Exercícios 4 - calculos renais e doenças renais

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O principal distúrbio associado a danos aos túbulos
renais é a lesão tubular aguda que afeta a porção tubular
do néfron. A detecção precoce da lesão renal aguda
permite a intervenção apropriada podendo prevenir ou
atenuar o dano à célula tubular e o desenvolvimento da
insuficiência renal aguda (adaptado de BRAGATO, N. et al.
Lesão renal tubular aguda em cães e gatos:
Fisiopatogenia e diagnóstico ultrassonográfico.
ENCICLOPÉDIA BIOSFERA, Centro Científico Conhecer -
v.11�2�� 2092�2110, 2015�. Sobre esse assunto, analise as
afirmativas abaixo:
I. A lesão tubular pela presença de agentes nefrotóxicos é
causada unicamente pela ação tóxica decorrente
diretamente da presença deles.
II. Os danos às células tubulares podem ser causados por
condições que provocam rapidamente isquemia ou mais
lentamente, pela presença de substâncias tóxicas no
filtrado urinário.
III. Uma vez que a causa da isquemia é resolvida ou haja a
remoção da substância nefrotóxica, frequentemente
ocorre a recuperação total do paciente.
IV. O dano tubular causado pela presença do agente
nefrotóxico leva ao aumento da perfusão renal.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s)
correta(s).
Questão 1 de 8
Corretas �8�
Em branco �0�
1 2 3 4 5
6 7 8
Exercicio Cálculos Renais e Doenças Renais Sair
A
B
C
D
E
I e III
II e III
II
III e IV
IV
Resposta correta
Parabéns, você selecionou a alternativa
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Gabarito Comentado
A lesão tubular aguda pode ser desencadeada por
uma variedade de fatores, incluindo a diminuição do
fluxo sanguíneo, que provoca a isquemia dos
túbulos, e a presença de substâncias tóxicas no
filtrado urinário, que causa danos de maneira mais
lenta. A isquemia pode ser resultado de condições
como choque, traumas e procedimentos cirúrgicos.
Contrariamente ao que é afirmado na alternativa IV, a
presença do agente nefrotóxico leva à diminuição da
perfusão renal, e não ao seu aumento. A isquemia é
um fator que também contribui para a lesão tubular
nesses casos. Quando a causa da isquemia é
resolvida e/ou a substância nefrotóxica é removida,
seguida do manejo eficaz dos sintomas da
insuficiência renal aguda, é comum observar a
recuperação total do paciente, como afirmado na
alternativa III. Portanto, as afirmativas II e III estão
corretas, tornando a alternativa B a resposta correta
para esta questão.
A
B
C
D
E
2 Marcar para revisão
Uma doença muito comum é a litíase renal, também
conhecida como cálculos renais, causada pela
cristalização de sais minerais presentes na urina.
Marque a alternativa que apresenta o tipo mais frequente
de cálculo urinário.
Fosfato de amônia e magnésio
Cistina
Oxalato de sódio
Ácido úrico
Fosfato e oxalato de cálcio
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Os cálculos renais mais comuns são os de fosfato e
oxalato de cálcio, representando cerca de 80% dos
casos diagnosticados em todo o mundo. Os outros
tipos de cálculos, como os de fosfato de amônia e
magnésio, ácido úrico, cistina e estruvita, são menos
frequentes. Portanto, a alternativa correta é a "E",
que menciona o fosfato e oxalato de cálcio como os
tipos mais frequentes de cálculo urinário.
3 Marcar para revisão
A
B
C
D
E
A pielonefrite é a infecção do trato urinário superior,
incluindo os túbulos e o interstício renal. O perfil do
exame de urina do paciente com pielonefrite aguda
assemelha-se ao visto na cistite, porém, um achado é de
fundamental importância para o diagnóstico da
pielonefrite.
A seguir estão listados uma série de resultados
encontrados no EAS, assinale a alternativa que retrata um
achado que confirma o diagnóstico de pielonefrite aguda.
Numerosos leucócitos
Hematúria
Proteinúria discreta
Presença de bactérias
Cilindros leucocitários
Resposta correta
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Gabarito Comentado
De fato, o perfil do exame de urina do paciente com
pielonefrite aguda é semelhante ao observado na
cistite, com a presença de numerosos leucócitos e
bactérias, proteinúria discreta e hematúria. No
entanto, a presença de cilindros leucocitários, que
indicam infecção nos túbulos, é um elemento crucial
para diferenciar a cistite da pielonefrite. Portanto,
esse é o achado que confirma o diagnóstico de
pielonefrite aguda.
A
B
C
D
E
4 Marcar para revisão
As doenças glomerulares constituem um dos principais
problemas da nefrologia, sendo também a causa mais
comum de lesão renal crônica. Sobre as características
representativas dessas doenças, analise as afirmativas
abaixo.
I. Proteinúria na faixa nefrótica (> 3,5 g/d).
II. Leve proteinúria e hematúria.
III. Cilindros hemáticos no sedimento urinário.
IV. Sem relação com complexos imunes
Marque a alternativa que apresenta as afirmativas
corretas.
Somente as afirmativas II e IV estão corretas
Somente as afirmativas I e IV estão corretas
Somente as afirmativas II e III estão corretas
Somente as afirmativas I e II estão corretas
Somente as afirmativas I e III estão corretas
Resposta correta
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Gabarito Comentado
As doenças glomerulares são caracterizadas por
algumas manifestações clínicas específicas. Entre
elas, a presença de proteinúria na faixa nefrótica,
que é uma excreção de proteína na urina superior a
3,5 g/d, e a presença de cilindros hemáticos no
sedimento urinário, que são estruturas formadas por
hemácias aglutinadas, são indicativos fortes dessas
doenças. Portanto, as afirmativas I e III estão
A
B
C
D
E
corretas. A afirmativa II, que menciona leve
proteinúria e hematúria, não é suficiente para
caracterizar uma doença glomerular, pois esses
sintomas podem estar presentes em diversas outras
condições. A afirmativa IV está incorreta, pois a
maioria das doenças glomerulares tem origem
imunológica, sendo frequentemente associadas à
formação de complexos imunes que se depositam
nas membranas glomerulares.
5 Marcar para revisão
A lesão renal aguda _______________ é causada por fatores
geralmente hemodinâmicos, que acarretam a diminuição
do fluxo sanguíneo renal e perfusão reduzida dos
néfrons. Já a lesão renal aguda _________________ resulta
da obstrução em qualquer nível das vias urinárias.
Marque a alternativa que completa corretamente as
lacunas.
pré-renal / pós-renal
renal/pós renal
pré-renal / renal
renal / pré-renal
pós-renal / pré-renal
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A
B
C
A lesão renal aguda pré-renal gera uma diminuição
do fluxo sanguíneo renal (hipovolemia e choque) e na
perfusão (diminuição do fluxo sanguíneo renal)
ocasionado por fatores hemodinâmicos. Já a lesão
renal aguda pós-renal resulta da obstrução em
qualquer nível das vias urinárias, decorrente de
cálculos, hiperplasia da próstata, neoplasias etc. A
lesão renal aguda renal, ou intrínseca, surge por
lesões no parênquima renal, resultantes de hemólise
intravascular, complicações obstétricas, doenças
glomerulares primárias, tubulointersticiais ou
vasculares.
6 Marcar para revisão
A _________________, com típica progressão para a
síndrome nefrítica, é caracterizada pela proliferação
difusa das células glomerulares, juntamente ao influxo de
leucócitos, muito associada a infecções por
estreptococos. Já a ______________, com provável
progressão para a síndrome nefrótica, caracteriza-se
pelo espessamento acentuado da membrana basal
glomerular, resultante da deposição de imunocomplexos
de IgG.
Assinale a alternativa que completa as lacunas
corretamente.
Glomerulonefrite aguda e doença de lesão
mínima
Glomerulonefriteproliferativa aguda e
glomerulonefrite membranosa.
Glomerulosclerose segmentar focal e
glomerulonefrite aguda.
D
E
Glomerulonefrite membranosa e
glomerulonefrite segmentar focal.
Glomerulonefrite proliferativa aguda e doença
de lesão mínima.
Resposta correta
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Gabarito Comentado
A glomerulonefrite proliferativa aguda caracteriza-se
histologicamente pela proliferação difusa das células
glomerulares, juntamente ao influxo de leucócitos. As
lesões são decorrentes da deposição de complexos
imunes associados a antígenos estimulantes, mais
comumente a proteínas de bactérias do gênero
estreptococos. Já a glomerulonefrite membranosa,
responsável pela síndrome nefrótica em
aproximadamente 30% dos adultos,  caracteriza-se
predominantemente pelo espessamento acentuado
da membrana basal glomerular, resultante da
deposição de imunocomplexos de IgG. Dependendo
do impacto e da duração dos danos glomerulares
associados às glomerulonefrites o paciente pode
progredir para o quadro de glomerulonefrite crônica
e doença renal terminal.  Na Glomerulosclerose
Segmentar Focal a lesão é caracterizada pela
esclerose de alguns glomérulos (focal) e, nesses,
somente uma porção do tufo capilar está envolvida
(segmentar). A glomerulonefrite rapidamente
progressiva é clinicamente caracterizada pela perda
rápida e progressiva da função renal associada à
oligúria grave e sinais de síndrome nefrítica. A
doença de lesão mínima é a causa mais comum de
síndrome nefrótica em crianças, nessa doença há o
acúmulo de lipídeos nas células tubulares proximais,
é uma condição relativamente benigna.
A
B
C
D
E
7 Marcar para revisão
As microangiopatias trombóticas abrangem um espectro
de síndromes patológicas que incluem a púrpura
trombocitopênica trombótica e a síndrome hemolítico-
urêmica. Sobre esse assunto, analise as afirmativas a
seguir:
I. Tanto a púrpura trombocitopênica trombótica quanto a
síndrome hemolítico-urêmica são causadas por diversas
agressões que levam à ativação excessiva de plaquetas,
culminando na lesão endotelial.
II. A principal manifestação clínica é a insuficiência renal
aguda, associada à anemia hemolítica microangiopática.
III. Há formação disseminada de trombos hialinos na
microcirculação, constituídos principalmente por
agregados plaquetários.
IV. Na análise histopatológica, as hemácias encontram-se
frequentemente íntegras, sem alterações morfológicas
relevantes.
Marque a alternativa que apresenta a(s) afirmativa(s)
correta(s).
I, II e III
I, II e IV
II, III e IV
I e II
I e IV
Resposta correta
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A
B
Gabarito Comentado
As afirmativas I, II e III estão corretas. A púrpura
trombocitopênica trombótica e a síndrome
hemolítico-urêmica são, de fato, causadas por
diversas agressões que resultam em uma ativação
excessiva de plaquetas, levando à lesão endotelial
(afirmativa I�. A principal manifestação clínica dessas
condições é a insuficiência renal aguda, que está
frequentemente associada à anemia hemolítica
microangiopática (afirmativa II�. Além disso, é
comum a formação disseminada de trombos hialinos
na microcirculação, que são constituídos
principalmente por agregados plaquetários
(afirmativa III�. A afirmativa IV está incorreta, pois na
análise histopatológica, as hemácias geralmente
apresentam alterações morfológicas devido ao dano
causado pelos distúrbios de fluxo sanguíneo.
8 Marcar para revisão
Paciente A.V. de 5 anos apresentou dor ao engolir, febre
alta e o responsável legal relata numerosos pontos
brancos na garganta. O médico tratou como amigdalite.
Dias depois, o paciente retornou ao hospital com o
responsável legal relatando que o filho estava com a urina
cor de coca-cola. Assim, ele suspeitou de
glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica e solicitou o
EAS e a coleta de sangue para alguns exames no soro do
paciente.
A seguir são listados uma série de resultados, assinale a
alternativa que confirmaria a suspeita do médico.
Diminuição dos títulos de antistreptolisina O no
soro do paciente.
Diminuição dos títulos de anticorpos
antiestreptococos do grupo A no soro do
paciente.
C
D
E
Presença de hematúria significativa sem
aumento das proteínas.
Presença de hematúria com hemácias com
morfologia normal e proteinúria, mas sem
cilindros na sedimentosocopia.
Presença de hematúria com hemácias
dismórficas, proteinúria e cilindros hemáticos,
cilindros hialinos e granulares
Resposta correta
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Gabarito Comentado
Conforme o enunciado, o médico suspeitou de
glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, uma vez
que a alteração na coloração da urina ocorreu após o
tratamento de uma amigdalite. Para confirmar essa
suspeita, são realizados o EAS e a verificação no
soro da antistreptolisina O e anticorpos
antiestreptococos do grupo A. A origem
estreptocócica pode ser comprovada pela elevação
dos títulos de antistreptolisina O ou de anticorpos
antiestreptococos do grupo A, no soro do paciente.
Adicionalmente, o EAS mostra aumento da proteína
(proteinúria), presença de hemácias dismórficas e
hematúria importante (que resulta na coloração da
urina apresentada), a presença de oligúria,
acompanhada de cilindros hemáticos, de glóbulos
brancos e cilindros hialinos e granulares. Portanto, a
alternativa E é a correta, pois apresenta todos esses
indicativos.