Endo

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<p>104</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>A obturação é o retrato final do tratamento endodôntico.</p><p>O momento ideal para a obturação depende das corretas modelagem, limpeza e desinfecção do</p><p>canal radicular, além da ausência de sintomatologia, possibilidade de secagem e controle</p><p>microbiológico.</p><p>A resposta biológica ideal após tratamento corresponde ao selamento apical pela deposição de</p><p>tecido mineralizado.</p><p>Dessa forma, o material obturador deve apresentar propriedades físico-químicas que promovam</p><p>o selamento, além de compatibilidade biológica que favoreça o reparo dos tecidos apicais e</p><p>perirradiculares.</p><p>O material ideal deve ser bioativo, sendo capaz de induzir a mineralização apical e o selamento</p><p>biológico do forame apical.</p><p>É a fase do tratamento endodôntico que consiste na eliminação/preenchimento de espaços</p><p>vazios</p><p>É necessário selar todos os espaços, para evitar infecção secundária (microrganismos que ficaram</p><p>dentro do canal e se multiplicaram) ou infecção persistente</p><p>Propriedades Biológicas De Um</p><p>Material Obturador Ideal:</p><p>1. Biocompatibilidade</p><p>2. Capacidade de ser reabsorvido nos tecidos</p><p>perirradiculares</p><p>3. Estimular a deposição de tecido de</p><p>reparação (bioatividade), de preferência</p><p>por tecido mineralizado em nível foraminal</p><p>4. Ação antimicrobiana</p><p>5. Não ser mutagênico ou carcinogênico.</p><p>Propriedades Físico-Químicas De Um</p><p>Material Obturador Ideal:</p><p>1. Facilidade de inserção</p><p>2. Tempo de trabalho adequado</p><p>3. Capacidade de promover selamento do</p><p>sistema de canais radiculares</p><p>4. Bom escoamento e adesividade</p><p>5. Não deve ser solubilizado no interior do</p><p>canal radicular</p><p>6. Ser radiopaco</p><p>7. Apresentar pH neutro ou alcalino</p><p>8. Não deve promover escurecimento das</p><p>estruturas dentais, sendo de fácil remoção</p><p>em casos de retratamento</p><p>Materiais Obturadores</p><p>Materiais em estado sólido: cones de guta percha</p><p>Materiais em estado plástico: cimentos endodônticos</p><p>105</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Guta-Percha</p><p>Composição:</p><p>Guta-percha: 19 a 20%</p><p>o Os cones com maiores porcentagens</p><p>de guta-percha apresentam maior</p><p>capacidade de termoplastificação</p><p>Óxido de zinco: 60 a 75%</p><p>o Confere rigidez e atividade</p><p>antibacteriana</p><p>Radiopacificadores: sulfato de bário (1,5 a</p><p>17%)</p><p>Resinas, ceras e corantes (1 a 4%)</p><p>Vantagens:</p><p>1. Adapta-se bem as irregularidades do</p><p>canal</p><p>2. Boa tolerância pelos tecidos</p><p>perirradiculares</p><p>3. Radiopaco</p><p>4. Facilmente plastificado</p><p>possibilitando seu uso em técnicas de</p><p>obturação termoplastificadoras e</p><p>pode ser removida nos casos de</p><p>retratamento, pois é dissolvida por</p><p>solventes como eucaliptol, xilol, óleo</p><p>de laranja, clorofórmio e éter</p><p>5. Estabilidade dimensional</p><p>6. Não alteram a cor da coroa quando no</p><p>limite adequado</p><p>7. Podem ser facilmente removidos do canal</p><p>Desvantagens:</p><p>1. Pequena resistência mecânica a</p><p>flexocompressão</p><p>2. Pouca adesividade (problema resolvido</p><p>com o cimento endodôntico)</p><p>3. Podem ser deslocados pela pressão</p><p>(durante a colocação dele no canal)</p><p>Seguem uma padronização (calibrados): ISSO</p><p>6877: são os principais (estandardizados ou</p><p>padronizados) e auxiliares.</p><p>Cones Principais:</p><p>Os cones de guta-percha principais</p><p>apresentam numeração que corresponde</p><p>aos diâmetros de ponta dos instrumentos</p><p>estandardizados</p><p>O cone é do tamanho do instrumento de</p><p>memória</p><p>A técnica de cone único emprega cone de</p><p>guta-percha de diâmetro e conicidade</p><p>similares aos da forma final do preparo do</p><p>canal radicular em associação ao cimento</p><p>endodôntico</p><p>D0: diâmetro da ponta de um cone (15 a</p><p>140)</p><p>Comprimento mínimo 28mm</p><p>Conicidade 0,02mm/mm; 0,04mm/mm e</p><p>0,06 mm/mm</p><p>Auxiliares</p><p>Preenche os</p><p>espaços na lateralidade</p><p>São utilizados</p><p>para preenchimento dos</p><p>espaços entre o cone</p><p>principal e as paredes</p><p>do canal radicular</p><p>durante técnicas como a</p><p>compactação lateral</p><p>ativa</p><p>Apresentam forma cônica, com ponta fina</p><p>para serem inseridos nos espaços abertos</p><p>pelos espaçadores, no momento da</p><p>obturação dos canais radiculares.</p><p>106</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>A técnica de compactação lateral ativa da</p><p>guta-percha associa um cone de guta-</p><p>percha principal com cones auxiliares</p><p>inseridos após abertura de espaços com</p><p>espaçadores digitais</p><p>Cimentos Endodônticos</p><p>Propriedades Necessárias pra ser considerado um</p><p>bom cimento:</p><p>1. Fácil inserção e remoção do canal</p><p>radicular</p><p>2. Ter bom tempo de trabalho</p><p>3. Promover selamento</p><p>4. Estabilidade dimensional</p><p>5. Bom escoamento</p><p>6. Radiopaco</p><p>7. Não manchar a estrutura dentária</p><p>8. Adesividade às paredes do canal</p><p>9. Insolúvel nos fluidos</p><p>10. Solúvel nos tecidos perirradiculares (pois</p><p>caso extravase, pode ser visto como corpo</p><p>estranho e causar uma inflamação)</p><p>11. Impermeável no canal</p><p>12. Biocompatível</p><p>13. Atividade antimicrobiana</p><p>Classificação dos Cimentos</p><p>Cimentos a base de OZE (apresenta certa</p><p>toxicidade)</p><p>Cimentos contendo Ca(OH)2</p><p>Cimentos resinosos</p><p>Cimentos de Ionômero de Vidro</p><p>Cimentos biocerâmicos</p><p>Cimentos a base de OZE</p><p>Eugenol:</p><p>o Atividade antibacteriana</p><p>o Analgésico</p><p>o Anti-inflamatório</p><p>o Citotoxicidade</p><p>Canal úmido: diminui</p><p>tempo de endurecimento e capacidade de</p><p>escoamento diminuídos</p><p>Tempo de trabalho 3 horas</p><p>Tempo de presa 20 horas</p><p>Baixa adesão</p><p>Baixo escoamento</p><p>Cimentos Resinosos</p><p>AH 26 (Dentsply/Maillefer)</p><p>Boa estabilidade dimensional</p><p>Adesividade</p><p>Radiopacidade</p><p>Baixa solubilidade</p><p>Boa capacidade seladora</p><p>Bom escoamento</p><p>Atividade antibacteriana</p><p>Biocompatibilidade</p><p>AH Plus (Dentsply/De trey,</p><p>Alemanha)</p><p>Excelente comportamento histológico</p><p>Tecido cementóide (promove o selamento</p><p>biológico): aumenta a capacidade</p><p>seladora da obturação, sela o canal</p><p>cementário</p><p>107</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Boa capacidade seladora</p><p>Excelente escoamento</p><p>Atividade antibacteriana</p><p>Capacidade adesiva (melhor adesão da</p><p>guta-percha)</p><p>Cimento contendo Hidróxido de Cálcio</p><p>Efeitos biológicos excelentes</p><p>Não é radiopaco (desvantagem)</p><p>Não tem boa viscosidade</p><p>Permeável e solubilizado com o tempo</p><p>(caso o cimento extravase, ele irá se</p><p>solubilizar, não perpetuando uma</p><p>inflamação)</p><p>Sealapex, CRCS, Sealer 26, Apexit</p><p>Sealer 26 pode vir na forma de pó + líquido</p><p>(resina) com presa de 48 a 60h</p><p>o Não possui medida</p><p>o Manipular em toda a placa de vidro</p><p>para que suas partículas sejam</p><p>quebradas</p><p>o A consistência ideal é quando forma</p><p>um fio de 2cm sem quebrar (ao</p><p>levantar a espátula com o cimento)</p><p>Considerações sobre os Cimentos endodônticos</p><p>Não há material ideal</p><p>Embora não promovam perfeito</p><p>selamento, reduzem significativamente a</p><p>microinfiltração de fluidos e bactérias</p><p>Apresentam citotoxicidade reduzida após</p><p>a presa</p><p>São incapazes de induzir e/ou perpetuar a</p><p>lesão periapical</p><p>Qual O Momento Ideal Da Obturação?</p><p>PQM completo: limpeza, desinfecção e modelagem feitas</p><p>Ausência de exsudação persistente</p><p>o No momento da obturação, necessariamente, devemos secar o canal.</p><p>o Se, após a remoção da medicação intracanal, observa-se a drenagem de exsudato pelo canal,</p><p>esse não deve ser obturado.</p><p>o Primeiro porque isso sugere que o tratamento não está sendo eficaz no controle da infecção do</p><p>canal ou está sendo realizado de forma inadequada, causando agressão física</p><p>(sobreinstrumentação) ou química (uso de substâncias citotóxicas) aos tecidos perirradiculares.</p><p>o Segundo porque a presença de umidade no canal pode interferir nas propriedades físicas do</p><p>material obturador, causando deficiências no selamento.</p><p>o Nesses casos, deve-se:</p><p>§ recapitular o preparo químico-mecânico do canal;</p><p>§ aplicar medicação intracanal com pasta hidróxido de cálcio/paramonoclorofenol canforado</p><p>(PMCC)</p><p>o Se a ponta do cone vier suja, quer dizer que ainda há exsudato</p><p>Ausência de sintomatologia</p><p>o O paciente não deve apresentar sensibilidade à percussão, sensação de dente “crescido” ou dor</p><p>espontânea.</p><p>o Esses fatores indicam que o tratamento endodôntico não está sendo eficaz para eliminar a causa</p><p>do problema e/ou houve erros de procedimento.</p><p>o A permanência de bactérias em número considerável no SCR, a sobreinstrumentação e o uso</p><p>abusivo de substâncias químicas de elevada citotoxicidade são as causas mais comuns de</p><p>sintomatologia persistente.</p><p>o A sessão de obturação deve ser adiada nessas circunstâncias.</p><p>108</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>o Se houver dor durante os 7 dias, deve-se trocar a medicação e obturar posteriormente</p><p>Ausência de odor</p><p>o O canal não deverá ser obturado na presença de odor fétido, pois isso indica a permanência da</p><p>infecção endodôntica, com proliferação de bactérias, particularmente, as anaeróbias.</p><p>o O preparo químico-mecânico deve ser revisado, o canal, novamente medicado, e a obturação,</p><p>adiada para uma sessão posterior.</p><p>Limite Apical de Obturação</p><p>Material obturador deve se limitar ao interior do canal dentinário</p><p>Colocar o material no CRT: 0,5 a 1mm aquém do forame</p><p>Subobturado = aquém do forame – espaço para</p><p>recolonização</p><p>Sobretriturado = além do CRT – toxicidade do material</p><p>a obturação deve preencher toda a extensão do canal</p><p>preparado, devendo se localizar, sempre que possível, de 0,5 a 1</p><p>mm do ápice radiográfico</p><p>Obturações muito aquém não são indicadas, uma vez que podem deixar vazio um segmento apical</p><p>muito extenso, no qual microrganismos inevitavelmente poderão se estabelecer.</p><p>Limite Cervical</p><p>Acima: escurece</p><p>O ideal é que fique 2 a 3mm abaixo do limite amelocementário</p><p>Clinicamente pode-se avaliar com o teste da pinça</p><p>Coloca-se uma parte da pinça na câmara pulpar</p><p>A outra ponta na frente do dente</p><p>Ao fechar ela tem que descer abaixo do limite amelocementário</p><p>Selamento Apical</p><p>Bactérias remanescentes que</p><p>sobreviveram ao PQM constituem um</p><p>potencial para o fracasso do tratamento</p><p>endodôntico no longo prazo.</p><p>Um dos objetivos da obturação é impedir</p><p>que tais bactérias tenham acesso mantido</p><p>ou restaurado aos tecidos</p><p>perirradiculares.</p><p>As principais regiões que funcionam como</p><p>potenciais reservatórios de infecções</p><p>residuais compreendem istmos, túbulos</p><p>dentinários, canais recorrentes, canais</p><p>laterais, canais comunicantes,</p><p>ramificações apicais, recessos de canais</p><p>ovais/achatados e reentrâncias do canal</p><p>principal.</p><p>A principal forma de suprimento de</p><p>substratos para bactérias que persistem</p><p>no canal após o preparo ocorre pela</p><p>percolação de fluidos oriundos dos tecidos</p><p>perirradiculares, via forame apical ou</p><p>ramificações apicais, pelo espaço existente</p><p>109</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>entre o material obturador e as paredes</p><p>do canal, resultante de um selamento</p><p>inadequado.</p><p>Uma obturação que proporciona um</p><p>preenchimento apical satisfatório impede</p><p>ou reduz a entrada de fluidos teciduais no</p><p>canal e o tráfego de bactérias e seus</p><p>produtos para os tecidos perirradiculares.</p><p>Formação de tecido cementário</p><p>Selamento Coronário</p><p>O selamento coronário pode ser tão importante quanto o selamento apical, porque a saliva é capaz</p><p>de dissolver o material obturador utilizado no tratamento endodôntico, resultando na</p><p>contaminação bacteriana de todo canal radicular.</p><p>Ao longo do tempo, bactérias da saliva podem atingir os tecidos em redor do ápice, e,</p><p>subsequentemente, contribuir para o aparecimento ou manutenção da lesão perirradicular.</p><p>Canais obturados francamente expostos à saliva por perda da restauração coronária têm o</p><p>potencial de serem contaminados ou recontaminados principalmente graças à solubilização e/ou</p><p>à permeabilidade do cimento endodôntico.</p><p>A exposição da obturação do canal à saliva pode ocorrer nas seguintes situações clínicas:</p><p>o Perda do selador temporário ou da restauração dentária definitiva;</p><p>o Microinfiltração através do selador temporário ou da restauração dentária definitiva;</p><p>o Desenvolvimento de cárie secundária ou recidivante;</p><p>o Fratura do material restaurador e/ou da estrutura dentária.</p><p>O selamento provisório não deve permanecer por um período longo (superior a 30 dias).</p><p>Técnica de Compactação Lateral</p><p>Colocação sucessiva de cones auxiliares lateralmente a um cone principal bem adaptado e</p><p>cimentado no canal</p><p>Para a técnica de Oregon</p><p>Na técnica protaper, não há necessidade de cones acessórios</p><p>O espaço para os cones auxiliares comumente é criado pela ação de espaçadores.</p><p>Em canais radiculares onde se consegue, por meio do movimento de alargamento, um preparo do</p><p>segmento apical com seção reta transversal circular, qualquer técnica de obturação tende a</p><p>apresentar resultados semelhantes.</p><p>Porém, nos casos em que o segmento apical apresentar seções retas transversais irregulares (não</p><p>circular), devemos, se possível, criar um novo batente apical circular ou empregar a obturação com</p><p>a manobra do tampão apical.</p><p>Etapas Prévias</p><p>Anestesia</p><p>Isolamento absoluto (todas as etapas da endodontia são feitas sob anestesia)</p><p>Remoção do selamento provisório</p><p>Só pode tirar o curativo, com o isolamento</p><p>Vasta irrigação com hipoclorito</p><p>Remoção da MIC com instrumento de memória</p><p>Irrigar até o líquido vir limpo, transparente</p><p>EDTA 17%</p><p>110</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Agitação por 3min (pode ser feita com o cone ou com o instrumento de memória)</p><p>É ideal que se faça troca de EDTA (pelo menos 3 vezes), porque ele é uma substância autolimitante</p><p>Neutralização EDTA: hipoclorito de sódio (para retirar o EDTA)</p><p>Seleção do Cone Principal</p><p>É necessário que o cone passe pelos 3 critérios:</p><p>Inspeção visual (ver se o cone chegou no comprimento do IM)</p><p>Apreende-se o cone com uma pinça clínica, introduzindo-o no canal até o CT.</p><p>Após sua retirada, ele não deve apresentar distorções (resultantes de pressão apical exercida</p><p>durante a introdução de um cone de diâmetro inferior ao do canal preparado).</p><p>Se o cone não alcança essa medida, outro de diâmetro imediatamente inferior deve ser testado.</p><p>A recapitulação do preparo com o último instrumento utilizado em todo o CT e uma abundante</p><p>irrigação/aspiração podem ser de grande valia na remoção de resíduos existentes no interior do</p><p>canal que impeçam o avanço apical do cone.</p><p>Critério tátil (significa o cone estar preso no canal)</p><p>Uma vez que o cone atinja o CT, o que inicialmente é avaliado de forma visual, ele deve oferecer</p><p>certa resistência ao deslocamento coronário.</p><p>A resistência ao deslocamento oferecido pelo cone deve ser tanto no sentido coronário quanto no</p><p>apical.</p><p>Assim, o cone que alcança o CT não deve ultrapassar essa medida.</p><p>Critério Radiográfico</p><p>O cone é posicionado no canal e o dente radiografado para confirmar a exatidão da seleção.</p><p>Em dentes com mais de um canal, em cada um deverá ser posicionado o respectivo cone, antes da</p><p>tomada radiográfica.</p><p>Nesses casos, recomenda-se no mínimo a realização de uma tomada no sentido ortorradial e outra</p><p>angulada (mesiorradial ou distorradial, usando a técnica de Clark);</p><p>na dúvida quanto ao limite apical do cone, a seleção deverá ser individualizada, ou seja, canal por</p><p>canal.</p><p>111</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>A radiografia da prova do cone representa a oportunidade final de avaliação de todas as etapas</p><p>operatórias, mostrando se o limite apical de trabalho está correto e se ocorreram alterações na</p><p>forma original do canal radicular.</p><p>Mostrará também, dentro das resoluções proporcionadas pela técnica radiográfica, o ajuste do</p><p>cone às paredes do segmento apical do canal</p><p>Selecionado o cone principal, esse pode ser marcado por uma ligeira pressão com uma pinça</p><p>clínica na região coincidente com o ponto de referência oclusal/incisal, permitindo que o</p><p>profissional, no ato da cimentação, facilmente consiga reinseri-lo na extensão desejada.</p><p>O procedimento de seleção deve ser realizado com o canal umedecido pela solução química</p><p>auxiliar, permitindo, assim, a lubrificação do canal, à semelhança da que será proporcionada pelo</p><p>cimento obturador.</p><p>Após a remoção do cone selecionado do canal, ele é mergulhado em um recipiente contendo</p><p>hipoclorito de sódio, permanecendo aí até o momento de sua cimentação.</p><p>O mesmo deve ser feito com os cones acessórios.</p><p>Antes de colocar o cone, é necessário que ele seja desinfetado. Precisa deixar ele embebido em hipoclorito</p><p>de sódio por pelo menos 3 minutos.</p><p>O cone principal é escolhido em função do diâmetro em D0 e da conicidade da haste helicoidal</p><p>cônica do instrumento empregado no preparo apical do canal radicular.</p><p>Os cones de guta-percha padronizados nas conicidades 0,02, 0,04 e 0,06 mm/mm, geralmente, são</p><p>os escolhidos.</p><p>Os cones de maior conicidade preenchem melhor o espaço do canal preparado, reduzindo o</p><p>número de cones acessórios empregados na obturação.</p><p>Cone principal equivalente ao IM. Caso não ocorra:</p><p>Falha na estandardização</p><p>Presença de resíduos</p><p>Dificuldade de adaptação do cone: às vezes o cone pode vir com falhas, por ser um material termoplástico</p><p>Descontaminação dos cones de guta-percha</p><p>Cones termolábeis (ou seja, não podem ir</p><p>para a autoclave)</p><p>Descontaminação por métodos químicos</p><p>(NaOCl)</p><p>Imersão no hipoclorito de sódio a 2,5% ou</p><p>5,25% por 3 a 5min</p><p>112</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Após a prova do Cone: Secagem do Canal</p><p>Aspiração</p><p>Pontas de papel com diâmetro compatível</p><p>É importante marcar o CRT nela (caso ela</p><p>venha com exsudato, remarcar a</p><p>obturação)</p><p>Preparo do Cimento Obturador</p><p>Placa de vidro</p><p>Espátula metálica flexível</p><p>Cimento:</p><p>Instrumento de diâmetro inferior ao IM</p><p>Cone principal</p><p>A mistura tem que ficar lisa, brilhante e</p><p>homogênea</p><p>Fio de 1,5 a 2,5cm</p><p>Embeber o cone de guta-percha principal</p><p>no cimento e colocar no canal, com</p><p>movimentos de bicada (vai e vem de</p><p>pequena amplitude para ele ir se</p><p>espalhando)</p><p>Espaçadores</p><p>Função: abrir espaço para colocação de</p><p>cones auxiliares</p><p>O espaçador a ser utilizado é o de maior</p><p>diâmetro, que possa penetrar livremente</p><p>no canal de 2 a 3 mm aquém do</p><p>comprimento de trabalho (CT), sem</p><p>transmitir, durante a obturação, força</p><p>excessiva às paredes do canal.</p><p>O espaçador não deve penetrar até o CT,</p><p>porque pode alterar o selamento apical ou</p><p>provocar o deslocamento no sentido</p><p>apical do cone principal de guta-percha.</p><p>Por isso, os espaçadores devem ser usados</p><p>com limitadores de penetração.</p><p>113</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Compactação Lateral</p><p>A compactação do material obturador no interior do canal</p><p>radicular é fundamental para se alcançar a impermeabilidade a fluidos,</p><p>impedindo a infiltração bacteriana advinda da cavidade bucal, e para a</p><p>eliminação do espaço vazio propício à proliferação de bactérias</p><p>remanescentes.</p><p>Estando o cone principal de guta-percha ajustado no segmento</p><p>apical do canal, o avanço do espaçador, em virtude de sua forma cônica,</p><p>promove a compactação ou a adaptação do material obturador nas</p><p>paredes do canal radicular propiciando um selamento adequado.</p><p>O espaçador selecionado é introduzido no canal, lateralmente ao</p><p>cone de guta-percha principal, utilizando-se movimentos simultâneos de</p><p>penetração no sentido apical e rotação alternada.</p><p>Espaçador: avanço 1 a 2mm aquém do CT; rotação alternada</p><p>Retirada do espaçador seguida de colocação imediata do cone acessório com cimento</p><p>Intorduzir mais cones</p><p>Re-obturar</p><p>Re-instrumentar</p><p>Procede-se, então, à remoção do espaçador com uma das mãos,</p><p>inserindo-se imediatamente o cone acessório carregado com cimento no</p><p>espaço criado.</p><p>Essa rápida inserção impede a perda do espaço criado, que ocorre por</p><p>causa do retorno do volume de guta-percha para o interior da cavidade</p><p>pulpar, o que inevitavelmente dificulta a introdução do cone acessório, que</p><p>deve possuir diâmetro ligeiramente inferior ao do espaçador.</p><p>Todos esses procedimentos devem ser repetidos até que o espaçador</p><p>não penetre mais do que a junção dos segmentos médio e cervical do canal.</p><p>Em dentes com mais de um canal, repetem-se todos os procedimentos,</p><p>desde a cimentação dos cones principais.</p><p>Em determinadas circunstâncias, deve-se realizar as obturações dos</p><p>canais separadamente. Nesses casos, as entradas dos canais não obturados</p><p>devem ser bloqueadas com cones de papel absorventes.</p><p>Compactação Vertical Fina</p><p>As porções dos cones que se projetam para fora da câmara pulpar são cortadas com instrumento</p><p>aquecido em sentido lateral, de encontro à parede dentinária na embocadura do canal.</p><p>Imediatamente depois do corte, realiza-se uma compactação no sentido apical, usando-se um</p><p>compactador sem aquecimento.</p><p>A compactação vertical da massa obturadora, plastificada pelo calor do corte, deve ser feita</p><p>repetidamente.</p><p>114</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Encerrando o processo, executa-se, durante um tempo mínimo de três minutos, a compressão do</p><p>material obturador com um compactador.</p><p>Esse procedimento reduz, significativamente, o efeito de sua contração volumétrica e aumenta o</p><p>contato do cimento com as paredes do canal durante a presa, o que diminui a interface do cimento</p><p>à dentina radicular. Consequentemente, aumenta-se também o selamento da obturação junto ao</p><p>segmento cervical do canal radicular.</p><p>Observa-se então se o limite coronário da obturação está em sentido apical à gengiva marginal.</p><p>Feitos os ajustes, quando necessário, limpa-se completamente a câmara pulpar com álcool etílico,</p><p>removendo-se todos os resíduos de material obturador.</p><p>Esses procedimentos objetivam prevenir o escurecimento da coroa dentária após a conclusão do</p><p>tratamento endodôntico.</p><p>Calcador/Condensador de Paiva</p><p>Aquecer bem com o maçarico até ficar vermelho</p><p>Cortar o excesso dos cones com instrumento aquecido</p><p>Compressão vertical do material obturador com instrumento frio</p><p>Verifica limite coronário</p><p>Limpeza da câmara pulpar com bolinha de algodão embebida em álcool</p><p>Raio-X final: para avaliar o limite cervical da obturação e, se necessário, fazer os devidos ajustes</p><p>Obturação em Sessão Única X Duas ou Mais Sessões</p><p>Menor tempo</p><p>Redução dos riscos de contaminação (dentes polpados) ou de recontaminação (dentes</p><p>despolpados) que pode ocorrer entre as sessões de tratamento.</p><p>Em casos de tratamento de dentes com polpa viva (biopulpectomia), o tratamento em sessão única</p><p>deve ser executado quando o fator tempo, a habilidade do operador, as condições anatômicas e o</p><p>material disponível assim o permitirem.</p><p>Nos casos de biopulpectomia, deve-se optar pela obturação imediata do canal radicular após o</p><p>preparo químico-mecânico, sempre que possível.</p><p>o Essa conduta baseia-se no fato de o canal estar originalmente livre de microrganismos, desde</p><p>que a cadeia asséptica tenha sido mantida pelo profissional durante os procedimentos intracanais.</p><p>115</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>Em casos de necrose pulpar e de retratamento, principalmente quando houver associação com</p><p>lesões perirradiculares, o canal deve ser obturado em uma segunda sessão, após a permanência</p><p>de medicação intracanal com a pasta HPG ou HCX por um período de 7 a 14 dias.</p><p>Técnica de Cone Único</p><p>A técnica de obturação com cone único</p><p>basicamente consiste na “cimentação” de</p><p>um único cone no canal radicular,</p><p>usualmente do mesmo diâmetro e</p><p>conicidade do instrumento de memória</p><p>usado para o preparo apical e assim</p><p>adaptado à configuração anatômica do</p><p>canal preparado</p><p>Essa técnica depende da colocação de um</p><p>volume suficiente de cimento a ser inserido</p><p>no canal, sem a utilização de cones</p><p>acessórios. O volume e espessura do</p><p>cimento dependem, assim, da adaptação</p><p>do cone à configuração do canal radicular</p><p>e da capacidade de</p><p>dispersão/preenchimento do canal pelo</p><p>cimento obturador.</p><p>Vantagens em relação à compactação lateral</p><p>Procedimento mais simples e rápido</p><p>Minimiza as forças apical e lateral exercidas nas paredes dos canais radiculares associadas ao</p><p>emprego de espaçadores e dos cones acessórios</p><p>Pode ser uma boa opção em canais curvos ou estreitos, onde a compactação lateral está</p><p>condicionada pelo menor espaço disponível, permitindo uma maior percentagem de área ocupada</p><p>por guta-percha</p><p>Apresenta resultados comparáveis aos de outras técnicas, como a de compactação lateral ou</p><p>termoplástica.</p><p>Desvantagens</p><p>Menor adaptação</p><p>do cone único nos terços médio e coronário da maioria dos canais.</p><p>o Isso pode gerar áreas com maior quantidade de cimento do que guta-percha</p><p>Porosidade nos grandes volumes de obturações com alguns cimentos endodônticos convencionais,</p><p>por contração de presa e risco de dissolução do cimento</p><p>Menor área de guta-percha em certas configurações anatômicas, como canais ovais, achatados ou</p><p>em C</p><p>Manobra do Tampão Apical</p><p>Na obturação de dentes com necrose pulpar e reabsorção apical visível radiograficamente, assim</p><p>como em dentes com rizogênese incompleta, podemos empregar essa manobra para diminuir os</p><p>riscos de extravasamento de material obturador para os tecidos perirradiculares (sobreobturação).</p><p>O tampão apical consiste na colocação de um material obturador biologicamente compatível com</p><p>os tecidos perirradiculares no segmento apical do canal radicular (tampão apical), sendo o restante</p><p>obturado de forma convencional com guta-percha e cimento endodôntico.</p><p>O tampão apical é utilizado com objetivos mecânico e biológico.</p><p>o O objetivo mecânico é atuar como um obstáculo ao extravasamento da guta-percha e do</p><p>cimento utilizado na obturação do canal</p><p>116</p><p>APOSTILA ENDODONTIA</p><p>o O biológico é favorecer a reparação por deposição de um tecido mineralizado junto à área</p><p>crítica apical</p><p>Como tampão apical, podemos empregar o hidróxido de cálcio (na forma de pó, cimento ou pasta)</p><p>ou o mineral trióxido agregado (MTA).</p>