Exercícios Tema 7

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As hipersensibilidades são respostas imunes
exacerbadas contra determinados antígenos e que
danificam os tecidos do hospedeiro. Em alguns casos,
podem se tornar crônicas e necessitar de diagnóstico e
tratamentos específicos. Sobre esse tema, assinale as
afirmativas a seguir alternativa correta:
I. As alergias são mediadas pela produção exagerada de
autoanticorpos, especificamente IgE, que causam a
degranulação de neutrófilos teciduais;
II. O principal efetor das alergias são os macrófagos
teciduais, presentes especialmente nos tecidos mais
inervados e que causam a constrição de vasos
sanguíneos;
III. A degranulação de mastócitos e basófilos leva aos
sinais e sintomas vistos nas atopias devido à presença de
vaso-ativos e substâncias pró-inflamatórias;
IV. Alérgenos são elementos complexos presentes nas
superfícies de microrganismos e que são identificados
pelo sistema imune, causando a hipersensibilidade
celular.
É correto o que se afirma:
A
B
C
D
E
I
II
III
I e IV
I e III
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
As alergias são caracterizadas pela resposta celular
do tipo Helper2 �Th2�, que produz imunoglobulina do
tipo E �IgE) em resposta a um antígeno ambiental não
microbiano, conhecido como alérgeno. A produção
excessiva de autoanticorpos, especificamente IgE,
provoca a degranulação de mastócitos, basófilos e
eosinófilos teciduais. Os mastócitos e basófilos, após
serem sensibilizados pela IgE, secretam seus
grânulos contendo histamina. A histamina é o
principal mediador do edema, vasodilatação e
contração dos músculos lisos, que geram os
sintomas das atopias. Portanto, a alternativa correta
é a III, que afirma que a degranulação de mastócitos
e basófilos leva aos sinais e sintomas vistos nas
atopias devido à presença de vaso-ativos e
substâncias pró-inflamatórias.
2 Marcar para revisão
A
B
C
D
E
O diagnóstico de hipersensibilidades imediatas pode ser
feito tanto in vitro quanto in vivo. Claramente, os métodos
possuem suas vantagens e desvantagens. A respeito do
diagnóstico de alergias, considere as afirmações abaixo:
I. Os testes de provocação oral são testes in vivo sem
risco ao paciente, pois apenas alérgenos sem potencial
de gravidade são testados.
II. Os testes epicutâneos são os testes in vivo menos
arriscados, pois os alérgenos são colocados apenas na
superfície cutânea por meio de adesivos contensores;
III. Os testes intradérmicos, em que há exposição da
superfície queratinizada aos alérgenos, são os menos
arriscados;
IV. Os testes cutâneos resultam na formação de pápulas e
eritemas, cuja mensuração pode informar quanto à
intensidade da resposta alérgica;
V. O teste intradérmico, por ser mais arriscado que o
epicutâneo, deve ser feito com cautela e apenas com
alérgenos cujo epicutâneo apresentou fraco ou
indeterminado;
Assinale a alternativa que contenha apenas afirmações
verdadeiras:
II e III
I, II e IV
II e V
I, III e V
II, IV e V
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Os testes de provocação oral, ao contrário do que é
afirmado na primeira afirmação, apresentam risco ao
paciente, pois expõem o indivíduo a alérgenos
alimentares que podem causar reações graves,
incluindo anafilaxia, e precisam ser monitorados. Em
relação aos testes in vivo, os testes epicutâneos
(afirmação II) são considerados mais seguros, pois
os alérgenos são colocados apenas na superfície da
pele, sem inoculação na derme, diferentemente dos
testes intradérmicos (afirmação III�, que envolvem
inoculação na pele e são, portanto, mais arriscados.
A intensidade da resposta alérgica pode ser avaliada
pela formação de pápulas e eritemas nos testes
cutâneos (afirmação IV�. Por fim, a afirmação V está
correta ao indicar que o teste intradérmico, por ser
mais arriscado, deve ser realizado com cautela e
apenas quando o teste epicutâneo apresentou
resultado fraco ou indeterminado. Portanto, as
afirmações II, IV e V são as únicas verdadeiras, o que
corresponde à alternativa E.
3 Marcar para revisão
A incidência de atopias tem aumentado na população
ocidental. Possivelmente, comportamentos e estilo de
vida compartilhados entre as populações ocidentais
podem contribuir para esse aumento. Além de
investimentos em terapias para controlar as alergias, o
diagnóstico delas tem sido alvo de melhoramentos. A
respeito do diagnóstico de atopias, é correto afirmar que:
I. O uso de métodos in vitro tem possibilitado diagnóstico
mais preciso e barato que os testes in vivo.
II. Os testes epicutâneos são feitos pela inoculação
subcutânea de alérgenos em concentrações muito
baixas, após ensaio de reatividade pericutânea;
III. Ensaios imunológicos in vitro, como a detecção de IgE
específica contra determinados alérgenos, tem acurácia
diagnóstica alta e vem sendo mais utilizados no auxílio da
clínica;
IV. Os testes de provocação são usados no contexto
laboratorial exclusivamente para determinar a
Questão 4 de 10
Corretas �9�
Incorretas �1�
Em branco �0�
1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
Exercicio
Diagnóstico Das Alergias e Doença
Autoimune
Sair
A
B
C
D
E
degranulação de mastócitos especializados em
determinado alérgeno.
Assinale a alternativa que contém apenas asserções
corretas:
I e III
I e II
II e IV
I, III e IV
III
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A afirmativa III está correta. Os métodos in vitro ainda
são caros e pouco acessíveis. Os testes epicutâneos
são feitos pelo uso de adesivos na superfície
queratinizada da pele intacta, sem perfurá-la. A
detecção de IgE específica tem sido aperfeiçoada e é
acurada, precisa e segura, qualidades que tem feito
com que ela ganhe destaque como auxiliar
diagnóstico. Os testes de provocação são testes in
vivo que não envolvem a coleta de células imunes do
paciente.
4 Marcar para revisão
Nas últimas décadas, grandes avanços foram feitos no
diagnóstico laboratorial de doenças autoimunes e
A
B
C
D
E
atualmente, existem várias ferramentas diagnósticas
disponíveis atualmente para a determinação mais precisa
de desequilíbrios imunes. Durante um estágio no
laboratório de imunologia, um aluno achou a seguinte
marcação para Anti-RNA�Polimerase, em um paciente
com suspeita de LES.
O aluno classificou como Padrão nuclear difuso. O padrão
encontrado pelo aluno estava:
Correto, uma vez que vemos a coloração difusa
pelo núcleo.
Correto, ele poderia também ter classificado
como padrão nuclear homogêneo, uma vez que
são sinônimos.
Correto, ele poderia também ter classificado
como padrão puntiforme descontínua, uma vez
que são sinônimos.
Incorreto, pois o padrão encontrado é o nuclear
homogêneo.
Incorreto, pois o padrão encontrado o padrão
nuclear do tipo pontos isolados.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Anti-RNA�Polimerase reconhecem as proteínas do
complexo enzimático envolvido na transcrição do
RNA. Há três classes de RNA polimerases: I, II e III.
Está presente na LES, artrite reumatoide e
esclerodermia e apresenta um padrão nuclear do tipo
pontos isolados, como demostrado na imagem,
A
B
C
D
E
alguns pontos marcados apenas. O padrão nuclear
homogêneo revela o núcleo corado de forma
uniforme, o nuclear difuso, cora todo o núcleo, com
pontos mais fortes, a marcação nuclear do tipo
puntiforme descontínua apresenta pontos mais fortes
dentro do núcleo. Não são sinônimos os padrões:
nuclear homogêneo e nuclear difuso, e padrão
puntiforme descontínua e nuclear difuso.
5 Marcar para revisão
As doenças autoimunes podem ser genericamentedivididas de acordo com o mecanismo imune de
autorreatividade em doenças contra antígenos tecido-
específicos ou doenças sistêmicas, em que há ataque
imune complexo contra estruturas encontradas em vários
tecidos. De acordo com essa afirmação, escolha a
alternativa que apresente apenas doenças autoimunes
tecido-específicas:
Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Miocardite.
Esclerose múltipla.
Artrite reumatoide.
Miastenia Gravis.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A
B
C
A Miastenia Gravis é uma doença autoimune tecido-
específica. Nessa condição, são formados
anticorpos contra antígenos presentes na junção
neuromuscular, mais especificamente, os receptores
do neurotransmissor acetilcolina, necessário à
propagação do sinal entre o neurônio motor e a fibra
muscular. Por outro lado, as doenças autoimunes
sistêmicas, como o Lúpus Eritematoso Sistêmico, a
artrite reumatoide e a esclerose múltipla, apresentam
grande complexidade e estão associadas a
imunocomplexos originados a partir da interação
entre autoantígenos e autoanticorpos, que se
espalham pelo corpo. A miocardite, que é uma
inflamação no coração, pode ser ocasionada por
diferentes patógenos e não é classificada como
doença autoimune.
6 Marcar para revisão
A tireoidite de Hashimoto, ou síndrome de Hashimoto, foi
descrita por um médico japonês cujo nome foi usado para
nomear a síndrome. Nesta autoimunidade, há produção
de autoanticorpos contra antígenos da tireoide, o que
provoca sintomas sistêmicos. A respeito da tireoidite de
Hashimoto, assinale a alternativa verdadeira:
É caracterizada pela presença de
autoanticorpos que reconhecem apenas o
receptor de TSH, levando ao hipotireoidismo.
O paciente apresenta autoanticorpos contra o
receptor do TSH, o que provoca constante
perda do eixo regulatório tireo-hipofisário,
resultando em hipertireoidismo.
O paciente experimenta sintomas de
hipotireoidismo devido ao ataque imune contra o
hormônio tireoestimulante, produzido pela
tireoide para estimular a produção de T3 e T4.
D
E
Há produção de anticorpos contra antígenos da
tireoide, como a tireoperoxidase, enzima
envolvida na produção de T3 e T4.
Os anticorpos contra os receptores de TSH, que
estão presentes em todos os pacientes com
tireoidite de Hashimoto, podem ser o único
exame a ser solicitado para confirmação
diagnóstica.
Resposta incorreta
Opa! A alternativa correta é a letra D. Confira
o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Na tireoidite de Hashimoto, ocorre a produção de
autoanticorpos contra componentes da tireoide,
como a tireoperoxidase, uma enzima que tem papel
crucial na produção dos hormônios T3 e T4. Essa é a
situação descrita na alternativa D. Os anticorpos
contra a tireoperoxidase �Anti-TPO) e contra a
tireoglobulina �Anti-Tg) são os mais comuns nessa
condição e sua ação resulta na diminuição da
secreção dos hormônios da tireoide, levando ao
quadro clínico de hipotireoidismo. O anticorpo Anti-
TRab, que reconhece os receptores de TSH, também
pode ser encontrado, mas com menor frequência,
portanto, não deve ser o único investigado em casos
suspeitos de tireoidite de Hashimoto.
7 Marcar para revisão
O lúpus eritematoso sistêmico �LES) é uma doença
autoimune inflamatória que apresenta a destruição do
endotélio vascular decorrente autoanticorpos contra
antígenos solúveis. ]
A respeito do diagnóstico laboratorial do LES, é correto
afirmar que:
A
B
C
D
E
É necessário pesquisar a produção de
autoanticorpos contra antígenos das hemácias,
como o sistema ABO, que gera a deposição e
destruição do endotélio.
É necessário pesquisar a formação de
autoanticorpos contra antígenos nucleares,
sendo os principais o anti-DNA e o anti-
nucleossomo.
A detecção de imunocomplexos formados pelos
anticorpos contra neutrófilos no padrão nuclear
(p-ANCA) é determinante de LES.
Todos os padrões de imunofluorescência de
fatores antinucleares �FAN) são determinantes
de LES.
O padrão de anticorpos contra o citoplasma de
neutrófilos (c-ANCA) é feito através de ensaio
imunenzimático e é indicativo de LES.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
No LES, há formação de autoanticorpos
intracitoplasmático, especificamente contra
autoantígenos presentes no núcleo. O anti-DNA e o
anti-nucleossomo são os autoanticorpos com mais
valor diagnóstico para LES. No LES não é observado
a marcação anti-centrômero e o p-ANCA é um
padrão de marcação citoplasmática não presente no
LES. O padrão de anticorpos contra o citoplasma de
neutrófilos (c-ANCA) é feito pela imunofluorescência
indireta.
A
B
C
8 Marcar para revisão
A miastenia gravis e a esclerose múltipla são doenças
inflamatórias e autoimunes que afetam o funcionamento
do sistema nervoso, resultando em sintomas que podem
ser semelhantes, como a parestesia, astenia e alterações
comportamentais. No entanto, os mecanismos de
autoimunidade são diferentes.
Sobre miastenia gravis  e a esclerose múltipla, marque a
alternativa correta.
Na miastenia gravis, ocorre o ataque mediado
por células T autorreativas contra o músculo
liso, enquanto na esclerose múltipla há perda
dos axônios de neurônios sensoriais periféricos.
Na esclerose múltipla são observadas
degenerações neurológicas decorrentes da
deposição de imunocomplexos nos neurônios
motores, e na miastenia gravis é notada a perda
de sensibilidade e motricidade unilateral
decorrente do ataque imune.
O principal mecanismo autoimune visto na
miastenia gravis é o ataque à bainha de mielina
presente nos axônios dos neurônios que causa
falha muscular, enquanto na esclerose múltipla o
alvo da autoimunidade é a proteína axonina.
D
E
Na miastenia gravis, autoanticorpos bloqueiam
os receptores de acetilcolina na junção
neuromuscular, enquanto autoanticorpos contra
a bainha de mielina causam o quadro
neurológico generalizado visto na esclerose
múltipla.
Tanto na miastenia gravis quanto na esclerose
múltipla são formadas células T autorreativas
que atacam as raízes dos neurônios sensoriais,
porém em locais distintos do sistema nervoso
central, causando a sobreposição dos sintomas.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
A miastenia gravis é uma doença autoimune mediada
pela produção de autoanticorpos contra os
receptores da acetilcolina. A acetilcolina é o
neurotransmissor que transmite a mensagem do
neurônio motor ao músculo na placa motora (junção
neuromuscular). Na esclerose múltipla, existem
diversos mecanismos autoimunes envolvidos no
ataque à bainha de mielina que envolve os axônios
dos neurônios, incluindo-se os autoanticorpos, como
anti-PLP e anti-PBM (proteínas relacionadas à bainha
de mielina).
9 Marcar para revisão
O paciente A.S., de 25 anos, foi ao clínico geral e relatou
sudorese excessiva, alterações gastrointestinais, perda
de peso e bócio. O médico, suspeitando de alterações
hormonais, solicitou uma série de exames de sangue,
dentre eles alguns exames para analisar o funcionamento
da tireoide. O resultado do exame mostrou os seguintes
resultados: T3 e T4 livres elevados, TSH diminuído,
A
B
C
D
E
pesquisa de anti-trab positiva, mas negativa para anti-
TPO e anti-Tg. Qual é o possível diagnóstico do paciente?
Tireoidite de Hashimoto com hipotireoidismo
Tireoidite de Hashimoto com hipertireoidismo
Doença de Graves com hipotireoidismo
Doença de Graves com hipertireoidismo
Alteração da tireoide, sem doença autoimune
relacionada
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
O diagnóstico do paciente é a Doença de Graves
com hipertireoidismo. A Doença de Graves é uma
condição autoimune que resulta na hiperestimulação
da tireoide pelos autoanticorpos Anti-TRab, também
conhecidos comoimunoglobulina tireoestimulante
�ITE�. O TRab atua como ligante do receptor de TSH
e estimula constantemente a produção de T3 e T4
pela tireoide, resultando em níveis séricos
aumentados desses hormônios e,
consequentemente, no hipertireoidismo. O
diagnóstico laboratorial revela a elevação de T3 e T4
séricos, a redução de TSH, e a detecção de
autoanticorpos contra antígenos tireoidianos, em
especial ITE �TRab�, que confirmam a clínica
indicativa de hipertireoidismo. Na Tireoidite de
Hashimoto, há produção de autoanticorpos contra
precursores metabólicos da síntese dos hormônios
da T3 e T4, como o Anti-TPO (que reconhece a
tireoperoxidase, uma enzima presente nas células
foliculares tiroidianas) e o Anti-tg que reconhece a
A
B
C
tireoglubina, um dos precursores dos hormônios
tireoidianos. A ação dos autoanticorpos anti-TPO e
anti-Tg promove a redução na secreção dos
hormônios da tireoide, resultando no quadro clínico
de hipotireoidismo.
10 Marcar para revisão
Nas últimas décadas, grandes avanços foram feitos no
diagnóstico laboratorial de doenças autoimunes. Um
exemplo é o uso de imunofluorescência para a detecção
de padrão de autoanticorpos, útil no diagnóstico de
autoimunidade mediadas pela formação de
imunocomplexos, que por sua vez, são fagocitados por
polimorfonucleares, como os neutrófilos.
Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta
A detecção de anticorpos antinucleares �ANA) é
a única ferramenta de identificação de doenças
autoimunes.
Os autoanticorpos contra antígenos
citoplasmáticos de neutrófilos �ANCA) são
autoanticorpos que reconhecem enzimas
presentes no núcleo de neutrófilos.
O ANCA pode apresentar 2 padrões, o clássico
(cANCA), que parece ser mais específico para
granulomatose de Wegener e o padrão
perinuclear (pANCA), que pode ser observado
em outras síndromes.
D
E
O ANCA pode apresentar 2 padrões, o clássico
(cANCA), que aparece apenas em pacientes
com Lúpus eritrematoso sistema e o padrão
perinuclear (pANCA), que pode ser observado
em outras síndromes.
O ANTI�Sm e Anti-RNP está presente apenas em
pacientes com granulomatose de Wegener,
sendo específico para esses pacientes.
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
correta. Confira o gabarito comentado!
Gabarito Comentado
Os ANCA são autoanticorpos responsivos às enzimas
presentes nos grânulos citoplasmáticos de
neutrófilos e são identificados na a granulomatose de
Wegener �GW) e em outras patologias autoimunes,
como poliarterite nodosa e arterite de células
gigantes, certas formas de glomerulonefrite
necrotizante. Apresenta dois padrões de marcação,
são eles o clássico cANCA presentes na GW e o
perinuclear que pode ser observado em outras
síndromes. Anti-Sm e Anti-RNP� Reconhecem
ribonucleoproteínas (rnps) e proteínas Sm, também
envolvidas no metabolismo do RNA. Está presente
em pacientes com LES e apresenta um padrão
nuclear pontilhado grosso.