caso clinico traumatismo com perfuracao do torax, do abdome e dos membros

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<p>CASO CLÍNICO</p><p>Um homem de 25 anos, intoxicado, foi trazido ao serviço de emergência por socorristas após ter se envolvido em uma briga. Ele apresenta vários ferimentos produzidos por facadas no tronco e nos membros inferiores. Seus sinais vitais iniciais eram: frequência cardíaca de 100 bpm, pressão arterial de 112/80 mmHg, frequência respiratória de 20 rpm e pontuação na escala de coma de Glasgow igual a 13. Uma ferida de 2 cm, produzida por um golpe de faca, encontrada sobre a região torácica anterior, logo abaixo do mamilo esquerdo. Há ainda outra ferida medindo 2 cm nas adjacências do umbigo e vários ferimentos produzidos por golpes de faca, medindo de 1 a 2 cm, localizados no braço e antebraço direito, próximos da fossa antecubital. As feridas abdominais e torácicas não apresentam sangramento ativo, e não há hematoma evidente associado a essas lesões. Entretanto, uma das feridas no braço direito está associada a um hematoma de 10 cm que está exsudando ativamente.</p><p>Quais são as próximas etapas da avaliação deste paciente?</p><p>Quais são as complicações associadas a essas lesões?</p><p>OBJETIVO</p><p>1. Classificar as lesões com perfuração de acordo com a localização, incluindo tórax, região toracoabdominal, abdome, flanco, dorso e “caixa cardíaca”.</p><p>2. Conhecer as prioridades envolvidas no tratamento inicial das lesões com perfuração.</p><p>3. Familiarizar-se com os tratamentos das lesões perfurantes de tronco e membros.</p><p>QUESTÕES DE COMPREENSÃO</p><p>1. Um homem de 23 anos envolveu-se em uma briga num estacionamento, após um jogo de beisebol. Ele foi atingido por um golpe de faca, que produziu um ferimento de 2 cm na região médio-superior do mamilo esquerdo. Sua pressão arterial é de 110/80 mmHg e a frequência cardíaca, 80 bpm. Qual das seguintes opções de tratamento é mais apropriada para este paciente?</p><p>A. Radiografia torácica, exploração da ferida e eletrocardiograma (ECG).</p><p>B. Radiografia torácica e varredura de TC do abdome</p><p>C.Radiografia torácica e ecocardiograma.</p><p>D. Radiografia torácica, ecocardiograma e laparoscopia</p><p>2. Para qual dos pacientes listados a seguir o exame de imagem de TC é uma opção diagnóstica apropriada?</p><p>A. Um homem de 38 anos que apresenta dor abdominal difusa, defesa muscular involuntária e uma faca de 15,2 cm fincada na região logo abaixo do umbigo.</p><p>B. Um homem de 22 anos que apresenta um único ferimento produzido por facada no dorso, com frequência de pulsação em 118 bpm, pressão arterial de 94/80 mmHg e hematúria progressiva.</p><p>C. Um adolescente de 16 anos que apresenta um único ferimento produzido por facada a uma distância de 2 cm acima da dobra inguinal esquerda, frequência cardíaca de 120 bpm e pressão arterial de 90/78 mmHg.</p><p>D. Uma mulher de 34 anos, hemodinamicamente estável, que está na 26º semana de gestação e tem um ferimento produzido por facada no dorso, na ausência de outras anormalidades detectadas pelo exame físico.</p><p>3. Um homem de 34 anos é trazido ao serviço de emergência após sofrer um acidente de carro. Ele se queixa de dispneia e inicialmente apresentou uma saturação de oxigênio de 88%. Ao exame, apresentou sons respiratórios diminuídos no lado direito do tórax e agora exibe uma saturação de oxigênio de 70% ao ar ambiente. Qual é a próxima etapa mais apropriada da avaliação?</p><p>A. Radiografia Torácica</p><p>B. TC do tórax</p><p>C. Drenagem pleural por toracostomia</p><p>D. Anticoagulação com heparina</p>