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abdome indolor, sem vísceras palpáveis. Exame neurológico: marcha atáxica, 
hipoestesia simétrica e paresia distal de MMII com arreflexia profunda. Exames 
laboratoriais: hematócrito = 28%: hemoglobina = 9,6g%; VGM = 112, plaquetas = 
98.000/mm3, leucócitos = 4.000/mm3, bilirrubina total = 3,2mg/L, bilirrubina indireta 
= 2,6mg/L. a hipótese diagnóstica mais provável para esta paciente é: 
a. deficiência de vitamina B12 
Correta. A utilização das dosagens do acido Metilmalônico e da Homocisteina pode ajudar no 
diagnóstico diferencial entre deficiência de vitamina B12 e acido fólico, que estarão 
aumentadas no primeiro. 
406. Mulher, 42 anos, com relato de tosse seca e dor torácica. Radiografia de tórax: 
lesão arredondada, bem circunscrita, no mediastino anterior. Exames laboratoriais: 
anemia aplásica. A principal hipótese diagnóstica para esta paciente é: 
a. Timoma 
Correta. Há associação entre timoma e anemia aplásica. Enquanto metade dos doentes são 
assintomáticos, a outra metade apresenta sintomas torácicos, tais como dispneia, dor torácica, 
infecção das vias respiratórias superiores, fadiga, perda de peso e tosse ou pneumonia. Os 
timomas são frequentemente associados a miastenia gravis, uma patologia auto-imune que se 
manifesta com diplopia, ptose, disfagia e fraqueza. Alguns doentes podem sofrer de outras 
doenças auto-imunes como lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, síndromes 
hematológicos como anaplasia dos glóbulos vermelhos e eritrocitose, e outras doenças 
crônicas como hipertensão, diabetes mellitus, insuficiência renal e doença coronária. Uma 
história de um segundo tumor pode estar presente em alguns doentes. 
407. Mulher, 21 anos, com disúria, febre e dor na lombar há 3 dias. Refere perda 
ponderal de 10 kg nos últimos 3 meses devido início de dieta vegetariana. G0P0. Relata 
ciclos menstruais regulares, mensais, com 9 dias de duração e saída de coágulos nos 
primeiros 2 dias, desde a menarca. Nega comorbidades. Exame físico> REG, 
hipocorada 2+/4, desidratada 2+/4. Tax: 39°C. FR: 22 ipm, FC: 108 bpm e PA: 110 x 70 
mmHg. Sem outras alterações. Exames laboratoriais: Hb: 8,1 g/dL; Ht: 27%; VCM: 79 fL 
(VN: 80-98); RDW: 19% (VN: 11-14); GB: 14.200/mm³; PLQ: 528.000/mm³; creatinina: 
1,9 mg/dL; ureia: campo tomado por leucócitos. Ferritina: 10 ng/mL VN: 11-306); Ferro 
sérico: 30 ug/dL (VN: 60-180); TIBC: 330 ug/dL(VN:228-428). Qual é o mecanismo 
fisiopatológico de anemia apresentada pela paciente? 
a. perda crônica de sangue 
Correto. Trata-se de anemia microcítica ferropriva causada por perda crônica de sangue devido 
à fluxo menstrual exacerbado. 
408. Homem de 30 anos de idade tem queixa de fraqueza e cansaço. Relata 
diagnóstico anterior de ancilostomíase com pesquisa de sangue oculta nas fezes 
positiva (não sabe se fez tratamento correto). O resultado do hemograma demonstra