Taquiarritmias: Sintomas e Tratamentos

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<p>Marcella Arantes</p><p>TAQUIARRITMIAS</p><p>Como o paciente irá se apresentar?</p><p> Palpitações</p><p> Ansiedade</p><p> Sensação de peso no pescoço ou no tórax</p><p> Fadiga</p><p> FC > 100bpm, FC>150bpm geralmente causa sintomas</p><p>O médico deve verificar algum sintoma de instabilidade: dispnéia, diminuição da</p><p>consciência, dor torácica, diminuição da pressão, desmaio.</p><p>O que fazer?</p><p>Explorar na Anamense:</p><p>Quando começou?</p><p>Como é?</p><p>Quantidade/ Intensidade?</p><p>Localização/Irradiação?</p><p>Fatores de piora e melhora?</p><p>Tem alguma doença crônica?</p><p>Faz uso de algum medicamento?</p><p>Tem alergia há algum medicamento?</p><p>Ectoscopia:</p><p>Bom estado geral, ativo, reativo ou LOTE (lúcido, orientado em tempo e espaço? ou confuso,</p><p>sonolento), (apresenta-se com faces de dor), corado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril,</p><p>pupilas isocóricas e fotorreagentes.</p><p>Sinais Vitais:</p><p>PA, FC (Atentar para FC > 150 bpm), FR, TAC, tempo de enchimento capilar, Saturação</p><p>(Sat.O2).</p><p>Identificou FC > 150 BPM? (MOVE+ABC)</p><p>MOVE ABC</p><p>Monitorar</p><p>Oxigênio (2-4 L por min. Se Sat de O² tiver</p><p>menor que 90 inicia com 4L/min)</p><p>Acesso Venoso ( 2 acessos venosos e</p><p>calibrosos)</p><p>Exames : Hemograma, Gasometria,</p><p>eletrólitos, CK-MB, Troponinas, Ureia e</p><p>Creatinina, Glicemia + ECG de 12 derivações</p><p>A: manter vias aéreas pérvias</p><p>B: Exame físico respiratório (Inspeção,</p><p>palpação, percussão e ausculta) + ofertar</p><p>oxigênio se necessário</p><p>C: Exame físico cardíaco (verificar pulsos-</p><p>simétricos ou não?, PA, perfusão capilar) +</p><p>Reposição volêmica se necessário</p><p>ECG Chegou ou Verificou no Monitor? Identifique e trate o tipo de Taqui.</p><p>TIPOS DE TAQUIARRITMIAS E TRATAMENTO</p><p>Marcella Arantes</p><p>As taquiarritmias são classificadas em QRS estreito ou de QRS largo, supraventriculares ou</p><p>ventriculares, mas também quanto ao seu ritmo em regular e irregular.</p><p>TAQUIARRITMIAS</p><p>TIPO ACHADOS ECG ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>TAQUICARDIA</p><p>VENTRICULAR</p><p>MONOMÓRFICA</p><p>-Taquicardia com FC > 100</p><p>bpm;</p><p>-Dissociação</p><p>atrioventricular;</p><p>-Intervalo RR regular;</p><p>-Complexo QRS alargado e</p><p>de mesma morfologia.</p><p>- Amiodarona 150mg EV</p><p>(Até dose máxima 450mg)</p><p>correr diluído em SG 5%</p><p>100 ml em 20-30 minutos;</p><p>Cardioversão Elétrica</p><p>Sincronizada: Energia do</p><p>choque 100J.</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>TAQUICARDIA</p><p>VENTRICULAR</p><p>POLIMÓRFICA</p><p>-Taquicardia com FC > 100</p><p>bpm;</p><p>-Dissociação</p><p>atrioventricular;</p><p>-Intervalo RR irregular;</p><p>-Complexo QRS alargado e</p><p>de morfologia diferentes</p><p>numa mesma derivação.</p><p>Sulfato de magnésio 1-2</p><p>mg em 6 min</p><p>Choque de Desfibrilação</p><p>FIBRILAÇÃO ATRIAL</p><p>*Mais comum em idoso</p><p>-Ondas P não visualizadas,</p><p>apenas ondas F;</p><p>-Intervalo RR Irregular;</p><p>-QRS estreito.</p><p>Betabloqueador:</p><p>Metoprolol: 5mg EV lento (2</p><p>a 5 min), a cada 5 min, até</p><p>15mg;</p><p>Contraindicações:</p><p>- BAV de 2o ou 3o grau;</p><p>Hipotensão; Bradicardia;</p><p>FA préexcitada;</p><p>Insuficiência Cardíaca</p><p>descompensada; Asma;</p><p>DPOC</p><p>OU</p><p>BCC:</p><p>- Verapamil 5mg/2ml: 2,5-5</p><p>mg,EV, em 2- 3min, Dose</p><p>Máxima:15 mg.</p><p>- Diltiazem 25 mg/5ml e</p><p>50mg/10ml: Dose 15-20 mg</p><p>(0,25mg/kg) em 2 a 3 min,</p><p>pode repetir 20 a 25 mg</p><p>após 15min da 1a dose;</p><p>Cardioversão Elétrica</p><p>Sincronizada: Energia do</p><p>choque 120-200 J.</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>O: ORIENTAR</p><p>S: SEDAR (Etomidato 0,1</p><p>mg/kg + Fentanil 50mcg)</p><p>A: Ambuzar 1/6</p><p>S: Sincronizar</p><p>C: Cardioverter</p><p>O: Observar</p><p>FLUTTER</p><p>ATRIAL</p><p>Taquicardia com FC de</p><p>150 bpm;</p><p>-Ondas P não visualizadas,</p><p>somente ondas F de</p><p>aspecto serrilhado</p><p>(frequência atrial tende a</p><p>300 bpm);</p><p>-Intervalo RR Regular;</p><p>-QRS estreito.</p><p>Betabloqueador:</p><p>Metoprolol: 5mg EV lento (2</p><p>a 5 min), a cada 5 min, até</p><p>15mg;</p><p>Contraindicações:</p><p>- BAV de 2o ou 3o grau;</p><p>Hipotensão; Bradicardia;</p><p>FA préexcitada;</p><p>Insuficiência Cardíaca</p><p>descompensada; Asma;</p><p>DPOC</p><p>Marcella Arantes</p><p>OU</p><p>BCC:</p><p>- Verapamil 5mg/2ml: 2,5-5</p><p>mg,EV, em 2- 3min, Dose</p><p>Máxima:15 mg.</p><p>- Diltiazem 25 mg/5ml e</p><p>50mg/10ml: Dose 15-20 mg</p><p>(0,25mg/kg) em 2 a 3 min,</p><p>pode repetir 20 a 25 mg</p><p>após 15min da 1a dose;</p><p>TAQUICARDIA</p><p>SUPRAVENTRICULAR</p><p>-Taquicardia com FC entre</p><p>180-200 bpm;</p><p>-Onda P não visualizada</p><p>(ativação atrial retrógrada);</p><p>-Pode aparecer pseudo-S</p><p>(em D2, DE e aVF);</p><p>-Intervalo RR regular;</p><p>-QRS estreito.</p><p>Manobra de Valsava</p><p>Modificado</p><p>Não melhorou?</p><p>6mg de Adenosina in bolus</p><p>(1-3 min)</p><p>+</p><p>12mg Adenosina in bolus</p><p>Comunicar os Efeitos</p><p>Colaterais</p><p>Cardioversão Elétrica</p><p>Sincronizada: Energia do</p><p>choque 50-100J.</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA</p><p>ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>- Amiodarona 150mg EV (Até dose máxima</p><p>450mg) correr diluído em SG 5% 100 ml em</p><p>20-30 minutos;</p><p>Cardioversão Elétrica Sincronizada: Energia</p><p>do choque 100J.</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA</p><p>ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>Marcella Arantes</p><p>- Sulfato de magnésio 1-2 mg em 6 min</p><p>Tratar como fibrilação ventricular, devendo o</p><p>paciente ser submetido a desfibrilação</p><p>imediata com 200J, em desfibrilador bifásico,</p><p>ou 360J, em desfibrilador monofásico.</p><p>FIBRILAÇÃO ATRIAL</p><p>ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>-Beta Bloqueador</p><p>-BCC</p><p>Cardioversão Elétrica Sincronizada: Energia</p><p>do choque 120-200J</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>FLUTTER ATRIAL</p><p>ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>-Beta Bloqueador</p><p>-BCC</p><p>Cardioversão Elétrica Sincronizada: Energia</p><p>do choque 120-200J</p><p>+</p><p>OSASCO</p><p>TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR</p><p>ESTÁVEL INSTÁVEL</p><p>-Manobra de Valsava Modificada</p><p>-Adenosina ( 6mg+12mg)</p><p>Cardioversão Elétrica Sincronizada: Energia</p><p>do choque 50-100J</p><p>+</p><p>OSASCO</p>