Aula 09 - Hematologia (II)

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<p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso</p><p>Regular</p><p>Autor:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>25 de Fevereiro de 2023</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Índice</p><p>..............................................................................................................................................................................................1) Testes hematológicos - Teoria 3</p><p>..............................................................................................................................................................................................2) Câmara de Neubauer - Teoria 4</p><p>..............................................................................................................................................................................................3) Hemograma - Teoria 9</p><p>..............................................................................................................................................................................................4) Contagem de reticulócitos - Teoria 16</p><p>..............................................................................................................................................................................................5) Eletroforese de hemoglobinas - Teoria 19</p><p>..............................................................................................................................................................................................6) Velocidade de hemossedimentação - Teoria 22</p><p>..............................................................................................................................................................................................7) Fragilidade osmótica - Teoria 25</p><p>..............................................................................................................................................................................................8) Prova de falcização - Teoria 26</p><p>..............................................................................................................................................................................................9) Mielograma - Teoria 27</p><p>..............................................................................................................................................................................................10) Coagulograma - Teoria 28</p><p>..............................................................................................................................................................................................11) Dosagem de fibrinogênio - Teoria 31</p><p>..............................................................................................................................................................................................12) Dosagem de Dímero D - Teoria 32</p><p>..............................................................................................................................................................................................13) Automatização em Hematologia - Teoria 33</p><p>..............................................................................................................................................................................................14) Hemograma - Questões 38</p><p>..............................................................................................................................................................................................15) Eletroforese de hemoglobinas - Questões 61</p><p>..............................................................................................................................................................................................16) Velocidade de hemossedimentação - Questões 67</p><p>..............................................................................................................................................................................................17) Coagulograma - Questões 69</p><p>..............................................................................................................................................................................................18) Automatização em Hematologia - Questões 81</p><p>..............................................................................................................................................................................................19) Hematologia - Referências II 85</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>2</p><p>86</p><p>Testes hematológicos</p><p>Dentro dos conteúdos estudados em hematologia, o mais cobrado em concursos públicos é "testes</p><p>hematológicos". Logo, é importante que vocês tenham domínio das principais metodologias, como:</p><p>• hemograma,</p><p>• contagem de reticulócitos,</p><p>• eletroforese de hemoglobinas,</p><p>• velocidade de hemossedimentação (VHS),</p><p>• coagulograma, etc.</p><p>Além disso, é fundamental que vocês entendam a aplicação destes testes na avaliação das principais</p><p>doenças hematológicas, como anemias, hemoglobinopatias, leucemias, etc.</p><p>Então, vamos estudar as metodologias dos principais testes hematológicos. Muita atenção, pois este</p><p>assunto despenca nas provas.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>3</p><p>86</p><p>Contagem de células na câmara de Neubauer</p><p>A câmara de Neubauer, também chamada de hemocitômetro, é um dispositivo de câmara de</p><p>contagem originalmente projetado para contar células sanguíneas. Contudo, também pode ser utilizada</p><p>em outras áreas como microbiologia, urinálise, contagem de espermatozoides, etc.</p><p>Legenda: Câmara de Neubauer.</p><p>Fonte: https://en.wikipedia.org/wiki/File:Neubauer_improved_counting_chamber.jpg</p><p>A câmara de Neubauer apresenta linhas em distâncias conhecidas. A profundidade de cada campo</p><p>também é conhecida. Assim sendo, é possível calcular o volume exato de líquido que cada quadrado</p><p>comporta, podendo então calcular-se a concentração das células contadas em cada quadrado.</p><p>Antes de ser introduzida na câmara de Neubauer, a amostra deve ser homogeneizada e diluída com</p><p>um líquido diluidor. A contagem das células deve ser realizada no microscópio. A figura abaixo representa a</p><p>malha da câmara de Neubauer, conforme observada ao microscópio.</p><p>Legenda: Malha da câmara de Neubauer.</p><p>Fonte: https://kasvi.com.br/como-e-realizada-contagem-de-celulas/</p><p>A contagem de leucócitos deve ser realizada nos setores A1, A2, A3 e A4 (observar figura acima),</p><p>utilizando microscópio óptico comum, em objetiva de 10x, com condensador baixo. A contagem de</p><p>hemácias deve ser feita em 5 campos do setor central, identificados na figura como 1, 2, 3, 4 e 5.</p><p>Para a contagem de leucócitos, utiliza-se o líquido de Turk (composto por ácido acético glacial e</p><p>violeta genciana), que causa hemólise dos eritrócitos e facilita a visualização dos leucócitos na câmara.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>4</p><p>86</p><p>Para realizar a contagem de eritrócitos, deve-se utilizar uma solução isotônica que evite a lise dos</p><p>eritrócitos.</p><p>Não confunda contagem global de leucócitos com contagem diferencial de leucócitos.</p><p>A contagem global de leucócitos se refere à contagem de todos os leucócitos (total de</p><p>leucócitos por mm3 de sangue) sem diferenciação de subtipo e é realizada na câmara de</p><p>Neubauer.</p><p>A contagem diferencial de leucócitos, como o nome já diz, conta cada um dos subtipos</p><p>leucocitários. É realizada em esfregaço sanguíneo corado com corante hematológico que</p><p>permita a diferenciação dessas células.</p><p>Tanto a contagem global quando a diferencial de leucócitos também pode ser realizada</p><p>por aparelhos automatizados de hematologia.</p><p>Vamos ver como este conteúdo</p><p>- Naldira Luiza Vieria</p><p>36</p><p>86</p><p>C) 13.200</p><p>D) 13.750</p><p>E) 21.940</p><p>Comentários:</p><p>Para se calcular a correção da leucometria, utiliza-se a seguinte fórmula:</p><p>𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜𝑠 ≡ 𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑖𝑠 × 100% 𝑑𝑒 𝐸𝑟𝑖𝑡𝑟𝑜𝑏𝑙𝑎𝑠𝑡𝑜𝑠 + 100</p><p>Foram contadas 22.000 células como leucócitos, sendo que 60 em cada 100 delas eram de fato</p><p>eritroblastos, o que corresponde a 60% do total das células contadas. Vamos substituir essas informações</p><p>na fórmula:</p><p>𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜𝑠 ≡ 22.000 × 10060 + 100 = 2.200.000160 = 13.750</p><p>Logo, a leucometria corrigida corresponde a 13.750 cél/mm3.</p><p>Gabarito: letra D.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>37</p><p>86</p><p>LISTA DE QUESTÕES - HEMOGRAMA</p><p>1. (Cebraspe - Rede Sarah- 2022) Em geral, o resultado do leucograma de indivíduos adultos sadios</p><p>evidencia maior quantidade de</p><p>A) monócitos.</p><p>B) neutrófilos.</p><p>C) eosinófilos.</p><p>D) plasmócitos.</p><p>2. (FGV - Politec-AP - 2022) As infecções bacterianas são doenças vistas com muita frequência no</p><p>laboratório de hematologia.</p><p>Assinale a opção que melhor representa esse tipo de infecção.</p><p>A) Aumento da leucometria associado ao aumento relativo e absoluto de neutrófilos.</p><p>B) Linfocitose relativa e absoluta.</p><p>C) Diminuição da leucometria na fase inicial da infecção com predomínio de linfócitos.</p><p>D) Existe uma diminuição gradativa de monócitos no decorrer da doença.</p><p>E) Os eosinófilos são abundantes em todas as fases da doença.</p><p>3. (FCM - Prefeitura de Timóteo - MG- 2022) O hemograma é uma ferramenta muito útil para auxiliar</p><p>o médico a definir uma terapêutica imediata. No caso de um paciente chegar à unidade de pronto</p><p>atendimento com muita febre, não é possível, de imediato, identificar o agente responsável pela</p><p>infecção. Com o resultado do hemograma em mãos, o médico verifica o aumento dos leucócitos</p><p>totais. Ao avaliar o resultado da contagem diferencial, o médico conclui que o paciente se encontra</p><p>com uma infecção bacteriana.</p><p>Nesse caso hipotético, é correto afirmar que o médico chegou à conclusão quanto ao agente</p><p>causador da infecção pelo aumento dos leucócitos do tipo</p><p>A) neutrófilos.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>38</p><p>86</p><p>B) linfócitos.</p><p>C) células dendríticas.</p><p>D) basófilos.</p><p>4. (RBO - PBH - 2021) Sobre a série vermelha de hemograma, é INCORRETO afirmar que</p><p>A) drepanócitos, codócitos e policromasia são alterações dos eritrócitos.</p><p>B) os reticulócitos são precursores dos eritrócitos.</p><p>C) corpos de Döhle são inclusões dos glóbulos vermelhos.</p><p>D) microcitose e hipocromia são evidenciados em lâminas de pacientes com traços talassêmicos.</p><p>5. (COSEAC - UFF - 2019) Após coletada amostra de sangue para um hemograma, a contagem</p><p>automatizada revelou uma plaquetopenia. Entretanto, ao observar a lâmina por microscopia,</p><p>foram evidenciados diversos grumos plaquetários no esfregaço sanguíneo, indicando a</p><p>possibilidade de ________ e sugerindo a necessidade da coleta de nova amostra em _______. Para o</p><p>correto preenchimento das lacunas acima têm de ser usados, respectivamente, os termos:</p><p>A) trombocitopenia induzida por drogas / EDTA.</p><p>B) pseudotrombocitopenia ao EDTA / citrato.</p><p>C) hiperesplenismo / seringa heparinizada.</p><p>D) leucemia / aspirado de medula óssea.</p><p>E) trombocitopenia por infiltração medular / lâminas seriadas.</p><p>6. (CPCON - Prefeitura de Catolé do Rocha - PB - 2015) As anemias podem ser classificadas pelo volume</p><p>dos eritrócitos em microcíticas, macrocíticas ou normocíticas. O volume corpuscular médio (VCM)</p><p>expressa a média do volume de cada eritrócito e é calculado através dos valores do hematócrito e</p><p>da contagem de hemácias expressando um valor numérico. Marque a alternativa CORRETA quanto</p><p>à unidade relativa ao volume corpuscular médio (VCM):</p><p>A) picograma.</p><p>B) microlitro.</p><p>C) fentolitro.</p><p>D) micrograma.</p><p>E) mililitro.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>39</p><p>86</p><p>7. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Paciente de 30 anos, sexo masculino, sem doença de</p><p>base, sofre acidente automobilístico que acarreta hemorragia intensa. Imediatamente, o paciente</p><p>é encaminhado para a emergência onde, na admissão, dentre outros exames, é solicitado o</p><p>hemograma. Qual provável observação será encontrada nesse exame?</p><p>A) Hemácias microcíticas e hipocrômicas.</p><p>B) Policromasia e aumento dos reticulócitos.</p><p>C) Anisocitose com presença de esferócitos.</p><p>D) Hemácias normocíticas e normocrômicas.</p><p>8. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Um paciente chega à emergência se</p><p>queixando de dores abdominais intensas, náuseas, vômitos, além de um quadro febril. O médico,</p><p>após exame clínico, suspeitou de crise de apendicite. Foi então solicitado um hemograma que</p><p>apontou um processo inflamatório.</p><p>Nesse caso, o que o médico observou?</p><p>A) Leucocitose com linfopenia com desvio à esquerda.</p><p>B) Leucocitose com neutrofilia com desvio nuclear à esquerda.</p><p>C) Leucocitose relativa com desvio à esquerda.</p><p>D) Leucocitose com monocitose com desvio à esquerda.</p><p>E) Leucocitose com eosinopenia com desvio à esquerda.</p><p>9. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Considerando que os eritrócitos podem</p><p>ser contados e mensurados por pulsos elétricos gerando uma soma de todos os volumes, essas</p><p>diferenças encontradas entre os volumes mensurados são representadas por</p><p>A) C.H.C.M.</p><p>B) V.C.M.</p><p>C) C.H.W.</p><p>D) H.C.M.</p><p>E) R.D.W.</p><p>10. (RBO - PBH - 2021) O laudo do hemograma, fornece informações como VCM, HCM e CHCM. Assinale</p><p>a alternativa que corresponde aos dados necessários para o cálculo destes parâmetros.</p><p>A) Contagem de eritrócitos e concentração de hemoglobina.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>40</p><p>86</p><p>B) Contagem de eritrócitos e hematócrito.</p><p>C) Contagem de eritrócitos, concentração de hemoglobina e hematócrito.</p><p>D) Apenas a contagem de eritrócitos e hematócrito.</p><p>11. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE - 2019) A anisocitose eritrocitária avalia o grau de</p><p>variabilidade do tamanho das hemácias, e é determinada pelo índice hematimétrico. Sobre este</p><p>índice, assinale a alternativa correta.</p><p>A) VCM (volume corpuscular médio)</p><p>B) HCM (hemoglobina corpuscular média)</p><p>C) CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média)</p><p>D) RDW (do inglês Red Cell Distribution Width)</p><p>12. (IBFC - SESACRE - 2019) Dentre os parâmetros avaliados no hemograma estão os índices</p><p>hematimétricos, que avaliam as hemácias em relação ao tamanho e conteúdo de hemoglobina,</p><p>auxiliando na caracterização dos quadros anêmicos. Acerca do índice hematimétrico que classifica</p><p>as hemácias como normocíticas, microcíticas ou macrocíticas, assinale a alternativa correta.</p><p>A) RDW - Red Cell Distribution Width</p><p>B) HCM – Hemoglobina Corpuscular Média</p><p>C) Ht – Hematócrito</p><p>D) VCM –Volume Corpuscular Médio</p><p>13. (IBFC - SESACRE - 2019) Em relação ao Hemograma, analise as afirmativas abaixo e dê valores de</p><p>Verdadeiro (V) ou Falso (F).</p><p>( ) O hematócrito representa a proporção do eritrócitos no total do sangue.</p><p>( ) Neutrofilia com desvio à esquerda é comum em pacientes com infecção aguda.</p><p>( ) O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos</p><p>eritrócitos, dos leucócitos e das plaquetas.</p><p>( ) A dosagem de hemoglobina e os índices hematimétricos fornecem subsídio para diagnóstico das</p><p>principais causas de anemia.</p><p>Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.</p><p>A) F, F, V, V</p><p>Ana Cristina</p><p>dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>41</p><p>86</p><p>B) F, V, V, F</p><p>C) V, F, F, V</p><p>D) V, V, V, V</p><p>14. (ADM&TEC - Pref. Joaquim Gomes/AL - 2019 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:</p><p>I. O hemograma é requerido pelo médico para diagnosticar ou controlar a evolução de uma doença.</p><p>II. A linhagem linfoide engloba os linfócitos T e B.</p><p>Marque a alternativa CORRETA:</p><p>A) As duas afirmativas são verdadeiras.</p><p>B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.</p><p>C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.</p><p>D) As duas afirmativas são falsas.</p><p>15. (IESES - Prefeitura de São José - SC - 2019) A plaquetopenia é definida como uma baixa contagem</p><p>de plaquetas circulantes. Normalmente, a vida útil das plaquetas é de aproximadamente 5 dias,</p><p>com renovação contínua. A plaquetopenia verdadeira é devida a uma produção reduzida de</p><p>plaquetas na medula óssea ou ao aumento da depuração ou sequestro de plaquetas no baço. É</p><p>correto afirmar que um paciente apresenta esta patologia quando sua contagem de plaquetas é:</p><p>A)</p><p>Letra A.</p><p>4. (RBO - PBH - 2021) Sobre a série vermelha de hemograma, é INCORRETO afirmar que</p><p>A) drepanócitos, codócitos e policromasia são alterações dos eritrócitos.</p><p>B) os reticulócitos são precursores dos eritrócitos.</p><p>C) corpos de Döhle são inclusões dos glóbulos vermelhos.</p><p>D) microcitose e hipocromia são evidenciados em lâminas de pacientes com traços talassêmicos.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: correta. As alterações morfológicas citadas são poiquilocitoses que afetam as hemácias.</p><p>Letra B: correta. Os reticulócitos são hemácias jovens, recém-liberadas da medula óssea.</p><p>Letra C: errada. Corpos de Döhle são inclusões citoplasmáticas de neutrófilos, são azul-acinzentadas</p><p>formadas pelo empilhamento de retículo endoplasmático e grânulos de glicogênio. Este é o nosso</p><p>gabarito.</p><p>Letra D: correta. A talassemia comumente se manifesta por meio de microcitose e hipocromia.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>47</p><p>86</p><p>5. (COSEAC - UFF - 2019) Após coletada amostra de sangue para um hemograma, a contagem</p><p>automatizada revelou uma plaquetopenia. Entretanto, ao observar a lâmina por microscopia,</p><p>foram evidenciados diversos grumos plaquetários no esfregaço sanguíneo, indicando a</p><p>possibilidade de ________ e sugerindo a necessidade da coleta de nova amostra em _______. Para o</p><p>correto preenchimento das lacunas acima têm de ser usados, respectivamente, os termos:</p><p>A) trombocitopenia induzida por drogas / EDTA.</p><p>B) pseudotrombocitopenia ao EDTA / citrato.</p><p>C) hiperesplenismo / seringa heparinizada.</p><p>D) leucemia / aspirado de medula óssea.</p><p>E) trombocitopenia por infiltração medular / lâminas seriadas.</p><p>Comentários:</p><p>Após coletada amostra de sangue para um hemograma, a contagem automatizada revelou uma</p><p>plaquetopenia. Entretanto, ao observar a lâmina por microscopia, foram evidenciados diversos grumos</p><p>plaquetários no esfregaço sanguíneo, indicando a possibilidade de pseudotrombocitopenia ao EDTA e</p><p>sugerindo a necessidade da coleta de nova amostra em citrato.</p><p>As palavras que preenchem corretamente as lacunas são pseudotrombocitopenia ao EDTA e citrato,</p><p>respectivamente.</p><p>Gabarito: letra B.</p><p>6. (CPCON - Prefeitura de Catolé do Rocha - PB - 2015) As anemias podem ser classificadas pelo volume</p><p>dos eritrócitos em microcíticas, macrocíticas ou normocíticas. O volume corpuscular médio (VCM)</p><p>expressa a média do volume de cada eritrócito e é calculado através dos valores do hematócrito e</p><p>da contagem de hemácias expressando um valor numérico. Marque a alternativa CORRETA quanto</p><p>à unidade relativa ao volume corpuscular médio (VCM):</p><p>A) picograma.</p><p>B) microlitro.</p><p>C) fentolitro.</p><p>D) micrograma.</p><p>E) mililitro.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O picograma (pg) é a unidade utilizada para apresentar os valores do índice hematimétrico</p><p>HCM.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>48</p><p>86</p><p>Letra B: errada. O microlitro não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>Letra C: correta. A unidade relativa ao VCM é o fentolitro (fl). Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra D: errada. O micrograma não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>Letra E: errada. O mililitro não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>7. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Paciente de 30 anos, sexo masculino, sem doença de</p><p>base, sofre acidente automobilístico que acarreta hemorragia intensa. Imediatamente, o paciente</p><p>é encaminhado para a emergência onde, na admissão, dentre outros exames, é solicitado o</p><p>hemograma. Qual provável observação será encontrada nesse exame?</p><p>A) Hemácias microcíticas e hipocrômicas.</p><p>B) Policromasia e aumento dos reticulócitos.</p><p>C) Anisocitose com presença de esferócitos.</p><p>D) Hemácias normocíticas e normocrômicas.</p><p>Comentários:</p><p>Alterações morfológicas em hemácias são mais comumente observadas na presença de uma doença</p><p>crônica. Como o paciente acabou de sofrer o acidente, é pouco provável que ele apresente alguma alteração</p><p>em suas hemácias, a não ser que essa alteração já exista por uma causa pré-existente. Logo, o esperado é</p><p>que suas hemácias sejam normocíticas (de tamanho normal) e normocrômicas (de coloração normal).</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>8. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Um paciente chega à emergência se</p><p>queixando de dores abdominais intensas, náuseas, vômitos, além de um quadro febril. O médico,</p><p>após exame clínico, suspeitou de crise de apendicite. Foi então solicitado um hemograma que</p><p>apontou um processo inflamatório.</p><p>Nesse caso, o que o médico observou?</p><p>A) Leucocitose com linfopenia com desvio à esquerda.</p><p>B) Leucocitose com neutrofilia com desvio nuclear à esquerda.</p><p>C) Leucocitose relativa com desvio à esquerda.</p><p>D) Leucocitose com monocitose com desvio à esquerda.</p><p>E) Leucocitose com eosinopenia com desvio à esquerda.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>49</p><p>86</p><p>Processos inflamatórios normalmente cursam com leucocitose (aumento de leucócitos) decorrente de uma</p><p>neutrofilia (aumento de neutrófilos). O desvio á esquerda pode ser observado na forma de um aumento</p><p>do número de bastonetes no sangue, evidenciado o aumento da produção de neutrófilos pela medula óssea,</p><p>com objetivo de combater a infecção.</p><p>Gabarito: alternativa B.</p><p>9. (INSTITUTO AOCP - Prefeitura de João Pessoa - PB - 2021) Considerando que os eritrócitos podem</p><p>ser contados e mensurados por pulsos elétricos gerando uma soma de todos os volumes, essas</p><p>diferenças encontradas entre os volumes mensurados são representadas por</p><p>A) C.H.C.M.</p><p>B) V.C.M.</p><p>C) C.H.W.</p><p>D) H.C.M.</p><p>E) R.D.W.</p><p>Comentários:</p><p>O grau de variação entre os tamanhos das hemácias é representado pelo RDW (Red Cell Distribution Width).</p><p>Gabarito: alternativa E.</p><p>10. (RBO - PBH - 2021) O laudo do hemograma, fornece informações como VCM, HCM e CHCM. Assinale</p><p>a alternativa que corresponde aos dados necessários para o cálculo destes parâmetros.</p><p>A) Contagem de eritrócitos e concentração de hemoglobina.</p><p>B) Contagem de eritrócitos e hematócrito.</p><p>C) Contagem de eritrócitos, concentração de hemoglobina e hematócrito.</p><p>D) Apenas a contagem de eritrócitos e hematócrito.</p><p>Comentários:</p><p>Para calcular os índices hematimétricos (VCM, HCM e CHCM), precisamos saber a contagem de eritrócitos,</p><p>a concentração de hemoglobina e o hematócrito</p><p>Gabarito: alternativa C.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>50</p><p>86</p><p>11. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE - 2019) A anisocitose eritrocitária avalia o grau de</p><p>variabilidade do tamanho das hemácias, e é determinada pelo índice hematimétrico. Sobre este</p><p>índice, assinale a alternativa correta.</p><p>A) VCM (volume corpuscular médio)</p><p>B) HCM (hemoglobina corpuscular média)</p><p>C) CHCM (Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média)</p><p>D) RDW (do inglês Red Cell Distribution Width)</p><p>Comentários:</p><p>A alternativa A está incorreta. O VCM dá informações sobre o tamanho das hemácias e indica microcitose</p><p>(quando o valor obtido está abaixo dos valores de referência), normocitose (quando o valor obtido está</p><p>dentro da faixa de referência) ou macrocitose (quando o valor obtido está acima dos valores de referência).</p><p>A alternativa B está incorreta. O HCM dá informações sobre a quantidade de hemoglobina presente nas</p><p>hemácias e indica hipocromia (quando o valor obtido está abaixo dos valores de referência), normocromia</p><p>(quando o valor obtido está dentro da faixa de referência) ou hipercromia (quando o valor obtido está acima</p><p>dos valores de referência).</p><p>A alternativa C está incorreta. O CHCM dá informações sobre a concentração de hemoglobina das</p><p>hemácias por unidade de volume.</p><p>A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. O RDW (Red cell distribution width) indica uma</p><p>diferença na distribuição por tamanho das hemácias, quanto maior o valor de RDW, maior o grau de</p><p>anisocitose na amostra de sangue.</p><p>12. (IBFC - SESACRE - 2019) Dentre os parâmetros avaliados no hemograma estão os índices</p><p>hematimétricos, que avaliam as hemácias em relação ao tamanho e conteúdo de hemoglobina,</p><p>auxiliando na caracterização dos quadros anêmicos. Acerca do índice hematimétrico que classifica</p><p>as hemácias como normocíticas, microcíticas ou macrocíticas, assinale a alternativa correta.</p><p>A) RDW - Red Cell Distribution Width</p><p>B) HCM – Hemoglobina Corpuscular Média</p><p>C) Ht – Hematócrito</p><p>D) VCM –Volume Corpuscular Médio</p><p>Comentários:</p><p>A alternativa A está incorreta. O RDW (Red cell distribution width) indica uma diferença na distribuição por</p><p>tamanho das hemácias, quanto maior o valor de RDW, maior o grau de anisocitose na amostra de sangue.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>51</p><p>86</p><p>A alternativa B está incorreta. O HCM dá informações sobre a quantidade de hemoglobina presente nas</p><p>hemácias e indica hipocromia (quando o valor obtido está abaixo dos valores de referência), normocromia</p><p>(quando o valor obtido está dentro da faixa de referência) ou hipercromia (quando o valor obtido está acima</p><p>dos valores de referência).</p><p>A alternativa C está incorreta. O hematócrito se refere à porcentagem do sangue total correspondente ao</p><p>volume das hemácias.</p><p>A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. O VCM dá informações sobre o tamanho das</p><p>hemácias e indica microcitose (quando o valor obtido está abaixo dos valores de referência), normocitose</p><p>(quando o valor obtido está dentro da faixa de referência) ou macrocitose (quando o valor obtido está acima</p><p>dos valores de referência).</p><p>13. (IBFC - SESACRE - 2019) Em relação ao Hemograma, analise as afirmativas abaixo e dê valores de</p><p>Verdadeiro (V) ou Falso (F).</p><p>( ) O hematócrito representa a proporção do eritrócitos no total do sangue.</p><p>( ) Neutrofilia com desvio à esquerda é comum em pacientes com infecção aguda.</p><p>( ) O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos</p><p>eritrócitos, dos leucócitos e das plaquetas.</p><p>( ) A dosagem de hemoglobina e os índices hematimétricos fornecem subsídio para diagnóstico das</p><p>principais causas de anemia.</p><p>Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.</p><p>A) F, F, V, V</p><p>B) F, V, V, F</p><p>C) V, F, F, V</p><p>D) V, V, V, V</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar cada uma das alternativas:</p><p>I. O hematócrito representa a proporção de eritrócitos no total do sangue.</p><p>Verdadeira: O hematócrito representa a porcentagem do sangue total correspondente ao volume das</p><p>hemácias.</p><p>II. Neutrofilia com desvio à esquerda é comum em pacientes com infecção aguda.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>52</p><p>86</p><p>Verdadeira: Os neutrófilos são as primeiras e principais células a reagirem diante de uma infecção aguda.</p><p>Sua produção é aumentada, resultando em desvio à esquerda e neutrofilia.</p><p>III. O hemograma é composto por três determinações básicas que incluem as avaliações dos eritrócitos, dos</p><p>leucócitos e das plaquetas.</p><p>Verdadeira: O hemograma avalia parâmetros dos três grupos de elementos figurados do sangue:</p><p>eritrócitos, leucócitos e plaquetas.</p><p>IV. A dosagem de hemoglobina e os índices hematimétricos fornece subsídio para diagnóstico das principais</p><p>causas de anemia.</p><p>Verdadeira: Em casos de anemia, além da redução do número de eritrócitos, também ocorre diminuição</p><p>dos níveis de hemoglobina. Os índices hematimétricos auxiliam na classificação da anemia e direcionam</p><p>para uma possível etiologia.</p><p>A sequência correta é V, V, V, V.</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>14. (ADM&TEC - Pref. Joaquim Gomes/AL - 2019 - adaptada) Leia as afirmativas a seguir:</p><p>I. O hemograma é requerido pelo médico para diagnosticar ou controlar a evolução de uma doença.</p><p>II. A linhagem linfoide engloba os linfócitos T e B.</p><p>Marque a alternativa CORRETA:</p><p>A) As duas afirmativas são verdadeiras.</p><p>B) A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.</p><p>C) A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.</p><p>D) As duas afirmativas são falsas.</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar as duas afirmativas separadamente:</p><p>I: certa. O hemograma serve para diagnosticar e avaliar a evolução de doenças hematológicas.</p><p>II: certa. A linhagem linfoide inclui os linfócitos (T e B) e células natural killers.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>53</p><p>86</p><p>Logo, as duas afirmativas são verdadeiras.</p><p>Gabarito: alternativa A.</p><p>15. (IESES - Prefeitura de São José - SC - 2019) A plaquetopenia é definida como uma baixa contagem</p><p>de plaquetas circulantes. Normalmente, a vida útil das plaquetas é de aproximadamente 5 dias,</p><p>com renovação contínua. A plaquetopenia verdadeira é devida a uma produção reduzida de</p><p>plaquetas na medula óssea ou ao aumento da depuração ou sequestro de plaquetas no baço. É</p><p>correto afirmar que um paciente apresenta esta patologia quando sua contagem de plaquetas é:</p><p>A)</p><p>I: errada. O hemograma compreende o eritrograma, o leucograma e a contagem de plaquetas.</p><p>II: certa. O hemograma serve para diagnosticar e avaliar a evolução de doenças hematológicas.</p><p>Logo, a afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.</p><p>Gabarito: alternativa C.</p><p>18. (IBADE - Pref. Ji-Paraná/RO - 2018) Um indivíduo de sexo masculino, 21 anos, apresentou o</p><p>resultado de hemograma com leucócitos totais de 13.100 /mm³ e plaquetas de 101.000 /mm³. A</p><p>contagem diferencial das células apresentou os seguintes resultados:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>55</p><p>86</p><p>Com base nos valores de referência, quais observações poderiam ser ressaltadas no laudo?</p><p>A) Leucocitose, desvio à esquerda, monocitose e plaquetopenia</p><p>B) Leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda, linfocitose e plaquetopenia</p><p>C) Leucocitose, desvio à esquerda e plaquetopenia</p><p>D) Leucopenia, desvio à esquerda e plaquetopenia</p><p>E) Leucocitose, neutrofilia, desvio à esquerda e plaquetopenia</p><p>Comentários:</p><p>Repare que essa questão forneceu os dados de contagem diferencial de leucócitos em porcentagem (valor</p><p>relativo) e os valores de referência em números absolutos. Então, para sabermos se cada leucócito está</p><p>acima, abaixo ou dentro do valor de referência, teremos que calcular os valores absolutos a partir dos valores</p><p>relativos. Partindo do conhecimento de que os leucócitos totais são 13.100/mm3, temos que:</p><p>Segmentados = 64% de 13.100 = 8.384 (VR: 1.800 - 8.000) → neutrofilia</p><p>Bastões = 6% de 13.100 = 786 (VR: 0 - 600) → desvio à esquerda</p><p>Linfócitos = 21% de 13.100 = 2751 (VR: 1.000 - 3.000) → contagem normal</p><p>Monócitos= 7% de 13.100 = 917 (VR: 0 - 1.000) → contagem normal</p><p>Eosinófilos= 2% de 13.100 = 262 (VR: 0 - 500) → contagem normal</p><p>Pelos dados fornecidos pelo enunciado, sabemos que há leucocitose e plaquetopenia. Pelos cálculos</p><p>descobrimos que também há neutrofilia e desvio à esquerda.</p><p>Logo, o gabarito é alternativa E.</p><p>19. (IADES - SES-DF - 2014) Considerando que o leucograma é a parte do hemograma que inclui a</p><p>avaliação dos glóbulos brancos, assinale a alternativa correta.</p><p>A) Nas infecções bacterianas, é observada a leucocitose por neutrofilia.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>56</p><p>86</p><p>B) Esse exame é apenas quantitativo e compreende as contagens global e diferencial dos leucócitos.</p><p>C) Leucocitose corresponde à contagem abaixo de 5.000 leucócitos por mm³.</p><p>D) Um paciente adulto que apresenta 6.000 leucócitos por mm³ manifesta um quadro de leucopenia.</p><p>E) Os valores de referência do leucograma independem da faixa etária do paciente.</p><p>Comentários:</p><p>A alternativa A está correta e é o gabarito da questão. Nas infecções bacterianas, o leucócito que mais se</p><p>eleva é o neutrófilo. Logo, infecções bacterianas cursam com neutrofilia, o que acaba elevando também</p><p>a contagem total de leucócitos (leucocitose).</p><p>A alternativa B está incorreta. O leucograma engloba análises quantitativa e qualitativa, pois além da</p><p>contagem cada leucócito, também envolve a análise morfológica dessas células.</p><p>A alternativa C está incorreta. Leucocitose corresponde à contagem de leucócitos acima de 11.000/mm3.</p><p>Leucopenia corresponde à contagem de leucócitos abaixo de 4.000/mm3.</p><p>A alternativa D está incorreta. Um paciente adulto que apresenta 6.000 leucócitos por mm³ não manifesta</p><p>nem leucopenia, nem leucocitose, visto que este valor está dentro da faixa de referência para leucócitos</p><p>totais.</p><p>A alternativa E está incorreta. Os valores de referência do exame de hemograma não são fixos e podem se</p><p>alterar sutilmente entre laboratórios diferentes. Além disso, os valores de referência também podem sofrer</p><p>interferência de fatores como idade e sexo.</p><p>20. (IADES - SES-DF - 2014) Os índices hematimétricos são usados para ajudar na classificação</p><p>morfológica das anemias, com correlação entre os valores das hemácias, hematócrito e</p><p>hemoglobina. O índice que tem a relação entre o percentual da hemoglobina em 100 mL de</p><p>hemácias é o</p><p>A) HCM.</p><p>B) VGM.</p><p>C) VCM.</p><p>D) CHGM.</p><p>E) CHCM.</p><p>Comentários:</p><p>A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) é calculada a partir da relação entre</p><p>hemoglobina e hematócrito (CHCM = hemoglobina x 100 / hematócrito) ou ainda pela relação entre HCM</p><p>e VCM (CHCM = HCM x 100 / VCM). Este índice dá informações sobre a concentração de hemoglobina das</p><p>hemácias por unidade de volume e é expressa em gramas/decilitro (g/dl).</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>57</p><p>86</p><p>Gabarito: alternativa E.</p><p>21. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Hemácias microcíticas e hipocrômicas são observadas na</p><p>análise microscópica do esfregaço de sangue periférico de um paciente quando os índices</p><p>hematimétricos apresentarem:</p><p>A) HCM alto.</p><p>B) VCM alto e HCM normal.</p><p>C) VCM e HCM baixos.</p><p>D) VCM alto.</p><p>Comentários:</p><p>Hemácias microcíticas e hipocrômicas são observadas na análise microscópica do esfregaço de sangue</p><p>periférico de um paciente quando os índices hematimétricos apresentarem VCM e HCM baixos. Vamos</p><p>recordar o porquê.</p><p>O volume corpuscular médio (VCM) é calculado a partir da relação entre o hematócrito e as hemácias (VCM</p><p>= hematócrito x 10 / hemácias) e é expresso em fentolitro (fl). Este índice dá informações sobre o tamanho</p><p>das hemácias e indica microcitose (quando o valor obtido está abaixo dos valores de referência),</p><p>normocitose (quando o valor obtido está dentro da faixa de referência) ou macrocitose (quando o valor</p><p>obtido está acima dos valores de referência).</p><p>A hemoglobina corpuscular média (HCM) é calculada a partir da relação entre hemoglobina e hemácias</p><p>(HCM = hemoglobina x 10 / hemácias) e é expressa em picograma (pg). Este índice dá informações sobre</p><p>a quantidade de hemoglobina presente nas hemácias e indica hipocromia (quando o valor obtido está</p><p>abaixo dos valores de referência), normocromia (quando o valor obtido está dentro da faixa de referência)</p><p>ou hipercromia (quando o valor obtido está acima dos valores de referência).</p><p>Gabarito: alternativa C.</p><p>22. (COPESE - Prefeitura de Palmas - 2013) Sobre interpretação do hemograma, assinale a alternativa</p><p>INCORRETA.</p><p>A) Os achados laboratoriais de neutrofilila e eosinofilia em extensões sanguíneas têm como possíveis</p><p>causas, respectivamente, alergia e septicemia por bactérias Gram negativas.</p><p>B) Em condições que ocasionam desidratação, como diarreia aguda, pode haver elevação do hematócrito.</p><p>C) Infecções virais, com muita frequência, evoluem com linfocitoses e presença de linfócitos atípicos.</p><p>D) A presença de codócitos pode ocorrer nas talassemias.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>58</p><p>86</p><p>A alternativa A está INCORRETA e é o gabarito da questão. A eosinofilia se associa a quadros alérgicos e</p><p>a neutrofilia está associada a infecções bacterianas. Contudo, quadros de septicemia são mais</p><p>frequentemente causados por bactérias Gram-positivas.</p><p>A alternativa B está correta. Em casos de desidratação há uma diminuição da parte líquida do sangue</p><p>(plasma) e um aumento relativo da concentração dos elementos figurados. Logo, o hematócrito se</p><p>apresenta elevado em indivíduos desidratados.</p><p>A alternativa C está correta. Os linfócitos são os leucócitos que respondem mais intensamente às infecções</p><p>virais. Sendo que os linfócitos reativos (ou linfócitos atípicos) são linfócitos que se ativam em</p><p>consequência à resposta a antígenos.</p><p>A alternativa D está correta. Codócitos (também chamados de hemácias em alvo, leptócitos ou target</p><p>cells) são hemácias nas quais ocorre a concentração</p><p>de hemoglobina na região central da célula. Essas</p><p>hemácias são delgadas, hipocrômicas e em formatos de sino. A ocorrência de codócitos é observada em:</p><p>hepatopatias, anemia ferropriva, talassemia, hemoglobinas CC, SC, SS, associação de hemoglobina SS</p><p>com β-talassemia e pós-esplenectomia.</p><p>23. (IBFC - EBSERH - 2013) Os aparelhos de automação em hematologia incluem um índice</p><p>hematimétrico, denominado RDW (amplitude de distribuição dos eritrócitos). Valores elevados</p><p>acima da normalidade indicam:</p><p>A) normocitose.</p><p>B) anisocitose.</p><p>C) microcitose.</p><p>D) macrocitose.</p><p>Comentários:</p><p>A alternativa A está incorreta. A normocitose é evidenciada por outro parâmetro do hemograma,</p><p>denominado VCM (volume corpuscular médio). Valores normais de VCM indicam normocitose.</p><p>A alternativa B está correta e é o gabarito da questão. Exatamente! Valores elevados de RDW indicam que</p><p>existe uma diferença na distribuição por tamanho das hemácias. Quanto maior o valor de RDW, maior o</p><p>grau de anisocitose na amostra de sangue.</p><p>A alternativa C está incorreta. A microcitose é evidenciada por outro parâmetro do hemograma,</p><p>denominado VCM (volume corpuscular médio). Valores baixos de VCM indicam microcitose.</p><p>A alternativa D está incorreta. A macrocitose é evidenciada por outro parâmetro do hemograma,</p><p>denominado VCM (volume corpuscular médio). Valores altos de VCM indicam macrocitose.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>59</p><p>86</p><p>GABARITO</p><p>1. B</p><p>2. A</p><p>3. A</p><p>4. C</p><p>5. B</p><p>6. C</p><p>7. D</p><p>8. B</p><p>9. E</p><p>10. C</p><p>11. D</p><p>12. D</p><p>13. D</p><p>14. A</p><p>15. A</p><p>16. A</p><p>17. C</p><p>18. E</p><p>19. A</p><p>20. E</p><p>21. C</p><p>22. A</p><p>23. B</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>60</p><p>86</p><p>LISTA DE QUESTÕES - ELETROFORESE DE HEMOGLOBINAS</p><p>1. (IBFC - EBSERH - 2013 - adaptada) A separação eletroforética das hemoglobinas permite diferenciar</p><p>os dois tipos de hemoglobinas normais mais abundantes no indivíduo adulto, que são:</p><p>A) Hb A e Hb A2.</p><p>B) Hb A e Hb Fetal.</p><p>C) HbA2 e Hb S.</p><p>D) HbA2 e Hb Fetal.</p><p>2. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE – 2019) Analise as afirmativas abaixo e assinale a</p><p>alternativa correta.</p><p>I. A eletroforese de hemoglobina (Hb) é um método laboratorial útil para separação e medição de</p><p>hemoglobinas normais e anormais, auxiliando, assim, no diagnóstico de hemoglobinopatias.</p><p>II. Em adultos, a HbA2 representa mais de 95% de todas as hemoglobinas; a HbA de 2 a 3% e a HbF</p><p>(fetal) menos que 1%.</p><p>III. A anemia falciforme, também conhecida como anemia do Mediterrâneo, é uma doença</p><p>hereditária que possui como principal característica a produção anômala de hemoglobina pela</p><p>alteração de uma ou várias cadeias de globina.</p><p>A) As afirmativas I, II e III estão corretas</p><p>B) Apenas as afirmativas I e III estão corretas</p><p>C) Apenas as afirmativas I e II estão corretas</p><p>D) Apenas a afirmativa I está correta</p><p>3. (QUADRIX - SEE/DF - 2018 - adaptada) Com relação à eletroforese de hemoglobina, julgue os itens</p><p>subsequentes.</p><p>I. A eletroforese de hemoglobina contribui para o diagnóstico de anemia falciforme, mas não de</p><p>talassemias.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>61</p><p>86</p><p>II. Métodos de avaliação para a detecção de hemoglobinas anormais incluem eletroforese em pH</p><p>alcalino e ácido.</p><p>Está(ão) correta(s):</p><p>A) Apenas a afirmativa I.</p><p>B) Apenas a afirmativa II.</p><p>C) Ambas as afirmativas.</p><p>D) Nenhuma das afirmativas.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>62</p><p>86</p><p>QUESTÕES COMENTADAS - ELETROFORESE DE</p><p>HEMOGLOBINAS</p><p>1. (IBFC - EBSERH - 2013 - adaptada) A separação eletroforética das hemoglobinas permite diferenciar</p><p>os dois tipos de hemoglobinas normais mais abundantes no indivíduo adulto, que são:</p><p>A) Hb A e Hb A2.</p><p>B) Hb A e Hb Fetal.</p><p>C) HbA2 e Hb S.</p><p>D) HbA2 e Hb Fetal.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: correta. As duas formas de hemoglobina normais mais encontradas em indivíduos adultos são a</p><p>HbA1 e a HbA2, sendo a primeira a mais comum. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra B: errada. A hemoglobina fetal até pode ser encontrada em indivíduos adultos saudáveis em níveis</p><p>baixos, mas é mais importante do período fetal.</p><p>Letra C: errada. Indivíduos portadores de hemoglobina S sofrem de doença falciforme.</p><p>Letra D: errada. A hemoglobina fetal até pode ser encontrada em indivíduos adultos saudáveis em níveis</p><p>baixos, mas é característica do período fetal.</p><p>2. (IBFC - Pref. Cabo de Santo Agostinho/PE – 2019) Analise as afirmativas abaixo e assinale a</p><p>alternativa correta.</p><p>I. A eletroforese de hemoglobina (Hb) é um método laboratorial útil para separação e medição de</p><p>hemoglobinas normais e anormais, auxiliando, assim, no diagnóstico de hemoglobinopatias.</p><p>II. Em adultos, a HbA2 representa mais de 95% de todas as hemoglobinas; a HbA de 2 a 3% e a HbF</p><p>(fetal) menos que 1%.</p><p>III. A anemia falciforme, também conhecida como anemia do Mediterrâneo, é uma doença</p><p>hereditária que possui como principal característica a produção anômala de hemoglobina pela</p><p>alteração de uma ou várias cadeias de globina.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>63</p><p>86</p><p>A) As afirmativas I, II e III estão corretas</p><p>B) Apenas as afirmativas I e III estão corretas</p><p>C) Apenas as afirmativas I e II estão corretas</p><p>D) Apenas a afirmativa I está correta</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar cada afirmativa:</p><p>I. A eletroforese de hemoglobina (Hb) é um método laboratorial útil para separação e medição de</p><p>hemoglobinas normais e anormais, auxiliando, assim, no diagnóstico de hemoglobinopatias.</p><p>Correta: A eletroforese de hemoglobina é um exame que faz uso dos princípios da eletroforese em gel para</p><p>detectar diferentes tipos de hemoglobina presentes no sangue. Portanto, pode ser utilizada no diagnóstico</p><p>das hemoglobinopatias.</p><p>II. Em adultos, a HbA2 representa mais de 95% de todas as hemoglobinas; a HbA de 2 a 3% e a HbF (fetal)</p><p>menos que 1%.</p><p>Errada: Em adultos, a HbA representa mais de 95% de todas as hemoglobinas; a HbA2 de 2 a 3% e a HbF</p><p>(fetal) menos que 1%. A alternativa erra quando inverte os valores de HbA e HbA2.</p><p>III. A anemia falciforme, também conhecida como anemia do Mediterrâneo, é uma doença hereditária que</p><p>possui como principal característica a produção anômala de hemoglobina pela alteração de uma ou várias</p><p>cadeias de globina.</p><p>Errada: Na anemia falciforme ocorre um defeito estrutural da molécula de hemoglobina. Não há defeitos</p><p>na produção das cadeias de globina. Tal defeito ocorre nas talassemias.</p><p>Logo, apenas a afirmativa I está correta.</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>3. (QUADRIX - SEE/DF - 2018 - adaptada) Com relação à eletroforese de hemoglobina, julgue os itens</p><p>subsequentes.</p><p>I. A eletroforese de hemoglobina contribui para o diagnóstico de anemia falciforme, mas não de</p><p>talassemias.</p><p>II. Métodos de avaliação para a detecção de hemoglobinas anormais incluem eletroforese em pH</p><p>alcalino e ácido.</p><p>Está(ão) correta(s):</p><p>A) Apenas a afirmativa I.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>64</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>B) Apenas a afirmativa II.</p><p>C) Ambas as afirmativas.</p><p>D) Nenhuma das afirmativas.</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar as duas afirmativas:</p><p>I. Errado. Através da eletroforese de hemoglobina é possível diagnosticar distúrbios como a doença</p><p>falciforme (caracterizada pela presença de hemoglobina S), bem como outros distúrbios sanguíneos</p><p>relacionados</p><p>à hemoglobina, como as talassemias e hemoglobina C</p><p>II. Certo. Os métodos de eletroforese citados podem ser empregados na detecção de hemoglobinas</p><p>anormais.</p><p>Logo, apenas a afirmativa II está correta.</p><p>Gabarito: alternativa B.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>65</p><p>86</p><p>GABARITO</p><p>1. A 2. D 3. B</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>66</p><p>86</p><p>LISTA DE QUESTÕES - VHS</p><p>1. (FCC - Prefeitura de Macapá - AP - 2018) O teste de velocidade de hemossedimentação</p><p>A) quando tem resultado negativo serve para excluir a presença de doença maligna.</p><p>B) permite o diagnóstico de uma doença específica.</p><p>C) indica a presença e intensidade de um processo inflamatório.</p><p>D) é útil para diagnóstico, mas não para monitorar o curso de uma doença.</p><p>E) não sofre influência do nível de colesterol do paciente examinado.</p><p>QUESTÕES COMENTADAS - VHS</p><p>1. (FCC - Prefeitura de Macapá - AP - 2018) O teste de velocidade de hemossedimentação</p><p>A) quando tem resultado negativo serve para excluir a presença de doença maligna.</p><p>B) permite o diagnóstico de uma doença específica.</p><p>C) indica a presença e intensidade de um processo inflamatório.</p><p>D) é útil para diagnóstico, mas não para monitorar o curso de uma doença.</p><p>E) não sofre influência do nível de colesterol do paciente examinado.</p><p>Comentários:</p><p>A alternativa A está incorreta. Nem sempre o VHS irá se alterar na presença de doenças malignas, pois os</p><p>casos são bastante variáveis e o resultado do exame depende de vários fatores.</p><p>A alternativa B está incorreta. O exame de VHS é extremamente sensível, mas pouco específico.</p><p>A alternativa C está correta e é o gabarito da questão. O VHS é um teste extremamente sensível que indica</p><p>a presença de um processo inflamatório no corpo.</p><p>A alternativa D está incorreta. É exatamente o contrário. O exame de VHS não pode ser usado</p><p>isoladamente para diagnóstico de alguma patologia, por não ser específico. Mas uma vez diagnosticada,</p><p>dependendo da doença, o VHS pode ser utilizado para acompanhar sua evolução.</p><p>A alternativa E está incorreta. O colesterol é um interferente para o exame de VHS.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>67</p><p>86</p><p>GABARITO</p><p>1. C</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>68</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>LISTA DE QUESTÕES - COAGULOGRAMA</p><p>1. (Cebraspe - Rede Sarah- 2022) Os médicos prescrevem anticoagulação oral para os pacientes com</p><p>risco aumentado para formação de coágulos, como, por exemplo, os que têm válvula metálica ou</p><p>fibrilação atrial. Dentre os medicamentos mais utilizados nesses casos estão a varfarina e a</p><p>femprocumona. A dose dos anticoagulantes orais é variável para cada pessoa e apresenta</p><p>interações com alimentos e medicações, necessitando de testes frequentes para que o médico</p><p>possa decidir a dose adequada.</p><p>No acompanhamento médico dos pacientes anticoagulados, recomenda-se o acompanhamento do</p><p>grau de anticoagulação sanguínea pela determinação laboratorial do</p><p>A) tempo de trombina associado à razão normalizada internacional.</p><p>B) tempo de protrombina associado à razão normalizada internacional.</p><p>C) tempo de tromboplastina parcial ativado associado à razão normalizada internacional.</p><p>D) tempo de hemoglobina glicada associado à razão normalizada internacional.</p><p>2. (IBFC - SESACRE - 2022) Os exames de coagulação são amplamente utilizados na prática médica.</p><p>Sua solicitação está indicada para avaliação da hemostasia por meio dos exames convencionais</p><p>incluídos no coagulograma e na investigação de doenças hemorrágicas e trombóticas. Também é</p><p>um exame de triagem realizado na rotina pré-operatória. Em um perfil completo, assinale a</p><p>alternativa que apresenta quais os testes que estão incluídos.</p><p>A) Tempo de coagulação, tempo de sangramento, hemograma, contagem de plaquetas e relação</p><p>kappa/lambda.</p><p>B) Tempo de protrombina, tempo de trombina, contagem de plaquetas e dosagem de imunoglobulinas.</p><p>C) Tempo de sangramento, tempo de tromboplastina parcial ativado, tempo de protrombina/relação entre</p><p>tempo de protrombina do doente e valor padrão de protrombina, tempo de trombina e dosagem de</p><p>fibrinogênio.</p><p>D) Tempo de sangramento ativo, tempo para coagulação, hemograma, contagem de plaquetas e dosagem</p><p>de fibrinogênio.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>69</p><p>86</p><p>3. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Marque a alternativa que representa o exame</p><p>laboratorial utilizado para avaliação de fibrinogenólise.</p><p>A) Tempo de protrombina (TP).</p><p>B) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA).</p><p>C) D-dímero.</p><p>D) Tempo de sangria.</p><p>4. (IADES - SES-DF - 2014) A faixa de tempo de trombina (TT) considerada normal está entre</p><p>A) 2 e 10 segundos.</p><p>B) 10 e 15 segundos.</p><p>C) 30 e 60 segundos.</p><p>D) 1 e 3 minutos.</p><p>E) 1 e 5 minutos.</p><p>5. (IBFC - EBSERH - 2016) O exame TTPa (Tempo de tromboplastina parcial ativado) avalia as vias</p><p>intrínseca e comum da cascata da coagulação. O reagente utilizado na execução deste exame</p><p>contém:</p><p>A) Cálcio e fluoreto</p><p>B) Tromboplastina tissular e cálcio</p><p>C) Fosfolipídeos, cálcio e substância ativadora do contato (ex: caolin)</p><p>D) Tromboplastina tissular e sódio (ex: soro)</p><p>E) Fibrina e sódio.</p><p>6. (UFMT - 2021) As infecções pelo novo coronavírus trouxeram um problema de saúde importante</p><p>para alguns indivíduos contaminados: a possibilidade de ocorrência de eventos pró-trombóticos,</p><p>como a trombose venosa. Os testes de coagulação são aliados na identificação da ocorrência desses</p><p>eventos. Qual condição laboratorial é compatível com a ocorrência de trombose?</p><p>A) Plaquetas diminuídas</p><p>B) TTPA aumentado</p><p>C) TAP aumentado</p><p>D) Dímero-D aumentado</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>70</p><p>86</p><p>7. (RBO - PBH - 2021) Em relação ao teste de Tempo de Coagulação (TC), todas as alternativas estão</p><p>corretas, EXCETO:</p><p>A) são interferentes para esse teste: diâmetro do tubo, temperatura do banho maria, garroteamento</p><p>prolongado e coletas traumáticas.</p><p>B) não tem valor para controle de anticoagulantes orais.</p><p>C) a sensibilidade do TC é baixa, portanto não deve ser usado como único teste pré-operatório.</p><p>D) o TC é um teste que avalia a coagulação como um todo e por isso tem grande valor diagnóstico. Assim,</p><p>nunca deve ser substituído pelos testes de TP e TTPA.</p><p>8. (RBO - PBH - 2021) Para interpretar um coagulograma, faz-se necessário entender a respeito do</p><p>processo da coagulação. Dessa forma, assinale a alternativa INCORRETA.</p><p>A) O coágulo é composto de hemácias, plaquetas ativadas e fibrina.</p><p>B) A formação de um coágulo acontece por duas vias: agregação plaquetária e formação de fibrina.</p><p>C) A agregação plaquetária é chamada de “hemostasia primária” e tem exames específicos para a sua</p><p>avaliação.</p><p>D) O coagulograma é formado pelos exames que avaliam tanto a agregação plaquetária quanto ao uso de</p><p>hipoglicemiantes.</p><p>9. (IBADE - Pref. Ji-Paraná/RO - 2018) O exame conhecido como Tempo de Tromboplastina Parcial</p><p>ativado (TTPa) avalia as vias intrínseca e comum da cascata da coagulação. O reagente utilizado</p><p>para a sua execução contém:</p><p>A) sódio e fibrina.</p><p>B) cálcio e tromboplastina tissular.</p><p>C) cálcio, fosfolipídeos e substância ativadora do contato.</p><p>D) sódio do soro e tromboplastina tissular.</p><p>E) cálcio e fluoreto.</p><p>10. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) Os testes de TAP (tempo</p><p>de ativação da protrombina), TTPA</p><p>(tempo de protrombina parcial-ativada) e TC (tempo de coagulação) avaliam quais vias da cascata</p><p>de coagulação, respectivamente?</p><p>A) Extrínseca, intrínseca e intrínseca.</p><p>B) Intrínseca, intrínseca e extrínseca.</p><p>C) Intrínseca, extrínseca e intrínseca.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>71</p><p>86</p><p>D) Extrínseca, extrínseca e intrínseca.</p><p>11. (IADES - SES-DF - 2014) Vários testes laboratoriais são utilizados para a análise e o diagnóstico</p><p>clínico de patologias relacionadas à coagulação sanguínea. Com relação a esse tema, assinale a</p><p>alternativa que corresponde ao teste adequado para a monitorização do uso de heparina não</p><p>fracionada e o diagnóstico de coagulopatias congênitas.</p><p>A) Tromboelastografia.</p><p>B) Degradação da fibrina.</p><p>C) Dosagem de fibrinogênio.</p><p>D) Tempo de tromboplastina parcial ativada.</p><p>E) Contagem de plaquetas.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>72</p><p>86</p><p>QUESTÕES COMENTADAS – COAGULOGRAMA</p><p>1. (Cebraspe - Rede Sarah- 2022) Os médicos prescrevem anticoagulação oral para os pacientes com</p><p>risco aumentado para formação de coágulos, como, por exemplo, os que têm válvula metálica ou</p><p>fibrilação atrial. Dentre os medicamentos mais utilizados nesses casos estão a varfarina e a</p><p>femprocumona. A dose dos anticoagulantes orais é variável para cada pessoa e apresenta</p><p>interações com alimentos e medicações, necessitando de testes frequentes para que o médico</p><p>possa decidir a dose adequada.</p><p>No acompanhamento médico dos pacientes anticoagulados, recomenda-se o acompanhamento do</p><p>grau de anticoagulação sanguínea pela determinação laboratorial do</p><p>A) tempo de trombina associado à razão normalizada internacional.</p><p>B) tempo de protrombina associado à razão normalizada internacional.</p><p>C) tempo de tromboplastina parcial ativado associado à razão normalizada internacional.</p><p>D) tempo de hemoglobina glicada associado à razão normalizada internacional.</p><p>Comentários:</p><p>O Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) ou Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca</p><p>(fatores II, V, VII e X) e é o exame de escolha para monitorar pacientes em uso de anticoagulantes orais.</p><p>Este teste consiste na adição de um excesso de tromboplastina à amostra e posterior observação do tempo</p><p>gasto para a formação do coágulo. Valor de referência = de 10 e 14 segundos.</p><p>Por outro lado, o Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KPTT) é utilizado para a</p><p>monitorização do uso de heparina não fracionada e para o diagnóstico de coagulopatias congênitas.</p><p>Logo, no acompanhamento médico dos pacientes anticoagulados, recomenda-se o acompanhamento do</p><p>grau de anticoagulação sanguínea pela determinação laboratorial do tempo de protrombina associado à</p><p>razão normalizada internacional.</p><p>Gabarito: Letra B.</p><p>2. (IBFC - SESACRE - 2022) Os exames de coagulação são amplamente utilizados na prática médica.</p><p>Sua solicitação está indicada para avaliação da hemostasia por meio dos exames convencionais</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>73</p><p>86</p><p>incluídos no coagulograma e na investigação de doenças hemorrágicas e trombóticas. Também é</p><p>um exame de triagem realizado na rotina pré-operatória. Em um perfil completo, assinale a</p><p>alternativa que apresenta quais os testes que estão incluídos.</p><p>A) Tempo de coagulação, tempo de sangramento, hemograma, contagem de plaquetas e relação</p><p>kappa/lambda.</p><p>B) Tempo de protrombina, tempo de trombina, contagem de plaquetas e dosagem de imunoglobulinas.</p><p>C) Tempo de sangramento, tempo de tromboplastina parcial ativado, tempo de protrombina/relação entre</p><p>tempo de protrombina do doente e valor padrão de protrombina, tempo de trombina e dosagem de</p><p>fibrinogênio.</p><p>D) Tempo de sangramento ativo, tempo para coagulação, hemograma, contagem de plaquetas e dosagem</p><p>de fibrinogênio.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O hemograma e a relação kappa/lambda não fazem parte do coagulograma.</p><p>Letra B: errada. A dosagem de imunoglobulinas não faz parte do coagulograma.</p><p>Letra C: correta. O coagulograma é um conjunto de exames hematológicos utilizados para avaliar</p><p>alterações no tempo de coagulação sanguínea. Este grupo de exames geralmente é solicitado em</p><p>períodos pré-operatórios e para monitorar pacientes que apresentam/apresentaram algum distúrbio da</p><p>coagulação, ou ainda, pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais. Entre os principais exames que</p><p>fazem parte do coagulograma, pode-se citar: tempo de sangramento, tempo de tromboplastina parcial</p><p>ativado, tempo de protrombina/relação entre tempo de protrombina do doente e valor padrão de</p><p>protrombina, tempo de trombina e dosagem de fibrinogênio. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra D: errada. O hemograma não faz parte do coagulograma.</p><p>3. (IMPARH - Prefeitura de Fortaleza - CE - 2021) Marque a alternativa que representa o exame</p><p>laboratorial utilizado para avaliação de fibrinogenólise.</p><p>A) Tempo de protrombina (TP).</p><p>B) Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPA).</p><p>C) D-dímero.</p><p>D) Tempo de sangria.</p><p>Comentários:</p><p>O exame que avalia a fibrinogenólise é a determinação de dímeros D, pois este marcador indica que o</p><p>mecanismo de coagulação foi ativado e que ocorreu formação de trombina. Apesar de ser um marcador de</p><p>fibrinólise, ele é usado na prática clínica como um marcador indireto da coagulação continuada</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>74</p><p>86</p><p>Gabarito: Letra C.</p><p>4. (IADES - SES-DF - 2014) A faixa de tempo de trombina (TT) considerada normal está entre</p><p>A) 2 e 10 segundos.</p><p>B) 10 e 15 segundos.</p><p>C) 30 e 60 segundos.</p><p>D) 1 e 3 minutos.</p><p>E) 1 e 5 minutos.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O valor de referência para o tempo de trombina é maior que o apresentado nesta</p><p>alternativa.</p><p>Letra B: correta. Este é o intervalo que mais se aproxima do que foi citado durante a aula, logo é o nosso</p><p>gabarito. Lembra que falei que os valores podem sofrer pequenas alterações? É o que observamos nessa</p><p>questão. Fiquem atentos e quando não encontrarem o valor exato que estudaram procurem pelo que mais</p><p>se aproxima. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra C: errada. O valor de referência para o tempo de trombina é menor que o apresentado nesta</p><p>alternativa.</p><p>Letra D: errada. O valor de referência para o tempo de trombina é BEM MENOR que o apresentado nesta</p><p>alternativa, está na casa dos segundos.</p><p>Letra E: errada. O valor de referência para o tempo de trombina é BEM MENOR que o apresentado nesta</p><p>alternativa, está na casa dos segundos.</p><p>5. (IBFC - EBSERH - 2016) O exame TTPa (Tempo de tromboplastina parcial ativado) avalia as vias</p><p>intrínseca e comum da cascata da coagulação. O reagente utilizado na execução deste exame</p><p>contém:</p><p>A) Cálcio e fluoreto</p><p>B) Tromboplastina tissular e cálcio</p><p>C) Fosfolipídeos, cálcio e substância ativadora do contato (ex: caolin)</p><p>D) Tromboplastina tissular e sódio (ex: soro)</p><p>E) Fibrina e sódio.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>75</p><p>86</p><p>Letra A: errada. Não se usa fluoreto na realização do exame de tempo de tromboplastina parcial ativada,</p><p>logo a alternativa está errada.</p><p>Letra B: errada. Não se usa tromboplastina tissular na realização do exame de tempo de tromboplastina</p><p>parcial ativada, logo a alternativa está errada.</p><p>Letra C: correta. Para a realização do teste de tempo de tromboplastina parcial ativada utiliza-se uma</p><p>substância ativadora (cefalina-caolin), que fornece fosfolípides à amostra, e cloreto de</p><p>cálcio. Este é o nosso</p><p>gabarito.</p><p>Letra D: errada. Não se usa tromboplastina tissular e sódio na realização do exame de tempo de</p><p>tromboplastina parcial ativada, logo a alternativa está errada.</p><p>Letra E: errada. Não se usa fibrina e sódio na realização do exame de tempo de tromboplastina parcial</p><p>ativada, logo a alternativa está errada.</p><p>6. (UFMT - 2021) As infecções pelo novo coronavírus trouxeram um problema de saúde importante</p><p>para alguns indivíduos contaminados: a possibilidade de ocorrência de eventos pró-trombóticos,</p><p>como a trombose venosa. Os testes de coagulação são aliados na identificação da ocorrência desses</p><p>eventos. Qual condição laboratorial é compatível com a ocorrência de trombose?</p><p>A) Plaquetas diminuídas</p><p>B) TTPA aumentado</p><p>C) TAP aumentado</p><p>D) Dímero-D aumentado</p><p>Comentários:</p><p>As alternativas A, B e C estão incorretas. Plaquetas diminuídas, TTPA aumentado e TAP aumentado são</p><p>compatíveis com estados hemorrágicos, e não trombóticos.</p><p>A alternativa D está correta e é o gabarito da questão. O dímero D é um marcador de fibrinólise, e é usado</p><p>na prática clínica como um marcador indireto da coagulação continuada.</p><p>7. (RBO - PBH - 2021) Em relação ao teste de Tempo de Coagulação (TC), todas as alternativas estão</p><p>corretas, EXCETO:</p><p>A) são interferentes para esse teste: diâmetro do tubo, temperatura do banho maria, garroteamento</p><p>prolongado e coletas traumáticas.</p><p>B) não tem valor para controle de anticoagulantes orais.</p><p>C) a sensibilidade do TC é baixa, portanto não deve ser usado como único teste pré-operatório.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>76</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>D) o TC é um teste que avalia a coagulação como um todo e por isso tem grande valor diagnóstico. Assim,</p><p>nunca deve ser substituído pelos testes de TP e TTPA.</p><p>Comentários:</p><p>Todas as alternativas estão corretas, com exceção da letra D, uma vez que o TC apresenta baixa</p><p>sensibilidade e reprodutibilidade, e tem sido substituído pelo exame de tempo de tromboplastina parcial</p><p>ativado (TTPa), que permite melhor avaliação da via intrínseca.</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>8. (RBO - PBH - 2021) Para interpretar um coagulograma, faz-se necessário entender a respeito do</p><p>processo da coagulação. Dessa forma, assinale a alternativa INCORRETA.</p><p>A) O coágulo é composto de hemácias, plaquetas ativadas e fibrina.</p><p>B) A formação de um coágulo acontece por duas vias: agregação plaquetária e formação de fibrina.</p><p>C) A agregação plaquetária é chamada de “hemostasia primária” e tem exames específicos para a sua</p><p>avaliação.</p><p>D) O coagulograma é formado pelos exames que avaliam tanto a agregação plaquetária quanto ao uso de</p><p>hipoglicemiantes.</p><p>Comentários:</p><p>Todas as alternativas estão corretas, exceto a letra D. O coagulograma pode ser usado para avaliar o uso de</p><p>medicamentos anticoagulantes (que inibem a coagulação sanguínea), mas não é usado para avaliar o uso</p><p>de hipoglicemiantes (medicamentos que reduzem a glicemia).</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>9. (IBADE - Pref. Ji-Paraná/RO - 2018) O exame conhecido como Tempo de Tromboplastina Parcial</p><p>ativado (TTPa) avalia as vias intrínseca e comum da cascata da coagulação. O reagente utilizado</p><p>para a sua execução contém:</p><p>A) sódio e fibrina.</p><p>B) cálcio e tromboplastina tissular.</p><p>C) cálcio, fosfolipídeos e substância ativadora do contato.</p><p>D) sódio do soro e tromboplastina tissular.</p><p>E) cálcio e fluoreto.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>77</p><p>86</p><p>A metodologia do exame conhecido como Tempo de Tromboplastina Parcial ativado (TTPa) consiste na</p><p>adição de uma substância ativadora (cefalina-caolin), que fornece fosfolípides à amostra, seguida por</p><p>incubação a 37oC e posterior adição de cloreto de cálcio, seguida pela contagem do tempo gasto para</p><p>ocorrer a coagulação.</p><p>Gabarito: alternativa C.</p><p>10. (Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) Os testes de TAP (tempo de ativação da protrombina), TTPA</p><p>(tempo de protrombina parcial-ativada) e TC (tempo de coagulação) avaliam quais vias da cascata</p><p>de coagulação, respectivamente?</p><p>A) Extrínseca, intrínseca e intrínseca.</p><p>B) Intrínseca, intrínseca e extrínseca.</p><p>C) Intrínseca, extrínseca e intrínseca.</p><p>D) Extrínseca, extrínseca e intrínseca.</p><p>Comentários:</p><p>TAP (tempo de ativação da protrombina) avalia a via extrínseca.</p><p>TTPA (tempo de protrombina parcial-ativada) avalia a via intrínseca.</p><p>TC (tempo de coagulação) avalia a via intrínseca.</p><p>Logo, a sequência correta é extrínseca, intrínseca e intrínseca.</p><p>Gabarito: alternativa A.</p><p>11. (IADES - SES-DF - 2014) Vários testes laboratoriais são utilizados para a análise e o diagnóstico</p><p>clínico de patologias relacionadas à coagulação sanguínea. Com relação a esse tema, assinale a</p><p>alternativa que corresponde ao teste adequado para a monitorização do uso de heparina não</p><p>fracionada e o diagnóstico de coagulopatias congênitas.</p><p>A) Tromboelastografia.</p><p>B) Degradação da fibrina.</p><p>C) Dosagem de fibrinogênio.</p><p>D) Tempo de tromboplastina parcial ativada.</p><p>E) Contagem de plaquetas.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>78</p><p>86</p><p>O teste de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KPTT) é utilizado para a monitorização do</p><p>uso de heparina não fracionada e para o diagnóstico de coagulopatias congênitas.</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>79</p><p>86</p><p>GABARITO</p><p>1. B</p><p>2. C</p><p>3. C</p><p>4. B</p><p>5. C</p><p>6. D</p><p>7. D</p><p>8. D</p><p>9. C</p><p>10. A</p><p>11. D</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>80</p><p>86</p><p>LISTA DE QUESTÕES - SISTEMAS AUTOMATIZADOS EM</p><p>HEMATOLOGIA</p><p>1. (VUNESP - EBSERH - 2020) Medida e contagem dos pulsos de impedância são gerados quando</p><p>células em meio condutor passam por orifício pelo qual flui uma corrente contínua. Cada célula gera</p><p>um aumento de impedância (pulso contagem de células) e o aumento da impedância é proporcional</p><p>ao tamanho da célula.</p><p>Assinale a alternativa em que é utilizado esse princípio em análises clínicas.</p><p>A) Espectrofotômetro.</p><p>B) Contador automatizado para hemograma.</p><p>C) Citometria de fluxo.</p><p>D) Aparelhos de Turbidimetria.</p><p>E) Aparelhos de Nefolometria.</p><p>2. (UECE - SES-CE - 2006) Nos atuais contadores de células automatizados, é causa de aumento na</p><p>contagem global de leucócitos, erro conhecido como flag, a presença de</p><p>A) eritroblastos.</p><p>B) micro plaquetas.</p><p>C) hemólise.</p><p>D) coágulo.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>81</p><p>86</p><p>QUESTÕES COMENTADAS - SISTEMAS AUTOMATIZADOS EM</p><p>HEMATOLOGIA</p><p>1. (VUNESP - EBSERH - 2020) Medida e contagem dos pulsos de impedância são gerados quando</p><p>células em meio condutor passam por orifício pelo qual flui uma corrente contínua. Cada célula gera</p><p>um aumento de impedância (pulso contagem de células) e o aumento da impedância é proporcional</p><p>ao tamanho da célula.</p><p>Assinale a alternativa em que é utilizado esse princípio em análises clínicas.</p><p>A) Espectrofotômetro.</p><p>B) Contador automatizado para hemograma.</p><p>C) Citometria de fluxo.</p><p>D) Aparelhos de Turbidimetria.</p><p>E) Aparelhos de Nefolometria.</p><p>Comentários:</p><p>Conforme estudamos, os contadores de células para hemograma automatizados mais simples se baseiam</p><p>no princípio da impedância, na qual ocorre a formação de uma corrente elétrica entre dois eletrodos.</p><p>Quando uma célula atravessa a corrente elétrica um impulso elétrico é</p><p>gerado e quantificado, de acordo</p><p>com o diâmetro específico dos eritrócitos, leucócitos ou plaquetas.</p><p>Gabarito: alternativa B.</p><p>2. (UECE - SES-CE - 2006) Nos atuais contadores de células automatizados, é causa de aumento na</p><p>contagem global de leucócitos, erro conhecido como flag, a presença de</p><p>A) eritroblastos.</p><p>B) micro plaquetas.</p><p>C) hemólise.</p><p>D) coágulo.</p><p>Comentários:</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>82</p><p>86</p><p>A presença de eritroblastos em amostras de sangue periférico é rara, mas quando ocorre, os contadores</p><p>automatizados contabilizam essas células como leucócitos, uma vez que elas possuem núcleo (estrutura</p><p>que está ausente em eritrócitos maduros), o que pode resultar em uma contagem global de leucócitos</p><p>falsamente elevada. Este erro é conhecido como flag.</p><p>Gabarito: alternativa A.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>83</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>GABARITO</p><p>1. B 2. A</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>84</p><p>86</p><p>REFERÊNCIAS</p><p>AMERICAN SOCIETY OF HEMATOLOGY. Blood Disorders. Disponível em:</p><p>.</p><p>BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE. SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE. DEPARTAMENTO DE ATENÇÃO</p><p>ESPECIALIZADA E TEMÁTICA. Manual de hemofilia. 2. ed., 1. reimpr. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.</p><p>80 p. Disponível em: .</p><p>DAVIS, A.S.; VIERA, A.J.; MEAD, M.D. Leukemia: an overview for primary care. Am Fam Physician., v. 89,</p><p>n. 9, p. 731–738, 2014.</p><p>FRANCO, R. Fisiologia da coagulação, anticoagulação e fibrinólise. Medicina, Ribeirão Preto, 34: 229-237,</p><p>jul./dez. 2001.</p><p>LACES/ICB/UFG - LABORATÓRIO EM ANÁLISES CLÍNICAS E ENSINO EM SAÚDE - ICB/UFG. Atlas Virtual</p><p>de Hematologia. Disponível em: .</p><p>MEDLINEPLUS. Hemoglobin electrophoresis. 2020. Disponível em:</p><p>.</p><p>SANTOS, V.M. dos; CUNHA, S.F. de C. da; CUNHA, D.F. da. Velocidade de sedimentação das hemácias:</p><p>utilidade e limitações. Rev. Assoc. Med. Bras., São Paulo, v. 46, n. 3, p. 232-236, Sept. 2000.</p><p>SOSSELA, Fernanda Roberta; ZOPPAS Barbara Catarina de Antoni; WEBER, Liliana Portal. Leucemia</p><p>Mieloide Crônica: aspectos clínicos, diagnóstico e principais alterações observadas no hemograma. Revista</p><p>Brasileira de Análises Clínicas. 2017. DOI: 10.21877/2448-3877.201700543. Disponível em:</p><p>.</p><p>UFG - UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIÁS. Atlas de Hematologia. Disponível em:</p><p>.</p><p>WILLIAMSON, Mary A.; SNYDER, L. Michael. Wallach: Interpretação de Exames Laboratoriais. 10ª ed. Rio</p><p>de Janeiro: Guanabara Koogan, 2016.</p><p>ZAGO, Marco Antonio; FALCÃO, Roberto Passetto; PASQUINI, Ricardo. Tratado de hematologia. São</p><p>Paulo: Editora Atheneu, 2013.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>85</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>é cobrado em provas?</p><p>(IF-TO - 2022) Na análise quantitativa dos leucócitos no exame hemograma é usada uma solução que</p><p>lisa as hemácias evidenciando e facilitando a sua contagem nessa diluição. A solução utilizada é o</p><p>líquido de</p><p>A) Dakin, solução de Hipoclorito de Sódio a 0,5%.</p><p>B) Aloy-Valdiguie, solução de Formaldeído a 0,1% com Acetato de Uranila a 1%.</p><p>C) Turk, solução de Ácido Acético a 1% com Cristal Violeta a 0,1%.</p><p>D) Milton, solução de Hipoclorito de Sódio a 1%.</p><p>E) Locke, solução de Cloreto de Sódio a 0,9% com Cloreto de Cálcio 0,024%, Cloreto de Potássio 0,042% e</p><p>Bicarbonato de Sódio 0,02%.</p><p>Comentários:</p><p>Para a contagem de leucócitos, utiliza-se o líquido de Turk (composto por ácido acético glacial e violeta</p><p>genciana), que causa hemólise dos eritrócitos e facilita a visualização dos leucócitos na câmara. Para</p><p>realizar a contagem de eritrócitos, deve-se utilizar uma solução isotônica que evite a lise dos eritrócitos.</p><p>Gabarito: Letra C.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>5</p><p>86</p><p>(IBADE - Pref. Ji-Paraná/RO - 2018) Em hematologia, na contagem manual de células em câmara de</p><p>Neubauer é utilizado um líquido diluente com corante (líquido de Turk). O líquido diluente de Turk é</p><p>usado para:</p><p>A) contagem de reticulócitos em esfregaço sanguíneo.</p><p>B) contagem global de leucócitos em câmara de Neubauer.</p><p>C) contagem de hemácias em câmara de Neubauer.</p><p>D) contagem de plaquetas em câmara de Neubauer.</p><p>E) coloração de células hematológicas no esfregaço sanguíneo.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. A contagem de reticulócitos em esfregaços sanguíneos é realizada com o corante azul de</p><p>cresil brilhante. Não se utiliza líquido de Turk para esta finalidade.</p><p>Letra B: correta. Para a contagem de leucócitos, utiliza-se o líquido de Turk, que causa hemólise dos</p><p>eritrócitos e facilita a visualização dos leucócitos na câmara. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra C: errada. Para realizar a contagem de hemácias, deve-se utilizar uma solução isotônica que evite a</p><p>hemólise. O líquido de Turk não pode ser utilizado porque causa a lise dessas células.</p><p>Letra D: errada. Para contagem de plaquetas na câmara de Neubauer utiliza-se um líquido diluidor que</p><p>contém citrato de sódio, formol e azul de cresil brilhante.</p><p>Letra E: errada. O líquido de Turk não é utilizado para coloração de esfregaços sanguíneos.</p><p>(COMPERVE/UFRN - Pref. Natal/RN - 2018) A câmara de Neubauer ou hemocitômetro, representada</p><p>pela Figura 1 abaixo, é um instrumento de vidro utilizado no laboratório de análises clínicas para</p><p>contagem e medida da concentração de células sanguíneas. A Figura 2 representa a área de contagem</p><p>de células da câmara.</p><p>Sobre a utilização correta da câmara de Neubauer, considere as afirmativas abaixo.</p><p>I. A contagem de leucócitos corresponde ao somatório das células contadas nos setores A, B, C e D</p><p>multiplicado pelo fator de diluição na solução de Turk multiplicado pelo volume de líquido.</p><p>II. A contagem de hemácias deve ser feita em 5 campos do setor marcado com X e o somatório dessas</p><p>células deve ser multiplicado por 10.000.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>6</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>III. A contagem diferencial de Leucócitos deve ser realizada somente nos setores A, B, C e D utilizando</p><p>objetiva de imersão (100X).</p><p>IV. Durante a contagem, as células que tocam os limites inferior e a direita de cada retículo não são</p><p>computadas, a fim de evitar recontagem dessas células nos retículos seguintes.</p><p>Estão corretas as afirmativas</p><p>A) I e IV.</p><p>B) I e III.</p><p>C) II e IV.</p><p>D) II e III.</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar cada afirmativa:</p><p>I: errada. A contagem de leucócitos corresponde ao somatório das células contadas nos setores A, B, C e D</p><p>multiplicado pelo fator de diluição, multiplicado por 2,5. O volume do líquido não é considerado no</p><p>cálculo.</p><p>O fator de diluição é a quantidade de volume de amostra em relação à quantidade de líquido de Turk, que é</p><p>uma solução diluidora. Logo, ao diluir 0,02mL (20μL) de sangue total em 0,4mL (400μL) do líquido diluidor,</p><p>por exemplo, a diluição será de 1:20.</p><p>O valor 2,5 é obtido ao se dividir 10 (ajuste para mm3) por 4 (ajuste para o número de quadrados lidos).</p><p>Porque cada um dos quatro quadrados (A, B, C e D) tem capacidade para um volume 0,1 mm3, ou seja, 1/10</p><p>mm3. E são 4 quadrados lidos, logo, 10 ÷ 4 = 2,5.</p><p>II: correta. Número de hemácias/mm3 = somatório dos cinco quadrados do quadrante central x 10.000.</p><p>Segue explicação do cálculo:</p><p>• Dilui-se 20μl (0,02ml) da amostra de sangue em 4ml de solução diluidora, obtendo-se um fator de</p><p>diluição de 1/200.</p><p>• Todo o quadrado central da câmara de Neubauer (composto por 25 quadrados menores) contém</p><p>um volume de 0,1 mm3 (1/10 mm3). Porém, na contagem de hemácias, só contamos 5 quadrados pequenos,</p><p>o que corresponde a um quinto do quadrado central, ou seja 1/10 x 1/5 = 1/50 mm3.</p><p>• 1/200 x 1/50 = 1/10.000 mm3.</p><p>• Desse modo, o número de hemácias/mm3 é igual ao somatório dos cinco quadrados pequenos do</p><p>quadrante central x 10.000.</p><p>III: errada. A contagem GLOBAL de leucócitos deve ser realizada nos setores A, B, C e D, utilizando</p><p>microscópio óptico comum, em objetiva de 10x, com condensador baixo. A contagem DIFERENCIAL de</p><p>leucócitos não pode ser realizada em câmara de Neubauer, deve ser realizada por esfregaço sanguíneo</p><p>corado.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>7</p><p>86</p><p>IV: correta. O procedimento citado está correto e deve ser seguido para se obter a contagem ideal das</p><p>células.</p><p>Logo, as afirmativas que estão corretas são II e IV.</p><p>Gabarito: letra C.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>8</p><p>86</p><p>Hemograma</p><p>O hemograma é um exame hematológico que fornece informações sobre a contagem de cada tipo</p><p>celular do sangue e alguns parâmetros relacionados a essas células. A partir da análise de um hemograma é</p><p>possível inferir se o paciente sofre de algumas patologias, como anemias e processos infecciosos. Este</p><p>exame é realizado a partir de uma amostra de sangue total colhido em EDTA, pois este é o anticoagulante</p><p>que melhor preserva a morfologia dos elementos do sangue.</p><p>O resultado do hemograma é dividido em três partes:</p><p>• Eritrograma: apresenta a contagem de hemácias, a quantidade de hemoglobina e o valor de</p><p>hematócrito (porcentagem do sangue total correspondente ao volume das hemácias), os</p><p>índices hematimétricos VCM, HCM e CHCM (que serão explicado a seguir) e os valores de</p><p>RDW. Valores reduzidos de eritrócitos, hemoglobina e hematócrito indicam anemia.</p><p>• Leucograma: apresenta o valor global de leucócitos e os valores relativos (porcentagem dos</p><p>leucócitos globais) e absolutos (número total de células) de cada tipo de leucócito. Além dos</p><p>cinco tipos de leucócitos já mencionados (neutrófilo, eosinófilo, basófilo, linfócito e</p><p>monócito), o leucograma também indica os valores de bastonetes (neutrófilos jovens) e de</p><p>ouras células imaturas, caso estejam presentes. Valores aumentados de leucócitos</p><p>sugerem infecções bacterianas ou virais, processos alérgicos, parasitoses, leucemias, etc.</p><p>• Plaquetas: indicam a contagem global de plaquetas. Contagem de plaquetas abaixo da faixa</p><p>de referência aponta risco de hemorragia e valores acima da faixa de referência indicam</p><p>risco aumentado para eventos trombóticos.</p><p>O hemograma pode ser realizado de forma manual, a partir da contagem de células na câmara de</p><p>Neubauer e análise do esfregaço sanguíneo. Mas a maioria dos laboratórios atualmente utiliza métodos</p><p>automatizados para a realização deste exame.</p><p>A seguir vamos estudar uma informação muito importante sobre os hemogramas, os</p><p>chamados índices hematimétricos. Muita atenção!</p><p>Os índices hematimétricos são calculados a partir da contagem de hemácias, dos valores de</p><p>hemoglobina e de hematócrito. O volume corpuscular médio (VCM) é calculado a partir da relação entre o</p><p>hematócrito e as hemácias (VCM = hematócrito x 10 / hemácias) e é expresso em fentolitro (fl). Este índice</p><p>dá informações sobre o tamanho das hemácias e indica microcitose (quando o valor obtido está abaixo</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>9</p><p>86</p><p>dos valores de referência), normocitose (quando o valor obtido está dentro da faixa de referência) ou</p><p>macrocitose (quando o valor obtido está acima dos valores de referência).</p><p>A hemoglobina corpuscular média (HCM) é calculada a partir da relação entre hemoglobina e</p><p>hemácias (HCM = hemoglobina x 10 / hemácias) e é expressa em picograma (pg). Este índice dá</p><p>informações sobre a quantidade de hemoglobina presente nas hemácias e indica hipocromia (quando o</p><p>valor obtido está abaixo dos valores de referência), normocromia (quando o valor obtido está dentro da</p><p>faixa de referência) ou hipercromia (quando o valor obtido está acima dos valores de referência).</p><p>A concentração de hemoglobina corpuscular média (CHCM) é calculada a partir da relação entre</p><p>hemoglobina e hematócrito (CHCM = hemoglobina x 100 / hematócrito) ou ainda pela relação entre HCM</p><p>e VCM (CHCM = HCM x 100 / VCM). Este índice dá informações sobre a concentração de hemoglobina das</p><p>hemácias por unidade de volume e é expressa em gramas/decilitro (g/dl).</p><p>Vamos praticar com algumas questões de prova.</p><p>(INSTITUTO AOCP - EBSERH - 2017) O hemograma é composto de vários parâmetros, dentre eles há</p><p>os índices hematimétricos que são</p><p>A) índices que avaliam indiretamente os eritrócitos quanto ao volume e ao conteúdo da hemoglobina.</p><p>B) índices que avaliam as características das plaquetas.</p><p>C) índices que avaliam apenas o RDW e a série branca do sangue.</p><p>D) índices que avaliam indiretamente os leucócitos quanto a sua característica e granulação.</p><p>E) índices que avaliam a série branca e vermelha, gerando uma proporção entre elas.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: correta. Os índices hematimétricos avaliam as hemácias (eritrócitos) de forma indireta, através de</p><p>relações entre número de hemácias, quantidade de hemoglobina e hematócrito. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra B: errada. Os índices hematimétricos não avaliam as plaquetas.</p><p>Letra C: errada. Os índices hematimétricos não avaliam a série branca do sangue (leucócitos).</p><p>Letra D: errada. Os índices hematimétricos não avaliam leucócitos.</p><p>Letra E: errada. Os índices hematimétricos não se aplica à série branca (leucócitos), mas apenas à série</p><p>vermelha (hemácias).</p><p>(CPCON - Prefeitura de Catolé do Rocha - PB - 2015) As anemias podem ser classificadas pelo volume</p><p>dos eritrócitos em microcíticas, macrocíticas ou normocíticas. O volume corpuscular médio (VCM)</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>10</p><p>86</p><p>expressa a média do volume de cada eritrócito e é calculado através dos valores do hematócrito e da</p><p>contagem de hemácias expressando um valor numérico. Marque a alternativa CORRETA quanto à</p><p>unidade relativa ao volume corpuscular médio (VCM):</p><p>A) picograma.</p><p>B) microlitro.</p><p>C) fentolitro.</p><p>D) micrograma.</p><p>E) mililitro.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O picograma (pg) é a unidade utilizada para apresentar os valores do índice hematimétrico</p><p>HCM.</p><p>Letra B: errada. O microlitro não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>Letra C: correta. A unidade relativa ao VCM é o fentolitro (fl). Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra D: errada. O micrograma não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>Letra E: errada. O mililitro não é utilizado para representar nenhum dos índices hematimétricos.</p><p>Quanto aos leucócitos e plaquetas, existem termos especiais para indicar se seus níveis estão</p><p>aumentados ou reduzidos. Como são muitos termos, os apresentarei em forma de tabela para facilitar o</p><p>estudo.</p><p>Elemento</p><p>Valores aumentados</p><p>Principais causas</p><p>Valores diminuídos</p><p>Principais causas</p><p>Leucócitos Leucocitose</p><p>Ocorre mais frequentemente devido à</p><p>neutrofilia, como resposta da fase aguda de</p><p>várias doenças, processos infecciosos e</p><p>inflamatórios. Também está presente em</p><p>quadros de leucemia.</p><p>Leucopenia</p><p>Ocorre mais frequentemente devido à</p><p>neutropenia. Associada a uma variedade de</p><p>infecções, em geral virais. Maior consumo, menor</p><p>produção ou menor sobrevida intravascular.</p><p>Bastonetes Desvio à esquerda Não há termo específico, pois é normal um valor</p><p>de zero.</p><p>Neutrófilos Neutrofilia (> 7.500 mm3)</p><p>Resposta à infecção e/ou à inflamação por</p><p>causas infecciosas e não infecciosas.</p><p>Neutropenia (</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>12</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>Parâmetro Valor de referência</p><p>Eritrograma</p><p>Hemácias 3.800.000 a 5.800.000/mm3</p><p>Hemoglobina 12,0 a 16,0 g/dl</p><p>Hematócrito 36,0 a 46,0 %</p><p>VCM 80,0 a 100,0 fl</p><p>HCM 26,0 a 32,0 pg</p><p>CHCM 31,5 a 36,5 g/dl</p><p>RDW 11,5 a 14,6 %</p><p>Leucograma</p><p>Leucócitos 4.000 a 11.000/mm3</p><p>Bastonetes Até 400/mm3</p><p>Neutrófilos 2.000 a 7.000/mm3</p><p>Eosinófilos 20 a 500/mm3</p><p>Basófilos Até 200/mm3</p><p>Linfócitos 1.000 a 3.500/mm3</p><p>Monócitos 200 a 1.000/mm3</p><p>Plaquetas 150.000 a 450.000/mm3</p><p>Legenda: Tabela apresentando os valores de referência para os parâmetros analisados no hemograma.</p><p>Os valores de referência apresentados na tabela acima são os valores absolutos, os laudos também</p><p>costumam apresentar os valores relativos de cada tipo de leucócito, que nada mais são do que a</p><p>porcentagem de cada leucócito em relação ao total de leucócitos.</p><p>Fórmula leucocitária absoluta: fornece o número de cada tipo de leucócito por milímetro</p><p>cúbico (mm3) de sangue.</p><p>Fórmula leucocitária relativa: determina a relação percentual entre os diferentes tipos de</p><p>leucócitos.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>13</p><p>86</p><p>A expressão desvio à esquerda se refere a um aumento no número de leucócitos</p><p>imaturos no sangue periférico, principalmente os neutrófilos.</p><p>O fenômeno recebe este nome porque geralmente representamos graficamente os</p><p>estágios de amadurecimento das células do sangue com as células mais imaturas à</p><p>esquerda e as mais maduras à direita.</p><p>Hemograma sempre cai em prova. Vamos ver como este tema é cobrado?</p><p>(IADES - EBSERH - 2014) Interprete corretamente o leucograma abaixo:</p><p>Assinale a alternativa que interpreta corretamente o leucograma apresentado.</p><p>A) Leucopenia, linfocitose relativa, neutrofilia relativa e absoluta, eosinofilia absoluta.</p><p>B) Leucocitose, linfocitose absoluta, neutropenia relativa e absoluta, eosinofilia absoluta.</p><p>C) Leucocitose, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, eosinofilia relativa.</p><p>D) Leucopenia, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, eosinofilia relativa.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>14</p><p>86</p><p>E) Leucocitose, linfopenia relativa, neutrofilia relativa e absoluta, eosinofilia absoluta.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. Não ocorre leucopenia, mas sim leucocitose. Não ocorre linfocitose relativa, mas sim</p><p>linfopenia relativa.</p><p>Letra B: errada. Não ocorre linfocitose absoluta, mas sim linfopenia relativa. Não ocorre neutropenia</p><p>relativa e absoluta, mas sim neutrofilia relativa e absoluta.</p><p>Letra C: errada. Não ocorre eosinofilia relativa, mas sim eosinofilia absoluta.</p><p>Letra D: errada. Não ocorre leucopenia, mas sim leucocitose. Não ocorre eosinofilia relativa, mas sim</p><p>eosinofilia absoluta.</p><p>Letra E: correta. Leucocitose porque o valor de leucócitos está acima dos valores de referência.</p><p>Linfopenia relativa porque apenas os valores relativos de linfócitos encontram-se diminuídos, os valores</p><p>absolutos estão dentro da faixa de referência.</p><p>Neutrofilia relativa e absoluta porque tanto os valores relativos quanto absolutos de neutrófilos</p><p>encontram-se elevados.</p><p>Eosinofilia absoluta porque apenas os valores absolutos dos eosinófilos estão elevados, os valores relativos</p><p>estão dentro da faixa de referência. Este é o nosso gabarito.</p><p>(COSEAC - UFF - 2019) Após coletada amostra de sangue para um hemograma, a contagem</p><p>automatizada revelou uma plaquetopenia. Entretanto, ao observar a lâmina por microscopia, foram</p><p>evidenciados diversos grumos plaquetários no esfregaço sanguíneo, indicando a possibilidade de</p><p>________ e sugerindo a necessidade da coleta de nova amostra em _______. Para o correto</p><p>preenchimento das lacunas acima têm de ser usados, respectivamente, os termos:</p><p>A) trombocitopenia induzida por drogas / EDTA.</p><p>B) pseudotrombocitopenia ao EDTA / citrato.</p><p>C) hiperesplenismo / seringa heparinizada.</p><p>D) leucemia / aspirado de medula óssea.</p><p>E) trombocitopenia por infiltração medular / lâminas seriadas.</p><p>Comentários:</p><p>Após coletada amostra de sangue para um hemograma, a contagem automatizada revelou uma</p><p>plaquetopenia. Entretanto, ao observar a lâmina por microscopia, foram evidenciados diversos grumos</p><p>plaquetários no esfregaço sanguíneo, indicando a possibilidade de pseudotrombocitopenia ao EDTA e</p><p>sugerindo a necessidade da coleta de nova amostra em citrato.</p><p>As palavras que preenchem corretamente as lacunas são pseudotrombocitopenia ao EDTA e citrato,</p><p>respectivamente.</p><p>Gabarito: letra B.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>15</p><p>86</p><p>Contagem de reticulócitos</p><p>O exame contagem de reticulócitos é realizado para avaliar o índice de capacidade regenerativa</p><p>da medula óssea em casos de anemia. Utiliza-se uma amostra de sangue total colhido em EDTA e o exame</p><p>pode ser realizado de forma manual ou automatizada.</p><p>No exame manual, confecciona-se um esfregaço sanguíneo, que é posteriormente corado por azul</p><p>de cresil brilhante e analisado no microscópio. Na metodologia automatizada, utiliza-se um corante</p><p>fluorescente com afinidade por ácidos nucleicos (DNA e RNA), que se liga apenas aos reticulócitos, uma</p><p>vez que hemácias maduras não possuem ácidos nucleicos.</p><p>Em ambas as metodologias, deve-se determinar a proporção de reticulócitos em relação aos</p><p>eritrócitos totais no sangue circulante. Em situações fisiológicas, esse índice está em torno de 0,5 a 1,8%</p><p>de reticulócitos circulantes. Em uma situação de anemia, com resposta adequada da medula óssea, essa</p><p>porcentagem será maior.</p><p>Porém, em casos de pacientes anêmicos, deve-se realizar uma correção na contagem de</p><p>reticulócitos, calculada a partir da seguinte fórmula:</p><p>% de reticulócitos × Hematócrito do pacienteHematócrito normal ∗</p><p>Obs: Para aplicação da fórmula, considera-se como valor normal de hematócrito 40% para mulheres</p><p>e 45% para homens.</p><p>Vamos resolver algumas questões para aplicar o que aprendemos.</p><p>(IBFC - Prefeitura de Contagem - MG - 2022) Sobre os métodos de coloração e contagem de</p><p>reticulócitos, assinale a alternativa incorreta.</p><p>A) Reticulócitos são leucócitos imaturos.</p><p>B) Para contagem de reticulócitos é utilizado sangue total com EDTA.</p><p>C) A contagem de reticulócitos é feita manualmente realizando a leitura em microscópio óptico com</p><p>objetiva de imersão.</p><p>D) A partir da média de reticulócitos contados, deve ser calculada a % em relação à quantidade total de</p><p>hemácias no sangue.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>16</p><p>86</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: INCORRETA. Reticulócitos são eritrócitos (e não leucócitos) imaturos. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra B: correta. EDTA é o anticoagulante de escolha no setor de hematologia, pois é o que melhor preserva</p><p>a morfologia das células.</p><p>Letra C: correta. No exame manual, confecciona-se um esfregaço sanguíneo, que é posteriormente corado</p><p>por azul de cresil brilhante e analisado no microscópio.</p><p>Letra D: correta. Após a contagem, deve-se determinar a proporção de reticulócitos em relação aos</p><p>eritrócitos totais no sangue circulante.</p><p>(INSTITUTO AOCP - EBSERH - 2017) Sobre o exame de Reticulócitos, é correto afirmar que</p><p>A) é solicitado quando se quer determinar se a produção de glóbulos vermelhos pela medula óssea não está</p><p>ocorrendo em excesso e para esclarecer o mecanismo de diferentes tipos de doenças alérgicas.</p><p>B) a contagem de Reticulócitos é usada para determinar se a medula óssea está respondendo de modo</p><p>adequado às necessidades do corpo na produção de hemácias e para esclarecer o mecanismo</p><p>de diferentes</p><p>tipos de anemia.</p><p>C) é solicitado quando o médico quer identificar algum tipo de inflamação no paciente, como tendões, por</p><p>exemplo.</p><p>D) a contagem de Reticulócitos é indicada quando o paciente faz uso de anticoagulantes orais para dosar os</p><p>níveis de trombócitos presentes na corrente sanguínea.</p><p>E) é solicitado quando o médico quer identificar algum tipo de infecção presente na corrente sanguínea do</p><p>paciente.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. A contagem de reticulócitos é solicitada quando se quer determinar se a produção de</p><p>glóbulos vermelhos pela medula óssea está ocorrendo em excesso e para esclarecer o mecanismo de</p><p>diferentes tipos de doenças que cursam com a diminuição de hemácias (anemias). Este exame não se</p><p>relaciona com a investigação de doenças alérgicas. As células que se elevam na presença de doenças</p><p>alérgicas são predominantemente os basófilos.</p><p>Letra B: correta. Exatamente, uma contagem alta de reticulócitos indica que a medula óssea está</p><p>conseguindo repor as hemácias perdidas, o que acontece em algumas anemias, como a hemolítica. Este é</p><p>o nosso gabarito.</p><p>Letra C: errada. Quando alguma inflamação está presente, o organismo responde com elevação dos níveis</p><p>de leucócitos. Os níveis de reticulócitos não se relacionam a processos infecciosos.</p><p>Letra D: errada. Trombócitos são plaquetas, células responsáveis pela coagulação do sangue. Os</p><p>trombócitos são avaliados quando se quer investigar algum distúrbio de coagulação. Os reticulócitos não se</p><p>relacionam com o mecanismo de coagulação sanguínea.</p><p>Letra E: errada. Quando um indivíduo apresenta alguma infecção na corrente sanguínea, as células que se</p><p>elevam são os leucócitos, mais especificamente os neutrófilos e linfócitos, dependendo da causa da</p><p>infecção.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>17</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>(Prefeitura de Fortaleza - CE - 2018) Os eritroblastos são células imaturas, que formam, com sua</p><p>maturação, os RETICULÓCITOS e, por fim, as hemácias. A contagem de reticulócitos pode ser feita por</p><p>meio da coloração:</p><p>A) azul da Prússia.</p><p>B) azul de metileno.</p><p>C) May Grünwald-Giemsa.</p><p>D) azul de cresil brilhante.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O corante azul da Prússia é utilizado para corar grânulos de ferro, como os presentes nos</p><p>sideroblastos e siderócitos. Não é utilizável para contagem de reticulócitos.</p><p>Letra B: errada. Azul de metileno é o componente básico das colorações de Romanowsky, não é capaz de</p><p>distinguir reticulócitos.</p><p>Letra C: errada. May-Grunwald e Giemsa são tipos de coloração hematológica empregados na análise de</p><p>esfregaços sanguíneos. Não têm aplicação na contagem de reticulócitos.</p><p>Letra D: correta. Azul de cresil brilhante é o corante utilizado para realização da contagem de reticulócitos,</p><p>pois diferencia os reticulócitos das hemácias maduras. Este é o nosso gabarito.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>18</p><p>86</p><p>Eletroforese de hemoglobinas</p><p>A eletroforese de hemoglobina é um exame que faz uso dos princípios da eletroforese em gel para</p><p>detectar diferentes tipos de hemoglobina presentes no sangue.</p><p>Para a realização do teste, uma amostra de sangue é colocada em um gel sobre o qual se aplica uma</p><p>corrente elétrica. Hemoglobinas diferentes têm cargas diferentes e, de acordo com essas cargas e a</p><p>quantidade de cada variante, as hemoglobinas se movem em velocidades diferentes no gel. Ao se mover,</p><p>as hemoglobinas formam bandas que mostram a quantidade de cada variante hemoglobínica.</p><p>Existe uma grande variedade de tipos de hemoglobina. As variantes de hemoglobina que são</p><p>encontradas em adultos normais são HbA, HbA2 e HbF. Mas também existem tipos raros de hemoglobinas</p><p>anormais, como hemoglobinas C, D, E, M e S. Essas variantes anormais são causadas por mutações que</p><p>resultam em oxigenação insuficiente para os órgãos e tecidos.</p><p>Dessa forma, através da eletroforese de hemoglobina é possível diagnosticar distúrbios como a</p><p>doença falciforme (caracterizada pela presença de hemoglobina S), bem como outros distúrbios</p><p>sanguíneos relacionados à hemoglobina, como as talassemias e hemoglobina C.</p><p>Nos adultos, são consideradas porcentagens normais de diferentes variantes de hemoglobina:</p><p>Variante de hemoglobina Porcentagem normal</p><p>HbA 95% a 98%</p><p>HbA2 2% a 3%</p><p>HbE ausente</p><p>HbF 0,8% a 2%</p><p>HbS ausente</p><p>HbC ausente</p><p>Em bebês e crianças, são consideradas porcentagens normais de moléculas de HbF (hemoglobina</p><p>fetal):</p><p>Faixa etária Porcentagem normal</p><p>HbF (recém-nascido) 50% a 80%</p><p>HbF (6 meses) 8%</p><p>HbF (acima de 6 meses) 1% a 2%</p><p>É importante ressaltar que as faixas de valores normais podem variar um pouco entre diferentes</p><p>laboratórios, devido a variações nas metodologias adotadas por cada um.</p><p>Vamos fixar este aprendizado?</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>19</p><p>86</p><p>(Quadrix - SEDF - 2022) Com relação às técnicas de eletroforese e cromatografia, julgue o item.</p><p>Na técnica de eletroforese em pH alcalino, a hemoglobina é uma proteína carregada positivamente,</p><p>migrando em direção ao polo negativo.</p><p>Certo</p><p>Errado</p><p>Comentários:</p><p>A hemoglobina é uma proteína carregada negativamente (e não positivamente) e a eletroforese de</p><p>hemoglobinas em pH alcalino (8,4 - 8,6) parte desse princípio, uma vez que durante a corrida eletroforética</p><p>essas proteínas migram para o polo positivo (e não para o polo negativo).</p><p>Fonte: BANDEIRA, Flavia Miranda Gomes de Constantino et al. Diagnóstico da hemoglobina S: análise</p><p>comparativa do teste de solubilidade com a eletroforese em pH alcalino e ácido no período neonatal. Revista</p><p>Brasileira de Saúde Materno Infantil, v. 3, p. 265-270, 2003.</p><p>Gabarito: Errado.</p><p>(Quadrix - SEDF - 2022) Com relação às técnicas de eletroforese e cromatografia, julgue o item.</p><p>A detecção de algumas hemoglobinopatias pode ser realizada por meio da eletroforese em pH alcalino,</p><p>seguida, de forma complementar, pela eletroforese em pH ácido.</p><p>Certo</p><p>Errado</p><p>Comentários:</p><p>A eficácia da eletroforese de hemoglobinas em pH alcalino seguida de eletroforese de hemoglobinas em pH</p><p>ácido para a detecção de hemoglobinopatias em sangue de cordão umbilical tem sido demonstrada por</p><p>vários pesquisadores.</p><p>Fonte: BANDEIRA, Flavia Miranda Gomes de Constantino et al. Diagnóstico da hemoglobina S: análise</p><p>comparativa do teste de solubilidade com a eletroforese em pH alcalino e ácido no período neonatal. Revista</p><p>Brasileira de Saúde Materno Infantil, v. 3, p. 265-270, 2003.</p><p>Gabarito: Certo.</p><p>(IBFC - EBSERH - 2016) Assinale a alternativa correta. Em um indivíduo adulto, saudável, sem doenças</p><p>hemolíticas ou hemoglobinopatias, a hemoglobina que deve aparecer em maior quantidade em uma</p><p>eletroforese de hemoglobina é a:</p><p>A) A1</p><p>B) A2</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>20</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>C) F</p><p>D) S</p><p>E) C.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: correta. A hemoglobina A1 é encontrada em indivíduos adultos saudáveis na proporção de pelo</p><p>menos 95%. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra B: errada. A hemoglobina A2 é comum em adultos saudáveis entre 1,8% e 3,5%. Valores maiores</p><p>podem ser detectados em indivíduos portadores do gene da beta talassemia.</p><p>Letra C: errada. A hemoglobina F é a principal hemoglobina durante a vida fetal, mas seus níveis começam</p><p>a cair a partir do nascimento e em adultos os valores normais variam de 0% a 2%.</p><p>Letra D: errada. A hemoglobina S é encontrada em indivíduos portadores da doença falciforme</p><p>(homozigotos) ou do traço falcêmico (heterozigotos). Trata-se de uma variante hemoglobínica patológica.</p><p>Letra E: errada. A hemoglobina</p><p>C é patológica e cursa com sinais e sintomas de anemia hemolítica.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>21</p><p>86</p><p>Velocidade de hemossedimentação (VHS)</p><p>A velocidade de hemossedimentação (VHS) é a taxa na qual as hemácias de uma amostra de</p><p>sangue total não coagulado descem em um tubo padronizado em um determinado intervalo de tempo</p><p>(geralmente uma hora). Para a realização do teste, uma amostra de sangue não coagulado é colocada em</p><p>um tubo vertical, conhecido como tubo Westergren, e a distância que as hemácias caem é medida e</p><p>registrada em milímetros (mm) ao final de uma hora.</p><p>Este teste hematológico serve como uma medida inespecífica de inflamação e nos dias atuais é</p><p>realizado de forma automatizada pela maioria dos laboratórios. Trata-se de um teste bastante sensível,</p><p>pois seus valores se elevam de forma precoce em processos inflamatórios, porém pouco específico, uma</p><p>vez que seus resultados se mostram aumentados por virtualmente qualquer processo inflamatório que</p><p>ocorra no organismo.</p><p>A VHS apresenta valores aumentados na inflamação, nas infecções, na gravidez, na anemia, em</p><p>distúrbios autoimunes (como artrite reumatoide e lúpus), além de algumas doenças renais e alguns tipos de</p><p>câncer (como linfoma e mieloma múltiplo). A VHS apresenta valores diminuídos em casos de policitemia,</p><p>anemia falciforme, leucemia, situações que cursam com baixos níveis de proteínas plasmáticas (devido à</p><p>doença hepática ou renal), hipofibrinogenemia, coagulação intravascular disseminada e insuficiência</p><p>cardíaca congestiva.</p><p>Os valores de referência para o VHS são bastante variáveis, podendo se alterar por fatores como a</p><p>idade, o sexo e a etnia. Além disso, esses valores também podem sofrer alterações sutis de um laboratório</p><p>para o outro, devido a diferenças metodológicas.</p><p>Legenda: Exame de VHS.</p><p>Fonte: https://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Esrrack_350px.jpg</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>22</p><p>86</p><p>Vamos resolver algumas questões sobre VHS para praticar.</p><p>(INSTITUTO AOCP - EBSERH - 2017) VHS (Velocidade de Hemossedimentação) é um exame muito</p><p>solicitado por médicos para determinar se o paciente</p><p>A) está com alguma infecção na corrente sanguínea, sendo de alta especificidade e baixa sensibilidade.</p><p>B) apresenta início de infarto, indicando especificamente enzimas presentes na região do miocárdio.</p><p>C) está com processo de metástase.</p><p>D) está com alguma bactéria em sua corrente sanguínea.</p><p>E) está com alguma inflamação ou doença inflamatória. Porém é um exame de alta sensibilidade e baixa</p><p>especificidade.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. De fato, o VHS se altera em casos de infecções na corrente sanguínea, mas a sua</p><p>especificidade é baixa e a sua sensibilidade é alta.</p><p>Letra B: errada. O VHS não é um teste específico e não pode indicar precisamente enzimas presentes no</p><p>miocárdio. Alternativa errada.</p><p>Letra C: errada. O VHS pode estar aumentado ou reduzido em vários tipos de neoplasia, mas os resultados</p><p>são muito variáveis a depender do estado geral do paciente. Logo, não tem muita aplicação para avaliar o</p><p>processo de metástase. Além disso, trata-se de uma técnica pouco específica, e não se pode inferir processo</p><p>metastático a partir apenas do seu resultado.</p><p>Letra D: errada. É possível que o VHS se encontre aumentado em casos de presença de bactérias no sangue,</p><p>contudo, por ser um teste inespecífico, não se pode inferir que esta é a causa em caso de resultados</p><p>alterados, existindo testes mais indicados para confirmar esta suspeita.</p><p>Letra E: correta. É exatamente esta a utilidade do exame de VHS, investigação de processos inflamatórios</p><p>de alta sensibilidade e baixa especificidade. Este é o nosso gabarito.</p><p>(IBADE - Prefeitura de Vila Velha - ES - 2020) “Segundo Henry, et al (2012): “Quando o sangue venoso</p><p>é colocado num tubo vertical, os eritrócitos tendem a sedimentar no fundo. O comprimento da queda</p><p>a contar do topo da coluna de eritrócitos num determinado intervalo é chamado de Velocidade de</p><p>Hemossedimentação (VHS)”. Sobre o exame de Velocidade de Hemossedimentação analise as</p><p>assertivas a seguir:</p><p>I. O VHS mede a viscosidade sanguínea e é influenciado pelo volume e forma dos eritrócitos e pelas</p><p>proteínas plasmáticas (fibrinogênio, as α 2, β e ɤ- globulinas e em menor quantidade a albumina).</p><p>II. O VHS é um método inespecífico na detecção de processos neoplásicos, inflamatórios ou</p><p>neoplásicos, ou na avaliação do grau de atividade ou de extensão da doença de base.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>23</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>III. Anemias graves, artrite reumatoide, cânceres metastáticos, mieloma múltiplo e osteomielite são</p><p>exemplos de condições clínicas associadas ao aumento do VHS.</p><p>IV. Policitemia, uso de corticoides, lúpus eritematoso sistêmico, esferocitose hereditária são exemplos</p><p>de condições clínicas associadas à diminuição do VHS.</p><p>Estão corretas as afirmativas:</p><p>A) I, II e III.</p><p>B) I, II e IV.</p><p>C) II e IV.</p><p>D) II e III.</p><p>E) I, II, III e IV.</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar cada uma das afirmativas:</p><p>I: errada. O VHS não mede a viscosidade sanguínea, mas é influenciado por proteínas plasmáticas na</p><p>seguinte escala comparativa de valores: fibrinogênio(10), β-globulina(5), α e ɤ-globulinas(2) e albumina(1).</p><p>II: certa. VHS é um teste bastante sensível, pois seus valores se elevam de forma precoce em processos</p><p>inflamatórios, porém pouco específico, uma vez que seus resultados se mostram aumentados por</p><p>virtualmente qualquer processo inflamatório que ocorra no organismo.</p><p>III: certa. A VHS apresenta valores aumentados na inflamação, nas infecções, na gravidez, na anemia, em</p><p>distúrbios autoimunes (como artrite reumatoide e lúpus), além de algumas doenças renais e alguns tipos de</p><p>câncer (como linfoma e mieloma múltiplo).</p><p>IV: errada. Lúpus eritematoso sistêmico é uma causa de aumento do VSH.</p><p>Logo, estão corretas as afirmativas II e III.</p><p>Gabarito: alternativa D.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>24</p><p>86</p><p>Fragilidade osmótica</p><p>O teste de fragilidade osmótica dos eritrócitos (FOE), também chamado de curva de resistência</p><p>globular osmótica, é empregado para se determinar a variação da resistência dos eritrócitos à hemólise</p><p>quando expostos a soluções salinas em concentrações decrescentes.</p><p>O aumento da resistência globular é observado na anemia ferropriva e na talassemia. Enquanto a</p><p>diminuição da resistência ocorre na esferocitose hereditária e na esferocitose associada a quadros de</p><p>anemia hemolítica autoimune.</p><p>Por ser de difícil padronização, o teste de fragilidade osmótica é pouco utilizado nos laboratórios</p><p>atualmente.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>25</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>Prova de falcização</p><p>Nos portadores de doença falciforme, os eritrócitos contêm a chamada hemoglobina S (HbS).</p><p>Quando expostos a condições de hipóxia, esses eritrócitos falcilizam, ou sejam, assumem a forma de foice</p><p>(drepanócitos). Dessa forma, substâncias capazes de promover a desoxigenação são capazes de provocar</p><p>o fenômeno de falcização nos eritrócitos que contêm HbS, sendo que a quantidade relativa de HbS está</p><p>diretamente relacionada ao grau e velocidade de formação das hemácias falciformes.</p><p>A prova ou teste de falcização é realizado com metabissutfito de sódio a 2%, substância que tem a</p><p>propriedade de remover o oxigênio, estimulando a falcização dos eritrócitos portadores de HbS.</p><p>O teste é positivo em indivíduos portadores</p><p>de HbS, sendo que o fenômeno ocorre mais</p><p>rapidamente em homozigotos (HbSS), do que em heterozigotos (HbSC, HbSD, HbS/talassemia beta,</p><p>HbAS). O resultado também é positivo para outras hemoglobinopatias, como Hbl, HbC, Hb Barts, etc.).</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>26</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>Mielograma</p><p>O mielograma é um exame realizado com a finalidade de se avaliar a medula óssea. A amostra para</p><p>a realização do mielograma é obtida a partir de uma punção aspirativa da medula óssea. Através desta</p><p>amostra é possível realizar esfregaços, imunofenotipagem, análises citogenéticas e moleculares. Dessa</p><p>forma, este é um exame importante para a avaliação da celularidade medular, além de auxiliar no</p><p>diagnóstico de patologias hematológicas, tais como leucemias e linfomas.</p><p>O procedimento de coleta da amostra se inicia pela anestesia local, em seguida se introduz uma</p><p>agulha no osso até se alcançar a parte interna, da qual pode-se realizar uma aspiração da medula óssea, ou</p><p>ainda uma biópsia. Os locais de escolha para a coleta de material são a crista ilíaca anterior ou posterior</p><p>(para aspiração e biópsia), ou ainda o osso esterno (do qual pode-se aspirar a medula, mas a biópsia é</p><p>contraindicada).</p><p>A aspiração da medula óssea e a biópsia geralmente são indicadas em situações como: anemia (sem</p><p>causa explicável), leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia; diagnóstico e estadiamento de cânceres</p><p>hematológicos (leucemias e linfomas); esplenomegalia inexplicável, dentre outros. Este exame não é</p><p>indicado para pacientes portadores de hemofilia ou coagulopatias graves.</p><p>A figura abaixo ilustra como é realizada a punção para coleta de material para o mielograma.</p><p>Fonte: https://repositorio.hff.min-saude.pt/bitstream/10400.10/1876/1/Mielograma%20HFF.pdf</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>27</p><p>86</p><p>Coagulograma</p><p>O coagulograma é um conjunto de exames hematológicos utilizados para avaliar alterações no</p><p>tempo de coagulação sanguínea. Este grupo de exames geralmente é solicitado em períodos pré-</p><p>operatórios e para monitorar pacientes que apresentam/apresentaram algum distúrbio da coagulação, ou</p><p>ainda, pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais.</p><p>Os principais exames que fazem parte do coagulograma são:</p><p>• Contagem de plaquetas: exame realizado a partir de uma amostra de sangue total colhido</p><p>em EDTA. Este exame é realizado como parte do hemograma e avalia a quantidade total de</p><p>plaquetas presentes no sangue circulante. Como mencionado anteriormente, as plaquetas</p><p>exercem a função de coagulação do sangue, com valores diminuídos relacionando-se a</p><p>quadros hemorrágicos e valores aumentados indicando risco de eventos trombóticos. Valor</p><p>de referência = 150.000 a 450.000/mm3.</p><p>• Tempo de sangria (TS): é um exame complementar à contagem de plaquetas que avalia a</p><p>capacidade do organismo em estancar o sangramento e restabelecer a hemostasia após</p><p>uma pequena incisão realizada na polpa digital ou no lóbulo da orelha. Valor de referência =</p><p>de 1 a 3 minutos.</p><p>• Tempo de coagulação (TC): este teste avalia o tempo que o sangue demora para coagular</p><p>após ser colhido e colocado em um banho-maria a 37oC. Por apresentar baixa sensibilidade</p><p>e reprodutibilidade, está sendo substituído pelo exame de tempo de tromboplastina parcial</p><p>ativado (TTPa), que permite melhor avaliação da via intrínseca. Valor de referência = de 5 a</p><p>12 minutos.</p><p>• Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) ou tempo de protrombina (TP): teste realizado</p><p>em amostra de sangue colhida em tubo com o anticoagulante citrato de sódio. Avalia a via</p><p>extrínseca (fatores II, V, VII e X) e é o exame de escolha para monitorar pacientes em uso</p><p>de anticoagulantes orais. Este teste consiste na adição de um excesso de tromboplastina à</p><p>amostra e posterior observação do tempo gasto para a formação do coágulo. Valor de</p><p>referência = de 10 e 14 segundos.</p><p>• Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KPTT): teste também realizado em</p><p>amostra de sangue colhida em tubo com anticoagulante citrato de sódio. Avalia tanto a via</p><p>intrínseca (fatores VIII, IX, XI e XII) quanto a via comum (fatores V e X, protrombina e</p><p>fibrinogênio). A metodologia deste teste consiste na adição de uma substância ativadora</p><p>(cefalina-caolin), que fornece fosfolípides à amostra, seguida por incubação a 37oC e posterior</p><p>adição de cloreto de cálcio, seguida pela contagem do tempo gasto para ocorrer a</p><p>coagulação. Este teste é utilizado para a monitorização do uso de heparina não fracionada</p><p>e para o diagnóstico de coagulopatias congênitas. Valor de referência = de 25 a 45 segundos</p><p>ou até 10 segundos acima do plasma controle.</p><p>• Tempo de trombina (TT): assim como os anteriores, este teste também é realizado em</p><p>amostra de sangue colhida em tubo com anticoagulante citrato de sódio. A metodologia</p><p>consiste basicamente em adicionar um excesso de trombina à amostra e cronometrar o</p><p>tempo gasto para ocorrer a coagulação. Valor de referência = de 12 a 14 segundos.</p><p>• Retração do coágulo: exame que avalia a função plaquetária. Em condições fisiológicas, a</p><p>retração do coágulo se inicia após 20 minutos e apresenta 50% de retração após 3 horas.</p><p>Observa-se uma redução deste tempo em plaquetopenias, coagulopatias, poliglobulias e</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>28</p><p>86</p><p>hiperfibrineminas. Ocorre um aumento deste tempo em anemias, fibrinogeniopenias e</p><p>trombocitoses.</p><p>• Agregação plaquetária: avaliam a capacidade de agregação das plaquetas após adição de</p><p>diferentes ativadores (como colágeno, adrenalina, ADP ou ristocetina). Porém, seus</p><p>resultados não são confiáveis em situações de trombocitopenia inferior a 100.000/μL. Avalia</p><p>anormalidades funcionais das plaquetas, tanto congênitas quanto adquiridas.</p><p>É importante ressaltar que os valores de referência podem variar um pouco de um</p><p>laboratório para o outro, então, os valores apresentados não são fixos e as questões de</p><p>concurso podem apresentar valores aproximados.</p><p>(UNIOESTE - Prefeitura de Santo Antônio da Platina - PR - 2022) Sobre testes de coagulação, assinale</p><p>a alternativa CORRETA.</p><p>A) O tempo de coagulação (TC) é um teste altamente sensível e específico para avaliação da atividade de</p><p>fibrinogênio.</p><p>B) O tempo de protrombina (TAP) é teste útil na monitorização de terapia com anticoagulantes orais, pois</p><p>avalia principalmente as vias extrínseca e comum da cascata de coagulação, onde estão presentes a maioria</p><p>dos fatores vitamina K dependentes inibidos pelos anticoagulantes orais.</p><p>C) Para a coleta de exames de coagulação, o anticoagulante recomendado é o EDTA, por ter ação somente</p><p>na quelação do cálcio e não degradar nenhum dos fatores de coagulação.</p><p>D) O tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) é o exame de escolha para avaliação dos produtos de</p><p>degradação do fibrinogênio.</p><p>E) O citrato de sódio é um anticoagulante que interfere potencialmente nas provas de coagulação como</p><p>TAP e TTPA.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O tempo de coagulação (TC) é um teste que avalia o tempo que o sangue demora para</p><p>coagular após ser colhido e colocado em um banho-maria a 37oC. Por apresentar baixa sensibilidade e</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>29</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>reprodutibilidade, está sendo substituído pelo exame de tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa),</p><p>que permite melhor avaliação da via intrínseca.</p><p>Letra B: correta. O Tempo de Atividade de Protrombina (TAP) ou Tempo de Protrombina (TP) avalia a</p><p>via extrínseca (fatores II, V, VII e X) e é o exame de escolha para monitorar</p><p>pacientes em uso de</p><p>anticoagulantes orais. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra C: errada. Para a coleta de exames de coagulação, o anticoagulante recomendado é o citrato. O seu</p><p>efeito anticoagulante é a quelação de cálcio (Ca2+), que é facilmente revertido através da adição de Ca2+ ao</p><p>plasma.</p><p>Letra D: errada. O Tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa ou KPTT) avalia tanto a via intrínseca</p><p>(fatores VIII, IX, XI e XII) quanto a via comum (fatores V e X, protrombina e fibrinogênio). É utilizado para a</p><p>monitorização do uso de heparina não fracionada e para o diagnóstico de coagulopatias congênitas.</p><p>Letra E: errada. O citrato de sódio é o anticoagulante de escola para as provas de coagulação, como TAP e</p><p>TTPA.</p><p>(FAURGS - SES-RS - 2022) Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta sobre alguns</p><p>dos exames laboratoriais utilizados para avaliar os distúrbios da hemostasia.</p><p>A) O tempo de protrombina (TP) é usado como teste de triagem para avaliar as vias extrínseca e intrínseca</p><p>da coagulação, sendo atualmente reportado como a razão normatizada internacional (INR).</p><p>B) O sangue coletado para avaliar o tempo de protrombina (TP) deve ser colocado em um tubo contendo o</p><p>anticoagulante citrato de sódio a 3,2% na proporção de uma parte de anticoagulante para três partes de</p><p>sangue.</p><p>C) O uso mais comum do teste do tempo de protrombina (TP) é no controle da eficácia da terapia com</p><p>varfarina ou de fármacos anticoagulantes derivados, tendo como resultado dessa terapia o TP normal.</p><p>D) O tempo de trombloplastina parcial ativada (TTPA) é usado para monitorar terapia com heparina e para</p><p>verificar a função das vias extrínsecas e comuns da homeostasia.</p><p>E) A protrombina é produzida no fígado e é dependente de vitamina K. A deficiência dessa vitamina resulta</p><p>no prolongamento do tempo de protrombina (TP) e pode provocar hemorragia.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. O tempo de protrombina (TP) avalia a via extrínseca (fatores II, V, VII e X).</p><p>Letra B: errada. A proporção sangue/anticoagulante deve ser exatamente de 9:1 (por exemplo, 4,5ml de</p><p>sangue para 0,5 ml de citrato).</p><p>Letra C: errada. O tempo de protrombina (TP) é o exame de escolha para monitorar pacientes em uso de</p><p>anticoagulantes orais, tendo como resultado dessa terapia o TP prolongado.</p><p>Letra D: errada. Avalia tanto a via intrínseca (fatores VIII, IX, XI e XII) quanto a via comum (fatores V e X,</p><p>protrombina e fibrinogênio).</p><p>Letra E: correta. Os fatores dependentes de vitamina K são: II, VII, IX e X. O fator II também é chamado de</p><p>protrombina. O tempo de protrombina avalia a via extrínseca (fatores II, V, VII e X), logo, está prolongado</p><p>na deficiência de vitamina K. Este é o nosso gabarito.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>30</p><p>86</p><p>Dosagem de fibrinogênio</p><p>O fibrinogênio é o fator I da coagulação, sendo a proteína precursora do coágulo de fibrina, após</p><p>sofrer ativação da trombina. Por ser consumido durante o processo da coagulação, o fibrinogênio é</p><p>praticamente inexistente em amostras de soro (colhidas sem anticoagulante), pois o processo de</p><p>coagulação natural do sangue o elimina da amostra.</p><p>Por este motivo, alterações nos seus valores podem estar relacionadas a distúrbios da coagulação.</p><p>Além disso, por ser uma proteína de fase aguda, o fibrinogênio se encontra elevado na ocorrência de</p><p>processos inflamatórios.</p><p>A dosagem do fibrinogênio pode ser realizada em amostras colhidas com citrato de sódio através</p><p>de métodos baseados no processo de coagulação, como variantes do tempo de trombina ou do tempo de</p><p>protrombina, ou ainda através de métodos imunológicos, como ELISA, turbidimetria e nefelometria, com</p><p>o emprego de anticorpos específicos para regiões antigênicas do fibrinogênio.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>31</p><p>86</p><p>Dosagem de dímero D</p><p>Os chamados dímeros D plasmáticos são produzidos a partir da ação da plasmina sobre fragmentos</p><p>de fibrina D de ligação cruzada. O seu surgimento indica que o mecanismo de coagulação foi ativado e que</p><p>ocorreu formação de trombina. Apesar de ser um marcador de fibrinólise, ele é usado na prática clínica</p><p>como um marcador indireto da coagulação continuada. Existem duas possibilidades para a determinação</p><p>laboratorial de dímero D, que possuem aplicações clínicas diferentes:</p><p>• Determinação do dímero D por aglutinação do látex: por apresentar baixa sensibilidade,</p><p>este teste só é positivo (elevado) quando ocorre a formação de vários coágulos. Motivo pelo</p><p>qual é considerado o teste mais sensível e específico para o diagnóstico de coagulação</p><p>intravascular disseminada (CIVD).</p><p>• Determinação do dímero D ultrassensível por ELISA ou técnicas imunoturbidimétricas:</p><p>por possuir alta sensibilidade, apresenta resultados positivos (elevados) na ocorrência de</p><p>coágulos isolados, possibilitando a quantificação precisa dos dímeros D. Seus resultados</p><p>são elevados em situações tais como: trombose venosa profunda, embolia pulmonar,</p><p>coagulação intravascular disseminada, insuficiência renal, hepática ou cardíaca, câncer</p><p>disseminado, gamopatias monoclonais, gravidez, lesão e cirurgia de grande porte, idade</p><p>avançada e condições inflamatórias. Este teste apresenta um alto valor preditivo negativo,</p><p>o que significa que um teste negativo muito provavelmente afasta a possibilidade de eventos</p><p>tromboembólicos.</p><p>Os valores de referência são:</p><p>de fluxo, citoquímica e citologia diferencial capaz de diferenciar células imaturas, como blastos</p><p>e reticulócitos.</p><p>Vamos praticar?</p><p>(NC-UFPR - ITAIPU BINACIONAL - 2019) A contagem de células é um parâmetro importante na</p><p>avaliação do sangue. A contagem de células pode ser determinada manualmente ou por analisadores</p><p>automatizados de hematologia.</p><p>Com relação ao assunto, identifique como verdadeiras (V) ou falsas (F) as seguintes afirmativas:</p><p>( ) A precisão das contagens, por metodologias manuais ou automatizadas, depende da diluição</p><p>adequada da amostra de sangue.</p><p>( ) As contagens manuais são feitas usando um microscópio e uma câmara de contagem que comporta</p><p>um volume específico.</p><p>( ) Nas contagens de células brancas ou de plaquetas, deve-se usar um diluente isotônico, a fim de</p><p>facilitar a contagem.</p><p>( ) Métodos automatizados para contagens diferenciais de células brancas usam várias técnicas</p><p>distintas, como impedância, dispersão diferencial de luz, propriedades ópticas ou colorações</p><p>citoquímicas.</p><p>( ) Os analisadores automatizados que utilizam citometria de fluxo podem detectar populações</p><p>específicas de células sanguíneas por expressão de antígeno de superfície.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>33</p><p>86</p><p>Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.</p><p>A) V – V – F – V – V.</p><p>B) V – F – F – V – F.</p><p>C) F – V – V – F – V.</p><p>D) F – F – V – V – F.</p><p>E) V – V – V – F – F.</p><p>Comentários:</p><p>Vamos analisar cada uma das alternativas:</p><p>I. A precisão das contagens, por metodologias manuais ou automatizadas, depende da diluição adequada</p><p>da amostra de sangue.</p><p>Afirmativa verdadeira. A diluição correta é fundamental para determinar a contagem correta das células</p><p>do sangue.</p><p>II. As contagens manuais são feitas usando um microscópio e uma câmara de contagem que comporta um</p><p>volume específico.</p><p>Afirmativa verdadeira. As contagens manuais são realizadas utilizando a câmara de Neubauer, que</p><p>comporta um volume específico de amostra diluída.</p><p>III. Nas contagens de células brancas ou de plaquetas, deve-se usar um diluente isotônico, a fim de facilitar</p><p>a contagem.</p><p>Afirmativa falsa. Nas contagens de leucócitos utiliza-se o líquido de Turk, que tem como função promover</p><p>a lise de hemácias e conferir uma coloração aos leucócitos.</p><p>IV. Métodos automatizados para contagens diferenciais de células brancas usam várias técnicas distintas,</p><p>como impedância, dispersão diferencial de luz, propriedades ópticas ou colorações citoquímicas.</p><p>Afirmativa verdadeira. As técnicas citadas são, de fato, empregadas na análise automatizada de células do</p><p>sangue.</p><p>V. Os analisadores automatizados que utilizam citometria de fluxo podem detectar populações específicas</p><p>de células sanguíneas por expressão de antígeno de superfície.</p><p>Afirmativa verdadeira. Através da técnica de citometria de fluxo pode-se detectar antígenos específicos</p><p>expressos na superfície das diferentes populações celulares.</p><p>Resumindo, temos que a sequência correta é V – V – F – V – V.</p><p>Gabarito: letra A.</p><p>(FCC - Prefeitura de Macapá - AP - 2018) Os contadores de células sanguíneas automatizados</p><p>A) são conectados, alguns deles, a uma máquina automática de distender e corar lâminas para contagem</p><p>de eritrócitos e leucócitos, mas como as plaquetas não se coram, elas não podem sem contadas.</p><p>B) transportam a amostra de sangue para uma agulha aspiradora e verificam se o volume foi adequado, mas</p><p>nenhum tipo de equipamento ainda é capaz se verificar a presença de coágulos.</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>34</p><p>86</p><p>==1365fc==</p><p>C) são capazes de realizar contagem e diferenciação das células sanguíneas por impedância elétrica ou por</p><p>dispersão de luz.</p><p>D) determinam parâmetros que dependem da contagem e da medida das partículas através de canal único</p><p>que adiciona um diluente para eritrócitos e, a seguir, adiciona um agente lítico para lise de leucócitos.</p><p>E) ou contam leucócitos e hemácias ou dosam hemoglobina, para as quais é necessária lise das hemácias.</p><p>Comentários:</p><p>Letra A: errada. As plaquetas também podem ser coradas.</p><p>Letra B: errada. Alguns aparelhos conseguem verificar se existem coágulos na amostra.</p><p>Letra C: correta. Nos contadores hematológicos automatizados, as contagens e medidas podem ser feitas</p><p>por impedância elétrica ou por dispersão de luz. Este é o nosso gabarito.</p><p>Letra D: errada. Os instrumentos automatizados possuem pelo menos dois canais. Em um deles é</p><p>adicionado um diluente e são contados e medidos os eritrócitos e as plaquetas. No outro é adicionado um</p><p>agente lítico com o diluente para reduzir os eritrócitos e estromas, deixando intactos os leucócitos para</p><p>contagem e produzindo uma solução na qual se pode dosar a hemoglobina.</p><p>Letra E: errada. Um mesmo aparelho é capaz de realizar as três análises.</p><p>Apesar de os métodos automatizados serem menos sujeitos a erros do que as metodologias</p><p>manuais, algumas falhas ainda podem ocorrer com os contadores de células automatizados. Uma falha</p><p>relativamente comum é a não diferenciação entre leucócitos e eritroblastos (eritrócitos imaturos). A</p><p>presença de eritroblastos em amostras de sangue periférico é rara, mas quando ocorre, os contadores</p><p>automatizados contabilizam essas células como leucócitos, uma vez que elas possuem núcleo (estrutura</p><p>que está ausente em eritrócitos maduros), o que pode resultar em uma contagem global de leucócitos</p><p>falsamente elevada. Este erro é conhecido como flag.</p><p>A identificação de eritroblastos em amostras de sangue periférico exige a análise do esfregaço</p><p>sanguíneo por um analista experiente. Quando são detectados mais do que 5 eritroblastos para cada 100</p><p>células contadas, deve-se proceder com um cálculo para correção da leucometria. Este cálculo pode ser</p><p>realizado através da seguinte fórmula:</p><p>𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜𝑠 ≡ 𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑖𝑠 × 100% 𝑑𝑒 𝐸𝑟𝑖𝑡𝑟𝑜𝑏𝑙𝑎𝑠𝑡𝑜𝑠 + 100</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600 - Naldira Luiza Vieria</p><p>35</p><p>86</p><p>Vamos resolver algumas questões para entender como este conhecimento é cobrado nas provas.</p><p>(FAURGS - SES-RS - 2022) Durante a realização de um hemograma, o aparelho eletrônico contou</p><p>14.400 leucócitos/µL. Ao realizar a contagem microscópica de 100 leucócitos, foram visualizados 20</p><p>eritroblastos. Após a correção, o número de leucócitos será</p><p>A) 12.000/µl.</p><p>B) 1.200/µl.</p><p>C) 11.520/µl.</p><p>D) 17.280/µl.</p><p>E) 2.400/µl.</p><p>Comentários:</p><p>Quando são detectados mais do que 5 eritroblastos para cada 100 células contadas, deve-se proceder com</p><p>um cálculo para correção da leucometria. Este cálculo pode ser realizado através da seguinte fórmula:</p><p>𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜𝑠 = 𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑖𝑠 × 100% 𝑑𝑒 𝐸𝑟𝑖𝑡𝑟𝑜𝑏𝑙𝑎𝑠𝑡𝑜𝑠 + 100</p><p>Foram contadas 14.400 células como leucócitos, sendo que 20 em cada 100 delas eram de fato</p><p>eritroblastos, o que corresponde a 20% do total das células contadas. Vamos substituir essas informações</p><p>na fórmula: 𝐿𝑒𝑢𝑐ó𝑐𝑖𝑡𝑜𝑠 𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑔𝑖𝑑𝑜𝑠 = 14.400 × 10020 + 100 = 1.440.000120 = 12.000</p><p>Logo, a leucometria corrigida corresponde a 12.000 cél/ µl.</p><p>Gabarito: Letra A.</p><p>(NUCEPE/UESPI - FMS - 2011) Um Farmacêutico ao analisar uma lâmina hematológica evidencia a</p><p>presença de 60 eritroblastos em 100 leucócitos contados. Considerando que a contagem global de</p><p>leucócitos é de 22.000 cél/mm3 e é necessária a correção deste valor. Qual dos valores abaixo representa</p><p>esta correção?</p><p>A) 11.000</p><p>B) 22.060</p><p>Ana Cristina dos Santos Lopes</p><p>Aula 09</p><p>Análises Clínicas p/ Concursos - Curso Regular</p><p>www.estrategiaconcursos.com.br</p><p>39471799600</p>