CICATRIZACAO_E_REPARO_TECIDUAL

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CICATRIZAÇÃO E REPARO TECIDUAL
CICATRIZAÇÃO E REPARO
TRAUMA FÍSICO, QUÍMICO OU MECÂNICO
 FERIDA → interrupção da continuidade tecidual;
 FENÔMENOS DINÂMICOS = CICATRIZAÇÃO
RESPOSTAS TECIDUAIS À LESÃO
RESTITUIÇÃO: uma área lesada pode ser substituída por um tecido organizado, semelhante em estrutura e função ao tecido original. O agente agressor é removido e as células tem capacidade de regeneração.
REPARO FIBROSO: a lesão foi muito severa com destruição da arquitetura tecidual ou o tecido não pode se regenerar. Ocorrerá a substituição por tecido não especializado.
TIPOS DE FERIDAS E ESTÁGIOS
FERIDAS AGUDAS = processo de cicatrização ordenado, em tempo hábil, com resultados satisfatórios;
FERIDAS CRÔNICAS = o processo estaciona na fase inflamatória → impede a resolução e restauração de funções;
MECANISMO DE CICATRIZAÇÃO
FECHAMENTO PRIMÁRIO OU POR PRIMEIRA INTENÇÃO = feridas fechadas por aproximação das bordas. Ocorre por planos, com menor depósito de colágeno e menor tempo de recuperação;
ETAPAS DA LESÃO SUTURADA
7° DIA: suturas retiradas apresentando apenas 10% da resistência tensional.
2° semana: acúmulo contínuo de deposição de colágeno na área da incisão, bem como proliferação dos fibroblastos, garantindo maior resistência da ferida. O infiltrado de leucócitos, o edema e o aumento da vascularização já desapareceram em sua maior parte. Inicia-se o longo processo de empalidecimento, devido ao aumento do colágeno cicatricial, acompanhado de regressão dos canais vasculares.
1° mês: a cicatriz consiste em tecido conjuntivo celular sem infiltrado inflamatório, recoberto por uma epiderme intacta. Os anexos dérmicos destruídos na linha da incisão são perdidos permanentemente. A ferida possui agora aproximadamente 50% da resistência tensional da pele normal.
3° mês: a ferida atinge um máximo de 80% da resistência tensional normal. A força elástica da ferida aumenta posteriormente, mas podem ser necessários meses para que a área ferida recupere sua força.
Lembrando que estas etapas ocorrem desta forma em organismos saudáveis, sem a interferência de fatores externos ou sistêmicos. 
MECANISMO DE CICATRIZAÇÃO
FECHAMENTO SECUNDÁRIO, POR SEGUNDA INTENÇÃO OU ESPONTÂNEO = a ferida é deixada aberta forçando o processo de granulação e contração da ferida para aproximação das bordas; 
FECHAMENTO TARDIO OU POR TERCEIRA INTENÇÃO = feridas deixadas abertas (por contaminação), após alguns dias é fechada por meio de suturas, retalhos ou enxertos;
FASE INFLAMATÓRIA OU EXUDATIVA
HEMOSTASIA E RESPOSTA INFLAMATÓRIA AGUDA;
VASOCONSTRIÇÃO NO LOCAL = controlado por mediadores químicos, dura alguns minutos – estancar o sangramento;
VASODILATAÇÃO NA REGIÃO = aumento de fluxo sanguíneo - hiperemia;
↑ DE PERMEABILIDADE CAPILAR = vazamento de fluidos dos vasos para o tecido – edema;
FASE INFLAMATÓRIA
Dura cerca de 72 horas;
Ativação do sistema de coagulação;
Liberação de mediadores: ativação de plaquetas, fator de crescimento, serotonina, adrenalina, ...
A ferida apresenta: edema, vermelhidão e dor;
FASE PROLIFERATIVA
Proliferação de fibroblastos = ação de citocinas;
Síntese de colágeno = ativada por fatores de crescimento e inibida por INF gama e glicocorticóides;
Proliferação de células endoteliais = neovascularização;
Infiltração densa de macrófagos = tec de granulação;
Ativação de queratinócitos nas bordas = epitelização;
Pode durar de 1 a 14 dias;
FASE DE REPARAÇÃO, MATURAÇÃO OU REMODELAGEM
Densidade celular e vascular diminuem;
Maturação das fibras de colágeno;
Remodelação do tecido cicatricial formado;
Alinhamento das fibras para aumentar a resistência e diminuir a espessura da cicatriz;
Contração da ferida – movimento centrípeto das bordas por ação dos miofibroblastos;
Tem inicio no 3° dia e pode levar até 6 meses;
REMODELAGEM
LIPOASPIRAÇÃO: maio perda de tecido → grande defeito tissular para ser preenchido;
Regeneração de células parenquimatosas não consegue repor a arquitetura original;
Tec de granulação abundante = mais fibroso, menos elástico e maior tendência à aderências;
Nos primeiros 6 meses a cicatriz fica propensa a sensibilização de melanócitos com exposição aos UVs.
Nas primeiras fases a cicatriz é rosada ou avermelhada;
Após 6 meses até 1 ano ela adquire a coloração próxima da pele sã.
Geralmente a cicatriz atinge somente 70% da força da pele normal.