ETIOLOGIA DAS MAS OCLUSOES

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<p>ETIOLOGIA DAS MÁS OCLUSÕES:</p><p>Introdução</p><p>Para uma boa oclusão deve-se obedecer as seis</p><p>chaves.</p><p>Além disso é necessário que haja um crescimento</p><p>normal do crescimento ósseo maxilo-mandibular.</p><p>É muito importante também o conceito de</p><p>musculatura, a quebra de equilíbrio da</p><p>musculatura faz com que o arco saia da posição.</p><p>Mas se houver o desequilíbrio desses três</p><p>componentes, osso, músculo e dentes, o paciente</p><p>apresentará más oclusões.</p><p>Dentre as más oclusões tem-se a mordida aberta</p><p>anterior, uma má oclusão de só dentes, causada</p><p>pela chupeta que pode ser corrigida de forma</p><p>precoce, porém caso essa má oclusão não seja</p><p>corrigida ela se tornará esquelética, devido o</p><p>paciente colocar a língua nesse espaço.</p><p>Etiologia das más oclusões:</p><p>Fatores locais: cárie e perda prematura de dente</p><p>decíduo</p><p>Fatores gerais:</p><p>1. Hereditariedade;</p><p>2. Defeitos de desenvolvimento de origem</p><p>desconhecida;</p><p>3. Traumatismo;</p><p>4. Hábitos;</p><p>Hereditariedade:</p><p>Nesse caso o tratamento dos filhos será feito</p><p>observando os pais, se seu fator genético</p><p>proporcionará maior ou menor crescimento</p><p>maxilar. Além da musculatura, que pode não</p><p>permitir a correção da arcada.</p><p>São características passadas de pais para filhos, tais</p><p>como:</p><p> Desproporção entre o tamanho dos dentes e</p><p>dos maxilares produzirá apinhamento ou</p><p>diastemas;</p><p>Principalmente asiáticos apresentam dentes</p><p>muito grandes, há muitos apinhamentos. Já em</p><p>calcasianos possuem comprimento do arco mais</p><p>cumprido e dentes menores tendo espaço no</p><p>arco e diastemas</p><p>Pacientes que possuem muita massa dentária e</p><p>pouco osso, apresenta os apinhamentos que</p><p>dificulta o vedamento da boca, sendo necessário</p><p>uma mecânica extracionista</p><p> Desproporção de tamanho ou forma entre os</p><p>maxilares poderá causar uma relação oclusal</p><p>inadequada.</p><p>TIPOS DE CLASSE II ESQUELÉTICA:</p><p> Maxila Normal Mandíbula retrognata</p><p> Maxila protruída Mandíbula normal</p><p> Maxila protruída Mandíbula retruída</p><p>perfil</p><p>convexo</p><p>CLASSE III ESQUELÉTICA:</p><p> Maxila normal Mandíbula retruída</p><p> Maxila retruída Mandíbula Normal</p><p> Maxila retruída Mandíbula protruída</p><p>DEFEITOS DE DESENVOLVIMENTO:</p><p> Lábios leporinos ou fendas palatais</p><p>A cirurgia de lábio é feita com 3meses e a fenda</p><p>palatina com 1 ano</p><p>Como a cirurgia é feita bem precoce na fenda</p><p>palatina, o reposionamento de tecidos vai</p><p>ocorrendo conforme a criança cresce</p><p>Em alguns casos a cirurgia pode restringir o</p><p>crescimento maxilar levando a um colapso do</p><p>arco dentário.</p><p>Se o paciente tem a fissura e não tem o osso, por</p><p>volta dos 9 anos é feito um enxerto, para que o</p><p>canino quando erupcionar chega ao arco</p><p> Diastose cleidocraniana</p><p>Disostose cleidocraniana constitui uma deformidade</p><p>congênita relacionada a hereditariedade, sendo o</p><p>sinal clínico característico é a hipoplasia da clavícula.</p><p>Quanto aos aspectos bucais observamos maxila</p><p>hipoplásica, protrusão mandibular, erupção tardia</p><p>dos dentes permanentes, dentes supranumerários.</p><p> Paralisia cerebral</p><p>Falta de coordenação muscular atribuída à lesão</p><p>intracraniana.</p><p>Distúrbio na função neuromuscular ao mastigar,</p><p>deglutir, respirar e falar</p><p>Devido a musculatura equilibrada estar</p><p>diretamente relacionada com a oclusão, esses</p><p>pacientes que possuem esses distúrbios na ação</p><p>dessas musculaturas levarão a uma má oclusão.</p><p> Sífilis congênita INCISIVOS DE HUTCHINSON</p><p>Devem ser alinhados e nivelados e</p><p>reanatomizados, moldando o arco superior e</p><p>inferior, serrado o modelo separados, posicionam</p><p>eles alinhados e enceram, criam o molde para</p><p>reanatomizar após o tratamento.</p><p>Também acomete pacientes com sífilis congênita</p><p>o molar de amora ou molar de PFLUGGER</p><p>TRAUMATISMOS:</p><p> PRÉ-NATAL</p><p>Lesões de parto:</p><p> Hipoplasia de mandíbula</p><p> Assimetria</p><p>Devido a posição que o bebê está sendo formado</p><p> PÓS-NATAL</p><p> Anquilose da articulação</p><p>temporomandibular</p><p>HÁBITOS:</p><p> Sucção do polegar e outros dedos;</p><p> Sucção de chupeta;</p><p> Projeção da língua;</p><p> Sucção e mordida do lábio;</p><p> Postura;</p><p> Onicofagia.</p><p>Sucção do dedo 3 à 4 anos de idade: Aqueles que</p><p>aparecem nos primeiras semanas de vida são</p><p>relacionadas a problemas de alimentação. Até os 3 ou</p><p>4 anos de idade são superados</p><p>Após 4 anos de idade:</p><p>Após essa idade a sucção digital apresenta</p><p>aspectos psicológicos com intuito de liberar as</p><p>tensões emocionais como insegurança, desejo de</p><p>atrair a atenção, competição pelo afeto com a</p><p>chegada de um irmão mais novo, as quais não são</p><p>capazes de vencer, consolando-se em regressar a</p><p>um padrão de comportamento infantil.</p><p>Sucção do polegar causa:</p><p> Vestibularização dos dentes ântero-</p><p>superiores causando diastema entre os</p><p>incisivos centrais; (alteração dentária)</p><p> Incisivos inferiores inclinados p/</p><p>lingual;(alteração dentária)</p><p> Retração da mandíbula (alteração</p><p>esquelética)</p><p> Mordida aberta anterior(má oclusão)</p><p> Mordida cruzada posterior.(Má oclusão)</p><p>MECANISMO DO BUCINADOR</p><p>Equilibrio entre língua e o músculo Bucinador.</p><p>C/ a sucção pode-se produzir pressão negativa dentro</p><p>da boca, resultando em atresia maxilar.</p><p>Língua é projetada p/ frente durante a deglutição, p/</p><p>promover um selamento labial;</p><p>Assoalho nasal estreito e abóboda palatina profunda;</p><p>Lábio superior torna-se hipotônico e o inferior</p><p>hiperativo</p><p>Abóboda palatina profunda: cria-se uma pressão</p><p>negativa no palato onde o palato fica pra cima e a</p><p>arcada desce</p><p>A deposição óssea do palato acontece reabsorvendo</p><p>osso na região superior e depositando na inferior.</p><p>Quando a criança chupa o polegar a deposição óssea</p><p>fica estacionada devido a pressão negativa</p><p>Hábito de sucção de chupeta:</p><p>O mesmo mecanismo de sucção de polegar se</p><p>repete na chupeta.</p><p>Além de mordida aberta como consequência,</p><p>pode ocorrer traumas no periodonto devo a parte</p><p>dura da chupeta.</p><p>Correção da mordida aberta anterior:</p><p>Placa de Hawley com grade palatina</p><p>Dependendo de como a maxila está pode agregar</p><p>o expansor nesse aparelho.</p><p>Orientação:</p><p> Diagnosticar as razões que fizeram a Criança a</p><p>desenvolver o hábito</p><p> E remover o hábito para evitar a má oclusão</p><p>Técnicas de remoção da sucção dentária:</p><p>conversa, recompensa, curativo no dedo, sabor</p><p>ruim.</p><p>Normalmente o aspecto é psicológico e isso</p><p>precisa ser conversado com a mãe</p><p>A má-oclusão por chupeta só vai acontecer</p><p>dependendo da frequência do hábito.</p><p>ETIOLOGIA DA RESPIRAÇÃO BUCAL:</p><p> Desvio de septo</p><p> Edema da mucosa nasal(Corneto inflamado)</p><p> Hipertrofia de amígdalas e/ou adenóide</p><p> Inflamações crônicas (alergias)</p><p> Pólipos nasais</p><p>Se o paciente fica com aboca aberta obstruindo a</p><p>região nasal, ele apresenta olheira, anda com</p><p>tronco para frente, possui narinas menores, e o</p><p>paciente joga a língua para frente para respirar,</p><p>fazendo com que o bucinador crie mordida</p><p>cruzada posterior e a língua mordida aberta</p><p>anterior.</p><p>Hipertrofia de adenoide:</p><p>Diagnosticada por telerradiografia por norma-</p><p>lateral, onde a passagem de ar fica menor.</p><p>Diagnóstico Diferencial de mordida aberta:</p><p>Chupeta: redondo sem vestibularização dos</p><p>incisivos</p><p>Dedo: localizada, do tamanho do dedo com</p><p>vestibularização.</p><p>Mordida aberta de respirador: mordida aberta</p><p>com incisivo vestibularizado</p><p>Correção: Placa de Hawley com grade palatina</p><p>Sucção e mordida aberta de lábio:</p><p>Quando o lábio inferior é mantido por baixo dos</p><p>dentes súpero-anteriores, o resultado é a</p><p>vestibuloversão desses dentes, podendo ocorrer uma</p><p>mordida aberta e linguoversão dos incisivos inferiores</p><p>O Paciente pode desenvolver MUCOCELE</p><p>ONINCOFAGIA:</p><p>Hábito de roer as unhas</p><p>Pode causar má posições dentárias.</p><p> Observar os dedos da criança, também</p><p>esta relacionada com hábitos psicológicos</p><p>OUTROS HÁBITOS:</p><p>Morder lápis ou outros objetos duros podem levar a</p><p>má oclusão</p><p>A má oclusão depende a intensidade:</p><p>TRÍADE DE GRABER:</p><p> Intensidade</p><p> Frequencia</p><p> Duração</p><p>A gravidade</p><p>da má oclusão está associada a tríade de</p><p>Graber e ao Padrão facial</p><p> Dolicocefálo: musculatura mais fraca</p><p> Braquicefalo: musculatura mais forte,</p><p>nesses pacientes mesmo succionando o</p><p>dedo ou supeta não vai desenvolver má-</p><p>oclusão, pois a musculatura é mais forte.</p><p>Hábito de postura:</p><p>hábito do braço ou da mão sob o rosto pressões</p><p>anormais mordidas cruzadas e/ou alterações na ATM.</p><p>FATORES LOCAIS:</p><p>1. CÁRIE DENTAL</p><p>2. PERDA PREMATURA DE DENTE DECÍDUO</p><p>3. ANQUILOSE DENTÁRIA</p><p>4. TUMORES</p><p>5. ANOMALIA DE NÚMERO(Supranumerários e</p><p>agenesias)</p><p>6. ANOMALIA DE TAMANHO E FORMA</p><p>(geminação, dilaceração, curspide</p><p>extranumerária)</p><p>7. PERDA PREMATURA DE DENTE DECÍDUO</p><p>8. FREIO LABIAL</p><p>Cárie:</p><p>perda de massa dentária no sentido mésio-distal, e</p><p>pode levar a diminuição no perímetro do arco</p><p>dentário</p><p>Perda prematura do primeiro, segundo molar decíduo</p><p>inf. tende a causar impacção do 2. pré-molar inf.</p><p>Quando um dente decíduo é perdido antes do</p><p>sucessor permenente ter começado a erupção</p><p>(formação coronária completa e formação radicular já</p><p>iniciado-estágio 6 Nolla), o osso provavelmente será</p><p>reposto acima do dente permanente, retardando a</p><p>sua erupção, caso em que os outros dentes dispõem</p><p>de mais tempo para se inclinar para o espaço que</p><p>deveria ter sido ocupado pelo dente retardado:</p><p>A perda do primeiro molar decíduo na maxila bloqueia</p><p>o canino permanente. Ao passo que a perda do</p><p>segundo molar superior decíduo tende a impactar o</p><p>segundo pré-molar:</p><p>A perda precoce dos incisivos centrais gera: Prejuízo</p><p>na estética, fonética, e problemas de hábitos de língua</p><p>Perda prematura dos caninos decíduos superiores e</p><p>inferiores:</p><p>Maxila - Epaçamento dos incisivos e labioversão dos</p><p>caninos permanentes, desvio da linha média</p><p>Inferior:</p><p>Hiperatividade do músculo mentoniano inclina os</p><p>incisivos Inferiores para lingual, ocasionando perda de</p><p>espaço no Arco inferior, desvio da linha média para o</p><p>lado da perda do Dente decíduo e apinhamento e</p><p>impacção dos caninos inferiores Permanentes</p><p>Nesse caso utilização do arco lingual de Nance:</p>