Questões resolvidas
A woman, 25 years old, was taken to the Emergency Room after presenting a generalized tonic-clonic seizure, which was controlled by benzodiazepine. In the follow-up, a previous picture of intermittent arthralgia, cutaneous photosensitivity, and headache for more than two years was detected. She presented in a regular general state and cutaneous-mucous pallor. The neurological and cardiorespiratory exams were normal. The results of the initially requested complementary exams showed mild anemia, leukopenia (2,300/mm3), and lymphopenia (<1,500/mm3), with normal platelets. Hematuria and proteinuria (+++/4+) were detected in the urine test. Plasma creatinine (2.4 mg/dL) and urea (65 mg/dL) levels were elevated. Urine culture and blood culture were negative. Considering the above case, answer the following questions. a) What is the probable diagnostic hypothesis for the case? b) What are the criteria that justify the diagnostic hypothesis? c) Which complementary exams confirm the diagnosis and what are the expected results? d) What is the initial treatment for the diagnosed disease?
a) The probable diagnostic hypothesis for the case is Systemic Lupus Erythematosus (SLE) or severe Systemic Lupus Erythematosus.
b) The criteria that justify the diagnostic hypothesis are: Clinical history (young woman with a history of arthralgia and in fertile age), presence of cutaneous photosensitivity, renal disorder, leukopenia (<4000 mcgL) with lymphopenia (<1500mcgL), and presence of hemolytic anemia and neurological disorder (seizure). Four of these criteria are sufficient for the diagnostic hypothesis of SLE according to the American College of Rheumatology.
c) The complementary exams that confirm the diagnosis are: Positive ANA (FAN), positive Anti-Sm, positive Anti-DNA double helix antibody. Reduced C3 and C4 complement in cases of renal involvement. The most specific is the positive Anti-Sm associated with high titers of Anti-DNA antibody. Positive antiphospholipid antibody. Renal biopsy suggestive of lupus nephritis.
d) In severe lupus disease with CNS and/or renal involvement, initial treatment should be based on the use of immunosuppressive therapy with high-dose corticosteroid/corticoid (oral or pulse therapy) alone or in combination with other immunosuppressive agents (cyclophosphamide, mycophenolate), after ruling out associated infectious conditions.
A 47-year-old patient, a chronic alcoholic, resident of the outskirts of a large city, presents weight loss, evening fever, and dry cough. He seeks hospital care. In the medical record review, a positive bacilloscopy for Mycobacterium tuberculosis was noted, with therapeutic follow-up loss for 6 months. After the clinical examination, the doctor requests a simple chest X-ray presented below. Based on the clinical data and the image exam, do what is requested in the following items. a) Describe the imaging findings. b) Define the diagnostic conduct. c) Establish the therapeutic conduct. d) Considering that the patient lives with his wife and 17-year-old son who have no complaints and have received BCG vaccination, schedule clinical follow-up.
a) The imaging findings are: Pleural effusion in the right hemithorax with hydro-air level or hydro-pneumothorax or empyema accompanied by pneumothorax, with moderate volume between 500 to 1000 ml. Presence of cavitation in the upper right lobe, cavitary lesion in the upper right lobe, cavity, lobe, middle lobe of the right hemithorax.
b) The diagnostic conduct is: Thoracic puncture or thoracentesis to collect material for exams. The collected material (pleural fluid) should be sent for biochemical analysis, culture and antibiogram, BK culture, BAAR research (3 samples; spontaneous or induced - patient with dry cough), fungus research, and neoplastic cells.
c) The therapeutic conduct is: The patient should be hospitalized and treated with a combination of four drugs (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol) for two months, followed by rifampicin and isoniazid for four months. The therapeutic regimen should be adjusted according to the sensitivity test results.
d) The clinical follow-up should be done with the patient and his family members, with periodic visits to the health unit for monitoring and evaluation of the treatment's effectiveness.
a) Conceitue violência sexual em relação à criança e ao adolescente e quais são os tipos em que ocorrem. (valor: 2,0 pontos)
Conceituar violência sexual em relação à criança e ao adolescente.
Citar os tipos de violência sexual que ocorrem.
b) Além de realizar o atendimento emergencial da vítima e realizar o boletim de ocorrência, qual(is) outro(s) órgão(s) deverão ser comunicados? Na falta desse(s) órgão(s), qual seria o procedimento adequado? (valor: 4,0 pontos)
Citar outro(s) órgão(s) que deverão ser comunicados além do atendimento emergencial e do boletim de ocorrência.
Descrever o procedimento adequado na falta desses órgãos.
c) Após a criança ser vítima de abuso sexual, há aumento da probabilidade para outras comorbidades. Diante do ocorrido, como deverá ser garantido o seguimento dessa criança? (valor: 4,0 pontos)
Explicar como deve ser garantido o seguimento da criança após ser vítima de abuso sexual.
Citar as medidas que devem ser tomadas para garantir o acompanhamento médico ambulatorial.
What are the relevant data from the anamnesis and physical examination for the diagnosis of amenorrhea?
a) Symptoms of pregnancy, decreased libido, vaginal dryness, hirsutism, acne, galactorrhea, hot flashes, use of central action medications, weight changes, headache, visual changes, strenuous physical activity, contraceptive method, presence of chronic disease, pseudocyesis, endocrine diseases, nutritional status disorders, psychological disorders, sexual activity, menstrual failure. Physical examination findings: vaginal trophism, uterine size by vaginal touch, characteristics of the cervix, abdominal volume, weight and height measurements for body mass index calculation, galactorrhea research, acne research, hirsutism research, acanthosis nigricans research, thyroid palpation, signs of presumption, signs of probability of pregnancy, signs of certainty. Diagnostic hypotheses: pregnancy, premature ovarian failure, central origin amenorrhea, central nervous system tumor, polycystic ovary syndrome, hyperprolactinemia, secondary amenorrhea due to hypothyroidism, thyroid disorders, pseudocyesis, depression and/or stress-anxiety. Complementary exams: beta-hCG, prolactin dosage, FSH dosage, LH dosage, thyroid function, cervical-vaginal cytology, transvaginal ultrasound, pelvic ultrasound, estrogen dosage.
b) Symptoms of pregnancy, decreased libido, vaginal dryness, hirsutism, acne, galactorrhea, hot flashes, use of central action medications, weight changes, headache, visual changes, strenuous physical activity, contraceptive method, presence of chronic disease, pseudocyesis, endocrine diseases, nutritional status disorders, psychological disorders, sexual activity, menstrual failure. Physical examination findings: vaginal trophism, uterine size by vaginal touch, characteristics of the cervix, abdominal volume, weight and height measurements for body mass index calculation, galactorrhea research, acne research, hirsutism research, acanthosis nigricans research, thyroid palpation, signs of presumption, signs of probability of pregnancy, signs of certainty. Diagnostic hypotheses: pregnancy, premature ovarian failure, central origin amenorrhea, central nervous system tumor, polycystic ovary syndrome, hyperprolactinemia, secondary amenorrhea due to hypothyroidism, thyroid disorders, pseudocyesis, depression and/or stress-anxiety. Complementary exams: beta-hCG, prolactin dosage, FSH dosage, LH dosage, thyroid function, cervical-vaginal cytology, transvaginal ultrasound, pelvic ultrasound, estrogen dosage.
c) Symptoms of pregnancy, decreased libido, vaginal dryness, hirsutism, acne, galactorrhea, hot flashes, use of central action medications, weight changes, headache, visual changes, strenuous physical activity, contraceptive method, presence of chronic disease, pseudocyesis, endocrine diseases, nutritional status disorders, psychological disorders, sexual activity, menstrual failure. Physical examination findings: vaginal trophism, uterine size by vaginal touch, characteristics of the cervix, abdominal volume, weight and height measurements for body mass index calculation, galactorrhea research, acne research, hirsutism research, acanthosis nigricans research, thyroid palpation, signs of presumption, signs of probability of pregnancy, signs of certainty. Diagnostic hypotheses: pregnancy, premature ovarian failure, central origin amenorrhea, central nervous system tumor, polycystic ovary syndrome, hyperprolactinemia, secondary amenorrhea due to hypothyroidism, thyroid disorders, pseudocyesis, depression and/or stress-anxiety. Complementary exams: beta-hCG, prolactin dosage, FSH dosage, LH dosage, thyroid function, cervical-vaginal cytology, transvaginal ultrasound, pelvic ultrasound, estrogen dosage.
a) Only option A is correct.
b) Only option B is correct.
c) Only option C is correct.
d) Options A, B, and C are correct.
e) None of the options is correct.
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27/10/2020 HARDWORK MEDICINA https://www.hardworkmedicina.com.br/minhasProvasPopPrint.aspx?idps=367&q= 1/4 INEP 2015 DISCURSIVA 1) Uma mulher de 25 anos de idade foi levada à Emergência por apresentar convulsão tônico-clônica generalizada, que foi controlada por benzodiazepínico. No acompanhamento, foi detectado quadro anterior de artralgias intermitentes, fotossensibilidade cutânea e cefaleia há mais de dois anos. Apresentava-se em regular estado geral e palidez cutâneo-mucosa. Os exames neurológico e cardiorespiratório foram normais. Os resultados dos exames complementares solicitados inicialmente mostraram anemia leve, leucopenia (2.300/mm3) e linfopenia (< 1.500/mm3), com plaquetas normais. No exame urinário foi detectada presença de hematúria e proteinúria (+++/4+). As dosagens plasmáticas de Creatinina (2,4 mg/dL) e Ureia (65 mg/dL) estavam elevadas. A urocultura e hemocultura foram negativas. Considerando o caso acima, responda às questões a seguir. a) Qual a provável hipótese diagnóstica para o caso? (valor: 2,0 pontos) b) Quais os critérios que justificam a hipótese diagnóstica? (valor: 3,0 pontos) c) Quais exames complementares são confirmatórios do diagnóstico e quais os resultados esperados? (valor: 3,0 pontos) d) Qual a conduta inicial para o tratamento da doença diagnosticada? (valor: 2,0 pontos) A) a) Lupus Eritematoso Sistêmico, Lupus Eritematoso Sistêmico grave, LES, LES grave b) História Clínica (mulher jovem com história de artralgia e em idade férti l). Presença de fotosensibil idade, Distúrbio Renal, Leucopenia (<4000 mcgL) com linfopenia (<1500mcgL) e presença de anemia hemolítica e distúrbio neurológico (convulsão). Quatro destes critérios ja são suficientes para a hipótese diagnóstica de LES de acordo com a Sociedade Americana de Reumatologia. c) FAN (ANA) positivo, Anti Sm positivo. Anticorpo Anti-DNA dupla hélice positivo. Complemento C3 e C4 reduzidos em casos de acometimento renal. O mais específico é o Anti Sm positivo associado a altos títulos de anticorpo Anti-DNA. Anticorpo antifosfolipídio positivo Biópsia renal sugestiva de nefrite lúpica. d) Na doença lúpica grave com acometimento do SNC e/ou Renal, o tratamento inicial deve ser baseado no uso de terapia imunossupressora com corticosteroide / corticoide em altas doses (via oral ou em pulsoterapia) isoladamente ou em associação com outros agentes imunossupressores (ciclofosfamida, micofenolato), após descartar quadro infecioso associado. 2) Um paciente de 47 anos, etilista crônico, morador de periferia de grande cidade, apresenta emagrecimento, febre vespertina e tosse seca. Procura atendimento em serviço hospitalar. A revisão do prontuário médico, notou-se baciloscopia positiva para Mycobacterium tuberculosis, com perda do seguimento terapêutico há 6 meses. Após o exame clínico, o médico solicita uma radiografia simples de tórax apresentada abaixo. Com base nos dados clínicos e no exame de imagem, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Descreva os achados do exame de imagem. (valor: 2,0 pontos) b) Defina a conduta diagnóstica. (valor: 2,5 pontos) c) Estabeleça a conduta terapêutica. (valor: 3,0 pontos) d) Considerando que o paciente mora junto com a esposa e filho de 17 anos que não apresentam queixas e têm vacinação com BCG, programe o seguimento clínico. (valor: 2,5 pontos) A) a) A descrição dos achados de imagem. - Derrame pleural em hemitórax direito com nível hidroaéreo ou hidropneumotórax ou empiema acompanhado de pneumotórax, com volume moderado entre 500 a 1000 ml. - Presença de cavitação em lobo superior direito, lesão cavitária em lobo superior direito, cavitação, caverna, cavidade, lobo superior direito, lobo médio direito, 1/3 médio do hemitórax direito. b) Conduta diagnóstica. - Punção torácica ou toracocentese para coleta de material para exames. - O material coletado (líquido pleural) deve ser encaminhado para análise bioquímica, cultura e antibiograma, cultura de BK, Pesquisa de BAAR (3 amostras; espontâneas ou induzidas - paciente com tosse seca), pesquisa de fungos e células neolásicas. - Ultrassom de torax para determinar características do derrame (loculação, presença de espessamento pleural) e identificação do melhor ponto de punção. - Biopsia pleural. - Teste rápido para tuberculose. - Baciloscopia seriada. - Testes laboratoriais para avaliação da função hepática. - Prova tuberculínica. - ADA. c) Conduta terapêutica. - Realizar drenagem torácica/drenagem pleural. - Iniciar uso de isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol. - Notificação do caso. d) Seguimento clínico. - Notificação do caso - Acompanhamento médico rigoroso com: acompanhamento do paciente com baciloscopia pelo Ziehl-Neelsen de preferência mensalmente e obrigatoriamente no 2º, 4º e 6º mês. - Vigilância para adesão ao tratamento. - Busca ativa de contactantes com realização de radiografia simples de tórax, e/ou baciloscopia e prova tuberculínica. - Acompanhamento por equipe multiprofissional. 3) Uma criança de 5 anos de idade, do sexo feminino, é filha de mãe usuária de crack. Uma vizinha identificou que ela vinha sofrendo abuso sexual pelo padrasto, que era seu cuidador. A vizinha socorreu a criança e levou-a ao Pronto Socorro, onde foi atendida por equipe multiprofissional. Após o atendimento, a indicação das medicações para as Doenças Sexualmente Transmissíveis e a identificação de risco de recidiva de vitimização, foi determinado que a criança seria encaminhada para uma instituição governamental. Diante desse quadro, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Conceitue violência sexual em relação à criança e ao adolescente e quais são os tipos em que ocorrem. (valor: 2,0 pontos) b) Além de realizar o atendimento emergencial da vítima e realizar o boletim de ocorrência, qual(is) outro(s) órgão(s) deverão ser comunicados? Na falta desse(s) órgão(s), qual seria o procedimento adequado? (valor: 4,0 pontos) c) Após a criança ser vítima de abuso sexual, há aumento da probabilidade para outras comorbidades. Diante do ocorrido, como deverá ser garantido o seguimento dessa criança? (valor: 4,0 pontos) 27/10/2020 HARDWORK MEDICINA https://www.hardworkmedicina.com.br/minhasProvasPopPrint.aspx?idps=367&q= 2/4 A) a) Violência Sexual é todo ato ou jogo sexual, hetero ou homossexual, cujo agressor está em estágio de desenvolvimento psicossexual mais adiantado do que o da criança ou adolescente. Tem como intenção estimulá-la sexualmente ou util izá-la para obter satisfação sexual. Baseiase em relação de poder e pode incluir desde carícias, manipulação da genitália, mama ou ânus, voyeurismo, pornografia e exibicionismo, até o ato sexual com ou sem penetração. Tais práticas eróticas e sexuais são impostas à criança ou ao adolescente pela violência física, por ameaças ou pela indução de sua vontade. De acordo com o Código Penal Brasileiro, a violência é sempre presumida em menores de 14 anos, deficientes mentais ou quando a pessoa não pode, por qualquer outra causa, oferecer resistência. b) Em crianças e adolescentes menores de 18 anos de idade, a suspeita ou a confirmação de abuso sexual deve, obrigatoriamente, ser comunicada ao Conselho Tutelar. Na falta deste, comunicar à Vara da Infância e da Juventude. c) Deve-se garantir a Atenção Integral à vítima de abuso sexual por equipe multidisciplinar capacitada para esse tipo de atendimento, com a efetivação dos serviços da rede pública, oferecendo atendimento psicológico e social à crianças e suas famílias. Garantir acompanhamento médico ambulatorial. Seguimento pelos órgãos competentes de proteção da criança. E avaliação da possibil idade ou não, do restabelecimento do vínculo familiar. - Discriminação do papel do médico diante do caso: exames a serem solicitados: ultrassom pélvico e abdome total - afastar sangramentos intracavitários, hemograma completo, sorologias (HIV, sífi l is e hepatites B e C), urina I e caso sejam util izados antirretrovirais, acrescentar provas de função hepática e renal, tratamentos profiláticos e seguimento. 4) Uma mulher, com 52 anos de idade,diagnosticada como portadora de diabetes melito e hipertensão arterial em atendimento no Pronto Socorro, comparece à Unidade de Saúde da Família de seu bairro para sua primeira consulta médica. Ela conta que trabalha em casa, tem dois filhos gêmeos idênticos, com 17 anos de idade, e uma filha adotiva com 7 anos de idade. O marido tem 54 anos de idade, é marceneiro e está desempregado. O casal está em conflito, devido ao consumo diário de álcool do marido há 6 anos. Os pais dela faleceram por complicações cardíacas, a mãe recentemente, com 78 anos de idade e o pai com 73 anos de idade, assim como sua sogra, com 70 anos de idade. Ela conta que cuida do sogro de 80 anos de idade, aposentado, porque ele apresenta sequelas de um acidente vascular cerebral, e por essa razão, reside em seu domicílio, no entanto, ele não quer ir ao médico para se tratar. Com base nessa história familiar e no trabalho em Estratégia de Saúde da Família, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Faça o genograma desta família. (valor: 4,0 pontos) b) Cite cinco problemas clínicos e/ou psicossociais apresentados nesse caso que indicam a necessidade da abordagem ou avaliação familiar. (valor: 2,5 pontos) c) Descreva a fase ou etapa ou momento do ciclo vital em que se encontra esta família. (valor: 1,0 ponto) d) Cite cinco itens que evidenciam que a interpretação do genograma familiar pode qualificar o cuidado aos pacientes e às famílias. (valor: 2,5 pontos) A) a) (VER FIGURA) b) Questões que indicam a necessidade da abordagem ou avaliação familiar: - Desemprego do marido (ou na família); - Diagnóstico de Diabetes; - Diagnóstico de hipertensão arterial; - Morte recente de membro familiar (ou da mãe); - Consumo de álcool por parte do marido (ou de um membro da família); - Necessidade de cuidado à idoso com sequela de acidente vascular cerebral (ou AVC); - O sogro (ou um membro da família) não quer fazer tratamento de saúde (ou não procura tratamento de saúde); - desorganização familiar (sobrecarga da esposa); - conflito conjugal; - família no ciclo de adaptação. c) Esta família vivencia a fase ou etapa (do ciclo vital) onde há a presença de fi lho pequeno, fi lhos adolescentes e idoso dependente. d) A interpretação do genograma familiar possibil ita ou permite: - Combinar informação biomédica e psicosocial de cada família; - Compreender o paciente no contexto da família; - Compreender o impacto da família no paciente; - Localizar o problema de saúde no contexto histórico e/ou social e/ou cultural; - Identificar padrões transgeracionais de doença; - Identificar padrões transgeracionais de comportamentos; - Identificar padrões transgeracionais de uso de serviços de saúde; - Identificar os componentes da família - Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam no adoecer; - Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam na qualidade de vida; - Conhecer costumes e/ou hábitos familiares que influenciam na rede de ajuda e/ou na oferta de cuidado ao outro; - Aconselhar nos conflitos conjugais e/ou de pais e fi lhos; - Tem valor no diagnóstico; - Tem valor no prognóstico; - Tem valor no plano terapêutico. 5) Uma mulher de 32 anos de idade chega para consulta na Unidade Básica de Saúde (UBS) com queixa de que não menstrua há 5 meses. Refere que, antes do quadro atual, seus ciclos menstruais vinham a cada 28 a 30 dias e que a menstruação tinha duração de 3 a 5 dias. Teve duas gestações, com partos normais, sendo o último há 3 anos. Nega cirurgias prévias, doenças crônicas e antecedentes de doenças sexualmente transmissíveis. Considerando o caso acima, faça o que se pede nos itens a seguir. a) Para esclarecimento da queixa da paciente, cite cinco dados relevantes que devem constar na anamnese. (valor: 2,5 pontos) b) Cite cinco achados que devem ser pesquisados no exame físico direcionado para a queixa da paciente. (valor: 2,5 pontos) c) Cite três hipóteses diagnósticas para o quadro da paciente. (valor: 3,0 pontos) d) Na avaliação inicial, cite quatro exames complementares importantes para o diagnóstico diferencial, com base nas hipóteses diagnósticas plausíveis. (valor: 2,0 pontos) A) a) Dados relevantes da anamnese: - Sintomas de gravidez (ou náuseas, vômitos, sensibil idade mamária, etc) - Diminuição da libido (ou do desejo sexual) - Secura vaginal (ou vagina seca) - Hirsutismo (ou aumento de pêlos pelo corpo) - Acne (ou aumento de oleosidade da pele) - Galactorreia (ou descarga mamilar) - Fogachos (ou ondas de calor) - Uso de medicamentos de ação central (ou psicotrópicos, antidepressivos, antihipertensivos de ação central, detalhar) - Alteração de peso (ganho ou perda de peso) - Cefaleia - Alteração visual (ou perda visual) - Atividade física extenuante - Método contraceptivo - Presença de doença crônica - Pseudociese - Doenças endocrinológicas (tireóideopatias, doença adrenal, doenças da hipófise, doença hipotalâmica) - Alteração do estado nutricional - Distúrbios psicológicos - Presença de atividade sexual - Falha menstrual. b) Achados do exame físico: - Trofismo vaginal (ou mucosa vaginal hipotrófica) - Tamanho do útero pelo toque vaginal - Características do colo uterino (ou colo amolecido) - Aumento de volume abdominal - Medidas de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal - Pesquisa de galactorréia (ou expressão mamilar positiva) - Pesquisa de acne - Pesquisa de hirsutismo (ou cálculo do índice de Ferriman-Gallwey) - Pesquisa de acantose nigricans - Palpação da tireoide - Sinais de presunção: modificações mamárias, alterações do muco cervical, transformações cutâneas - Sinais de probabilidade de gravidez como: sinal de Jacquemier, Piskacek, Hunter, NobileBudin, Osiander, Kluge, volume uterino - Sinais de certeza: frequência cardíaca fetal e palpação de partes fetais. c) Hipóteses diagnósticas: - Gravidez - Falência ovariana prematura (ou menopausa precoce) - Amenorreia de origem central (ou hipotalâmica, ou de causa central, ou funcional) - Tumor do sistema nervoso central (ou tumor de hipófise, central, cerebral) - Síndrome dos ovários policísticos (ou anovulação crônica hiperandrogênica, ou por retrocontrole inadequado) - Hiperprolactinemia (ou síndrome 27/10/2020 HARDWORK MEDICINA https://www.hardworkmedicina.com.br/minhasProvasPopPrint.aspx?idps=367&q= 3/4 S d o e dos o á os po c st cos (ou a o u ação c ô ca pe a d ogê ca, ou po et oco t o e adequado) pe p o act e a (ou s d o e amenorreia-galactorréia, ou síndrome hiperprolactinêmica, ou induzida por medicamentos, ou prolactinoma) - Amenorréia secundária a hipotireoidismo - Distúrbios da tireóide (hipo e hipertireoidismo), Pseudociese, Estados de depressão e/ou estresse-ansiedade. d) Exames complementares: - Beta- hCG (ou teste de gravidez) - Dosagem de prolactina (ou pool de prolactina) - Dosagem de FSH - Dosagem de LH - Função tireoidiana (ou TSH, T3, T4, T4 livre) - Citologia cérvico-vaginal (ou citologia para avaliar trofismo vaginal) - Ultra-sonografia transvaginal - Ultra-sonografia pélvica - Dosagem de estrogênios. 27/10/2020 HARDWORK MEDICINA https://www.hardworkmedicina.com.br/minhasProvasPopPrint.aspx?idps=367&q= 4/4 Gabarito 1) A - 2) A - 3) A - 4) A - 5) A -
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