Dengue, Chikungunya e Zika vírus resumo

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<p>Dengue</p><p>Caraterísticas</p><p>Doença febril aguda, sist. e dinâmica.</p><p>• Vírus de RNA</p><p>• Arbovírus do gênero Flavivirus,</p><p>família Flaviviridae (4 sorotipos)</p><p>• Aedes aegypti / aedes albopictus</p><p>• Via de transmissão:</p><p>- picada da fêmea infectado</p><p>- vertical - transf. sanguínea</p><p>• PIE (vetor): 8 – 14 dias.</p><p>Infectante até o fim da vida (6-8s)</p><p>• PII (humano): 4-10d, média de 5-6d</p><p>Período de viremia: 1º dia antes da febre</p><p>indo até o 5º dia.</p><p>• FORMAS: assint./oligossint./clássica</p><p>Fases clínicas</p><p>FEBRIL</p><p>- 1º manif.: febre > 38ºC/ início abrupto.</p><p>Duração de 2 a 7 dias, associada à</p><p>cefaleia, astenia, mialgia, artralgia e</p><p>dor retro-orbitária.</p><p>-pode haver: náusea, vômito e diarreia</p><p>- lesão exantemática maculopapular</p><p>com prurido ou sem.</p><p>CRÍTICA (grave)</p><p>-↓ da febre: defervescência (3-7 dia)</p><p>- sinais de alarme nessa fase</p><p>*devido extravasamento do plasma/hemorragias.</p><p>RECUPERAÇÃO</p><p>- depois de 24 a 48h da fase crítica</p><p>- reabs. gradual do fluido extravasado</p><p>- ↓dos sint. Gastrointestinais</p><p>- estabilização hemodinâmica</p><p>- melhora do débito urinário</p><p>Classificação dos casos</p><p>Suspeito: febre + 2 sint. clássicos ou</p><p>residente de áreas com dengue.</p><p>criança: quadro febril de 39 a 40ºC.</p><p>Suspeito c/ sinais de alarme:</p><p>- Defervescência</p><p>- 1 ou + sinais de alarme</p><p>Suspeito grave:</p><p>- choque ou desc. respiratório</p><p>- hemorragia grave</p><p>- disfunções graves de órgãos</p><p>Confirmado laboratorial: 1 ou +</p><p>Confirmado clínico-epidemiológico:</p><p>- confirmar vínculo com um caso</p><p>confirmado laboratorialmente.</p><p>Chikungunya</p><p>Caraterísticas</p><p>Doença febril aguda/crônica (> 3 meses).</p><p>• Vírus de RNA</p><p>• Arbovírus do gênero Alphavirus,</p><p>família Togaviridae</p><p>• Aedes aegypti / aedes albopictus</p><p>• Via de transmissão:</p><p>- picada da fêmea infectado</p><p>- vertical(rara) antes da 22ªs</p><p>OBS.: QUANTO MAIS PRÓX. AO PARTO, MAIOR</p><p>RISCO DE TRANSMISSÃO PARA O FETO !!!</p><p>- transfusional</p><p>• PIE (vetor): 3-7 dias.</p><p>Infectante até o fim da vida (6-8s)</p><p>• PII (humano): 1 – 12 dias.</p><p>Período de viremia: 2 dias antes dos</p><p>sintomas, perdurando até 10 dias.</p><p>FASES</p><p>• febril/aguda – 5 a 14 dias</p><p>• pós-aguda – até 3 meses</p><p>• crônica - + de 3 meses</p><p>Em 50% dos casos, a artralgia torna-se</p><p>crônica e pode persistir por anos .</p><p>DEFINIÇÃO DE CASOS</p><p>Caso suspeito</p><p>- febre súbita > 38,5º + artralgia/artrite int.</p><p>- resida/visitado áreas endêmicas até 2</p><p>semanas antes do início dos sintomas.</p><p>- vínculo epidemiológico c/ caso confirm.</p><p>Caso confirmado</p><p>- isolamento viral +</p><p>- RNA viral por RT-PCR</p><p>- detecção de IgM</p><p>- soroconversão entre as amostras na</p><p>fase aguda (1ª amostra) e convalescente</p><p>(2ª amostra);</p><p>- detecção IgG na fase crônica ou clínica</p><p>sugestiva.</p><p>Zika vírus</p><p>Caraterísticas</p><p>Doença viral aguda.</p><p>• Vírus de RNA</p><p>• Arbovírus do gênero Alphavirus,</p><p>família Togaviridae</p><p>• Aedes aegypti / aedes albopictus</p><p>• Via de transmissão:</p><p>- picada da fêmea infectado</p><p>- vertical (indep. da IG)</p><p>- transfusional;</p><p>- sexual;</p><p>- transplantes;</p><p>- exposição laboratorial.</p><p>• PIE (vetor): 8 – 14 dias.</p><p>Infectante até o fim da vida (6-8s)</p><p>• PII (humano): 2 – 7 dias.</p><p>Na maior parte dos casos:</p><p>- evolução benigna;</p><p>- sintomas geralm. desaparecem em até 7 dias.</p><p>Sinais e Sintomas</p><p>▪ Exantema maculopapular pruriginoso ou não;</p><p>▪ Febre baixa ≤ 38,ºC ou ausente;</p><p>▪ Hiperemia conjuntival não purulenta e</p><p>sem prurido;</p><p>▪ Artralgia podendo durar até 1 mês</p><p>(menos intensa do que na Chikungunya)</p><p>▪ Mialgia;</p><p>▪ Astenia;</p><p>▪ Cefaleia;</p><p>▪ Linfonodomegalia;</p><p>▪ Edema periarticular.</p><p>Tratamento</p><p>NÃO existe tratamento específico !</p><p>Casos sintomático:</p><p>- paracetamol ou dipirona SE febre ou dor;</p><p>Casos de erupção pruriginosas:</p><p>- anti-histamínicos</p><p>ATENÇÃO: É desaconselhável uso/indicação de</p><p>AAS e outras drogas anti-inflamatórias – devido</p><p>ao risco ↑ de complicações hemorrágicas.</p><p>Dengue</p><p>Sinais de alarme</p><p>- dor abdominal intensa/contínua</p><p>- vômitos persistentes</p><p>- acúmulo de líquidos</p><p>- hipotensão postural e/ou lipotimia</p><p>- hepatomegalia > 2 cm</p><p>- sangramento de mucosa</p><p>- letargia e/ou irritabilidade</p><p>- ↑progressivo do hematócrito</p><p>Sinais de choque</p><p>- taquicardia</p><p>- hipotensão arterial</p><p>- pulso fraco e filiforme</p><p>- PA convergente</p><p>- extremidades frias</p><p>- enchimento capilar lento > 2 seg.</p><p>- pele úmida e pegajosa</p><p>- oligúria</p><p>Manifestações neurológicas</p><p>Gravidade da Dengue:</p><p>A – hora da chegada</p><p>Tudo negativo → ambulatório</p><p>B – prioridade não urgente</p><p>PL+/petéquias/grupos específicos</p><p>Ausência de sinais de alarme</p><p>→ exames aguard. em leito de obs.</p><p>C – urgência</p><p>Sinais de alarme/ SEM gravidade</p><p>→ internação mín. de 48h ou +.</p><p>D – emergência</p><p>Sinais de gravid. + sinais de choque</p><p>→ UTI no mín. de 48h ou +.</p><p>Prova do Laço (PL)</p><p>Calcular: PAS + PAD / 2</p><p>Insuflar manguito no valor médio da PA</p><p>↓</p><p>Verificar quadrado c/ 2,5cm no antebraço</p><p>↓</p><p>Desinsufar manguito no tempo indicado</p><p>Positivo</p><p>Adultos: ≥ 20 petéquias (5 min.)</p><p>Criança: ≥ 10 petéquias (3 min.)</p><p>Obs.: a PL frequent. pode ser NEGATIVA em</p><p>pessoa obesas e durante o choque.</p><p>Chikungunya</p><p>EVOLUÇÃO DA FEBRE CHIKUNGUNYA</p><p>Febril ou Aguda</p><p> febre súbita > 38,5ºC, de 7 - 14º dia.</p><p> poliartralgia intensa, cefaleia, fadiga,</p><p>mialgia, exantema, náusea, vômito,</p><p>poliartrite, edema assoc. à tenossinovite.</p><p>(Linfopenia é frequente/achado comum)</p><p> manifestações cutâneas: dermatite</p><p>esfoliativa, lesões vesicobolhosas,</p><p>hiperpigmetação, fotossensibilidade,</p><p>eritema nodoso e úlceras orais.</p><p>Pós-aguda</p><p> após 10 primeiros dias – melhora do EG;</p><p> pode desenv. distúrbios vasc. periféricos;</p><p> pode haver melhora/persistência ou</p><p>agravamento da artralgia;</p><p> sintomas físicos + sint. depressivos,</p><p>cansaço geral e fraqueza;</p><p> pode perdurar até 3 meses.</p><p>Crônica</p><p> persistência dos sint. por + de 3 meses;</p><p>(dor articular, muscoesquelética e neuropática)</p><p> manifestações flutuantes;</p><p> fatores de risco para cronificação:</p><p>- + de 45 anos;</p><p>- problemas de articulação preexistente;</p><p>- sexo feminino;</p><p>- maior intensidade do quadro na fase aguda.</p><p>Espectro Clínico</p><p>Sinais de gravidade/Critérios de internação:</p><p>- acometimento neurológico;</p><p>- dispneia;</p><p>- vômitos persistentes;</p><p>- descompensação de doença de base;</p><p>- ↓ diurese ou ↑ abrupta ureia/creatinina;</p><p>- sinais de choque;</p><p>- dor torácica;</p><p>- neonatos;</p><p>- sangramento de mucosas.</p><p>Grupos de Risco*</p><p>*necessitam de acompanhamento ambulatorial diário</p><p>até o desaparecimento da febre e a ausência de sinais</p><p>de gravidade.</p><p>Gestantes;</p><p>Pacientes com comorbidades;</p><p>Idosos;</p><p>Menores de 2 anos de idade.</p><p>-------- Microcefalia --------</p><p>assintomaticos sintomáticos</p><p>típicas</p><p>- fase aguda/febril</p><p>- pós aguda</p><p>- crônica</p><p>atípicas</p><p>casos graves</p><p>- meningoencefalite</p><p>- encefalopatia</p><p>- convulsão</p><p>- sínd. de Guillain-Barré</p>