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<p>Organizadoras:</p><p>Kátia Lopes Inácio | Rosália Figueiró Borges</p><p>SOCIOLOGIA DA SAÚDE</p><p>Antropologia e</p><p>ADQUIRA</p><p>NOSSOS</p><p>LIVROS</p><p>Kátia Lopes inácio</p><p>RosáLia FigueiRó BoRges</p><p>(oRgs.)</p><p>SOCIOLOGIA DA</p><p>SAÚDE</p><p>Antropologia e</p><p>Universidade La Salle Canoas | Av. Victor Barreto, 2288 | Canoas - RS</p><p>CEP: 92010-000 | 0800 541 8500 | eadproducao@unilasalle.edu.br</p><p>UNIVERSIDADE LA SALLE PRODUÇÃO DE CONTEÚDO</p><p>Reitor</p><p>Prof� Dr� Paulo Fossatti - Fsc</p><p>Vice-Reitor, Pró-Reitor de Pós-grad.,</p><p>Pesq. e Extensão e Pró-Reitor de Graduação</p><p>Prof� Dr� Cledes Casagrande - Fsc</p><p>Pró-Reitor de Administração</p><p>Vitor Benites</p><p>© 2023 por Universidade La Salle</p><p>Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta publicação poderá ser reproduzida ou transmitida de qualquer modo ou por qualquer meio,</p><p>eletrônico ou mecânico (fotocópia, gravação), ou qualquer tipo de sistema de armazenamento e transmissão de informação, sem prévia autorização</p><p>por escrito da Universidade La Salle.</p><p>Coordenador de Produção</p><p>Prof� Dr� Jonas Rodrigues Saraiva</p><p>Equipe de Produção de Conteúdo</p><p>Arthur Menezes de Jesus</p><p>Bruno Giordani Faccio</p><p>Daniele Balbinot</p><p>Fabio Adriano Teixeira dos Santos</p><p>Gabriel Esteves de Castro</p><p>Ingrid Rais da Silva</p><p>João Henrique Mattos dos Santos</p><p>Jorge Fabiano Mendez</p><p>Nathália N� dos Santos</p><p>Patrícia Menna Barreto</p><p>Sidnei Menezes Martins</p><p>Tiago Konrath Araujo</p><p>Projeto Gráfico, Editoração, Revisão e Produção</p><p>Equipe de Produção de Conteúdo Universidade La Salle - Canoas, RS</p><p>1ª Edição</p><p>Atualizada em:</p><p>Janeiro de 2023</p><p>Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)</p><p>A636 Antropologia e sociologia da saúde / Kátia Lopes Inácio,</p><p>Rosália Figueiró Borges (orgs). – Canoas, RS : Ed. La Salle, 2023.</p><p>102 p. : il. ; 30 cm. – (Educação e cultura)</p><p>Bibliografia.</p><p>1. Saúde. 2. Sociologia. 3. Antropologia. 4. Sistemas de saúde. 5. Cuidados de</p><p>saúde. I. Inácio, Kátia Lopes. II. Borges, Rosália Figueiró. III. Série.</p><p>CDU: 614:316</p><p>Bibliotecário responsável: Samarone Guedes Silveira - CRB 10/1418</p><p>Prezado estudante,</p><p>A equipe da EaD La Salle sente-se honrada em entregar a você este material didático. Ele</p><p>foi produzido com muito cuidado para que cada Unidade de estudos possa contribuir com seu</p><p>aprendizado da maneira mais adequada possível à modalidade que você escolheu para estudar: a</p><p>modalidade a distância. Temos certeza de que o conteúdo apresentado será uma excelente base</p><p>para o seu conhecimento e para sua formação. Por isso, indicamos que, conforme as orientações de</p><p>seus professores e tutores, você reserve tempo semanalmente para realizar a leitura detalhada dos</p><p>textos deste livro, buscando sempre realizar as atividades com esmero a fim de alcançar o melhor</p><p>resultado possível em seus estudos. Destacamos também a importância de questionar, de participar</p><p>de todas as atividades propostas no ambiente virtual e de buscar, para além de todo o conteúdo aqui</p><p>disponibilizado, o conhecimento relacionado a esta disciplina que está disponível por meio de outras</p><p>bibliografias e por meio da navegação online.</p><p>Desejamos a você um excelente módulo e um produtivo ano letivo. Bons estudos!</p><p>APRESENTAÇÃO</p><p>APRESENTANDO AS ORGANIZADORAS</p><p>Kátia Lopes Inácio</p><p>Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (2002)</p><p>Licenciada em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1998)</p><p>Graduada em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (1995)</p><p>Bacharel em Biologia pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (1988)</p><p>Licenciada em Ciências pela Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (1985)</p><p>Atualmente é professora da Universidade La Salle - UNILASALLE. Tem experiência</p><p>assistencial e docente na área de Enfermagem, com ênfase em Enfermagem Neonatal</p><p>Atualmente concentra as atividades docentes principalmente nos seguintes temas: cuidado</p><p>materno-infantil, família, aleitamento materno, desenvolvimento infantil, intensivismo</p><p>neonatal e educação em saúde, praticas integrativas e complementares em saúde e bioética.</p><p>Rosália Figueiró Borges</p><p>Possui Graduação em Enfermagem pela Universidade Federal do Rio Grande</p><p>do Sul, Especialização em Administração Hospitalar, Mestrado em Saúde Coletiva</p><p>pela Universidade Luterana do Brasil com ênfase em serviços de saúde e Doutorado</p><p>em Educação pela PUCRS. Docente da Graduação e Mestrado Profissional em</p><p>Enfermagem da Unisinos/RS , Docente do Curso de Especialização em Enfermagem</p><p>Hospitalista, Docente do Curso de Especialização em Enfermagem Obstétrica, Docente</p><p>do Mestrado Profissional em Enfermagem da Universidade do Vale do Rio dos Sinos</p><p>- Unisinos/Rs na linha de Pesquisa do Cuidado em Enfermagem. Coordenadora da</p><p>Curso de Especialização em Transplante de Órgãos e Tecidos: integralidade do cuidado</p><p>e multidisciplinaridade da Unisinos/RS. Coordenadora do Curso de Especialização</p><p>em Serviços Cirúrgicos da Unisinos/RS, Membro do Núcleo Docente Estruturante</p><p>do Curso de Graduação em Enfermagem da UNISINOS/RS. Coordenadora do Grupo</p><p>de pesquisa - Laboratório de Estudos em Saúde Integrativa (LABESI). Membro da</p><p>diretoria da ABENAH região Sul. Conselheira do Consórcio Acadêmico de Saúde</p><p>Integrativa CABSIN - Bireme/OPAS. Representante da região Sul da Rede PICS Brasil</p><p>Curadora da Comunidade PICS do Projeto IdeiaSus/FIOCRUZ. Vice- Presidente da</p><p>ABEN/RS. Possui experiência na Enfermagem nas áreas: Gestão em Saúde e em</p><p>enfermagem,Tecnologia e Inovação em Saúde, Medicina Integrativa, Saúde Integrativa.</p><p>Antropologia e</p><p>Sociologia da Saúde</p><p>Apresentação da</p><p>Disciplina</p><p>Prezado(a) estudante, bem-vindo(a) à disciplina de Antropologia e</p><p>Sociologia da Saúde.</p><p>Ao longo das quatro unidades que agora se iniciam, abordaremos os</p><p>conceitos fundamentais da antropologia e da sociologia relevantes para a análise dos</p><p>condicionantes do processo saúde-doença e sua relação com o cuidado em saúde,</p><p>considerando o contexto da diversidade sociocultural na sociedade contemporânea.</p><p>Assim, estudaremos os aspectos da racionalidade e crença, os sistemas médicos e</p><p>jurídicos e o direito à saúde, a experiência e interpretação da doença e do sofrimento,</p><p>as práticas e tecnologias terapêuticas, as relações simbólicas sobre a saúde e doença e</p><p>as relações com a concepção de cuidado no contexto profissional da enfermagem.</p><p>Bons estudos!</p><p>Sumário</p><p>UNIDADE 1</p><p>Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde �������������������������������������������������9</p><p>Objetivo Geral ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9</p><p>Objetivos Específicos ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9</p><p>Questões Contextuais �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������9</p><p>1�1 A Antropologia e a Sociologia no Contexto das Ciências Humanas e Sociais �������������������������������������������������� 10</p><p>1�2 Processo Saúde-Doença e as Contribuições da Antropologia e Sociologia ������������������������������������������������������ 22</p><p>1�3 O Estudo do Corpo, Representações e as Perspectivas Culturais Sobre os Ciclos de Vida� ���������������������������� 29</p><p>Síntese da Unidade ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������34</p><p>Bibliografia����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������35</p><p>UNIDADE 2</p><p>Cultura, Saúde e Doença �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������37</p><p>Objetivo Geral ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������37</p><p>hierarquiza e julga a</p><p>partir da forma física, não basta não ser gordo(a) – é preciso construir um corpo firme,</p><p>musculoso e tônico, livre de qualquer marca de relaxamento ou de moleza. Aos que se</p><p>encontram às margens dessa “moralidade da saúde”, restam-lhes os estigmas e a exclusão.</p><p>Na análise de Ortega (2005), a obsessão pelo corpo bronzeado, malhado,</p><p>‘sarado’, lipoaspirado e siliconado faz aumentar o preconceito e dificulta o confronto</p><p>com o fracasso de não atingir esse ideal, como testemunham anorexias, bulimias,</p><p>distimias e depressões.</p><p>Mas esse corpo que hoje se “impõe” à sociedade é um corpo carregado de signos</p><p>distintivos. Como coloca Bourdieu (1987), trata-se de um corpo trabalhado, saudável,</p><p>bem-cuidado, paradoxalmente uma “natureza cultivada”, uma cultura tornada natureza;</p><p>ou, nos dizeres de Le Breton, um “corpo rascunho”.</p><p>Portanto, o que se coloca como um desafio aos profissionais de saúde</p><p>contemporâneos é a compreensão dos diversos processos sociais dos quais o corpo é o</p><p>protagonista – por exemplo, as marcas corporais (tatuagens), as cirurgias estéticas, body</p><p>building, body art, a medicalização do humor cotidiano por meio da farmacologização</p><p>de si, a “manufatura” de crianças, o Projeto Genoma, o controle genético, a clonagem, a</p><p>ficção científica, o si informático, a sexualidade cibernética, os excessos do corpo etc.</p><p>Temáticas abordadas, na perspectiva antropológica.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 34</p><p>Síntese da Unidade</p><p>• A Antropologia volta seus estudos a um olhar mais amplo sobre o homem,</p><p>que deve ser visto e observado dentro da sociedade onde está inserido,</p><p>movimentando a ciência e os métodos científicos, considerando as disciplinas</p><p>humanas e biológicas.</p><p>• Na historicidade da antropologia, ela se divide em antropologia pré-histórica,</p><p>linguística, psicológica, social e cultural.</p><p>• Na pré-história, a busca foi por meio de vestígios materiais da presença humana</p><p>enterradas no solo, buscando compreender as origens do homem e suas variáveis</p><p>na sociedade passada, que não mais existem, sendo intitulada de arqueologia.</p><p>• Na arqueologia, usa-se métodos e procedimentos sistemáticos ligados a</p><p>metodologia como pedras de interpretação de objetos e seu passado. Em paralelo</p><p>a este estudo, existem os processo corpóreos como uma ponte de ligação entre</p><p>doença, indivíduo e seus grupos sociais, tendo como componentes importantes</p><p>os valores e crenças da sociedade, como por exemplo a má sorte.</p><p>• A antropologia social, descrita no final do séc. XIX, é direcionada aos estudos</p><p>através da perspectiva dos comportamentos sociais e da estrutura social.</p><p>• Considerando os aspectos etnográficos, é focada na observação, ao mesmo</p><p>tempo que o pesquisador participa dessa relação com o outro. Neste contexto,</p><p>trabalha-se na perspectiva de estenografia, onde coleta e analisa dados com base</p><p>em fotografia, doenças, rituais e outras performances.</p><p>• Ao aspecto da sociologia, atenta-se para as principais abordagens da ciência</p><p>social, quantitativa, qualitativa e mista, surgidas nas últimas 3 ou 4 décadas.</p><p>Na base da sociologia, é importante relembrar do termo estruturas sociais e a</p><p>evolução que passa conforme a sociedade se reformula.</p><p>• Já no aspecto de processos de saúde e doença, a contribuição da antropologia</p><p>insere-se nas ciências da saúde. Assim, pode-se compreender a relação de cultura</p><p>e sua estreita relação com a antropologia.</p><p>• Na prática profissional de saúde, é colocado de frente as teorias de cultura,</p><p>relativismo cultural, direitos humanos universais, bem como na natureza e sua</p><p>própria profissão, e o espaço teórico e reflexivo da antropologia.)</p><p>35 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>Bibliografia</p><p>BARROSO, P. F.; BONETE, W. J. Estudos culturais e antropológicos. Porto</p><p>Alegre: Sagah, 2020.</p><p>BOURDIEU, P. A economia das trocas simbólicas. São Paulo: Perspectiva; 1987.</p><p>CRESWELL, J. W.; CLARK, V.L. Plano. Pesquisa de métodos mistos. 2. ed. Porto</p><p>Alegre: Penso, 2013.</p><p>HELMAN, C. Cultura, saúde e doença. 4. ed. Porto Alegre-RS: Artmed; 2003.</p><p>LAKATOS, E. Sociologia geral. 8. ed. São Paulo: Atlas, 2019. E-book. Disponível em:</p><p>http://gg.gg/12p1xn. Acesso em: 28 nov. 2019.</p><p>LANGDON, E. J.; WIIK, F. B. Antropologia, saúde e doença: uma introdução ao</p><p>conceito de cultura aplicado às ciências da saúde. Rev. Latino-Am. Enfermagem, [s.l.],</p><p>v. 18, n. 3, [9 telas], maio-jun., 2010.</p><p>MELO, L.; GUALDA, D.; CAMPOS, E. (org.). Enfermagem, antropologia e saúde.</p><p>Barueri, SP: Manole, 2013. E-book. Disponível em: http://gg.gg/12p1xn. Acesso</p><p>em: 28 nov. 2019.</p><p>ORTEGA, F. Da ascese à bio-ascese ou do corpo submetido à submissão ao corpo.</p><p>In: RAGO, M.; ORLANDI, L.; VEIGA-NETO, A. Imagens de Foucault e Deleuze:</p><p>ressonâncias nietzchianas. Rio de Janeiro: DP&A; 2005. p.139-73.</p><p>RODRIGUES, J. Os corpos na antropologia. In: MINAYO, M.; COIMBRA JÚNIOR,</p><p>C. (orgs.). Críticas e atuantes: ciências sociais e humanas em saúde na América Latina.</p><p>Rio de Janeiro: Fiocruz; 2005. p.157-82.</p><p>SILVA, E. Sociologia aplicada à enfermagem. Barueri, SP: Manole, 2012. E-book.</p><p>Disponível em: minhabiblioteca.unilasalle.edu.br. Acesso em: 28 nov. 2019.</p><p>SOLAR, O.; IRWIN, A. A Conceptional Framework for Action on the Social</p><p>Determinants of Health. WHO World Health Organization, Geneva, 2010.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 36</p><p>Os links para sites da web fornecidos nesta unidade foram todos testados, e</p><p>seu funcionamento foi comprovado no momento da publicação do material. No</p><p>entanto, a rede é extremamente dinâmica; suas páginas estão constantemente</p><p>mudando de local e conteúdo. Assim, os editores declaram não ter qualquer</p><p>responsabilidade sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações</p><p>referidas em tais links.</p><p>FIQUE ATENTO</p><p>Cultura, Saúde e Doença</p><p>Prezado estudante,</p><p>Estamos começando uma unidade desta disciplina. Os textos que a compõem foram organizados com</p><p>cuidado e atenção, para que você tenha contato com um conteúdo completo e atualizado tanto quanto</p><p>possível. Leia com dedicação, realize as atividades e tire suas dúvidas com os tutores. Dessa forma, você,</p><p>com certeza, alcançará os objetivos propostos para essa disciplina.</p><p>Objetivo Geral</p><p>Refletir criticamente sobre as dimensões sociológicas e antropológicas que contextualizam e condicionam</p><p>o processo saúde-doença.</p><p>Objetivos Específicos</p><p>• Identificar o conceito de cultura e as construções sociais que impactam na saúde e na doença;</p><p>• Compreender as desigualdades sociais, a diversidade cultural e como influenciam os sistemas de saúde</p><p>e a experiência da doença;</p><p>• Entender as relações de gênero, sexualidade e reprodução na sociedade e no campo da saúde.</p><p>Questões Contextuais</p><p>• Qual é o conceito de “cultura”?</p><p>• Como as especificidades culturais podem influenciar os sistemas de saúde e a experiência da doença?</p><p>• Como as relações de gênero e sexualidade se inserem no campo da saúde?</p><p>unidade</p><p>2</p><p>V.1 | 2023</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 38</p><p>2.1 Introdução</p><p>O universo que abrange a definição conceitual de cultura é extremamente</p><p>complexo e diverso, divisor das várias correntes analítico-teóricas e formador de</p><p>campos epistemológicos e metodológicos próprios.</p><p>Em razão da finalidade da presente unidade, limitar-se-á, aqui, a discorrer</p><p>sobre alguns aspectos essenciais e instrumentais atrelados ao conceito de cultura na</p><p>perspectiva da saúde e da doença.</p><p>Cultura pode ser definida como um conjunto de elementos que mediam</p><p>e qualificam qualquer atividade física ou mental, que não seja determinada pela</p><p>biologia, e que seja compartilhada por diferentes membros de um grupo social. Trata-</p><p>se de elementos sobre os quais os atores sociais constroem significados para as ações</p><p>e interações sociais concretas e temporais, assim como sustentam as formas sociais</p><p>vigentes, as instituições e seus modelos</p><p>operativos. A cultura inclui valores, símbolos,</p><p>normas e práticas (LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>Ressalta-se três aspectos que devem ser ressaltados para que se possa compreender</p><p>o significado de atividade sociocultural. Cultura é aprendida, compartilhada e</p><p>padronizada. Ao se afirmar que a cultura é aprendida, profere-se que não se pode</p><p>explicar as diferenças do comportamento humano através da biologia de forma isolada.</p><p>Sem negar o seu destacado papel, a perspectiva cultural(ista) afirma que a cultura</p><p>modela as necessidades e características biológicas e corporais. Dessa forma, a biologia</p><p>oferece um pano de fundo para o comportamento, assim como fornece as potencialidades</p><p>da formação e desenvolvimento humano. Porém, é a cultura compartilhada pelos</p><p>indivíduos formadores de uma sociedade que torna essas potencialidades em atividades</p><p>específicas, diferenciadas e simbolicamente inteligíveis e comunicáveis.</p><p>Partindo dessa prerrogativa, ser homem ou mulher, brasileiro ou chinês não</p><p>depende de suas respectivas composições genéticas, mas, sim, como esses, através e em</p><p>razão de sua cultura, irão se comportar ou pensar. Estudos etnográficos sobre padrões</p><p>de comportamento sexual, segundo os recortes de gênero, têm indicado que há grandes</p><p>variações em comportamento dos sexos e que essas variações se fundam no que as pessoas</p><p>têm aprendido de sua cultura sobre o que é ser homem ou mulher (LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>A cultura que define os padrões sociais sobre o quê e quando comer, assim como</p><p>a relação entre tipos de alimentos que devem ser combinados ou não, e, por conseguinte,</p><p>a experiência de saciar a fome ou não é, sócio biologicamente, determinada. Cabe à</p><p>biologia indicar a necessidade de nutrição e evidenciar certas limitações quanto aos</p><p>alimentos considerados tóxicos.</p><p>39 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Dado o seu caráter dinâmico e às suas características político-ideológicas</p><p>intrínsecas, à cultura e os elementos que a caracterizam são fontes mediadoras de</p><p>transformações sociais, altamente politizados, apropriados, alterados e manipulados</p><p>por grupos sociais ao longo da história das sociedades, segundo diretrizes traçadas</p><p>pelos atores sociais que fazem seu uso para estabelecer novos padrões socioculturais e</p><p>modelos societários.</p><p>Ao se partir do pressuposto de que a cultura é um fenômeno total e que, portanto,</p><p>provê uma visão de mundo às pessoas que a compartilha, orientando, dessa forma, os</p><p>seus conhecimentos, práticas e atitudes, a questão da saúde e da doença está contida</p><p>nessa visão do mundo e práxis social.</p><p>A doença e as preocupações para com a saúde são universais na vida humana,</p><p>presentes em todas as sociedades. Cada grupo organiza-se coletivamente – através de</p><p>meios materiais, pensamento e elementos culturais – para compreender e desenvolver</p><p>técnicas em resposta às experiências, ou episódios de doença e infortúnios, sejam eles</p><p>individuais ou coletivos. Com esse intuito, cada e todas as sociedades desenvolvem</p><p>conhecimentos, práticas e instituições particulares, que se pode denominar sistema de</p><p>atenção à saúde.(LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>2.2 Aspectos Socioculturais da</p><p>Saúde e da Doença</p><p>O sistema cultural de saúde ressalta a dimensão simbólica do entendimento que</p><p>se tem sobre saúde e inclui os conhecimentos, percepções e cognições utilizadas para</p><p>definir, classificar, perceber e explicar a doença. Cada e todas as culturas possuem</p><p>conceitos sobre o que é ser doente ou saudável.</p><p>Possuem também classificações acerca das doenças, e essas são organizadas</p><p>segundo critérios de sintomas, gravidade etc. As suas classificações, tanto quanto os</p><p>conceitos de saúde e doença, não são universais e raramente refletem as definições</p><p>biomédicas. Por exemplo, arca caída, cobreiro, quebranto e mau-olhado são consideradas</p><p>doenças para vários grupos brasileiros, entretanto, não são reconhecidas e tratadas</p><p>pelos (bio) médicos (LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>As classificações dessas doenças são organizadas segundo critérios próprios, os</p><p>quais guiam os diagnósticos e terapias, cujos especialistas detêm elementos e materiais</p><p>para tratá-las e as reconhecer como curadas ou não.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 40</p><p>Dessa forma, a cultura oferece teorias etiológicas baseadas na visão do mundo</p><p>de determinado grupo, as quais, frequentemente, apontam causas múltiplas para as</p><p>enfermidades, que podem ser, e.g.: “místicas” e/ou “não místicas”. Dentre as causas</p><p>“não místicas” (“não religiosas”, “não somáticas”, dentre outras) encontram-se teorias e</p><p>percepções sobre o corpo e seu (mal)funcionamento frente à ingestão não adequada de</p><p>determinados alimentos e clima, ainda, relações sociais e de trabalho tensas. Essas, por</p><p>sua vez, se combinam para fornecer uma medicina preventiva ligada ao comportamento</p><p>e à higiene, assim como elementos atrelados a uma medicina curativa. Quanto às causas</p><p>“místicas”, essas, frequentemente, combinam com as “não místicas” e podem indicar</p><p>mais que um tipo de tratamento necessário, a exemplo: um para curar o corpo físico e</p><p>outro para curar o corpo ou estado espiritual ou social (LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>O sistema de atenção à saúde é tanto um sistema cultural quanto um sistema</p><p>social de saúde. Define-se, aqui, sistema social de saúde como aquele que é composto</p><p>pelas instituições relacionadas à saúde, à organização de papéis dos profissionais de</p><p>saúde nele envolvidos, suas regras de interação, assim como as relações de poder a ele</p><p>inerentes. Comumente, essa dimensão do sistema de atenção à saúde também inclui</p><p>especialistas não reconhecidos pela biomedicina, tais como benzedeiras, curandeiros,</p><p>xamãs, pajés, massoterapeutas, pais de santo, pastores e padres, dentre outros</p><p>(LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>2.3 Desigualdades Sociais e Repercussões</p><p>na Experiência da Saúde e Doença</p><p>Virchow é considerado o defensor do caráter essencialmente político e social</p><p>da medicina na intervenção sobre a saúde e a doença. O pensamento que desenvolveu</p><p>foi importante na história da construção do campo da saúde pública, possibilitando a</p><p>compreensão da dimensão social na determinação do processo saúde-doença e, por</p><p>conseguinte, favorecendo a formulação de políticas sociais, visando a melhorias no</p><p>padrão de vida dos grupos populacionais e da sociedade de modo geral (SILVA, 2012).</p><p>Sob a perspectiva de Virchow, passou-se a entender a saúde-doença como um</p><p>processo que está diretamente relacionado ao campo da sociologia, ou seja, ao estudo</p><p>sobre a sociedade, aos fatores sociais, às relações sociais, às classes sociais, entre outros,</p><p>além do campo da saúde. O século XX foi marcado pela hegemonia da biomedicina,</p><p>assim como pelo despontar e crescimento da tecnologia. Esse fato recolocou no</p><p>plano secundário os aspectos sociais como interventores diretos do processo saúde-</p><p>doença (SILVA, 2012).</p><p>41 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Como o campo da medicina desenvolveu de forma significativa a tecnologia</p><p>e, por meio dela, obteve resultados objetivos nos processos de adoecimento, criou-se</p><p>uma ilusão de que os padrões sociais não necessitam de mudanças estruturais para</p><p>contribuir com a produção e a manutenção da saúde. Apesar dessa ideia, estudos foram</p><p>desenvolvidos apontando a relação direta entre a situação da saúde e as realidades</p><p>socioeconômicas. Portanto, é preciso considerar a existência de um conjunto de</p><p>condições sociais nas quais os indivíduos e grupos vivem e trabalham como fator</p><p>contribuinte para o desenvolvimento da doença. A esse conjunto de condições sociais</p><p>deu-se o nome de determinantes sociais da saúde (DSS) (SILVA, 2012).</p><p>Os DSS podem ser materiais (p. ex., habitação, trabalho, alimentação, entre</p><p>outros); psicossociais e de condutas biológicos e de políticas de saúde. Em março de</p><p>2005, a Organização Mundial da Saúde (OMS) criou uma comissão para tratar sobre os</p><p>determinantes sociais da saúde. Essa comissão tem como principal objetivo promover,</p><p>em âmbito internacional, a importância dos determinantes</p><p>sociais nas condições de</p><p>saúde dos indivíduos e a necessidade do combate às iniquidades de saúde por eles</p><p>geradas. Como resposta a uma demanda global, também foi criada no Brasil, em 2006,</p><p>uma comissão nacional sobre os DSS (SILVA, 2012).</p><p>Atualmente, na chamada era contemporânea, sabe-se que há uma relação direta</p><p>entre a saúde e as condições de vida dos indivíduos. Porém, esse momento está marcado</p><p>pelo desenvolvimento da tecnologia de ponta e por questões complexas as quais ela está</p><p>relacionada. A miséria e a doença convivem com essa tecnologia. Algumas doenças,</p><p>Para saber mais sobre os determinantes sociais da saúde (DSS) recomendamos</p><p>o vídeo sobre o tema feito pelo canal Conexão SUS. Basta clicar no link:</p><p>http://gg.gg/12qtiy. Acesso em: 23 nov. 2022.</p><p>VÍDEO</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 42</p><p>como a tuberculose, atravessam séculos sem que a área da saúde consiga exterminá-</p><p>las. Há também doenças novas com características desconhecidas, que desafiam as</p><p>especialidades das áreas da saúde. A miséria, portanto, é um fator social gerador de</p><p>doenças, o que também aponta para o problema da desigualdade social. Nesse contexto,</p><p>novamente aparece a questão social como determinante do estado de saúde de grupos</p><p>sociais definidos (SILVA, 2012).</p><p>É possível afirmar que a questão social na era contemporânea é marcada pela</p><p>desigualdade. Associadas ao conceito de desigualdade estão as noções de exclusão</p><p>social e de iniquidades, que serão analisadas mais adiante.</p><p>É sob essa perspectiva que as políticas públicas de caráter social devem ser</p><p>encaradas, assumindo aspectos globais da vida em sociedade e visando à diminuição</p><p>da desigualdade social e, por conseguinte, à redução das iniquidades.</p><p>A forma como se deu o descobrimento do Brasil e todo seu processo de</p><p>crescimento econômico favoreceram a criação de condições de profunda desigualdade</p><p>social. A presença dos escravos africanos, a utilização da mão de obra dos indígenas</p><p>locais e as diferenças entre pobres e ricos trouxeram à sociedade contemporânea as</p><p>formas mais sutis de desigualdades</p><p>Afinal, o que é desigualdade? De acordo com a Constituição Federal do</p><p>Brasil, a desigualdade é considerada um sinônimo de injustiça, ou seja, insere-se nas</p><p>relações em que os direitos fundamentais são desrespeitados e a dignidade ferida</p><p>seja por preconceitos de origem, raça, sexo, cor, idade ou quaisquer outras formas de</p><p>discriminação. Pelo sentido oposto, igualdade é o princípio pelo qual todos os cidadãos</p><p>podem invocar os mesmos direitos.</p><p>Vários estudos apontam que as desigualdades sociais são oriundas de diferentes</p><p>condições de vida de grupos sociais, levando-se em conta a distribuição de renda e</p><p>o poder aquisitivo no âmbito do consumo individual, além das ações do Estado</p><p>que devem garantir o suprimento de necessidades básicas como educação, saúde,</p><p>segurança, entre outras.</p><p>De acordo com Margareth Whitehead, iniquidades em saúde são aquelas</p><p>desigualdades de saúde sistemáticas, relevantes, evitáveis, injustas e desnecessárias.</p><p>Para Rawls (2008), existe um parâmetro para identificar a ‘desigualdade justa’</p><p>inerente à equidade: o tratamento desigual é justo quando é benéfico ao indivíduo mais</p><p>carente. Mas afinal, se a Constituição de 1988 considera a saúde “como direito de todos</p><p>e dever do Estado”, preconizando o acesso universal e igualitário aos serviços de saúde,</p><p>como é possível a existência de um tratamento desigual?</p><p>43 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Equidade não é sinônimo de igualdade. Equidade tem a ver com a orientação</p><p>para a diminuição das desigualdades sociais. No que se refere à equidade de acesso,</p><p>é importante salientar que há distinção entre equidade em saúde e equidade no</p><p>uso ou no consumo de serviços de saúde. Essa distinção faz-se necessária, pois os</p><p>determinantes das desigualdades no adoecer e no morrer diferem daqueles no consumo</p><p>de serviços de saúde.</p><p>As desigualdades em saúde refletem, predominantemente, as desigualdades</p><p>sociais. Já ao pensar na relativa efetividade das ações de saúde, a igualdade no uso</p><p>de serviços de saúde é condição importante, porém não suficiente, para diminuir as</p><p>desigualdades existentes entre os grupos sociais no adoecer e morrer.</p><p>Segundo Travassos et al. (2004), as iniquidades de acesso aos serviços de saúde</p><p>são impeditivos injustos e evitáveis que obstaculizam algumas populações a acessarem</p><p>e usufruírem adequadamente os serviços de saúde. Para diminuir as iniquidades de</p><p>acesso é fundamental reconhecer a existência de grupos populacionais distintos, que</p><p>surgem com o agravamento das desigualdades e a desarticulação entre os diferentes</p><p>conjuntos sociais.</p><p>A expressão exclusão social surgiu na França, nos anos de 1970, e se difundiu para</p><p>outros países. A exclusão social surgiu como algo incômodo, ameaçador do processo</p><p>de integração social, diante das profundas mudanças na organização da produção e das</p><p>relações sociais capitalistas.</p><p>Há três acepções do termo exclusão social: a primeira refere-se à concepção</p><p>mais genérica, aproximando-se ao conceito de discriminação racial e religiosa. Dessa</p><p>maneira, toda discriminação seria uma forma de exclusão social. Negros, homossexuais,</p><p>delinquentes e outros seriam grupos sociais excluídos, colocados à margem da sociedade</p><p>e que participariam da vida social de forma geral.</p><p>A segunda acepção designa a exclusão social como o não reconhecimento de</p><p>direitos pela sociedade. Estaria relacionada a grupos sociais que não estariam integrados</p><p>ao mundo do trabalho e não possuíam condições mínimas de vida e de sobrevivência.</p><p>Essa falta de integração a esse mundo produziria efeitos de não inserção social, o que</p><p>poderia levar a duas situações: ao não ingresso no mundo dos direitos ou à expulsão</p><p>desse mundo. A terceira acepção consiste no não reconhecimento ou na negação de</p><p>direitos à pessoa excluída. É possível considerar que alguns grupos sociais passariam</p><p>a “não terem direito a terem direitos”. Esses grupos não seriam reconhecidos como</p><p>semelhantes e, por isso, seria desenvolvida na sociedade uma tendência a “expulsá-los”,</p><p>sendo passíveis de serem exterminados.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 44</p><p>Essa discussão teórica e conceitual é marcadamente evidenciada na realidade</p><p>brasileira no reconhecimento de um grupo social inserido no contexto da desigualdade,</p><p>da exclusão e das iniquidades sociais, representado pela população em situação de</p><p>rua, integrante de um fenômeno quanti-qualitativamente novo e emblemático da era</p><p>contemporânea, que proporciona importantes desafios para as políticas públicas e para</p><p>as práticas sociais, entre elas a de saúde.</p><p>A população de rua no Brasil faz parte de um fenômeno peculiar das regiões</p><p>metropolitanas, particularmente das áreas centrais das cidades. Na cidade de São</p><p>Paulo, nas últimas décadas, apresenta-se como uma manifestação social diferente,</p><p>sendo constituída inicialmente por migrantes nordestinos e, mais recentemente, por</p><p>indivíduos originários da região Sudeste (CARNEIRO; SILVEIRA, 2003).</p><p>No Município de São Paulo, de acordo com o censo realizado em 2009, o número</p><p>de pessoas em situação de rua era de 13.666, sendo que 6.587 viviam na rua e 7.079</p><p>moravam em albergues (SÃO PAULO, 2009).</p><p>A Atenção Primária à Saúde (APS) aparece de forma mais sistematizada como</p><p>uma forma de cuidado à saúde a partir da Conferência de Alma-Ata , em 1978, financiada</p><p>pela Organização Mundial da Saúde (OMS).</p><p>Para Vieira et al. (2004), há vários sentidos relacionados à situação</p><p>de morar na rua:</p><p>A. “Ficar na rua” – refletiria um estado de precariedade circunstancial</p><p>de alguém que, por algum motivo, estaria sem recursos ou ainda não</p><p>conseguiu vaga em um albergue ou chegou recentemente à cidade;</p><p>B. “Estar na rua” – expressaria a situação de alguém que adotou a</p><p>rua como um local de pernoite. Nesse caso, a rua já não seria tão</p><p>ameaçadora, os indivíduos procuraram emprego ou“bicos”</p><p>para</p><p>garantir a sobrevivência. Eles se diferenciariam dos moradores de rua</p><p>apresentando-se como trabalhadores desempregados;</p><p>C. “Ser de rua” – nesse caso, a rua seria o espaço das relações sociais,</p><p>do trabalho e da moradia de forma definitiva. O indivíduo, com o passar</p><p>do tempo, sofreria um processo de depauperamento físico e mental em</p><p>função da má alimentação, do uso constante do álcool e das precárias</p><p>condições de higiene.</p><p>DESTAQUE</p><p>45 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Atenção Básica de Saúde (ABS) e os serviços de saúde, que se organizam</p><p>por esse modo de trabalhar, chamam-se Unidades Básicas de Saúde (UBS)18. Junto</p><p>à população em situação de rua, há vários obstáculos significativos que impedem o</p><p>acesso aos serviços de saúde. Aspectos relacionados às concepções do adoecimento e</p><p>do processo do cuidado desses indivíduos e também aspectos relevantes à organização</p><p>dos serviços, como a exigência de documentação, restrição no atendimento da demanda</p><p>espontânea, limites na atuação intersetorial, preconceitos, entre outros.</p><p>A partir de 1995, em função de um incremento importante de diversas populações</p><p>como trabalhadores informais, profissionais do sexo, imigrantes e população de rua à</p><p>região central do Município de São Paulo, e para reduzir as iniquidades de acesso à</p><p>saúde, iniciaram-se, em serviços de atenção primária, experiências de organização de</p><p>tecnologias de acesso a esses usuários, notadamente à população em situação de rua.</p><p>Essa iniciativa ocorreu por meio da “discriminação positiva”, ou seja, pela f lexibilização</p><p>de regras administrativas traduzidas na facilitação da abertura da porta de entrada para</p><p>o atendimento, buscando assim efetividade na adesão ao serviço de atenção primária.</p><p>À realidade da população que vive na rua e suas questões de saúde emergentes</p><p>levantaram muitos debates e algumas respostas.</p><p>2.4 Gênero, Sexualidade, Reprodução</p><p>e Implicações na Saúde</p><p>Quando o termo gênero é utilizado, é comum associá-lo à divisão tradicional</p><p>entre homens e mulheres (i. e., entre masculino e feminino). Na língua portuguesa, o</p><p>termo gênero designava inicialmente os tipos de produção literária: um escrito podia ser</p><p>do gênero poético, romântico, dramático, narrativo, policial, de aventura, entre outros.</p><p>No entanto, essa palavra igualmente servia à gramática para demarcar a distinção entre</p><p>masculino e feminino (SILVA, 2012).</p><p>Com o passar do tempo, a esse termo começaram a ser incorporados alguns</p><p>significados de ordem psicológica, sexual, política e cultural. A história dos vários usos</p><p>do termo gênero merece ser acompanhada para que seja possível entender a riqueza e</p><p>a complexidade do ser humano no que diz respeito ao que se chama de masculino e de</p><p>feminino em relação ao corpo, à mente e ao comportamento. Porém, na medida em que</p><p>a reflexão do indivíduo sobre si e sobre o outro nunca deixou estar atravessada pela</p><p>questão do poder, da dominação e da ordem social, as considerações sobre o feminino</p><p>e o masculino inevitavelmente contribuíram para o fortalecimento de movimentos</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 46</p><p>políticos como o feminismo e o movimento da diversidade sexual. Da mesma forma,</p><p>esses grupos também contribuíram para o desenvolvimento ção ao termo sexo, que</p><p>designa os componentes biológicos e anatômicos (SILVA, 2012).</p><p>A antropóloga norte-americana Margaret Mead (1901-1978) (Figura 2.1), realizou</p><p>um dos principais estudos sobre a divisão dos papéis sociais relativos às diferenças</p><p>sexuais. Durante muito tempo se considerou, e em certos meios ainda se considera, que</p><p>a diferença sexual servia como eixo de ordenação, classificação e diferenciação entre os</p><p>segmentos da sociedade. Assim, na década de 1930, o que hoje é denominado de gênero</p><p>era estudado como papéis sexuais, pois esse termo remetia ao desempenho de um papel</p><p>previsto em normas e regras de cada sociedade. A variação cultural foi um ingrediente</p><p>importante nos estudos de Mead. Ela constatou que homens e mulheres desempenham</p><p>papéis sexuais construídos de acordo com a sua cultura e que estão relacionados ao sexo</p><p>biológico ao qual pertencem. A grande contribuição da antropóloga foi sua percepção</p><p>de que cada cultura cria modos diferentes de lidar com a diferença sexual, o que gerou</p><p>para ela e muitos de seus seguidores a conclusão de que não existe um temperamento</p><p>inato ligado ao sexo, ou seja, o sexo biológico não prescreve características psicológicas</p><p>e emocionais aos indivíduos (SILVA, 2012).</p><p>Figura 2�1 – Antropóloga cultural norte-americana Margaret Mead�</p><p>Fonte: Wikimedia Commons (2023).</p><p>Para a realização de seu estudo, Margaret Mead comparou três grupos primitivos</p><p>da Nova Guiné, os Arapesh, os Mundugumor e as Tchambuli, para observar como eles</p><p>se relacionavam com a questão das diferenças sexuais. Nos Arapesh, a antropóloga</p><p>observou que tanto os homens quanto as mulheres podiam ser considerados detentores</p><p>de características que comumente são chamadas de femininas. Eram cooperativos,</p><p>47 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>preocupados com as crianças, sociáveis, maternais e pouco individualistas. O segundo</p><p>grupo, Mundugumor, foi percebido como viril, ativo e violento. Eram caçadores de</p><p>cabeça e, tanto os homens quanto as mulheres, enquadram-se numa tipologia que</p><p>poderia ser denominada de masculina. Por último, o grupo Tchambuli apresentava</p><p>uma divisão mais clara entre homens e mulheres biológicos. Mas, curiosamente,</p><p>essa divisão apresentava-se invertida em relação às expectativas da cultura ocidental</p><p>tradicional.(SILVA, 2012).</p><p>Desde as investigações antropológicas de Margaret Mead na década de 1930,</p><p>a categoria de gênero como divisão dos papéis sexuais foi acompanhada da questão</p><p>sobre a relação entre natureza e cultura e do debate entre posições essencialistas</p><p>e universalistas, no que diz respeito ao masculino e o feminino, e, por outro lado,</p><p>posições construtivistas, dando ênfase às contingências sociais, culturais e históricas</p><p>envolvidas na aquisição do gênero. Assim, a pergunta formulada foi: o gênero é inato,</p><p>derivado do sexo biológico, e, dessa forma, vale para todos os indivíduos em todas as</p><p>épocas (posições essencialista e universalista) ou o gênero é construído socialmente,</p><p>historicamente e culturalmente (posição construtivista)? (SILVA, 2012).</p><p>Em diversos campos do conhecimento – psicologia, antropologia, sociologia e</p><p>história – encontram-se até hoje teóricos de uma e de outra posição, que não chegaram</p><p>a um consenso. É possível afirmar, no entanto, que o gênero descreve a relação</p><p>estabelecida entre o corpo (seja ele do jeito que for), o psíquico (a vida mental, que</p><p>engloba pensamentos e sentimentos, conscientes e inconscientes) e o social. Dessa</p><p>maneira, o conceito de gênero se torna um instrumento para a análise das sexualidades</p><p>e das identidades.</p><p>Em 1949, uma filósofa e escritora francesa deixou sua marca nos estudos feministas</p><p>ao afirmar que “ninguém nasce mulher, mas se torna mulher”. Ela se chamava Simone</p><p>de Beauvoir (1908-1986) (Figura 2.2) era companheira do filósofo existencialista Jean-</p><p>Paul Sartre (1905-1980). Simone e Sartre acreditavam na liberdade de escolha da mulher</p><p>e na sua responsabilidade plena pelos seus atos. Como existencialistas, afirmam que a</p><p>natureza da mulher como ser humano é construída, ou seja, negavam que houvesse uma</p><p>essência ou determinação no seu modo de ser. Simone de Beauvoir corrobora a ideia de</p><p>que gênero é uma construção social ou cultural do sexo. Para ela, “ser mulher” é algo</p><p>que as mulheres constroem ao longo de suas vidas. Sua frase serviu de inspiração para</p><p>algumas pensadoras ligadas ao movimento feminista se perguntarem sobre qual tipo</p><p>as mulheres se tornam. Quais as circunstâncias das atividades domésticas e do cuidado</p><p>dos filhos? Haveria algo de natural ou essencial nessa postura da mulher? Uma resposta</p><p>que perdurou por muito tempo no movimento feminista, e ainda hoje tem validade,</p><p>apesar de ser contestada, é a de</p><p>que a sociedade, de um modo geral, está fundamentada</p><p>sobre regras que favorecem a opressão das mulheres pelos homens.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 48</p><p>Figura 2�2 – Filósofa francesa Simone de Beauvoir�</p><p>Fonte: Wikimedia Commons (2023).</p><p>A antropóloga americana Gayle Rubin, na década de 1970, encontrou na lei de</p><p>proibição do incesto e na exigência de casamentos fora do grupo consanguíneo (temas</p><p>estudados pelo antropólogo Lévi-Strauss) um sistema de parentesco e de alianças entre</p><p>clãs que, ao trocar mulheres, obrigavam-nas a reprimir sua sexualidade e a converterem-</p><p>se em objetos de troca submetidos a uma obediência servil. A divisão de tarefas dentro</p><p>de um casal estabelecia a dependência entre um e outro e promovia a diferença e a</p><p>oposição entre os sexos, o que salientava a dicotomia homem-mulher. Parecia não haver</p><p>outras possibilidades de ser homem ou ser mulher que não fossem por oposição ao</p><p>modo de ser e pelas tarefas executadas pelo sexo oposto, como foram estabelecidas no</p><p>casamento. Os gêneros encontram-se aprisionados.</p><p>Na psicanálise, teoria inventada por Sigmund Freud (1856-1939),desde muito</p><p>cedo procurava explicar o desenvolvimento da feminilidade e da masculinidade em</p><p>homens e mulheres. Mas foi o psiquiatra e psicanalista americano Robert Stoller (1925-</p><p>Simone de Beauvoir é cânone ao tratarmos de questões de gênero e sobretudo</p><p>de feminismo. Uma de suas obras mais conhecidas é “O Segundo Sexo”.</p><p>Para ler o livro em pdf, basta clicar no link: http://gg.gg/12qtk6. Acesso</p><p>em: 23 nov. 2022.</p><p>SAIBA MAIS</p><p>49 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>1991), que, na década de 1960, criou o termo identidade de gênero para explicar o caso</p><p>de alguns pacientes transexuais crianças. Stoller relata três casos de meninos entre 4 e</p><p>5 anos que foram diagnosticados como transexuais.</p><p>Ressalta-se, que não havia anomalias do ponto de vista anatômico e nem alteração</p><p>genética e o fenótipo também estava de acordo com o sexo masculino, mas ocorria,</p><p>segundo o autor, uma identificação com o feminino, por exemplo, na adoção de um</p><p>vestuário feminino. Quando estavam brincando, esses meninos agiam como se fossem</p><p>meninas, assumindo apenas papéis femininos. Embora soubessem que biologicamente</p><p>pertenciam ao sexo masculino, eles se acreditavam meninas.</p><p>O uso do termo gênero deve-se à necessidade de oferecer para o campo da</p><p>psicanálise uma ferramenta que permitisse a diferenciação entre sexo anatômico</p><p>e identidade sexual. Para Stoller, a identidade de gênero se refere à mescla de</p><p>masculinidade e feminilidade em um indivíduo, significando que tanto a masculinidade</p><p>como a feminilidade são encontradas em todas as pessoas, mas em formas e graus</p><p>diferentes. A biologia é responsável pela pessoa ser homem ou ser mulher do ponto de</p><p>vista anatômico.</p><p>Já a identidade de gênero diz respeito a um comportamento psicologicamente</p><p>motivado. Embora a masculinidade combine com a qualidade de ser homem e a</p><p>feminilidade com a qualidade de ser mulher, sexo e gênero não estão, de maneira direta,</p><p>relacionados. Stoller afirma que a masculinidade ou a feminilidade são qualidades</p><p>sentidas por quem as possui, como masculinas ou femininas.</p><p>Portanto, masculinidade ou feminilidade é uma questão de convicção – mais</p><p>precisamente, uma densa massa de convicções, uma soma de percepções e sensações</p><p>do indivíduo sobre ele mesmo. Perceber em si a masculinidade ou a feminilidade não é</p><p>um fato óbvio e é incontroverso. Além do fundamento biológico, a pessoa obtém essas</p><p>convicções, especialmente na infância, a partir das atitudes dos pais, que são mais ou</p><p>menos semelhantes àquelas mantidas pela sociedade como um todo, filtradas por suas</p><p>personalidades particulares. Assim sendo, tais certezas não são verdades eternas: elas</p><p>se modificam quando as sociedades se modificam.</p><p>Neste contexto, é preciso ter em conta que em nenhum momento deve-se perder</p><p>de vista que o aparecimento do termo gênero na psicanálise se deu por meio dos estudos</p><p>sobre a patologia, principalmente do transexualismo. Está suposta, nesse início, a</p><p>expectativa de uma coerência entre o sexo anatômico e o gênero. Os meninos que</p><p>Stoller estudava e observava não possuíam essa coerência entre o sexo anatômico e</p><p>o gênero e, por isso, enquadravam-se na patologia. Na visão de Stoller, eles sofriam</p><p>algum tipo de distúrbio.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 50</p><p>Conhecer esse momento inaugural da teoria é importante para acompanhar como</p><p>o conceito de gênero se deslocou, primeiro “tomando carona” no movimento feminista</p><p>(como foi observado no tópico “A mulher não nasce mulher: ela se torna mulher”, com</p><p>o estudo de Simone de Beauvoir), que foi usado para questionar a desigualdade na</p><p>valorização entre homens e mulheres e, posteriormente, desembocando num conceito de</p><p>valor político que serve tanto para ajudar a formular as reivindicações feitas por grupos</p><p>que defendem a diversidade sexual, como para o questionamento da transformação da</p><p>sociedade de um modo geral.</p><p>Gêneros inteligíveis é um termo criado pela filósofa estadunidense Judith Butler</p><p>(1956-), para se referir aos indivíduos que mantêm uma coerência entre sexo, gênero,</p><p>desejo e prática sexual. Então, gêneros não inteligíveis seriam o oposto, uma referência</p><p>a quem não mantém coerência entre sexo, gênero, desejo e prática sexual. Fariam parte</p><p>desses gêneros seres menos compreensíveis e menos aceitos pela sociedade em geral.</p><p>Judith Butler é o principal nome na atualidade para estudar as questões de gênero. Ela</p><p>partiu do conceito de gêneros não inteligíveis, ou seja, tomou como ponto de partida</p><p>os seres que não se enquadram numa definição estável de masculino ou feminino, para</p><p>reformular a ideia de gênero: ao refletir sobre o que é o masculino e o que é o feminino,</p><p>tomou como base justamente os seres considerados pela sociedade como seres abjetos</p><p>(aqueles que a sociedade exclui), como transexuais, hermafroditas ou intersexuados e</p><p>transgêneros de modo geral.</p><p>Butler (2003), considera o caso de Herculine Babin, um hermafrodita do século</p><p>XIX, que vivia como menina num convento até que um dia, aos 20 anos, confessou a</p><p>padres e a médicos que seus desejos e suas práticas eróticas se dirigiam às meninas.</p><p>A partir desse momento, foi obrigado a assumir legalmente um sexo masculino, a vestir-</p><p>se como homem e a se afastar das meninas com quem vivia, inclusive de sua amante.</p><p>O tema da transexualidade tem sido tratado em diversas obras e pesquisas</p><p>acadêmicas nas últimas décadas. Deixamos a seguir duas dicas para você se</p><p>inteirar do assunto:</p><p>• Bento B. O que é transexualidade? São Paulo: Brasiliense; 2008.</p><p>• Porchat P. Gênero, psicanálise e Judith Butler – Do transexualismo</p><p>à política. [Tese de doutorado]. São Paulo: Instituto de</p><p>Psicologia da USP; 2007.</p><p>DICA</p><p>51 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Na sequência desses acontecimentos, ele se suicidou. Herculine depositou em seu corpo</p><p>a causa do seu sofrimento, um corpo estranho, que provocava confusões de gênero e</p><p>estimulava prazeres transgressivos.</p><p>Butler (2003) refere que a causa do sofrimento de Herculine não estaria no</p><p>corpo, mas na cobrança médica, religiosa, jurídica e social de um gênero inteligível,</p><p>que guardasse coerência entre anatomia, identidade de gênero, desejo e prática sexual.</p><p>A filósofa afirma que Herculine sofreu com a obrigação de ter de pertencer a</p><p>um dos dois sexos, mas não tinha como ser mulher ou homem “por inteiro”. Isso era o</p><p>que a sociedade esperava dele. Então, não lhe restava o que ser, pois só lhe permitiam</p><p>existir como desviante ou doente. Que imperativo é esse que obriga os indivíduos a</p><p>serem homens ou mulheres, sob o risco de serem excluídos do campo daquilo que é</p><p>considerado humano? Essa é a questão fundamental segundo Butler (2003).</p><p>Conheça a história de Herculine Barbin, uma hermafrodita que confundiu</p><p>a França durante o século 19. Para saber mais, basta clicar no link:</p><p>http://gg.gg/12qtkk. Acesso em: 22 nov. 2022.</p><p>SAIBA MAIS</p><p>Assista ao filme Minha vida em cor-de-rosa, de Alain Berliner, de 1997, e</p><p>compare a forma como os vizinhos e a família tratam o personagem que vive</p><p>uma discordância entre sexo e gênero. Imagine agora que você vai atender</p><p>profissionalmente esse personagem. Como você reagiria?</p><p>• Leia Orlando, de Virginia Woolf, e compare o gênero masculino e o</p><p>gênero feminino do personagem.</p><p>• Pense nas principais características de uma mulher da cidade e de</p><p>uma mulher do campo e tente responder o que seria para cada uma</p><p>delas “ser mulher”.</p><p>DICA</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 52</p><p>Síntese da Unidade</p><p>• A cultura pode ser definida como um conjunto de elementos que medicam e</p><p>qualificam qualquer atividade física ou mental, que não seja determinada pela</p><p>biologia, e que seja compartilhada por diferentes membros de um grupo social.</p><p>• Com a cultura, inclui-se valores, símbolos, nomes e práticas. Nela, se molda às</p><p>necessidades e características biológicas e corporais, assim como fornece as</p><p>potencialidades de forma e desenvolvimento humano.</p><p>• Enquanto a cultura define os padrões sociais de determinadas escolhas sobre o</p><p>que comer, beber e vestir. A biologia indica a necessidade de nutrição e evita</p><p>certas limitações quanto aos alimentos considerados tóxicos.</p><p>• Dado ao seu caráter dinâmico e as suas características políticas ideológicas</p><p>intrínseca, a cultura e os elementos que a caracterizam são fontes mediadoras</p><p>de transformações. É um fenômeno total e que, portanto, prevê uma visão do</p><p>mundo e práxis social.</p><p>• O sistema cultural de saúde ressalta a dimensão simbólica de entendimento</p><p>que a tem sobre a saúde e inclui conhecimentos, percepções e conjunções</p><p>utilizadas para definir, classificar, perceber e explicar a doença. A classificação</p><p>dessas doenças são organizadas segundo critérios próprios, os quais guiam</p><p>diagnósticos e terapias.</p><p>• O sistema de atenção à saúde é tanto um sistema cultural quanto um sistema</p><p>social de saúde. Definindo-se sistema social de saúde, como aquele que é</p><p>composto pelas instituições relacionadas à saúde e a organizações de papéis</p><p>de profissionais de saúde envolvidos. É importante ressaltar que, a existência</p><p>de um conjunto de condições sociais nas quais os indivíduos e grupos vivem e</p><p>trabalham, é um fato contribuinte.</p><p>• Na era contemporânea, sabe-se que há uma relação direta entre a saúde e as</p><p>condições de vida dos indivíduos, podendo-se afirmar que a era contemporânea</p><p>é marcada por desigualdades, seja de raça, idade e gênero.</p><p>• A questão de gênero é descrita como a relação do corpo (seja o jeito que for) e o</p><p>psíquico (atividade mental). É um instrumento para análise de sexualidade e de</p><p>identidade. O uso do termo gênero define a necessidade de oferecer ferramenta que</p><p>permite a diferenciação entre sexo anatômico e identidade sexual. Já a identidade</p><p>de gênero diz respeito a um comportamento psicologicamente motivado.</p><p>53 Cultura, Saúde e Doença | UNIDADE 2</p><p>Bibliografia</p><p>BUTLER, J. Problemas de gênero – Feminismo e subversão de identidade. Rio de</p><p>Janeiro: Civilização Brasileira; 2003.</p><p>CARNEIRO JUNIOR, N.; SILVEIRA, C. Organização das práticas de atenção</p><p>primária em saúde no contexto dos processos de exclusão/inclusão social. Cad Saúde</p><p>Pública 2003;19(6):1827-35.</p><p>Conferência de Alma-Ata. Disponível em: http://gg.gg/12vyki.</p><p>LANGDON, E. J.; WIIK, F. B. Antropologia, saúde e doença: uma introdução ao</p><p>conceito de cultura aplicado às ciências da saúde. Rev. Latino-Am. Enfermagem, [s.l.],</p><p>v. 18, n. 3, [9 telas], maio-jun., 2010.</p><p>MEAD, M. Sexo e temperamento. São Paulo: Diversos; 2003.</p><p>RAWLS, J. Jonh Rawls e a justiça como equidade: algumas considerações. Diversa,</p><p>2008;1(2):131-46.</p><p>RUBIN, G. Tráfico de mulheres. Recife: ONG – SOS Corpo de Recife; 1993.</p><p>São Paulo (Município). Censo da população em situação de rua da cidade de São Paulo</p><p>em 2009. São Paulo: Prefeitura do Município de São Paulo, Secretaria Municipal da</p><p>Assistência Social – Fundação e Instituto de Pesquisas Econômicas (FIPE); 2009</p><p>SILVA, E. A. da S. Sociologia aplicada à enfermagem. Barueri, SP: Manole, 2012.</p><p>E-book. Disponível em: minhabiblioteca.unilasalle.edu.br. Acesso em: 28 nov. 2019.</p><p>STOLLER, R.J. Masculinidade e feminilidade: apresentações de gênero. Porto</p><p>Alegre: Artes Médicas; 1993.</p><p>TRAVASSOS, C; MARTINS, M. Uma revisão sobre os conceitos de acesso e utilização</p><p>de serviços de saúde. Cad Saúde Pública 2004;20(Supl. 2):190-8.</p><p>VIEIRA, M.A., BEZERRA, E.M., ROSA, C.M.M. (org.). População de rua: quem é,</p><p>como vive, como é vista, 3. ed. São Paulo: Hucitec; 2004.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 54</p><p>Os links para sites da web fornecidos nesta unidade foram todos testados, e</p><p>seu funcionamento foi comprovado no momento da publicação do material. No</p><p>entanto, a rede é extremamente dinâmica; suas páginas estão constantemente</p><p>mudando de local e conteúdo. Assim, os editores declaram não ter qualquer</p><p>responsabilidade sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações</p><p>referidas em tais links.</p><p>FIQUE ATENTO</p><p>Organizações e Sistemas</p><p>de Assistência</p><p>Prezado estudante,</p><p>Estamos começando uma unidade desta disciplina. Os textos que a compõem foram organizados com</p><p>cuidado e atenção, para que você tenha contato com um conteúdo completo e atualizado tanto quanto</p><p>possível. Leia com dedicação, realize as atividades e tire suas dúvidas com os tutores. Dessa forma, você,</p><p>com certeza, alcançará os objetivos propostos para essa disciplina.</p><p>Objetivo Geral</p><p>Identificar a influência da dimensão cultural nos sistemas médicos, sociais e jurídicos em relação ao</p><p>cuidado e cura e no processo global de assistência ao indivíduo e à sociedade.</p><p>Objetivos Específicos</p><p>• Compreender os sistemas de saúde como sistemas culturais que têm como propósito promover,</p><p>restaurar ou manter a saúde;</p><p>• Analisar os reflexos das relações de saber-poder no cuidado de saúde prestado pelos profissionais de</p><p>saúde;</p><p>• Compreender os modelos terapêuticos utilizados para cuidado e cura.</p><p>Questões Contextuais</p><p>• O que se entende por Pluralismo em Saúde?</p><p>• Qual a relação entre o Modelo Biomédico e as especializações na área da saúde?</p><p>• Qual o modelo de atenção à saúde vigente no Brasil?</p><p>unidade</p><p>3</p><p>V.1 | 2023</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 56</p><p>3.1 Introdução</p><p>Saúde e doença configuram um processo, que, como o termo designa, envolve</p><p>dinâmica e também complementaridade e podem ser descritas como experiências de</p><p>cunho biológico, religioso, histórico, emocional e socioeconômico.</p><p>Da mesma forma, todo processo de saúde e doença está incluído em um</p><p>sistema sociocultural, permeado por questões institucionais, legais e epidemiológicas.</p><p>(LARRUBIA et al., 2019)</p><p>Deste modo, é necessário que o sistema de saúde reflita tal diversidade ao</p><p>garantir o protagonismo da questão humana, portanto, antropológica, sobre a demanda</p><p>e o acesso aos serviços públicos de saúde.</p><p>Neste sentido, conhecer o percurso do paciente dentro dos serviços de saúde em</p><p>busca da sua cura, considerando as variações decorrentes de fatores sociais e culturais,</p><p>é crucial para a reflexão e incorporação de novas estratégias.</p><p>O antropólogo Augé (1986) chama a atenção para a relevância de se acompanhar</p><p>a trajetória do paciente – antes, durante e depois – do atendimento de saúde, uma</p><p>vez que o atendimento em saúde deve também ser analisado em sua função simbólica</p><p>de ritual de passagem. Este tipo de análise coloca em evidência as experiências de</p><p>vida, as trajetórias pessoais e os projetos individuais formulados e elaborados dentro</p><p>de um campo de possibilidades, no qual o binômio saúde/doença compõe uma relação</p><p>dialógica (MERLEAU-PONTY, 1973).</p><p>Portanto, são as maneiras culturalmente elaboradas de cuidar da saúde que</p><p>norteiam as demandas por serviços de saúde, rompendo assim com a lógica econômica</p><p>na saúde ao descartar a mera</p><p>explicação da oferta e demanda como fator principal para</p><p>as decisões dos pacientes (LARRUBIA et al., 2019).</p><p>A partir destas premissas, a interpretação antropológica das vivências do processo</p><p>saúde doença, pode contribuir para a adequação dos serviços de saúde tornando-os</p><p>mais coerentes com as necessidades da sociedade.</p><p>57Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>3.2 Sistemas de Saúde e a Assistência à Saúde</p><p>3�2�1 Construções Teóricas Sobre Sistemas de Saúde</p><p>Em todo o mundo, há diversos modelos e tipos de sistemas de saúde que são</p><p>adotados pelos países, de acordo com a sua política, cultura e realidade. Tais modelos</p><p>costumam ter em comum a adoção de medidas que visam adaptar os custos às verbas</p><p>disponíveis, procurando atender à população de forma justa, garantindo o bem-estar e</p><p>reduzindo o risco de vida.</p><p>No Brasil o modelo de assistência é composto por três sistemas:</p><p>• O sistema público, que é o Sistema Único de Saúde (SUS)</p><p>• O sistema de saúde suplementar, representado pelos planos e seguros privados</p><p>• O sistema de desembolso direto, no qual o cidadão paga diretamente ao</p><p>prestador de serviço</p><p>Existem três principais tipos de sistemas de saúde:</p><p>• Sistema de Dominância de Mercado que se caracteriza pelo</p><p>financiamento privado e na qual a escolha da empresa prestadora de</p><p>serviços na saúde é feita pelo cidadão.</p><p>• Sistema de Seguros Sociais Obrigatórios que corresponde a um</p><p>modelo em que o seguro é obrigatório, o que busca garantir uma ampla</p><p>cobertura da população no que tange à assistência à saúde. Este</p><p>sistema fornece assistência independentemente do poder de compra</p><p>dado ao cidadão. A contribuição é proporcional à renda e não aos</p><p>riscos individuais.</p><p>• Sistema de Dominância Estatal que propõe um sistema de saúde</p><p>nacional, com base nos princípios universais da igualdade social e</p><p>geográfica, gestão com democracia e planejamento das ações de</p><p>saúde. As características principais são a presença do Estado, como</p><p>responsável pelo financiamento, regulação e prestação.</p><p>DESTAQUE</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 58</p><p>O Sistema Único de Saúde (SUS) foi criado pela Constituição Federal de 1988,</p><p>que afirma que “a saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante</p><p>políticas sociais e econômicas, que visem à redução do risco de doença e de outros</p><p>agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção,</p><p>proteção e recuperação”. Constitui um sistema federativo que possui a participação dos</p><p>três níveis de governo. Ou seja, está presente na União, nos Estados, no Distrito Federal</p><p>e também nos municípios. E cada um desses níveis federativos se responsabiliza pelo</p><p>que é de sua alçada.</p><p>Em relação ao fomento para manutenção dos sistemas de saúde, há cinco</p><p>formas predominantes:</p><p>• a partir de impostos e taxas</p><p>• a partir de contribuições sociais</p><p>• a partir de seguros e planos de saúde particulares</p><p>• a partir de desembolsos dos próprios pacientes</p><p>• a partir de doações, caridade ou algum serviço voluntário</p><p>3�2�2 Acesso aos Sistemas de Saúde</p><p>Do ponto de vista da acessibilidade, o contexto que envolve a crise econômica</p><p>das últimas décadas, está muito bem elucidado pelas barreiras impostas aos usuários</p><p>como as filas para marcação de consultas e atendimentos, bem como das estratégias</p><p>para sua superação.</p><p>Dentre as medidas adotadas para compatibilizar acessibilidade e qualidade está</p><p>a procura pelo equilíbrio entre a oferta e a demanda.</p><p>No contexto brasileiro, a temática em discussão ilustra a máxima de que a</p><p>legalidade de uma proposta não assegura sua implementação: “não se cria igualdade</p><p>por Lei, ainda que não se consolide a igualdade sem a Lei” (FLEURY, 1997, p. 34).</p><p>Ou seja, apesar da Carta Magna Brasileira de 1988 assegurar a saúde como</p><p>direito universal a ser garantido pelo Estado, a realidade revela um cenário de exclusão</p><p>do acesso ao SUS. As divergências estão associadas, principalmente, a fatores</p><p>socioeconômicos ou às barreiras geográficas, incluindo as diferenças entre regiões e</p><p>municípios brasileiros.</p><p>59Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>De acordo com Assis e Jesus (2012), na definição do uso de serviços de saúde,</p><p>e suas devidas formas de utilização, o acesso é mediado por três fatores individuais:</p><p>• Fatores predisponentes</p><p>• Fatores capacitantes</p><p>• Necessidades de saúde</p><p>Os fatores predisponentes são aqueles que existem previamente ao surgimento</p><p>do problema de saúde e afetam a predisposição das pessoas para usar serviços de saúde</p><p>como variáveis sociodemográficas (idade, gênero, raça, hábitos, entre outros).</p><p>Os fatores capacitantes são condicionados pela renda, cobertura securitária</p><p>pública ou privada, e pela oferta de serviços, ou seja, o meio disponível para as pessoas</p><p>usarem os serviços.</p><p>Os fatores determinantes referem-se às necessidades de saúde que podem ser</p><p>explicadas pelas condições diagnosticadas por profissionais ou pela auto percepção.</p><p>A partir desta análise, o uso de serviços de saúde é uma expressão positiva do</p><p>acesso. Porém, a utilização dos serviços depende também de fatores individuais. Isto</p><p>é, diante de um problema de saúde, os indivíduos buscam explicações, diagnósticos</p><p>e tratamentos, que proporcionem alívio de seu sofrimento recorrendo às diversas</p><p>alternativas existentes o que configura o caráter plural dos serviços de saúde.</p><p>3�2�3 Pluralismo nos Cuidados à Saúde:</p><p>Aspectos Culturais e Sociais</p><p>Entende-se por pluralismo, sob a óptica dos cuidados em saúde, o conjunto de</p><p>alternativas de assistência de saúde disponíveis e/ou procuradas pelos cidadãos.</p><p>Além do sistema médico oficial, que inclui as profissões de médico e enfermeiro,</p><p>por exemplo, coexistem sistemas complementares, as conflagradas Práticas Integrativas</p><p>e Complementares em Saúde (PICS) que incluem a homeopatia, a</p><p>Medicina Tradicional Chinesa entre outros.</p><p>Ressalta-se que a noção de pluralismo foi originalmente desenvolvida no âmbito</p><p>das Ciências Políticas, buscando defender o princípio de que cidadãos socialmente</p><p>iguais, em direitos e deveres, podem ser diferentes, em percepções e necessidades.</p><p>No entanto, no campo da saúde este preceito ainda sofre grande resistência. Neste</p><p>contexto, em maio de 2006, a publicação da Política Nacional de Práticas Integrativas e</p><p>Complementares no SUS – PNPIC-SUS, representa um avanço da parte do Ministério</p><p>da Saúde para a expansão da pluralidade na saúde brasileira (BRASIL, 2006).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 60</p><p>Do ponto de vista social, o pluralismo na saúde é revelado a partir dos três</p><p>modelos de assistência citados anteriormente, quais sejam, público, suplementar e de</p><p>desembolso direto.</p><p>Segundo Medici (2012), o Brasil tem dois sistemas de saúde: o público,</p><p>denominado Sistema Único de Saúde (SUS), gerenciado de forma tri-partite pelos</p><p>Governos Federal, Estadual e Municipal, e o privado, conhecido como Sistema de</p><p>Saúde Suplementar (SSS) administrado por operadoras de planos de saúde, como são a</p><p>medicina de grupo, as companhias de seguro, as cooperativas médicas e os planos auto-</p><p>administrados por empresas.</p><p>Tal heterogeneidade determina dificuldades na gestão e implementação dos</p><p>serviços trazendo, por consequência, prejuízos na atenção às necessidades da população.</p><p>Da mesma forma, os desafios advindos das transições demográfica e epidemiológica,</p><p>pelos hábitos e aspirações das famílias e pelos riscos decorrentes destes processos,</p><p>fazem com que as necessidades de saúde sejam uma espécie de metamorfose ambulante,</p><p>o que, de acordo com o autor, poderá ser revertido através da inovação, da busca pela</p><p>racionalidade e complementaridade.</p><p>3�2�4 Profissionalização do Campo da Saúde</p><p>De forma geral, mudanças de paradigmas passam por processos de reflexão</p><p>acerca da formação profissional em saúde. Neste contexto, o material intitulado</p><p>“Profissões e Mercado de Trabalho em Saúde Perspectivas para o Futuro” (CAMPOS</p><p>et al., 2021) aponta em seu preâmbulo uma questão:</p><p>Como as profissões</p><p>se constituem em atividades</p><p>profissionais formalmente reconhecidas?</p><p>No Brasil, a legitimação e institucionalização das práticas complementares teve</p><p>início nos anos de 1980, principalmente, após a descentralização, participação</p><p>popular e crescimento da autonomia municipal, promovidos pelo SUS. Em</p><p>1985 foi celebrado o primeiro ato de institucionalização da Homeopatia na</p><p>rede pública de saúde e desta data até a publicação da PNPIC muitos atos</p><p>foram registrados. No entanto, um marco nesse processo foi a produção do</p><p>diagnóstico nacional da oferta de práticas complementares no SUS e a criação</p><p>de grupos de trabalho multiinstitucionais, para tratar da Homeopatia, Medicina</p><p>Tradicional Chinesa-Acupuntura, Medicina Antroposófica e Plantas Medicinais</p><p>e Fitoterapia. (BRASIL, 2006).</p><p>DESTAQUE</p><p>61Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>Com base na análise de Machado et al. (2020, p. 102), é possível afirmar:</p><p>A sociedade moderna tem se tornado crescentemente uma sociedade</p><p>profissionalizada, fazendo com que boa parte das atividades humanas</p><p>nela desenvolvidas busquem reconhecimento e status profissional,</p><p>conquistando privilégios sociais e monopólio (quase sempre legais)</p><p>de mercado de trabalho. A maioria de nossas ações e atividades está</p><p>fundamentada ou referenciada em atos, crit��rios e normas profissionais.</p><p>A sociedade contemporânea se caracteriza pela divisão do trabalho em</p><p>diferentes atividades e áreas especializadas. A afirmação de Andrew</p><p>Abbott (1988) de que as profissões dominam nosso mundo, nossos</p><p>corpos, medem nossos lucros e salvam nossas almas, resume o quanto</p><p>experimentamos o mito do profissionalismo.</p><p>A mesma fonte ainda nos remete à reflexão de que vivemos a era do</p><p>profissionalismo, em que quase todos os nossos atos, comportamentos e ações são</p><p>e estão mediados por profissionais. São atos, em sua maioria, exercidos de forma</p><p>exclusiva, o que lhes dá poder, prestígio e assegura mercado de prestação de serviços</p><p>com certa exclusividade, permitindo assim a livre compra e a venda desses serviços com</p><p>relativa autonomia nesse mercado de trabalho da saúde. Aqui nos referimos àqueles de</p><p>formação superior, detentores de um diploma legal que lhes confere autorização para</p><p>o exercício pleno da atividade profissional em todo o sistema de saúde. Esse é o poder</p><p>das profissões modernas.</p><p>3�2�5 Sociedade e Organizações Contemporâneas:</p><p>Acesso aos Cuidados de Saúde</p><p>O profissionalismo inerte não atende às demandas da população. Assim, urge</p><p>a necessidade de inclusão de novas práticas de cuidado refletindo um novo olhar</p><p>para as organizações de saúde. A complexidade do cuidar, seja de forma filosófica</p><p>ou concreta, pressupõe novas maneiras de conceber a ação e a condição humana</p><p>sob diferentes perspectivas. Neste sentido, ao longo do tempo, a sociedade moderna</p><p>criou organizações complexas destinadas à produção de serviços de cuidado à saúde.</p><p>O cuidado há muito deixou de ser uma atividade exclusiva da família ou associada a</p><p>algum papel exercido por um indivíduo, passando a ser proporcionado por meio de</p><p>organizações complexas que o configuram e determinam. Desta forma, pode-se afirmar</p><p>que o cuidado em saúde em alguns momentos é encarado como mais um produto do</p><p>mercado, sendo produzido por organizações nem sempre estruturadas para a promoção</p><p>da vida. (LORENZINI et al., 2004)</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 62</p><p>3�2�6 Justiça e Saúde</p><p>De acordo com Oliveira et al. (2019), o direito à saúde, previsto nos arts. 6º,</p><p>196 e seguintes da Constituição Federal, insere-se nos direitos sociais fundamentais.</p><p>Por conseguinte, depara sua origem no constitucionalismo contemporâneo, sendo</p><p>considerado um direito humano primordial. A garantia dos direitos humanos, por</p><p>sua vez, apresenta-se como condição fundamental para o exercício de outros direitos</p><p>sociais, e sua efetivação revela dificuldades para a consolidação de novas formas de</p><p>partilha de poder político e direcionamento das decisões políticas para o interesse</p><p>público resultante no fortalecimento dos valores democráticos da soberania popular e</p><p>do respeito aos direitos fundamentais, tal como é o direito à saúde.</p><p>Do mesmo modo, as instituições de saúde estão em frequente contato com</p><p>outras instituições públicas e particulares que a todo tempo demandam ações e</p><p>serviços de saúde.</p><p>A chamada “judicialização da saúde” exemplificada pelos encaminhamentos</p><p>para a investigação médica e psicológica dos casos de indisciplina em ambientes</p><p>escolares e as investigações solicitadas pelo Conselho Tutelar a respeito de casos</p><p>de negligência demonstram que algumas demandas encaminhadas aos serviços</p><p>públicos de saúde são também enredados pelas lógicas de funcionamento institucional</p><p>(LARRUBIA et al., 2019)</p><p>63Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>3.3 Práxis Profissional, Interações e</p><p>Relações de Poder em Saúde</p><p>3�3�1 Práxis Profissional e Divisão Social do Trabalho em Saúde</p><p>Entende-se como práxis uma atividade eminentemente prática, o que se</p><p>opõe à teoria. Também pode ser definida como uma atividade orientada para um</p><p>determinado fim ou resultado ou ainda como uma atividade concreta pela qual os</p><p>sujeitos humanos se afirmam no mundo, modificando a realidade e/ou buscando alterá-</p><p>la, transformando-se a si mesmos.</p><p>Do ponto de vista do trabalho em saúde, para uma práxis adequada é</p><p>necessário a inclusão de competências e habilidades relativas às relações interpessoais</p><p>e suas demandas.</p><p>Ao se tratar de profissões e suas inter-relações, outros termos emergem como,</p><p>por exemplo, “a divisão social do trabalho”.</p><p>O termo divisão do trabalho é encontrado em estudos oriundos de diversas áreas</p><p>do conhecimento, como a economia, a sociologia, a antropologia, a história, a saúde,</p><p>a educação, dentre outras, e tem sido utilizado com diversas variações. Em termos</p><p>genéricos refere-se às diferentes formas que os seres humanos, ao viverem em sociedades</p><p>históricas, produzem e reproduzem a vida. As variações encontradas no termo divisão</p><p>do trabalho podem ser organizadas em quatro grupos, cada uma referindo-se a diferentes</p><p>fenômenos sociais relativos às formas de produzir bens e serviços necessários à vida:</p><p>• divisão social do trabalho</p><p>• divisão técnica do trabalho</p><p>• divisão sexual do trabalho</p><p>• divisão internacional do trabalho</p><p>Além das divisões e interações inerentes e decorrentes da práxis em saúde,</p><p>é possível verificar-se também relações de poder entre os profissionais.</p><p>De acordo com Almeida (2020), ainda que ao longo do tempo, o processo de</p><p>qualificação venha determinando apropriação de saberes e delimitação de práticas</p><p>profissionais, as profissões relacionadas à área da saúde mantém no imaginário, uma</p><p>relação de reconhecimento e respeito à medicina, em contraposição às demais áreas.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 64</p><p>Acrescenta-se a essa compreensão a referência de Florence Nigthingale que</p><p>idealizou a enfermagem sustentada em três pilares: a arte, a ciência e o ideal cristão,</p><p>reforçando a concepção de uma prática assentada em valores humanitários, religiosos,</p><p>afinados com a ‘vocação’ do gênero feminino: o cuidado e a abnegação. Atribui-se a</p><p>ela também o modelo de organização do trabalho na área, determinando a prestação</p><p>dos ‘cuidados diretos’ aos profissionais com menor escolaridade, e a supervisão,</p><p>o planejamento e o ensino às de maior escolaridade e de outra classe social.</p><p>Figura 3�1 – Nightingale com estudantes do Hospital St Thomas�</p><p>Fonte: princehenryhospitalmuseum (2022).</p><p>Por outro lado, para Oliveira e Collet (2000), no modelo clínico de assistência,</p><p>especialmente nas organizações hospitalares, a produção de serviços efetiva-se no</p><p>constante conflito e negociação entre os diversos poderes e saberes que o compõem.</p><p>Por ser um trabalho profissional no qual médicos e enfermeiros controlam a produção</p><p>de cuidados, sendo assegurado àqueles o ato médico propriamente dito, e a estes a</p><p>administração da terapêutica e a constante informação</p><p>sobre o cotidiano do doente,</p><p>o trabalho médico e de enfermagem caracterizam-se pela oposição comando/execução</p><p>na organização da divisão do trabalho.</p><p>65Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>Interessante destacar uma investigação a respeito dos poderes e saberes nos</p><p>hospitais descrita por Carapinheiro há quase 30 anos e ainda passível de identificação:</p><p>Como plataforma de mediação entre médicos e doentes, exige-se aos</p><p>enfermeiros que desenvolvam não só um trabalho técnico, mas também</p><p>um trabalho de controle social sobre os doentes, na manutenção da</p><p>ordem e da disciplina concebida pela autoridade social dos médicos. Na</p><p>resposta a estas duas dimensões das suas atividades, estabelecem-se</p><p>entre médicos e enfermeiros situações de tensão padronizada, podendo</p><p>ser ou não acompanhadas de específicos processos de negociação.</p><p>Relativamente ao que o médico considera que os enfermeiros não</p><p>devem fazer, as situações de tensão produzem-se geralmente quando os</p><p>enfermeiros detectam erros de presunção terapêutica. Face às atitudes</p><p>de desagrado tomadas pelos médicos quando são chamados à atenção</p><p>sobre enganos, esquecimentos ou erros de prescrição, as atitudes</p><p>tomadas pelos enfermeiros variam de acordo com a sua posição na</p><p>hierarquia de enfermagem e de acordo com a confiança que se tenha</p><p>estabelecido entre médicos e enfermeiros num longo período de</p><p>relações de trabalho. (CARAPINHEIRO,1993, n.p.)</p><p>Aprofundando ainda mais na história das relações de poder, Foucault (1991)</p><p>analisa o poder enquanto instrumento capaz de explicar a produção dos saberes. Para</p><p>o autor, o poder é entendido como estratégia, como relação de forças disseminadas</p><p>e presente em todas as relações, em qualquer processo na forma de um sistema de</p><p>dominação já estabelecido. Nesta perspectiva, a possibilidade de resistência, de</p><p>contrapoder, encontra-se presente em toda a trama ou rede de poder, como pontos de</p><p>resistência indefinidos, dinâmicos, variáveis, passíveis de desencadear rupturas nas</p><p>diferentes relações sociais.</p><p>3�3�2 Abordagem Sociológica das Profissões de Saúde</p><p>Sob a óptica da população a ser assistida, a literatura socioantropológica aponta</p><p>os caminhos percorridos na busca de cuidados terapêuticos para seus problemas de</p><p>saúde e os define como Itinerários Terapêuticos (IT).</p><p>Conforme Demétrio, Santana e Santos (2019), os estudos sobre IT adquiriram</p><p>importância ao chamar a atenção para os fatores extra biológicos da doença. O uso</p><p>do conhecimento sobre IT pode oferecer elementos teórico-práticos capazes de</p><p>proporcionar maior diálogo entre a clínica e a biografia dos sujeitos, com vistas a atos</p><p>de saúde interpretativos e compreensivos que levem em conta esses e outros aspectos</p><p>da história pessoal, sociocultural e do adoecimento. A noção negativa de saúde e</p><p>de itinerário terapêutico, caracterizada pela ênfase na doença ou enfermidade e na</p><p>escolha de tratamentos para a sua cura, não está presente somente na epistemologia</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 66</p><p>da biomedicina, mas também nas ciências sociais e humanas em saúde. Nesse sentido,</p><p>os sistemas de saúde de alguns países, entre eles, o brasileiro, têm sido questionados</p><p>por sua dependência com relação a um modelo assistencial individualista com ênfase na</p><p>dimensão medicalizadora, hospitalocêntrica e curativista da doença, além dos elevados</p><p>custos gerados e da baixa efetividade das formas de produção do cuidado. A cultura</p><p>de produção da saúde caracterizada pela medicalização tem reduzido a condição do</p><p>enfermo ao nível biológico individual, desconsiderando a sua dimensão subjetiva,</p><p>humana, política, histórica, cultural e social.</p><p>3�3�3 Hegemonia Médica na Saúde</p><p>Mallmann e Rocha (2017) apontam que o modelo hegemônico nas práticas de</p><p>saúde do SUS e no setor privado é o biomédico, ou seja, alicerçado nas biociências e na</p><p>exclusão de análises de cunho biopsicossocial. Este modelo foi aplicado ao campo das</p><p>ciências biológicas, para fortalecer que as partes recebem grande prestígio, inclusive</p><p>sendo atreladas a essa metodologia cartesiana. Nessa lógica, as especializações tomam</p><p>sentido enquanto ciência analítica, que prevê que a soma das partes é capaz de constituir</p><p>o todo. A concepção de corpo, saúde e doença tem uma mudança importante, já que</p><p>instaura uma analogia das mesmas enquanto uma máquina capaz de ser compreendida</p><p>a partir dos seus mecanismos de funcionamento. Com a manutenção do paradigma</p><p>biomédico ou curativista na saúde, mantém-se as categorizações das doenças, os</p><p>processos de adoecimento e a definição dos agentes patogênicos. Como um exemplo</p><p>desta modelagem, a prática em saúde descartou em grande medida os conhecimentos</p><p>milenares sobre plantas, passado de geração em geração, conhecidas por meio de</p><p>terapêuticas experimentais e populares.</p><p>67Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>3.4 Modelos de Cuidado em Saúde</p><p>e Condicionantes Sociais</p><p>3�4�1 Principais Modelos de Cuidado e Atenção em Saúde</p><p>Os modelos de cuidado em saúde estão atrelados às condicionantes</p><p>sociais e, na prática, são revelados através da que oferecem respostas práticas às</p><p>necessidades da população.</p><p>De acordo com Matta e Morosini (2009), a compreensão do termo ‘atenção</p><p>à saúde’ remete-se tanto a processos históricos, políticos e culturais que expressam</p><p>disputas por projetos no campo da saúde quanto à própria concepção de saúde sobre o</p><p>objeto e os objetivos de suas ações e serviços, isto é, o que e como devem ser as ações</p><p>e os serviços de saúde, assim como a quem se dirigem, sobre o que incidem e como se</p><p>organizam para atingir seus objetivos.</p><p>Para as autoras, numa perspectiva histórica, a noção de atenção pretende superar</p><p>a clássica oposição entre assistência e prevenção, entre indivíduo e coletividade, que</p><p>durante muitos anos caracterizou as políticas de saúde no Brasil. Dessa forma, remete-se</p><p>à histórica cisão entre as iniciativas de caráter individual e curativo, que caracterizam a</p><p>assistência médica, e as iniciativas de caráter coletivo e massivo, com fins preventivos,</p><p>típicas da saúde pública. Essas duas formas de conceber e de organizar as ações e os</p><p>serviços de saúde configuraram dois modelos distintos – o modelo biomédico e o modelo</p><p>campanhista/preventivista – que marcaram, respectivamente, a assistência médica e a</p><p>saúde pública, faces do setor saúde brasileiro cuja separação, há muito instituída, ainda</p><p>representa um desafio para a constituição da saúde em um sistema integrado.</p><p>O modelo biomédico, estruturado durante o século XIX, associa doença</p><p>à lesão, reduzindo o processo saúde-doença à sua dimensão anatomofisiológica,</p><p>excluindo as dimensões histórico-sociais, como a cultura, a política e a economia e,</p><p>consequentemente, localizando suas principais estratégias de intervenção no corpo</p><p>doente. Por outro lado, desde o final do século XIX, o modelo preventivista expandiu</p><p>o paradigma microbiológico da doença para as populações, constituindo-se como</p><p>um saber epidemiológico e sanitário, visando à organização e à higienização dos</p><p>espaços humanos.</p><p>No Brasil, os modelos de atenção podem ser compreendidos em relação às</p><p>condições socioeconômicas e políticas produzidas nos diversos períodos históricos de</p><p>organização da sociedade brasileira.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 68</p><p>• O modelo campanhista – início do século XX – baseou-se em campanhas</p><p>sanitárias para combater as epidemias de febre amarela, peste bubônica e varíola,</p><p>implementando programas de vacinação obrigatória e desinfecção dos espaços</p><p>públicos e domiciliares</p><p>• O modelo previdenciário-privatista - década de 1920 - tinha o objetivo de</p><p>oferecer assistência médico-hospitalar a trabalhadores urbanos e industriais, na</p><p>forma de seguro-saúde/previdência. Esse modelo é conhecido também por seu</p><p>aspecto hospitalocêntrico,</p><p>• Ao final da década de 1970 diversos segmentos da sociedade civil (usuários e</p><p>profissionais de saúde pública) insatisfeitos com o sistema de saúde brasileiro</p><p>iniciaram um movimento que lutou pela ‘atenção à saúde’ como um direito de todos</p><p>e um dever do Estado. Este movimento ficou conhecido como Reforma Sanitária</p><p>Brasileira e culminou na instituição do SUS por meio da Constituição de 1988</p><p>A partir dessa concepção ampliada do processo saúde-doença, a ‘atenção à</p><p>saúde’ passa a conceber e organizar as políticas e as ações de saúde numa perspectiva</p><p>interdisciplinar.</p><p>Numa dimensão ético-política, isto significa afirmar que a ‘atenção à saúde’ se</p><p>constrói a partir de uma perspectiva múltipla, interdisciplinar e, também, participativa,</p><p>na qual a intervenção sobre o processo saúde-doença é resultado da interação e do</p><p>protagonismo dos sujeitos envolvidos: trabalhadores e usuários que produzem e</p><p>conduzem as ações de saúde.</p><p>3�4�2 Setores de Cuidado à Saúde</p><p>Ao se examinar os cuidados em saúde presentes em uma sociedade, pode-se</p><p>identificar três setores, individualmente distintos, mas inter-relacionados: o setor</p><p>informal, o setor popular ou folk e o setor profissional.</p><p>Diante das especificidades, cada setor tem seus próprios modos de explicar e</p><p>tratar situações relacionadas às disfunções na saúde, assim como de definir quem será</p><p>o responsável pela cura pessoa inclusive de acordo com o que o paciente especificar.</p><p>A partir de agora, descreveremos cada um dos setores de cuidado de acordo</p><p>conforme definição de Helman (2009).</p><p>69Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>3.4.2.1 O Setor Informal</p><p>Este é o domínio leigo, não-profissional, não-especialista da sociedade, em que</p><p>a má saúde é reconhecida pela primeira vez e definida. Também é o setor no qual as</p><p>atividades de cuidados de saúde são iniciadas e inclui todas as opções terapêuticas que</p><p>as pessoas usam, sem qualquer pagamento e sem consultas a curandeiros e/ou médicos.</p><p>Entre essas opções, estão:</p><p>• autotratamento ou automedicação;</p><p>• conselhos ou tratamento dados por parentes, amigos, vizinhos ou</p><p>colegas de trabalho;</p><p>• atividades de cura e cuidado mútuo em uma igreja, culto ou grupo de auto-ajuda;</p><p>• consulta com outra pessoa leiga que possui experiência específica com um</p><p>distúrbio em particular ou com o tratamento de um estado físico.</p><p>Nesse setor, o principal ambiente de cuidados é o familiar; é no âmbito doméstico</p><p>que muitos dos casos de má saúde são reconhecidos e então tratados. Também é</p><p>este o local real dos cuidados primários de saúde em qualquer sociedade, em geral</p><p>protagonizados pelas mulheres.</p><p>Na maioria das sociedades, as mulheres são as guardiãs de uma ampla variedade</p><p>de remédios tradicionais e formas de tratar a má saúde, passadas através de muitas</p><p>gerações, de mãe para filha.</p><p>Na Amazônia brasileira, por exemplo, somente as mulheres detêm o conhecimento</p><p>especializado de todas as plantas e ervas locais e sabem como usá-las para tratar suas</p><p>famílias e a si mesmas (Figura 3.2).</p><p>Nestes contextos, as pessoas que adoecem tendem a seguir uma “hierarquia de</p><p>recursos”, que principia com a automedicação e culmina com consulta a outras pessoas.</p><p>O autotratamento baseia-se em crenças leigas sobre estrutura e funções do corpo</p><p>assim como origem da má saúde. Baseia-se em uma variedade de substâncias que inclui</p><p>remédios comerciais, remédios populares tradicionais ou “conselhos de comadre”, bem</p><p>como adequações na alimentação ou no comportamento.</p><p>O setor informal em geral está interligado a um conjunto de crenças sobre a</p><p>manutenção da saúde que costumam ser uma série de orientações, específicas para</p><p>cada grupo cultural, sobre o comportamento “correto” para evitar a má saúde em si</p><p>mesmo e nos outros, incluindo o modo saudável de comer, beber, dormir, vestir-se,</p><p>trabalhar, rezar e sobre a forma geral de conduzir a própria vida.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 70</p><p>Também estão incluídas crenças sobre o funcionamento “saudável” do corpo: com</p><p>que frequência se deve defecar, por exemplo, e em que horário. Em algumas sociedades,</p><p>a saúde também é mantida pelo uso de talismãs, amuletos e medalhas religiosas para</p><p>afastar o azar, inclusive doenças inesperadas, e para atrair sorte e saúde. A maioria</p><p>dos cuidados de saúde nesse setor ocorre entre pessoas já ligadas umas às outras por</p><p>laços de parentesco, amizade ou vizinhança, ou por serem membros de organizações</p><p>profissionais ou religiosas. Isso significa que tanto o paciente como o agente de cura</p><p>compartilham presunções semelhantes sobre saúde e doença e que incompreensões</p><p>entre os dois são comparativamente raras.</p><p>O setor informal é constituído por uma série de relacionamentos de cura informais</p><p>e gratuitos, de duração variável, que ocorrem dentro da rede social do próprio paciente,</p><p>particularmente a família. Nesses encontros terapêuticos não há regras fixas regendo o</p><p>comportamento ou a situação; posteriormente, os papéis podem ser invertidos, com o</p><p>paciente de hoje tornando-se a pessoa que cura amanhã. No entanto, há certos indivíduos</p><p>que tendem a agir como fonte de aconselhamento em saúde com maior frequência do</p><p>que outros. Entre eles estão:</p><p>• Aqueles com longa experiência em um tipo de doença ou de tratamento.</p><p>• Aqueles com longa experiência em certos eventos de vida (como as mulheres</p><p>que criaram ou amamentaram diversas crianças).</p><p>• As pessoas que exercem profissões paramédicas (como enfermeiros,</p><p>farmacêuticos, fisioterapeutas ou recepcionistas de consultórios médicos) que</p><p>são consultadas informalmente sobre problemas de saúde.</p><p>• Os cônjuges de médicos, que compartilham parte de sua experiência, quando</p><p>não o próprio treinamento.</p><p>• Os indivíduos que exercem profissões como cabeleireiros, vendedores ou mesmo</p><p>funcionários de bancos, que interagem frequentemente com o público e algumas</p><p>vezes agem como confessores leigos ou psicoterapeutas.</p><p>• Os organizadores de grupos de autoajuda.</p><p>• Os membros ou oficiantes de certas seitas de cura ou de igrejas.</p><p>71Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>Figura 3�2 – Fátima Guedes, educadora popular�</p><p>Fonte: Divulgação (2022).</p><p>A educadora popular Fátima Guedes, estudiosa dos conhecimentos tradicionais</p><p>da Amazônia – e militante de movimentos populares que envolvem saúde</p><p>e educação no município de Parintins, na ilha Tupinambarana, no interior</p><p>do Amazonas –, reconhece e enfatiza a importância de tirar os agentes da</p><p>medicina popular do anonimato. Segundo ela, esse é um esforço para evitar</p><p>o “memoricídio cultural” das pessoas que curam fazendo uso da intuição, do</p><p>misticismo, da sabedoria dos recursos da natureza e das técnicas milenares.</p><p>Muitos desses “curandeiros” já morreram e outros estão ficando idosos, com</p><p>mais de 80 anos, mas mesmo assim continuam trabalhando para promover</p><p>a saúde, principalmente nos locais onde o estado é ausente e negligente nos</p><p>serviços de saúde. Por terem a confiança da comunidade, às vezes essas</p><p>pessoas são procuradas quando alguém é desenganado pelos médicos em</p><p>algum tratamento, e a dedicação e a fé na capacidade que elas têm de curar</p><p>proporciona bons resultados, principalmente para auxiliar nas doenças da</p><p>alma e proteção das crianças.</p><p>DESTAQUE</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 72</p><p>3.4.2.2 O Setor Popular (Folk)</p><p>Neste setor, que é particularmente grande em sociedades não-industrializadas,</p><p>certos indivíduos especializam-se em formas de cura que são sagradas ou seculares,</p><p>ou uma mistura das duas. Esses curandeiros não pertencem ao sistema médico oficial e</p><p>ocupam uma posição intermediária entre os setores informal e profissional.</p><p>Existe uma ampla variação nos tipos de curandeiro popular em qualquer</p><p>sociedade, de especialistas puramente seculares e técnicos, como quiropráticos,</p><p>parteiras, pessoas que extraem dentes ou herbalistas, até aqueles que realizam curas</p><p>espirituais, clarividentes e xamãs.</p><p>Os curandeiros populares compõem um grupo heterogêneo, com muita variação</p><p>individual em termos de estilo e aspecto, mas algumas vezes estão organizados em</p><p>associações com regras de entrada, códigos de conduta e troca de informações.</p><p>Objetivos Específicos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������37</p><p>Questões Contextuais �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������37</p><p>2�1 Introdução ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 38</p><p>2�2 Aspectos Socioculturais da Saúde e da Doença ����������������������������������������������������������������������������������������������� 39</p><p>2�3 Desigualdades Sociais e Repercussões na Experiência da Saúde e Doença ��������������������������������������������������� 40</p><p>2�4 Gênero, Sexualidade, Reprodução e Implicações na Saúde ������������������������������������������������������������������������������ 45</p><p>Síntese da Unidade ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������52</p><p>Bibliografia����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������53</p><p>UNIDADE 3</p><p>Organizações e Sistemas de Assistência ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������55</p><p>Objetivo Geral ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55</p><p>Objetivos Específicos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55</p><p>Questões Contextuais �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������55</p><p>3�1 Introdução ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 56</p><p>3�2 Sistemas de Saúde e a Assistência à Saúde ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 57</p><p>3.2.1 Construções Teóricas Sobre Sistemas de Saúde.....................................................................................................57</p><p>3.2.2 Acesso aos Sistemas de Saúde ..............................................................................................................................58</p><p>3.2.3 Pluralismo nos Cuidados à Saúde: Aspectos Culturais e Sociais .............................................................................59</p><p>3.2.4 Profissionalização do Campo da Saúde ..................................................................................................................60</p><p>3.2.5 Sociedade e Organizações Contemporâneas: Acesso aos Cuidados de Saúde .......................................................61</p><p>3.2.6 Justiça e Saúde ....................................................................................................................................................62</p><p>3�3 Práxis Profissional, Interações e Relações de Poder em Saúde ������������������������������������������������������������������������ 63</p><p>3.3.1 Práxis Profissional e Divisão Social do Trabalho em Saúde .....................................................................................63</p><p>3.3.2 Abordagem Sociológica das Profissões de Saúde ...................................................................................................65</p><p>3.3.3 Hegemonia Médica na Saúde ................................................................................................................................66</p><p>3�4 Modelos de Cuidado em Saúde e Condicionantes Sociais ��������������������������������������������������������������������������������� 67</p><p>3.4.1 Principais Modelos de Cuidado e Atenção em Saúde ..............................................................................................67</p><p>3.4.2 Setores de Cuidado à Saúde .................................................................................................................................68</p><p>3.4.2.1 O Setor Informal ..........................................................................................................................................69</p><p>3.4.2.2 O Setor Popular (Folk)..................................................................................................................................72</p><p>3.4.2.3 O Setor Profissional .....................................................................................................................................73</p><p>3.4.3 Espiritualidade, Religião e Saúde ..........................................................................................................................75</p><p>Síntese da Unidade ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������77</p><p>Bibliografia����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������78</p><p>UNIDADE 4</p><p>Cuidado e Práticas em Saúde ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������81</p><p>Objetivo Geral ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������81</p><p>Objetivos Específicos ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������81</p><p>Questões Contextuais �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������81</p><p>4�1 Introdução ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 82</p><p>4�2 Os Significados do Cuidado, a Antropologia do Cuidar e Humanização ����������������������������������������������������������� 83</p><p>4.2.1 Significados, Essência e Conceitos de Cuidar e Cuidado.........................................................................................83</p><p>4.2.2 Antropologia do Cuidado ........................................................................................................................................87</p><p>4.2.3 Humanização em Saúde ........................................................................................................................................89</p><p>4.2.4 A Enfermagem Como Profissão de Cuidado ............................................................................................................92</p><p>4�3 Tecnificação da Vida �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94</p><p>4�4 Temas Contemporâneos em Saúde sob a Visão da Socioantropologia ������������������������������������������������������������� 97</p><p>Síntese da Unidade �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������100</p><p>Bibliografia��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������101</p><p>Entendendo a Relação da</p><p>Antropologia e da Sociologia</p><p>com o Campo da Saúde</p><p>Prezado estudante,</p><p>Estamos começando uma unidade desta disciplina. Os textos que a compõem foram organizados com</p><p>cuidado e atenção, para que você tenha contato com um conteúdo completo e atualizado tanto quanto</p><p>possível. Leia com dedicação, realize as atividades e tire suas dúvidas com os tutores. Dessa forma, você,</p><p>com certeza, alcançará os objetivos propostos</p><p>A maioria dos curandeiros populares compartilha os valores culturais básicos e</p><p>a visão de mundo das comunidades em que vivem, inclusive as crenças sobre origem,</p><p>significado e tratamento da má saúde.</p><p>Em sociedades nas quais a má saúde e outras formas de infortúnio são atribuídas</p><p>às causas sociais (feitiçaria ou “mau-olhado”) ou sobre-naturais (deuses, espíritos,</p><p>fantasmas ancestrais ou destino), os curandeiros sagrados são particularmente comuns.</p><p>Sua abordagem em geral é holística, lidando com todos os aspectos da vida do</p><p>paciente, inclusive os relacionamentos com outras pessoas, com o ambiente natural e</p><p>com forças sobrenaturais, bem como com quaisquer sintomas físicos ou emocionais.</p><p>Em muitas sociedades não-ocidentais, todos esses aspectos da vida são parte</p><p>da definição de saúde, que é vista como um equilíbrio entre as pessoas e seu ambiente</p><p>social, natural e sobrenatural.</p><p>Assim como as outras formas de cuidados de saúde, a medicina popular tem suas</p><p>desvantagens e seus riscos.</p><p>Por exemplo, os curandeiros populares podem fazer um diagnóstico errado ou</p><p>tratar mal os sinais de uma doença física grave ou de um distúrbio mental, como confundir</p><p>psicose, epilepsia ou um tumor cerebral com uma “possessão espiritual”. Podem usar</p><p>como formas de tratamento os exorcismos, dietas especiais ou formas extremas de reza</p><p>ou de jejum que podem causar lesão física ou psicológica a seus clientes.</p><p>Alguns podem usar agulhas ou instrumentos não-esterilizados em circuncisões,</p><p>escarificações rituais, acupuntura ou outros tratamentos, levando à disseminação de</p><p>infecções com o vírus da imunodeficiência humana (HIV) ou da hepatite B, entre outros.</p><p>73Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>3.4.2.3 O Setor Profissional</p><p>Este compreende as “profissões de cura” organizadas, legalmente sancionadas, como</p><p>a medicina científica ocidental moderna, também conhecida como alopatia ou biomedicina.</p><p>Inclui não somente médicos de várias especialidades, mas também as profissões</p><p>paramédicas reconhecidas, como enfermeiros, parteiras e fisioterapeutas.</p><p>Todas as sociedades têm sua própria etnomedicina – aquela parte de seu sistema</p><p>cultural e que trata especificamente da doença e da cura – e a biomedicina que pode ser</p><p>considerada a etnomedicina do mundo ocidental industrializado.</p><p>No último século, a biomedicina ocidental difundiu-se para cobrir boa parte do</p><p>globo, de modo que agora ela é a forma dominante de cura encontrada em todo o mundo</p><p>e, na maioria dos países, forma a base do setor profissional.</p><p>É importante compreender que a biomedicina ocidental fornece apenas uma</p><p>pequena proporção dos cuidados de saúde na maior parte do mundo. Os recursos</p><p>humanos médicos frequentemente são escassos, com a maioria dos cuidados de saúde</p><p>ocorrendo nos setores informal e popular.</p><p>Em 2005, o relatório World Health Statistics da OMS ilustrou as amplas variações</p><p>na disponibilidade de médicos – bem como de enfermeiros e parteiras – em todo o</p><p>mundo (Tabela 3.1).</p><p>Tabela 3� 1 – Relação de médicos, enfermeiros e parteiras com a população em países selecionados�</p><p>PAÍS</p><p>MÉDICOS POR</p><p>10�000 HABITANTES</p><p>ENFERMEIROS E PARTEIRAS</p><p>POR 10�000 HABITANTES</p><p>Malaui 0,1 2,6</p><p>Niger 0,3 2,7</p><p>Uganda 0,5 0,9</p><p>Afeganistão 1,9 2,2</p><p>Índia 5,9 7,9</p><p>Jamaica 8,5 16,5</p><p>Filipinas 11,6 61,4</p><p>China 16,4 9,6</p><p>México 17,1 10,8</p><p>Japão 20,1 86,3</p><p>Reino Unido 21,3 54,0</p><p>Egito 22,2 26,5</p><p>Estados Unidos 27,9 97,2</p><p>Ucrânia 30,1 82,8</p><p>Grécia 33,5 73,0</p><p>Federação Russa 42,5 85,1</p><p>Organização Mundial de Saúde (2005).</p><p>Fonte: Helman, 2009 (2022).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 74</p><p>Tabela 3� 2 – Relação de médicos, enfermeiros e parteiras e leitos hospitalares com a população em diferentes regiões do mundo�</p><p>REGIÃO</p><p>MÉDICOS POR</p><p>10�000 HABITANTES</p><p>ENFERMEIROS E PARTEIRAS</p><p>POR 10�000 HABITANTES</p><p>LEITOS HOSPITALARES</p><p>POR 10�000 HABITANTES</p><p>África 1,8 8,8 ?*</p><p>Sudeste da Ásia 5,0 7,4 17,0</p><p>Leste do Mediterrâneo 10,1 13,7 13,0</p><p>Oeste do Pacífico 15,8 19,7 34,0</p><p>Américas 21,8 40,8 26,0</p><p>Europa 33,1 72,0 67,0</p><p>Organização Mundial de Saúde (2005)</p><p>*Os dados para leitos hospitalares na África não estão incluídos no relatório</p><p>Fonte: Helman, 2009 (2022).</p><p>Esses dados, porém, provavelmente superestimam o número de médicos de fato</p><p>envolvidos no cuidado direto do paciente, pois muitos deles trabalham em pesquisa e</p><p>administração, e não na prática clínica.</p><p>Além disso, a distribuição de médicos não é uniforme; em muitas sociedades</p><p>não-industrializadas, eles tendem a agrupar-se nas cidades, onde as instalações são</p><p>melhores e a prática é mais lucrativa, deixando boa parte do campo para os setores</p><p>informal e popular de cuidados.</p><p>Na maioria dos países, especialmente no mundo ocidental, os praticantes da</p><p>medicina científica formam o único grupo de agentes de cura cujas posições são defendidas</p><p>por lei. No hospital, eles podem controlar rigidamente a dieta, o comportamento, padrões</p><p>de sono e medicações de seus pacientes, podendo realizar vários testes, como biópsias,</p><p>raios X ou punções venosas. Eles também podem rotular seus pacientes (algumas vezes</p><p>permanentemente) como doentes, incuráveis, simuladores, hipocondríacos ou como</p><p>plenamente recuperados – um rótulo que pode entrar em conflito com a perspectiva</p><p>do paciente. Tais rótulos podem ter efeitos importantes, tanto sociais (confirmando</p><p>o paciente no papel de doente) quanto econômicos (influenciando os pagamentos de</p><p>seguro-saúde ou pensão).</p><p>De acordo com Helman (2019), o sistema dominante de cuidados de saúde de</p><p>qualquer sociedade não pode ser estudado isoladamente de outros aspectos dessa mesma</p><p>sociedade, pois o sistema médico, também chamado setor profissional dos cuidados de</p><p>saúde, não existe em um vácuo social ou cultural.</p><p>75Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>Ao contrário, ele é uma expressão e, em certa medida, um modelo em miniatura</p><p>dos valores e da estrutura social da sociedade da qual se origina.</p><p>Assim, diferentes tipos de sociedade produzem diferentes tipos de sistemas</p><p>médicos e diferentes atitudes em relação à saúde e à doença, dependendo de sua</p><p>ideologia dominante.</p><p>Uma sociedade pode considerar os cuidados de saúde gratuitos (ou relativamente</p><p>baratos) como um direito básico do cidadão ou como direito básico apenas das pessoas</p><p>pobres, ou muito idosas, enquanto outra pode ver os cuidados médicos como uma</p><p>commodity a ser comprada somente por aqueles que podem pagar por ela.</p><p>3�4�3 Espiritualidade, Religião e Saúde</p><p>Raymundo (2013) afirma que, em nome da garantia de eficácia, do latim “algo</p><p>produz o efeito desejado”, o modelo biomédico repele atividades que não tem definidos</p><p>os resultados esperados.</p><p>Assim, práticas que não tenham o reconhecimento científico são, muitas vezes,</p><p>repelidas e proibidas no exercício de várias profissões. Inclusive sendo compreendidas</p><p>como práticas não passíveis de comprovação pelos métodos científicos.</p><p>Em relação a isso, temos como exemplo uma tradição de cuidado milenar,</p><p>a medicina indígena que teve seus conceitos, seu acervo de conhecimento, suas bases</p><p>de crenças, declarados como inexistentes e deixaram de ser vistos como um saber para</p><p>passar a ser uma ignorância.</p><p>Para o autor, as verdades e conhecimentos parecem ser relativos e válidos</p><p>somente para a pessoa que os criou e para aqueles cujos filtros culturais o permitam</p><p>apropriar-se deles e assumir seu significado.</p><p>As práticas em saúde parecem seguir esta mesma dinâmica, sendo (in)validadas</p><p>de acordo com aquilo que construímos enquanto possibilidades de verdades. Sabemos</p><p>que existe uma hegemonia (social e mercadológica) do modelo biomédico, mas também</p><p>há um movimento internacional de retomada de práticas culturais/ tradicionais como</p><p>práticas de saúde necessárias para um cuidado integral. Essa aceitação pode resultar</p><p>em outras significações entrando no jogo dos efeitos de verdade, de conhecimento,</p><p>de cuidado, outras possibilidades de composição das práticas de saúde.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes</p><p>Inácio 76</p><p>As Práticas Integrativas e Complementares (PICS) são tratamentos que utilizam</p><p>recursos terapêuticos baseados em conhecimentos tradicionais, voltados para</p><p>prevenir diversas doenças como depressão e hipertensão.</p><p>Em alguns casos, também podem ser usadas como tratamentos paliativos em</p><p>algumas doenças crônicas.</p><p>Atualmente, o Sistema Único de Saúde (SUS) oferece, de forma integral</p><p>e gratuita, 29 procedimentos de Práticas Integrativas e Complementares</p><p>(PICS) à população.</p><p>Os atendimentos começam na Atenção Básica, principal porta de entrada para o</p><p>SUS. Evidências científicas têm mostrado os benefícios do tratamento integrado</p><p>entre medicina convencional e práticas integrativas e complementares. Além</p><p>disso, há crescente número de profissionais capacitados e habilitados e maior</p><p>valorização dos conhecimentos tradicionais de onde se originam grande parte</p><p>dessas práticas.</p><p>(Portaria GM/MS no 971, de 3 de maio de 2006)</p><p>DESTAQUE</p><p>77Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>Síntese da Unidade</p><p>• Nesta Unidade foram abordados três grandes temas: Sistemas de saúde e a</p><p>assistência à saúde; Práxis profissional, interações e relações de poder em saúde;</p><p>e Modelos de cuidado em saúde e condicionantes sociais.</p><p>• Nos primeiros capítulos, foram apresentadas as construções teóricas sobre</p><p>sistemas de saúde, as modalidades de acesso aos sistemas de saúde, a pluralidade</p><p>envolvida no cuidado, além dos aspectos de profissionalização relacionados à</p><p>formação em saúde.</p><p>• A seguir, está descrita a prática em saúde e as interações profissionais a partir</p><p>de um cenário sociocultural. Estes capítulos trouxeram ainda a temática das</p><p>relações de poder e o modelo hegemônico.</p><p>• Por fim, os capítulos finais da Unidade revelaram os Modelos de Cuidado em Saúde</p><p>pormenorizando suas peculiaridades e discutindo suas vantagens e desvantagens.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 78</p><p>Bibliografia</p><p>ALMEIDA. A. O cerceamento da enfermagem brasileira e seus determinantes.</p><p>Carta Capital [online], 16 out. 2020. Disponível em: http://gg.gg/12vxn4. Acesso</p><p>em 22 dez. 2022.</p><p>ASSIS, M.; JESUS, W.L. Acesso aos serviços de saúde: abordagens, conceitos, políticas</p><p>e modelo de análise. Ciência & Saúde Coletiva, 17(11):2865-2875, 2012</p><p>BRASIL. Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares no SUS</p><p>– PNPIC-SUS. Departamento de Atenção Básica, Secretaria de Atenção à Saúde,</p><p>Ministério da Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2006.</p><p>CAMPOS et al., Profissões e mercado de trabalho em saúde: perspectivas para o</p><p>futuro. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 2021.</p><p>CARAPINHEIRO, G. Saberes e poderes no hospital. Lisboa - Portugal, 1993.</p><p>DEMÉTRIO, F.; SANTANA, E.; SANTOS, M. O Itinerário Terapêutico no Brasil:</p><p>revisão sistemática e metassíntese a partir das concepções negativa e positiva de saúde.</p><p>Saúde Debate. Rio de Janeiro, v. 43, n. esp. 7, p. 204-221, dez. 2019.</p><p>FLEURY, S. M. (Org). Saúde e democracia: a luta do Cebes. São Paulo: Lemos, 1997.</p><p>HELMAN, C. Cultura, saúde e doença. Porto Alegre; Artmed; 5 ed; 2009.</p><p>HOLANDA, M. A. F.; FEITOSA, S. F. A Pluralidade Sociocultural no Brasil e os</p><p>Desafios para a Implantação das Políticas Públicas de Saúde. Tempus – Actas de Saúde</p><p>Coletiva, v. 7, n. 4, p. Pág. 27-36, 3 dez. 2013.</p><p>LARRUBIA, B. JUNIOR, N. FREITAS, I. de. Antropologia da saúde e doença:</p><p>contribuições para os serviços públicos de saúde. Revista Científica Multidisciplinar</p><p>Núcleo do Conhecimento. Ano 04, Ed. 08, Vol. 04, pp. 05-28.2019.</p><p>LORENZINI et al., As organizações de saúde na perspectiva da complexidade dos</p><p>sistemas de cuidado. Rev Bras Enferm, Brasília: DF. 2004 jul-ago;57(4):467-7, 2004.</p><p>Disponível em: http://gg.gg/12vxn9. Acesso em 22 dez. 2022.</p><p>LUZ, M. T.; BARROS, N. F. Racionalidades médicas e práticas integrativas em</p><p>saúde: estudos teóricos e empíricos. Rio de Janeiro: UERJ/IMS/LAPPIS, 2012.</p><p>MACHADO, M. H. et al. Mercado de trabalho e processos regulatórios: a enfermagem</p><p>no Brasil. Ciência & Saúde Coletiva, 25(1):101-112, 2020.</p><p>MALLMANN, C.; ROCHA, C. Práticas (não) hegemônicas em saúde: uma análise a</p><p>partir dos Estudos Culturais. Semina: Ciências Sociais e Humanas, Londrina, v. 38,</p><p>n. 1, p. 51-62, jan./jun. 2017.</p><p>79Organizações e Sistemas de Assistência | UNIDADE 3</p><p>MATTA, G. C. MOROSINI, M. V. G. Atenção Primária à Saúde. In: Dicionário da</p><p>Educação Profissional em Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro: 2009.</p><p>MEDICI, A. O Índice de Desempenho do SUS (IDSUS). Monitor de Saúde, [S.l.], ano</p><p>7, n. 35, mar. 2012. Disponível em: http://gg.gg/12vxnh. Acesso: 22 dez. 2022.</p><p>MERLEAU-PONTY, M. Ciências do homem e fenomenologia. São Paulo: Saraiva, 1973</p><p>OLIVEIRA, B.; COLLET, N. Relações de poderes (inter)profissionais e (inter)</p><p>institucionais no hospital. Rev. Bras. Enferm. 53, n. 2. Jun. 2000.</p><p>RAYMUNDO, M. M. Interculturalidade e a conjunção de saberes que congregam a</p><p>atenção em saúde. Revista Bioética, Brasília, v. 21, n. 2, p. 218-225, ago. 2013.</p><p>TEIXEIRA, E. Tratamento e cura: as alternativas de assistência à saúde. Rev. Latino-Am.</p><p>Enfermagem 3 (2), 1995. Disponível em; http://gg.gg/12vxnl. Acesso em 22 dez. 2022.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 80</p><p>Os links para sites da web fornecidos nesta unidade foram todos testados, e</p><p>seu funcionamento foi comprovado no momento da publicação do material. No</p><p>entanto, a rede é extremamente dinâmica; suas páginas estão constantemente</p><p>mudando de local e conteúdo. Assim, os editores declaram não ter qualquer</p><p>responsabilidade sobre qualidade, precisão ou integralidade das informações</p><p>referidas em tais links.</p><p>FIQUE ATENTO</p><p>Cuidado e Práticas em Saúde</p><p>Prezado estudante,</p><p>Estamos começando uma unidade desta disciplina. Os textos que a compõem foram organizados com</p><p>cuidado e atenção, para que você tenha contato com um conteúdo completo e atualizado tanto quanto</p><p>possível. Leia com dedicação, realize as atividades e tire suas dúvidas com os tutores. Dessa forma, você,</p><p>com certeza, alcançará os objetivos propostos para essa disciplina.</p><p>Objetivo Geral</p><p>Analisar criticamente sobre o cuidado e as práticas em saúde, considerando os determinantes éticos,</p><p>políticos, econômicos, culturais e sociais do mundo contemporâneo.</p><p>Objetivos Específicos</p><p>• Analisar o significado do cuidado e a humanização na saúde;</p><p>• Refletir sobre o controle da vida através da medicalização e da intervenção tecnológica;</p><p>• Compreender os temas emergentes em saúde que impactam na vida das pessoas e na saúde global.</p><p>Questões Contextuais</p><p>• O que significa dizer que “o homem é um ser de cuidado”?</p><p>• Quais os princípios da humanização do cuidado?</p><p>• De que forma o cuidado se manisfesta nas práticas da enfermagem?</p><p>unidade</p><p>4</p><p>V.1 | 2023</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 82</p><p>4.1 Introdução</p><p>Cuidado é uma forma de expressão que se caracteriza pela atenção, responsabilidade,</p><p>zelo e desvelo com pessoas, com os demais seres vivos, com o planeta e com os objetos.</p><p>Cuidar deriva do latim cogitare, que significa ‘imaginar’ ‘pensar’, ‘meditar’,</p><p>‘julgar’, ‘supor’, ‘tratar’, ‘aplicar’ a atenção, ‘refletir’, ‘prevenir’ e ‘ter-se’. O cuidado,</p><p>como ato, resulta na prática do cuidar, que é exercida por um sujeito, mas, voltado para</p><p>o outro. Desta forma, o outro passa a ser o locus do cuidado.</p><p>A origem da prática de cuidar teve seu início restrito ao espaço doméstico, ou</p><p>seja, em caráter privado, particular.</p><p>Desde a Grécia Antiga identifica-se a prática do cuidar sendo exercida no seio</p><p>familiar baseada em saberes empíricos e práticas adquiridas no cotidiano e perpetuando-</p><p>se de geração a geração. Nesta época, a gestão do cuidado era uma tarefa feminina,</p><p>a quem cabia os cuidados da casa dos filhos e dos doentes.</p><p>A evolução das práticas e mudanças de paradigmas socioculturais permitiram</p><p>“profissionalizar o cuidado”. Em decorrência disso, o termo cuidado, associado às</p><p>práticas voltadas à saúde originou a expressão “cuidado em saúde”.</p><p>Para Pinheiro (2009), cuidado</p><p>em saúde não é apenas um nível de atenção do</p><p>sistema de saúde ou um procedimento técnico simplificado, mas uma ação integral que</p><p>tem significados e sentidos voltados para compreensão de saúde como o direito de ser.</p><p>Cabe lembrar que, ao longo da história, boa parte deste “cuidado profissional”</p><p>foi concebida como sendo atribuição de mulheres e para mulheres, sobretudo na saúde</p><p>sendo a enfermagem a profissão que mais incorporou a prática do cuidar como campo</p><p>de domínio próprio.</p><p>Cuidar em saúde, no domínio profissional, é tratar, respeitar, acolher, atender o</p><p>ser humano em suas necessidades, de cunho biológico ou social, integrando qualidade</p><p>e resolutividade através de um tratamento digno.</p><p>Neste sentido, Pinheiro (2009) destaca que, por um lado, o cuidado em saúde</p><p>seja dos profissionais ou de outros relacionamentos, é capaz de diminuir o impacto</p><p>do adoecimento, enquanto, por outro, a falta de cuidado, o descaso, o abandono e o</p><p>desamparo podem agravar o sofrimento dos pacientes.</p><p>Assim, de acordo com o autor, depreende-se que o cuidado em saúde está diretamente</p><p>relacionado à ideia de integralidade em saúde, não podendo, desta forma, ficar restrito apenas</p><p>às competências e tarefas técnicas, pois o acolhimento, os vínculos de intersubjetividade e</p><p>a escuta dos sujeitos compõem os elementos inerentes à sua constituição.</p><p>83Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>4.2 Os Significados do Cuidado, a</p><p>Antropologia do Cuidar e Humanização</p><p>4�2�1 Significados, Essência e Conceitos de Cuidar e Cuidado</p><p>O ser humano, ao longo de sua trajetória desenvolveu hábitos e comportamentos</p><p>de cuidar, que se iniciaram basicamente de duas formas: como um modo de sobrevivência</p><p>e como uma expressão de interesse direcionado a coisas ou outros seres. O cuidar se</p><p>caracteriza como um potencial que os seres possuem e que pode ser desencadeado de</p><p>acordo com as circunstâncias e o contexto, portanto será mais ou menos desenvolvido</p><p>e sofrerá influências na forma como as pessoas foram cuidadas durante as etapas da</p><p>vida. Cultura, política, economia, religião, entre outros fatores, também intervém nas</p><p>maneiras de cuidar (WALDOW, 2015).</p><p>De acordo com a Enciclopédia de Bioética (2010), a noção de cuidado e cuidar,</p><p>ao longo da história, têm recebido diversas abordagens. Dentre elas destacam-se</p><p>a mitológica, a filosófica, a literária e a psicológica que geram distintas estruturas</p><p>explicativas para a ética do cuidar e revelam que não ha um entendimento único de</p><p>cuidado, mas um conjunto de concepções que se unem por ideias, narrativas e temas.</p><p>Para Zoboli (2003), o cuidado pode ser entendido como toda ação que contribui</p><p>para promover e desenvolver o que faz viver as pessoas e os grupos.</p><p>Por sua etimologia, a palavra “cuidado” tem dois significados, interligados entre</p><p>si. O primeiro está relacionado a uma atitude de desvelo, de solicitude e de atenção com o</p><p>outro e o segundo reflete uma preocupação e uma inquietação advindas do envolvimento</p><p>e do vínculo de responsabilização para com o outro por parte de quem cuida.</p><p>Desta forma, cuidar não é um ato isolado, mas constitui um modo de ser,</p><p>a forma como a pessoa se estrutura, se realiza no mundo com os outros e como embasa</p><p>as relações que estabelece com as coisas e as outras pessoas.</p><p>Para o autor, cuidar é mais que um ato ou um momento de atenção, zelo e</p><p>desvelo é uma atitude, ou seja, é a fonte geradora de atos que expressam a preocupação,</p><p>a responsabilização radical e a aproximação com o outro.</p><p>O cuidado, compreendido a partir destas perspectivas, constitui um modo de</p><p>ser. Assim, pode-se afirmar que não temos, dispensamos ou prestamos cuidados,</p><p>mas somos cuidado.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 84</p><p>A partir do Mito do Cuidado, é possível elencar algumas considerações</p><p>de forma genérica:</p><p>• Para que haja cuidado não deve haver somente um sentimento de dever, mas uma</p><p>resposta espontânea a determinada situação.</p><p>• A empatia, capacidade de respeitar e sensibilizar-se com as sensações e</p><p>individualidades alheias, distingue o cuidado genuíno da proposição ou</p><p>intenção de cuidar.</p><p>• Pessoas “cuidadosas” preocupam-se com aquelas que são alvo de seu cuidado.</p><p>Estas, por sua vez, sentem-se realmente importantes neste contexto.</p><p>• Ao cuidar de forma genuína e essencial, vive-se a experiência de vislumbrar o</p><p>valor intrínseco das pessoas e não seu valor utilitário.</p><p>Ao se tratar de cuidado no sentido relacional, Waldow (2015) assinala que cuidar</p><p>é reconhecer outro ser humano, o que implica em uma resposta afetiva. O cuidador se</p><p>envolve, sente com o outro, mas, deixa-o ser por si mesmo. Há um comprometimento,</p><p>uma atitude de receptividade para o outro, de preocupação, isto é, o cuidador está</p><p>O paradigma de que o ser humano é um ser de cuidado e que cuidar é crucial</p><p>para sua sobrevivência está descrito na fábula greco-latina de Higino – O MITO</p><p>DO CUIDADO (RIBEIRO, 2001).</p><p>“Certo dia, ao atravessar um rio, Cuidado viu um pedaço de barro. Logo teve</p><p>uma ideia inspirada. Tomou um pouco do barro e começou a dar-lhe forma.</p><p>Enquanto contemplava o que havia feito, apareceu Júpiter. Cuidado pediu-lhe</p><p>que soprasse espírito nele, o que Júpiter fez de bom grado. Quando, porém,</p><p>Cuidado quis dar um nome à criatura que havia moldado, Júpiter o proibiu.</p><p>Exigiu que fosse imposto o seu nome. Enquanto Júpiter e o Cuidado discutiam,</p><p>surgiu, de repente, a Terra. Quis também ela conferir o seu nome à criatura,</p><p>pois fora feita de barro, material do corpo da Terra. Originou-se, então, uma</p><p>discussão generalizada. De comum acordo pediram a Saturno que funcionasse</p><p>como árbitro. Este tomou a seguinte decisão que pareceu justa: você, Júpiter,</p><p>deu-lhe o espírito, receberá, pois, de volta este espírito por ocasião da morte</p><p>da criatura. Você, Terra, deu-lhe o corpo; receberá, portanto, também de volta</p><p>o seu corpo quando essa criatura morrer. Mas como você, Cuidado, foi quem,</p><p>por primeiro moldou a criatura, ficará sob seus cuidados enquanto viver. E, uma</p><p>vez que entre vocês há acalorada discussão acerca do nome, decido eu: esta</p><p>criatura será chamada Homem, isto é, feita de Húmus, que significa terra fértil.”</p><p>DESTAQUE</p><p>85Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>presente. A resposta ser cuidado, contudo, nem sempre é racional, não é pensada.</p><p>Assim, embora reconheça a atitude do cuidador, ele não necessariamente terá atitude</p><p>de reconhecimento.</p><p>Neste sentido, de acordo com Silva (2005), o cuidado é mais do que um ato</p><p>singular ou uma virtude ao lado das outras. É um modo de ser, isto é, a forma como a</p><p>pessoa humana se estrutura e se realiza no mundo com os outros.</p><p>Em seu artigo, intitulado O cuidado na perspectiva de Leonardo Boff,</p><p>uma personalidade a ser (re)descoberta na enfermagem, as autoras nos remetem</p><p>a questões como:</p><p>• Estamos nos cuidando?</p><p>• E do outro, cuidamos?</p><p>• O que estamos fazendo para a melhoria das condições do cuidado hoje?</p><p>• Se eu não me cuido, posso cuidar do outro?</p><p>• O que é cuidado?</p><p>Saber cuidar implica cuidar de si e do outro, resguardadas as</p><p>possibilidades e limitações.</p><p>Para Boff (1999), antes de sonhar eternamente com um mundo por vir, sonhemos</p><p>com uma sociedade onde os valores se estruturem e se construam ao redor do cuidado</p><p>com as pessoas, sobretudo, considerando as diferentes culturas, saberes, ideias; com</p><p>o planeta em que vivemos e com as questões que envolvem este viver em relação de</p><p>cuidado uns com os outros.</p><p>Para o teólogo, o descaso e o abandono são os sinais mais dolorosos da</p><p>ausência de cuidado. Descuido com as crianças, com os famélicos e com todas as</p><p>formas de desamparo.</p><p>O cuidado surge quando a existência de alguém passa a ter importância para mim.</p><p>Tudo começa com o sentimento, é ele nos faz perceber o que está a nossa volta,</p><p>que nos faz gostar ou desgostar. É o sentimento que nos une às coisas. Se formos</p><p>capazes de sentir, podemos agir em prol da melhoria do eu e do outro (SILVA, 2005).</p><p>Ao relacionarmos o cuidado à possibilidade de agir em prol da melhoria do outro</p><p>nos</p><p>remetemos ao cuidado profissional e, neste contexto, de acordo com Waldow (2015)</p><p>é interessante destacar que, embora a ação de curar requeira o ato de cuidar, este não se</p><p>refere primeiramente uma condição, uma vez que pode haver cuidado sem cura, porém</p><p>é difícil obter cura sem cuidado.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 86</p><p>Para a autora, cuidar implica, antes da cura, em se disponibilizar para o outro</p><p>oferecendo meios para que possa voltar-se a si mesmo, de se conscientizar de suas</p><p>possibilidades e de assumir seu próprio caminho.</p><p>Por outro lado, há a possibilidade do cuidador assumir o encargo que é do outro</p><p>de cuidar de si mesmo. Importante destacar que, dessa forma, o outro fica impedido</p><p>de ser ele próprio e, mesmo inconsciente e sutil, ocorre uma manipulação e não se</p><p>concretiza pelo verdadeiro cuidar.</p><p>Desta forma, pode-se observar que as maneiras de cuidar apresentam paradoxos</p><p>e ambiguidades o que traduz-se em comportamentos de cuidado, como também de não</p><p>cuidado. Neste sentido, outros paradigmas têm se insinuado e na área da saúde algumas</p><p>mudanças já são evidenciadas, como a tendência a um enfoque mais humanista. Do</p><p>mesmo modo, o pluralismo, a diversidade, a interdisciplinaridade são algumas das tônicas</p><p>para o novo milênio, incluindo de forma contundente o resgate do cuidado humano.</p><p>Sinergias entre cuidado e sentimentos</p><p>Nas ações de cuidado, alguns sentimentos são fundamentais, tais como:</p><p>A ternura, que é sinônimo de cuidado essencial e afeto que devotamos às pessoas</p><p>e o cuidado que aplicamos às situações existenciais. Ela emerge do próprio ato de</p><p>existir no mundo com os outros. O ato de ternura irrompe quando o ser humano</p><p>se distancia de si mesmo, sai na direção do outro, sente o outro como outro,</p><p>participa de sua existência e deixa-se tocar pela sua própria história de vida.</p><p>A carícia que é, fundamentalmente, a mão. A mão que acaricia, toca, afaga,</p><p>segura, estabelece relação, acalenta e traz quietude.</p><p>A cordialidade e a convivialidade são também fundamentais no ato de cuidar,</p><p>visto que estreitam as relações entre os seres humanos.</p><p>A compaixão é uma corroboração do cuidado não menos importante que as</p><p>anteriores. Talvez uma das mais difíceis de sentir, sendo algumas vezes confundida</p><p>com pena. A compaixão é a capacidade de compartilhar a paixão com o outro.</p><p>Trata-se de sair do seu próprio círculo e entrar no universo do outro em sinergia.</p><p>O amor, ternura, carícia, cordialidade, convivialidade e compaixão que garantem</p><p>a humanidade ao ser humano. Se estivermos imbuídos destes sentimentos</p><p>enquanto enfermeiras e seres humanos, cremos que o mundo estará mais</p><p>iluminado e mais sedento de vida do que se cultivarmos sentimentos pequenos</p><p>de descaso e descuido consigo e com o próximo.</p><p>SILVA (2005)</p><p>É importante salientar que o “descuidado” e a negação do cuidado</p><p>essencial podem ser considerados como patologias do cuidado.</p><p>O ser humano não vive sem cuidado - essência da vida humana.</p><p>DESTAQUE</p><p>87Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>4�2�2 Antropologia do Cuidado</p><p>Conforme Oliveira (2002), a temática do cuidado tem sido assunto recorrente nos</p><p>canais de comunicação brasileiro. Além dos meios especializados, deparamo-nos com</p><p>matérias em jornais, revistas, rádio, televisão e mesmo em conversas informais, sobre casos</p><p>de pessoas que não foram atendidas, pessoas que morreram, tiveram sequelas pela falta de</p><p>atendimento médico ou que foram mal atendidas e até que foram atendidas, mas não tiveram</p><p>seus problemas resolvidos. Em contrapartida, também são divulgadas as descobertas de</p><p>novos medicamentos, mecanismos de doenças sendo elucidados e cirurgias revolucionárias.</p><p>Deste modo, estamos diante de um quadro paradoxal: grandes e incontestáveis avanços</p><p>tecnológicos em benefício do ser humano, por um lado, e, por outro, uma sensação de crise</p><p>permanente, com atendimento inadequado, insuficiente e, pior, oferecido sem equidade.</p><p>Para o autor, do ponto de vista antropológico, a doença é uma experiência</p><p>que não se limita exclusivamente a uma alteração biológica, mas esta lhe serve como</p><p>substrato para uma construção cultural, num processo que lhe é concomitante. Não se</p><p>trata, contudo, da existência de uma sequência de “primeiro biologia e depois cultura”,</p><p>mas sim que existem percepções culturais acerca de um fenômeno que também abarca</p><p>o biológico, mas que o supera.</p><p>Da mesma forma, quando uma pessoa procura um determinado serviço de saúde,</p><p>ela se vale de uma série de mecanismos que orientam tal procura e que são acionados</p><p>muito antes do encontro propriamente dito: (*)</p><p>• Quais as queixas a levam ao encontro/consulta?</p><p>• Qual o momento mais adequado de procurar o profissional/serviço de saúde?</p><p>• Qual profissional de saúde deve ser buscado?</p><p>• Qual a linguagem / vocabulário a ser utilizado para descrever ao profissional de</p><p>saúde o que sente?</p><p>• Que roupa vestir para comparecer à consulta?</p><p>(*) Adaptação da autora - modificado de Oliveira (2002)</p><p>Por exemplo:</p><p>Uma determinada pneumonia bacteriana pode ser causada pelo mesmo agente</p><p>infeccioso em todo o mundo, com alterações fisiopatológicas equivalentes em</p><p>diversos indivíduos. Mas a forma de tratamento, o sistema de saúde disponível</p><p>e, sobretudo, a percepção que a pessoa acometida terá sobre a sua doença</p><p>variarão enormemente.</p><p>DESTAQUE</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 88</p><p>Assim, verifica-se que a experiência da doença é moldada culturalmente. Ou seja,</p><p>são fatores culturais que determinam a maneira como a doença é percebida e superada.</p><p>Neste contexto, pode-se dizer que “aprendemos a ficar doentes” e que este</p><p>aprendizado varia de acordo com o meio social.</p><p>Na prática, há cinco elementos envolvidos nesta modalidade de entender a doença:</p><p>1� etiologia do problema</p><p>2� duração e características dos sinais e sintomas iniciais</p><p>3� fisiopatologia do problema</p><p>4� evolução natural e prognóstico</p><p>5� tratamento indicado para o problema</p><p>A partir do exemplo da pneumonia, citado anteriormente, pode-se transcrever:</p><p>1� etiologia do problema - isso é gripe mal curada, foi praga de alguém ou ainda</p><p>peguei uma friagem</p><p>2� duração e características dos sinais e sintomas iniciais - febre, calafrios, tosse</p><p>3� fisiopatologia do problema - o pulmão está ruim, cheio de catarro, meu pulmão</p><p>está fraco por causa do cigarro</p><p>4� evolução natural e prognóstico posso morrer disso?</p><p>5� tratamento indicado para o problema – para curar isso é uma injeção, vou</p><p>tomar um passe (OLIVEIRA, 2002).</p><p>Importante ressaltar que este modelo e estes elementos nem sempre são</p><p>apresentados nessa sequência ou estão completamente articulados entre si, podendo</p><p>apresentar erros e contradições. Todavia, esses exemplos refletem a base a que o</p><p>paciente recorre para tentar dar coerência ao que está ocorrendo com ele na situação de</p><p>uma doença específica.</p><p>Destaca-se ainda que esse pensamento segue uma lógica diferente daquela</p><p>utilizada pelo profissional de saúde.</p><p>89Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>Assim, no momento do encontro entre profissional e paciente, os diferentes</p><p>modelos se encontram e, para o sucesso do processo é necessária uma espécie de</p><p>“negociação entre as partes”, que nem sempre é totalmente consciente, em que cada parte</p><p>utiliza seus argumentos para que se chegue a um consenso possível para aquele momento.</p><p>Em resumo, o que se estabelece é uma relação de cumplicidade entre quem</p><p>presta (profissional de saúde) e quem recebe o cuidado (paciente). Isto é, o serviço de</p><p>saúde deve ser reconhecido e aceito socialmente, no sentido de poder ser procurado</p><p>em caso de doença. Isso não implica, contudo, em uma forma homogeneizada de busca</p><p>de atendimento. A ideia é que, apesar do sistema de atenção à saúde representar uma</p><p>construção coletiva reconheça-se que o padrão de uso do mesmo difere de acordo com</p><p>o grupo social, com as famílias e mesmo com os indivíduos, dependendo, entre outros</p><p>fatores, do grau de instrução da pessoa, de sua religião, de sua ocupação, da rede</p><p>social</p><p>a que pertence e, concretamente, das doenças existentes (OLIVEIRA, 2002).</p><p>4�2�3 Humanização em Saúde</p><p>O termo humanização está diretamente relacionado à noção de integralidade ou,</p><p>em uma terminologia mais recente, cuidado centrado no paciente.</p><p>Em uma trajetória histórica, a proposta de Humanização na atenção à saúde no</p><p>Brasil apresenta os seguintes eventos:</p><p>• Ano 2000 - XI Conferência Nacional de Saúde – tendo como temática “Acesso,</p><p>qualidade e humanização na atenção à saúde com controle social”.</p><p>• Ano 2000 - Programa Nacional de Humanização da Atenção Hospitalar</p><p>(PNHAH) e o Programa de Humanização no Pré-natal e Nascimento (PHPN).</p><p>• Ano 2004 - Política Nacional de Humanização (PNH) – tendo como princípios</p><p>norteadores a inseparabilidade entre a atenção e a gestão dos processos de</p><p>produção de saúde, transversalidade e autonomia e protagonismo dos sujeitos.</p><p>Em relação ao PNH, destaca-se que seus pressupostos se referem ao</p><p>assistencialismo, mas sim ao estímulo à autonomia com o protagonismo do sujeito.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 90</p><p>Figura 4�1 – Política Nacional de Humanização - Humaniza SUS�</p><p>Fonte: redehumanizasus (2022).</p><p>As propostas de humanização podem ser verificadas em diversos espaços e</p><p>atividades, como por exemplo:</p><p>• No direito de acesso aos serviços de saúde</p><p>• Na melhoria do acolhimento ao usuário</p><p>• Na melhor capacitação dos profissionais</p><p>• Na rapidez nos atendimentos</p><p>De acordo com Gomes (2020), além dos aspectos formais a serem considerados</p><p>no âmbito da PNH, há que se contemplar o ser humano em sua complexidade, sobretudo</p><p>em relação aos processos de saúde/doença.</p><p>Para o autor, é a partir daí que se abrem as possibilidades efetivas para uma</p><p>humanização que não fique restrita à polidez “politicamente correta” e à suposta</p><p>completude que, às vezes, é atribuída ao conjunto: competência técnica e suficiência de</p><p>recursos humanos, materiais e tecnológicos.</p><p>O que é a Política Nacional de Humanização? Acesse http://gg.gg/12vxah.</p><p>SAIBA MAIS</p><p>91Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>Apesar de aspectos relacionados a questões psicoemocionais e religiosas ou</p><p>espirituais não terem sido diretamente contemplados na PNH, uma das diretrizes gerais</p><p>para a implementação da política nos diversos níveis de atenção, traz como primeiro</p><p>preceito o compromisso com o sujeito e seu coletivo. Diante disto, concebe-se que o sujeito</p><p>em sua integralidade o que inclui suas crenças e valores uma vez que a espiritualidade</p><p>é uma dimensão que permeia, aprofunda, molda e unifica toda a experiência humana.</p><p>Espiritualidade é o que nos faz buscar sentido em nossas vidas (GOMES, 2020).</p><p>Em relação aos aspectos práticos da Política de Humanização, cabe aos</p><p>profissionais e gestores o desafio de confrontar práticas antigas, muitas vezes</p><p>adquiridas no decorrer de sua formação, e programar ações e intervenções que superem</p><p>as dificuldades advindas do acesso aos serviços, da má adesão às terapêuticas e da falta</p><p>de protagonismo do indivíduo no processo de manutenção da saúde.</p><p>Para que haja êxito nas ações dos profissionais diante da PNH é necessário que</p><p>sejam contempladas todas as dimensões do ser humano – biológica, psíquica, social e</p><p>espiritual - em uma perspectiva holística e em, alguns aspectos, inovadora.</p><p>Saiba mais sobre o SUS e a humanização da saúde no vídeo a seguir.</p><p>http://gg.gg/12vxb2.</p><p>VÍDEO</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 92</p><p>4�2�4 A Enfermagem Como Profissão de Cuidado</p><p>Consolidada como uma profissão que compõe a área da saúde, a enfermagem</p><p>se constituiu ao longo do seu processo de desenvolvimento como um fazer definido</p><p>pelo cuidado. Frequentemente apontada como a arte ou a ciência do cuidar, seus</p><p>profissionais não somente mobilizam tal categoria para definirem seu ofício, mas</p><p>também a situam como a especificidade e essência da profissão, compreendendo um</p><p>conjunto de conhecimentos e procedimentos próprios da atuação das enfermeiras e</p><p>enfermeiros (SANTOS, 2020).</p><p>Assim, a dimensão arte está relacionada às técnicas realizadas pelos profissionais</p><p>e a dimensão ciência refere-se aos conhecimentos produzidos e/ou adquiridos no</p><p>exercício da profissão.</p><p>De acordo com Waldow (2012), enfermeira e uma das autoras que mais</p><p>pesquisa e aborda a temática em nosso meio, o cuidado não é um atributo exclusivo do</p><p>profissional da enfermagem. No entanto, pode-se dizer que constitui a razão existencial</p><p>da enfermagem. Os profissionais dessa área lidam cotidianamente com corpos que</p><p>possuem as mais diversas enfermidades; e depositam sobre estes diferentes práticas</p><p>de cuidado, para as quais foram treinados, e cuja legitimidade lhes é atribuída – sendo</p><p>o cuidar, em enfermagem, formulado enquanto um conhecimento técnico-científico,</p><p>segundo o modelo biomédico. Em outras palavras, quando tratamos do campo da</p><p>enfermagem, nos direcionamos a um ofício que se ocupa e se define em torno da</p><p>noção de cuidado.</p><p>Em seu artigo Enfermagem: a prática do cuidado sob o ponto de vista filosófico,</p><p>Waldow (2015) afirma que o resgate do cuidado na Enfermagem, ao contrário do que</p><p>algumas pessoas temem, não significa uma rejeição aos aspectos técnicos, tampouco ao</p><p>seu aspecto científico. O que se pretende ao relevar o cuidar é enfatizar a característica</p><p>de processo interativo, destacando o ser humano nesse processo e sua circunstância,</p><p>assim como relevar o componente emocional, e da intuição que caracterizam a</p><p>dimensão artística do cuidado, além da dimensão moral que contém. O cuidado</p><p>compõe a linguagem da enfermagem e ao visualizá-lo como um modo de ser, relacional</p><p>e contextual, caracteriza-se por ser a única ação verdadeiramente independente da</p><p>enfermagem. O cuidado não pode ser prescrito; terapêuticas, técnicas, intervenções,</p><p>procedimentos podem ser prescritos, não o cuidado. Não se prescreve um modo de ser,</p><p>não se ditam ou criam regras ou normas de cuidar, ou maneiras de se comportar. Eles</p><p>podem ser sugeridos, recomendados, aconselhados, não prescritos.</p><p>93Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>Assim sendo, no contexto das profissões da área de saúde, a enfermagem se</p><p>caracteriza pela arte do cuidar na qual seus profissionais têm diante de si diversas</p><p>trajetórias. Por exemplo, como enfermeiro, o profissional pode ocupar posições</p><p>voltadas às atividades assistencial, gerencial, educativa e de pesquisa (PRADO;</p><p>SANT’ANNA; DINIZ, 2021).</p><p>Segundo Oliveira (2021), do ponto de vista organizacional, cabe ressaltar que o</p><p>Conselho Internacional de Enfermeiras (CIE), a Organização Mundial de Saúde (OMS) e o</p><p>All Party Parliamentary Group on Global Health do Reino Unido, lançaram em fevereiro de</p><p>2018, a Campanha Nursing Now (Enfermagem Agora, em tradução livre), como estratégia</p><p>para o empoderamento dos profissionais de enfermagem que conta com a adesão de 30</p><p>países. No Brasil, é realizada pelo Conselho Federal de Enfermagem (COFEn) em parceria</p><p>com o Centro Colaborador da OMS para o Desenvolvimento da Pesquisa em Enfermagem</p><p>vinculado à Universidade de São Paulo/Ribeirão Preto. O objetivo principal do Nursing</p><p>Now Brasil consiste em apresentar os profissionais de enfermagem como os verdadeiros</p><p>protagonistas da saúde brasileira. Sabe-se que a enfermagem atua desde a promoção à</p><p>saúde até a linha de frente hospitalar e nos vários níveis de atenção.</p><p>A escolha de 2020 como o Ano Internacional da Enfermagem não é mero acaso,</p><p>é uma alusão ao bicentenário do nascimento de Florence Nightingale (1820-1910),</p><p>precursora da Enfermagem Moderna. As ações de cuidado implementadas por Florence</p><p>visavam à elevação das condições sanitárias do ambiente hospitalar, adoção de medidas</p><p>de higiene e cuidados diretos aos soldados feridos em batalha. O legado deixado</p><p>por Nightingale é imensurável e transpõe os séculos para orientar e fundamentar a</p><p>enfermagem mundialmente.</p><p>Para a autora, a autovalorização é importante, mas a profissão não deve perder</p><p>de vista atributos que lhe são específicos, como a presença no momento, a</p><p>escuta e o</p><p>cuidado. Valores que não podem ser minimizados e nem esquecidos, pois, ainda que</p><p>outras profissões e o uso de tecnologias também proporcionem a saúde e o cuidado,</p><p>somente enfermeiros poderão ser a voz de necessidades humanas mais profundas.</p><p>Na perspectiva do Nursing Now, a Enfermagem do presente e do futuro valorizará</p><p>a natureza humana em detrimento do aparato das tecnologias, evitando a mecanização</p><p>da assistência e ampliando o Processo de Enfermagem para o cuidado de indivíduos,</p><p>trabalhadores, famílias e comunidades. Foi deste modo que a Enfermagem construiu seu</p><p>papel profissional ao longo dos séculos e assim deverá permanecer, somos profissionais</p><p>do cuidado, indispensáveis para a vida humana em sociedade.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 94</p><p>4.3 Tecnificação da Vida</p><p>Para pensarmos no papel dos medicamentos na contemporaneidade se faz</p><p>necessária a análise do contexto em que nos encontramos, onde os avanços tecnológicos</p><p>pretendem ultrapassar a existência humana e a narrativa científica traz em si saberes</p><p>hegemônicos. Uma narrativa na qual as pretensões absolutizantes das ciências naturais</p><p>apontam para redução da subjetividade humana há um complexo de sistemas neuronais</p><p>que se desequilibram, podendo, então, ser ajustados ou consertados.</p><p>Uma pesquisa da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre saúde mental</p><p>publicada em 2017 revelou que 4,4% da população global, ou seja, 300 milhões de</p><p>pessoas, sofre de depressão. Diante desse dado, observamos a cultura ocidental</p><p>marcada pelo uso abusivo de medicamentos, numa perspectiva de que as inquietações</p><p>e o sofrimento psíquico precisam ser eliminados. É a busca pela felicidade permanente.</p><p>A medicalização da sociedade se apresenta em um cenário de tecnificação da vida.</p><p>A medicalização pode ser interpretada como uma espécie de divindade personificada</p><p>em pílulas, e o discurso técnico extrapola o campo científico e a indústria farmacêutica,</p><p>tornando-se um discurso comum, difundido. O medicamento ocupa um lugar de produto</p><p>precioso legitimado pelo aparato tecnológico, ao passo que há uma crença excessiva</p><p>em seu poder e ele é oferecido (pode ser adquirido) indiscriminadamente. Aqui se</p><p>evidencia o poder sacralizado da ciência e da tecnologia sobre as vidas humanas.</p><p>Esta realidade vivenciada pela sociedade contemporânea se aproxima de um</p><p>discurso mítico enquanto reguladora do mal-estar, a serviço de atender interesses</p><p>políticos e econômicos do sistema capitalista. A subjetividade dos sujeitos está</p><p>reduzida a uma função biológica, onde se busca o equilíbrio químico a qualquer custo.</p><p>As questões existenciais, inerentes ao ser e estar no mundo, vêm sendo classificadas</p><p>como “sofrimento” e por isso devem ser tratadas e aliviadas, para que os sujeitos sigam</p><p>produzindo, consumindo e não sentindo nenhum tipo de desconforto.</p><p>Foi no bojo do Positivismo, no século XIX, que a ciência moderna legitimou</p><p>a dominação e a manipulação dos fenômenos, que conferiu ao homem um poder</p><p>efetivo sobre a natureza e a imposição de um saber dominante. Isso tem impulso,</p><p>então, no século XX, com as descobertas científicas e de onde emerge a chamada</p><p>“revolução tecnológica”.</p><p>Estas forças que atuam no campo da medicalização também constituem nosso</p><p>tecido social: o discurso da medicalização cada vez mais legitimado e o medicamento</p><p>em si como um símbolo, representante fiel da lógica tecnificante.</p><p>95Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>É diante destes apelos que o indivíduo contemporâneo vai se tornando o único</p><p>responsável por constituir sua personalidade, alcançar o status social que deseja,</p><p>ser feliz, ser bem sucedido. Bombardeado pela mídia, ele tem contato com tudo o que</p><p>o mercado coloca à sua disposição para “facilitar” e “melhorar” a sua vida. Para que</p><p>possa “aproveitar a vida”, conta com medicamentos e infinitos bens de consumo, e estes</p><p>passam a ter também um valor simbólico na sociedade contemporânea.</p><p>Isto porque há uma incessante produção de necessidades, uma indução ao</p><p>consumo, uma busca pela felicidade, e os medicamentos, nesta configuração, surgem</p><p>a serviço de aniquilar o desprazer, o desconforto, o incômodo, o cansaço, o mal-estar.</p><p>Os medicamentos são, praticamente, uma garantia de sentir-se bem, são substâncias</p><p>salvadoras, fórmulas de imunidade, de tranquilidade e de controle dos problemas.</p><p>O discurso técnico e a indústria farmacêutica oferecem cápsulas protetoras da vida.</p><p>Desde os anos 1980 surge a ideia, especialmente na área da psiquiatria,</p><p>de que a medicalização em detrimento de “conversas” surte resultados muito mais</p><p>satisfatórios. A partir de então se observa uma medicalização generalizada das</p><p>pessoas, e a isto alguns pesquisadores nomeiam como “medicalização da felicidade”.</p><p>Neste culto à modernidade, subjetividades vão sendo construídas, pautadas, em geral,</p><p>na individualidade e na competição. Este fenômeno pode ser compreendido como</p><p>narcotização da vida (SOARES, 2000).</p><p>O discurso da indústria farmacêutica é um poderoso vetor de produção de</p><p>subjetividades e se apresenta como uma negação de que os sofrimentos humanos estão,</p><p>inevitavelmente, ligados à realidade da vida.</p><p>Observa-se, no século XX, uma sociedade constituída em torno da doença da</p><p>mercadoria, em torno da busca por mais dinheiro, mais produtos, mais aquisições,</p><p>mais experiências prazerosas. Esta sociedade adoecida também se caracteriza pela</p><p>dificuldade para falar em saúde mental, pois temos/estamos em um sistema que oprime</p><p>a maior parte da população o tempo todo e exige que as pessoas produzam, entreguem,</p><p>consumam e sejam felizes. Há, então, que se analisar e discutir a estrutura desta</p><p>sociedade e a organização social. O que se pode supor é que a estrutura social esteja</p><p>doente e que é esta estrutura que precisa ser revista.</p><p>De sua parte, a indústria tem interesse em monetizar a saúde da população;</p><p>tem interesse em vender a administração da doença e do mal-estar, em detrimento de</p><p>proporcionar a prevenção a qualquer doença. Por esta prevenção passaria a qualidade</p><p>de vida, a boa alimentação, relações sociais saudáveis, relações de trabalho menos</p><p>opressoras, dentre outras. A prevenção da doença depende daquilo que não precisa ser</p><p>monetizado: gozar de bons hábitos.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 96</p><p>Sem desconsiderar, de forma alguma, os ganhos que a humanidade teve a partir</p><p>de tantas descobertas científicas e todos os benefícios que daí resultaram, o que se</p><p>propõe é uma análise mais profunda das reais necessidades humanas e das ciladas</p><p>impostas pelo sistema econômico vigente, quando ele mesmo é o responsável pelo</p><p>desconforto e abalo da saúde mental da sociedade ocidental.</p><p>A obra “Tecnificação da Vida – Uma discussão sobre o fenômeno da</p><p>medicalização na sociedade contemporânea” investiga o quanto esse modo de</p><p>pensar atravessa o viver contemporâneo.</p><p>Figura 4�2 – Livro “Tecnificação da vida”�</p><p>Fonte: Divulgação (2022).</p><p>DICA</p><p>97Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>4.4 Temas Contemporâneos em Saúde</p><p>sob a Visão da Socioantropologia</p><p>A associação das Ciências Sociais às Ciências da Saúde, traz como benefício</p><p>a possibilidade de compreender, à luz do paradigma social, a concepção de</p><p>corpo, saúde e doença.</p><p>Entende-se por Sociologia médica ou “Sociologia da Saúde” o estudo do</p><p>comportamento de grupos e/ou indivíduos no que concerne à saúde e à doença,</p><p>ressaltando que o conhecimento biológico, por si só, não é suficiente para entender a</p><p>complexidade destes fenômenos.</p><p>Por sua vez, a Antropologia contribui no estudo das práticas de manutenção e</p><p>recuperação da saúde em diferentes culturas ou etnias.</p><p>Assim, a partir da concepção socioantropologica, considera-se que todo processo</p><p>de saúde e doença está inserido em sistema sociocultural, ao mesmo tempo em que é</p><p>permeado por questões institucionais, legais e epidemiológicas.</p><p>Neste contexto, a saúde e a doença são experiências vividas de forma biológica,</p><p>religiosa, histórica, emocional e socioeconômica.</p><p>Abaixo alguns dos temas emergentes de interesse para a área da saúde sob a</p><p>óptica da socioantropologia e os destaques de artigos relacionados.</p><p>TELEMEDICINA</p><p>Em sentido amplo, pode ser definida como o uso das tecnologias de informação</p><p>e comunicação na saúde, viabilizando a oferta de serviços ligados aos cuidados com a</p><p>saúde (ampliação da atenção e da cobertura), especialmente nos casos em que a distância</p><p>é um fator crítico (MALDONADO; MARQUES, 2016).</p><p>TERAPIA GENÉTICA</p><p>Terapia gênica é o tratamento baseado na introdução de genes sadios com uso</p><p>de técnicas de DNA recombinante. O primeiro teste clínico bem-sucedido dessa técnica</p><p>foi divulgado em 1990. Em que pese a ocorrência, em certos estudos clínicos, de efeitos</p><p>adversos, alguns dos quais graves, laboratórios de pesquisa e empresas vêm continuamente</p><p>desenvolvendo novos materiais e procedimentos mais seguros e eficazes. Embora ainda</p><p>em estágio experimental, progressos recentes indicam oportunidades crescentes de</p><p>investimento pela indústria, bem como justificam a expectativa de que, em alguns casos,</p><p>essa tecnologia poderá chegar à prática clínica dentro de poucos anos (LINDEN, 2010).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 98</p><p>GLOBALIZAÇÃO E SAÚDE</p><p>O histórico do processo de globalização é marcado pela abertura das fronteiras</p><p>ao comércio; aos fluxos do capital econômico; à crescente incorporação tecnológica;</p><p>à ampliação dos meios de comunicação; à introdução de novas tecnologias digitais,</p><p>da internet e da presença das redes sociais; às mudanças climáticas e transformações</p><p>ambientais; e à crescente migração das populações em busca de melhores condições</p><p>de vida e de trabalho, ou fugindo de perseguições políticas ou de desastres naturais e/</p><p>ou tecnológicos.</p><p>Apesar da globalização atingir, direta ou indiretamente, qualquer espaço e pessoa</p><p>do planeta, isso não significa que seus reflexos e consequências atinjam a todos de igual</p><p>maneira, e que tenham a mesma repercussão em todas regiões. Nas últimas décadas, a</p><p>saúde passou a ser considerada como um fator importante para o crescimento econômico</p><p>e o desenvolvimento social, com reflexos na política externa, na soberania nacional, no</p><p>comércio, na segurança nacional, no turismo, nos direitos humanos e nos programas de</p><p>meio ambiente. Entretanto, os impactos sociais, culturais e econômicos resultantes da</p><p>globalização podem redundar em riscos à saúde (FORTE; RIBEIRO, 2014).</p><p>ENDEMIAS, EPIDEMIAS E PANDEMIAS</p><p>Muitos foram os avanços na vigilância e controle de doenças transmissíveis no</p><p>Brasil nos últimos anos. A mortalidade por doenças transmissíveis caiu, e o perfil de</p><p>ocorrência delas hoje é completamente distinto daquele de duas décadas atrás. Algumas</p><p>doenças foram controladas, algumas estão em processo avançado de controle. Outras,</p><p>porém, ainda persistem como problemas importantes de saúde pública, e outras ainda</p><p>emergiram ou reemergiram. Todos esses processos continuarão a ocorrer nas próximas</p><p>duas décadas. Se por um lado, é esperado que as doenças para as quais se dispõe de</p><p>mecanismos eficazes de prevenção e controle continuem a diminuir sua importância, é</p><p>certo também que, inevitavelmente, no país e em escala global, novas doenças surgirão,</p><p>ressurgirão ou apresentarão novas características e comportamento, desafiando</p><p>a capacidade de resposta dos sistemas de saúde. Para fazer frente a essa situação é</p><p>necessário colocar-se como uma das prioridades dos sistemas de saúde contar com uma</p><p>rede de serviços de vigilância e resposta às doenças transmissíveis e às emergências de</p><p>saúde pública (LUNA; SILVA, 2013).</p><p>PROCESSOS MIGRATÓRIOS E SAÚDE</p><p>Do ponto de vista da Saúde Coletiva, as cidades de São Paulo e de Buenos Aires</p><p>e suas conexões metropolitanas, enquanto unidades de análise, têm sido privilegiadas</p><p>99Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>em nossas observações. Nestas regiões são encontrados perfis etnoepidemiológicos</p><p>específicos entre os variados grupos de imigrantes. Assim, podem ser observados:</p><p>diversos indicadores de saúde que apontam o incremento de iniquidades como</p><p>consequência das desigualdades e modos de vida e de trabalho precários; a prevalência</p><p>de doenças infecciosas, como a tuberculose; a transposição, pelas fronteiras, de</p><p>doenças endêmicas, como a doença de Chagas; ou, mesmo, barreiras no acesso aos</p><p>cuidados de saúde, para listar alguns dos problemas já identificados. Além disso,</p><p>resultados preliminares de investigações têm evidenciado que, de maneira geral, os</p><p>imigrantes vêm mantendo, ressignificando ou mudando suas concepções e práticas</p><p>sobre o processo saúde-doença-cuidados desde suas origens em relação às concepções</p><p>e práticas vivenciadas no contexto sociossanitário de destino, com o agravante de que</p><p>utilizam, com menor frequência, os serviços públicos de saúde quando comparados aos</p><p>“nativos (GOLDBERG, 2015).</p><p>VACINAS</p><p>Vinte e três milhões de crianças não receberam as vacinas básicas por meio dos</p><p>serviços de vacinação de rotina em 2020 – 3,7 milhões a mais do que em 2019 – de</p><p>acordo com dados oficiais publicados hoje pela OMS e o UNICEF. Esse último conjunto</p><p>de números abrangentes de imunização infantil em todo o mundo, os primeiros números</p><p>oficiais a refletir interrupções no serviço global devido à Covid-19, mostra que a maioria</p><p>dos países no ano passado experimentou quedas nas taxas de vacinação infantil.</p><p>De forma preocupante, a maioria dessas crianças – até 17 milhões de meninas</p><p>e meninos – provavelmente não recebeu uma única vacina durante o ano, ampliando</p><p>as já imensas iniquidades no acesso à vacina. A maioria dessas crianças vive em</p><p>comunidades afetadas por conflitos, em locais remotos mal servidos ou em ambientes</p><p>informais ou em favelas, onde enfrentam várias privações, incluindo acesso limitado a</p><p>serviços básicos de saúde e sociais.</p><p>PESQUISA CLÍNICA</p><p>A pesquisa clínica é uma investigação que envolve seres humanos. Segundo</p><p>definição dada pelo Conselho Nacional de Saúde, as pesquisas envolvendo seres</p><p>humanos são aquelas pesquisas que, individual ou coletivamente, tenha como</p><p>participante o ser humano, em sua totalidade ou partes dele, e o envolva de forma direta</p><p>ou indireta, incluindo o manejo de seus dados, informações ou materiais biológicos</p><p>(CNS, Resolução 466 de 2012).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Kátia Lopes Inácio 100</p><p>Síntese da Unidade</p><p>• Nesta Unidade foi abordado o tema Cuidado a partir de seu caráter essencial e</p><p>que se destaca como prerrogativa indissociável do ser-humano.</p><p>• Na sequência, o Cuidado passou a ser contextualizado, inicialmente do ponto de</p><p>vista socioantropológico, e após em suas possibilidades profissionais.</p><p>• A percepção do corpo como máquina e a crescente tendência à medicalização</p><p>de forma indiscriminada, são assuntos apresentados e discutidos ao</p><p>longo dos capítulos.</p><p>• Por fim, o derradeiro capítulo da última unidade deste e-book propõe uma</p><p>incursão sobre temas contemporâneos, apresentados a partir de uma seleção de</p><p>artigos que tem o intuito de instigar o acadêmico a buscar novas fontes.</p><p>101Cuidado e Práticas em Saúde | UNIDADE 4</p><p>Bibliografia</p><p>BOFF, L. Saber cuidar: ética do humano, compaixão pela terra. 6. ed.</p><p>Petrópolis: Vozes, 1999.</p><p>FORTES, P.; RIBEIRO, H. Saúde Global em tempos de globalização. Dossiê Saúde</p><p>Global, 23 (2), apr-jun 2014.</p><p>GOLDBERG, A.; MARTIN, D.; SILVEIRA, C. Por um campo específico de estudos sobre</p><p>processos migratórios e de saúde na Saúde Coletiva. Interface, v. 19 (53). Apr-Jun, 2015.</p><p>GOMES, A. et al. O cuidado em enfermagem analisado segundo a essência do cuidado</p><p>de Martin Heidegger. Revista Cubana de Enfermería, [S.l.], v. 33, n. 3, oct. 2017.</p><p>GOMES, E. BEZERRA, S. Espiritualidade, integralidade, humanização e transformação</p><p>paradigmática no campo da saúde no Brasil. Revista Enfermagem Digital - Cuidado e</p><p>Promoção da Saúde, 5 (1), 2020.</p><p>LINDEN, R. Terapia gênica: o que é, o que não é e o que será. Dossiê Biotecnologia -</p><p>Estud. av. 24 (70), 2010.</p><p>LUNA, EJA e SILVA JR., JB. Doenças transmissíveis,</p><p>endemias, epidemias e pandemias.</p><p>In FUNDAÇÃO OSWALDO CRUZ. A saúde no Brasil em 2030 - prospecção</p><p>estratégica do sistema de saúde brasileiro: população e perfil sanitário [online].</p><p>Rio de Janeiro: Fiocruz/Ipea/Ministério da Saúde/Secretaria de Assuntos Estratégicos</p><p>da Presidência da República, 2013. Vol. 2. pp. 123-176.</p><p>MALDONADO, J., MARQUES, A., Telemedicine: challenges to dissemination in</p><p>Brazil. Cadernos de Saúde Pública [online]. 2016, v. 32.</p><p>MARTINEZ, H. et al. A telemedicina no combate à Covid-19: velhos e novos desafios</p><p>no acesso à saúde no município de Vitória/ES, Brasil. Saúde em Debate [online].</p><p>2022, v. 46, n. 134.</p><p>OLIVEIRA, F. A. Antropologia nos serviços de saúde: integralidade, cultura e</p><p>comunicação. Interface - Comunic, Saúde, Educ, v6, n10, p.63-74, fev 2002.</p><p>OLIVEIRA, K.K.D.; FREITAS, R.J.M.; ARAÚJO, J.L.; GOMES, J. 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Uma Ciência do Cuidado: Racionalidades e afetos no campo da</p><p>Enfermagem. Universidade Federal de Juiz de Fora, Brasil. Áltera, João Pessoa, v.3,</p><p>n.11, p. 165-199, jul./dez. 2020.</p><p>SILVA, L., FRANCIONI, F., SENA, E.; CARRARO, T.; RANDUNZ, V. O cuidado na</p><p>perspectiva de Leonardo Boff, uma personalidade a ser (re) descoberta na enfermagem.</p><p>Rev. Bras. Enferm. 58 (4), ago 2005.</p><p>SOARES, J. C. R. S. A autonomia do paciente e o processo terapêutico: uma tecedura</p><p>complexa. 2000. Tese (Doutorado) – Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio</p><p>de Janeiro, 2000.</p><p>WALDOW, V.R. Enfermagem: a prática do cuidado sob o ponto de vista filosófico.</p><p>Investig Enferm. Imagen Desarr. 2015;17(1):13-25.</p><p>ZOBOLI, E. L. C. P. . Bioética do cuidar: a ênfase na dimensão relacional. 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Victor Barreto, 2288 | Canoas - RS</p><p>CEP: 92010-000 | 0800 541 8500</p><p>eadproducao@unilasalle.edu.br</p><p>para essa disciplina.</p><p>Objetivo Geral</p><p>Reconhecer e analisar a importância da sociologia e da antropologia no campo da saúde.</p><p>Objetivos Específicos</p><p>• Distinguir a sociologia e a antropologia no contexto das Ciências Sociais e Humanas;</p><p>• Caracterizar os fundamentos teóricos da Sociologia e da antropologia para a compreensão do universo</p><p>da saúde e doença na contemporaneidade;</p><p>• Compreender o corpo como uma construção cultural através da visão da antropologia e da sociologia.</p><p>Questões Contextuais</p><p>• Como a antropologia é vista na perspectiva da Saúde?</p><p>• Qual a importância da metodologia, seus instrumentos, processos de desenvolvimento de pesquisa para</p><p>o campo da saúde?</p><p>unidade</p><p>1</p><p>V.1 | 2023</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 10</p><p>1.1 A Antropologia e a Sociologia no Contexto</p><p>das Ciências Humanas e Sociais</p><p>Etimologicamente, a palavra “antropologia” é formada por dois radicais de</p><p>origem grega: “Anthropos”, que significa homem, e “logos”, que significa ciência. Neste</p><p>sentido, a antropologia associa-se ao estudo do homem e para tanto busca compreender</p><p>e interpretar a inserção do mesmo na sociedade (BARROSO; BONETE, 2020).</p><p>Considerando antropologia na perspectiva de um olhar mais amplo, ou seja,</p><p>integral, o homem deve ser visto em sua inteireza de ser, em seus aspectos biológicos,</p><p>sociais e culturais. Isso pode ser visto e observado, quando percebe-se as diversas</p><p>inserções no homem na sociedade. O ser humano no seu modo de ser e estar presente</p><p>na sociedade, pode modificar-se ao longo de sua trajetória de vida, haja vista de que</p><p>é um ser curioso por natureza. Assim sendo, sua curiosidade desperta seu senso de</p><p>observação, análise, bom como de percepção de sua própria essência.</p><p>O sentido da essência do ser e sua relação com a sociedade e a vida em si,</p><p>movimenta conjuntamente as ciências e os métodos científicos, considerando os</p><p>propósitos e ações das disciplinas como as Ciências Humanas e as Ciências Biológicas.</p><p>Neste aspecto, direciona-se para o saber científico sobre os seres humanos e seu modo</p><p>de vida, correlacionando este saber de forma mais aprofundada no sentido de entender</p><p>sua relação com os fenômenos das sociedades.</p><p>Ressalta-se que a antropologia é vista como um movimento epistemológico, uma</p><p>vez que na perspectiva do pensamento científico, o homem não direciona o seu olhar</p><p>somente para si em uma visão dita como o “centro da humanidade”. Ele desperta seu</p><p>movimento na sociedade de forma ampliada e passa a olhar o outro, compreendendo e</p><p>estudando o seu modo de habitar o mundo. Assim sendo, ao perceber o “outro” há um</p><p>deslocamento importante de reflexões que podem abrir para novas possibilidades na</p><p>vida em sociedade e visualizar de que ele não pode impor um único estilo de vida para</p><p>todos os seres humanos.</p><p>A historicidade da antropologia está divida em: Antropologia pré-histórica,</p><p>Linguística, Psicológica, Social e Cultural. Na Antropologia pré-histórica busca-se</p><p>compreender as sociedades antepassadas, por meio de vestígios materiais da presença</p><p>humana enterrados no solo. Essa perspectiva de análise da antropologia, preocupada</p><p>com sociedades que não existem mais, ganhou métodos, conceitos e aporte teórico</p><p>próprios, sendo intitulada de Arqueologia.</p><p>11 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>Neste sentido, destaca-se que o homem se adaptou em meio a transformações</p><p>em seus organismos, e eles tiveram de lidar ao longo de 2 milhões de anos. Isso</p><p>mostra o significativo trabalho dos arqueólogos, pois direcionaram esforços e estudos</p><p>para explicar as alterações que ocorreram nas sociedades por meio de registros</p><p>arqueológicos, sendo eles materiais, peças, artefatos que constituíram o modo de vida</p><p>desses antepassados.</p><p>Essas descobertas arqueológicas foram importantes para o desenvolvimento</p><p>de hipóteses e teorias sobre as sociedades ao longo do tempo, seus aspectos e/ou</p><p>características culturais pertencentes aos povos e grupos que deixaram de existir.</p><p>O conhecimento da cultura de uma sociedade que não mais existe a partir dos</p><p>seus vestígios materiais permite compreender a identidade dessa sociedade. Isso</p><p>denota um trabalho científico, pois utiliza-se procedimentos sistemáticos para</p><p>analisar um objeto.</p><p>Considerando os conceitos acerca da investigação científica, ressalta-se a</p><p>importância do correto uso dos termos básicos no que refere a : método, metodologia</p><p>e técnica (LAKATO, 2019). Para a autora, o método vem do grego methodos (meta</p><p>= além de, após de + ódos = caminho). Portanto, seguindo a sua origem, método é o</p><p>caminho ou a maneira para chegar a determinado fim ou objetivo, distinguindo-se</p><p>assim, do conceito de metodologia. Quanto a metodologia deriva do grego méthodos</p><p>(caminho para chegar a um objetivo) + logos (conhecimento). Assim, a metodologia</p><p>é o estudo dos métodos, seu desenvolvimento, explicação e justificação. Focaliza-se</p><p>no processo de pesquisa, e para tanto necessita de procedimentos e regras utilizados</p><p>por determinado método científico. No que se refere a técnicas de pesquisa, a mesma</p><p>corresponde a um conjunto de procedimentos organizados de forma sistemática que</p><p>possibilita ao pesquisador direcionar e aprofundar o foco do seu estudo.</p><p>Destaca-se que a ciência pós-moderna é aquela que não tenta legitimar-se</p><p>com o discurso de busca desinteressada da verdade e a emancipação gradual da</p><p>razão. O foco seria de uma ciência que compartilhe sua autoridade epistêmica, que</p><p>participe do debate sobre as consequências do desenvolvimento científico e técnico</p><p>nas questões sociais, uma ciência que reconheça sua diversidade e deficiências.</p><p>Portanto, pode-se assumir, ao mesmo tempo, um pluralismo metodológico tão amplo</p><p>quanto necessário e até mesmo um pluralismo axiológico. Não existem métodos</p><p>científicos universais e permanentes, são limitados e historicamente condicionados</p><p>(DIEGUEZ, 2006).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 12</p><p>Quanto aos tipos de métodos cita-se: dedutivo, indutivo, hipotético dedutivo,</p><p>dialético, fenomenológico, descritos no Quadro 1.1:</p><p>Quadro 1�1 – Relação entre Métodos e Foco de Ação�</p><p>MÉTODO FOCO DE AÇÃO</p><p>Dedutivo</p><p>Parte do geral, e desce para o particular. Parte de princípios reconhecidos</p><p>como verdadeiros e indiscutíveis e possibilita chegar a conclusões de maneira</p><p>puramente formal, em virtude de apenas uma lógica. É o método proposto</p><p>pelos racionalistas, segundo os quais a razão é capaz de levar ao conhecimento</p><p>verdadeiro, que decorre de princípios a priori evidentes e irrecusáveis.</p><p>Indutivo</p><p>Procede inversamente ao dedutivo, parte do particular e coloca a generalização</p><p>como um produto posterior do trabalho de coleta de dados particulares.</p><p>Constitui o método proposto pelos empiristas, para os quais o conhecimento</p><p>é fundamental exclusivamente na experiência, sem levar em consideração os</p><p>princípios estabelecidos.</p><p>Hipotético dedutivo</p><p>Proposto pelo filósofo austríaco Karl Popper, tem uma abordagem que busca</p><p>a eliminação dos erros de uma hipótese. Faz isso a partir da ideia de testar a</p><p>falsidade de uma proposição, ou seja, a partir de uma hipótese, estabelece-se</p><p>que situa��ão ou resultado experimental nega essa hipótese e tenta-se realizar</p><p>experimentos para negá-la. Assim, a abordagem do método hipotético-dedutivo</p><p>é a de buscar a verdade eliminando tudo o que é falso.</p><p>Dialético</p><p>De origem grega (dialektiké = discursar, debater), a dialética está vinculada ao</p><p>processo dialógico de debate entre posições contrárias, e baseada no uso de</p><p>refutações ao argumento por redução ao absurdo ou ao falso.</p><p>Fenomenológico</p><p>A fenomenologia procura desvendar a essência do fenômeno. A fenomenologia</p><p>é reconhecida como uma das mais importantes manifestações filosóficas dos</p><p>séculos XIX e XX. Foi formulada por Edmund Husserl, filósofo alemão, conhecido</p><p>como fundador da fenomenologia. Em termos gerais, é uma crítica ao empirismo</p><p>em sua expressão positivista</p><p>do século XIX e procura resolver a contradição</p><p>entre corpo-mente e sujeito-objeto que se arrastava desde Descartes. Foco:</p><p>descoberta das essências dos fenômenos.</p><p>Fonte: Lakatos (2019).</p><p>Para tanto, o uso de métodos e procedimentos sistemáticos está ligado a</p><p>metodologia como uma disciplina que estabelece um padrão de como deve ser realizado</p><p>e interpretado os objetos e seus antepassados. A arqueologia, empregou técnicas</p><p>específicas para o levantamento de dados e informações ao realizar as escavações de</p><p>áreas específicas denominadas sítios arqueológicos que buscavam indícios de ocupação</p><p>humana no passado. Os materiais extraídos são levados para um laboratório para análise</p><p>e constituem-se em expressões de pensamentos e de finalidades humanas materiais</p><p>como: ossos humanos, artesanatos, cerâmicas, pedras, representações rupestres, restos</p><p>de alimentos, entre outros.</p><p>13 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>Figura 1�1 – Sítio Arqueológico de São Miguel das Missões�</p><p>Fonte: Wikimedia Commons (2023).</p><p>Já a arqueologia linguística vincula-se à complexidade da linguagem humana.</p><p>Destaca-se que uma das questões que diferencia os seres humanos é a linguagem, sendo</p><p>um atributo importante de estudo também. A linguagem humana é importante para</p><p>o desenvolvimento dos seres uma vez que é com ela que acessamos o modo como</p><p>ocorrem as interações, além disso agrega-se também a teoria da gramática universal e</p><p>os aspectos sintáticos da linguagem que são comuns a todas as línguas do mundo.</p><p>Neste sentido, destaca-se o antropólogo e linguista alemão Edward Sapir que</p><p>em sua obra Language (1921), apresenta os aspectos das culturas e suas expressões de</p><p>linguagens, descrevendo as formas de comunicação de outras sociedades. Seus estudos,</p><p>possibilitaram compreender a reconstituição de línguas antigas comparando com a</p><p>linguagem dos descendentes contemporâneos, traçando, então, um paralelo cultural</p><p>Para saber mais sobre descobertas feitas em um sítio arqueológico que</p><p>revelaram a “primeira dieta do Mediterrâneo” do homem pré-histórico, lei a</p><p>reportagem “Achados arqueológicos revelam rica ‘dieta mediterrânea’ na Pré-</p><p>História”, de Ricardo Bonalume Neto. O conteúdo revela que aquilo que hoje</p><p>é considerado moda por ser saudável já era utilizado pelos nossos ancestrais</p><p>para diversificar sua dieta conforme as estações do ano. Basta clicar no link:</p><p>https://goo.gl/VgRaZv. Acesso em: 22 nov. 2022.</p><p>SAIBA MAIS</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 14</p><p>histórico e desvendando relações entre sociedades que estabeleceram trocas culturais e</p><p>influenciam umas às outras. Pela linguagem, foi possível identificar como os os povos</p><p>avaliam, classificam, separam e percebem o que está em torno deles, demonstrando-se as</p><p>especificidades culturais das sociedades com as outras que foram contemporâneas a ela.</p><p>Na Antropologia Psicológica, aborda-se os estudos dos processos e funcionamento</p><p>do psiquismo que ocorreram nos anos 1970. Nestes estudos, busca-se o aprofundamento</p><p>e análise das ocorrências culturais e sociais relacionadas à psicologia individual e nos</p><p>fundamentos psicológicos de comportamentos.</p><p>Em paralelo a estes estudos existem os processos corpóreos como uma ponte</p><p>de ligação entre a doença, indivíduo e seus grupos sociais. Componentes importantes</p><p>para análise de dados sobre fenômenos culturais baseados em suas crenças e valores</p><p>das sociedades, como má sorte, olho gordo, feitiço, entre outros. Neste aspecto,</p><p>há indivíduos que desconsideram determinadas explicações da biologia e da natureza,</p><p>uma vez que seu olhar está direcionado para um entendimento único com base na sua</p><p>essência cultural.</p><p>Na Antropologia social e cultural, descrita no final do século XIX, os estudos</p><p>foram direcionados na perspectiva dos comportamentos sociais e da estrutura social.</p><p>Sua ênfase está em caracterizar as diferentes sociedades, relacionadas a: religião,</p><p>criações artísticas, crenças, valores, produção econômica, parentesco, vestimentas,</p><p>gostos, alimentação, entre outros.</p><p>Considerando estes aspectos, o processo metodológico deste modelo</p><p>antropológico estaria ligado a forma de convivência e de modos de vida diferentes</p><p>e suas inter relações entre os indivíduos. A visão do pesquisador e do pesquisado,</p><p>é revelado por meio da análise dos componentes da vida social e cultural, desenvolvendo-</p><p>se neste sentido o que se denomina de “encontro etnográfico” .</p><p>O plano etnográfico é focado para a observação, ao mesmo tempo que o</p><p>pesquisador participa dessa relação com o outro, percebendo a cada movimento no campo</p><p>e/ou cenário de estudo as proposições para o seu diário de campo. Etimologicamente,</p><p>o pesquisador inserido em seu cenário de estudo coleta dados e analisa o seu objeto de</p><p>estudo, pessoas e suas interfaces com o ambiente onde é seu habitat.</p><p>Neste contexto, trabalha-se na perspectiva da etnografia, onde é possível coletar</p><p>e analisar dados com base em fotografias, danças, rituais e outras performances</p><p>pertinentes, bem como organizar e desenvolver organogramas sobre a estrutura de uma</p><p>sociedade estudada com intuito de de produzir materiais complementares e facilitar as</p><p>interpretações em relação ao modo de vida do outro.</p><p>15 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>É neste movimento de coleta e interpretações acerca das conexões dos seres</p><p>humanos que a antropologia evoluiu nos últimos anos, ampliando seu escopo de</p><p>atuação para outras subáreas de conhecimento conforme as especificidades estudadas</p><p>sobre o homem, como: a antropologia da saúde, antropologia da religião, antropologia</p><p>visual, antropologia urbana, antropologia da alimentação, antropologia econômica,</p><p>antropologia política, entre outros. Isso demonstra a visão integral da antropologia que</p><p>permite perceber e identificar problematizações teóricas que envolvem os diferentes</p><p>modos de vida dos indivíduos que convivem na mesma sociedade.</p><p>Quanto aos aspectos vinculados a sociologia deve-se atentar para as principais</p><p>abordagens atualmente utilizadas nas Ciências Sociais: abordagens quantitativa,</p><p>qualitativa e mista. Durante anos, a abordagem quantitativa dominou as Ciências</p><p>Sociais, a abordagem qualitativa surgiu principalmente nas últimas três ou quatro</p><p>décadas e a abordagem mista é nova, ainda em desenvolvimento quanto a sua forma e</p><p>essência (LAKATO, 2019).</p><p>De acordo com Muñoz Campos (2000 apud LAKATOS, 2019, p. 57), a pesquisa</p><p>quantitativa possui características e técnicas como: a aplicação do método hipotético-</p><p>dedutivo, escolha de amostras representativas, medição objetiva de variáveis, uso de</p><p>técnicas quantitativas de coleta de dados tais como questionários, escalas, testes, aplicação</p><p>da estatística na análise das informações e tentativas de testar hipóteses e teorias.</p><p>Podemos identificar dois tipos: pesquisa de levantamento e pesquisa experimental, sendo:</p><p>1� Pesquisa de levantamento (enquete): proporciona uma descrição quantitativa</p><p>ou numérica de tendências, de atitudes ou de opiniões de uma população,</p><p>estudando uma amostra dessa população. Inclui estudos transversais e</p><p>longitudinais, utilizando questionários ou entrevistas estruturadas para a</p><p>coleta de dados e análise estatística com a intenção de generalizar a partir de</p><p>uma amostra para uma população.</p><p>2� Pesquisa experimental: busca determinar se um tratamento específico</p><p>influencia um resultado. Esse impacto é avaliado ao se proporcionar um</p><p>tratamento específico a um grupo e negá-lo a outro, e depois determinar como</p><p>os dois grupos pontuaram em um resultado. Utiliza técnicas estatísticas no</p><p>planejamento e análise dos resultados.</p><p>No que se refere a pesquisa qualitativa, possui a ênfase de explorar e entender o</p><p>significado que os indivíduos ou os grupos atribuem a um problema social ou humano.</p><p>Assim sendo, necessita de questões e os procedimentos que emergem, os dados</p><p>tipicamente coletados no ambiente do participante,</p><p>a análise dos dados indutivamente</p><p>construída a partir das particularidades para os temas gerais e as interpretações feitas</p><p>pelo pesquisador acerca do significado dos dados.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 16</p><p>A pesquisa de métodos mistos refere-se a uma abordagem de investigação</p><p>que combina ou associa a pesquisas qualitativas e quantitativas. Neste caso, há bases</p><p>filosóficas e o uso de combinação de ambos tipos de pesquisa. Portanto, sua forma de</p><p>desenvolvimento envolve tanto uma simples coleta e análise dos dois tipos de dados;</p><p>como também o uso das duas abordagens em conjunto, de modo que a força geral de um</p><p>estudo seja maior do que a da pesquisa qualitativa ou quantitativa isolada (CRESWELL</p><p>& CLARK, 2013).</p><p>Entre as estratégias e técnicas de investigação qualitativa podemos mencionar:</p><p>a teoria fundamentada, pesquisas narrativas, etnografias, hermenêutica, etnometodologia,</p><p>grupos focais, estudos de caso, pesquisa-ação, entrevistas, grupos de discussão, análise</p><p>de conteúdo, análise de discurso e outras.</p><p>Seguindo nos princípios e bases da sociologia, deve-se compreender como se</p><p>estabelece os grupos e organizações sociais (tipos de grupos, estrutura e organizações</p><p>formais). Para tanto, deve-se compreender os conceitos que envolvem a : estrutura,</p><p>estrutura social, status, papel, organização, grupos sociais, conforme o Quadro 1.2.</p><p>Quadro 1�2 – Conceitos e bases da sociologia�</p><p>BASES DA</p><p>SOCIOLOGIA</p><p>PRINCIPAIS ASPECTOS E CONCEITOS</p><p>Estrutura</p><p>Spencer foi o primeiro a empregar o termo estrutura, ao estabelecer paralelo entre</p><p>a organização e a evolução de organismos vivos e a organização e a evolução da</p><p>sociedade; considerava estrutura toda a organização de células, de órgãos e</p><p>de partes. Estrutura seria a maneira como as partes de um todo se encontrariam</p><p>articuladas entre si.</p><p>Radcliffe-Brown considera “como parte da estrutura social todas as relações sociais</p><p>de pessoa a pessoa [...] No estudo da estrutura social, a realidade concreta de que</p><p>cuidamos é o conjunto de relações realmente existentes, em dado momento, e que</p><p>ligam certos seres humanos”.</p><p>Bottomore opinou que, das diferentes concepções de estrutura, a mais adequada</p><p>é aquela que se refere ao complexo das principais instituições e grupos de uma</p><p>sociedade. Considera fácil identificar essas instituições e grupos, pois se relacionam</p><p>com as exigências básicas ou os pré-requisitos funcionais da sociedade: sistema</p><p>de comunicações, que passa a existir desde que apareça uma linguagem; sistema</p><p>econômico, relacionado com a produção, a circulação e a distribuição de bens e</p><p>serviços;sistema de socialização das novas gerações, incluindo família e educação;</p><p>sistema de autoridade e distribuição de poder; sistema de ritual, cuja finalidade é</p><p>manter e aumentar a coesão social do grupo e dar significação social a acontecimentos</p><p>pessoais (nascimento, puberdade, casamento e morte).</p><p>17 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>BASES DA</p><p>SOCIOLOGIA</p><p>PRINCIPAIS ASPECTOS E CONCEITOS</p><p>Status</p><p>Em toda sociedade os indivíduos vivem o seu cotidiano utilizando a ideia de status, o</p><p>lugar ou posição que a pessoa ocupa na estrutura social de acordo com o julgamento</p><p>coletivo ou consenso do grupo. Portanto, o status é a posição em função dos valores</p><p>sociais correntes na sociedade, forma parte de nossa identidade social e contribui</p><p>para definir as relações com os outros indivíduos.</p><p>Tipos de Status:</p><p>A� Atribuído por circunstâncias que independem de sua vontade: independe da</p><p>capacidade do indivíduo. Ele é atribuído mesmo contra sua vontade, em virtude de</p><p>seu nascimento. Idade, sexo e etnia têm importância maior ou menor, dependendo da</p><p>sociedade. Em algumas sociedades, onde há rígida estratificação de sexo, de idade, ou há</p><p>preconceito racial, por exemplo, a pessoa terá, de início, uma vantagem ou desvantagem</p><p>em relação ao sexo, etnia ou o grupo etário de que faz parte. Em outras sociedades,</p><p>a ordem de nascimento é mais importante para a atribuição de status: sistema de</p><p>primogenitura e de última genitura, herança de bens, liderança da família.</p><p>B� Adquirido por meio de suas qualidades, capacidades e habilidades específicas:</p><p>As sociedades diferem em relação à predominância de um ou outro tipo de status. Por</p><p>mais rígida que seja a estratificação de uma sociedade e numerosos os status atribuídos,</p><p>há sempre uma possibilidade de o indivíduo adquirir status por meio de habilidade,</p><p>conhecimento e capacidade pessoal. Por exemplo: atleta olímpico, médico, general</p><p>de exército etc.</p><p>Status principal: é aquele que tem particular importância para a identidade social e,</p><p>frequentemente, influi na vida toda da pessoa.</p><p>Papel</p><p>O papel social, de maneira geral, determina a função dos indivíduos na sociedade. Ele</p><p>é produzido pelas interações sociais (processos de socialização) desenvolvidas, as</p><p>quais geram determinados comportamentos dos sujeitos de um grupo social.</p><p>O papel social agrupa um conjunto de comportamentos, normas, regras e deveres de</p><p>cada indivíduo na estrutura social os quais determinarão diversos padrões sociais.</p><p>Por exemplo, o status de aluno implica o papel de assistir às aulas e cumprir os</p><p>deveres escolares.</p><p>Tipos de papéis: deve-se considerar o ajustamento do indivíduo aos papéis que deve</p><p>desempenhar, o que se dá de dois modos: atribuído e assumido.</p><p>A� Atribuído: quando são conferidos externamente ao indivíduo; de acordo com o tipo de</p><p>papel social, esta atribuição pode efetuar-se de duas maneiras: automaticamente, com</p><p>certos papéis familiares que não dependem da decisão do indivíduo – filho, irmão, primo,</p><p>tio, avô; intencionalmente, na adoção de um filho.</p><p>B� Assumido: quando se assume um papel voluntariamente, por decisão pessoal. Exemplo:</p><p>casar-se, seguir uma profissão, estudar numa faculdade. Essa distinção de papel atribuído</p><p>e assumido não é total; pode haver num mesmo papel as duas características. Exemplo:</p><p>os pais de uma criança podem atribuir a um amigo ou parente o papel de padrinho de seu</p><p>filho, mas depende de o escolhido assumir ou não este papel.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 18</p><p>BASES DA</p><p>SOCIOLOGIA</p><p>PRINCIPAIS ASPECTOS E CONCEITOS</p><p>Organização</p><p>A organização é tida como um ente com uma determinada estrutura, dada por relações</p><p>entre papéis objetivos, e cuja totalidade cumpre uma função social; ou seja, produz</p><p>um resultado observável que pode ser utilizado por outro sistema. A função de uma</p><p>organização pode ser vista sob dois aspectos:</p><p>c. relação mútua do funcionamento das partes da organização;</p><p>d. relação do funcionamento da organização, para a consecução de</p><p>determinada tarefa, fora da interação de seus membros.</p><p>Tipos de organizações:</p><p>Formal: é um sistema de atividades ou forças conscientemente coordenadas de</p><p>duas ou mais pessoas. Refere-se à estrutura de empregos bem definidos, cada uma</p><p>com uma medida definida de autoridade, responsabilidade e responsabilização.</p><p>A organização formal é construída em torno de quatro pilares fundamentais. São</p><p>eles: divisão do trabalho, processos escalares e funcional e dimensão do controle.</p><p>Assim, uma organização formal resulta do planejamento, onde o padrão estrutural já</p><p>foi determinado pela gerência.</p><p>Informal: faz referência à relação entre as pessoas na organização com base nas</p><p>atitudes pessoais, emoções, preconceitos, gostos, desgostos etc. Uma organização</p><p>informal é uma organização que não foi estabelecida por nenhuma autoridade formal,</p><p>mas surge das relações pessoais e sociais.</p><p>Exemplos organização formal</p><p>1� Organizações econômicas ou produtivas: dedicam-se à produção de bens e prestação</p><p>de serviços (primárias, secundárias e terciárias).</p><p>2� Organizações de manutenção: dedicam-se à socialização e capacitação das pessoas</p><p>para desempenhar seus papéis em outras organizações (escolas e igrejas).</p><p>3� Organizações adaptativas: dedicam-se à produção, desenvolvimento e difusão</p><p>do</p><p>conhecimento necessário para fornecer respostas às questões propostas no âmbito da</p><p>sociedade (universidades).</p><p>4� Organizações político-administrativas: coordenação e controle de pessoas e</p><p>recursos e com a adjudicação entre grupos em competição (estado, agências</p><p>governamentais, sindicatos).</p><p>5� Associações de benefícios mútuos: o beneficiário é o quadro social (clubes</p><p>sociais e entidades).</p><p>6� Organizações de interesse comercial: proprietários, investidores, acionistas.</p><p>7� Organizações de serviços: o beneficiário é o grupo de clientes (hospitais, universidades,</p><p>agências sociais).</p><p>8� Organizações de Estado: criadas pelo Estado para oferecer algum tipo de serviço</p><p>(tribunais, correios, polícia).</p><p>9� Organizações utilitárias: o poder baseia-se no controle dos incentivos econômicos.</p><p>10� Organizações normativas: também chamadas de voluntárias. O poder baseia-se</p><p>no consenso acerca dos objetivos e dos métodos da organização e do envolvimento</p><p>motivacional e moral dos seus membros. Exemplos: igrejas, partidos políticos,</p><p>agremiações sociais e instituições filantrópicas.</p><p>11� Organizações coercitivas: o poder é imposto pela força ou pela ameaça de sua utilização.</p><p>Exemplos: prisões, hospitais psiquiátricos, campos de concentração.</p><p>12� Organizações burocráticas (Weber): a burocracia constitui um requisito necessário</p><p>para conferir racionalidade às organizações.</p><p>19 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>BASES DA</p><p>SOCIOLOGIA</p><p>PRINCIPAIS ASPECTOS E CONCEITOS</p><p>Grupos sociais</p><p>As principais categorias estudadas pela Sociologia são as que implicam valores sociais.</p><p>A� Parentesco: reúne as pessoas em função de sua procedência familiar e/ou étnica.</p><p>Entre alguns imigrantes ou, principalmente, entre seus filhos, nota-se, às vezes,</p><p>o desejo de modificação do nome para se assemelharem mais aos que prevalecem na</p><p>sociedade de “adoção”.</p><p>B� Riqueza: a posse de bens, ou a sua ausência, pode indicar diferentes camadas sociais</p><p>de uma sociedade.</p><p>C� Ocupação: relaciona-se com os diversos tipos de atividades e profissões, e sua valorização.</p><p>D� Educação: distingue analfabetos de alfabetizados, aptidões e habilidades de</p><p>incapacidades, graduações escolares e cargos de ensino.</p><p>E� Religião: parte do ponto de vista da manifestação de valores religiosos.</p><p>F� Fatores biológicos: as principais diferenciações neste item dizem respeito a sexo, idade</p><p>e cor da pele. As categorias de sexo e idade têm importância sociológica, em virtude de,</p><p>nas sociedades em geral, os homens e as mulheres, as crianças, os adolescentes, os</p><p>adultos e os idosos ocuparem status diferentes e, em consequência, desempenharem</p><p>papéis diversos. Entre as características físicas como textura de cabelo, formato do nariz,</p><p>cor dos olhos e da pele, grossura dos lábios, o critério de “cor da pele”, representam,</p><p>em muitas sociedades, um valor social mais importante. Tipos físicos, que envolvem</p><p>padrões de beleza (estatura, peso, traços fisionômicos), servem também para a</p><p>classificação de categorias.</p><p>Estereótipos</p><p>Os estereótipos se baseiam em características não comprovadas e não demonstradas,</p><p>atribuídas a pessoas, coisas e situações sociais, mas que, na realidade, não existem.</p><p>Os principais estereótipos referem-se à classe, etnia e religião. Pelo fato de um</p><p>estereótipo salientar qualidades em vez de defeitos, não significa que deixe de</p><p>ser estereótipo.</p><p>Agregados</p><p>Agregado é uma reunião de pessoas frouxamente aglomeradas que, apesar da</p><p>proximidade física, têm um mínimo de comunicação e de relações sociais. Tipos de</p><p>agregado: multidão, público, massa e a comunidade virtual.</p><p>Grupos</p><p>• Grupo familiar: integrado por pessoas unidas por laços de sangue.</p><p>• Grupos educacionais: são responsáveis pela transmissão da cultura. Escolas e</p><p>outras instituições encarregadas da educação em geral.</p><p>• Grupos econômicos: produzir e distribuir bens e serviços materiais.</p><p>• Grupos políticos: eles têm a função de governar e administrar o país.</p><p>• Grupos religiosos: eles são compostos de pessoas com crenças comuns e o</p><p>mesmo comportamento religioso.</p><p>• Grupos recreativos: sua função é a recreação ou o descanso dos povos. Por</p><p>exemplo, clubes sociais, esportes.</p><p>Fonte: Elaborado pelas autoras (2022), adaptado de Lakatos (2019).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 20</p><p>Considerando os aspectos e significados da FILOSOFIA, que seria “amor</p><p>à sabedoria”, também pode-se vincular a ideia do desejo de conhecer e explicar as</p><p>coisas da vida de maneira mais complexa e profunda. Isso denota que o caminho a ser</p><p>percorrido é de reflexão, de pensamento e do próprio agir humano diante do mundo</p><p>da vida cotidiana.</p><p>Portanto, na perspectiva filosófica, o homem possui um modo de ser e estar na</p><p>vida em sociedade, assim como pode-se também buscar explicações para os problemas</p><p>de convivência no meio social. Outro aspecto importante atrelado a filosofia e</p><p>antropologia, estaria ligados às questões históricas de migrações, guerras e construção</p><p>de nações, que influenciaram de sobremaneira o pensamento ocidental. Consideremos</p><p>a historicidade da filosofia destacada no Quadro 1.3</p><p>Quadro 1�3 - Principais aspectos da historicidade da filosofia�</p><p>FILOSOFIA ASPECTOS IMPORTANTES PENSADORES/ENFASE</p><p>Filosofia Antiga</p><p>ANTIGUIDADE</p><p>(surgimento do</p><p>homem até o</p><p>fim do século IV).</p><p>• Pensamento mítico-religioso para o pensamento</p><p>filosófico-científico, evidenciando a noção da natureza,</p><p>da causalidade e da racionalidade.</p><p>• Primeiras respostas para os dilemas existenciais</p><p>humanos;</p><p>Período pré-socrático.</p><p>• Compreender a origem do universo;</p><p>• Fenômenos da natureza e os comportamentos humanos</p><p>a partir da razão.</p><p>• Não se aceita mais as explicações míticas e busca-se</p><p>observar, analisar e fundamentar as explicações por</p><p>meio da racionalidade humana.</p><p>• Formação do Estado, e as civilizações existentes nesse</p><p>período eram Egito, Grécia, Roma, Persas, Fenícios,</p><p>povos germânicos, entre outros.</p><p>Sócrates</p><p>(Escola Socrática)</p><p>Filosofia Medieval</p><p>IDADE MÉDIA</p><p>( séculos V e XV)</p><p>• Transição do helenismo para o cristianismo (deterioração</p><p>cultural e econômica na Europa em decorrência do</p><p>Império Romano do Ocidente.</p><p>• Idade das Trevas (oposição à difusão de conhecimento</p><p>existente no período anterior, o Renascimento).</p><p>• A cultura greco-romana é recuperada, e a igreja</p><p>Católica tem uma forte influência sobre a produção</p><p>de conhecimento. figura de Deus torna-se base</p><p>para as explicações.</p><p>• Filosofia leva em consideração as orientações</p><p>teológicas da época.</p><p>Santo Agostinho</p><p>São Tomás de Aquino</p><p>21 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>FILOSOFIA ASPECTOS IMPORTANTES PENSADORES/ENFASE</p><p>Filosofia Moderna</p><p>(século XV até</p><p>o século XVIII.)</p><p>• Descoberta das Américas, há uma ruptura com a</p><p>tradição e valoriza-se o progresso e a individualidade.</p><p>• Na questão da fé, é a reforma protestante que entra em</p><p>voga, questionando a autoridade institucional da Igreja.</p><p>• Poder da igreja Católica diminuiu.</p><p>• Filosofia passa a valorizar a reflexão humana como</p><p>partida do raciocínio filosófico.</p><p>• Homem ganha centralidade nas respostas das</p><p>indagações da época.</p><p>• Questões humanas passam a ser o centro de</p><p>preocupações filosóficas.</p><p>• Escola identificada como racionalismo clássico.</p><p>• Corresponde à Contemporaneidade.</p><p>• Busca encontrar respostas para a crise do projeto</p><p>filosófico da modernidade.</p><p>• Pretende atualizar o racionalismo, trazer novas</p><p>alternativas para o questionamento da subjetividade e</p><p>evidenciar questões de linguagens.</p><p>• Marco a Revolução Francesa em 1789 – e vai até</p><p>os dias de hoje.</p><p>• Período de agitação política (questiona-se as</p><p>estruturas de Estado).</p><p>• Definiram-se novos valores para a sociedade, como</p><p>liberdade, igualdade e fraternidade.</p><p>René Descartes</p><p>(método nomeado</p><p>cartesiano.</p><p>Filosofia</p><p>Contemporânea</p><p>(A partir do final</p><p>do século XVIII</p><p>até os dias atuais)</p><p>• Descoberta das Américas, há uma ruptura com a</p><p>tradição e valoriza-se o progresso e a individualidade.</p><p>• Na questão da fé, é a reforma protestante que entra em</p><p>voga, questionando a autoridade institucional da Igreja.</p><p>• Poder da igreja Católica diminuiu.</p><p>• Filosofia passa a valorizar a reflexão humana como</p><p>partida do raciocínio filosófico.</p><p>• Homem ganha centralidade nas respostas das</p><p>indagações da época.</p><p>• Questões humanas passam a ser o centro de</p><p>preocupações filosóficas.</p><p>• Escola identificada como racionalismo clássico.</p><p>• Corresponde à Contemporaneidade.</p><p>• Busca encontrar respostas para a crise do projeto</p><p>filosófico da modernidade.</p><p>• Pretende atualizar o racionalismo, trazer novas</p><p>alternativas para o questionamento da subjetividade e</p><p>evidenciar questões de linguagens.</p><p>• Marco a Revolução Francesa em 1789 – e vai até</p><p>os dias de hoje.</p><p>• Período de agitação política (questiona-se as</p><p>estruturas de Estado).</p><p>• Definiram-se novos valores para a sociedade, como</p><p>liberdade, igualdade e fraternidade.</p><p>Karl Marx</p><p>(Escola marxista sociais</p><p>e visava à dialética para a</p><p>transformação.</p><p>Fonte: Marcondes (2010)</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 22</p><p>1.2 Processo Saúde-Doença e as Contribuições</p><p>da Antropologia e Sociologia</p><p>A Antropologia e a sociologia insere-se nas Ciências da saúde de modo</p><p>importante, considerando os aspectos que envolvem o processo saúde-doença. Neste</p><p>sentido vale destacar o conceito de cultura para o entendimento e sentido aos movimentos</p><p>realizados pelos indivíduos na sociedade. Cultura possui uma conexões importantes</p><p>tanto no sentido de formação quanto das relações da pessoa, sua origem familiar e se</p><p>reconhecimento no que se refere a cuidados em saúde (LANGDON; WIIK, 2010)</p><p>Neste contexto, pode-se entender a relação da cultura e sua estreita relação com</p><p>a Antropologia, haja vista de que o seu entendimento é considerado um instrumento</p><p>para qualquer profissional da saúde que atua ou faz pesquisa. O ato de pesquisa exige</p><p>metodologia e para tanto, se faz necessário a caracterização da população do estudo,</p><p>por exemplo. O que se estuda desta população, por exemplo, pode estar vinculado</p><p>a diferentes classes sociais, religiosas ou até mesmo grupos étnicos. Ao estudar a</p><p>doença e/ou pacientes, pode-se analisar diferentes aspectos, quanto a comportamentos,</p><p>Para compreender a discussão sobre o conhecimento na Filosofia Medieval,</p><p>recomenda-se o filme “O nome da Rosa” (1986), de Jean-Jacques Annaud,</p><p>que foi inspirado no livro de mesmo nome, de Umberto Eco.</p><p>DICA</p><p>Para aprofundar a discussão sobre a história da filosofia, recomenda-se a</p><p>leitura de “O mundo de Sofia”, de Jostein Gaarder. De modo lúdico, o livro</p><p>apresenta a protagonista Sofia e suas questões sobre o mundo. Por meio</p><p>de cartas recebidas, ela aprende sobre o pensamento filosófico e faz novas</p><p>perguntas inquietantes. Assim, a obra remonta a aspectos históricos do</p><p>pensamento filosófico para compreendermos as particularidades de cada</p><p>avanço na disciplina. Ao mesmo tempo, essa obra apresenta, de forma linear, as</p><p>mudanças filosóficas e as transformações sociais da história do mundo, sendo</p><p>um compilado essencial para quem pretende mergulhar na área da filosofia.</p><p>Também é possível ler o livro na versão digital. Basta clicar no link:</p><p>http://gg.gg/12p1v5. Acesso em: 22 nov. 2022.</p><p>SAIBA MAIS</p><p>23 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>pensamentos relativos à experiência com a doença ou ainda sobre a terapêutica. Essas</p><p>particularidades advém das diferenças biológicas e socioculturais. (LANGDON; WIIK,</p><p>2010). Os autores abordam ainda que as questões inerentes à saúde e à doença devem ser</p><p>pensadas a partir dos contextos socioculturais específicos nos quais os mesmos ocorrem.</p><p>Destaca-se essa concepção não focaliza-se somente ao campo da antropologia,</p><p>uma vez que os profissionais da área da saúde utilizam essa mesma lógica considerando</p><p>que a biomedicina representa um sistema cultural e de que a clínica médica deve ser</p><p>analisada na perspectiva transcultural. Isso demonstra a relevância do uso de método e</p><p>técnicas para as pesquisas. Neste sentido, pode-se dizer que há uma soma de reflexões</p><p>para um olhar ampliado que utiliza pressupostos teórico-filosóficos associados a</p><p>saúde e cultura que são significativos para observação e intervenção da prática</p><p>profissional de saúde.</p><p>A prática profissional de saúde trabalha frente às teorias da cultura, relativismo</p><p>cultural, direitos humanos universais, bem como na natureza de sua própria profissão e</p><p>o espaço teórico e reflexivo da antropologia.</p><p>Ao se relacionar antropologia e saúde, pode-se conduzir o pensamento para a</p><p>construção de significado das enfermidades por parte dos pacientes. Exemplifica-se o</p><p>caso de pacientes oncológicos, em que sua condição o leva a construir uma simbologia</p><p>acerca do seu tratamento, pois há uma representatividade construída por ele ao longo</p><p>de sua vivência com a doença e tratamento. De igual maneira, se observa também a</p><p>influência da crença religiosa na sobrevivência de pacientes laringectomizados, pois</p><p>são cercados de uma rede de apoio significativa, afetiva que os acompanham e estão</p><p>esperançosos com a cura.</p><p>Por outro lado, encontra-se imersão do pesquisador para utilizar métodos que</p><p>possam analisar o universo sociocultural do cotidiano de um grupo (pacientes). Portanto,</p><p>o universo da cultura é complexa, pois ela apresenta elementos que qualificam qualquer</p><p>atividade física e mental que não seja determinada pela biologia, mas que possa estar</p><p>partilhada por diferentes membros de um grupo social. Envolve valores, símbolos,</p><p>normas e práticas. (LANGDON; WIIK, 2010).</p><p>Neste contexto, destaca-se três aspectos relativos à atividade sociocultural, que</p><p>seriam: cultura é apreendida, compartilhada e padronizada. A cultura é dita apreendida</p><p>quando relaciona-se os aspectos do comportamento humano, uma vez que ela modela</p><p>as necessidades e características biológicas e corporais. Isso denota que a biologia</p><p>representa o pano de fundo para o comportamento e pode fornecer as potencialidades</p><p>da formação e desenvolvimento humano. Já a cultura compartilhada está associada aos</p><p>indivíduos formadores da sociedade.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 24</p><p>Portanto, ser homem ou mulher, brasileiro ou chines, não depende de suas</p><p>respectivas composições genéticas, mas sim a razão de sua cultura. A cultura é</p><p>compartilhada e padronizada, pois estaria associada a criação humana e sua partilha</p><p>por grupos sociais específicos. Confere-se que apesar dos conhecimentos replicados em</p><p>determinados grupos, a cultura também é de caráter pessoal, pois a pessoa internaliza e</p><p>incorpora aspectos que envolvem a antropologia, como: padrões culturais, inferir sobre</p><p>o que há em comum nas ações sobre o mundo material, ponderar sobre a experiência de</p><p>viver em sociedade, sobre o adoecer e cuidar, mediada pelo fenômeno cultural.</p><p>Considerando o contexto antropológico e sociológico e sua conexão com a saúde,</p><p>é oportuno a compreensão do conceito de saúde na perspectiva da determinação social</p><p>do processo saúde-doença (GARBOIS, SODRÉ, ARAÚJO , 2017).</p><p>O processo saúde-doença da coletividade, refere-se a um modo específico pelo</p><p>qual ocorre um processo biológico de desgaste e reprodução. Há a presença de um</p><p>funcionamento biológico diferente tendo como consequência o desenvolvimento de</p><p>alterações regulares das atividades cotidianas, isto é, o surgimento da doença.</p><p>Tendo em vista os processos da coletividade, há um olhar diferenciada quanto</p><p>aos aspectos da doença. Para tanto, a doença passa a ser vista como um modo como</p><p>o processo biológico acontece socialmente, trazendo como consequência alterações</p><p>trouxe, como consequência, a ideia de ‘de fator para processo’. Essa visão saúde-doença</p><p>como resultante de um processo social conduz para a reinterpretação de suas causas</p><p>sendo parte integrante do “movimento global da vida social” (BREILH,</p><p>1991, P. 2000</p><p>apud (GARBOIS, SODRÉ, ARAÚJO , 2017).</p><p>Neste sentido, ao se pensar na produção científica a mesma deverá estar associada</p><p>ao fator social. Surgindo a reflexão de que toda a análise cientifica deve ser amparada de</p><p>observação conforme a produção e organização das sociedades como forma de explicar</p><p>as causas das doenças, valorizando-se assim as manifestações fenomenológicas.</p><p>Cria-se, a partir disso, um forte movimento teórico-conceitual sobre a inserção</p><p>dos determinantes sociais no contexto da saúde, sendo descrita como uma categoria</p><p>analítica, que servirá de referência para uma base conceitual sobre a produção</p><p>coletiva da saúde.</p><p>25 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>No final dos anos 1970, ocorreram vários questionamentos acerca do paradigma</p><p>biomédico da doença, que a conceitua como um fenômeno biológico individual. Isso</p><p>ocorreu em um momento onde a Medicina em sua forma de produzir conhecimento,</p><p>entendia ser necessário uma nova abordagem que tivesse a capacidade de compreender</p><p>e explicar a causalidade dos problemas de saúde, em especial as doenças provenientes</p><p>de países industrializados, cita-se as doenças cardiovasculares e os tumores malignos.</p><p>Neste movimento questionador, a corrente da medicina social latino-americana</p><p>apresentou contribuições significativas que fundamentam a insuficiência das práticas</p><p>médicas e de que as mesmas deveriam oferecer soluções satisfatórias para a melhoria das</p><p>condições de saúde da coletividade. Isso gerou a entrada das correntes do pensamento</p><p>social na área da saúde. Neste contexto, ocorreram duras críticas à abordagem</p><p>positivista que embasam o modelo da história natural da doença que interpretava o</p><p>processo de adoecimento a uma perspectiva naturalizada, centrada na linearidade e na</p><p>posição biologicista,</p><p>Desde a virada do século, a temática da determinação social da saúde passou a</p><p>ocupar uma posição central nos debates internacionais a respeito das relações entre a</p><p>saúde e a sociedade. Entretanto, tal retomada entrou na agenda política mundial a partir</p><p>de uma perspectiva teórico-metodológica bastante diferenciada daquela produzida pela</p><p>corrente médico-social latino-americana, a epidemiologia social da década de 1970</p><p>(ALMEIDA-FILHO, 2010 apud (GARBOIS, SODRÉ, ARAÚJO , 2017).</p><p>Os debates científicos sobre a estreita relação entre saúde e sociedade</p><p>reafirmam o uso dos determinantes sociais da saúde (DSS) como meio de constatação</p><p>de importantes desigualdades e alterações das condições de vida e de trabalho, assim</p><p>como quanto ao acesso aos serviços de saúde. Reforçam ainda que há uma distribuição</p><p>desigual de recursos na saúde que podem ser geradoras de morbidade e mortalidade</p><p>entre os diferentes grupos sociais (ALMEIDA-FILHO, 2010 apud GARBOIS, SODRÉ,</p><p>ARAÚJO, 2017). Nesse sentido, as condições de vida mostram-se determinadas pelo</p><p>lugar que cada um ocupa na hierarquia social. Esse conceito, tal como elaborado pela</p><p>comissão, foi inspirado no modelo de Dahlgren e Whitehead (COMISSÃO PARA OS</p><p>DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE, 2010), e pode ser resumido conforme a</p><p>figura 1 a seguir:</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 26</p><p>Figura 1�2 – Modelo dos Determinantes Sociais da Saúde proposto por Dahlgren e Whitehead�</p><p>Fonte: Comissão Nacional sobre os Determinantes Sociais da Saúde (2008).</p><p>Considerada temática relevante, os DSS, passam a ser incorporados e reafirmados</p><p>pela OMS em 2005, com a criação de uma comissão específica - Comissão para os</p><p>Determinantes Sociais da Saúde (CDSS) que passa a exercer uma força orientadora</p><p>para movimentar os países para as questões de desigualdades em saúde. Nesse modelo,</p><p>os determinantes sociais da saúde são apresentados em camadas, desde aquelas que</p><p>expressam as características individuais, até as que incluem os macrodeterminantes do</p><p>processo saúde-doença.</p><p>De acordo com esse modelo proposto pela OMS, os indivíduos encontram-se</p><p>na base desse modelo, com suas características individuais de idade, sexo e fatores</p><p>genéticos. A camada seguinte, representada pelos comportamentos e estilos de vida</p><p>individuais, encontra-se no limiar entre aqueles fatores individuais e os DSS, já que</p><p>os comportamentos, além de serem dependentes de opções individuais, são também</p><p>dependentes dos DSS, como o acesso a informações e alimentos saudáveis, lazer,</p><p>entre outros. A camada seguinte é representada pelas redes comunitárias e de apoio,</p><p>que conformam redes de solidariedade e expressam, em maior ou menor grau, de acordo</p><p>com a sua organização, o nível de coesão social. Logo após, encontram-se os fatores</p><p>relacionados com as condições de vida e de trabalho dos indivíduos, disponibilidade</p><p>27 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>de alimentos, assim como o acesso a serviços essenciais, como saúde e educação,</p><p>indicando os diferenciais de vulnerabilidade a que estão expostos os indivíduos</p><p>que se encontram em condição de pobreza. Por fim, a última camada expressa os</p><p>macrodeterminantes relacionados com as condições econômicas, sociais e ambientais</p><p>em que vive a sociedade, assim como os determinantes supranacionais como o processo</p><p>de globalização (GARBOIS, SODRÉ, ARAÚJO, 2017)</p><p>A OMS, em 2010, pontua um novo marco conceitual sobre os DSS, simplificando</p><p>o modelo proposto por Solar e Irwin (2010). Nesse modelo figura 2, os determinantes</p><p>estruturais operam por meio de um conjunto de determinantes intermediários para</p><p>moldar os efeitos na saúde.</p><p>Figura 1�3 – Modelo dos Determinantes Sociais da Saúde proposto por Solar e Irwin�</p><p>Fonte: Solar e Irwin (2010).</p><p>A ‘estrutura’ expressa como os mecanismos sociais, econômicos e políticos dão</p><p>origem a acordo com a renda, a educação, a ocupação, o gênero, a raça/etnia e outros</p><p>fatores. Essas posições socioeconômicas, por sua vez, determinam vulnerabilidades</p><p>e exposições diferenciadas nas condições de saúde (determinantes intermediários) e</p><p>refletem o lugar das pessoas dentro das hierarquias sociais. Entre os fatores contextuais</p><p>relacionados com a produção e manutenção da hierarquia social, destacam-se:</p><p>1� Estruturas de governança formais e informais relacionadas com mecanismos</p><p>de participação social da sociedade;</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 28</p><p>2� Políticas macroeconômicas, incluindo políticas fiscais, monetárias, políticas</p><p>de mercado e a estrutura do mercado laboral;</p><p>3� Políticas sociais nas áreas de emprego, posse de terra e habitação;</p><p>4� Políticas públicas em áreas como educação, saúde, água e saneamento, assim</p><p>como a extensão e a natureza de políticas redistributivas, de seguridade social</p><p>e de proteção social ;</p><p>5� Aspectos relacionados com a cultura e com os valores sociais</p><p>legitimados pela sociedade.</p><p>Quanto aos determinantes intermediários, referem-se como um conjunto</p><p>de elementos categorizados em circunstâncias materiais (condições de moradia,</p><p>características da vizinhança, condições de trabalho, qualidade do ar, acesso e</p><p>disponibilidade a alimentos, água), fatores comportamentais (estilos de vida e</p><p>comportamentos, que se expressam, entre outros, nos padrões de consumo de tabaco,</p><p>álcool e na falta de atividade física), biológicos (fatores genéticos) e psicossociais</p><p>(estressores psicossociais, circunstâncias estressantes, falta de apoio social). Nesse</p><p>marco conceitual, o sistema de saúde é considerado um determinante intermediário</p><p>da saúde, reconhecendo principalmente a influência das barreiras de acesso. A coesão</p><p>social e o capital social atravessam as dimensões estrutural e intermediária.</p><p>A OMS aborda os determinantes sociais da saúde sob o ponto de vista de</p><p>‘fatores’ (condições de vida, de trabalho, de moradia, de educação, de transporte</p><p>etc.), ‘contextos’, ‘circunstâncias’ e ‘condições’, adotando, assim, uma perspectiva</p><p>reducionista e fragmentada da realidade social.</p><p>Neste aspecto, há uma fragilidade</p><p>no que tange aos processos socioeconômicos,</p><p>culturais, ecobiológicos, psicológicos que compõem as articulações dinâmicas do objeto</p><p>saúde-doença. Reforça a necessidade de reconhecer que o perfil patológico é criado e</p><p>transformado por cada sociedade em diferentes momentos históricos, ao mesmo tempo</p><p>que converte as estruturas sociais em variáveis e não em categorias de análise do</p><p>movimento de produção e reprodução social.</p><p>Breilh (2013) afirma que essa perspectiva de abordagem é reducionista, pois</p><p>oculta categorias analíticas de peso dentro das ciências sociais (como reprodução</p><p>social, modos de produção, relações de produção etc.) e torna difícil proporcionar um</p><p>pensamento crítico direto sobre a essência da organização social da sociedade de mercado</p><p>e do regime de acumulação capitalista, por meio dos processos de geração e reprodução</p><p>da exploração humana e da natureza e as suas marcadas consequências na saúde.</p><p>29 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>1.3 O Estudo do Corpo, Representações</p><p>e as Perspectivas Culturais</p><p>Sobre os Ciclos de Vida�</p><p>O estudo do corpo é visto por diversos movimentos teóricos. Os primeiros</p><p>autores a analisar a relação das ciências biológicas e da saúde foram René Descartes</p><p>(1596-1650) e Andrea e Vesalius (1514-1564), que possibilitaram a percepção, no sentido</p><p>da materialidade.</p><p>A historicidade do corpo está relacionada ao contexto do homem em sociedade</p><p>e sua relação social. Na história da humanidade, o estudo do corpo foi se modificando</p><p>considerando sua função e significado além de toda retórica das transformações que</p><p>ocorrem na sociedade.</p><p>Na Antiguidade o corpo era visto como um microcosmo dentro de um</p><p>macrocosmo, tendo uma percepção diante da medicina hipocrática de que o corpo</p><p>era possuidor de uma capacidade de autocura e a prática médica voltava-se para uma</p><p>relação mais profícua entre ecologia e organismo humano. Os estudos egípcios na</p><p>época de Hipócrates já compreendiam o corpo como uma entidade autônoma pelas leis</p><p>do Universo e da natureza.</p><p>Figura 1�4 – Corpo humano na civilização persa (circa 1680-1750)�</p><p>Fonte: National Library of Medicine (2023).</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 30</p><p>Na Idade Antiga, o corpo representava uma relação entre natureza, universo e</p><p>o homem. Neste perspectiva, incluiu-se os estudos da filosofia, na visão de Platão que</p><p>trouxe a ideia de que o corpo é separado da alma, conforme a Figura 1.5</p><p>Figura 1�5 – A Alma pairando sobre o corpo relutante se separando da vida�</p><p>Fonte: Wikimedia Commons (2023).</p><p>Seguindo esses movimentos, um tempo depois na Idade Média, o Cristianismo</p><p>apresenta novos conceitos e fundamentos sobre o corpo e a alma. Nesse contexto do</p><p>imaginário social, o corpo passa de uma visão de totalidade para uma visão mais</p><p>moderna, onde o corpo está separado do homem. O corpo seria o elemento de ligação</p><p>da energia coletiva e por meio dele cada um seria incluído no âmago de um grupo.</p><p>Essa ruptura entre homem e corpo é representada pela publicação do De humani</p><p>corporis fabrica, de 1543 (Figura 1.6), escrito por Vesalius (1514-1564), momento</p><p>simbólico da mutação epistemológica que conduz, por diversas etapas, à medicina e à</p><p>biologia contemporâneas.</p><p>31 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>Figura 1�6 – De humani corporis fabrica�</p><p>Fonte: Historical Anatomies on the Web (2023).</p><p>No contexto do novo imaginário histórico renascentista e pós-renascentista,</p><p>a metáfora cientificista do mundo/máquina e a tradução metafórica do corpo</p><p>como uma máquina, tradicionalizada com sucesso por René Descartes, impôs-se</p><p>progressivamente, exercendo um fascínio importante para viabilizar certas reformas</p><p>epistemológicas e filosóficas.</p><p>A partir de suas contribuições, estrutura-se a moderna concepção do corpo, que</p><p>Le Breton diz ser uma tríplice separação, na qual o homem esteja separado do cosmo</p><p>(não é mais macro-cosmo que explica a carne, mas uma anatomia e uma fisiologia que só</p><p>existe no corpo), separado dos outros (passagem da sociedade de tipo comunitária para</p><p>a sociedade de tipo individualista na qual o corpo encontra-se na fronteira da pessoa)</p><p>e, finalmente, separado de si mesmo (o corpo é entendido como diferente do homem).</p><p>O corpo é também alvo de disciplinarização e adestramento na sociedade</p><p>moderna. É sobre os corpos individuais que incidem as diversas práticas de adestramento</p><p>e a construção de saberes sobre o corpo que se circunscrevem na relação de poder e</p><p>saber. o controle do corpo passa, portanto, pela formulação de práticas punitivas e de</p><p>vigilância que estão na base, por exemplo, do sistema fabril.</p><p>ANTROPOLOGIA E SOCIOLOGIA DA SAÚDE | Rosália Figueiró Borges | Kátia Lopes Inácio 32</p><p>É no final dos anos 1960 que passa a existir, de fato, uma preocupação acadêmica</p><p>com as questões sociais concernentes ao corpo. O estudo do corpo sempre foi uma</p><p>das preocupações da antropologia. Por dentes, crânios, ossadas, colorações de peles,</p><p>caracterizações antropométricas, posturas etc. A disciplina tornou-se conhecida do</p><p>grande público e teve reconhecida sua legitimidade científica.</p><p>Diante de tais considerações, Rodrigues (2005) enfatiza, apoiando-se no</p><p>conhecimento relativo à antropologia do corpo, pode-se enunciar que:</p><p>• O corpo humano é muito menos biológico do que se pensava, como ensinou a</p><p>Escola Sociológica Francesa;</p><p>• O corpo humano é muito menos individual do que costuma postular o pensamento</p><p>uma construção social,</p><p>• O corpo humano apresenta as características dos fenômenos culturais:</p><p>relatividade e historicidade, por exemplo; as sociedades constroem os corpos.</p><p>Dessa maneira, o corpo tem sido enfocado não mais exclusivamente em sua</p><p>face física e psicológica, mas tem-se buscado compreender sua relação com o entorno</p><p>sociocultural do indivíduo. O corpo humano é mais do que simplesmente um organismo</p><p>físico que oscila entre a saúde e a doença. É, também, foco de um conjunto de crenças</p><p>sobre seu significado social e psicológico, sua estrutura e função.</p><p>Sendo assim, o corpo passa a ser o elo que liga e/ou relaciona o homem com o</p><p>mundo, fundamentando não só a existência individual como a coletiva, uma vez que</p><p>esse homem é ator e autor da realidade social e cultural na qual ele vive. Portanto,</p><p>a corporeidade humana compreende uma série de elementos sociais e culturais que</p><p>devem ser privilegiados.</p><p>Douglas afirma que cada ser humano tem, simbolicamente, dois corpos: um</p><p>corpo individual (físico e psicológico), que é adquirido ao nascer; e um corpo social,</p><p>que é necessário para viver em determinada sociedade e grupo cultural.</p><p>O corpo social é a essência da imagem corporal e, para Helman (2003), esta</p><p>última consiste na descrição de todas as formas com que um indivíduo conceitua e</p><p>experimenta seu corpo, de modo consciente ou não. Além disso, ele é o meio pelo</p><p>qual o funcionamento físico dos indivíduos é influenciado e controlado pela</p><p>sociedade em que vivem.</p><p>33 Entendendo a Relação da Antropologia e da Sociologia com o Campo da Saúde | UNIDADE 1</p><p>Estando sob os holofotes do capitalismo, o corpo é (re) descoberto como elemento</p><p>de um conjunto de signos de uma nova moralidade que, sob a aparente liberação física e</p><p>sexual, prega a conformidade a determinado padrão estético, em detrimento aos códigos</p><p>da obscenidade e da decência, convencionalmente chamado de “cultura da boa forma.</p><p>Um elemento constitutivo dessa “cultura da boa forma” é a disciplina exigida</p><p>para nos tornarmos fit. Ortega (2005) afirma que o fitness nos é apresentado como o</p><p>“remédio universal”, que nos garante a independência da medicina, a proteção de todos</p><p>os males da sociedade moderna (adições, depressões e distúrbios alimentares), a receita</p><p>da felicidade e da fidelidade e a possibilidade de construção de uma biografia íntegra</p><p>em tempos de desordem moral e desintegração social.</p><p>Inseridos em uma “cultura da malhação” que classifica,</p>