Diarreia Aguda e Persistente

Prévia do material em texto

<p>Diarreia Aguda e</p><p>Persistente</p><p>ETIOLOGIA</p><p>CLASSIFICAÇÃO</p><p>diarreia é a eliminação anormal de fezes</p><p>amolecidas ou líquidas com frequência</p><p>superior ou igual a 3 x por dia (ou mais</p><p>frequente do habitual para o indivíduo),</p><p>podendo este quadro ser ou não</p><p>acompanhado por náuseas, vômitos, febre e</p><p>dor abdominal.</p><p>Aguda aquosa: menos que 14 dias e</p><p>perda de grande volume de fluidos,</p><p>pode levar à desidratação.</p><p>ETIOLOGIA: viral ou bacteriana.</p><p>Disenteria: sangue nas fezes, indicando</p><p>lesão de mucosa intestinal, havendo</p><p>risco de desidratação e sepse (devido a</p><p>lesão de barreira da mucosa).</p><p>ETIOLOGIA: infecção por bactérias</p><p>(Shigella).</p><p>Diarreia persistente: mais de 14 dias,</p><p>ETIOLOGIA: variada, sendo o principal</p><p>risco à desidratação e à desnutrição.</p><p>Causas não infecciosas: alergias (alergia à</p><p>proteína do leite de vaca), intolerâncias e</p><p>erros alimentares, além do uso de</p><p>medicamentos.</p><p>Causa infecciosa: vírus, bactérias,</p><p>protozoários.</p><p>Principais vírus: rotavírus, norovírus</p><p>(calicivírus), astrovírus, coronavírus,</p><p>adenovírus entérico.</p><p>No adenovírus é comum um quadro gripal</p><p>associado a questões gastroentéricas.</p><p>causa bacteriana e parasitária é mais</p><p>prevalente nos países em desenvolvimento --</p><p>> Saneamento básico.</p><p>bacteriano: Escherichia coli.</p><p>Diarreia aguda causada por Salmonella</p><p>pode evoluir para quadro séptico. A infecção</p><p>por Clostridium é uma das causas da colite</p><p>pseudomembranosa.</p><p>Agentes parasitários: Cryptosporidium</p><p>parvum, Giardia intestinalis, Entamoeba</p><p>histolytica, Cyclospora cayetanensis.</p><p>Os mecanismos fisiopatológicos incluem</p><p>osmótico, secretor, inflamatório e alteração da</p><p>motilidade. Pode ocorrer a junção de</p><p>mecanismos.</p><p>Exemplo: disenteria causada pela Shigella sp.</p><p>que frequentemente é precedida por diarreia</p><p>aquosa o que predispõe a proliferação de outros</p><p>agentes.</p><p>FISIOPATOLOGIA</p><p>Diarreia Aguda e Persistente</p><p>DIARRÉIA INFLAMATÓRIA: inflamação</p><p>da mucosa e submucosa com edema,</p><p>hemorragia e infiltração de leucócitos.</p><p>Quadros mais agressivos.</p><p>Fezes pouco volumosas, aquosas, ou semi</p><p>pastosas.</p><p>frequência evacuatória alta - várias vezes</p><p>com pequeno volume de fezes.</p><p>sangue e/ou muco nas fezes</p><p>Não cessa durante o jejum, sendo que há</p><p>lesão intestinal por algum agente, não</p><p>tendo relação com a questão alimentar.</p><p>CAUSAS:produção de enterotoxinas,</p><p>destruição da borda em escova e produção</p><p>de citotoxinas.</p><p>Agentes etiológicos: E. coli</p><p>enteroinvasora, Shigella, Salmonella,</p><p>Campylobacter jejuni, Yersinia</p><p>enterocolitica, Entamoeba histolytica.</p><p>DIARREIA SECRETORA: enterotoxinas</p><p>estimulando secreção de água e eletrólitos.</p><p>Fezes muito volumosas, aquosas, chamada</p><p>"água de arroz”. persiste durante o jejum, sem</p><p>pus, sangue ou gordura nas fezes.</p><p>Pode levar a desidratação rapidamente, pois</p><p>inverte totalmente e não absorve, fazendo na</p><p>verdade o inverso, a secreção de água e</p><p>eletrólitos na luz intestinal.</p><p>Agentes etiológicos: E. coli enterotoxigênica,</p><p>Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens.</p><p>DIARREIA POR ROTAVÍRUS</p><p>ocorrem ações nas vilosidades intestinais com</p><p>atuação de algum agente infeccioso. Há alteração</p><p>das células e a absorção fica prejudicada. Os</p><p>açúcares levam a fermentação na luz do intestino.</p><p>Em intolerantes à lactose, pode ocorrer a inversão</p><p>da água e do sódio tornando as fezes ácidas e com</p><p>gases, resultando em abdômen distendido e</p><p>dermatite (ácido).</p><p>DIARRÉIA OSMÓTICA: fezes são</p><p>moderadamente volumosas e aquosas.</p><p>Geralmente cessam durante o jejum.Presença</p><p>de algum alimento que não foi digerido</p><p>corretamente e foi mal absorvido, no caso do</p><p>lactente, o vírus destrói as vilosidades</p><p>intestinais onde ficam a enzima lactase e o</p><p>leite que é ingerido não é absorvido</p><p>funcionando como uma bomba osmótica.</p><p>não apresentam pus, sangue ou gordura nas</p><p>fezes.Não há agente infeccioso por isso, não</p><p>tem pus.</p><p>Agentes etiológicos: rotavírus, E. coli</p><p>enteropatogênica, E. coli enteroaderente e E</p><p>coli enteroagregativa</p><p>Diarreia Aguda e Persistente</p><p>DIAGNÓSTICO:</p><p>- exame físico completo</p><p>- avaliação nutricional</p><p>-lactentes pode acompanhar - ITU,</p><p>pneumonia, meningite</p><p>ANAMNESE:</p><p>duração dos sintomas</p><p>quando e como começou</p><p>início abrupto x gradual</p><p>características das fezes</p><p>frequência das evacuações e</p><p>quantidades</p><p>sintomas associados</p><p>outras pessoas próximas doentes</p><p>vacinas</p><p>AVALIAÇÃO DO ESTADO DE</p><p>HIDRATAÇÃO</p><p>- aspectos da criança</p><p>- elasticidade da pele</p><p>- mucosa</p><p>-olhos</p><p>- fontanela</p><p>- pulso radial</p><p>- diurese</p><p>Diarreia Aguda e Persistente</p><p>TRATAMENTO</p><p>TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL</p><p>(TRO) e suporte nutricional.</p><p>-> Solução de reidratação oral</p><p>- diminui episódios de vômitos</p><p>- diminui volume e duração de diarreia</p><p>em lactentes</p><p>- diminui a probabilidade de</p><p>hipernatremia.</p><p>Plano A: é usado para pacientes sem sinal de</p><p>desidratação.</p><p>Plano B: usado nos casos de sinais de desidratação,</p><p>mas que não está grave. Fica no atendimento</p><p>hospitalar. Paciente com sede, irritado, com diminuição</p><p>das lágrimas, olhos fundos. Se tiver dois ou mais sinais</p><p>já está desidratado e iremos mantê-lo em ambiente da</p><p>unidade de saúde ou hospitalar dependendo do quadro.</p><p>Plano C: usado em casos de desidratação grave.</p><p>Paciente comatoso, olhos muito fundos e secos,</p><p>hipotônico, ou seja, organismo está entrando em</p><p>colapso.</p><p>REALIZADO O TRATAMENTO NO PRONTO SOCORRO.</p><p>Diarreia Aguda e Persistente</p><p>TRATAMENTO</p><p>Anti- eméticos:</p><p>ondansetrona EV ou VO</p><p>- diminui os vômitos</p><p>- diminui necessidade de</p><p>hospitalização</p><p>- efeitos adversos</p><p>recomendada, por 2 a 3 semanas, nas</p><p>crianças com desnutrição grave.</p><p>ID: A.B.V, masculino, 6 meses de idade.</p><p>QD: fezes diarreicas há 4 dias.</p><p>HMA: Mãe informa que a criança vem apresentando</p><p>diarreia há 4 dias. No primeiro dia notou que as fezes</p><p>ficaram amolecidas, e a frequência de evacuações</p><p>aumentou um pouco, mas a partir do segundo dia, o</p><p>lactente apresentou-se choroso e febril, e os episódios</p><p>de diarreia se acentuaram, totalizando 4 x/dia</p><p>volumosas, fétidas, explosivas, sem muco ou sangue.</p><p>Desde ontem, sem saber o que fazer, a mãe suspendeu</p><p>a alimentação por achar que o leite de vaca estava</p><p>fazendo mal e está dando, no momento, apenas água</p><p>de coco, quando a lactante aceita. Nega episódios de</p><p>vômitos e outras queixas.</p><p>Antecedentes gestacionais, obstétricos e perinatais:</p><p>G1P1A0, genitora realizou 6 consultas no pré-natal,</p><p>refere ter realizado as sorologias da gestação e ter</p><p>tomado as vacinas, nega uso de drogas e álcool, parto</p><p>natural a termo (38s), aleitamento na sala de parto,</p><p>APGAR 9/10, peso 3.150g, comprimento 50 cm.</p><p>CASOS CLÍNICOS</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>Antecedentes pessoais: nega internações, cirurgias, traumas e comorbidades.</p><p>Cartão vacinal completo (visto pelo médico).</p><p>Antecedente familiar: pai e mãe hígidos.</p><p>Recordatório alimentar: aleitamento materno exclusivo até 4 meses, quando iniciou</p><p>fórmula infantil 1° semestre, mas não teve condições financeiras de continuar, e há 1</p><p>mês, substituiu pelo leite integral com amido de milho e papa de frutas.</p><p>Condições de moradia: reside em casa de alvenaria, com rede de esgoto e coleta de</p><p>lixo diária. Bebe água fervida.</p><p>Exame Físico: temperatura axilar: 37,5 (febril). REG, ansiosa, irritada, mucosas</p><p>secas, olhos fundos, pele com turgor e elasticidade diminuídos, pulso</p><p>periférico filiforme, tempo de enchimento capilar 2 segundos, eupneica,</p><p>acianótica.</p><p>Demais segmentos não foram examinados devido a agitação da lactente.</p><p>Peso atual: 6,8Kg, peso anterior registrado na caderneta: 7,5Kg.</p><p>Diurese discretamente reduzida, com urina concentrada.</p><p>1.</p><p>Diarreia aguda osmótica.</p><p>2. Proponha um tratamento baseado no plano de hidratação do Ministério da</p><p>Saúde.</p><p>Paciente esta desidratado, mucosas secas, olhos fundos, pele com turgor e</p><p>elasticidade diminuída.</p><p>Plano B: manter o paciente na unidade básica ou em ambiente hospitalar. Deve-se</p><p>administrar solução de reidratação, VO, no período de 4 a 6 horas. Se ele melhorar,</p><p>vai para casa e continua o plano A. Se ele piorar vai para o plano C.</p><p>O paciente está desidratado porque está ansioso, mucosa seca, olhos fundos, pele</p><p>com turgor e elasticidade diminuída, tempo de enchimento capilar menor que 3</p><p>segundos e pulsos finos (filiformes).</p><p>Paciente pesava 7500g e agora pesa 6800g, tendo uma perda de peso menor que</p><p>10% (critério de desidratação moderada é uma perda de 5 a 10%).</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>ID: R.C.M., masculino, 3 anos</p><p>QD: Diarreia e vômitos há 2 dias.</p><p>HMA: Mãe informa que há 2 dias iniciou quadro de evacuações líquidas, 8 episódios por dia, associado a febre</p><p>(39ºC), náuseas e vômitos. Refere sangue nas fezes. Refere ainda que há 24h a criança ficou “molinha”, sem</p><p>querer brincar, não está aceitando alimentação nem água.</p><p>Ao exame físico: MEG, torporoso, FC 150 bpm, PA 90 60 mmHg, febril, olhos muito fundos, lágrimas ausentes,</p><p>incapaz de beber água, sinal da prega desaparece muito lentamente e pulso muito fraco. PESO: 12kg. Cardio</p><p>2BRNF sem sopros. Resp MV+ e sim, taquipneico, s/ RA. Abdome globoso, distendido, doloroso globalmente, timpânico,</p><p>RHA aumentados, sem visceromegalias.</p><p>1.</p><p>Diarréia aguda inflamatória.</p><p>2. Proponha um tratamento baseado no plano de hidratação do Ministério da Saúde.</p><p>Tratamento para desidratação grave. Criança torporosa, não está brincando, aceitando alimentação, olhos fundos,</p><p>lágrimas ausentes, incapaz de beber água. Devemos realizar o plano C, hidratação endovenosa.</p><p>CASOS CLÍNICOS</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>IID: P.V. R., feminina, 2 anos</p><p>QD: Diarreia há 2 dias.</p><p>HMA: Mãe refere que a criança iniciou quadro de</p><p>evacuações líquidas há 48hs, cerca de 6 episódios por</p><p>dia, sem sangue ou muco nas fezes. Refere febre baixa</p><p>(Tax: 37,9ºC) e 4 episódios de vômitos. A genitora refere</p><p>que a criança está aceitando alimentação e água.</p><p>Ao exame físico: REG, vigil, ativa e reativa, irritada, FC 100</p><p>bpm, PA 90×65 mmHg, olhos fundos, lágrimas ausentes,</p><p>está sedenta por água, sinal da prega desaparece</p><p>lentamente e o pulso está rápido e fraco. Peso: 11kg.</p><p>Cardio 2BRNF sem sopros. Resp MV+ e sim, s/ RA. Abd</p><p>globoso, flácido, indolor, timpânico, RHA aumentados, sem</p><p>visceromegalias.</p><p>1.</p><p>Diarreia aguda provavelmente viral.</p><p>2. Proponha um tratamento baseado no plano de</p><p>hidratação do Ministério da Saúde.</p><p>Desidratada de estágio leve a moderado. Tratamento de</p><p>acordo com o plano B.</p><p>CASOS CLÍNICOS</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>ID: C.R, masculino, 7 anos</p><p>QD: Diarreia há 3 dias.</p><p>HMA: Avó refere que a criança iniciou quadro de diarreia há 72hs. Apresentou</p><p>até agora 4 episódios, sem sangue ou muco nas fezes. Nega febre e</p><p>vômitos. Avó refere ainda que a criança está aceitando bem a alimentação e</p><p>a água e não apresentou prostração. Está oferecendo soro caseiro após</p><p>cada evacuação.</p><p>Ao exame físico: BEG, alerta, ativo e reativo, FC 85 bpm, PA 100×70 mmHg,</p><p>olhos normais, sinal da prega desaparece rapidamente e pulso cheio. Peso:</p><p>23kg.</p><p>Cardio 2BRNF sem sopros. Resp MV+ e sim, s/ RA. Abd flácido, indolor,</p><p>timpânico, RHA normais, sem visceromegalias</p><p>1.</p><p>Diarreia aguda.</p><p>2. Proponha um tratamento baseado no plano de hidratação do Ministério</p><p>da Saúde.</p><p>Criança sem sinal de desidratação, plano A, para prevenir desidratação.</p><p>CASOS CLÍNICOS</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>ID: Menino, 2 anos.</p><p>HMA: Avó refere que há 4 dias a criança iniciou evacuações líquidas cerca de 10 vezes ao dia, febre alta não aferida persistente. As</p><p>evacuações são amareladas, mal cheirosas, grande quantidade, sem sangue, sem muco, acompanhadas por náuseas e 2</p><p>episódios de vômitos ao dia. Criança estava no litoral de São Paulo e comeu na praia. Recusa o soro caseiro mas aceita Coca-Cola</p><p>batida com garfo. Não comeu nada exceto biscoito de maisena.</p><p>Ao exame físico: Peso 12.500g (peso anterior=14kg), prostrado, hipoativo, responde muito lentamente às perguntas, olhos</p><p>encovados e sem brilho, saliva espessa. Aceita líquidos com dificuldade, pele com prega que desaparece muito lentamente.</p><p>Ausculta cardíaca: 2 BRNF, FC 130 bpm, abdômen mais flácido, timpânico, doloroso difusamente, pulsos femorais e radiais fracos, tempo</p><p>de enchimento capilar 5". Restante do exame físico sem alterações.</p><p>1.</p><p>Diarreia aguda secretória.</p><p>2. Proponha um tratamento baseado no plano de hidratação do Ministério da Saúde.</p><p>Perda de peso: 14000 - 12500: 1500g (10,7%).</p><p>Plano C: tratamento com reposição endovenosa.</p><p>--> SABER QUE TEM FASE DE REPARAÇÃO, MANUTENÇÃO E REPOSIÇÃO</p><p>● Fase reparação: 20ml/kg de soro fisiológico a 0,9%. Paciente pesa 12,5 x 20 = 250ml EV em 30 minutos.</p><p>● Fase de manutenção: 1000ml + 50ml por kg que exceder 10 kg. Paciente pesava 14kg e podemos usar esse peso, então 4x50 é igual a</p><p>200ml, devendo receber 1200ml ao total. Esse total deve ser fornecido numa proporção de 4:1 de soro glicosado e soro fisiológico. Então</p><p>ele deve receber 960ml de SG a 5% e 240ml de SFO a 0,9%.</p><p>● Fase de reposição: 50ml/kg/dia de SG 5% e SGO 0,9% em uma proporção de 1:1. Usa o peso metabólico (12kg), 12 x 50 é igual a 600,</p><p>sendo 300 de soro fisiológico e 300 de glicosado. Ainda, fazer KCL 19,8% 1 mL para cada 100 mL da solução da fase de manutenção.</p><p>Assim, deve haver 12ml de KCL.</p><p>Obs: com relação ao peso usado para os cálculos, se você souber o peso anterior do paciente, de preferência ele deve ser o peso anterior,</p><p>visto que estamos tentando retornar ao peso inicial.</p><p>Quais as suas Hipóteses Diagnósticas?</p><p>Proponha um tratamento baseado no plano de hidratação do Ministério da Saúde.</p><p>ID: Menina, 6 meses</p><p>HDA: Há 2 dias iniciou evacuações líquidas, 5x ao dia e febre de até 38°C, intermitente. Chorosa</p><p>antes</p><p>após os episódios de evacuações e apresenta episódios de vômitos pós alimentares. Mãe oferecendo</p><p>soro caseiro, com aceitação irregular. Aceita água, sucos de frutas, papa de batata e cenoura e banana</p><p>amassada.</p><p>AP: Nasceu PN, PN: 2.850 g EN 48 cm, APGAR 8/9. Desmame há 4m e iniciou creche há 10 dias. Vac</p><p>em dia, casa com saneamento básico.</p><p>Ao exame físico: REG, descorada, eupneica, febril, fontanela 1x1 cm plana e normotensa, olhos fundos,</p><p>com brilho e poucas lágrimas, saliva presente e algo espessa, ausculta pulmonar e cardíaca normais,</p><p>abdômen globoso, timpânico, aumento RHA, sem visceromegalias. Pulso braquial presente e bem</p><p>palpável. Sinal da prega desaparece lentamente em tempo inferior 2 seg. Períneo com hiperemia</p><p>importante. Peso atual 6000 g; há 1 semana: 6400g.</p><p>1.</p><p>diarréia aguda.</p><p>diarréia osmótica.</p><p>1.</p><p>Plano B - hidratação oral hospitalar.</p><p>peso da criança multiplicado por 50 ou 100 ml/kg</p><p>se for 50ml seria 300ml se for 100ml seria 600ml.</p><p>CASOS CLÍNICOS</p>