Prévia do material em texto

INTRODUÇÃO À TERAPIA 
INTENSIVA
AXELL LINS
FISIOTERAPEUTA INTENSIVISTA
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA UTI
• Quantidade de leitos
• Tipos de UTI
• Diferença de UTI para CTI
CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DA UTI
Aparelhos que compõem o leito:
• Cama 
• Monitor multiparâmetros
• Ventilador Mecânico
• Vacuômetro
• Régua
• Umidificador
NORMA REGULAMENTADORA
RECONHECIMENTO DA ESPECIALIDADE
EQUIPE MULTIPROFISSIONAL
• Fisioterapeuta intensivista 1
• Médico diarista 1
• Médico plantonista 1
• Enfermeiro intensivista 1
• Técnico de enfermagem 5
• Assistente Social 1
• Psicóloga 1
• Fonoaudióloga 1
• Terapeuta Ocupacional 1
TIPOS DE FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA MOTORA
FISIOTERAPIA RESPIRATÓRIA
DEVOLUÇÃO DA FUCIONALIDADE DO CORPO
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
• HEMODINÂMICA
• CARDIOLÓGICA
• RESPIRATÓRIA
• MOTORA
• NEUROLÓGICA
• PÓS-CIRURGICA
• RADIOLÓGICA
• LABORATORIAL
AVALIAÇÃO HEMODINÂMICA
• FREQUÊNCIA CARDÍACA
• FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
• PRESSÃO ARTERIAL (SISTÓLICA/DIASTÓLICA/MÉDIA)
• SATURAÇÃO PERIFÉRICA DE OXIGÊNICO
• CAPNOGRAFIA
• TEMPERATURA
PERFIL FC FR PA SPO2 CO2 TEMP
ADULTO 60-100 12-22 120/80 90-
100
35 – 45 36-36,5
PEDIÁTRIC
O
80-120 20-30 100/60 90-
100
35 – 45 36-36,5
NEONATAL 100-181 30-60 85/60 90-
100
35 – 45 36-36,5 
AVALIAÇÃO CARDIOLÓGICA
B1 B2
B3 B4
FECHAMENTO DAS 
VALVAS TRICÚSPIDE E 
MITRAL
“TUM”
FECHAMENTO DAS 
VALVAS PULMONAR E 
AÓRTICA
“TÁ”
INÍCIO DA DIÁSTOLE 
IMEDIATO PÓS B2
FINAL DA DIÁSTOLE, SOM 
DE “GALOPE”, ANTES DE B1
SANGUE
▶ Osanguehumano éconstituído por um líquido 
amarelado, o plasma, epor células epedaços de 
células,genericamente denominados elementos 
figurados.
HEMOCITOPOESEOUHEMATOPOIESE
▶ Processo de formação,maturação eliberaçãona correntesanguínea 
das células do sangue.
▶ Tecido conjuntivo hemocitopoético ou reticular: produtor de 
leucócitosehemácias•aparecena medula óssea,no baço,no timoe 
nos nódulos linfáticos.
PLASMA
▶ ERITROGRAMA
▶ Índiceshematimétricos(morfologia)
▶ LEUCOGRAMA
▶ PLAQUETOGRAMA
HEMOGRAMA
▶ HEMÁCIAS (GV)- 3,500,000 a 5,500,000/mm3 ;
▶ HEMATÓCRITO:Relação Vol.gv/Vol sg - 36% a 
45% mulher
- 41% a 50% homem;
▶ HEMOGLOBINA:
▶ 12a 15,9 g/dl mulher
▶ 14 a 18 g/dl homem;
ERITROGAMA
FUNÇÃODAS HEMÁCIAS?
Desoxihemoglobina Oxihemoglobina
2,3Difosfoglicerato
▶ INTERFERÊNCIANOS VALORES DE REFERÊNCIA:
▶ - RN:↑ Hb; Ht; VCM; Leucocitose com DE;
▶ - IDOSO: ↓ Hb;
▶ SEXO: homens: ↑ Hb;
FATORESFISIOLÓGICOS
▶ GESTAÇÃO:
- ↓ Hb; Ht:
- aumento volume plasmático (pseudoanemia);
- ↑ LEUCÓCITOS;
FATORESFISIOLÓGICOS
▶ AUMENTODA % DE GV;
▶ ABSOLUTA:AUMENTODAMASSATOTALDE GV; 
POLICITEMIAVERA
- PROLIFERAÇÃOANORMALDE CÉLULAS PRIMORDIAIS 
MIELÓIDES;
- NÍVEIS AUMENTADOS DE ERITROPOETINA.
POLICITEMIA
▶ RELATIVA:PERDADE VOLUME;
▶ FUMANTES:>20CIG/DIA;
▶ ALTASALTITUDES;
▶ OBESOS;
▶ HEMOGLOBINOPATIAS;
▶ QUALO RISCO?
POLICITEMIA
▶ DIMINUIÇÃODA[GV] E/OU [Hb];
▶ Ht 3500
◦ Irradiação
◦ Hodgkin
◦ Lupus
◦ AIDS
LINFOPENIA0,3 mg/dl;
▶ Ptn.plasmática defase aguda;
Altoriscocardiovascular: superiora3,0mg/L 
Médiorisco:1,0a 3,0mg/L
Baixorisco:inferiora 1,0 mg/L
PCR
ALBUMIN
A
▶ Uso
▶ Marcadora de distúrbios dometabolismo
▶ Aumentado
▶ Desidratação,infusão EV dealbumina
▶ Diminuído
▶ Ingestão inadequada,absorção diminuída, 
síntese diminuída, deficiência congênita
Valornormal 3,5a 5,0g/dL
GLICOS
E
▶ Uso
▶ Diagnóstico eacompanhamentodediabetes melito
▶ Aumentado
▶ Diabetes melito,adrenalina circulanteaumentada, 
pancreatite
▶ Diminuído
▶ doençahepática, distúrbios endócrinos
Valornormal (jejum)60 – 100mg/dL
EQUILÍBRIOOSMÓTICO
▶ 1000 mLSUOR;PULMÃO COMO VAPOR DE ÁGUA;
▶ 1500 mLpelos rins;
▶ Fezes;
▶ Compensação destas perdas:ingestão deágua e 
solutos ou mecanismos para conservá- los.
PERDAS DIÁRIAS
MECANISMODASEDE
▶ CENTRODASEDE É LOCALIZADO PRÓXIMOAO3.º 
VENTRÍCULO;
▶ SEUS NEURÔNIOS RESPONDEM ASOLUÇÕES HIPERTÔNICAS 
DE SAL, ESTIMULANDOASSIM AINGESTÃO DE ÁGUA.▶ 2.º ESTÍMULO:↓ VOLUME DO LECE PA↓;
▶ 3.ºESTÍMULO:ANGIOTENSINAII ESTIMULAADIMINUIÇÃO DA 
EXCREÇÃODE LÍQUIDO PELOS RINS.
DESEQUILÍBRIOHIDROELETROLÍTICO
▶ HIPOVOLEMIA:
▶ Ingestade Nae água ESTIMULASNadrenérgico -> secreção 
ADH-> liberação de aldosterona ->retenção deNa e 
água.
▶ IR:comprometimento na excreção renal deNa eágua.
DESEQUILÍBRIOHIDROELETROLÍTICO
▶ MANUTENÇÃODO VOLUME EXTRACELULAR;
▶ INGESTADIÁRIA:100A150 mEq
▶ ABSORÇÃO:45% LIC – 7% LEC – 58% ESQUELETO
50% PERMUTÁVEL;
50% NÃO-PERMUTÁVEL.
▶ EXCREÇÃO.
NA
+
▶ 290 mOsm/kg;
▶ Hiperglicemia euso demanitol
HIPONATREMIA
▶ AGUDAPOR INGESTADE ÁGUA:
▶ TFGNORMAL+ >INGESTADE ÁGUA:POLIDPSIA 
PSICOGÊNICA;
▶ TFG145 mEq/L;
▶ Hiperosmolalidade;
▶ Contração do LIC;
▶ Faltade água, infusão desol.hipertônicas ou distúrbio 
no mec.da sede;
HIPERNATREMIA
▶ MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
▶ Sede;
▶ Peleseca;
▶ Febreetaquicardia;
▶ Confusão mental ecoma.
HIPERNATREMIA
▶ 3,5-4,5mEq/L;
▶ INGESTÃODIÁRIA:60-100 mEq;
▶ EXCREÇÃO;
K+
K+ e Pmem
PANOMÚSCULO
CARDÍACO
▶ Rápida despolarização (influxode Na+).
▶ Fasedeplatô (efluxode K+ e influxo de Ca2+)
▶ Repolarização (efluxo deK+ )
POTÁSS
IO
▶ Hipercalemia
◦ Resultanteda disfunção renal
◦ Acima de 5,2mEq/l
◦ Agrideo coraçãoea musculatura
HIPERPOTASSEMIA
RESISTÊNCIAÀ 
ALDOSTERONA
DÇ.RENAL:FALTA 
RENINA;
DÇ.ADRENAL
HIPERPOTASSEMIA
COMOREMOVEROPOTÁSSIODO
CORPO?
▶ Aumentar diuresecom diurético
▶ Aumentar perdade potássio intestinal com drogas 
efetivas
▶ Diálise
▶