Aula 2_PCR_Suporte avancado de vida na UTI_Dr Jose Paulo Ladeira

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<p>Dr. José Paulo Ladeira</p><p>Médico Diarista – UTI – Hospital Sírio Libanês</p><p>Médico da Telemedicina - Hospital Israelita Albert Einstein</p><p>Parada cardiorrespiratória</p><p>Suporte avançado de vida na UTI</p><p>16º CURSO NACIONAL DE ATUALIZAÇÃO EM</p><p>TERAPIA INTENSIVA: PRINCÍPIOS</p><p>Suporte avançado de vida (IIa)</p><p>Presença do médico</p><p>Identificação do ritmo</p><p>com pás do desfibrilador</p><p>FV/TV sem pulso Assistolia / AESP</p><p>FV/ TV Sem Pulso</p><p>Ritmo inicial de PCR mais frequente</p><p>85% das mortes súbitas</p><p>FV / TV sem pulso</p><p>Dr. Carl Ludwig - 1850</p><p>Dr. Claude Beck 1947</p><p>Desfibrilação</p><p>ERRADO CERTO</p><p>ABCD Secundário</p><p>Assegurar via aérea</p><p>- TT, ML , Combitubo ou tubo laríngeo</p><p>Boa ventilação</p><p>- Checagem clínica</p><p>- Capnografia</p><p>Circulação</p><p>- RCP</p><p>- Acesso IV/IO e medicações</p><p>Diagnóstico diferencial (H/Ts)</p><p>ABCD secundário</p><p>Reiniciar as manobras de RCP</p><p>Monitor / Oxigênio / Venoso - MOV</p><p>Via Aérea avançada</p><p>Tubo traqueal / máscara laríngea / lubo laríngeo</p><p>FV/ TV Sem Pulso</p><p>ABCD Secundário</p><p>Boa ventilação</p><p>- Checagem clínica</p><p>- Onda de capnografia quantitativa</p><p>FV/ TV Sem Pulso</p><p>Confirmação e manutenção da intubação</p><p>Monitoração da RCP</p><p>CO2Exp> 10mmHg  RCE / > 20mmHg - alta</p><p>m</p><p>m</p><p>H</p><p>g</p><p>m</p><p>m</p><p>H</p><p>g</p><p>ABCD Secundário – Capnografia</p><p>Acesso para drogas</p><p>Venoso (periférico / antecubital / calibroso)</p><p>Intra-ósseo</p><p>Cânula traqueal</p><p>Acesso central</p><p>Glaeser PW et al. Ann Emerg Med 1993</p><p>Guy J et al. J Pediatr Surg 1993</p><p>Macnab A et al. Prehosp Emerg Care 2000</p><p>FV/ TV Sem Pulso</p><p>FV / TV sem pulso / AESP / Assistolia</p><p>1mg IO / EV + 20ml SF / AD e elevar o membro</p><p>A cada 3 - 5 minutos</p><p>Recomendação fraca / baixo NE</p><p>Michael JR et al. Circulation 1984</p><p>Ditchey RV et al. Circulation 1988</p><p>Jacobs I et al. Circulation 2010</p><p>Epinefrina</p><p>Epinefrina - PARAMEDIC</p><p>Perkins et al. NEJM 2018 379: 711-21</p><p>Epinefrina - PARAMEDIC</p><p>Perkins et al. NEJM 2018 379: 711-21</p><p>Maior ROSC</p><p>De 8000 pacientes, 47 MRS 0</p><p>Epinefrina - ROSC</p><p>Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60</p><p>Epinefrina - Sobrevida</p><p>Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60</p><p>Epinefrina – Neuro</p><p>Vargas et al. Resuscitation 131 (2019):54-60</p><p>40 UI EV / IO</p><p>Dose única</p><p>Pode substituir a 1a ou 2a dose de Epinefrina</p><p>Efeito = Epinefrina</p><p>Não é mais recomendada!!!!</p><p>$$$$</p><p>Disponibilidade</p><p>Aung K, Htay T. Arch Intern Med. 2005</p><p>Vasopressina</p><p>Amiodarona (Classe IIb)</p><p>300mg EV bolus</p><p>2a dose 150 mg (opcional)</p><p>OU</p><p>Lidocaína IIb</p><p>• 1ª dose 1,0 – 1,5 mg/Kg</p><p>• 2ª dose 0,5 – 0,75mg/Kg</p><p>Antiarrítmicos</p><p>Nifekalant?</p><p>Antiarrítmicos</p><p>Sulfato de Magnésio (Classe IIb)</p><p>Hipomagnesemia documentada</p><p>Torsão da ponta por QT longo (drogas)</p><p>Dose: 1-2 g EV / IO bolus</p><p>Manz M et al. New Trend Arrhyt. 1991</p><p>Tzivoni D et al. Circulation 1988</p><p>Antiarrítmicos</p><p>Doses de Manutenção</p><p>Droga Dose</p><p>Amiodarona</p><p>Lidocaína</p><p>1 mg/min por 6 h</p><p>0.5 mg/min por 18 h</p><p>1 – 4 mg/min</p><p>Sulf. de Magnésio</p><p>1-2 g /hora</p><p>Causa Tratamento</p><p>Hipovolemia Volume</p><p>Hipóxia Oxigênio (IOT)</p><p>Hipo / Hipercalemia KCl / Bic.Sódio</p><p>H+ Ac. metabólica Bicarbonato de sódio</p><p>Hipotermia Reaquecimento</p><p>Tamponamento Punção pericárdica</p><p>TEP Volume + trombólise*</p><p>IAM (Tromb. Coron.) Volume + trombólise*</p><p>PneumoTórax Punção de alívio</p><p>Tóxicos Antagonista específico</p><p>Causas de AESP e Assistolia - 5H/5T</p><p>Trombólise na PCR</p><p>• Seguro</p><p>Spöhr et al. Drug Saf 2003</p><p>• TROICA study - multicêntrico randomizado</p><p>• Tecneteplase</p><p>• > 500 casos em cada braço</p><p>• Sem diferença na mortalidade / disfunção neurológica</p><p>Trombólise: IIb</p><p>Böttiger et al. NEJM 2008</p><p>Ausência total de atividade elétrica</p><p>Protocolo da linha reta (IIa)</p><p>Eletrodos / conexões</p><p>Ganho</p><p>Derivação</p><p>Assistolia</p><p>Mudanças do ACLS</p><p>•ECMO</p><p>–Na ausência de resposta à RCP convencional</p><p>–Possível em causas reversíveis</p><p>–Somente centro habilitado</p><p>Situações especiais</p><p>•Naloxone para intoxicação por opióide</p><p>•Gestante</p><p>–RCP em DDH + deslocamento uterino</p><p>–Cesária após 5 min de RCP sem resposta.</p><p>•Emulsão lipídica em intoxicação exógena?</p><p>Teamwork</p><p>Funções divididas previamente</p><p>Identificar o líder</p><p>Importância de habilidades não técnicas</p><p>Realização de tarefas</p><p>Trabalho em equipe</p><p>Consciência situacional</p><p>Tomada de decisão</p><p>Comunicação estruturada</p><p>Revisão do atendimento</p><p>BLS e CoVID-19</p><p>ACLS e CoVID-19</p><p>Via Aérea</p><p> Videolaringoscópio</p><p> Mais experiente / 1 tentativa /pedido de ajuda</p><p> Filtro HEPA</p><p> Dispositivos extra-glóticos OK</p><p>Ventilador mecânico</p><p>Desfibrilação</p><p>Dispositivos de compressão automáticos</p><p>Prona</p><p>• Sem VAD -> reverter para supina e RCP</p><p>• Com VAD -> RCP em prona; Reverter [ara su[ina</p><p>quando possível</p><p>Obrigado!!!!</p>