AULA 6 - Distopia testicular Fimose Escroto agudo - Prof Andre

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<p>ITPAC EDUCAÇÃO TECNOLOGIA SAÚDE PORTO NACIONAL TO DISTOPIA TESTICULAR FIMOSE ESCROTO AGUDO Professor André de Souza Bezerra Clínica cirúrgica IV</p><p>DISTOPIA TESTICULAR criptorquidia/ectopia ITPAC Afva NACIONAL TO Posicionamento congênito fora do escroto - falha no descenso testicular CRIPTORQUIDIA ECTOPIA Abdominal Inguinal Escrotal alta Prepubiana Femoral</p><p>DISTOPIA TESTICULAR criptorquidia/ectopia ITPAC PORTO Posicionamento congênito fora do escroto - falha no descenso testicular Presente em 3% dos RN a termo 1% dos meninos no 1° ano de vida - até a vida adulta FATORES ASSOCIADOS: Característica familiar Lado direito / bilateral em 33% dos casos Prematuridade, baixo peso, PIG, gemelaridade</p><p>ITPAC PORIO DISTOPIA TESTICULAR - classificação Testículos palpáveis (80 a 90%) Testículos (10%) Intra-abdominais(30%) No canal inguinal, mas não palpáveis (25%) Testículos de pequenas dimensões e em crianças obesas Testículos ausentes (45%) Agenesia/displasia grave com atrofia acentuada / testículo evanescente - atrofia grave devido complicações vasculares - torção</p><p>DISTOPIA TESTICULAR, por quê tratar???? MORBIDADES RELACIONADAS Deficiência na espermatogênese Degeneração maligna: 40x Tratamento não diminui o risco Torção do funículo espermático I Efeitos estéticos e psicológicos negativos Hérnia inguinal</p><p>DISTOPIA TESTICULAR - causas Má formações da parede abdominal (onfalocele, síndrome de Prune Belly Deficiência de MIS (substância inibidora de estruturas müllerianas) Anormalidade endócrina do eixo hipotálamo- hipofisário-gonadal trófica do nervo ílio-inguinal Descentina Gubernáculo</p><p>DISTOPIA TESTICULAR Anamnese Antecedentes familiares Esteróides durante gestação Antecedentes cirúrgicos inguinais Exame físico Criança calma, posição supina, sentada e de cócoras Ambiente aquecido Condições especiais Síndrome de prune-belly</p><p>DISTOPIA TESTICULAR Exames de imagem USG Tomografia computadorizada (testículos abdominais) RNM (testículos inguinais não palpados) Alto custo Necessidade de anestesia em crianças Exames angiográficos (pouco utilizados) Dosagem de FSH basal: anorquia Exames laboratoriais Dosagem de testosterona antes e após HCG Estudos hormonais Dosagem de MIS: não disponível na clínica médica habitual</p><p>DISTOPIA TESTICULAR - tratamento Posicionamento do testículo no escroto logo após 1 ano de idade Prevenir alterações - atrofia - infertilidade Melhor controle avaliação de possíveis tumorações Reduzir risco de torção Estético e psicológico Tratar afecções associadas - hérnias/hidrocele comunicante</p><p>DISTOPIA TESTICULAR - tratamento Tratamento hormonal - testículos extracanaliculares e retráteis GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina): Eficácia 60% Libera LH pela hipófise -células de - testosterona / não disponível no Brasil HCG Gonadotrofina coriônica Estimula diretamente as células de Leydig: Eficácia 60% e reascensão 25% Tratamento cirúrgico - Orquidopexia ou Orquipexia (padrão ouro) Sem indicação para tratamento hormonal Hérnia associada Técnica aberta por inguinotomia - dissecção e liberação do cordão até posição mais caudal possível - orquidopexia bilateral Técnica laparoscópica</p><p>ITPAC PORTO NACIONAL . TO Orquidopexia</p><p>FIMOSE - estenose de prepúcio Incapacidade de retração do prepúcio / não expõe a glande 50% dos RN retraem o prepúcio até o final do 1° ano 89% até os 3 anos de idade Incidência PARAFIMOSE 6 a 7 anos : 8% 16 a 18 anos: 1% Diagnóstico Exame físico Diagnóstico diferencial: Parafimose, aderência Inchaco no balanoprepucial, prepúcio redundante sulco coronal</p><p>FIMOSE I - tratamento Clínico: Esteróides tópicos: 60% eficácia / evitar manobras forçadas de retração do prepúcio Cirúrgico Fimose persistente após os 3 anos de idade ITUs recorrentes/ Balanopostites de repetição Retenção urinária Prepúcios malformados - estética Não há indicação como prevenção de Câncer de pênis</p><p>ITPAC \ . FIMOSE - Postectomia</p><p>ESCROTO AGUDO Homens jovens Dor aguda escrotal com ou sem inchaços e eritemas Muito importante o diagnóstico diferencial - alguns não são de tratamento cirúrgico Diagnóstico rápido - risco de isquemia Mais frequentes Torção testicular (cordão espermático) e de apêndice testicular/epididimário Orquite Epididimite</p><p>ESCROTO AGUDO - diagnóstico diferencial Torção testicular (de cordão espermático) Torção de apêndice testicular ou epididimário Epididimite/orquite Hérnia inguinoescrotal/hidrocele Trauma/hematocele Tumor Edema escrotal idiopático (dermatite) Celulite</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO - TESTICULAR (DE CORDÃO ESPERMÁTICO) 1776 (Hunter): Torção testicular bilateral seguido de atrofia dias após Ciclismo, natação, patinação, paraquedismo Após 4 a 8 horas: isquemia importante - viabilidade testicular Emergência cirúrgica</p><p>ESCROTO AGUDO - -TORÇÃO TESTICULAR Causas Fixação anormal da túnica vaginal ("badalo de sino"): 12% Estudo em cadáveres Rápida contração cremastérica Rápido crescimento e aumento da vascularização (jovens) Congestão vascular após trauma ou processo inflamatório (orquites) Quadro clínico Dor intensa, aguda, unilateral (Pode ser leve em torção de longa duração) Náuseas e vômitos</p><p>ESCROTO AGUDO - -TORÇÃO TESTICULAR Exame físico: avaliar abdome, região inguinal e escrotal Escroto: hiperemia e enduração Testículo elevado, horizontalizado, epidídimo anteriorizado Reflexo cremastérico pode estar ausente Dor em todo testículo Na torção do apêndice testicular/epididimário a dor é na parte superior do testículo/epidídimo Distorção manual em "livro aberto" - de medial para lateral A cirurgia ainda será indicada mesmo se bem sucedida</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO TESTICULAR</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO TESTICULAR ormal Torsion Spermatic cord Epididymis T Tunica vaginalis</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO - TESTICULAR Exames complementares: EAS - alterados nos processos infecciosos/orquiepididimites USG doppler Sensibilidade 89,9% Especificidade 98,8% Cintilografia do escroto</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO TESTICULAR TRATAMENTO Exploração cirúrgica - o mais breve possível Destorção e fixação bilateral - 3 pontos com fio Necrose - orquiectomia B</p><p>ESCROTO AGUDO-TORÇÃO TESTICULAR Duração (horas) Recuperação (%) Menos de 6 horas 85 97% 6a 12 horas 55 a 85% 12 a 24 horas 20 a 80% Mais de 24 horas</p><p>ESCROTO AGUDO - CONDIÇÕES QUE SIMULAM TORÇÃO TESTICULAR Torção de apêndice testicular (remanescente do ducto de müller) / Torção de apêndice epididimário(remanescente do ducto de wolff) Pré-púberes Blue dot-sign (sinal do ponto azul) Dor apenas na cabeça do testículo/epidídimo É autolimitada Tratamento clínico: AINE + repouso + compressa quente</p><p>Torção de apêndice / Torção de apêndice epididimário aster Head of epididymis layer Appendix of testis idymis Appendix of epididymis Upper pole Lateral surface Anterior border Lower pole</p><p>ITPAC ESCROTO AGUDO PORTO NACIONAL . TO CONDIÇÕES QUE SIMULAM TORÇÃO TESTICULAR ORQUIEPIDIDIMITE Bacteriana/viral Evolução lenta progressiva, edema escrotal Não há vômitos/náuseas Bacteriana - ascendente Infecção trato urinário: ITU, uretrites Jovens: cobertura para uretrites Adultos/idosos: cobertura para ITU Analgesia, repouso Viral - orquite viral Caxumba 1/3 meninos pós púberes infectados pelo vírus USG doppler aumento do fluxo</p><p>Orquiepididimite Torção testicular Dor progressiva súbita Sintomas urinários presente ausente Reflexo presente ausente cremastérico Sinal de Prehn presente ausente US aumento do fluxo ausência de fluxo</p><p>Clique para adicionar um título ITPAC Afva EQUCAÇÃO TECNOLOGIA PORTO NACIONAL . TO DÚVIDAS????</p><p>Pré -teste ITPAC EDUCAÇÃO TECNOLOGIA PORTO NACIONAL TO (F) As distopias testiculares são mais comuns em recém-nascidos a termo em gestações de alto risco obstétricos ( V ) A criptorquidia é mais comum do lado direito pode estar associada a outras patologias como hérnia inguinal e hidrocele (F) A ausência dos testículos no escroto é uma condição habitual do RN e que se espera a resolução espontânea até os 5 anos de idade ( V) Atrofia testicular, malignização e torção testicular são possíveis consequências da distopia testicular (V) A correção da distopia testicular reduz a possibilidade de malignização</p><p>Pré -teste ITPAC EDUCAÇÃO TECNOLOGIA PORTO NACIONAL TO ( (V) Fimose ou estreitamento de prepúcio pode ser aguardado sua resolução espontânea até os 3 anos de idade V) Algumas apresentações da fimose surgem na vida adulta e está relacionada a infecções e balanopostites de repetição (F) A torção testicular é mais comum em pacientes jovens e estão na maioria dos casos relacionadas a trauma prévio no escroto (F) Dor moderada, de evolução lenta e progressiva costuma ser a manifestação mais comum da torção testicular (V)A orquiepididimite é diagnóstico diferencial das torções testiculares e é de etiologia infcciosa</p>