QUESTÕES AV1 Sistema Urinário B - 2021.2

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05/10/21, 12:05 AV1 Sistema Urinário B - 2021.2
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Página inicial Meus cursos 2021.2 UC21 B PROVA AV1 Sistema Urinário B - 2021.2
Questão 1
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Na espécie humana, as funções de elaboração, coleta e
condução das secreções urinárias são realizadas por 3
gerações de pares de órgãos que se sucedem cronológica,
topográfica e funcionalmente. Com relação a embriologia
do sistema urinário, é CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
 Na ectopia renal simples, com o rim ocupando posição
pélvica, a glândula suprarrenal acompanha a ectopia
renal, posicionando-se imediatamente acima do rim
ectópico.
Do desenvolvimento dos dutos metanéfricos, mais
conhecidos como brotos ureterais, resultará todo o
sistema coletor-condutor do trato urinário definitivo.
 O mesonefro, também conhecido como rim
permanente, começa sua formação durante a 15 e a 16
semanas de gestação.
Na hipótese de haver aproximação excessiva dos
blastemas na região pélvica, deverão resultar
parênquimas definitivos com vícios de fusão. No rim em
ferradura ocorre fusão apenas dos segmentos mais
superiores dos blastemas.
 A lei de Weighert-Meyer estabelece que, nas
duplicidades ureterais, o ureter que drena a unidade
renal superior tem o meato posicionado medial e
superiormente em relação ao meato que drena a
unidade renal inferior.
Limpar minha escolha
a a
 
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Questão 2
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 3
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Com relação a fisiopatologia e ao processo físico-químico
da formação do cálculo urinário, é CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
Uma solução é dita SATURADA quando a concentração
de um sal é menor que o seu produto de solubilidade, e
nesse ponto não ocorre a cristalização desse sal nem a
formação de cálculo.
Os cálculos de estruvita, cistina, ácido úrico e fosfato de
cálcio não possuem inibidores de formação/crescimento.
Os cálculos de fosfato amoníaco magnesiano ou
estruvita necessitam de baixos pH (ácido) para cristalizar
e correspondem a cerca de 75% dos cálculos
coraliformes.
Dentre os cálculos renais, o mais comum decorre da
hipercalciúria familiar idiopática, ou seja, cálculo de
oxalato de cálcio sem identificação de nenhuma causa
sistêmica, encontrada entre 30 e 60% dos adultos
formadores de cálculos.
O processo de AGREGAÇÃO se refere a formação da
menor unidade de um cristal, o primeiro passo na
formação de um cálculo.
Limpar minha escolha
Quanto às infecções urinárias complicadas, é CORRETO
afirmar: 
Escolha uma:
Os abscessos renais cursam com quadro clínico
semelhante a pielonefrites e, mesmo quando oriundos da
via hematogênica, costumam ter uroculturas positivas.
São fatores que sugerem ITUs complicadas: cistite
recorrente, anormalidade funcional ou anatômica do
trato urinário, sexo masculino, ITU em crianças, uso
recente de antibióticos, uso de cateteres urinários e
instrumentação do trato urinário recente
Os principais fatores de risco para formação de
abscessos renais são estase urinária, litíase urinária,
gestação, bexiga neurogênica, hipertensão arterial e
diabetes melito.
O tratamento da prostatite bacteriana aguda consiste
em antibioticoterapia, com duração média de 2-4
semanas.
A decisão pela necessidade ou não de drenagem
percutânea de um abscesso renal depende apenas das
condições clínicas do paciente.
Limpar minha escolha
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Questão 4
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Referente a seleção de pacientes para transplante renal, é
CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
São critérios de exclusão para transplante renal, entre
outros: infecção sistêmica ativa, expectativa de vida
menor que 2 anos, bexiga neurogênica com necessidade
de cateterismo intermitente, neoplasia maligna em
tratamento e úlcera gastroduodenal ativa.
Quando necessária, a nefrectomia do rim nativo deve ser
sempre realizada previamente ao ato cirúrgico do
transplante renal.
As principais causas de Doença Renal Crônica (DRC) no
Brasil são Hipertensão Arterial Sistêmica e Diabetes
Melito.
Pacientes com doenças urológicas prévias, como
urolitíase, devem realizar estudo urodinâmico
previamente a realização do transplante renal.
A nefrectomia do rim nativo é indicada quando há
doença renal policística com rins muito volumosos,
suspeita de neoplasia maligna, rins cronicamente
infectados, rins atróficos e hipertensão arterial refratária
ao tratamento clínico.
Limpar minha escolha
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Questão 5
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 6
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Paciente masculino, 23 anos, sem comorbidades, chega ao
serviço de urgência queixando-se de picos febris há cerca
de 3 dias, associado a surgimento de manchas nas mãos e
nos pés. No interrogatório sintomatológico, o paciente referiu
ainda eliminação de secreção esbranquiçada pela uretra e
leve disúria há cerca de 15 dias. Relatou coito desprotegido
há cerca de 3 semanas. Nega outras queixas. Ao exame
físico observa-se pápulas nas palmas das mãos e plantas
dos pés; ausência de lesões na genitália, porém presença de
discreta quantidade de secreção mucoide em meato uretral;
presença de linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente,
sem sinais flogísticos ou fistulização; sem outras alterações
ao exame físico.
Quanto a propedêutica diagnóstica deste paciente, é mais
CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
Os testes não trepônemicos não se prestam ao
seguimento terapêutico pelo fato de não negativarem
após o tratamento (cicatriz imunológica permanente).
Teste rápido utilizado no serviço de pronto atendimento,
quando positivo, deve ser acompanhado de coleta de
material para teste não treponêmico.
A cultura da secreção uretral com pesquisa de
micoplasma, ureaplasma e clamídia é imperiosa antes
de iniciar o tratamento.
Em caso de VDRL positivo, a contagem de 1/4 é
conclusiva para diagnóstico de Sífilis, independente do
quadro clínico apresentado.
Pesquisa direta do agente etiológico em campo escuro
ou por imunofluorescência direta através de raspado da
lesão não é útil nesta fase da doença.
Limpar minha escolha
 Com relação a métodos diagnósticos empregadospara
detecção de urolitíase, é mais CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
A sensibilidade da Ultrassonografia (USG) na detecção
de cálculos calicinais renais depende de seu tamanho e
não de sua composição, sendo maior naqueles com
5mm ou mais.
Na avaliação da litíase urinária, a radiografia simples de
abdome é indicada para seguimento de cálculo ureteral
já previamente identificado devido a sua alta
sensibilidade.
A Tomografia Computadorizada (TC) helicoidal com
contraste é o “padrão ouro” na avaliação de cálculos
urinários, com sensibilidade de até 98% e especificidade
de até 100%
A Ressonância Magnética (RM) tem alta sensibilidade na
detecção de cálculos urinários e pode ser utilizada como
método para diagnóstico de ureterolitíase gestantes
A TC pode identificar a grande maioria dos cálculos
urinários, mesmo cálculos muito pequenos e cálculos de
Indinavir.
Limpar minha escolha
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Questão 7
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 8
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Segundo a classificação dos traumas renais da American
Association for Surgery of Trauma (AAST) e com relação ao
tratamento destas lesões, é CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
Extravasamento urinário raramente tem resolução
espontânea, sendo que a maioria dos pacientes
precisam ser tratados com colocação de cateter duplo J.
Em paciente com lesões vasculares, a formação de
pseudoaneurismas se dá geralmente precocemente
após a lesão inicial (2-3 dias), podendo ser tratados com
embolização por meio de arteriografia.
As únicas indicações absolutas de exploração cirúrgica
de trauma renal são instabilidade hemodinâmica,
hematoma perirrenal pulsátil ou em expansão,
sangramento persistente e trauma grau IV.
O trauma renal grau IV se caracteriza por várias lesões
maiores que 1cm atingindo córtex, medula e sistema
coletor e/ou avulsão do pedículo com desvascularização
renal.
Lesões renais significativas (grau II a V) são vistas em
apenas 5% dos traumas renais.
Limpar minha escolha
 Cerca de 10% de todos os traumas envolvem o trato genito-
urinário (TGU). Nestes casos, é CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
Presença de sangue no meato uretral é sinal sugestivo
de lesão de uretra e deve indicar o cateterismo vesical,
para realinhamento uretral imediato.
A uretrocistoscopia é o exame padrão ouro para
pacientes com suspeita de lesão uretral após trauma
com fratura de pelve óssea.
Após avaliação inicial e anamnese detalhada sobre os
mecanismos do trauma, todos os pacientes com
suspeita de lesão do TGU devem ser submetidos a TC
com contraste que é padrão ouro para lesões renais
traumáticas.
 Lesões de artéria e de veia renais estão associadas a
traumas de forte desaceleração, podendo cursar com
avulsão do pedículo renal, lesões parciais ou trombose
arterial ou venosa. Estas lesões tendem a ser menos
sintomáticas e podem passar despercebidas.
 A maioria (50-75%) das lesões traumáticas dos rins são
causadas por ferimentos penetrantes, sendo o restante
por trauma abdominal fechado.
Limpar minha escolha
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Questão 9
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 10
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Para o tratamento das cistites em mulheres na atualidade, é
mais CORRETO afirmar que: 
Escolha uma:
Em casos de cistites recorrentes que necessitam iniciar
profilaxia antimicrobiana contínua, o uso norfloxacino
200-400mg/dia seria uma das opções mais indicadas.
Métodos de profilaxia não antibiótica como cranberry,
probióticos e imunoprofilaxia com OM-89 têm forte
evidência científica de sua efetividade.
 
O tratamento empírico de primeira linha por via oral pode
ser feito com fosfomicina 3g em dose única ou
nitrofurantoína 100mg 6/6h por 5-7 dias.
 
Urocultura de controle deve ser sempre realizada 3-5
dias após o fim do tratamento.
A profilaxia antimicrobiana pós coito não apresenta
evidências de sua eficácia e não é geralmente
recomendada.
Limpar minha escolha
Paciente masculino, 23 anos, sem comorbidades, chega ao
serviço de urgência queixando-se de picos febris há cerca
de 3 dias, associado a surgimento de manchas nas mãos e
nos pés. No interrogatório sintomatológico, o paciente referiu
ainda eliminação de secreção esbranquiçada pela uretra e
leve disúria há cerca de 15 dias. Relatou coito desprotegido
há cerca de 3 semanas. Nega outras queixas. Ao exame
físico observa-se pápulas nas palmas das mãos e plantas
dos pés; ausência de lesões na genitália, porém presença de
discreta quantidade de secreção mucoide em meato uretral;
presença de linfonodos inguinais palpáveis bilateralmente,
sem sinais flogísticos ou fistulização; sem outras alterações
ao exame físico.
Assinale a alternativa que descreve o tratamento mais
adequado a ser utilizado neste caso:
 
Escolha uma:
Ceftriaxona 1g IV 1x/dia por 8-10 dias
Penicilina G benzatina 2,4 milhões de unidades (1,2
milhões de unidades em cada glúteo), IM, 1x/semana, por
3 semanas (total 7,2 milhões de unidades)
Azitromicina 1g VO em dose única + Penicilina G
benzatina 2,4 milhões de unidades IM em dose única (1,2
milhões de unidades em cada glúteo)
Ciprofloxacino 500mg em dose única + Doxiciclina
100mg 2x/dia por 15 dias.
Penicilina cristalina 18-24 milhões de unidades/dia IV por
14 dias.
Limpar minha escolha
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Questão 11
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 12
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Em relação ao uso do exame sumário de urina para
avaliação/ diagnóstico de hematúria e infecções urinárias, é
CORRETO afirmar:
 
Escolha uma:
Hematúria inicial relaciona-se com alteração uretral;
hematúria terminal com bexiga e trato urinário superior; e
hematúria total com uretra prostática e colo vesical.
A presença de cilindros no sumário de urina geralmente
é indicativa de maior predisposição para formação de
cálculos urinários.
Hematúria microscópica geralmente indica doença
significativa, devendo ser investigada. Presença
intermitente de hemácias na urina é considerada
anormal mesmo quando a quantidade é inferior a 3
eritrócitos por campo.
A presença de leucócitos/bactérias no sedimento
urinário é um sinal com alta sensibilidade e
especificidade para infecção do trato urinário.
O teste de Griess é utilizado para detecção do nitrito,
formadoapenas por enterobactérias que produzem a
enzima nitrato redutase.
Limpar minha escolha
Paciente masculino, LMS, 37 anos, sem comorbidades, chega
ao serviço de pronto atendimento com queixa de dor lombar
bilateral, mais intensa a esquerda há cerca de 12h,
associada a náuseas e vômitos. Nega febre ou outras
queixas associadas. Foi realizada TC sem contraste  que
evidenciou cálculo medindo 5mm em polo superior do Rim
direito, sem hidonefrose. Rim esquerdo apresenta
hidronefrose moderada, sem cálculos. Foi visualizado ainda
cálculo em ureter distal medindo 8mm, com dilatação a
montante, sem outras alterações à TC.
Em relação a conduta terapêutica neste caso, é mais correto
afirmar: 
Escolha uma:
 Em caso de picos febris associados a leucocitose, o
tratamento cirúrgico de urgência deve ser
imediatamente indicado, apenas com passagem
ureteroscópica de cateter duplo J à esquerda.
A chance de eliminação espontânea do cálculo ureteral
à esquerda é de cerca de 80% neste caso, devendo ser
indicado terapia expulsiva com tansulosina.
A avaliação da densidade dos cálculos pela TC
(unidades Hounsfield) é fundamental para decisão
terapêutica neste caso.
O tratamento com litotripsia extra-corpórea (LECO) pode
ser indicado no tratamento de ambos os cálculos.
Uma das opções de tratamento para o cálculo renal a
direita em questão é a nefrolitotripsia percutânea.
Limpar minha escolha
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Questão 13
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 14
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Em relação ao procedimento cirúrgico no transplante renal,
é mais CORRETO afirmar: 
Escolha uma:
No primeiro transplante, em receptor sem uso prévio de
cateter femoral e com pelve livre, é preferível utilizar a
fossa ilíaca esquerda para o rim transplantado devido ao
posicionamento dos vasos ilíacos.
A alocação do rim (quem receberá o órgão) é
determinada por: 1) Identidade ABO (mesmo tipo
sanguíneo); 2) compatibilidade antígeno leucocitário
humano (HLA); 3) Crossmatch negativo, indicando
ausência de anticorpos contra o doador
 
Os pacientes que podem assumir as primeiras posições
na fila de transplante, considerados como prioridade são:
quando existe a compatibilidade HLA completa (zero
missmatch), transplantados com outros órgãos sólidos,
diabéticos tipo I e doadores renais que evoluíram com
DRC terminal. 
 
A.     Os pacientes que podem assumir as primeiras
posições na fila de transplante, considerados como
prioridade são: quando existe a compatibilidade HLA
completa (zero missmatch), transplantados com outros
órgãos sólidos, diabéticos tipo I e doadores renais que
evoluíram com DRC terminal. 
lizada previamente ao ato cirúrgico do transplante renal.
 
Uma vez retirado o rim do doador, teoricamente ele
suporta até 72h de isquemia fria, porém de preferência
deve ser transplantado em até 48h.
 
Para perfusão do rim, as soluções mais utilizadas são
Euro-Collins ou Belzer a 4 C, não havendo necessidade
de manter o rim em sistema refrigerado após.
Limpar minha escolha
0
 Com relação a anatomia do sistema urinário, é CORRETO
afirmar:
 
Escolha uma:
A obstrução da junção ureteropiélica é uma causa rara
de hidronefrose antenatal e pode ser consequente a
estreitamento intrínseco do ureter ou compressão
extrínseca por vaso anômalo.
Ao longo de seu trajeto abdominal, os ureteres correm
lateralmente às veias gonadais e antes de penetrarem
na penetrarem na pelve óssea cruzam posteriormente
aos vasos ilíacos.
A irrigação arterial renal começa a partir da artéria renal,
que emerge da aorta ao nível das vértebras L1/L2.
 A pelve renal é uma ampla estrutura coletora de urina
formada pela porção superior expandida do ureter, que
se comunica com o córtex renal.
A medula renal é a porção mais externa do rim e tem de
oito a dezoito pirâmides renais. A base de cada pirâmide
volta-se para o córtex renal.
Limpar minha escolha
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Questão 15
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 16
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Em relação às Infecções do Trato Urinário (ITU), é mais
CORRETO afirmar: 
Escolha uma:
São fatores de risco para desenvolvimento de ITU não
complicada em mulheres: atividade sexual, uso de
espermicidas, novo parceiro sexual, gestação, mãe com
história de ITU e antecedente de ITUs na infância.
Em pacientes idosos, diabéticos e imunossuprimidos, o
rastreio e tratamento de bacteriúria assintomática deve
ser realizado.
 ITUs não complicadas são definidas como infecções
agudas, esporádicas ou recorrentes, podendo ocorrer no
trato urinário baixo ou superior, em pacientes sem fatores
de risco para desenvolvimento de ITU complicada.
A rota hematogênica é uma via comum de infecção
renal, apesar de a via ascendente ser a principal via de
contaminação do trato urinário.
Em pacientes com quadro de cistite não complicada, a
coleta de urocultura é mandatória antes de iniciar o
tratamento.
Limpar minha escolha
Considerando-se as complicações pós-operatórias dos
transplantes renais, pode-se dizer que:
 
Escolha uma:
A causa mais frequente de fístulas arteriovenosas em
rins transplantados é a biópsia renal percutânea,
podendo ocorrer em até 30% dos casos biopsiados,
porém poucos são sintomáticos.
A ITU não é uma complicação infecciosa comum em
pós-operatórios de transplantes renais. Refluxo vesico-
ureteral para o rim transplantado deve ser afastado em
casos de pielonefrites de repetição.
As principais complicações vasculares precoces, apesar
de multifatoriais, usualmente envolvem um dos
componentes da tríade de Virshow: estase sanguínea,
lesão endotelial e hipocoagulabilidade.
As complicações da loja do enxerto incluem linfocele e
hematoma, sendo frequentemente sintomáticas e
necessitando abordagem cirúrgica.
As fístulas urinárias, definidas como perda de
continuidade do trato urinário provocando
extravasamento de urina, são comumente relacionadas
a isquemia ureteral ou a falha técnica e geralmente
ocorrem no pós-operatório tardio (após 3 meses).
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Questão 17
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Questão 18
Resposta
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Vale 0,50
ponto(s).
Em relação às Infeccões Sexualmente Transmissíveis (IST) e
sua epidemiologia, é CORRETO afirmar: 
Escolha uma:
A associaçãoentre agentes, gerando ISTs associadas, é
muito comum (sífilis-HIV, HPV – herpes, HPV-sífilis,
gonococo-clamídia).
Na última década vem se observando uma diminuição
dos casos de HIV e HPV no Brasil, apesar de ter se
modificado a ideia de grupo ou população de risco para
o conceito de vulnerabilidade.
História de múltiplos parceiros sexuais e início precoce
da atividade sexual não têm influência na incidência de
ISTs.
Os agentes etiológicos que mais causam ISTs no Brasil
são as bactérias, ficando as ISTs virais em segundo lugar.
Caracterizam-se pela transmissão por via sexual ou
hematogênica em proporções semelhantes.
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Paciente masculino, LMS, 37 anos, sem comorbidades, chega
ao serviço de pronto atendimento com queixa de dor lombar
bilateral, mais intensa a esquerda há cerca de 12h,
associada a náuseas e vômitos. Nega febre ou outras
queixas associadas. Foi realizada TC sem contraste  que
evidenciou cálculo medindo 5mm em polo superior do Rim
direito, sem hidonefrose. Rim esquerdo apresenta
hidronefrose moderada, sem cálculos. Foi visualizado ainda
cálculo em ureter distal medindo 8mm, com dilatação a
montante, sem outras alterações à TC. Aponte a alternativa
mais correta quanto a condução deste caso:
 
Escolha uma:
A investigação deve ser complementada com TC
contrastada para afastar processo infeccioso em
atividade.
O fato de não haver hidronefrose à direita indica que o
cálculo renal à direita não é obstrutivo.
 Exames laboratoriais como hemograma, urocultura,
sumário de urina, uréia, creatinina são fundamentais
para a condução deste paciente.
Nenhum dos achados da TC são sugestivos de urgência
urológica e neste caso o paciente pode receber alta
hospitalar.
O paciente tem dor lombar bilateral e, neste caso, os
cálculos do rim direito e do ureter esquerdo precisam ser
tratados na urgência.
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Questão 19
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Questão 20
Resposta
salva
Vale 0,50
ponto(s).
Com relação aos métodos de diagnósticos por imagem
utilizados na avaliação das doenças urológicas, é CORRETO
afirmar:
 
Escolha uma:
A Uroressonância é o método de escolha para avaliação
de pacientes com hematúria, pois é capaz de avaliar
todo trato urinário com maior acurácia que a TC.
A arteriografia é realizada através de punção
percutânea e cateterismo das artérias ilíacas, sendo
indicada em casos de investigação e tratamento de
malformações vasculares, entre outras.
TC sem contraste é o método mais sensível para definir
alterações inflamatórias /infecciosas renais e perirrenais
em ITUs complicadas.
Cistos simples (categoria Bosniak I e II) detectados pelo
USG necessitam investigação complementar com TC ou
RM com meio de contraste endovenoso.
A RM é útil na detecção de vasos mesmo sem o uso de
contraste, tem como vantagem o fato de não utilizar
radiação ionizante, porém tem como desvantagem o
tempo de varredura maior que a TC.
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 No caso de um paciente vítima de acidente automobilístico,
diagnosticado com fratura de ossos da bacia,
hemodinamicamnete estável, que chega para avaliação do
médico especialista referindo que não consegue urinar e
com presença de sangue em meato uretral. 
Qual seria a melhor conduta urológica para avaliação
diagnóstica e tratamento deste paciente:
 
Escolha uma:
A uretrocistografia retrógrada, neste caso, é útil tanto na
avaliação das lesões uretrais quanto na investigação de
lesão vesical.
A reconstrução anastomótica imediata de lesões de
uretra posterior pode ser tentada e raramente está
associada a complicações como impotência e
incontinência.
A ausência da próstata ao toque retal é sugestiva de
lesão de uretra anterior.
Uretroscistoscopia para passagem de sonda vesical de
demora sob visão direta.
Nestes casos, é mais comum a presença de lesão vesical
intraperitoneal, sendo que o tratamento pode ser feito
com sondagem vesical de demora por 7-14 dias.
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