Hipertensão Arterial Sistêmica

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<p>Hipe�tensã� A�teria� Sistêmic�</p><p>1.0 Introduçã�</p><p>→ Conceito: É uma condição clínica de natureza</p><p>multifatorial caracterizada por níveis pressóricos</p><p>elevados e sustentados ≥ 140 x 90 mmHg (repetidas</p><p>2-3 oportunidades). É o principal fator de risco para o</p><p>acidente vascular cerebral (AVC) e fator de risco</p><p>importante para doença coronariana, insuficiência</p><p>cardíaca, insuficiência renal e doença arterial</p><p>periférica.</p><p>- Primária ou essencial: idiopática (90-95%)</p><p>- Secundária: consequência de outra patologia</p><p>(5-10%)</p><p>→ HAS do Jaleco Branco: não tem HAS, mas parece</p><p>que tem, devido um estado de ansiedade pela</p><p>consulta. Verificar a PA em uma outra situação.</p><p>→ HAS mascarada: não parece, mas tem HAS,</p><p>devido uma sensação de proteção no consultório, ao</p><p>contrário da anterior. Verificar a PA fora do consultório.</p><p>→ HAS resistente: hipertensão não controlada com 3</p><p>anti-hipertensivos de classes diferentes e em dose</p><p>máxima, sendo um deles um diurético ou hipertensão</p><p>controlada com quatro ou mais classes de</p><p>antihipertensivos.</p><p>→ HAS refratária: hipertensão não controlada mesmo</p><p>em uso de 5 drogas ou mais, em doses máximas e</p><p>otimizadas, incluindo clortalidona e a espironolactona.</p><p>Pesquisar por HAS secundária.</p><p>→ Epidemiologia</p><p>- Prevalência de 32%.</p><p>2.0 Semiologi�</p><p>→ COMO AFERIR A PA?</p><p>- Paciente: repouso (pelo menos 5 minutos), de</p><p>bexiga vazia, não ter ingerido bebida alcóolica</p><p>ou estimulantes, não feito uso de cigarro ou</p><p>feito atividade física 30 minutos antes.</p><p>- Posição: sentado, com os pés no chão e com</p><p>as pernas descruzadas e dorso recostado na</p><p>cadeira, sem conversar e com o braço na</p><p>altura do coração (mais alto subestima e mais</p><p>baixo superestima), livre de roupas, com a</p><p>palma da mão voltada para cima e o cotovelo</p><p>ligeiramente fletido.</p><p>1) Aferir a PAS estimada: palpação do pulso</p><p>radial/braquial, inflar 30 mmHg acima do valor</p><p>de desaparecimento do pulso, desinflar até o</p><p>seu reaparecimento → PAS estimada.</p><p>2) Aferir PA: determinar a PAS no momento do</p><p>aparecimento do primeiro som (fase I de</p><p>Korotkoff) seguido de batidas regulares, e a</p><p>PAD no desaparecimento do som (fase V).</p><p>OBS.: Quando os batimentos persistirem até o nível</p><p>zero, determinar a pressão diastólica no abafamento</p><p>dos sons (fase IV).</p><p>3) Aferir a pressão em ambos os braços na</p><p>primeira consulta e usar o braço de maior</p><p>pressão como referência (>10mmHg).</p><p>4) Realizar pelo menos 2 medidas com intervalo</p><p>de 1 minuto.</p><p>5) Aferir a pressão na posição de pé, após 3</p><p>minutos, em diabéticos e idosos para</p><p>pesquisar hipotensão ortostática (PAS ≥ 20 e</p><p>PAD ≥ 10 mmHg).</p><p>ENTENDENDO A PA</p><p>PA = PAS x PAD</p><p>PA = DC x RVP</p><p>PAS = DC = FC x Vs</p><p>PAD = RVP = Arteríolas</p><p>OBS.: FCmáx = 220 - idade.</p><p>OBS.: Até 40 anos, é pior ser hipertenso diastólico.</p><p>Após os 40 anos, é pior o sistólico.</p><p>→ Sons de Korotkoff</p><p>1) Som nítido (PA sistólica)</p><p>2) Som suave</p><p>3) Som amplificado/intenso</p><p>4) Som abafado</p><p>5) Desaparecimento (PA diastólica)</p><p>→ Anamnese</p><p>- Sintomas: em geral estão ausentes, mas</p><p>podem apresentar cefaléia, nucalgia, zumbido</p><p>e tontura;</p><p>- Identificar fatores de risco cardiovascular:</p><p>- Idade (H > 55 / M > 65);</p><p>- Tabagismo;</p><p>- Diabetes Mellitus;</p><p>- Dislipidemia (Tg ≥ 150; LDL > 100;</p><p>HDL 130 x 85 ≥ 130 x 80 > 130 x 80</p><p>HAS do</p><p>avental</p><p>branco</p><p>≥ 140 x 90 130 x 85 ≥ 130 x 80 > 130 x 80</p><p>5) Lesão de órgão-alvo</p><p>- Coração: coronariopatia e cardiopatia</p><p>hipertensiva (HVE, IC);</p><p>- Cérebro: doença cerebrovascular (AVEi) e</p><p>demência vascular (microinfartos);</p><p>Cardiologia - Por Sanderlan de Lima | @medminhavez</p><p>Medicina - UNCISAL</p><p>- Rins: nefropatia diabética, nefropatia</p><p>hipertensiva e déficit importante da função</p><p>(clearance</p><p>AVE, ICC,</p><p>coronariopatia;</p><p>- Risco de doença cardiovascular em 10 > 10%.</p><p>→ MEV</p><p>- Restrição sódica (80 anos, frágil):</p><p>início com 1 droga.</p><p>7.1 Droga� d� Primeir� Linh�</p><p>→ Diuréticos:</p><p>- Ação na Alça de Henle</p><p>- Furosemida (40-120 mg): só em</p><p>congestão ou DRC.</p><p>- Tiazídicos</p><p>- Hidroclorotiazida (12,5 - 50 mg);</p><p>- Clortalidona (1 - 2 mg);</p><p>- Indapamida (1,5 - 2,5 mg).</p><p>- Retém potássio</p><p>- Espironolactona (25 - 100 mg);</p><p>→ IECA (Não converte Angiotensina I em II)</p><p>- Captopril (25 - 150 mg);</p><p>- Enalapril (5 - 40 mg);</p><p>- Perindopril (2 - 8 mg) → melhor.</p><p>→ BRA II (Não converte angiotensina II em</p><p>Aldosterona)</p><p>- Losartana (50 - 150 mg);</p><p>- Valsartana (80 - 160 mg).</p><p>→ Bloqueadores de Canal de cálcio</p><p>- Fenilalquilaminas</p><p>- Verapamil (160 - 240 mg/dia)</p><p>- Benzotiazepinas</p><p>- Diltiazem (180 mg/dia)</p><p>OBS.: não pode associar IECA e BRA.</p><p>7.2 Droga� d� Segund� Linh�</p><p>→ Bloqueadores Periféricos</p><p>- Bloqueadores Neuronais</p><p>- Bloqueadores dos Receptores</p><p>- Alfa-bloqueadores</p><p>- Alfa e betabloqueadores</p><p>- Betabloqueadores</p><p>- Propranolol (20 - 320 mg)</p><p>→ Simpatolíticos Centrais</p><p>- Metildopa (0,5 - 2,0 mg);</p><p>- Clonidina (0,2 - 1,8 mg).</p><p>→ Vasodilatadores</p><p>- Via Oral:</p><p>- Hidralazina (50 - 200 mg);</p><p>- Associa ao diurético + BB.</p><p>- Via Parenteral:</p><p>- Nitroprussiato de Sódio: 50mg/500 ml</p><p>SG 5%, infusão contínua EV (ação</p><p>instantânea e monitorização)</p><p>Cardiologia - Por Sanderlan de Lima | @medminhavez</p><p>Medicina - UNCISAL</p><p>- Diazóxido: 150 - 300 mg EV rápido ou</p><p>50 - 100 mg repetidas vezes (5-15</p><p>minutos).</p><p>7.3 Indicaçõe�, Contraindicaçõe� � Efeit�� Colaterai�</p><p>1) IECA/BRA</p><p>- DRC, DM (em especial com microalbuminúria)</p><p>e IC.</p><p>- Colateral: IRA, hipercalemia (não usar se</p><p>creatinina > 3 ou K > 5,5 ou estenose bilateral</p><p>de artéria renal) e tosse crônica vespertina</p><p>(aumento de bradicinina).</p><p>- Contraindicado: gravidez, mulher em idade</p><p>fértil, doença renovascular e alergia.</p><p>2) Tiazídicos (hidroclorotiazida, indapamida,</p><p>clortalidona)</p><p>- Negros (sem DRC, DM ou IC), ICC e HAS</p><p>sistólica isolada no idoso.</p><p>- Colateral: hipovolemia, hiponatremia,</p><p>hipocalemia, hipomagnesemia, hiperuricemia,</p><p>hiperglicemia e hiperlipemia.</p><p>- Contraindicação: GOTA, IR, DM.</p><p>3) Bloq. Cálcio (anlodipina e nifedipina)</p><p>- Negro (sem DRC, DM ou IC) e doença arterial</p><p>periférica.</p><p>- Colateral: edema de membros inferiores.</p><p>- Contraindicação: ICC.</p><p>Monoterapia/Associação</p><p>- Sem melhora: Aumentar a dose → Substituir</p><p>monoterapia/associação → Adicionar outra</p><p>droga (após 3-4 meses).</p><p>7.4 Tratament� d� HAS Resistent�</p><p>HAS resistente: PA elevada apesar de 3 drogas</p><p>diferentes (uma delas um tiazídicos) em dose máxima.</p><p>Seguir o fluxograma:</p><p>1) Excluir a pseudo resistência:</p><p>- Avaliar aderência terapêutica;</p><p>- Afastar efeito do jaleco branco (MAPA/MRPA);</p><p>2) Excluir hipertensão secundária</p><p>3) Tratar HAS resistente “verdadeira”</p><p>- Adicionar 4ª droga: espironolactona</p><p>8.0 Cris� Hipe�tensiv�</p><p>É uma situação em que a PA aumenta muito (≥ 180 x</p><p>120 mmHg) rapidamente.</p><p>→ Emergência Hipertensiva: com lesão aguda de</p><p>órgão-alvo.</p><p>- Tratar com anti-hipertensivo IV:</p><p>nitroprussiato, beta-bloqueadores,</p><p>nitroglicerinas.</p><p>- Redução PA de até 25% na 1ª hora.</p><p>- 160 x 100 em 2-6 horas.</p><p>→ Urgência Hipertensiva: sem lesão aguda de</p><p>órgão-alvo.</p><p>- Anti-hipertensivo VO: captopril,</p><p>beta-bloqueadores, clonidina).</p><p>- Redução da PA em 24-48h.</p><p>OBS.: Pseudocrise = Hipertenso mal controlado, com</p><p>queixas vagas, mas PA</p>