AIDI_Caderno de mapas

Prévia do material em texto

<p>ATENÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS DA INFÂNCIA (AIDI)</p><p>CADERNO DE MAPAS PARA A ATENÇÃO INTEGRADA À CRIANÇA DOENTE</p><p>DE 1 SEMANA AOS 2 MESES E DOS 2 MESES AOS 5 ANOS</p><p>REPÚBLICA DE MOÇAMBIQUE</p><p>MINISTÉRIO DA SAÚDE</p><p>DIRECÇÃO NACIONAL DE SAÚDE PÚBLICA</p><p>Moçambique, Maio de 2014</p><p>1</p><p>FICHA TÉCNICA</p><p>Titulo: Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) - Caderno de Mapas para a Atenção Integrada à Criança Doente de 1 semana aos 2 meses e</p><p>dos 2 meses aos 5 anos</p><p>Ministério da Saúde</p><p>Direcção Nacional de Saúde Pública</p><p>Departamento de Saúde da Mulher e Criança</p><p>Av. Eduardo Mondlane /Salvador Allende</p><p>1008 – Maputo</p><p>Mocambique</p><p>Website – www.misau.gov.mz</p><p>Colaboradores:</p><p>Munira Abudou (MISAU-DNSP/DSMC); Gisela Azambuja (MISAU-DNSP/DSMC); Marta Chemane (MISAU-DNSP/DSMC); Irene Rungo</p><p>(MISAU-DNSP/DSMC); Bernardina Gonçalves (MISAU-DNAM); Iolanda Santos (MISAU); Elisa Chapola (ICSM); Ana Tovela (ICSM); Norgia</p><p>Machava (ISCISA); Nazir Amade (ISCISA); Daisy Trovoada (OMS); Alicia Carbonell (OMS); Natércia Fernandes (MCHIP/Jhpiego); Catarina Regina</p><p>(Save the Children);Arsenio Xavier (Save the Children); Raquel Zaqueu (USAID); Dulce Nhassico (USAID); Maria Grazia Lain (ICAP); Tatiana</p><p>Bocharnikova (HAI); Silvia Mikusova (EGPAF); Eduarda Gusmão (EGPAF); Luigi de Aquino (UNICEF).</p><p>Edição e formatação: (…)</p><p>Tiragem: 500 exemplares</p><p>http://www.misau.gov.mz/</p><p>2</p><p>3</p><p>4</p><p>PREFÁCIO</p><p>A Atenção Integrada às Doenças da Infância (AIDI) é uma abordagem integrada à sobrevivência, crescimento e desenvolvimento das crianças, que tem como</p><p>objectivos a redução da mortalidade em crianças com idade inferior a 5 anos, a melhoria da qualidade, da eficácia e da eficiência da atenção nos serviços de saúde,</p><p>a melhoria das práticas que dizem respeito à família e a comunidade, assim como da atenção prestada através do sistema de saúde. Essa abordagem integrada da</p><p>atenção à saúde da criança, desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF), caracteriza-se</p><p>pela consideração simultânea e integrada do conjunto de doenças de maior prevalência na infância, ao invés do enfoque tradicional que busca abordar cada doença</p><p>isoladamente, como se ela fosse independente das demais doenças que atingem a criança e do contexto do país em que ela está inserida. A Estratégia AIDI em</p><p>Moçambique está sendo implementado desde 1998 e está estruturada de acordo com os três componentes recomendados pela Organização Mundial de Saúde,</p><p>nomeadamente: melhorar as competências dos profissionais de saúde, melhorar a prestação do sistema de saúde e melhorar as práticas familiares e comunitárias.</p><p>Apesar dos progressos realizados nos últimos 15 anos, dado aos esforços desenvolvidos pelo Ministério da Saúde (MISAU), nos programas dirigidos à saúde da</p><p>criança, uma em cada 10 crianças ainda morre antes do quinto aniversário, segundo o IDS 2011, devido a doenças comuns da infância ( pneumonia, diarréia,</p><p>malária) e condições neonatais ( prematuridade, baixo peso ao nascer, infecções neonatais, e asfixia) das quais grande parte é atribuida a desnutrição. A AIDI</p><p>continua a ser uma estratégia fundamental para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados às crianças nas unidades sanitárias de nível primário, na maioria</p><p>dos países em desenvolvimento, e em Moçambique. As avaliações da sua implementação ao longo dos anos, tem demonstrado que melhora o desempenho dos</p><p>profissionais de saúde e a qualidade dos cuidados das crianças. Se for implementada correctamente ainda pode reduzir a mortalidade infantil e melhorar o estado</p><p>nutricional e vale a pena o investimento, pois custa até seis vezes menos por criança corretamente manejada.</p><p>Desde da primeira edição do caderno de mapa o Ministério da Saúde tem vindo a actualizar as normas AIDI seguindo as revisões dos diferentes programas. Na</p><p>última revisão de 2006 foram introduzido as componentes neonatal e HIV bem como as recomendações da OMS de 2005. Nessa última edição, sob a liderança do</p><p>departamento de saúde da mulher e da criança em parceria com a OMS, UNICEF, USAID e MCHIP/Jhpiego, foi feita a revisão e actualização da Atenção</p><p>Integrada à Criança de 1 semana aos 2 meses e dos 2 meses aos 5 anos, levando em conta as condições neonatais, as novas curvas de crescimento, as últimas</p><p>versões das normas nacionais de malária, HIV, TB, vacinação e nutrição, assim como as recomendações de 2014 da OMS para o AIDI com base em novas</p><p>evidencias científicas que surgiram desde 2008.O presente documento constituí, uma ferramenta dinâmica e importante de orientação que deverá ser usada por</p><p>todos os profissionais e provedores de cuidados de saúde às crianças doentes menores de 5 anos à nível primário.</p><p>Maputo, Maio de 2014</p><p>O Ministro da Saúde</p><p>Dr. Alexandre Lourenço Jaime Manguele</p><p>5</p><p>AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANÇA DOENTE DOS 2 MESES AOS 5 ANOS DE IDADE</p><p>AVALIAR CLASSIFICAR IDENTIFICAR O TRATAMENTO</p><p>PERGUNTAR À MÃE SOBRE OS PROBLEMAS</p><p>QUE A CRIANÇA APRESENTA</p><p>Determinar se se trata da primeira consulta para este problema</p><p>ou se é uma consulta de controle para reavaliação do caso.</p><p>- Se se tratar de uma consulta de controle, utilizar as instruções</p><p>no TRATAR A CRIANÇA.</p><p>- Se se tratar da primeira consulta, avaliar a criança</p><p>da seguinte maneira:</p><p>Use todos os quadros que</p><p>correspondam aos sintomas e</p><p>problemas da criança para</p><p>classificar a doença</p><p>VERIFICAR SE HÁ SINAIS GERAIS DE PERIGO</p><p>Uma criança que apresente qualquer sinal geral de perigo precisa de ser URGENTEMENTE assistida</p><p>Complete imediatamente a avaliação e administre o tratamento indicado antes de a transferir de forma a não perder tempo.</p><p>PERGUNTAR SE:</p><p> A criança consegue</p><p>beber ou mamar?</p><p> A criança vomita tudo o</p><p>que ingere?</p><p> A criança teve</p><p>convulsões?</p><p>OBSERVAR:</p><p> Se a criança está</p><p>letárgica ou</p><p>inconsciente</p><p> Se a criança está</p><p>com convulsões no</p><p>momento</p><p>Acção</p><p>URGENTE</p><p>Qualquer</p><p>sinal geral</p><p>de perigo</p><p>DOENÇA</p><p>MUITO</p><p>GRAVE</p><p> Dar Diazepam rectal se está com convulsões</p><p>agora</p><p> Completar rapidamente a avaliação</p><p> Dar tratamento de pre-referencia</p><p>imediatamente.</p><p> Tratar para prevenir hipoglicemia</p><p> Manter a criança aquecida</p><p> Transferir urgentemente</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>6</p><p>A SEGUIR, PERGUNTAR SOBRE OS PRINCIPAIS SINTOMAS:</p><p>A criança está com tosse ou tem dificuldade respiratória?</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p> Qualquer sinal</p><p>geral de perigo</p><p>OU</p><p> Estridor numa</p><p>criança em</p><p>repouso</p><p>PNEUMONIA</p><p>GRAVE OU</p><p>DOENÇA</p><p>MUITO</p><p>GRAVE</p><p> Administre a primeira dose Penicilina Cristalina (IM) OU</p><p>Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).</p><p> Tratar convulsões com Diazepam rectal segundo as normas</p><p> Transferir URGENTEMENTE para o hospital.</p><p> Retracção</p><p>subscostal</p><p>OU</p><p> Respiração</p><p>rápida</p><p>PNEUMONIA</p><p> Dar Amoxicilina durante 5 dias.</p><p> Caso haja sibilos ou dificuldade respiratória (mesmo que tenha</p><p>desaparecido após o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamol</p><p>inalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral</p><p> Suavizar a garganta e aliviar a tosse com um xarope caseiro</p><p> Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2</p><p>semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliação para Asma</p><p> Fazer teste HIV</p><p>5 dias:</p><p>Perguntar:</p><p> A diarreia parou?</p><p> Quantas dejecções aquosas a criança tem por dia?</p><p>Tratamento:</p><p> Se a diarreia não tiver parado (a criança continua com mais de 3 dejecções</p><p>aquosas ao dia) faça uma avaliação completa da criança. Tratar a desidratação se</p><p>estiver presente. Depois TRANSFERIR ao hospital.</p><p> Se a diarreia tiver parado (a criança tem menos de 3 dejecções aquosas ao dia)</p><p>informar a mãe para seguir as recomendações da alimentação gerais de acordo com a</p><p>idade da criança</p><p> Se a criança tiver mais de 2 episódios de diarreia persistente, nos últimos 2 meses,</p><p>considerar uma possível infecção por HIV</p><p>.</p><p>DISENTERIA</p><p>Depois de 2 dias:</p><p>Avaliar a criança quanto a diarreia. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.</p><p>Perguntar:</p><p> As dejecções diminuíram?</p><p> Há menos sangue nas fezes?</p><p> A febre baixou?</p><p> As dores abdominais diminuíram?</p><p> A criança está a alimentar-se melhor?</p><p>Tratamento:</p><p> Se a criança estiver desidratada, tratar a desidratação.</p><p> Se o número de dejecções, a quantidade de sangue nas fezes, dor abdominal ou a</p><p>alimentação iguais ou estiverem pior TRANSFERIR PARA O HOSPITAL</p><p> Se a criança tiver menos dejecções, menos sangue nas fezes, a dor abdominal tiver diminuído</p><p>e a alimentar-se melhor, continuar a dar ciprofloxacina até ao fim do tratamento.</p><p>Assegure-se que:</p><p> A mãe compreende completamente o método de rehidratação oral</p><p> A mãe compreende a necessidade de uma refeição adicional em cada dia durante uma</p><p>semana</p><p>SEGUIMENTO</p><p>Consultar o quadro</p><p>AVALIAR E</p><p>CLASSIFICAR</p><p>32</p><p>CONSULTA DE CONTROLE</p><p> Atendimento à criança que regressa para consulta de controle usando os quadros que incluem todas as classificações anteriores da criança.</p><p> Se a criança apresentar qualquer novo problema, fazer uma reavaliação completa e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.</p><p>.</p><p>PNEUMONIA, DIARREIA PERSISTENTE,</p><p>DISENTERIA, FEBRE, SARAMPO</p><p>RETORNO</p><p>MALÁRIA</p><p>Se a febre persistir ao fim de 2 dias:</p><p> Fazer uma reavaliação completa da criança. Consultar o Quadro</p><p>AVALIAR E CLASSIFICAR e determinar se há outras causas de febre.</p><p> Investigar se a criança tomou correctamente o medicamento, ou se vomitou o</p><p>medicamento.</p><p> Não repetir o TDR faça o HTZ (microscopia óptica)</p><p>Tratamento:</p><p> Se o teste HTZ (microscopia óptica) para malária for positivo e a criança</p><p>tiver terminado o tratamento completo de primeira linha</p><p>antimalárico, considerar MALARIA GRAVE e administrar Artesunato IM ou</p><p>Quinino IM, e TRANSFERIR PARA O HOSPITAL</p><p> Se a criança apresentar qualquer sinal geral de perigo ou rigidez da nuca,</p><p>tratar como DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE.</p><p> Se a criança apresentar qualquer outra causa de febre, que não seja malária,</p><p>tratar.</p><p> Se não há nenhuma outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presente</p><p>durante 7 dias, encaminhe-a para avaliação</p><p> Se não houver outra causa aparente de febre e você não tem um microscópio</p><p>para verificar se há parasitas, TRANSFERIR PARA O HOSPITAL</p><p> Se a criança não tomou correctamente o medicamento e não tem sinais de</p><p>perigo, explicar a mãe como tomar e recomeçar o tratamento completo.</p><p> Se a malária for a única causa presente para a febre (parasitas a microscopia):</p><p>- Tratar com um antimalárico oral alternativo, segundo as normas.</p><p>- Se o antimalárico não estiver disponível, TRANSFERIR.</p><p>- Informar à mãe para voltar dentro de 3 dias se a febre persistir e, neste</p><p>caso, TRANSFERIR para o hospital.</p><p>SARAMPO COM COMPLICAÇÕES NOS OLHOS OU NA</p><p>BOCA</p><p>Depois de 3 dias:</p><p>Verificar se os olhos vermelhos ou se há secreção dos olhos verificar se há lesões na</p><p>boca.</p><p>Tratamento para infecção dos olhos:</p><p> Se ainda houver secreção dos olhos, pedir à mãe que descreva como tratou a</p><p>infecção dos olhos. Se deu tratamento correcto, transferir para o hospital. Se não</p><p>deu tratamento correcto, ensinar o tratamento correcto à mãe.</p><p>Tratamento para as lesões na boca:</p><p> Se as lesões da boca forem extensas transferir para o hospital.</p><p> Se as lesões da boca estiverem a melhorar, continuar a usar violeta de genciana</p><p>durante 5 dias.</p><p>FEBRE SEM MALÁRIA</p><p>Se a febre persistir após 3 dias:</p><p> Fazer uma reavaliação completa da criança. Veja AVALIAR e CLASSIFICAR.</p><p> Repetir o teste da malária. (porque na consulta anterior tinha sido negativo)</p><p>Tratamento:</p><p> Se a criança tem qualquer sinal geral de perigo ou rigidez do pescoço, tratar como</p><p>DOENÇA FEBRIL MUITO GRAVE.</p><p> Se uma criança tem TDR positivo a malária, dar antimalárico da primeira linha.</p><p> Aconselhar a mãe para voltar depois 3 dias SE a febre persistir.</p><p> Se a criança apresentar qualquer outra causa de febre, que não seja malária, tratar</p><p>de acordo com a causa.</p><p> Se não há outra causa aparente de febre, e se a febre esteve presente durante 7 dias,</p><p>TRANSFERIR PARA O HOSPITAL para avaliação</p><p>33</p><p>CONSULTA DE CONTROLE</p><p> Assistira a criança que regressa para reavaliação e controle, usando todas as classificações anteriores da criança.</p><p> Se a criança apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliação e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.</p><p>INFECÇÃO DO OUVIDO</p><p>Depois de 5 dias:</p><p> Reavaliar o problema do ouvido. Consultar o quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.</p><p> Avaliar a temperatura da criança.</p><p>Tratamento:</p><p> Se houver tumefacção dolorosa ao toque atrás da orelha, ou febre alta (38,5ºC ou mais), TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital.</p><p>Infecção aguda do ouvido: se a dor do ouvido ou secreção purulenta persistem: Continuar a secar o ouvido com algodão ou pano limpo.</p><p> Fazer o controle após 5 dias.</p><p> Despiste de HIV, caso não tenha feito na consulta inicial</p><p>Infecção crónica do ouvido: Assegurar que a mãe esteja a secar correctamente o ouvido.</p><p> Despiste de HIV, caso não tenha feito na consulta inicial. Transferir para o hospital se possível.</p><p> Se não houver dor do ouvido nem secreção. Elogiar à mãe pelo tratamento cuidadoso dispensado e orientá-la a terminar o tratamento indicado.</p><p>PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO</p><p>Depois de 5 dias:</p><p>Reavaliar a alimentação. Consultar as perguntas da parte superior do quadro</p><p>‘’ACONSELHAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE’’.</p><p> Perguntar sobre quaisquer problemas de alimentação identificados na primeira</p><p>consulta.</p><p> Pesar a criança e determinar se está ou não a ganhar peso.</p><p> Aconselhar à mãe sobre qualquer problema de alimentação novo ou persistente. Se</p><p>aconselhar a mãe a fazer mudança importante na alimentação, pedir-lhe para trazer</p><p>a criança a consulta de controle dentro de 5 dias.</p><p> Se a criança for classificada como “DESNUTRIÇÃO AGUDA MODERADA”, pedir a</p><p>mãe para voltar dentro de 30 dias.</p><p>ANEMIA</p><p>Depois de 14 dias</p><p>Perguntar se a criança está a tomar sulfato ferroso como foi indicado.</p><p> Se estiver a tomar:</p><p>o Dar mais Sulfato ferroso e orientar à mãe para voltar ao controle dentrode 14</p><p>dias para receber mais ferro.</p><p>o Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.</p><p> Se não estiver a tomar (geralmente porque a criança apresenta vómitos ou diarreia):</p><p>-Reduzir para a metade da dose e voltar ao controle dentro de 14 dias para receber</p><p>mais Sulfato ferroso.</p><p>-Continuar a dar Sulfato ferroso durante 2 meses.</p><p> Reforçar a orientação sobre alimentos ricos em ferro.</p><p> Se a criança ainda tiver palidez palmar depois de 2 meses, Transferir para o hospital.</p><p>SE, COM BASE NA PRIMEIRA CONSULTA OU NESTA, FOREM NECESSÁRIAS CONSULTAS DE CONTROLE ADICIONAIS, INFORMAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE PARA VOLTAR NA</p><p>PRÓXIMA CONSULTA DE CONTROLE.</p><p>INFORMAR TAMBÉM À MÃE OU AO ACOMPANHANTE SOBRE QUANDO VOLTAR IMEDIATAMENTE (CONSULTAR O QUADRO “RECOMENDAÇÕES</p><p>PARA A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA”)</p><p>34</p><p>CONSULTA DE CONTROLE</p><p> Assistira a criança que regressa para reavaliação e controle, usando todas as classificações anteriores da criança.</p><p> Se a criança apresentar qualquer problema novo, fazer uma nova reavaliação e tratar tal como especificado no quadro AVALIAR E CLASSIFICAR.</p><p>DESNUTRIÇÃO AGUDA GRAVE SEM COMPLICAÇÕES</p><p>Após 14 dias</p><p> Pesar /medir a criança e classificar o grau de desnutrição tal como foi feita na 1ª visita</p><p>(P/A; A/I; P/I; PB)</p><p> Verificar se tem edemas em ambos pés.</p><p> Verificar se tem sinais de perigo</p><p> Reavaliar a alimentação (Fazer o teste de apetite se a criança tiver 6 meses ou mais)</p><p> Se a classificação for de desnutrição aguda grave com complicações:</p><p>o P/A 12,5 cm e não há edema dos pés por pelo menos 2 semanas</p><p>35</p><p>ACONSELHAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE</p><p>1</p><p>SUSPEITA DE INFECÇÃO HIV SINTOMÁTICA</p><p> Aconselhar à mãe a fazer o teste do HIV, ou transferir à</p><p>mãe e a criança para o hospital mais próximo para avaliação</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p>AVALIAR A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA</p><p> Fazer perguntas sobre qual é a alimentação habitual da criança e,</p><p>em particular, qual a alimentação durante esta doença:</p><p> Comparar as respostas da mãe com as das recomendações para a</p><p>alimentação, consoante a idade da criança.</p><p>PERGUNTAR:</p><p>Amamenta a sua criança?</p><p>- Quantas vezes dá o leite do peito durante o dia?</p><p>- Também amamenta à noite?</p><p>A criança ingere algum outro alimento ou bebe algum</p><p>outro líquido?</p><p>- Que alimentos ou líquidos?</p><p>- Quantas vezes ao dia?</p><p>- Como dá de comer à criança?</p><p>*Se o peso for muito baixo para a idade,</p><p>- Que quantidade de comida dá à criança?</p><p>- A criança come do seu próprio prato?</p><p>- Quem dá de comer à criança e como?</p><p>Durante esta doença, houve mudança na alimentação da criança?</p><p>Se houve, qual?</p><p>EXTRAÇÃO E AQUECIMENTO DO LEITE MATERNO</p><p>No caso de uma mãe estar ausente por mais de 3h00 e não poder dar o</p><p>peito diretamente, ela poderá expremer o leite do peito e deixar para que</p><p>outra pessoa alimente o seu bébé.</p><p>Extração do leite</p><p> A mulher deve ficar numa posição confortável segurando um recipiente</p><p>próximo à mama.</p><p> Colocar o polegar na aréola acima do mamilo e o indicador abaixo.</p><p> Pressionar o polegar e o indicador um pouco para dentro contra a parede do</p><p>tórax.</p><p> Em seguida pressionar a aréola entre o polegar e o indicador.</p><p> Pressionar e soltar (repetir esta manobra algumas vezes). No começo é</p><p>possivel que o leite não “desça”, mas depois de pressionar algumas vezes o</p><p>leite começa a pingar.</p><p> Retirar o leite de uma mama pelo menos durante 3 a 5 minutos até que a</p><p>“descida” diminua; a seguir retire do outro lado. Repitir nos dois lados</p><p>novamente. Usar a mão esquerda para a mama esquerda e a mão direita para a</p><p>mama direita.</p><p>Aquecimento o leite materno</p><p>O leite materno espremido deve ser aquecido em banho maria do seguinte modo:</p><p> Colocar o recipiente com leite espremido numa panela;</p><p> Ferver água noutro recipiente e, depois de fervida colocar a água fervida na</p><p>panela onde está o recipiente com o leite;</p><p> Deixar a água da panela arrefecer e, quando ela fôr capaz de mergulhar o seu</p><p>dedo nesta água sem se queimar, então o leite já poderá ser dado ao bebé.</p><p> O leite de peito espremido e aquecido deverá ser dado a criança até uma 1</p><p>hora após o aquecimento.</p><p> O leite aquecido deverá ser dado à criança através de um copo</p><p> Não se deve guardar as sobras de leite para a próxima refeição da criança</p><p>36</p><p>RECOMENDAÇÕES PARA A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA SAUDÁVEL OU DOENTE</p><p>NOTA: Estas recomendações aplicam-se a crianças de mães com ou sem HIV. As mães QUE NÃO SABEM se têm HIV devem ser</p><p>aconselhadas a fazer o teste</p><p>.</p><p>Recomendações para a Alimentação da Criança com DIARREIA PERSISTENTE</p><p>Se ainda estiver a ser amamentada, dar de mamar com mais frequência e durante mais tempo, de dia e de noite.</p><p>Se estiver a tomar outro tipo de leite: substituir por amamentação reforçada; OU substituir por produtos lácteos fermentados, como iogurte; OU substituir</p><p>metade do leite por alimentos semi-sólidos, ricos em nutrientes.</p><p>Até aos 6 meses de</p><p>idade</p><p>Aleitamento Materno</p><p>Exclusivo.</p><p>• Amamentar sempre</p><p>que a criança</p><p>quiser, de dia e de noite,</p><p>pelo menos 8 vezes por</p><p>dia.</p><p>• Não dar outros</p><p>alimentos ou</p><p>líquidos nem mesmo</p><p>água.</p><p>6 a 7 meses</p><p>Amamentar sempre que a</p><p>criança quiser .</p><p>• Introduzir papas de cereais</p><p>disponíveis localmente (1</p><p>vez por dia), enriquecidas</p><p>com amendoim pilado, óleo</p><p>ou leite de côco e folhas</p><p>verdes, alimentos de origem</p><p>animal (peixe ou carne, ou</p><p>gema de ovo esmagada).</p><p>Aumentar as quantidades</p><p>progressivamente conforme</p><p>a aceitação pela criança.</p><p>�� No intervalo das refeições</p><p>dar fruta fresca da época,</p><p>em pedaços pequenos ou</p><p>amassada, 1 vez por dia</p><p>10 a 11 meses</p><p>• Manter o esquema</p><p>anterior (dos 8 aos 9</p><p>meses).</p><p>• Introduzir gradualmente</p><p>(1 vez por dia) a comida da</p><p>família, devendo ser</p><p>esmagada.</p><p>• No intervalo das</p><p>refeições, dar fruta fresca</p><p>da época, em pedaços</p><p>pequenos ou amassada, 1 a</p><p>2 vezes por dia.</p><p>2 anos em diante</p><p>A primeira refeição do dia</p><p>deverá ser papa de cereais</p><p>enriquecida.</p><p>• Dar alimentos que a família</p><p>consome em 3 refeições</p><p>diárias</p><p>sempre seguida de frutas</p><p>frescas da época.</p><p>• Dar também, 2-3 vezes por</p><p>dia, entre as refeições, fruta</p><p>fresca, batatadoce, mandioca.</p><p>• Pode-se oferecer também o</p><p>leite artitifcial completo 1-2</p><p>vezes por dia se a criança já</p><p>não mama.</p><p>8 a 9 meses</p><p>Amamentar sempre</p><p>que a criança quiser.</p><p>•Manter as papas</p><p>enriquecidas (1 vez por</p><p>dia).</p><p>•Oferecer papas de</p><p>legumes, caldo de</p><p>feijão, carne ou gema de</p><p>ovo bem cozidos, e</p><p>cereal (arroz, massa) em</p><p>pequenas quantidades (1</p><p>vez por dia).</p><p>•No intervalo das</p><p>refeições, dar fruta</p><p>fresca da época, em</p><p>pedaços</p><p>pequenos ou amassada,</p><p>1 a 2 vezes por dia.</p><p>12 meses a 24 meses</p><p>Manter o esquema</p><p>anterior (dos 10 aos11</p><p>meses).</p><p>• Oferecer a comida da</p><p>família 3 vezes por dia.</p><p>• Dar fruta fresca em</p><p>pedaços ou amassada</p><p>e/ou papas de cereais</p><p>enriquecidas ou</p><p>tubérculos 2 vezes por</p><p>dia</p><p>37</p><p> Se a criança não estiver a ser alimentada conforme se</p><p>recomenda, aconselhar a mãe sobre o que fazer. Adicionalmente:</p><p> Se a mãe declarar ter dificuldade com a amamentação, avaliar a</p><p>amamentação (CONSULTAR O QUADRO REFERENTE A</p><p>CRIANÇAS COM MENOS DE 2 MESES)</p><p> Mostrar à mãe a posição mais adequada para o aleitamento</p><p>materno.</p><p> Se a criança tiver menos de 6 meses e estiver a tomar outro tipo</p><p>de leite ou alimentos:</p><p> Fazer ver à mãe de que é capaz de produzir todo o leite materno</p><p>de que a criança necessita.</p><p> Sugerir que amamente com maior frequência e por mais tempo,</p><p>de dia e de noite, e que reduza gradualmente outro tipo de leite</p><p>ou alimentos.</p><p> Todas as mães devem ser aconselhardas sobre a importancia de</p><p>evitar a alimentação mista.</p><p> TODAS as crianças até os 6 meses de idade devem ser</p><p>alimentadas exclusivamente com leite materno</p><p> Se for necessário continuar a dar outro tipo de leite (casos</p><p>raros), aconselhar a mãe a:</p><p> Amamentar tanto quanto possível, inclusive à noite. (não aplica</p><p>no caso de mães HIV positivas – elas devem dar aleitamento</p><p>materno ou aleitamento artificial apenas)</p><p> Certificar-se que o outro tipo de leite é um substituto apropriado</p><p>do leite materno.</p><p> Assegurar que o outro tipo de leite é preparado correcta e</p><p>higienicamente e administrado em quantidades apropriadas.</p><p> Usar o leite preparado no espaço de uma hora.</p><p> Se a mãe estiver a usar biberão para alimentar a criança:</p><p> Recomendar que use um copo em vez do biberão.</p><p> Mostrar à mãe como alimentar a criança usando um copo.</p><p> Se a criança doente não estiver a alimentar-se bem, aconselhar a</p><p>mãe a:</p><p> Amamentar com mais frequência e, se possível, por mais tempo.</p><p> Usar os alimentos favoritos, leves, variados e apetitosos para</p><p>encorajar a criança a comer tanto quanto possível, e dar pequenas</p><p>quantidades com frequência.</p><p> Limpar o nariz entupido se estiver a atrapalhar a alimentação.</p><p> Esperar que o apetite melhore à medida que a criança se vai</p><p>restabelecendo.</p><p> Se a criança tem pouco apetite:</p><p> Preparar, com frequência, pequenas refeições.</p><p> Dar leite em vez de outros líquidos, excepto quando tiver diarreia</p><p>com alguma desidratação.</p><p> Dar pequenas quantidades de comida entre as refeições.</p><p> Dar alimentos de alto teor energético.</p><p> Verificar, com regularidade, se a boca da criança tem candidíase</p><p>ou estomatite.</p><p> Se a criança tiver a boca inflamada ou com estomatite:</p><p> Dar alimentos leves que não façam arder a boca, tais como ovos,</p><p>puré de batata, abóbora ou abacate.</p><p> Evitar alimentos picantes, salgados ou ácidos.</p><p> Cortar os alimentos em pedaços pequenos.</p><p> Dar líquidos frescos ou gelo, se estiver disponível.</p><p>ACONSELHAR A MÃE EM RELAÇÃO A PROBLEMAS DE ALIMENTAÇÃO</p><p>Fazer o acompanhamento de qualquer problema alimentar após 5 dias.</p><p>38</p><p>QUANDO VOLTAR A UNIDADE SANITÁRIA</p><p>ACONSELHAR A MÃE A AUMENTAR A QUANTIDADE DE LÍQUIDOS DURANTE A DOENÇA DA CRIANÇA</p><p>PARA QUALQUER CRIANÇA DOENTE:</p><p> Se a criança estiver a ser amamentada, dar mamadas com mais frequência e por período mais longos.</p><p> Se a criança estiver a tomar leite de substituição, aumentar a quantidade de leite.</p><p> Aumentar a quantidade de outros líquidos. Por exemplo, dar sopa, água de arroz, iogurtes líquidos ou água limpa.</p><p>PARA A CRIANÇA COM DIARREIA:</p><p> Administrar líquidos adicionais pode salvar a vida da criança. Dar líquidos segundo o indicado no Plano A ou Plano B, tal como aparece no quadro</p><p>TRATAR A CRIANÇA.</p><p>ACONSELHAR A MÃE EM RELAÇÃO À SUA PRÓPRIA</p><p>SAÚDE</p><p>Se a mãe estiver doente, prestar-lhe tratamento ou</p><p>transferi-la para uma consulta.</p><p> Se tiver algum problema no seio (tais como engurgitamento, mamilos</p><p>inflamados, infecção no seio), tratá-la ou transferi-la para a consulta</p><p>médica.</p><p> Recomendar-lhe que coma bem para manter o vigor e a saúde.</p><p> Verificar o estado vacinal da mãe e, se necessário, administrar-lhe</p><p>VAT (vacina antitetânica).</p><p> Aconselhar-lhe para fazer o Planeamento Familiar</p><p> Aconselhar-lhe sobre infecções de transmissão sexual e prevenção do</p><p>HIV.</p><p> Encorajá-la a procurar aconselhamento sobre o HIV e a ser testada, se</p><p>estiver preocupada com a possibilidade dela própria estar infectada</p><p>pelo HIV ou alguém da sua família.</p><p> Referir todas as mães HIV positivas para o exame de CD4 e para o</p><p>TARV se fôr elegível</p><p>ACONSELHAR A MÃE SOBRE A ALIMENTAÇÃO DA</p><p>CRIANÇA E O DESMAME</p><p> TODAS as crianças até os 6 meses de idade devem ser alimentadas</p><p>exclusivamente com leite materno</p><p> Depois dos 6 meses, a mãe deve introduzir alimentos complementares</p><p>adequados, e continuar a amamentação durante os 12 primeiros meses</p><p>de vida.</p><p> Após os 12 meses, a amamentação deve continuar até que uma dieta</p><p>complementar e nutricionalmente adequada e segura possa ser</p><p>oferecida sem leite materno</p><p> O desmame deve ser gradual, em um período de 1 mês</p><p> Se a infecção por HIV é confirmada, é necessário encorajar a mãe a</p><p>continuar com a amamentação exclusiva até os 6 meses de idade, e dar</p><p>o tratamento ARV</p><p> Aconselhar a mãe sobre a sua própria nutrição e sobre a importância de</p><p>uma dieta equilibrada para a manter saudável. Encorajá-la a</p><p>plantar vegetais para uso na alimentação da familia.</p><p> Realçar a importância da higiene pessoal e a importância da lavagem</p><p>das mãos.</p><p> Com o consentimento da mãe, informar o trabalhador de saúde</p><p>comunitário e/ou um grupo de apoio local.</p><p>39</p><p>Se a criança tiver:</p><p>AVALIAR, CLASSIFCAR E TRATAR A CRIANÇA (DE 1 SEMANA ATÉ 2 MESES DE IDADE)</p><p>INFORMAR A MÃE SOBRE QUANDO VOLTAR À UNIDADE SANITÁRIA</p><p>CONSULTA DE CONTROLE</p><p>Avisar a mãe quando voltar para a próxima consulta e vacina, segundo o calendário de vacinação</p><p>Regressar para o</p><p>controle em</p><p>DISENTERIA</p><p>FEBRE SEM MALÁRIA, se a febre persistir</p><p>2 dias</p><p>PNEUMONIA</p><p>MALÁRIA, se a febre persistir</p><p>SARAMPO com complicações nos olhos ou na</p><p>boca</p><p>QUALQUER OUTRA DOENÇA (se não melhorar)</p><p>INFECCOES NA BOCA, ULCERAS</p><p>DESNUTRIÇÃO AGUDA MODERADA/BAIXO</p><p>PESO/ CRESCIMENTO INSUFICIENTE</p><p>3dias</p><p>5 dias</p><p>14 dias</p><p>Informar a mãe para voltar imediatamente se a criança</p><p>apresentar qualquer um dos sinais a seguir indicados</p><p>Qualquer criança doente Não consegue beber ou mamar.</p><p>Agravamento do estado geral</p><p>Aparecimento ou agravamento</p><p>da febre.</p><p>Se a criança não TIVER</p><p>PNEUMONIA, TOSSE OU</p><p>CONSTIPAÇÃO</p><p>Apresentar respiração rápida.</p><p>Dificuldade em respirar.</p><p>Se a criança estiver com</p><p>Diarreia</p><p>Tem sangue nas fezes.</p><p>Tem dificuldade em beber.</p><p>Se a criança tiver:</p><p>DIARREIA PERSISTENTE</p><p>INFECÇÃO AGUDA DO OUVIDO</p><p>INFECÇÃO CRÓNICA DO OUVIDO</p><p>PROBLEMA DE ALIMENTAÇÃO</p><p>TOSSE ou CONSTIPACAO (se não melhorar)</p><p>ANEMIA</p><p>30 dias</p><p>40</p><p>AVALIAR, CLASSIFICAR E TRATAR A CRIANÇA DOENTE COM IDADE ENTRE 1 SEMANA</p><p>E 2 MESES</p><p>AVALIAR CLASSIFICAR TRATAR</p><p>FAZER UMA AVALIAÇÃO RÁPIDA DE TODAS AS CRIANÇAS PERGUNTAR À MÃE QUAIS SÃO OS PROBLEMAS DA CRIANÇA USAR TODOS OS QUADROS QUE</p><p>CORRESPONDAM AOS SINTOMAS E PROBLEMAS DA CRIANÇA PARA CLASSIFICAR A DOENÇA</p><p>Verificar se é a primeira consulta para este problema ou se é uma consulta para reavaliação.</p><p> Se for uma consulta para reavaliação, utilizar as instruções aplicáveis.</p><p> Se for a primeira consulta, avaliar a criança como se segue:</p><p>DETERMINAR SE HÁ POSSIBILIDADE DE INFECÇÃO BACTERIANA</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>PERGUNTAR: OBSERVAR, ESCUTAR,</p><p>PALPAR:</p><p> Contar o número de respirações</p><p>num minuto.</p><p> Repetir se a contagem for</p><p>elevada.</p><p> Observar se há retracção</p><p>subcostal grave.</p><p> Observar se há batimento das</p><p>asas no nariz (adejo nasal)</p><p> Escutar se há gemido</p><p> Examinar o umbigo. Está vermelho</p><p>ou com secreção purulenta ou</p><p>cheiro fétido?</p><p> A vermelhidão alastra-se à pele do</p><p>abdomen?</p><p>- Observar se há secreção purulenta nos olhos, se os</p><p>olhos estão vermelhos com edema</p><p>- Procurar pústula (s) na pele</p><p>- Verificar e palpar se a fontanela está abaulada</p><p>- Verificar se a criança está letárgica ou inconsciente</p><p>estimular a criança</p><p>- Verificar os movimentos da criança.</p><p>- Movimenta-se menos do que o normal ?</p><p>- Medir a temperatura axilar para ver se tem febre:</p><p>(T°> 37,5°C ou quente ao toque)</p><p>ou se a temperatura corporal está baixa (hipotermia):</p><p>T° 37,5°C OU T° 10) ou</p><p>graves,OU</p><p>Letárgico ou inconsciente, OU Movimenta-se</p><p>menos que o normal.</p><p>POSSÍVEL</p><p>INFECÇÃO</p><p>BACTERIANA</p><p>GRAVE</p><p>Um dos sinais seguintes:</p><p> Umbigo vermelho OU com secreção</p><p>OU com cheiro fétido OU</p><p> Pustula(s) na pele</p><p>INFECÇÃO</p><p>BACTERIANA</p><p>LOCALIZADA</p><p> Administrar um antibiótico oral</p><p>apropriado.</p><p> Ensinar a mãe a cuidar, em casa, da</p><p>infecção localizada.</p><p> Aconselhar a mãe sobre os cuidados a</p><p>prestar à criança em casa.</p><p> Reavaliar após 2 dias</p><p> Sem sinais de possível infecção bacteriana</p><p>grave ou infecção bacteriana localizada</p><p>INFECÇÃO</p><p>BACTERIANA</p><p>POUCO</p><p>PROVÁVEL</p><p> Aconselhar a mãe sobre os cuidados a</p><p>prestar à criança em casa.</p><p> Aconselhar a mãe sobre aleitamento materno</p><p>exclusivo.</p><p> Aconselhar quando voltar imediatamente</p><p>A</p><p>criança</p><p>deve</p><p>estar</p><p>calma</p><p> Pus nos olhos sem edema OU Olhos</p><p>inchados vermelhos com secreções</p><p>purulentas</p><p> Administrar dose única de Kanamicina 25</p><p>mg/kg IM.</p><p> Aplicar 1ª dose de Tetraciclina oftálmica.</p><p> Caso não tenha Kanamicina referir</p><p>URGENTEMENTE para o hospital</p><p> Aconselhar a mãe a tratar ITS</p><p>O bebé</p><p>Consegue</p><p>mamar?</p><p>O bebé teve</p><p>convulsões?</p><p>A mãe colocou</p><p>alguma</p><p>substância</p><p>No Umbigo?</p><p>INFECÇÃO</p><p>OCULAR</p><p>GRAVE</p><p>41</p><p>AVALIAR HIPOGLICEMIA – HIPOTERMIA:</p><p>DETERMINE SE O BEBÉ TEM HIPOGLICEMIA SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>OU HIPOTERMIA</p><p>PERGUNTE A MÃE QUE PROBLEMAS TEM O BÊBE</p><p>Determinar se é primeira consulta ou visita de controlo para este problema.</p><p>- se for visita de controlo siga as instruções de seguimento</p><p>- se for consulta inicial, avaliar o Recém-nascido ou pequeno lactente como segue:</p><p>USAR TODOS OS QUADROS QUE CORRESPONDEM AOS SINTOMAS E</p><p>AOS PROBLEMAS QUE O RECÉM NASCIDO/PEQUENO LACTENTE TEM.</p><p>PERGUNTAR:</p><p>O bebé teve</p><p>convulsões?</p><p> O bebé consegue</p><p>mamar?</p><p> O bebé mama bem,</p><p>com vigor?</p><p> O bebé tem choro</p><p>fraco ou não chora</p><p>quando é estimulado?</p><p>VERIFIQUE, ESCUTE,PALPE:</p><p> Medir a temperatura axilar ou</p><p>tocar a pele:</p><p> a temperatura axilar está</p><p> Aconselhar sobre os cuidados do RN em</p><p>casa</p><p> Ensinar a mãe quando voltar</p><p> imediatamente.</p><p> Se a criança tiver mais de 14 dias referir</p><p>para avaliação no hospital</p><p> Aconselhar a mãe a voltar para controlo</p><p>dentro de 1 dia.</p><p>ICTERICIA</p><p>MODERADA</p><p> Sem icterícia Aconselhar a mãe sobre:</p><p> O aleitamento materno exclusivo.</p><p> Os cuidados do RN em casa.</p><p> Ensinar a mãe quando voltar imediatamente</p><p> Aconselhar a mãe a voltar para controlo</p><p>dentro de 2 dias.</p><p>SEM</p><p>ICTERICIA</p><p>Classificar</p><p>ICTERÍCIA</p><p> Os PREMATUROS e RN de BAIXO PESO tem maior risco de desenvolver Ictericia GRAVE.</p><p></p><p> A ICTERICIA que aparece nas PRIMEIRAS 24 h de vida é sempre GRAVE. A causa mais frequente é quando a mãe é Rh Negativo</p><p></p><p> O aleitamento materno NUNCA deve ser interompido num RN com ictericia</p><p>PERGUNTAR:</p><p>A data do inicio da</p><p>ictericia:</p><p>- Menos de 24h00?</p><p>- Mais de 24h00?</p><p> A mãe já teve outros</p><p>filhos que ficaram</p><p>amarelos ao nascer ?</p><p> A mãe conhece o seu</p><p>grupo sanguíneo?</p><p>Se sim é Rh negativo?*</p><p>Grau da ictericia:</p><p>^ só na cara/face (Zona 1)</p><p>^ até o umbigo (Zona 2)</p><p>^ até os joelhos (Zona 3)</p><p>^ até os tornozelos (pés) (Zona 4)</p><p>^ incluindo palmas das mãos e plantas dos pés (Zona 5)</p><p>43</p><p>AVALIAR PARA A DIARREIA</p><p>para o caso de DESIDRATAÇÃO</p><p>PERGUNTAR: A crianca esta com diarreia ? SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>OBSERVAR E PALPAR:</p><p>Observe o estado geral e</p><p>os movimentos da</p><p>criança.</p><p>A criança está:</p><p>-Com movimentos</p><p>espontâneos?</p><p>Move-se apenas quando</p><p>estimulado?</p><p>Letárgica ou</p><p>inconsciente?</p><p>-Agitada ou irritada?</p><p>- Observar se os olhos</p><p>estão encovados.</p><p>- Fazer sinal da prega (na</p><p>pele do abdómen).</p><p>A pele volta ao estado</p><p>anterior:</p><p>- Muito lentamente (mais</p><p>de 2 segundos) ?</p><p>- ou Lentamente?</p><p>Classificar</p><p>a Diarreia</p><p>COM SANGUE</p><p>NAS FEZES</p><p>COM</p><p>DIARREIA</p><p>HÁ</p><p>14 DIAS OU</p><p>MAIS</p><p>Dois do sinais que se</p><p>seguem:</p><p> Letárgica ou inconsciente</p><p> Olhos encovados</p><p> Sinal da prega: a pele</p><p>volta muito lentamente</p><p>(> 2 segundos) ao estado</p><p>anterior</p><p>COM</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>GRAVE</p><p> Se a criança NÃO tiver OUTRA CLASSIFICAÇÃO</p><p>GRAVE, Dar líquidos para desidratação grave (plano C).</p><p> Se a criança tiver OUTRA CLASSIFICAÇÃO GRAVE</p><p>TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital</p><p>com a mãe a dministrar goles frequentes de SRO, de</p><p>baixa osmolaridade, durante o percurso.</p><p> Recomendar à mãe a continuação do aleitamento.</p><p> Dar líquidos e zinco (plano B).</p><p> Recomendar à mãe a continuação do aleitamento.</p><p> Informar qdo voltar imediatamente, controlo em 2</p><p>dias</p><p> Se a criança tiver OUTRA CLASSIFICAÇÃO GRAVE</p><p>TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital</p><p>com a mãe a dministrar goles frequentes de SRO, de</p><p>baixa osmolaridade, durante o percurso.</p><p>COM SINAIS DE</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p>Dois dos sinais que se</p><p>seguem:</p><p> Agitada ou, irritada</p><p> Olhos encovados</p><p> Sinal da prega: a pele</p><p>volta lentamente ao</p><p>estado anterior.</p><p> Sem sinais suficientes</p><p>para classificar</p><p>como: “com</p><p>Desidratação grave”</p><p>ou como “com sinais</p><p>de desidratação”</p><p>SEM</p><p>DESIDRATAÇÃO</p><p> Dar líquidos e zinco para tratar a diarreia em casa</p><p>(plano A).</p><p> Informar qdo voltar imediatamente</p><p> Controlo em 2 dias</p><p> Com diarreia há 14</p><p>dias ou mais</p><p>COM DIARREIA</p><p>PERSISTENTE</p><p>GRAVE</p><p> Se a criança estiver desidratada, tratar a desidratação</p><p>antes de transferir, a não ser que o lactente também</p><p>tenha uma POSSÍVEL INFECÇÃO BACTERIANA</p><p>GRAVE.</p><p> TRANSFERIR para o hospital.</p><p> TRANSFERIR para o hospital</p><p>SANGUE NAS</p><p>FEZES</p><p> Com sangue nas</p><p>fezes</p><p>O que é diarreia no pequeno lactente?</p><p> Mudança do padrão habitual das fezes</p><p>e se elas são mais numerosas e aquosas</p><p>(mais água do que matéria fecal).</p><p> No pequeno lactente que toma leite do</p><p>peito as fezes são normalmente</p><p>frequentes e/ou semi-sólidas, mas neste</p><p>caso não se trata de diarreia.</p><p>SE A</p><p>RESPOSTA</p><p>FOR SIM,</p><p>PERGUNTAR</p><p> Há quanto</p><p>tempo?</p><p> Tem</p><p>sangue nas</p><p>fezes?</p><p>44</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>PERGUNTAR:</p><p> a mãe ou a criança já</p><p>fizeram o teste de HIV?</p><p>Se sim anote os resultados da</p><p>mãe e do bebé:</p><p> Para a mãe: o teste rápido</p><p>por Anticorpo foi positivo</p><p>ou Negativo?</p><p> Para o bebé:</p><p>•o teste rápido por</p><p>Anticorpo foi positivo ou</p><p>Negativo?</p><p>• o teste PCR DNA foi</p><p>positivo ou Negativo?</p><p>Se não fizeram teste de HIV:</p><p> Fazer teste HIV a mãe</p><p> Se mãe HIV positiva testar</p><p>a criança usando o PCR</p><p>DNA</p><p>Classificar</p><p>Infecção por HIV</p><p>com base no</p><p>resultado do teste</p><p>AVALIAR PARA A INFECÇÃO POR</p><p>HIV</p><p>Teste PCR</p><p>Positivo</p><p> Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4</p><p>semanas</p><p> Transferir para TARV se possível</p><p> Avaliar a alimentação e aconselhar sempre que</p><p>for necessário</p><p> Aconselhar a mãe sobre cuidados a ter em casa</p><p> Seguimento após 14 dias</p><p>INFECÇÃO</p><p>POR HIV</p><p>CONFIRMADA</p><p>Teste de HIV</p><p>negativo para</p><p>a mãe e para</p><p>a criança</p><p>EXPOSIÇÃO</p><p>AO HIV</p><p>A mãe é HIV</p><p>positivo</p><p>OU</p><p>A criança é</p><p>PCR DNA</p><p>negativo</p><p>OU</p><p>Teste</p><p>rápido foi</p><p>positivo</p><p> Dar profilaxia com cotrimoxazol a partir das 4</p><p>semanas</p><p> Avaliar a alimentação e aconselhar, quando</p><p>necessário, sobre as opções alimentares</p><p> Referir para CCR *</p><p> Seguimento após 14 dias</p><p>INFECÇÃO</p><p>POR HIV</p><p>POUCO</p><p>PROVÁVEL</p><p> Tratar, aconselhar e fazer o seguimento de</p><p>infecções, se existentes</p><p> Aconselhar a mãe acerca da alimentação e</p><p>acerca da sua própria saúde.</p><p> Aconselhar a mãe sobre os cuidados a ter com a</p><p>criança em casa</p><p>* Nas US com TARV a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARV para toda vida e a criança dela deve receber a profilaxia com</p><p>ARV durante 6 semanas</p><p>Nas US sem TARV a criança exposta deve receber profilaxia com ARV durante o periodo de amamentação e 2 semanas após o desmame</p><p>45</p><p>Se uma criança não tem indicações para ser referida</p><p>urgentemente para o hospital SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p> Se a criança não estiver bem posicionada</p><p>ou se não estiver a sugar bem, ensinar a</p><p>posição correcta e ensinar como agarrar o</p><p>mamilo.</p><p> Se a criança não consegue agarrar bem o</p><p>mamilo, ensinar a mãe a espremer o leite e</p><p>amamentar por um copo</p><p> Se amamentar menos de 8 vezes em 24</p><p>horas, aconselhar a mãe a aumentar a</p><p>frequência das mamadas.</p><p> Aconselhar a mãe a amamentar as vezes e o</p><p>tempo que a criança quiser, durante o dia e</p><p>a noite.</p><p> Se a criança receber outros alimentos ou</p><p>líquidos, aconselhar a mãe a amamentar</p><p>mais vezes, reduzindo os outros alimentos e</p><p>líquidos e a usando um copo.</p><p> Se a criança estiver com monilíase oral,</p><p>ensinar a mãe a tratá-la em casa.</p><p> Informar a mãe sobre como cuidar da</p><p>criança em casa.</p><p> Marcar, para os próximos 2 dias, consulta</p><p>de controle referente a problemas de</p><p>alimentação ou de monilíase oral.</p><p> Fazer o controle referente ao baixo peso</p><p>para a idade num período de 7 dias.</p><p> Elogiar a mãe por estar a alimentar bem o</p><p>lactente.</p><p> Aconselhar a mãe sobre como cuidar da</p><p>criança em casa.</p><p> Informar quando voltar imediatamente</p><p>PROBLEMAS DE</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p>OU</p><p>BAIXO PESO</p><p>SEM PROBLEMA</p><p>DE</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p>Qualquer um dos sinais</p><p>seguintes</p><p>►Não chupa bem OU</p><p>►Não agarra bem o</p><p>mamilo (não tem boa pega)</p><p>OU</p><p>►Mama menos de 8 vezes</p><p>em 24 horas, OU</p><p>►Recebe outros alimentos</p><p>ou líquidos para além do</p><p>leite do peito, OU</p><p>►Tem baixo peso para a</p><p>idade, OU</p><p>► Tem lesões ou placas</p><p>brancas na boca</p><p>► Não tem baixo peso</p><p>para a idade e não há</p><p>outros sinais de</p><p>alimentação inadequada</p><p>Classificar a</p><p>Alimentação</p><p>AVALIAR SE HÁ PROBLEMAS RELACIONADOS COM A ALIMENTAÇÃO OU BAIXO PESO EM CRIANÇAS</p><p>QUE RECEBEM ALEITAMENTO MATERNO</p><p>OBSERVAR, OUVIR,</p><p>PALPAR :</p><p> Determinar o peso para a</p><p>idade.</p><p> Verificar o peso ao nascer</p><p> Verificar se há lesões ou</p><p>placas brancas na boca</p><p>(monilíase oral)</p><p>OBSERVAR SE TEM</p><p>SINAL DE BOA PEGA:</p><p> O queixo da criança toca o</p><p>seio.</p><p> A boca está bem aberta.</p><p> O lábio inferior está</p><p>curvado para fora.</p><p> A aréola é mais visível na</p><p>parte de cima do seio do</p><p>que de baixo.</p><p>(todos estes sinais devem estar</p><p>presentes se a prática de</p><p>aleitamento é boa).</p><p>A criança está a chupar bem</p><p>(isto é, tem sucções lentas e</p><p>profundas, com pausas</p><p>ocasionais)?</p><p>PERGUNTAR:</p><p>Se o lactente é amamentado?</p><p>- Se sim quantas vezes dá de</p><p>mamar em 24h?</p><p>Se o lactente recebe outros</p><p>alimentos ou líquidos para além</p><p>do leite materno?</p><p>- Se a resposta for sim, com que</p><p>frequência?</p><p>- Se sim que tipo de outros</p><p>alimentos ou liquido dá?</p><p>AVALIAR A</p><p>AMAMENTAÇÃO</p><p>►A criança mamou na última</p><p>hora?</p><p> Se não pedir à mãe para lhe dar</p><p>peito. Observar a amamentação</p><p>durante 4 minutos.</p><p> Se sim perguntar à mãe se pode</p><p>esperar e pedir-lhe que informe</p><p>quando a criança quiser mamar</p><p>novamente.</p><p> A criança consegue agarrar</p><p>bem o mamilo? Tem boa pega?</p><p>Não tem boa pega?</p><p>Limpar o nariz se obstruido com</p><p>gotas de solução salina, se estiver</p><p>a atrapalhar a amamentação.</p><p>46</p><p>(Utilizar este quadro para uma mãe HIV positivo que tenha optado por não amamentar e se a criança não tem indicações para ser referida urgentemente</p><p>para o hospital )</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p> Aconselhar sobre a alimentação</p><p> Explicar as recomendações para</p><p>uma alimentação de substituição</p><p>segura</p><p> Identificar as preocupações da</p><p>mãe e da família sobre a</p><p>alimentação</p><p> Ajudar a mãe a retirar</p><p>gradualmente outros alimentos ou</p><p>líquidos</p><p> Se a mãe estiver a usar o biberão,</p><p>ensinar a usar o copo</p><p> Se houver monilíase, ensinar a</p><p>mãe a tratá-la em casa</p><p> Reavaliar PROBLEMAS DE</p><p>ALIMENTAÇÃO OU A</p><p>MONILÍASE ao fim de 2 dias</p><p> Reavaliar o baixo peso passados 7</p><p>dias</p><p> Elogiar a mãe por estar a</p><p>alimentar bem a criança.</p><p> Aconselhar a mãe sobre como</p><p>cuidar da criança em casa</p><p> Instruir a mãe a continuar a</p><p>alimentação e garantir uma boa</p><p>higiene.</p><p> Recomendar a mãe o seguimento</p><p>na CCS</p><p>PROBLEMAS</p><p>DE</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p>OU</p><p>BAIXO PESO</p><p>NENHUM</p><p>PROBLEMA DE</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p> Leite prepado de modo</p><p>incorrecto e anti-higiénico,</p><p>OU</p><p> Administração de leite de</p><p>substituição e outros</p><p>Alimentos / líquidos não</p><p>apropriados,</p><p>OU</p><p> Administração de</p><p>alimentos de substituição</p><p>insuficientes,</p><p>OU</p><p> Amamentação mista</p><p>(mistura de leite do peite</p><p>com leite artificial),</p><p>OU</p><p> Utilização de biberão,</p><p>OU</p><p> Monilíase Oral, OU</p><p> Baixo peso para a idade</p><p> Não tem baixo peso para</p><p>idade e não há outros</p><p>sinais de alimentação</p><p>inadequada</p><p>PERGUNTAR:</p><p> Que tipo de leite está a dar?</p><p> Quantas vezes dá durante o dia</p><p>e durante a noite?</p><p> Que quantidade dá de cada</p><p>vez?</p><p> Como está a preparar o</p><p>leite?</p><p> Deixar a mãe</p><p>demonstrar ou explicar</p><p>como prepara e como dá</p><p>o leite à criança.</p><p> Dá algum leite materno?</p><p> Que alimentos ou líquidos dá à</p><p>criança, para além do leite de</p><p>substituição?</p><p> Como está a ser dado o leite?</p><p>Com copo ou biberão?</p><p> Como faz a lavagem dos</p><p>utensílios que usa?</p><p>OBSERVAR,</p><p>OUVIR</p><p>PALPAR :</p><p> Determinar o</p><p>peso para a</p><p>idade.</p><p> Identificar</p><p>lesões ou</p><p>placas brancas</p><p>na boca</p><p>(candidíase)</p><p>Classificar a</p><p>ALIMENTAÇÃO</p><p>AVALIAR SE HÁ PROBLEMAS RELACIONADOS COM A ALIMENTAÇÃO OU BAIXO PESO EM CRIANÇAS</p><p>QUE NÃO RECEBEM ALEITAMENTO MATERNO</p><p>47</p><p>EM SEGUIDA, VERIFICAR O ESTADO VACINAL DA CRIANÇA COM IDADE COMPREENDIDA ENTRE</p><p>1 SEMANA E 2 MESES:</p><p>AVALIAR OUTROS PROBLEMAS</p><p>AVALIAR AS NECESSIDADES DE SAÚDE DA MÃE</p><p>ex: o estado nutricional e anemia, a contracepção, etc. Verificar as práticas de higiene.</p><p>CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO:</p><p>IDADE VACINAS</p><p> Nascimento BCG OPV-0</p><p> 2 meses DPT-1+HEP-B+ Hib1+PCV10-1 OPV-1 RTV1</p><p> Dar todas as doses em falta nesta visita</p><p> Incluir as crianças doentes</p><p> Informar a mãe quando voltar para a</p><p>próxima dose</p><p>48</p><p>TRATAR O PEQUENO LACTENTE</p><p>IDADE ou PESO</p><p>Xarope</p><p>250 mg em 5 ml</p><p>1.25 ml</p><p>1 mês a 2 meses</p><p>(3 – 4 kg)</p><p>2.5 ml</p><p>DAR A PRIMEIRA DOSE DE ANTIBIÓTICO POR VIA INTRAMUSCULAR</p><p> Dar a primeira dose de cada um dos antibióticos: Penicilina Cristalina + Gentamicina por via intramuscular ou : Ampicilina +</p><p>Gentamicina</p><p>PESO</p><p>GENTAMICINA</p><p>Dose: 7.5 mg / kg/dose/dia (2vezes/dia)</p><p>AMPICILLINA</p><p>Dose: 50 mg / kg/dose/dia(3-4 vezes/dia)</p><p>PENICILINA CRISTALINA</p><p>Dose: 50.000 unidades/Kg/dia (4vezes/dia)</p><p>Se for ampola de de 2 ml que contem</p><p>20 mg = 2 ml a 10 mg / ml  Não diluír</p><p>Se for ampola de 2ml contendo 80 mg,</p><p>adicionar 6 ml de água destilada/estéril</p><p>para obter 80 mg* =8 ml a 10 mg / ml</p><p>Acrescentar 1,3 ml de água destilada à</p><p>Ampola de 250 mg para obter</p><p>250 mg / 1.5 ml</p><p>Adicionar ao frasco de 10 000 000 unidades,</p><p>20 ml de água destilada para</p><p>obter 500.000 unidades por ml</p><p>1 – 1.5 kg 0.9 ml* 0.4 ml 0.15 ml</p><p>1.5 – 2 kg 1.3 ml* 0.5 ml</p><p>0.20 ml</p><p>2 – 2.5 kg 1.7 ml* 0.7 ml</p><p>0.25 ml</p><p>2.5 – 3 kg 2.0 ml* 0.8 ml</p><p>0.30 ml</p><p>3 – 3.5 kg 2.4 ml* 1 ml</p><p>0.35 ml</p><p>3.5 – 4 kg 2.8 ml* 1.1 ml</p><p>0.40 ml</p><p>4 – 4.5 kg 3.2 ml* 1.3 ml</p><p>0.45 ml</p><p>4.5 – 5 kg 3.5 ml* 1.5 ml</p><p>0.50 ml</p><p>* Evitar usar 40 mg/ ml de gentamicina não diluida.</p><p> Transferir é a melhor opção para o menor de 2 meses classificado como “POSSÍVEL INFECÇÃO BACTERIANA GRAVE”. Se não for possível transferir,</p><p>continuar a dar Ampicilina e Gentamicina por 5 dias. Administrar Ampicilina de 12/12h para criança com menos de 1 semana de vida e de 8 em 8 horas para</p><p>criança de mais de 1 semana de vida. Administrar Gentamicina uma vez ao dia.</p><p>49</p><p>TRATAR O PEQUENO LACTENTE</p><p> Para tratar a diarreia, consultar o quadro TRATAR A CRIANÇA.</p><p> Vacinar todas as crianças, sempre que for necessário.</p><p>ENSINAR A MÃE COMO MANTER A CRIANÇA AQUECIDA DURANTE O TRAJECTO PARA O HOSPITAL</p><p> Providenciar contacto pele -a- pele OU</p><p> Manter o bebé vestido ou coberto quanto mais possivel ou todo tempo.</p><p> Vestir o bebé com roupa suplementar incluindo boné, luvas, peúgas, e cobrir-lo com com uma roupa seca e suave ao toque e com um cobertor.</p><p>TRATAR O PEQUENO LACTENTE PARA PREVENIR HIPOGLICEMIA</p><p> Se a criança consegue mamar:</p><p>Peça à mãe para amamentar o seu bebé.</p><p> Se a criança não consegue mamar, mas consegue engolir:</p><p>Dar 20-50 ml (10 ml / kg) leite materno antes da partida.</p><p> Se não for possível dar leite materno espremido, dar 20-50 ml (10 ml / kg) de agua com açúcar (para preparar água com açúcar: dissolver 4</p><p>colheres de chá de açúcar (20 gramas) em um copo de 200 ml de água limpa).</p><p> Se a criança não</p><p>HIV</p><p>30 dias</p><p>Quando voltar imediatamente:</p><p>Recomendar a Mãe / acompanhante para voltar</p><p>imediatamente se o lactente apresentar</p><p>alguns destes sinais:</p><p>> Não mamar ou não beber bem</p><p>> Piorar</p><p>> Tiver febre</p><p>> Respiração rápida</p><p>> Dificuldade em respirar</p><p>> Sangue nas fezes</p><p>> Vomitar tudo</p><p>> Manifestar-se irritável ou letárgica</p><p>> Ter convulsões.</p><p>> Sangue nas fezes</p><p>1. LÍQUIDOS:</p><p> Amamentar com frequência as vezes e o</p><p>tempo que o lactente quiser, de dia e de</p><p>noite, doente ou saudável.</p><p>2. ASSEGURAR QUE O LACTENTE</p><p>ESTEJA SEMPRE AGASALHADO.</p><p> Quando estiver frio, cobrir a cabeça e os</p><p>pés da criança e vesti-la com roupa</p><p>adicional.</p><p>3. QUANDO VOLTAR</p><p> Consulta de seguimento</p><p> Quando voltar imediatamente</p><p>54</p><p>CUIDADOS A TER NO CONTROLE E SEGUIMENTO DA CRIANÇA</p><p> INFECÇÃO BACTERIANA LOCALIZADA</p><p>Ao fim de 2 dias:</p><p>Examinar o umbigo. Está vermelho ou está com secreção purulenta ? A vermelhidão</p><p>estende-se à pele ?</p><p>Examinar as pústulas na pele. As pútulas são muitas ou graves?</p><p>Tratamento:</p><p> Se o pús ou a vermelhidão persistirem ou tiverem piorado, transferir para o</p><p>hospital.</p><p> Se a situação tiver melhorado, recomendar à mãe que continue a dar os 5 dias</p><p>de antibióticos e continue a tratar a infecção localizada em casa.</p><p> PROBLEMA RELACIONADO COM A ALIMENTAÇÃO</p><p>Ao fim de 2 dias:</p><p>Reavaliar a alimentação. Consultar o Quadro relativo a problemas de</p><p>alimentação ou baixo peso.</p><p>Perguntar sobre qualquer problema de alimentação identificado na primeira</p><p>consulta.</p><p> Aconselhar a mãe sobre qualquer problema novo ou que persista em</p><p>relação à alimentação. Se aconselhar a mãe a fazer mudanças</p><p>significativas na alimentação, peça-lhe que volte a trazer a criança à</p><p>unidade sanitária.</p><p> Se o peso da criança for baixo para a idade, pedir à mãe que volte 14</p><p>dias depois da primeira consulta para reavaliação do peso. Continue a</p><p>reavaliação até que a criança comece a ganhar peso.</p><p>Excepção:</p><p>Se achar que a alimentação não vai melhorar, transfira a criança para o</p><p>hospital.</p><p> BAIXO PESO</p><p>Ao fim de 7 dias:</p><p>Pesar o lactente com menos de 2 meses e determinar se continua com baixo peso para</p><p>a idade.</p><p>Reavaliar a alimentação. Consultar o Quadro relativo a problemas de alimentação ou</p><p>baixo peso.</p><p> Se o peso do lactente já não estiver baixo para a idade, elogiar a mãe e</p><p>incentivá-la a continuar.</p><p> Se o lactente continuar com baixo peso para a idade, mas estiver a alimentar-</p><p>se bem, elogiar a mãe. Pedir-lhe que volte para pesar o lactente 14 dias depois ou</p><p>quando voltar para a vacinação, dependendo do que for mais cedo.</p><p> Se o lactente continuar com baixo peso para a idade e continuar a ter</p><p>problema com a alimentação, ensinar à mãe a solucionar o problema. Pedir-lhe</p><p>que regresse 7 dias depois (ou quando voltar para vacinação, se for dentro de 2</p><p>semanas). Continuar a examinar o lactente periodicamente ao fim de algumas</p><p>semanas até que esteja a alimentar-se bem e a aumentar o peso com regularidade</p><p>e até que o peso deixe de ser baixo para a idade.</p><p>Excepção:</p><p>Se achar que a alimentação não vai melhorar, ou se o lactente perdeu peso, transferir</p><p>para o hospital.</p><p> MONILÍASE ORAL</p><p>Ao fim de 2 dias:</p><p>Verificar se há lesões ou placas brancas na boca (monilíase oral).</p><p>Reavaliar a alimentação. Consultar o Quadro relativo a problemas de</p><p>alimentação ou baixo peso.</p><p> Se a monilíase oral piorar, verificar se o tratamento está a ser bem</p><p>feito; colocar a hipótese do HIV.</p><p> Se o lactente tiver problemas em agarrar o mamilo ou com a</p><p>sucção, transferir para o hospital.</p><p> Se a monilíase estiver na mesma ou melhor e se o lactente estiver a</p><p>alimentar-se bem, continuar com Nistatina (ou Violeta de Genciana)</p><p>durante 5 dias.</p><p>55</p><p>CUIDADOS A TER NO CONTROLE E SEGUIMENTO DA CRIANÇA</p><p> INFECÇÃO POSSÍVEL PELO HIV/ EXPOSIÇÃO AO HIV</p><p>Fazer o acompanhamento mensal do pequeno lactente.</p><p> Fazer o teste de HIV o mais cedo possível</p><p> Fazer uma avaliação completa em cada visita de seguimento e reclassificar o HIV (Ver Tabela do Estadiamento da OMS para HIV)</p><p> Continuar a dar cotrimoxazol profiláxico, a partir das 4 semanas</p><p> Aconselhar acerca das boas práticas de alimentação, tal como aconselhar a mãe a não dar em simultâneo o leite do peito e substitutos do leite</p><p>materno ( alimentação mista) nos primeiros 6 meses de vida.</p><p> Transferir para ARV se a criança tem o teste do anti-corpo positivo e qualquer um dos seguintes sinais: monilíase oral, pneumonia aguda ou</p><p>malnutrição aguda</p><p> Aconselhar a mãe em relação ao seu estado de saúde e preparar aconselhamento e teste para ela se for requisitado.</p><p> DIARREIA</p><p>Ao fim de 2 dias:</p><p>Perguntar se a diarreia parou?</p><p>Tratamento:</p><p>- Se a diarréia não parou, avaliar e tratar a criança pequena para a diarreia</p><p>- Se a diarréia parou, diga a mãe a continuar o aleitamento materno exclusivo</p><p> ICTERICIA</p><p>Ao fim de 1 dia:</p><p>Procure icterícia. As palmas das mãos e plantas dos pés estão amarelo?</p><p>- Se as palmas e plantas dos pés estão amarelos, transferir para o hospital.</p><p>- Se as palmas e plantas dos pés não estão amarelos, mas a icterícia não diminuiu, aconselhar a mãe sobre os cuidados a ter em casa e pedir-lhe para</p><p>voltar para o controlo dentro de 1 dia.</p><p>- Se a icterícia começou a diminuir, tranquilizar a mãe e e pedir-lhe para continuar com os cuidados em casa. Peça-lhe para voltar ao controlo quando</p><p>o bebé tiver 2 semanas de vida.</p><p>- Se icterícia continua para além de duas semanas de idade, referir para o hospital para uma avaliação mais aprofundada</p><p>56</p><p>AVALIAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA</p><p>Um desenvolvimento infantil satisfatório, principalmente nos primeiros anos de vida, contribui para a formação de um sujeito com suas</p><p>potencialidades desenvolvidas, com maior possibilidade de tornar-se um cidadão mais resolvido, apto a enfrentar as adversidades que a vida</p><p>oferece, reduzindo-se assim as disparidades sociais e econômicas da nossa sociedade.</p><p>Até 6 meses de vida Dos 6 – 9 meses Dos 9 – 12 meses Dos 12 – 24 meses Depois dos 24 meses</p><p> Proporcione formas de</p><p>seu bebê ver, ouvir, sentir,</p><p>mover-se livremente e</p><p>tocar em você.</p><p> Olhe nos olhos do bebê e</p><p>fale com ele quando</p><p>estiver amamentando.</p><p>Afinal mesmo um recém-</p><p>nascido consegue ver o</p><p>seu rosto e ouvir sua voz.</p><p> Proporcione ao seu</p><p>filho um ambiente</p><p>limpo e seguro para</p><p>ele brincar.</p><p> Dê-lhe brinquedos</p><p>que ele possa</p><p>manipular, bater e</p><p>largar, por exemplo</p><p>recipientes com</p><p>tampas, panela e</p><p>colher</p><p> Esconda o seu brinquedo</p><p>favorito debaixo de um pano</p><p>ou numa caixa, e veja se a</p><p>criança consegue encontrá-</p><p>lo.</p><p> Ensine ao seu filho os nomes</p><p>das coisas e das pessoas.</p><p>Ensine lhe como dizer coisas</p><p>com as mãos, como por</p><p>exemplo “adeus, tata”</p><p> Dê ao seu filho objectos</p><p>para empilhar ou colocar</p><p>em recipientes e retirar.</p><p> Comunique com sua</p><p>criança fazendo-lhe</p><p>perguntas simples.</p><p> Responda a suas tentativas</p><p>de conversar.</p><p> Mostre-lhe fotos e coisas</p><p>da natureza.</p><p> Ajude o seu filho a</p><p>contar, nomear e</p><p>comparar dando lhe por</p><p>exemplo objectos de</p><p>cores e formas</p><p>diferentes</p><p> Incentive seu filho a</p><p>falar e responder as</p><p>perguntas.</p><p> Ensine-lhe histórias</p><p>canções e jogos de</p><p>criança.</p><p> Acompanhar o desenvolvimento da criança nos dois primeiros anos de vida é de fundamental importância, pois é nesta etapa da vida extra-uterina que o</p><p>tecido nervoso mais cresce e amadurece, estando portanto mais sujeito aos agravos. Devido a sua grande plasticidade, é também nesta época que a criança</p><p>melhor responde às terapias</p><p>e aos estímulos que recebe do meio ambiente.</p><p> Portanto, para que se possa realizar a vigilância do desenvolvimento infantil na atenção primária à saúde, é necessário que os profissionais de saúde tenham</p><p>conhecimentos básicos sobre desenvolvimento infantil. É importante que este profissional conheça como se comporta uma criança normal, que factores</p><p>podem contribuir para que seu desenvolvimento possa se alterar e reconhecer comportamentos que possam sugerir algum problema.</p><p>57</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA MENOR DE 1 MÊS:</p><p>Sinal a ser procurado Posição da criança Resposta esperada</p><p>1. Reflexo de Moro coloque a criança de costas sobre uma superfície lisa, forrada</p><p>com uma fralda ou manta</p><p>extensão, abdução e elevação de ambos os membros</p><p>superiores, seguida de retorno à habitual atitude flexora em</p><p>adução.</p><p>2. Reflexo cócleo-palpebral Bata palmas a cerca de 30 cm da orelha DIREITA da criança e</p><p>verifique a sua resposta. Repita o mesmo do lado ESQUERDO e</p><p>verifique sua resposta.</p><p>piscamento dos olhos.</p><p>3. Reflexo de sucção peça a mãe que coloque a criança ao peito e observe, ou</p><p>estimule os lábios do bebé com o dedo e observe.</p><p>a crinça deverá sugar o seio ou realizar movimentos de sucção</p><p>com os lábios e línguaao ser estimulado com o dedo.</p><p>4. Braços e pernas flexionados coloque a criança deitada de costas e observe. devido o predomínio do tónus flexor nesta idade, os braços e</p><p>pernas da criança deverão estar flexionados.</p><p>5. Mãos fechadas com a criança em qualquer posição observe suas mãos. suas mãos, nesta faixa etária, permanecem fechadas.</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA MAIOR DE 1 MÊS E MENOR QUE 2 MESES:</p><p>Sinal a ser procurado Posição da criança Resposta esperada</p><p>1. Vocaliza durante o exame da criança, em qualquer posição observe se</p><p>ela emite algum som, como som gutural, sons curtos de</p><p>vogais, mas que não seja choro. Caso não seja observado,</p><p>pergunte ao acompanhante da criança se ela faz estes sons</p><p>em casa.</p><p>se a criança produzir o som ou se o acompanhante diz</p><p>que ela o faz, considere alcançado este marco.</p><p>2. Esperneia</p><p>alternadamente</p><p>com a criança deitada de costa, observe os movimentos de</p><p>suas pernas.</p><p>movimentos de flexão e extensão dos membros</p><p>inferiores, geralmente sob a forma de pedalagem ou de</p><p>cruzamento entre eles, algumas vezes com descargas em</p><p>extensão.</p><p>3. Sorriso social com a criança deitada de costas, sorria e converse com ela.</p><p>Não lhe faça cócegas e/ou toque sua face.</p><p>a criança sorri em resposta. O objetivo é obter mais uma</p><p>resposta social do que física.</p><p>4. Abre as mãos com a criança deitada de costas observe suas mãos. em alguns momentos a criança</p><p>deverá abrir as mãos espontaneamente.</p><p>58</p><p>VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA MENOR DE 2 MESES DE IDADE</p><p>Sempre que não houver uma classificação grave que necessita transferência urgente para o hospital</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>PERGUNTAR</p><p> Fez consulta pré-natal?</p><p> Houve algum problema durante a</p><p>gravidez, o parto ou o nascimento</p><p>da sua criança?</p><p> Nasceu prematuro?</p><p> Quanto pesou ao nascer?</p><p> A criança chorou logo quando</p><p>nasceu?</p><p> A sua criança já teve alguma</p><p>doença como meninigite,</p><p>traumatismo craniano ou</p><p>convulsões?</p><p> A mãe e o paí da criança são</p><p>parentes?</p><p> Existe alguma deficiência ou</p><p>problema de desenvolvimento na</p><p>família?</p><p> Acha que a sua criança está</p><p>desenvolvendo-e bem?</p><p>FAÇA PERGUNTAS</p><p>ADICIONAIS</p><p> Existem risco de violência</p><p>domestica?</p><p> Depressão materna? Alcoolismo?</p><p>OBSERVE E DETERMINE</p><p> Perimetro craniano (PC)</p><p> Presença de alterações fenotipicas</p><p>LEMBRE-SE:</p><p>Se a mãe da criança disse que seu</p><p>filho tem algum problema no</p><p>desenvolvimento ou se existe algum</p><p>fator de risco, fique mais atento na</p><p>avaliação desta criança</p><p>OBSERVAR</p><p>MENOR DE 1 MÊS</p><p> Reflexo de moro</p><p> Reflexo</p><p>cocleopalpebral</p><p> Reflexo de sucção</p><p> Braços e pernas</p><p>flexionados</p><p> Mãos fechadas</p><p>1 MÊS A MENOS DE 2</p><p>MESES</p><p> Vocaliza</p><p> Esperneia</p><p>alternadamente</p><p> Abre as mãos</p><p> Sorriso social</p><p> Ausencia de um ou mais</p><p>reflexos / habilidades para</p><p>sua faixa étaria, OU</p><p> PC p90 OU</p><p> Presença de 3 ou mais</p><p>alterações fenotipicas</p><p>PROVAVEL ATRASO</p><p>NO</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p> Referir para avaliação</p><p>psicomotor</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>NORMAL COM</p><p>FACTORES DE RISCO</p><p> Reflexos / habilidades</p><p>presentes para sua faixa</p><p>étaria</p><p> PC entre p10 e p90</p><p> Ausencia ou presença de</p><p>menos que 3 alterações</p><p>fenotipicas</p><p> Existe um ou mais factor</p><p>de risco</p><p> Aconselhar a mãe</p><p>sobre como estimular</p><p>sua criança</p><p> Aconselhar a voltar ao</p><p>controlo em 15 dias</p><p> Informar a mãe sobre</p><p>quando deve voltar</p><p>imediatamente (sinais</p><p>de alerta)</p><p>DESENVOLVIMENTO</p><p>NORMAL</p><p> Elogiar a mãe</p><p> Aconselhar a mãe para</p><p>continuar a estimular</p><p>sua criança</p><p> Aconselhar a mãe para</p><p>fazer as consultas de</p><p>controlo</p><p> Informar a mãe sobre</p><p>quando deve voltar</p><p>imediatamente (sinais</p><p>de alerta)</p><p> Reflexos / habilidades</p><p>presentes para sua faixa</p><p>étaria</p><p> PC entre p10 e p90</p><p> Ausencia ou presença de</p><p>menos que 3 alterações</p><p>fenotipicas</p><p> Não existe factor de risco</p><p>Classificar o</p><p>desenvolvimento</p><p>59</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:</p><p>Idade</p><p>Sinal a ser</p><p>procurado</p><p>Posição da criança Resposta esperada</p><p>2</p><p>MESES:</p><p>1. Fixa o olhar no</p><p>rosto do</p><p>examinador ou</p><p>da mãe</p><p>Ela deitada de costas, coloque seu rosto de frente para o rosto da criança a</p><p>uma distância de aproximadamente 30 cm e observe se ela fixa o olhar no</p><p>rosto. Caso a criança não fixe o olhar no seu rosto, peça a mãe que repita o</p><p>procedimento.</p><p>Se a criança olhar para você ou para a mãe, ela alcançou</p><p>este marco.</p><p>2.</p><p>Segue objeto na</p><p>linha média.</p><p>Fique atrás da criança e segure o pompom vermelho em cima do rosto dela,</p><p>entre 20 e 30 cm, de maneira que ela possa vê-lo. Balance suavemente o</p><p>pompom para atrair a atenção da criança. Quando tiver certeza que a</p><p>criança está fixando, mova o pompom lentamente para o lado DIREITO, e</p><p>depois faça o mesmo do lado ESQUERDO. Caso a criança perca de vista o</p><p>pompom você pode reiniciar o movimento (3 tentativas).</p><p>Se a criança acompanhar o</p><p>pompom, somente com os olhos ou com os olhos e a</p><p>cabeça, para os dois lados, ela alcançou este marco.</p><p>3.</p><p>Reage ao som.</p><p>Ela deitada de costas fique atrás da criança e segure o chocalho do lado e</p><p>próximo à orelha DIREITA (20 a 30 cm), de tal modo que a criança não</p><p>possa vê-lo. Balance o chocalho suavemente e pare (1ª tentativa). Se a</p><p>criança não responder, repita o procedimento (no máximo 3 vezes).</p><p>Novamente comece a prova, agora na orelha ESQUERDA.</p><p>Se a criança demonstrar qualquer mudança de</p><p>comportamento tais como movimento dos olhos,</p><p>mudança de expressão facial ou de freqüência</p><p>respiratória, ela alcançou este marco.</p><p>4.</p><p>Eleva a cabeça.</p><p>Coloque a criança em decúbito ventral (barriga para baixo) na maca ou</p><p>colchonete.</p><p>Se a criança levantar a cabeça na linha média,</p><p>desencostando o queixo da superfície mesmo que</p><p>momentaneamente, sem virar-se para um dos lados, ela</p><p>alcançou este marco.</p><p>4</p><p>MESES:</p><p>1</p><p>Responde ao</p><p>examinador.</p><p>Ela deitada de costas, fique em pé à frente da criança de maneira que ela</p><p>possa ver o seu rosto. Converse com ela: “Oi, (diga o nome da criança), que</p><p>lindo bebê!” ou algo semelhante. Observe a reação da criança (sorriso,</p><p>vocalização, choro). Caso</p><p>a criança não responda peça a mãe que posicione</p><p>o rosto à frente da criança e fale com ela.</p><p>Se a criança olhar no olho do examinador ou da mãe, se</p><p>ela sorrir ou emitir sons tentando “conversar”, ela terá</p><p>atingido este marco.</p><p>2</p><p>Segura objectos.</p><p>Segure o chocalho e toque o dorso ou a ponta dos dedos da criança.</p><p>Observe a reação da criança.</p><p>Se a criança segurar o objecto por alguns segundos, terá</p><p>alcançado este marco.</p><p>3</p><p>Emite sons.</p><p>Fique em pé à frente da criança de maneira que ela possa ver o seu rosto.</p><p>Converse com ela: “Oi, (diga o nome da criança), que lindo bebê!” ou algo</p><p>semelhante. Observe se a criança responde a sua fala com vocalizações.</p><p>Se a criança emitir sons (gugu, aaaa, eeee, etc), considere</p><p>alcançado este marco.</p><p>4</p><p>Sustenta a</p><p>cabeça.</p><p>Coloque a criança sentada mantendo suas mãos apoiando-lhe o tronco, ou</p><p>peça para mãe fazê-lo.</p><p>Se a criança mantiver a cabeça firme, sem movimentos</p><p>oscilatórios, durante alguns segundos, considere atingido</p><p>este marco.</p><p>60</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:</p><p>Idade</p><p>Sinal a ser</p><p>procurado</p><p>Posição da criança Resposta esperada</p><p>6</p><p>MESES:</p><p>1.</p><p>Alcança um</p><p>brinquedo.</p><p>Sentada no colo da mãe, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e</p><p>coloque-o ao alcance da criança (sob a mesa ou na palma de sua mão, por</p><p>exemplo). Chame a atenção da criança para o cubo, tocando ao lado dele. Você</p><p>não deve dar o cubo na mão da criança.</p><p>Se a criança tentar apanhar o brinquedo estendo o</p><p>braço ou lançando seu corpo até ele, ela terá</p><p>atingido esse marco. Ela não precisa</p><p>necessariamente apanhar o brinquedo.</p><p>2.</p><p>Leva objectos a</p><p>boca.</p><p>Sentada no colo da mãe, de frente para o examinador. Pegue um cubo vermelho e</p><p>coloque-o ao alcance da criança (sob a mesa ou na palma de sua mão, por ex).</p><p>Chame a atenção da criança para ocubo, tocando ao lado dele. Caso a criança não</p><p>o alcance ou não tente alcançar, você deve colocar o cubo na mão da criança.</p><p>Se a criança levar o cubo à boca, ela terá alcançado</p><p>este marco.</p><p>3.</p><p>Localiza o som.</p><p>Sentada no colo da mãe, de frente para o examinador. Ofereça um brinquedo</p><p>(caneca ou o cubo) para a criança se distrair. Coloque-se atrás dela, fora da sua</p><p>linha de visão e balance o chocalho suavemente próximo da sua orelha DIREITA.</p><p>Observe a resposta e registre. Repita o estímulo na orelha ESQUERDA.</p><p>Se a criança responder voltando a cabeça para o</p><p>som em ambos os lados, ela terá atingido este</p><p>marco</p><p>4.</p><p>Rola.</p><p>deitada de costasColoque ao lado da criança deitada o chocalho chamando a</p><p>atenção dela para o mesmo. Observe se a criança consegue virar-se sozinha para</p><p>pegar o chocalho (posição de decúbito dorsal para decúbito ventral).</p><p>Se a criança mudar de posição, virando-se</p><p>totalmente, ela terá atingido este marco.</p><p>9</p><p>MESES:</p><p>1.</p><p>Brinca de esconde</p><p>–achou.</p><p>sentada no colo da mãe. Coloque-se na frente da criança e brinque de desaparecer</p><p>e aparecer, atrás de um pano ou atrás da mãe. Observe se a criança faz</p><p>movimentos para procurá-lo quando desaparece, como tentar puxar o pano ou</p><p>olhar atrás da mãe.</p><p>Se ela tentar tirar o pano do seu rosto ou olhar</p><p>atrás da mãe, terá alcançado este marco.</p><p>2.</p><p>Transfere objetos</p><p>de uma mão para</p><p>outra</p><p>criança: sentada no colo da mãe. De frente para a criança, ofereça um cubo para</p><p>que ela segure. Observe se ela tenta passar de uma mão para a outra. Caso não o</p><p>faça, ofereça outro cubo, estendendo sua mão na direção da linha média da</p><p>criança, e observe.</p><p>Se ela transfere o primeiro cubo para a outra mão,</p><p>terá alcançado este marco.</p><p>3.</p><p>Duplica sílabas.</p><p>Observe se a criança fala “papa”, “dada”, “mama” durante a consulta. Se não o</p><p>fizer, fale com ela ou peça para a mãe faze-lo, na tentativa de provocar a produção</p><p>do balbucio. Pergunte a mãe se ela o faz em casa. As palavras não precisam,</p><p>necessariamente, ter significado.</p><p>Se a criança produz sílabas duplicadas, ou se a</p><p>mãe referir que ela o faz, terá alcançado este</p><p>marco.</p><p>4.</p><p>Senta sem apoio</p><p>na maca ou no colchonete Dê um chocalho ou a caneca para a criança segurar e</p><p>verifique se ela fica sentada sem o apoio das mãos.</p><p>Se ela conseguir ficar sentada segurando o objeto</p><p>com as mãos, sem qualquer outro tipo de apoio,</p><p>terá alcançado este marco.</p><p>61</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:</p><p>Idade</p><p>Sinal a ser</p><p>procurado</p><p>Posição da criança Resposta esperada</p><p>12</p><p>MESES:</p><p>1.</p><p>Imita gestos.</p><p>Sentada no colo da mãe. Pergunte para a mãe que tipo de gesto ela já ensinou para</p><p>seu filho (por exemplo: “bater palmas”, “jogar beijo”, “dar tchau”, etc). De frente</p><p>para a criança faça um destes movimentos e verifique se a criança o imita. Caso a</p><p>criança não imite, peça para a mãe tentar estimulá-la. Se mesmo assim a criança se</p><p>recusar a fazê-lo, pergunte a mãe se ela o faz em casa.</p><p>Se a criança imitar o gesto, terá alcançado este</p><p>marco. Caso a mãe diga que ela faz em casa</p><p>registre,</p><p>2.</p><p>Faz pinça.</p><p>Sentada no colo da mãe Coloque sobre o colchonete ou sobre a palma da mão do</p><p>examinador, uma semente de milho ou feijão, Chame a atenção da criança para que</p><p>ela tente pega-lo. Observe e verifique como a criança pega a semente</p><p>Se a criança pegar a semente usando o</p><p>movimento de “pinça” com qualquer</p><p>parte do polegar associado ao dedo indicador, terá</p><p>atingido este marco.</p><p>3.</p><p>Jargão.</p><p>Observe se a criança produz uma conversação incompreensível consigo mesma ou</p><p>com o examinador ou mãe, usando pausas e inflexão (isto é um “jargão” no qual os</p><p>padrões de voz variam e poucasou nenhuma palavra é distinguível). Se não for</p><p>possível observar, pergunte a mãe se a criança emite esses sons em casa e registre.</p><p>Se a criança emitir os sons ou se a mãe informar</p><p>que ela o faz em casa, terá alcançado este marco.</p><p>4.</p><p>Anda com</p><p>apoio.</p><p>criança em pé, apoiada num móvel ou na perna da mãe. Estando a criança de pé,</p><p>peça a mãe que ofereçalhe um apoio (como a mão, uma toalha, ou um móvel, etc)</p><p>encorajando-a a andar.</p><p>Se a criança conseguir dar alguns passos com</p><p>apoio, terá alcançado este marco.</p><p>15</p><p>MESES:</p><p>1.</p><p>Executa gestos a</p><p>pedido.</p><p>Sentada no colo da mãe. Pergunte para a mãe que tipo de gesto ela já ensinou para</p><p>seu filho (por exemplo: “bater palmas”, “jogar beijo”, “dar tchau”, etc). De frente</p><p>para a criança solicite VERBALMENTE que ela faça um destes movimentos e</p><p>verifique se a criança o faz. Caso a criança não faça, peça para a mãe pedir que o</p><p>faça. Se mesmo assim a criança se recusar a fazê-lo, pergunte a mãe se ela o faz em</p><p>casa. Cuidado, você não deve demonstrar o gesto, apenas solicite verbalmente</p><p>Se a criança o fizer, terá atingido este marco.</p><p>Caso a mãe diga que ela faz em casa registre, mas</p><p>compute o que você verificou.</p><p>2.</p><p>Coloca blocos na</p><p>caneca.</p><p>Sentada no colo da mãe Pegue a caneca e 3 cubos e ponha ao alcance da criança</p><p>sobre a mesa ou colchonete. Certifique-se que a criança está atenta a sua realização.</p><p>Pegue um dos cubos e demonstre a colocação dele na caneca. Retire o cubo e peça</p><p>para a criança: “Ponha os cubos na caneca.</p><p>Se a criança colocar pelo menos um cubo dentro</p><p>da caneca e o soltar, ela terá atingido este marco.</p><p>3.</p><p>Produz uma</p><p>palavra.</p><p>Observe se durante a consulta a criança produz palavras espontaneamente. Registre. Se a criança fala pelo menos uma palavra que não</p><p>seja “papa”, “mama”, nome de membros da</p><p>família ou de animais de estimação, terá atingido</p><p>este marco.</p><p>4.</p><p>Anda sem apoio.</p><p>criança em pé. Peça à mãe que chame a criança. Observe o andar da criança. Fique</p><p>próximo para oferecer apoio caso a criança necessite.</p><p>Se ela anda bem, com bom equilíbrio, sem se</p><p>apoiar, terá alcançado este marco.</p><p>62</p><p> Orientar à mãe sobre quando voltar imediatamente.</p><p> Marcar o controle dentro de 3 dias</p><p> Nenhum sinal de</p><p>pneumonia ou de</p><p>doença muito</p><p>grave</p><p>SEM</p><p>PNEUMONIA;</p><p>TOSSE</p><p>OU</p><p>CONSTIPA-</p><p>ÇÃO</p><p> Caso haja sibilos ou dificuldade respiratória (mesmo que tenha</p><p>desaparecido após o aerossol) tratar com aerossol ou salbutamol</p><p>inalatorio, (bombinha) , durante 5 dias, ou com salbutamol oral</p><p> Suavizar a garganta e aliviar a tosse com xaropes caseiros</p><p> Se a dificuldade em respirar for recorrente ou tosse por mais de 2</p><p>semanas fazer despiste TB e referir para fazer uma avaliação para Asma</p><p> Fazer teste HIV</p><p> Orientar à mãe quando voltar imediatamente</p><p> Controlar dentro de 5 dias se não melhorar</p><p>SE A RESPOSTA</p><p>FOR SIM,</p><p>PERGUNTE:</p><p>Há quanto tempo?</p><p>CLASSIFICAR A</p><p>TOSSE OU</p><p>DIFICULDADE</p><p>RESPIRATORIA</p><p>Respiração rápida</p><p>é:</p><p>50 ou mais por minuto</p><p>40 ou mais por minuto</p><p>Se a criança tem</p><p>entre</p><p>2 a 12 meses</p><p>1 a 5 anos</p><p>NOTA:</p><p>* Se oxímetro de pulso estiver disponível, determinar a saturação de oxigênio e se</p><p>OBSERVAR OS SEGUINTES COMPORTAMENTOS NA CRIANÇA DE 2 MESES A 2 ANOS DE IDADE:</p><p>Idade</p><p>Sinal a ser</p><p>procurado</p><p>Posição da criança Resposta esperada</p><p>18</p><p>MESES:</p><p>5.</p><p>Identifica 2</p><p>objectos.</p><p>Sentada no colo da mãe ou no colchonete. lápis, a bola e a caneca, um ao lado</p><p>do outro e próximo à criança. Solicite para a criança: “Mostre a bola”. Registre a</p><p>resposta da criança. Se a criança aponta ou pega um outro objeto, acolha sem</p><p>demonstrar sinais de reprovação e recoloque o objeto no local retirado. Solicite</p><p>novamente para a criança: “Mostre o lápis”. Registre a resposta da criança.</p><p>Aceite o objeto que a criança der sem reprova-la. Finalmente, peça para a</p><p>criança mostrar a caneca.</p><p>Se a criança apontar ou pegar corretamente dois</p><p>dos três objetos, considere o marco alcançado.</p><p>Caso a mãe diga que ela faz em casa registre, mas</p><p>compute o que você verificou.</p><p>6.</p><p>Rabisca</p><p>espontaneamente.</p><p>Sentada no colo da mãe ou no colchonete. Coloque uma folha de papel (sem</p><p>pauta) e um lápis sobre a mesa, em frente da criança. Você poderá colocar o</p><p>lápis na mão da criança e estimulá-la a rabiscar, mas não mostrar a ela como</p><p>fazê-lo.</p><p>Se a criança faz rabiscos no papel,</p><p>espontaneamente, terá atingido este marco.</p><p>Desconsidere rabiscos acidentais causados por</p><p>batidas de lápis no pape</p><p>7.</p><p>Produz 3</p><p>palavras.</p><p>Observe se durante a consulta a criança produz palavras espontaneamente.</p><p>Registre. Caso ela não o faça, pergunte à mãe quantas palavras a criança fala e</p><p>quais são.</p><p>Se a criança fala três palavras além de “papai“ e</p><p>mamãe” nome de membros da família ou de</p><p>animais de estimação, terá atingido este marco.</p><p>Considere a informação da mãe</p><p>8.</p><p>Anda para trás.</p><p>criança em pé. Observe se durante a consulta a criança anda para trás. Caso isto</p><p>não ocorra, peça à criança que abra a porta da sala de exame e verifique se ela</p><p>anda para trás.</p><p>Se a criança der 2 passos para trás sem cair ou se a</p><p>mãe referir que ela o faz, terá alcançado este</p><p>marco.</p><p>24</p><p>MESES:</p><p>5.</p><p>Tira roupa.</p><p>qualquer posição. Durante o exame da criança, solicite que ela tire qualquer peça</p><p>de roupa, exceto a meia, fraldas ou chinelos, fáceis de retirar. O objetivo é</p><p>verificar se a criança é capaz de remover uma peça de roupa, demonstrando</p><p>independência.</p><p>Se a criança for capaz de remover qualquer peça</p><p>de roupa, ou se a mãe relata que ela faz em casa,</p><p>terá alcançado este marco.</p><p>6.</p><p>Constrói torre de</p><p>3 cubos.</p><p>Sentada no colo da mãe ou no chão. Coloque 3 cubos sobre a mesa ou no chão</p><p>em frente à criança. Pegue outros 3 cubos e faça um torre com eles. Diga para a</p><p>criança: “Faça uma torre como a minha. Construa uma torre”. São permitida</p><p>3 tentativas.</p><p>Se a criança colocar os 3 cubos, um cubo sobre o</p><p>outro e eles não caírem quando ela retirar sua</p><p>mão, terá alcançado este marco.</p><p>7.</p><p>Aponta 2 figuras.</p><p>Sentada no colo da mãe Mostre a folha de papel com as 5 figuras pássaro,</p><p>cachorro, menina, carro e flor. (Anexo, Quadro de Figuras). Solicite à criança:</p><p>“Mostre a menina” ou “Cadê a menina?” Registre a resposta da criança.</p><p>Repita o mesmo procedimento para todas as figuras.</p><p>Se a criança apontar correctamente 2 das 5</p><p>figuras, terá alcançado este marco.</p><p>8.</p><p>Chuta a bola.</p><p>em pé. Posicione a bola a mais ou menos 15 cm da criança ou jogue a bola para</p><p>a mesma. Verifique se ela chuta a bola. Pode demonstrar como fazê-lo.</p><p>Se a criança chutar a bola sem apoiar-se em</p><p>objetos terá alcançado este marco.</p><p>63</p><p>VERIFICAR O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA DOS 2 MESES AOS 2 ANOS DE IDADE</p><p>Sempre que não houver uma classificação grave que necessita transferência urgente para o hospital</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>PERGUNTAR</p><p> Fez consulta pré-natal?</p><p> Houve algum problema durante a</p><p>gravidez, o parto ou o nascimento da</p><p>sua criança?</p><p> Nasceu prematuro?</p><p> Quanto pesou ao nascer?</p><p> A criança chorou logo quando</p><p>nasceu?</p><p> A sua criança já teve alguma doença</p><p>como meninigite, traumatismo</p><p>craniano ou convulsões?</p><p> A mãe e o paí da criança são</p><p>parentes?</p><p> Existe alguma deficiência ou</p><p>problema de desenvolvimento na</p><p>família?</p><p> Acha que a sua criança está</p><p>desenvolvendo-e bem?</p><p>FAÇA PERGUNTAS ADICIONAIS</p><p> Existem risco de violência</p><p>domestica?</p><p> Depressão materna? Alcoolismo?</p><p>OBSERVE E DETERMINE</p><p> Perimetro craniano (PC)</p><p> Presença de alterações fenotipicas</p><p>LEMBRE-SE:</p><p>Se a mãe da criança disse que seu</p><p>filho tem algum problema no</p><p>desenvolvimento ou se existe algum</p><p>factor de risco, fique mais atento na</p><p>avaliação desta criança</p><p>OBSERVAR</p><p>2 MESES</p><p>Fixa com o olhar o</p><p>rosto do examinador</p><p>ou da mãe</p><p>Segue objecto na</p><p>linha media</p><p>Reage ao som</p><p>Eleva a cabeça</p><p>4 MESES</p><p>Responde ao</p><p>examinador</p><p>Segura objecto</p><p>Emite sons</p><p>Sustenta a cabeça</p><p>6 MESES</p><p>Alcança um</p><p>brinquedo</p><p>Leva objecto a boca</p><p>Localiza o som</p><p>Rola</p><p>9 MESES</p><p>Brinca de esconde –</p><p>achou</p><p>Transfere objecto de</p><p>uma mão para outra</p><p>Duplica sílabas</p><p>Senta sem apoio</p><p>OBSERVAR</p><p>12 MESES</p><p>Imita gestos</p><p>Segura pequenos</p><p>objecto (faz a pinça)</p><p>Produz jargão</p><p>Anda com apoio</p><p>15 MESES</p><p>Executa gestos a</p><p>pedido</p><p>Coloca cubos na</p><p>caneca</p><p>Produz uma palavra</p><p>Anda sem apoio</p><p>18 MESES</p><p>Identifica 2 objectos</p><p>Rabisca</p><p>espontaneamente</p><p>Produz 3 palavras</p><p>Anda para traz</p><p>24 MESES</p><p>Tira roupa</p><p>Constrói torre com 3</p><p>cubos</p><p>Aponta 2 figuras</p><p>Chuta bola com o pé</p><p> PC p90 OU</p><p> Presença de 3 ou mais</p><p>alterações fenotipicas</p><p> Ausência de um ou mais</p><p>marcos para a faixa étaria</p><p>anteriror</p><p> Ausência de um ou mais</p><p>marcos para a sua faixa</p><p>étaria</p><p> Todos os marcos para a sua</p><p>faixa étaria estão presentes</p><p>mas existem um ou mais</p><p>factores de risco</p><p> Referir para</p><p>avaliação</p><p>psicomotor</p><p>PROVAVEL</p><p>ATRASO NO</p><p>DESENVOLV</p><p>IMENTO</p><p>Classificar o</p><p>desenvolvimento</p><p>POSSIVEL</p><p>ATRASO NO</p><p>DESENVOLV</p><p>IMENTO</p><p>DESENVOLV</p><p>IMENTO</p><p>NORMAL</p><p>COM</p><p>FACTORES</p><p>DE RISCO</p><p> Aconselhar a mãe</p><p>sobre como</p><p>estimular sua</p><p>criança</p><p> Aconselhar a voltar</p><p>ao controlo em 30</p><p>dias</p><p> Informar a mãe</p><p>sobre quando deve</p><p>voltar</p><p>imediatamente</p><p>(sinais de alerta)</p><p> Todos os marcos para a sua</p><p>faixa étaria estão presentes</p><p>DESENVOL</p><p>VIMENTO</p><p>NORMAL</p><p> Elogiar a mãe</p><p> Aconselhar a mãe</p><p>para continuar a</p><p>estimular sua</p><p>criança</p><p> Aconselhar a mãe</p><p>para fazer as</p><p>consultas de</p><p>controlo</p><p> Informar a mãe</p><p>sobre quando deve</p><p>voltar</p><p>imediatamente</p><p>(sinais de alerta)</p><p>ANEXOS</p><p>1</p><p>TESTE DE HIV NA CRIANÇA NASCIDA DE MÃE INFECTADA</p><p>(ALGORITMO)</p><p>Diagnóstico de TUBERCULOSE em crianças</p><p>menores de 14 anos</p><p>Tem actualmente 2 ou mais sinais/sintomas</p><p>sugestivos de TB ?</p><p>(Tosse há mais de 2 semanas, febre há mais de 2 semanas, perda de peso,</p><p>falência de crescimento/perda ponderal, fadiga, adenomegalia)</p><p>NÃO</p><p>Antibioterapia 7 a 10 dias</p><p>Curado</p><p>SIM</p><p>Não curado</p><p>Tem contacto com TB</p><p>pulmonar no último ano?</p><p>NÃO SIM</p><p>Mantoux</p><p>positivo</p><p>Tratar para TB</p><p>Referir para consulta médica</p><p>se não responde ao</p><p>tratamento depois de 1 mês</p><p>Fazer teste de HIV para</p><p>todas as crianças com</p><p>qualquer sintoma</p><p>sugestivo de TB</p><p>ALTA</p><p>Curado</p><p>Antibioterapia 7 a 10 dias</p><p>Mantoux negativo ou</p><p>não possível fazer</p><p>Mantoux</p><p>Fazer Mantoux</p><p>ALTA</p><p>Não curado</p><p>MANEJO DA DESNUTRIÇÃO AGUDA</p><p>CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPAZES</p><p>CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPARIGAS</p><p>CARTAO DE SAUDE DA CRIANCA</p><p>olhos OU</p><p> Úlceras alastradas e</p><p>profundas na boca</p><p>(estomatite grave )</p><p>SARAMPO GRAVE</p><p>COM</p><p>COMPLICAÇÕES</p><p> Dar Vitamina A, segundo as normas</p><p> Se tiver febre de 37,5º C ou mais, dar paracetamol.</p><p> Dar a primeira dose de um Antibiótico (IM) recomendado</p><p> Se houver opacificação da córnea ou secreção dos olhos, aplicar</p><p>pomada oftálmica de Tetraciclina.</p><p> Transferir URGENTEMENTE para o hospital.</p><p> Sarampo agora ou nos</p><p>últimos 3 meses</p><p>SARAMPO</p><p> Dar Vitamina A.</p><p> Se tiver febre de 37,5º C ou mais, dar paracetamol.</p><p> Informar a mãe sobre quando voltar imediatamente</p><p>NOTA: Nos casos de Malária Grave, se não for possível fazer ARTESUNATO (IM), administrar ARTESUNATO RECTAL, antes da transferência, segundo as normas.</p><p> Qualquer sinal geral de</p><p>perigo</p><p>OU</p><p> Rigidez da nuca e ou</p><p> Fontanela abaulada</p><p>E</p><p> TDR +</p><p> Febre sem sinais de Perigo</p><p>E</p><p> TDR ou HTZ negativo</p><p>DOENÇA FEBRIL</p><p>SEM</p><p>MALARIA</p><p> Dar paracetamol.</p><p> Informar à mãe sobre quando voltar imediatamente.</p><p> Voltar ao controle em 2 dias se a febre persistir.</p><p> Se tiver febre todos os dias por mais de 7 dias, TRANSFERIR</p><p>para o hospital.</p><p> Se tiver febre há mais de 15 dias, fazer o teste para o HIV e</p><p>fazer o rastreio da TB acordo com as normas</p><p>Toda criança com febre deve fazer TDR ou HTZ para Malária</p><p>A SEGUIR,</p><p>PERGUNTAR:</p><p> Há quanto tempo?</p><p> Se for há mais de</p><p>7 dias, tem tido</p><p>febre todos os</p><p>dias?</p><p> Se tem febre há</p><p>mais de 15 dias?</p><p> A criança teve</p><p>sarampo nos</p><p>últimos3 meses?</p><p>OBSERVAR E PALPAR:</p><p> Observe e palpe o pescoço:</p><p>- Tem rigidez da nuca?</p><p> Observe a fontanela:</p><p>- está abaulada?</p><p> Procure outras causas de febre</p><p>Observar se há sinais de</p><p>SARAMPO:</p><p> Erupção generalizada e</p><p> Um dos seguintes sintomas:</p><p>Tosse, corrimento nasal ou olhos</p><p>avermelhados</p><p>Se a criança estiver com sarampo</p><p>agora ou se teve nos últimos 3</p><p>meses:</p><p> Observe se há úlceras na boca</p><p>(estomatite)</p><p> As úlceras são alastradas s e</p><p>profundas?</p><p> Observe se há secreção ou úlcera</p><p>nos olhos</p><p> Observe se há opacificação da</p><p>córnea.</p><p>Faça TDR ou HTZ para confirmar a Malária</p><p>9</p><p>A criança está com problemas de ouvido?</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>OBSERVE E PALPE</p><p>-Observar se há</p><p>secreção purulenta no</p><p>ouvido</p><p>-Palpar e determinar se</p><p>há tumefacção dolorosa</p><p>atrás da orelha.</p><p>Classificar o</p><p>PROBLEMA</p><p>DO OUVIDO</p><p> Tumefacção dolorosa</p><p>atrás da orelha.</p><p>MASTOIDITE</p><p> Dar primeira dose Penicilina Cristalina (IM) ou</p><p>Ampicilina (IM) + Gentamicina (IM).</p><p> Dar uma dose de paracetamol para a dor.</p><p> Transferir URGENTEMENTE para o hospital.</p><p> Dar Amoxicilina durante 10 dias, segundo as</p><p>normas.</p><p> Dar paracetamol para a dor.</p><p> Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo.</p><p> Fazer o teste de HIV</p><p> Marcar controle dentro de 5 dias.</p><p> Informar sobre quando voltar imediatamente</p><p> Tratar com gotas de Quinolona tópica durante 2</p><p>semanas, segundo as normas</p><p> Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo.</p><p> Fazer o teste de HIV</p><p> Marcar controle dentro de 5 dias.</p><p> Informar sobre quando voltar imediatamente</p><p>INFECÇÃO</p><p>AGUDA DO</p><p>OUVIDO</p><p>INFECÇÃO</p><p>CRÓNICA DO</p><p>OUVIDO</p><p> Secreção purulenta</p><p>visível no ouvido há</p><p>menos de 14 dias</p><p>OU</p><p> Dor do ouvido.</p><p> Secreção purulenta</p><p>visível do ouvido</p><p>durante 14 ou mais</p><p>dias</p><p> Não tem dôr no</p><p>ouvido e não foi notada</p><p>nenhuma secreção</p><p>purulenta no mesmo.</p><p>NÃO HÁ</p><p>INFECÇÃO</p><p>DO OUVIDO</p><p> Nenhum tratamento adicional.</p><p> Informar sobre quando voltar imediatamente</p><p>SE A RESPOSTA FOR SIM:</p><p>PERGUNTAR:</p><p>- Está com dor do ouvido?</p><p>- Há secreção do ouvido?</p><p>- Se houver, há quanto</p><p>tempo?</p><p>*Se tiver secreção purulenta</p><p>Fazer o teste de HIV</p><p>10</p><p>A criança está com problemas de garganta?</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>OBSERVAR E PALPAR:</p><p>- Observar se há exsudato</p><p>esbranquiçado ou</p><p>amarelado na garganta</p><p>- Observar se a garganta</p><p>está eritematosa (Vermelha)</p><p>- Palpar se há gânglios no</p><p>pescoço, aumentados e</p><p>dolorosos</p><p>Classificar o</p><p>PROBLEMA DA</p><p>GARGANTA</p><p>SE A RESPOSTA FOR</p><p>SIM,</p><p>PERGUNTAR:</p><p>- A criança tem febre?</p><p>(historia de febre, quente ao</p><p>toque, ou com uma</p><p>Temperatura axilar de 37,5º</p><p>C)</p><p>- Está com dor de</p><p>garganta?</p><p>Febre OU dor de garganta</p><p>E mais 2 dos sinais</p><p>seguintes:</p><p> Gânglios linfáticos do</p><p>pescoço aumentados e</p><p>dolorosos</p><p> Garganta eritematosa</p><p> Exsudato branco ou</p><p>amarelado na garganta</p><p>FARINGOAMIGDALITE</p><p>AGUDA SUPURADA</p><p> Dar Amoxicilina por 5 dias</p><p> Dar um remédio inócuo para aliviar</p><p>a dor de garganta</p><p> Se a dor não passa ou a criança tem</p><p>febre alta, dar paracetamol</p><p> Voltar ao controlo em 5 dias</p><p>Febre ou dor de garganta</p><p>E</p><p>Garganta eritematosa mas sem</p><p>gânglios linfáticos aumentados e</p><p>dolorosos no pescoço</p><p>FARINGITE VIRAL</p><p> Dar um remédio inócuo para aliviar</p><p>a dor de garganta</p><p> Se a dor não passa ou a criança tem</p><p>febre alta, dar paracetamol</p><p> Aconselhar a mãe sobre os cuidados</p><p>a ter em casa</p><p> Não tem garganta eritematosa</p><p>nem gânglios linfáticos do</p><p>pescoço aumentados e</p><p>dolorosos</p><p>NÃO TEM FARINGITE</p><p> Dar um remédio inócuo para aliviar</p><p>a dor de garganta</p><p>11</p><p>A seguir, verificar se há desnutrição aguda?</p><p>SINAIS CLASSIFICAR TRATAR</p><p>MEDIR, PESAR,</p><p>OBSERVAR e PALPAR</p><p>1. Observar se há sinais</p><p>visíveis de</p><p>emagrecimento</p><p>acentuado.</p><p>2. Verificar se há edema em</p><p>ambos os pés.</p><p>3. Determinar peso para</p><p>altura ou comprimento</p><p>(P/A).</p><p>4. Determinar o peso para</p><p>idade (P/I)</p><p>5. Medir o perimetro</p><p>braquial (PB)</p><p>Classificar a</p><p>SITUAÇÃO</p><p>NUTRICIONAL</p><p> Peso para altura: P/A ≥3 e 5%) em duas</p><p>pesagens consecutivas num periodo não</p><p>sinferior a 1 mês e não superior a 3 meses).</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>AGUDA</p><p>MODERADA /</p><p>BAIXO PESO /</p><p>CRESCIMENTO</p><p>INSUFICIENTE</p><p> Avaliar a alimentação da criança e aconselhar a mãe sobre a</p><p>alimentação, em conformidade com o quadro “RECOMENDAÇÕES</p><p>PARA A ALIMENTAÇÃO DA CRIANÇA”.</p><p> Avaliar sinais/sintomas de infecção por HIV e fazer o teste</p><p>Fazer o rastreio de Tuberculose</p><p> Dar Mebendazol se a criança tiver um ano ou mais e não tiver</p><p>feito nos últimos seis meses.</p><p> Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas</p><p> Oferecer 15 saquetas de Pumply Nut</p><p> Referir a criança para consulta CCR ou Unidade de reabilitação</p><p>nutricional para tratamento</p><p> Aconselhar a mãe sobre quando voltar imediatamente.</p><p> Dar Amoxicilina por 5 dias</p><p> Dar Vitamina A de rotina de 6 em 6 meses segundo as normas</p><p> Dar água açucarada ou dextrose 5% para prevenir a</p><p>hipoglicémia</p><p> Fazer o teste de HIV</p><p> Fazer rastreio de Tuberculose</p><p> Fazer educação nutricional</p><p> Manter a criança agasalhada</p><p> Oferecer 15 saquetas de Pumply Nut</p><p> Referir a criança para consulta CCR ou Unidade de reabilitação</p><p>nutricional para tratamento</p><p> Aconselhar a mãe sobre quando deve regressar imediatamente</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>AGUDA GRAVE</p><p>SEM</p><p>COMPLICAÇÃO/</p><p>MUITO</p><p>BAIXO PESO</p><p> Peso para a idade</p><p>não</p><p>muito baixo</p><p>E</p><p> Não apresenta nenhum outro</p><p>sinal de desnutrição</p><p>E</p><p> Tem aumento adequado do peso</p><p>SEM</p><p>BAIXO PESO</p><p> Avaliar a alimentação da criança e aconselhar a mãe sobre a</p><p>alimentação, em conformidade com o quadro</p><p>“RECOMENDAÇÕES PARA A ALIMENTAÇÃO DA</p><p>CRIANÇA”</p><p> Dar vitamina A de rotina de 6 em 6 meses, segundo as normas</p><p> Dar Mebendazol se a criança tiver um ano ou mais e não tiver</p><p>feito nos últimos seis meses.</p><p> Informar sobre quando voltar imediatamente.</p><p> Se tiver problemas de alimentação controlo em 7 dias</p><p>NOTA: E fácil confundir o MARASMO com a</p><p>DESIDRATAÇÃO GRAVE caso haja diarreia associada.</p><p>Nesses casos deve-se dar RESOMAL e não SRO.</p><p>PERGUNTAR</p><p>A MÃE</p><p>OU</p><p>VERIFIQUE O</p><p>CARTÃO DE</p><p>PESO</p><p> A criança</p><p>perdeu peso</p><p>no último</p><p>mês ?</p><p> A criança</p><p>aumentou o</p><p>seu peso ?</p><p> A curva de</p><p>peso está</p><p>estacionaria ?</p><p>DESNUTRIÇÃO</p><p>AGUDA GRAVE</p><p>COM</p><p>COMPLICAÇÃO</p><p> primeira dose penicilina cristalina + Gentamicina (IM).</p><p> Dar água açucarada ou dextrose a 5% para prevenir a</p><p>hipoglicémia</p><p> Manter a criança agasalhada.</p><p> Transferir URGENTEMENTE para o hospital</p><p> Edema em ambos os pés OU</p><p> Peso para altura = P/A de 18</p><p>meses</p><p>OU</p><p> Teste PCR-DNA</p><p>positivo</p><p> Fazer avaliação clinica e proceder a abertura do processo</p><p>para seguimento e eventual TARV.</p><p> Dar cotrimoxazol profilático</p><p> Avaliar a infecção por TB e eventual profilaxia com INH.</p><p> Dar Vitamina A e Mebendazol de acordo com as normas</p><p>nacionais.</p><p> Dar suplementos de multi-micronutrientes</p><p> Avaliar e aconselhar sobre a alimentação da criança</p><p> Aconselhar a mãe em relação aos cuidados em casa</p><p> Aconselhar a mãe sobre o seu estado de HIV e a</p><p>necessidade de continuar o seguimento na consulta de</p><p>doencas cronicas</p><p> Aconselhar a mãe quando voltar imediatamente</p><p>INFECÇÃO</p><p>PELO HIV</p><p>CONFIRMADA</p><p> Criança 18 meses</p><p>com teste rápido</p><p>negativo E desmamou</p><p>há mais de 2 meses</p><p>SEM</p><p>INFECÇÃO</p><p>POR HIV</p><p> Tratar, aconselhar e fazer seguimento das infecções</p><p>existentes</p><p> Aconselhar a mãe sobre a alimentação e sobre a sua</p><p>própria saúde</p><p> Aconselhar a mãe sobre os cuidados a ter com a criança</p><p>em casa</p><p>Use esse quadro caso a criança não esteja seguido na consulta TARV</p><p> Procure os seguintes sinais/sintomas que apontam para</p><p>uma infecção pelo HIV:</p><p>*Diagnóstico presuntivo para HIV:</p><p>Criança apresenta um ou mais destes sintomas:</p><p> Pneumonia grave</p><p> Candidíase oro-esofágica</p><p> Malnutrição grave</p><p> Sarcoma de Kaposi</p><p> PCP ( Pneumonia por Pneumocistis Jiroveci)</p><p>Se a mãe for HIV+ e a criança HIV Negativa, perguntar:</p><p> A criança foi amamentada todo tempo ou 6 semanas antes do</p><p>teste?</p><p> A criança está sendo amamentando agora?</p><p>Se SIM, perguntar:</p><p> A mãe e a criança estão a fazer profilaxia anti-retroviral?</p><p>Classificar</p><p>o estado</p><p>HIV</p><p>** Nas US com TARV, a mulher lactante HIV positiva deve inciar o TARV</p><p>para toda vida e criança dela deve receber a profilaxia com ARV durante 6</p><p>semanas</p><p>Nas US sem TARV a criança exposta dever receber profilaxia com ARV</p><p>durante periodo de amamantação e 2 semanas após desmame</p><p>A SEGUIR, AVALIAR A INFECÇÃO POR HIV</p><p>14</p><p>ESTADIAMENTO</p><p>DE HIV PEDIÁTRICO</p><p>A criança foi confirmada como sero-positiva?</p><p>Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV</p><p>Assintomático</p><p>Linfadenopatia</p><p>generalizada persistente (></p><p>1cm, em 2 ou mais cadeias</p><p>não contíguas, excluída a</p><p>cadeia inguinal</p><p>Hepatoesplenomegalia persistente</p><p>inexplicada</p><p>Prurigo</p><p>Infecção viral extensa verrucosa</p><p>Molusco contagioso extenso</p><p>Ulcerações orais recorrentes</p><p>Aumento das parótidas inexplicado</p><p>Eritema gengival linear</p><p>Herpes Zoster</p><p>IVRS – otite média, bronquite,</p><p>sinusite – recorrente (2 ou mais</p><p>episódios nos últimos 6 meses);</p><p>otorreía persistente</p><p>Infecções ungueais fúngicas</p><p>Malnutrição moderada inexplicada</p><p>Diarréia persistente inexplicada (>14 dias)</p><p>Febre persistente inexplicada (>1mês)</p><p>Candidíase oral persistente</p><p>Leucoplasia oral pilosa</p><p>Gengivite/periodontite ulcerativa necrotizante</p><p>aguda</p><p>Tuberculose ganglionar/pulmonar</p><p>Pneumonia bacteriana grave de repetição (2 ou</p><p>mais episódios nos últimos 6 meses)</p><p>Pneumonia intersticial linfóide (LIP)</p><p>sintomática</p><p>Doença pulmonar crónica incluindo</p><p>bronquiectasias</p><p>Anemia 4cm ou se tiver manchas</p><p>vermelhas ou nódulos ou abcessos</p><p>múltiplos</p><p> Testar para HIV</p><p> Controlo em 2 dias</p><p> Se tiver febre ou se a infecção progredir</p><p>para os planos profundos (músculo),</p><p>TRANSFERIR.</p><p>18</p><p>AVALIAR A INFECÇÃO POR HIV PARA PROBLEMAS DA BOCA</p><p>Verificar se há problemas na boca (candidíase)</p><p>SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO Criança infectada</p><p>pelo HIV</p><p>Incapaz de engolir CANDIDIASE</p><p>ESOFÁGICA SEVERA</p><p> TRANSFERIR URGENTEMENTE para o hospital</p><p> Caso não haja capacidade para transferência, trate com Fluconazol, segundo as normas</p><p> Se a mãe estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infecção.</p><p>Define o estádio</p><p>IV</p><p>Dor e dificuldade de engolir</p><p>CANDIDIASE</p><p>ESOFÁGICA</p><p> Tratar com Fluconazol, segundo as normas</p><p> Faça cuidados orais ao bebé ou à criança</p><p> Se a mãe estiver a amamentar verifique a mama e a trate se tiver infecção.</p><p> Testar para HIV</p><p> Informar quando voltar imediatamente</p><p> Controlo em 2 dias</p><p>Define estádio IV</p><p>Placas brancas na boca que</p><p>podem ser removidas.</p><p>INFECÇÃO ORAL</p><p> Trate a infecção e os problemas associados a alimentação de acordo com AIDI</p><p> Aconselhe a mãe acerca dos cuidados domiciliários em relação a infecção oral. A mãe deve:</p><p> Se estiver a amamentar, verifique as mamas da mãe . Em caso de infecção (camadas secas e brilhantes</p><p>sobre o mamilo e aréola), trate com nistatina ou violeta de genciana</p><p> Aconselhe a mãe a lavar as mamas depois de amamentar. Se estiver a alimentar com biberão, aconselhe</p><p>a mudar para copo e colher.</p><p> Se a infecção for severa, recorrente ou faríngea, avalie para HIV.</p><p> Dê paracetamol, para a dor.</p><p>Define estádio III</p><p>Lesões brancas nos bordes</p><p>laterais da língua</p><p>LEUCOPLASIA ORAL</p><p> Não requer tratamento mas pode-se administrar aciclovir</p><p> Testar para HIV</p><p>Define estádio III</p><p>Verificar se há problemas na boca (úlceras na boca e nas gengivas)</p><p>SINAIS CLASSIFICAR COMO TRATAMENTO</p><p>Úlceras profundas ou</p><p>extensas na boca ou na</p><p>gengiva OU</p><p>Incapaz de comer</p><p>ÚLCERA SEVERA NA</p><p>BOCA OU NA GENGIVA</p><p> TRANSFIRA URGENTEMENTE para o hospital</p><p> Se possível, dê a</p><p>primeira dose de aciclovir , segundo as normas, antes da transferência</p><p> Comece o tratamento com Metronidazol, segundo as normas,caso não seja possível a transferência.</p><p> Se a criança estiver em TARV, pode ser uma reacção do medicamento por isso transfira para o segundo nível de avaliação.</p><p>Úlceras na boca ou na</p><p>gengiva</p><p>ÚLCERAS NA BOCA OU</p><p>NA GENGIVA</p><p> Mostrar a mãe como limpar as úlceras com água salgada ou bicarbonato de sódio.</p><p> Avaliar para HIV</p><p> Em caso de envolvimento dos lábios e gengivas trate com aciclovir. Se não for possível, TRANSFERIR</p><p> Se a criança estiver a receber Cotrimoxazol, Antiretrovirais ou profilaxia com Isoniazida, nos últimos 30 dias, o melhor é TRANSFERIR.</p><p>Dê paracetamol para a dor.</p><p> Controlo em 7 dias. Testar para HIV, Se a criança estiver em TARV, pode ser uma reacção aos medicamentos e deve ser transferida.</p><p>19</p><p>A SEGUIR, VERIFICAR A SITUAÇÃO VACINAL DA CRIANÇA, A SUPLEMENTAÇÃO COM VITAMINA A E DESPARAZITAÇÃO</p><p>CALENDÁRIO DE VACINAÇÃO</p><p>IDADE VACINA</p><p>Nascimento BCG</p><p>OPV-0</p><p>2 meses DTP-1 HEP-B-1 Hib-1 OPV-1 RTV1 PCV10-1</p><p>3 meses DTP-2 HEP-B-2 Hib-2 OPV-2 RTV2 PCV10-2</p><p>4 meses DTP-3 HEP-B-3 Hib-3 OPV-3 RTV3 PCV10-3</p><p>9 meses Sarampo</p><p>CONTRA-INDICAÇÕES AO BCG:</p><p>Lactente com infecção por HIV confirmada ou presuntiva;</p><p>Peso 34 kg >14 anos 4 comp. 24 comp.</p><p>Tratamento alternativo da Malária</p><p>Amodiaquina+ Artesunato (Combinação a dose fixa de AS+AQ)</p><p> Dar a primeira dose no centro de saúde e observar por uma hora, se a criança</p><p>vomitar dentro de uma hora repetir a dose.</p><p> Em seguida dar uma vez por dia por dois dias, usando a combinação de dose fixa.</p><p>Peso (kg) Idade (AS+AQ)</p><p>em mg</p><p>Comprimidos</p><p>Dia 1 Dia 2 Dia 3</p><p>4.5- 9 - 18 - 36 > 14 anos 100mg/270mg 2 2 2</p><p>DAR SEMPRE A PRIMEIRA DOSE DO ANTIMALÁRICO NA</p><p>UNIDADE SANITÁRIA</p><p>Dar PARACETAMOL para febre alta (>37.5</p><p>o</p><p>C) OU dor do ouvido OU</p><p>mastoidite</p><p> Dar Paracetamol de 6 em 6 horas até a febre baixar ou se a dor persistir</p><p>IDADE ou PESO</p><p>COMPRIMIDO</p><p>(500 mg)</p><p>XAROPE</p><p>(250 mg/5ml)</p><p>SUPOSITORIO</p><p>(250 mg)</p><p>2 meses a 3 anos / 4 - 10 kg 1/4 2,5 ml 1/2</p><p>3 - 5 anos / 14-19 kg 1/2 5 ml 1</p><p>Dar SAL FERROSO em caso de Anemia: uma dose diária durante 15 dias</p><p>IDADE OU</p><p>PESO</p><p>Comprimidos de sal ferroso</p><p>(200 mg de sal ferroso e 60 mg</p><p>de ferro elementar)</p><p>XAROPE: fumarate ferroso</p><p>100 mg/5 ml (20 mg de ferro</p><p>elementar / ml)</p><p>2-4 meses</p><p>(4-</p><p>espaçador funciona tão bem como um nebulizador, se usado correctamente.</p><p> Dose de salbutamol inalador (100 µg / sopro) dar dois puffs/sopros.</p><p> Repita até 3 vezes a cada 15 minutos, antes de classificar a pneumonia.</p><p>Os espaçadores podem ser feitos da seguinte forma:</p><p> Use u ma garrafa plástica de água de 500ml.</p><p> Corte um orifício na base da garrafa ( usando uma faca afiada) na mesma forma que o bocal (peça de boca)</p><p>do inalador.</p><p> Corte a garrafa entre o quarto superior e os 3/4 inferior e ignore o quarto superior da garrafa.</p><p> Faça um corte em “V”, na margem da grande parte aberta da garrafa para a encaixar o nariz da criança e ser</p><p>usado como uma máscara. Tente amaciar a aresta da garrafa cortada com uma vela ou chama de um</p><p>isqueiro.</p><p>No caso de lactentes, uma máscara pode ser feita fazendo um orifício num copo de plástico (não</p><p>poliestireno)</p><p> Como alternativa, podem-se usar outros espaçadores apropriados e estiverem disponíveis</p><p>COMO USAR UM INALADOR COM UM ESPAÇADOR:</p><p> Agite bem o inalador</p><p> Introduza a entrada do inalador pela do orifício na garrafa ou copo plástico.</p><p> A criança deve colocar a abertura da garrafa na sua boca e respirar pela boca</p><p> Depois o profissional de saúde pressiona o inalador para baixo e borrifa para a garrafa enquanto a criança</p><p>continua a respirar normalmente.</p><p> Esperar durante três a quatro respirações e repetir até cinco borrifos.</p><p> Para crianças pequenas usar um copo na boca, como espaçador</p><p>O uso de SALBUTAMOL ORAL (cp ou</p><p>xarope) NÃO É RECOMENDADO para</p><p>tratamento de sibilos grave.</p><p>Deverá ser usado apenas se o inalador não</p><p>estiver disponível para a criança que volta</p><p>para casa.</p><p>23</p><p>TRATAR A CRIANÇA</p><p>ENSINAR À MÃE COMO DAR OS MEDICAMENTOS ESPECÍFICOS PARA LESÕES DA PELE</p><p> Seguir as instruções abaixo para todos os medicamentos orais a serem administrados em casa.</p><p> Seguir, também, as instruções fornecidas na tabela de dosagem para cada um dos medicamentos.</p><p>KETOCOCAZOL</p><p>PESO COMPRIMIDOS (200 mg)</p><p>3-2 anos 400mg de 8/8 horas durante 5 dias</p><p>24</p><p>ENSINAR À MÃE OU AO ACOMPANHANTE A TRATAR AS INFECÇÕES LOCALIZADAS EM CASA</p><p> Explicar à mãe ou ao acompanhante de que tratamento se trata e porquê deve ser dado.</p><p> Descreve as etapas do tratamento segundo o quadro apropriado.</p><p> Observar à mãe enquanto ela administra o primeiro tratamento na unidade sanitária (excepto xaropes para a tosse ou dor de garganta).</p><p> Informá-la sobre quantas vezes deve administrar o tratamento em casa.</p><p> Se for necessário o tratamento no domicilio, entregar à mãe o tubo de pomada de Tetraciclina e um pequeno frasco de Violeta de Genciana.</p><p> Antes da mãe deixar a unidade sanitária, assegurar-se de que ela tenha compreendido todos os procedimentos anteriores.</p><p>Tratar as infecções dos olhos com pomada de tetraciclina oftálmica</p><p> Limpar ambos os olhos antes de aplicar a pomada</p><p> Lavar as mãos</p><p> Pedir a criança que feche os olhos</p><p> Usar um pano limpo e água para limpar e remover delicadamente toda a secreção</p><p> Aplicar a seguir a pomada de Tetraciclina em ambos os olhos, 3 vezes por dia</p><p> Pedir à criança que olhe para cima</p><p> Aplicar uma pequena quantidade da pomada na parte interna da pálpebra inferior</p><p> Tornar a lavar as mãos</p><p> Não usar nenhuma outra pomada nem gotas para os olhos, nem colocar nenhuma outra</p><p>coisa nos olhos</p><p> Tratar até que a vermelhidão desapareça</p><p>Secar o ouvido usando algodão ou pano limpo</p><p>Secar o ouvido pelos menos 3 vezes por dia.</p><p> Torcer um pano absorvente, ou um lenço de papel macio e resistente formando um</p><p>rolo.</p><p> Colocar o rolo de pano ou compressa no ouvido da criança, e remover as secreções</p><p>do ouvido.</p><p> Substitua o rolo por outro limpo e repita o mesmo procedimento até que o ouvido</p><p>esteja seco.</p><p> Colocar gotas de quinolona para ouvidos, na otite crónica, depois de secar três vezes</p><p>ao dia durante duas semanas</p><p>Suavizar a Garganta e aliviar a Tosse com um Remédio Seguro</p><p>Remédios seguros a recomendar:</p><p> Leite do peito para crianças com aleitamento materno exclusivo</p><p> Xaropes caeiros: cenoura, limao, mel</p><p>Remédios não recomendados:</p><p> Anti-inflamatorios, sedativos para tosse, expectorantes, descongestionantes nasais ou</p><p>orais e anti-gripais</p><p>Tratar Úlceras na Boca com Violeta de Genciana (VG)</p><p>Tratar as úlceras na boca 2 vezes por dia.</p><p> Lavar as mãos</p><p> Limpar a boca da criança usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e humedecido</p><p>com água e sal.</p><p> Pintar a boca com Violeta de Genciana (VG).</p><p> Tornar a lavar as mãos.</p><p> Continuar a usar VG durante mais 48 horas depois das úlceras terem sido curadas</p><p> Dar paracetamol para aliviar as dores</p><p>Tratar a comichão</p><p> Loção calamina OU Antihistamínico oral</p><p> Se não melhorar, referir para a consulta medica</p><p>Tratamento da sarna</p><p> Aplicar a noite hexacloreto de Benzeno</p><p> Retirar de manhã e repetir 3 vezes (a mesma dose 3 dias seguidos)</p><p>Tratar a candidíase / aftas com Nistatina</p><p>Tratar aftas quatro vezes ao dia durante 7 dias</p><p> Lavar as mãos.</p><p> Limpar a boca da criança usando um pano limpo e macio enrolado no dedo e</p><p>humedecido com água e sal.</p><p> Instilar 1ml nistatina quatro vezes por dia.</p><p> Evite alimentar durante 20 minutos após medicação.</p><p> Se a criança mama verifique os seios da mãe, se apresentam aftas trate com nistatina.</p><p> Aconselhar a mãe a lavar os seios depois de dar de mamar. Se a criança usa biberão</p><p>aconselhar a mudar para o copo e colher</p><p> Dar Paracetamol, se necessário para a dor</p><p>25</p><p>DÊ ALIMENTO PRONTO PARA USO TERAPÊUTICO (APUT) “PLUMPYNUT” PARA CRIANÇAS QUE VÃO CONTINUAR O</p><p>TRATAMENTO DA DESNUTRIÇÃO EM CASA</p><p>O PlumpyNut (1 saqueta = 500kcal) usa-se para crianças com desnutrição grave mas sem complicações e para aquelas que vão continuar</p><p>o seu tratamento em casa na fase 2.</p><p>Estas crianças já devem estar dentro dos critérios para receber (na Fase 2) que são:</p><p> Bom apetite</p><p> Desaparecimento completo dos edemas</p><p> Sem outro problema médico</p><p>Se o PlumpyNut (alimento pronto para uso terapêutico) estiver disponível, a mãe ou quem cuida da criança deve levar uma quantidade para 30 dias de acordo com a tabela abaixo.</p><p>A mãe ou a pessoa que cuida da criança deve voltar de 15 em 15 dias para a unidade sanitária mais próxima, que estiver a fornecer o PlumpyNut, para a criança ser avaliada e receber mais</p><p>PlumpyNut, se for necessário (se ainda não atingiu o P/A esperado).</p><p>Peso Total saquetas de</p><p>PlumpyNut para 24 horas</p><p>Total saquetas de</p><p>PlumpyNut para 7 dias</p><p>Total saquetas de</p><p>PlumpyNut para 15 dias</p><p>Total saquetas de</p><p>PlumpyNut para 30 dias</p><p>(kg)</p><p>3,5 - 3,9 1,5 11 23 45</p><p>4 - 5,4 2 14 30 60</p><p>5,5 - 6,9 2,5 18 37 75</p><p>7 - 8,4 3 21 45 90</p><p>8,5 - 9,4 3,5 25 53 105</p><p>9,5 - 10.4 4 28 60 120</p><p>10,5 - 11,9 4,5 32 68 135</p><p>> 12 5 35 75 150</p><p> Lavar as mãos antes de dar o alimento pronto para uso terapêutico (o PlumpyNut).</p><p> Sente-se com a criança no colo e gentilmente oferecer o alimento pronto para uso terapêutico.</p><p> Incentive a criança</p><p>a comer o PlumpyNut, sem forçar.</p><p> Dê pequenasquantidades regulares de PlumpyNut e incentivar a criança a comer, muitas vezes 5-6 refeições por dia.</p><p> Se a criança ainda é amamentada, deve continuar oferecendo leite materno antes de dar o PlumpyNut.</p><p> Ofereça bastante água limpa, para beber num copo, quando a criança estiver comendo PlumpyNut.</p><p>26</p><p>ADMINISTRAR OS SEGUINTES TRATAMENTOS SOMENTE NA UNIDADE SANITÁRIA</p><p>Prevenir e tratar a HIPOGLICEMIA</p><p> Se a criança consegue mamar : pedir a mãe que amamente a criança</p><p> Se a criança não consegue mamar, mas consegue engolir :</p><p>o Dar leite materno ou um substituto do leite materno</p><p>o Se não houver nenhum destes disponíveis dar água açucarada</p><p>Dar 30-50 ml de leite ou água açucarada antes e durante a transferência (Preparação</p><p>da água açucarada : 4 colheres de chá rasas de açucar (20 gramas) numa chávena</p><p>com 200 ml de água potável)</p><p> Se a criança não consegue engolir : Dar 50 ml de leite ou água açucarada através</p><p>de uma sonda naso-gástrica.</p><p>SALBUTAMOL (Aerossol e Inalatorio)</p><p> Inalador: dose calculada de salbutamol (100ug/sopros) – fazer 2 sopros com um espaçador</p><p> Aerossol: Dose de salbutamol 2.5 mg (0.5 ml da solução) em 2 ml de soro fisiologico</p><p>Esta operação pode ser repetida até três vezes, a cada 15 minutos, antes de classificar como pneumonia</p><p>Se a criança tiver febre (temperatura maior ou igual a 38°5C)</p><p> Fazer arrefecimento corporal aplicando um pano molhado a temperatura ambiente.</p><p> Tratar a criança para prevenir a hipoglicémia</p><p>TRATAR A CRIANÇA EM CONVULSÕES COM DIAZEPAM</p><p> Colocar a criança de um lado para evitar aspiração. Não inserir nada na boca.</p><p> Dar por via rectal segundo a tabela abaixo, usando uma seringa pequena sem</p><p>agulha (como uma seringa tuberculina) ou usando um cateter</p><p> Verifique os níveis de hipoglicémia, depois faça o tratamento ou a prevenção</p><p>necessária</p><p> Dar oxigêncio e depois TRANSFERIR A CRIANÇA</p><p> Se as convulsões não tiverem parado depois de 10 minutos, repita a dose de</p><p>diazepam.</p><p>PESO IDADE DOSE DE DIAZEPAM (Via rectal)</p><p>Ampola: 10mg/2ml; Dose: 0,5 mg/Kg</p><p>do Tratamento em Casa:</p><p>1. Dar líquidos Adicionais, 2. Dar Suplementos de Zinco,</p><p>3. Continuar a Alimentar, 4. Informar quando voltar.</p><p>1. DAR LÍQUIDOS ADICIONAIS (tanto quanto a criança aceitar).</p><p> RECOMENDAR À MÃE:</p><p>- Amamentar com maior frequência e por tempo mais longo de cada vez.</p><p>- Se a criança se alimenta exclusivamente de leite materno, pode-se dar SRO de baixa</p><p>osmolaridade ou água limpa além do leite materno com colher ou copo.</p><p>- Se a criança não estiver em regime exclusivo de leite materno, dar um ou mais dos</p><p>seguintes: líquidos com base em alimentos (tais como sopa, água de arroz, papas</p><p>fermentadas) ou SRO de baixa osmolaridade.</p><p>É especialmente importante dar SRO, de baixa osmolaridade, em casa quando:</p><p>- Durante esta visita a criança recebeu o tratamento do Plano B ou do Plano C.</p><p>- A criança não pode voltar a Unidade Sanitária e se a diarreia piorar.</p><p> ENSINAR À MÃE A PREPARAR E A DAR SRO.</p><p>ENTREGAR DOIS PACOTES DE SRO À MÃE PARA UTILIZAR EM CASA.</p><p> MOSTRAR À MÃE A QUANTIDADE DE LÍQUIDOS ADICIONAIS A DAR EM</p><p>CASA ALÉM DOS LÍQUIDOS DADOS HABITUALMENTE:</p><p>Até 2 anos 50 a 100 ml depois de cada dejecção aquosa 2 anos ou mais 100 a 200 ml</p><p>depois de cada dejecção aquosa</p><p>Recomenda à mãe ou ao acompanhante a:</p><p> Administrar frequentemente pequenos goles de líquidos de uma chávena.</p><p> Se a criança vomitar, aguardar 10 minutos e depois continuar, porém mais lentamente.</p><p> Continuar a dar líquidos adicionais até a diarreia parar.</p><p>2. DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO CONFORME AS NORMAS</p><p>INFORMAR A MÃE SOBRE A QUANTIDADE DE ZINCO QUE DEVE DAR:</p><p>Até 6 meses ½ comprimidos durante 14 dias</p><p>6 meses ou mais 1 comprimido durante 14 dias</p><p>MOSTRAR À MÃE COMO DAR SUPLEMENTOS DE ZINCO</p><p> Bebés- dissolver o comprimido numa pequena quantidade de leite materno, SRO de baixa</p><p>osmolaridade ou água limpa numa chávena</p><p> Crianças maiores - os comprimidos podem ser mastigados ou dissolvidos numa pequena</p><p>quantidade de água limpa numa chávena</p><p>3. CONTINUAR A ALIMENTAR</p><p>4. QUANDO VOLTAR</p><p>Plano B: Tratar a Desidratação com SRO</p><p>Durante um período de 4 horas administrar, na Unidade Sanitária, a quantidade</p><p>recomendada de SRO, de baixa osmolaridade.</p><p> DETERMINAR A QUANTIDADE DE SRO (de baixa osmolaridade) A SER</p><p>ADMINISTRADA DURANTE AS PRIMEIRAS 4 HORAS.</p><p>IDADE* Até 4 meses 4 até 12 meses 12 até 24 meses 2 até 5 anos</p><p>PESO</p>Fazer Mantoux 
 ALTA 
Não curado 
 
 
 
 
MANEJO DA DESNUTRIÇÃO AGUDA
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPAZES 
 
CURVA DE CRESCIMENTO PARA RAPARIGAS 
 
 
 
 
 
 
CARTAO DE SAUDE DA CRIANCA