Tipos e Sinais de Cefaleias

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<p>NEUROLOGIA</p><p>CEFALÉIA</p><p>DEFINIÇÃO</p><p>· Sensação de desconforto ou de dor localizada na extremidade cefálica</p><p>· Comuns e trazem prejuízo funcional ao paciente</p><p>· Prevalente</p><p>TIPOS</p><p>Cefaleia primária</p><p>· Ocorre sem etiologia demonstrável pelos exames clínicos ou laboratoriais</p><p>· “surge porque surge”</p><p>· Crônico e recorrente</p><p>· Sintomas e intensidades IGUAIS aos anteriores</p><p>· O enxaquecoso pode ter um AVE sintomas mudam do “normal” da dor de cabeça</p><p>· Migrânea (enxaqueca) ou a tipo tensão</p><p>· Doença e sintoma ao mesmo tempo</p><p>· Recorrência, exame físico normal e diagnóstico CLÍNICO</p><p>· Tipos</p><p>· Migrânea *</p><p>· Tensional *</p><p>· Salvas raro no dia a dia</p><p>Cefaleia secundária</p><p>· São provocadas por doenças demonstráveis pelos exames clínicos ou laboratoriais</p><p>· Consequência de uma agressão ao organismo de ordem geral ou neurológica</p><p>· POSSUEM SINAIS DE ALARME INVESTIGA</p><p>SINAIS DE ALARME</p><p>50-55 anos</p><p>Início súbito e progressivo</p><p>Neoplasia ou HIV</p><p>Sinais sistêmicos</p><p>Sinais neurológicos focais</p><p>Papiledema(HIC) ou vômitos em jato(não precedido de náuseas)</p><p>· Tipos</p><p>· TCE</p><p>· DCV</p><p>· Uso de substâncias</p><p>· Infecção</p><p>· Transtorno de homeostase</p><p>· Transtorno psiquiátrico</p><p>SINAIS DE ALERTA DAS CEFALÉIAS</p><p>· Muda padrão da dor</p><p>· Início súbito e rápida evolução</p><p>· Mudança do humor ou comportamento ao longo de dias ou semanas</p><p>· Piora da dor com tosse ou manobra de Valsalva</p><p>· Alteração no nível de consciência</p><p>· Paciente de alto risco IMNSPMD, anemia falciforme ou neoplasias</p><p>· Febre ou convulsões</p><p>· Vômitos (de manhã)</p><p>· Sinais focais ao exame físico como paralisia</p><p>· Sinais focais ao exame físico como paraliasia dos pares cranianos, defeitos campo visual, ataxia, etc</p><p>· Sinais meníngeos</p><p>· Papiledema pode demorar a ficar evidente</p><p>CEFALEIAS PRIMARIAS</p><p>MIGRÂNEA</p><p>EPIDEMIOLOGIA</p><p>· Mulher jovem</p><p>· Com histórico familiar</p><p>· Segunda mais comum</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>· Cérebro hiperexcitável</p><p>· Qualquer coisa pode ser um gatilho para as crises</p><p>· Fatores desencadeantes crise</p><p>· Ex.: menstruação</p><p>· Alteração de NRT</p><p>· DOPA</p><p>· Serotonina</p><p>· Peptídeo relacionado ao gene da calcitonina- CGRP</p><p>· Hemicraniana</p><p>· Enxaqueca</p><p>· Comum e incapacitante</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>Pródromos</p><p>· Sintomas premonitórios</p><p>· Ex.: crise de bocejo</p><p>· Comum em 60% dos casos</p><p>Aura</p><p>· Sinal e sintomas neurológicos focais 20%</p><p>· Pode aparecer antes, durante e depois da dor</p><p>· Comum ter aura visual “pontos passando na visão”</p><p>· COM AURA CLÁSSICA</p><p>Dor</p><p>· Pulsátil</p><p>· Uni/bilateral</p><p>· Forte</p><p>· Piora ao movimento</p><p>· Dura de 04-72h</p><p>Sintomas associados</p><p>· Náuseas faz gastroparesia</p><p>· Vômitos</p><p>· Fotofobia</p><p>· Fonofobia</p><p>ENXAQUECA É INCAPACITANTE</p><p>· A gastroparesia dificulta a absorção dos medicamentos para controlar a dor uso de medicamentos inalatórios</p><p>Pósdromo</p><p>· Fase de exaustão</p><p>SEM AURA</p><p>· Mais comum e mais incapacitante</p><p>· Cefaleia com características especificas e sintomas associados</p><p>· Crises que duram de 04 a 72 horas</p><p>· Características típicas da cefaleia são:</p><p>· localização unilateral</p><p>· caráter pulsátil</p><p>· intensidade moderada ou forte</p><p>· exacerbação por atividade física rotineira</p><p>· associação com náusea e/ou fotofobia e fonofobia</p><p>· Critérios diagnósticos</p><p>· 5 crises preenchendo os critérios de B a D</p><p>· Crises durando 4-72 horas (sem ou com tratamento ineficaz)</p><p>Duas das seguintes características:</p><p>1) Localização unilateral</p><p>2) Caráter pulsátil</p><p>3) Intensidade da dor moderada ou forte</p><p>4) Exacerbada por ou levando o indivíduo a evitar atividades físicas rotineiras</p><p>Durante a cefaleia, ao menos um dos seguintes</p><p>1) náusea e/ou vômito</p><p>2) fotofobia e fonofobia</p><p>· Crianças e adolescentes é mais frequentemente bilateral</p><p>· Adultos é mais comum a dor unilateral</p><p>· Ataques muito frequentes migrânea crônica, se não houver abuso de medicamentos</p><p>· Migrânea sem aura é a cefaleia mais propensa a se cronificar com o uso frequente de medicamento sintomático cefaleia por abuso de medicamentos.</p><p>COM AURA</p><p>· Sintomas neurológicos focais transitórios que pode preceder ou não a cefaleia</p><p>· Fase prodrômica e pós-drômica</p><p>· Pós-drômico:</p><p>· Hiperatividade</p><p>· Hipoatividade</p><p>· Depressão</p><p>· Apetite específico</p><p>· Bocejos repetidos</p><p>· Fadiga</p><p>· Rigidez</p><p>· Dor cervical</p><p>· Enxaqueca clássica; enxaqueca oftálmica, hemiparestésica, hemiplégica ou afásica; enxaqueca acompanhada; enxaqueca complicada.</p><p>Descrição</p><p>· Crises recorrentes</p><p>· duração de minutos</p><p>· sintomas reversíveis unilaterais visuais, sensoriais ou outros sintomas oriundos do sistema nervoso central</p><p>· desenvolvem gradualmente e são habitualmente seguidos por cefaleia e sintomas migranosos associados.</p><p>Critérios diagnósticos</p><p>A. Ao menos duas crises preenchendo os critérios B e C</p><p>B. Um ou mais dos seguintes sintomas de aura plenamente reversíveis:</p><p>1. visual</p><p>2. sensorial</p><p>3. fala e/ou linguagem</p><p>4. motor</p><p>5. tronco cerebral</p><p>6. Retiniano</p><p>C. Ao menos três das seis seguintes características:</p><p>1. ao menos um sintoma de aura alastra-se gradualmente por ≥5 minutos</p><p>2. dois ou mais sintomas de aura ocorrem em sucessão</p><p>3. cada sintoma de aura individual dura 5-60 minutos</p><p>4. ao menos um sintoma de aura é unilateral</p><p>5. ao menos um sintoma de aura é positivo</p><p>6. a aura é acompanhada, ou seguida dentro de 60 minutos, por cefaleia</p><p>7. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3.</p><p>TRATAMENTO</p><p>1-Abortivo</p><p>· Interromper a crise</p><p>· Leve-moderado:</p><p>· Analgésicos comuns e AINE</p><p>· Moderado-grave:</p><p>· Triptano (sumatriptano) AG serotoninérgico</p><p>· Começar precocemente mais fácil interromper a crise</p><p>· Dose alta e adequada + precocidade</p><p>· Uso constante de analgésico/triptano pode fazer com que a cefaleia evolua para crônica</p><p>· Associar: AINE + Triptano</p><p>Outras opções</p><p>· Metoclopramida (plasil)</p><p>· Inibe DOPA</p><p>· Sintomas de náuseas e vômitos</p><p>· Clorpromazina</p><p>· ANTG de DOPA SNC</p><p>· ANTG CGRP</p><p>· Rimegepant e ubrogepant</p><p>· Retiram da crise de enxaqueca</p><p>· Dexametasona</p><p>· Passa a BHE rapidamente</p><p>· Bom para doenças inflamatórias no SNC</p><p>· Diminui a recorrência da enxaqueca e não a dor</p><p>2-Profilático</p><p>· >3-4 crises / mês</p><p>· Individualizar cada caso, analisar com o que trabalham</p><p>Medicamentos</p><p>· BB: atenolol, propranolol</p><p>· BCC de ação central: flunarizina</p><p>· Anticonvulsivante: valproato e topiromato</p><p>· Topiramato diminui peso</p><p>· Antidepressivos: amitriptilina e venlafaxina</p><p>· ANTG CGRP: rimegepant</p><p>· USO DO MEDICAMENTO DEPENDE DAS COMORBIDADES ASSOCIADAS</p><p>MIGRÂNEA CRÔNICA</p><p>· ocorre em 15 ou mais dias/mês por mais que três meses, a qual em menos oito dias/mês, possui as características de cefaleia migranosa.</p><p>Quando suspeitar de migrânea?</p><p>▪ Recorrente cefaleia de moderada a alta intensidade</p><p>▪ Aura visual</p><p>▪ História familiar de migrânea</p><p>▪ Início dos sintomas durante ou perto da puberdade</p><p>TRATAMENTO PROPOSTO</p><p>· Não medicamentoso: evitar fatores desencadeantes ou agravantes das crises</p><p>· trata doenças concomitantes</p><p>· atividade física regular</p><p>· padrão do sono regular</p><p>· uso de diário das crises</p><p>· Uso excessivo de analgésicos e automedicação podem comprometer o tratamento</p><p>· Uso de analgésicos no máximo duas vezes na semana para evitar a cronificação da dor</p><p>Tratamento sintomático – tratamento precoce</p><p>· Analgésicos comuns, AINES, triptanos (sumatriptano, naratriptano, zolmitriptano, rizatriptano)</p><p>· Tratamento profilático (visa melhorar a qualidade de vida do paciente): Vários autores, entre eles</p><p>· Specialli e Farias da Silva, alertam que se deve atentar ao fato de que 24% dos migranosos sofrem mais de</p><p>· quatro crises por mês, que em 50% dos migranosos a crise provoca grande diminuição das atividades</p><p>· laborativas e sociais e que 85% deles apresentam, em determinadas épocas, crises muito intensas. Esses</p><p>· fatos, de acordo com estes autores, justificariam a introdução de tratamento profilático.</p><p>· ▪ Topiramato, toxina botulínica, anticorpos monoclonais CGRP, flunarizina, amitriptilina, valproato de</p><p>· sódio.</p><p>ACOMPANHAMENTO E SEGUIMENTO CLÍNICO</p><p>CEFALÉIA TENSIONAL</p><p>· Mais comum de cefaleia primária- CTT</p><p>· Causa pouco impacto</p><p>EPIDEMIOLOGIA</p><p>· Mulheres</p><p>· Mais comum</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>· HIPEREXCITABILIDADE DO SNC</p><p>· Componete periférico tensão muscular cervical e no couro cabeludo</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>· Dor em aperto</p><p>· Opressiva</p><p>· Bilateral</p><p>· Leve-moderada: dura de 30 min a 7 dias</p><p>· Não é comum ter sintomas</p><p>associados</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica infrequente</p><p>· menos de uma crise de cefaleia por mês</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica infrequente associada a dolorimento pericraniano</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica infrequente não associada a dolorimento pericraniano</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica frequente</p><p>· associada com incapacidade considerável e requer tratamento com medicamentos caros</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica frequente associada a dolorimento pericraniano</p><p>· Cefaleia do tipo tensão episódica frequente não associada a dolorimento pericraniano</p><p>· Cefaleia do tipo tensão crônica</p><p>· doença grave declínio na qualidade de vida e alto grau de incapacidade</p><p>· Cefaleia do tipo tensão crônica associada a dolorimento pericraniano</p><p>· Cefaleia do tipo tensão crônica não associada a dolorimento pericraniano</p><p>OBSERVAÇÃO</p><p>· 1 a 14 dias/mês por mais de 3 meses – CTT frequente</p><p>· Maior que 15 dias/mês por mais de 3 meses – CTT crônica</p><p>CEFALEIA DO TIPO TENSÃO EPISÓDICA INFREQUENTE</p><p>· Episódios infrequentes de cefaleia tipicamente bilateral</p><p>· Em pressão ou aperto</p><p>· intensidade fraca a moderada</p><p>· durando de minutos a dias</p><p>· dor não piora com a atividade física rotineira e não está associada a náusea</p><p>· fotofobia ou fonofobia podem estar presentes.</p><p>Critérios diagnósticos</p><p>A. Ao menos 10 episódios de cefaleia ocorrendo em menos de um dia/mês (menos de 12 dias/ano) e preenchendo os critérios B-D.</p><p>B. Cefaleia durando 30 minutos a sete dias;</p><p>C. Ao menos duas das seguintes quatro características:</p><p>· Localização bilateral;</p><p>· Qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil);</p><p>· Intensidade leve ou moderada;</p><p>· Não agravada com atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas</p><p>D. Ambos os seguintes:</p><p>· Não mais do que um dos seguintes: fotofobia, fonofobia ou náusea leve.</p><p>· Ausência de náusea moderada ou intensa ou de vômitos</p><p>E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3.1-3</p><p>CEFALEIA DO TIPO TENSÃO EPISÓDICA FREQUENTE</p><p>· igual à CTT episódica infrequente</p><p>A. Ao menos 10 episódios de cefaleia ocorrendo em média em 1-14 dias/mês por > 3 meses (≥12 e e 3 meses (≥180 dias/ano), preenchendo os critérios B-D</p><p>B. Duração de horas a dias, ou sem remissão</p><p>C. Ao menos duas das seguintes quatro características:</p><p>· localização bilateral</p><p>· qualidade em pressão ou aperto (não pulsátil)</p><p>· intensidade fraca ou moderada</p><p>· não agravada por atividade física rotineira como caminhar ou subir escadas</p><p>D. Ambos os seguintes:</p><p>· não mais do que um dos seguintes: fotofobia, fonofobia ou náusea leve</p><p>· ausência de náusea moderada ou intensa ou de vômitos</p><p>E. Não melhor explicada por outro diagnóstico da ICHD-3.</p><p>TRATAMENTOS PROPOSTOS PARA CTT</p><p>Tratamento não medicamentoso:</p><p>· abordagem multidisciplinar, incluindo avaliação odontológica, fisioterápica e psicológica</p><p>· Técnicas variadas, como ultrassom, laser de baixa intensidade, exercícios com aplicação de calor, biofeedback, acupuntura, placas e ajustes oclusais, além de agulhamento de pontos dolorosos, aparentemente também trazem benefícios</p><p>· Hábitos saudáveis de vida, prática</p><p>de exercícios aeróbicos, regularidade do sono e a adoção de uma rotina de vida que diminua o estresse das atividades cotidianas são essenciais.</p><p>· A minoria usa medicamentos de uso diário (antidepressivos tricíclicos para profilaxia)</p><p>· A analgesia simples (paracetamol ou dipirona) ou combinada com cafeína, a qual aumenta a eficácia</p><p>· Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) também são opções de primeira linha do tratamento agudo da CTT</p><p>TRATAMENTO</p><p>Abortivo</p><p>· Analgésicos e AINE</p><p>Profilático</p><p>· Se >15 crises/mês</p><p>· Antidepressivos tricíclicos amitriptilina</p><p>CEFALÉIA EM SALVAS</p><p>EPIDEMIOLOGIA</p><p>· Comum no homem de meia idade</p><p>· Desencadeantes</p><p>· Principalmente álcool</p><p>· RARA</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>· Trigemiodisautonômicas</p><p>QUADRO CLÍNICO</p><p>· Nervo trigêmeo</p><p>· Dor em caráter de facada</p><p>· UNILATERAL (periorbitária)</p><p>· Insuportável</p><p>· Dura de 15-180 minutos e ocorre de 1-2x/dia (principalmente à noite)</p><p>· Some – aparece por um tempo – some espontaneamente</p><p>· Períodos de ataques e de calmarias</p><p>· Sintomas autonômicos</p><p>· Sintomas associados:</p><p>· Ptose</p><p>· Obstrução nasal</p><p>· Miose</p><p>· Congestão nasal</p><p>· Sudorese facial</p><p>· Lacrimejamento</p><p>· NO MESMO LADO</p><p>· Apresenta pelo menos 01 sintoma</p><p>· FAZ NEUROIMAGEM NO PRIMEIRO EPISÓDIO</p><p>· DD de cefaleia secundária</p><p>· Trombose no seio cavernoso</p><p>TRATAMENTO</p><p>Abortivo</p><p>· O2: máscara facial de 10-12L/mL</p><p>· Paciente sentado</p><p>· Se não melhorar aumenta para a 15-17L/mL</p><p>· Triptano: sumatriptano SC ou intranasal</p><p>Profilático</p><p>· Já começa no primeiro episódio</p><p>· VERAPAMIL ou prednisona</p><p>· Pode usar os dois juntos</p><p>· 10 dias de associação</p><p>CEFALÉIA SECUNDÁRIA</p><p>· Tem uma causa</p><p>AVE hemorrágico</p><p>· Dor de cabeça com grande manifestação</p><p>· Intraparenquimatosa e subaracnoide</p><p>·</p><p>image1.png</p><p>image2.png</p><p>image3.png</p>