Oclusão

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<p>O Encaixe Perfeito</p><p>A oclusão é o principio básico da longevidade</p><p>de reabilitações</p><p>© Wallace Barbosa</p><p>Espero que este material te ajude na compreensão desta</p><p>ciência chamada oclusão. Objetivo desse material é chamar</p><p>a atenção para os aspectos mais importantes deste tema e</p><p>te convidar a se aprofundar nestes princípios para que você</p><p>os domine na sua prática clínica do dia a dia.</p><p>@wallacefbarbosa</p><p>Av. Pedroso de Moraes, 240, Cj 61</p><p>www.klounge.com.br</p><p>www.kyodaiodontologia.com.br</p><p>http://www.klounge.com.br</p><p>Princípios de oclusão ideal</p><p>A busca por uma oclusão ideal é absolutamente</p><p>fundamental para uma boa prática da odontologia.</p><p>A partir do final do século 19 inúmeros cientistas</p><p>começaram a estudar a oclusão. Nomes como o de Gysi,</p><p>Monson, Hanau foram dando forma a essa ciência como a</p><p>conhecemos hoje. É importante entender que os dentes e a</p><p>maneira como eles se relacionam são na verdade um</p><p>grande sistema - o sistema estomatognático que envolve</p><p>desde o órgão dental, até o sistema nervoso central em um</p><p>sofisticado sistema sensorial desenhado por anos de</p><p>evolução.</p><p>Qual o objetivo deste ebook?</p><p>O objetivo aqui não é o estudo amplo dessa ciência - isso</p><p>cabe a você leitor buscar - mas guiá-lo com os princípios</p><p>básicos que vão nortear o seu estudo mais profundo e sua</p><p>prática clínica diária.</p><p>Não importa a sua especialidade,</p><p>periodontista, ortodontista ou protesista é</p><p>absolutamente fundamental dominar a</p><p>oclusão.</p><p>Vamos listar aqui os principios básicos de oclusão:</p><p>(1) transmissão de forças para o longo eixo dos dentes posteriores;</p><p>(2) contatos dentários posteriores bilaterais e simultâneos;</p><p>(3) dimensão vertical de oclusão adequada;</p><p>(4) padrão de oclusão mutuamente protegida</p><p>É de fundamental importância falar sobre o sistema</p><p>estomatognástico. O SE compreende os ossos fixos da cabeça, a</p><p>mandíbula, osso hióide, as clavículas e o esterno, os músculos da</p><p>mastigação, deglutição, expressão facial e posteriores do pescoço,</p><p>as articulações dento-alveolar (periodonto) e temporomandibular</p><p>(ATM) e seus ligamentos, os sistemas vasculares e nervoso, os</p><p>dentes, a língua, os lábios, as bochechas e as glândulas salivares.</p><p>O sistema neuromuscular, ATMs, a oclusão dentária e o periodonto</p><p>são as quatro unidades fisiológicas básicas que integram uma</p><p>unidade biológica funcional do SE.</p><p>No SE os dentes posteriores possuem as seguintes funções:</p><p>1 - mastigação</p><p>2 - ponto de apoio da mandíbula durante a deglutição</p><p>3 - manutenção da dimensão vertical de oclusão</p><p>4 - transmissão e dissipação das forças axiais</p><p>5 - proteção aos dentes anteriores e as ATMs.</p><p>Os dentes anteriores possuem as seguintes funções:</p><p>1 - estética</p><p>2 - fonética</p><p>3 - apreensão e corte dos alimentos</p><p>4 - proteção aos dentes posteriores e às ATMs nos movimentos</p><p>excêntricos da mandíbula</p><p>Basicamente, ao trabalharmos estes tópicos, estaremos construindo</p><p>uma estabilidade oclusal saudável.</p><p>Para sua prática clinica diária desenvolvi a metodologia oclusal</p><p>que praticamos na Kyodai Odontologia baseada no exame clinico e</p><p>na observação destes itens já na consulta inicial:</p><p>1 - Como está a MIC?</p><p>Há contatos bilaterais simultâneos? Como estão as relações de</p><p>cúspides inferiores e fossas superiores? O paciente é classe I, II ou</p><p>III de Angle? Mordida cruzada? Dentes mal posicionados? Facetas</p><p>de desgaste nos prés e molares? Dentes em infra oclusão?</p><p>2 - Ausências de primeiros molares, caninos ou incisivos</p><p>centrais</p><p>Se houver perda do primeiro molar o qual gosto de me referir</p><p>como a “bigorna” da boca, devemos imediatamente pesquisar por</p><p>mesialização do segundo molar, abfrações nos prés molares e</p><p>extrusão do antagonista. Nesteas situações da-se início ao colapso</p><p>da oclusão com todos esses processos destrutivos ocorrendo</p><p>simultaneamente. Se tivermos ausência de caninos, além do</p><p>prejuízo estético a lateralidade estará comprometida e teremos</p><p>outros dentes fazendo essa função mais notadamente os pré-</p><p>molares que provavelmente terão facetas de desgaste nas cúspides</p><p>e abfração na cervical devido as cargas laterais. A ausência de</p><p>incisivo central é flagrantemente comprometedora da estética mas</p><p>leva ao colapso da guia incisiva e do surgimento de interferências</p><p>na protrusão que vão gerar cargas deletérias aos molares e</p><p>prováveis facetas de desgaste ou fraturas de cúspides.</p><p>3 - Extrusão ou mesialização de dentes posteriores</p><p>A extrusão de dentes leva a exposição radicular e LCNC,</p><p>impactação alimentar nas proximais com gengivite e periodontite e</p><p>interferência em movimentos de protrusão e lateralidade ou ainda</p><p>contatos prematuros em MIC. A mesialização dificulta a</p><p>higienização da mesial, expõe a superfície radicular e pode levar o</p><p>dente a perda óssea periodontal associada com mobilidade do</p><p>elemento devido a cargas não paralelas ao longo eixo de dente</p><p>(devido a sua inclinação)</p><p>4 - Curvas de Spee e de Monson</p><p>Podem estar alteradas apenas do ponto de vista da harmonia facial</p><p>(causando um efeito anti-estético) ou podem representar problemas</p><p>de oclusão (dentes extruídos, mesializados, curva invertida (carga</p><p>oclusal excessiva nos dentes anteriores devido ao colapso dos</p><p>posteriores) entre outros problemas</p><p>5 - Guia canina e guia incisiva</p><p>Fundamentais para o SE preservando a saúde periodontal, a</p><p>integridade do órgão dental e da ATM. É sempre interessante</p><p>buscar a reconstituição da guia canina e incisiva em qualquer tipo</p><p>de reabilitação oral e em casos mais complexos usando ortodontia.</p><p>6 - Saúde periodontal</p><p>A má oclusão é um fator modificador para a doença periodontal.</p><p>Desta maneira é imprescindível que o paciente pratique bons</p><p>hábitos e higiene oral sob supervisão de seu Dentista e que</p><p>tenhamos uma oclusão equilibrada.</p><p>7 - Presença de LCNC em pré-molares, molares e dentes</p><p>anteriores</p><p>LCNC quase sempre nos indicam que existe um desequilíbrio na</p><p>transmissão das cargas mastigatórias levando a fraturas da</p><p>microestrutura dos dentes. Associado a essas fraturas podemos ter</p><p>corrosão causada por dietas ácidas ou refluxo gastroesofágico e</p><p>atrição devido a força excessiva de escovação levando a um</p><p>cenário multifatorial. Entretanto é quase que garantido a presença</p><p>de um desequilíbrio oclusal neste tipo de lesão.</p><p>8 - Desgaste dental excessivo e/ou corrosão ácida</p><p>Fruto de má oclusão, hábitos parafuncionais como bruxismo,</p><p>problemas gástricos e dieta ácida.</p><p>9 - Qualidade dos contatos proximais</p><p>Os contatos próximas são fundamentais na manutenção da</p><p>estabilidade dos dentes no sentido mesio distal e da saúde</p><p>periodontal.</p><p>10 - Saúde da ATM</p><p>A saúde da ATM é a muito tempo discutida do ponto de vista</p><p>anatômico, inclusive nas definições de RC que foram se alterando</p><p>ao longo do tempo. Mas aqui é recomendado apenas intervenção</p><p>em casos de disfunção sintomática. Não há consenso se má oclusão</p><p>é fator determinante pra a DTM.</p><p>11 - Dimensão vertical de oclusão</p><p>A diminuição da dimensão vertical de oclusão (DVO) é sintoma</p><p>clássico de colapso dos dentes posteriores como já discutido nos</p><p>tópicos anteriores, sequela de parafunção com desgate severo dos</p><p>dentes ou ainda processo inerente do envelhecimento.</p><p>12 - Pistas de desolusão anteriores e tripoidismo</p><p>É importante que a guia canina e incisiva ocorra nos respectivos</p><p>dentes porém a presença de “pistas" nas faces palatinas destes</p><p>dentes permitindo um deslizamento suave é fundamental para a</p><p>manutenção da saúde oclusal. Idealmente devemos buscar 3 pontos</p><p>de contato em casa superfície oclusal dos dentes superiores o que</p><p>chamamos de tripoidismo.</p><p>13 - Presença e qualidade de restaurações ou coroas</p><p>Restaurações e coroas devem além de cumprir sua função de</p><p>reconstrução anatômica do órgão dental e manutenção da saúde</p><p>periodontal (com término, angulo de emergência e contatos</p><p>proximais adequados) estarem com forma oclusal, incisal e</p><p>contatos adequados permitindo o funcionamento saudável de todo</p><p>SE. A escultura oclusal deve levar em consideração contatos em</p><p>MIC adequados e a não interferência nos movimentos de</p><p>lateralidade e protusão</p><p>para os dentes posteriores. A escultura</p><p>palatina dos anteriores deve reconstruir as pistas de desoclusão.</p><p>14 - Proporção facial e dos dentes anteriores</p><p>A forma da face é preponderante na avaliação das estética dos</p><p>dentes anteriores superiores havendo a correlação entre a forma do</p><p>rosto e dos dentes além da indicação do tamanho ideal no sentido</p><p>cérvico-incisal dos dentes anteriores. Porém, essa proporção deve</p><p>ser compatível com os princípios de oclusão ideal permitindo MIC</p><p>e desoclusão (oclusão mutuamente protegida) sendo a função</p><p>dominante com relação a estética.</p><p>15 - Harmonia do sorriso e da face</p><p>Nos movimentos dinâmicos da face como no sorriso, a curvatura</p><p>do lábio inferior é uma excelente referência para a curva vestibulo-</p><p>lingual ou curva de monson dos dentes anteriores mas aqui</p><p>também devemos observar os princípios de oclusão para que a</p><p>função não seja comprometida.</p><p>Ao executar esse roteiro passo a passo você terá uma avaliação</p><p>profunda da parte funcional do sistema estomatognático e poderá</p><p>adicionar tudo aquilo que for pertinente de acordo com a queixa</p><p>principal e o histórico do paciente.</p><p>Vá aos poucos implementando essa visão global do SE e</p><p>entendendo os dentes e a boca como eles realmente são: um</p><p>SISTEMA e não dentes individuais.</p><p>Essa é premissa básica para a reabilitação oral.</p><p>Autor:</p><p>Dr. Wallace F Barbosa é graduado em Odontologia na</p><p>FOUSP e possuí mestrado em clínicas odontológicas -</p><p>prótese dentária também pela FOUSP. Foi professor de</p><p>Prótese Dentária da UNINOVE por 7 anos e é atualmente</p><p>CEO do grupo Kyodai. Acredita em uma nova abordagem</p><p>do ensino e no poder do ensino a distância associado ao</p><p>ensino presencial em novos formatos substituindo modelos</p><p>obsoletos de cursos e de ensino na graduação.</p><p>Princípios de oclusão ideal</p><p>Autor:</p>