, no mínimo, 2 horas em jejum antes da ingestão da levotiroxina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184792</p><p>Questão 51 Diagnóstico e investigação adicional Manif estações clínicas</p><p>Assinale a alternativa que apresenta a associação correta entre propedêutica clínica e possível diagnóstico.</p><p>A exoftalmia — cirrose hepática</p><p>B estertor crepitante fino — diabetes melito tipo 1</p><p>C nistagmo vertical — pancreatite</p><p>D anasarca — hipotireoidismo</p><p>E diminuição do reflexo patelar — insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184521</p><p>Questão 52 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Um paciente do sexo masculino, de 15 anos de idade, vai à consulta acompanhado de sua mãe, encaminhado pelo pediatra,</p><p>por conta de alteração em exames da tireoide. Está sem queixas, eutró co; teve crescimento adequado dentro do canal</p><p>familiar e bom desenvolvimento neuropsicomotor. Não apresenta bócio ao exame físico. Traz os seguintes resultados de</p><p>exames: TSH = 7,2 ui/mL (valor de referência = 0,45 a 4,5 mUI/L), T4 livre = 1,1 (valor de referência = 0,9 a 1,7 ng/dL),</p><p>glicemia = 92 mg/dL, colesterol total, LDL, HDL, triglicérides.</p><p>Nesse caso, a conduta adequada é</p><p>A iniciar levotiroxina sódica na dose de 1,0 mcg/Kg.</p><p>B iniciar levotiroxina sódica na dose de 1,6 mcg/Kg.</p><p>C repetir TSH e T4 livre e solicitar TRAB para confirmar diagnóstico de hipertireoidismo.</p><p>D repetir TSH e T4 livre e solicitar anti-tireoperoxidase e anti-tireoglobulina.</p><p>E solicitar cintilografia de tireoide.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184497</p><p>Questão 53 Tratamento do hipotireoidismo clínico</p><p>Homem, 73a, retorna à consulta na Unidade Básica de Saúde referindo adinamia e ganho de peso nos últimos três meses.</p><p>Antecedentes pessoais: doença arterial coronariana, hipertensão arterial e dislipidemia, em uso de losartana, carvedilol,</p><p>ácido acetil salicílico, clopidogrel e atorvastatina. Exame físico: T=36,2ºC; PA=128x72mmHg; FC=54bpm; FR=10irpm;</p><p>oximetria de pulso=97% (ar ambiente). Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Re exos osteotendinosos diminuídos</p><p>globalmente. TSH=25µUI/mL; T4 livre=0,2ng/dL. A CONDUTA É:</p><p>A Iniciar levotiroxina 50mcg.</p><p>B Iniciar levotiroxina 25mcg.</p><p>C Repetir o exame em 60 dias.</p><p>D Repetir o exame em seis meses.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184371</p><p>Questão 54 Hipotireoidismo Congênito</p><p>Menino, 23 dias de vida, foi convocado para consulta por apresentar TSH=25mUI/L em teste de triagem neonatal coletado</p><p>em papel- ltro no quarto dia de vida. Mãe nega queixas. Está em aleitamento materno exclusivo com ganho ponderal de</p><p>28g/dia e o exame físico é normal. Antecedentes pessoais: gravidez e parto sem intercorrências (Capurro=39 semanas;</p><p>peso ao nascimento=3.125g). É CORRETO AFIRMAR QUE:</p><p>A Sugere hipotireoidismo subclínico; deve-se realizar dosagem sérica de T4L e TSH em oito semanas ou antes, se</p><p>apresentar sintomas.</p><p>B Sugere aumento fisiológico de TSH porque a coleta foi realizada no quarto dia de vida; não é necessária</p><p>investigação.</p><p>C Sugere hipotireoidismo; deve-se realizar dosagem sérica imediata de T4L e TSH.</p><p>D Sugere hipertireoidismo; deve-se realizar dosagem sérica imediata de T3L, T4L e TSH.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184338</p><p>Questão 55 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Homem de 75 anos é acompanhado no ambulatório de clínica médica por insu ciência cardíaca e hipertensão. Está em uso</p><p>regular de enalapril e carvedilol em doses máximas, até 4 meses atrás, estava clinicamente estável. Desde então, a dispneia</p><p>passou dos grandes aos médios esforços, com aparecimento de edema de membros inferiores ao nal do dia. Nega febre,</p><p>alteração do peso ou do padrão de sono.</p><p>Há quatro dias apresenta palpitação e piora da dispneia, que passou a ocorrer no repouso. No exame clínico,</p><p>tem frequência cardíaca de 90 bpm (arrítmico), pressão arterial 122x76 mmHg, bulhas arrítmicas e estertores nos em</p><p>bases pulmonares. O restante do exame clínico é normal.</p><p>Qual dos exames complementares abaixo deve ser realizado neste momento?</p><p>A Angiotomografia de tórax.</p><p>B Hormônio tireoestimulante.</p><p>C Cineangiocoronariografia.</p><p>D Proteína C-reativa.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000184111</p><p>Questão 56 Hipotireoidismo na gestação Obstetrícia</p><p>Entre os exames laboratoriais solicitados no pré-natal temos o TSH. De acordo o Protocolo de Pré Natal e puerpério na</p><p>Atenção Primária – 2022 Rede Mãe Curitibana Vale a Vida é correto afirmar:</p><p>A Fisiologicamente há necessidade de ajustar as doses da levotiroxina na mulher com hipotireoidismo que</p><p>engravida, sendo que a dose deve ser diminuída em torno de 30% para melhorar o desfecho da gestação.</p><p>B Nas pacientes com hipotireoidismo recomenda-se que a levotiroxina seja ingerida em jejum, com água, pelo</p><p>menos de 30 a 60 minutos do café da manhã e com quatro horas de intervalo com os medicamentos interfiram</p><p>na sua absorção.</p><p>C O hipotireoidismo é classificado na estratificação de risco como Médio Risco e o seu manejo compete ao</p><p>ambulatório de especialidade de gestação de alto risco.</p><p>D Todas as pacientes com TSH abaixo da normalidade devem iniciar o uso de metimazol ou propiltiouracil, além de</p><p>ser encaminhadas para pré-natal de alto risco e vinculadas a uma maternidade de alta complexidade.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183813</p><p>Questão 57 Hipotireoidismo Congênito</p><p>Em relação ao hipotireoidismo congênito, qual a alternativa correta:</p><p>A Hipotireoidismo congênito é causado na maioria dos casos por disormonogênese.</p><p>B Crianças com deficiência da proteína carreadora de T4 (TBG), acomete apenas RN do sexo feminino, não</p><p>necessitam de tratamento uma vez que o T4 livre é normal.</p><p>C Para prematuros, RN enfermos ou com hospitalização prolongada, coleta-se uma amostra entre 3º e 5º DV e</p><p>nova amostra na alta hospitalar ou com 1mês de vida, o que ocorrer primeiro.</p><p>D O tratamento deve ser iniciado após realização dos exames para definição da etiologia, USG de tireoide,</p><p>cintilografia com tecnécio 99 ou iodo 123, dosagem de tireoglobulina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183745</p><p>Questão 58 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Suponha que um paciente de 65 anos de idade esteja apresentando letargia, frio, excessiva descamação na pele, fadiga,</p><p>incapacidade de praticar atividades</p><p>físicas, sonolência, queda de cabelos e obstipação. Exames realizados apresentaram</p><p>resultados normais, mas com achado isolado de TSH > 10 mU/L (VR = 0,3 a 4,0 mUI/L). Diante disso, é correto a rmar que</p><p>o quadro é compatível com o diagnóstico de</p><p>A senilidade.</p><p>B hipovitaminose A.</p><p>C desnutrição proteico-calórica.</p><p>D hipotiroidismo subclínico.</p><p>E síndrome da fragilidade no idoso.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183686</p><p>Questão 59 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Em casos de hipotireoidismo, dos achados abaixo o mais provável de ser encontrado é</p><p>A Aumento: homocisteína</p><p>Redução: sódio</p><p>B Aumento: colesterol</p><p>Redução: caroteno</p><p>C Aumento: sódio</p><p>Redução: homocisteína</p><p>D Aumento: prolactina</p><p>Redução: colesterol</p><p>E Aumento: hemoglobina</p><p>Redução: prolactina</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183685</p><p>Questão 60 Diagnóstico e investigação adicional Apresentação clínica</p><p>Um paciente de 80 anos foi admitido no hospital devido a um episódio de brilação atrial de frequência rápida. Familiares</p><p>referiam também quadro de perda de peso, apatia, declínio cognitivo, dispneia e fraqueza muscular ao longo dos últimos</p><p>seis meses. Qual dos exames abaixo será mais útil para a definição diagnóstica neste caso?</p><p>A Holter</p><p>B TSH</p><p>C Pet scan</p><p>D Creatinina</p><p>E Ressonância de encéfalo</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183415</p><p>Questão 61 Diagnóstico e investigação adicional Interpretação dos exames laboratoriais</p><p>Mulher, 35 anos de idade, comparece em consulta com exame de TSH solicitado por outro médico. A paciente não</p><p>apresenta queixas. Exame físico: IMC = 29,5 kg/m², tiroide de difícil palpação; sem outras alterações. TSH = 6,5 mUI/L (VR</p><p>0,45-4,5). Qual é a conduta mais adequada?</p><p>A Solicitar dosagem de TSH em 2 a 3 meses.</p><p>B Solicitar dosagem de T4 livre, T3 e anticorpo antitiroperoxidase.</p><p>C Iniciar o tratamento com 1,6 mcg/kg/dia de levotiroxina.</p><p>D Prosseguir a investigação com ultrassonografia da tiroide.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000183197</p><p>Questão 62 Diagnóstico</p><p>De acordo com o protocolo clínico e diretrizes terapêuticas de investigação e tratamento do hipotireoidismo congênito</p><p>do Ministério da Saúde publicada em 2021, assinale a alternativa correta.</p><p>A A dosagem de TSH e T4 livre deve ser feita em todos recém-nascidos após 24 horas de vida.</p><p>B Coletas após 72 horas de vida, uso de glicocorticoides pela mãe e transfusão de hemoderivados são as principais</p><p>causas de resultados falso-positivos.</p><p>C O tratamento deve ser iniciado precocemente (a partir da quarta semana de vida) com o objetivo de evitar as</p><p>complicações da doença como o retardo mental.</p><p>D Além da coleta em papel-filtro, crianças prematuras extremas ou com muito baixo peso devem ser</p><p>reavaliadas com 1 mês de vida ou na alta hospitalar.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182988</p><p>Questão 63 Diagnóstico e investigação adicional Tratamento</p><p>Mulher, 35 anos, consultou com sua médica na Clínica de Saúde da Família no início de janeiro de 2022. Suas queixas</p><p>incluíam cansaço, sonolência excessiva, estado depressivo, queda de cabelo, unhas quebradiças, constipação e ganho de</p><p>peso. No exame físico, palpou tireoide com aumento difuso, superfície irregular e consistência rme. Foram solicitados TSH</p><p>US e T4 livre devido à hipótese diagnóstica de disfunção tireoideana. Em consulta subsequente, no mês de fevereiro, a</p><p>paciente relatou piora do cansaço. Trouxe o resultado do exame: TSH US= 14,5μUI/mL (4,5 a 10) e T4 livre= 0,5ng/dL (0,6 a</p><p>1,3). Qual é o diagnóstico e o tratamento a ser proposto?</p><p>A Hipertireoidismo | Metimazol.</p><p>B Hipotireoidismo | Propiltiouracil.</p><p>C Hipertireoidismo | Levotiroxina.</p><p>D Hipotireoidismo | Levotiroxina.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000182706</p><p>Questão 64 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Em relação ao hipotireoidismo, é correto afirmar que</p><p>A é muito importante solicitar tireoglobulina sérica na avaliação inicial de nódulos de tireoide.</p><p>B a dosagem do T3 reverso (rT3), na avaliação de função tireoideana, é essencial.</p><p>C não devem ser repetidos exames de autoanticorpos [antitireoperoxidase (Anti-TPO) e/ou antitireoglobulina] no</p><p>seguimento de pacientes com hipotireoidismo por tireoidite de Hashimoto com exame anterior positivo.</p><p>D é essencial a dosagem de tri-iodotironina (LT3), isolada ou em associação com levotiroxina (LT4), no tratamento</p><p>de hipotireoidismo.</p><p>E a dosagem de marcadores moleculares, na avaliação inicial de pacientes com nódulo de tireoide, é muito</p><p>importante para o plano terapêutico.</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000181605</p><p>Questão 65 Diagnóstico e investigação adicional</p><p>Diante de um paciente com diagnóstico de hipotiroidismo por tireoidite de Hashimoto, assinale a alternativa correta.</p><p>A As dosagens de T3 total e T3 livre no plasma são irrelevantes para o diagnóstico.</p><p>B Além da reposição com levotiroxina, deve-se considerar sempre a adição de T3.</p><p>C Deve-se solicitar a dosagem de tireoglobulina sérica para auxiliar no ajuste da reposição hormonal.</p><p>D Uma vez estabelecida a dose adequada de reposição com levotiroxina, deve-se proceder à monitorização do</p><p>eixo hipófise-tiroide a cada 3 meses.</p><p>E Para o adequado seguimento da doença, é necessária a monitorização dos autoanticorpos antitiroidianos</p><p>(antitireoglobulina e antitireoperoxidase).</p><p>Essa questão possui comentário do professor no site 4000181131</p><p>Respostas:</p><p>1 D 2 C 3 C 4 D 5 C 6 A 7 C 8 C 9 C 10 B 11 D</p><p>12 A 13 C 14 C 15 C 16 B 17 A 18 A 19 20 C 21 E 22 D</p><p>23 D 24 A 25 C 26 B 27 E 28 A 29 A 30 E 31 E 32 B 33 E</p><p>34 D 35 B 36 B 37 C 38 B 39 D 40 B 41 E 42 D 43 D 44 C</p><p>45 C 46 C 47 C 48 E 49 A 50 A 51 D 52 D 53 B 54 C 55 B</p><p>56 B 57 C 58 D 59 A 60 B 61 A 62 D 63 D 64 C 65 A</p>