ICTERÍCIA NEONATAL

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ICTERÍCIA 
NEONATAL
Professora Thamires Antunes
CONCEITO
A icterícia neonatal é definida como coloração amarela da pele e das
escleróticas.
Hiperbilirrubinemia é definida como a concentração sérica de
bilirrubina indireta (BI) maior que 1,5 mg/dL ou de bilirrubina
direta (BD) maior que 1,5 mg/dL, desde que esta represente mais
que 10% do valor de bilirrubina total (BT).
CONCEITO
É uma das patologias mais frequentes do recém-nascido.
Quase todos os RN apresentam valores de bilirrubina em circulação
superior a 1 mg/dl (17 micromol/L).
Quando este valor atinge 5 mg/dl torna-se visível nas escleróticas e
pele.
Na primeira semana de vida cerca de 60% dos RN de termo ficam
ictéricos.
 Nos pré termo pode chegar aos 80%.
CLASSIFICAÇÃO
Icterícia fisiológica
 Surge após as primeiras 24 horas de
vida;
RN termo: pico entre 3º e 5º dias de vida e
desaparece após o 7º dia;
 RN pré-termo: pico entre 5º e 7º dias de
vida e duração de até 2 semanas;
Evolução benigna.
Icterícia patológica
Icterícia precoce (surge antes de 24 horas
de vida);
BT > 4mg/dl no sangue do cordão;
Incremento de BI ≥ 0,5 mg/dl/hora entre
4h e 8h nas primeiras 36 horas de vida;
Aumento de BI ≥ 5 mg/dl/dia;
Icterícia prolongada: mais de 10 dias no
RN termo e 21 dias no prematuro.
Presença de icterícia antes de 24 horas de vida e valores de BT >12 mg/dL,
independentemente da idade pós-natal, alerta para a investigação da causa.
CLASSIFICAÇÃO
Icterícia do leite materno
Muitos bebês amamentados exclusivamente têm icterícia prolongada
associada ao leite materno.
Geralmente se desenvolve após a primeira semana e se estende até a
segunda e terceira semanas de vida, podendo continuar por até dois ou três
meses.
 Ocorre em bebês saudáveis, que têm boa sucção e um ganho de peso
adequado.
Como essa icterícia acontece ainda não está esclarecido e tem sido atribuído
a fatores presentes no próprio leite materno maduro, que parece ter a
capacidade de aumentar a absorção intestinal de bilirrubina.
CLASSIFICAÇÃO
Icterícia do leite materno
Também, são possíveis variações genéticas presentes nos recém-nascidos
afetados.
Sempre que a icterícia em um recém-nascido amamentado se prolongar para
além da terceira semana, é importante descartar outras doenças.
Embora muitas mães sejam orientadas a suspender o aleitamento, a
interrupção temporária da amamentação para diagnosticar e, mesmo tratar, a
icterícia do leite materno não é mais recomendada, já que pode comprometer o
aleitamento exclusivo, o que é desnecessariamente prejudicial ao bebê e
traumático para os pais.
CLASSIFICAÇÃO
Classificação da hiperbilirrubinemia, de acordo com os níveis de
bilirrubina:
• Significante: BT sérica >15 – 17 mg/dL (1 a 8% dos nascidos vivos).
• Grave: BT >25 mg/dL (um caso em 500 a 5.000 nascidos vivos).
• Extrema: BT >30 mg/dL (um caso em 15.000 nascidos vivos).
FISIOPATOLOGIA
 A icterícia fisiológica ocorre pelo RN possuir menor capacidade de
captação, conjugação e excreção hepática da bilirrubina.
Além disso, ele produz maior quantidade dessa substância, uma vez
que possui mais hemoglobina e hemácias com menor meia vida, além de
ter uma circulação êntero-hepática elevada de bilirrubina devido à
escassa flora intestinal e da maior atividade da enzima beta-
glicorunidase na mucosa intestinal.
FISIOPATOLOGIA
 A icterícia patológica pode ocorrer por diversos fatores, divididos em 3
grupos: aumento na produção de bilirrubina, diminuição da clearance e
aumento da circulação êntero-hepática.
O aumento da produção ocorre, por exemplo, em doenças hemolíticas
e policitemia.
A diminuição da clearence ocorre na Síndrome Crigler-Najar tipo I e II,
síndrome de Gilbert, diabetes materna, hipotiroidismo congênito e
galactosemia.
Já o aumento da circulação êntero-hepática pode ocorrer em alterações
da motilidade intestinal provocadas por obstrução funcional ou anatômica
EXAMES LABORATORIAIS PARA 
INVESTIGAÇÃO DA ETIOLOGIA
AVALIAÇÃO CLÍNICA
A icterícia por hiperbilirrubinemia indireta apresenta progressão cefalocaudal.
Pode ser detectada visualmente por meio da digito pressão na pele do RN.
A inspeção da pele do RN proporciona uma informação útil, porém não substitui o exame
laboratorial:
Zona 1: cabeça e pescoço
Zona 2: até o umbigo
 Zona 3: até os joelhos
Zona 4: até os tornozelos e/ou antebraço
 Zona 5: até a região plantar e palmar.
AVALIAÇÃO CLÍNICA
Apenas a estimativa clínica não é suficiente para avaliar os RNs com BI >12 mg/dL.
Nesses neonatos recomenda-se a dosagem rotineira da bilirrubina sérica ou transcutânea
DIAGNÓSTICO
Analisadores químicos de laboratório: é o método padrão. No entanto existe grande
variabilidade entre laboratórios e entre aparelhos.
Aparelhos fotométricos não-químicos: normalmente requerem amostras mínimas
(capilares) e permitem várias análises concomitantemente (ex.gasometria).
 Existe boa correlação com o método padrão.
Para valores elevados de BT pode subestimar e portanto se BT> 14,6 mg/dl deve ser
confirmado laboratorialmente.
DIAGNÓSTICO
Centrífuga de micro-hematócrito, separa-se o plasma (cinco minutos), sendo feita a
leitura do hematócrito e, a seguir, a medição da coloração do plasma em
bilirrubinômetro, com determinação da BT.
DIAGNÓSTICO
Bilirrubina transcutânea: usam a reflexão espectral em vários comprimentos de onda
através da pele. Estimam a BT e evitam colheitas. Os doseamentos não são fiáveis em
RN em fototerapia e existe controvérsia em relação RN de pele escura. Para valores de
BT > 15 mg/dl BT(tc) pode subestimar e portanto devem ser confirmados.
Existe grande variabilidade nos bilirrubinómetros. Um aparelho novo deve ser sempre
comparado com os valores de laboratório. A obtenção do doseamento de BT(tc) deve
ser sobre o esterno e não na região frontal devido à ação da luz nesta área (“fototerapia
natural”).
TRATAMENTO
Existe uma grande variabilidade no uso da fototerapia, exsanguino-
transfusão e outros tratamentos.
O tratamento tem como objetivos:
Prevenir a hiperbilirrubinemia identificando RN em risco e tratando
profilaticamente conforme o necessário;
Diminuir a BT nos RN com hiperbilirrubunemia severa.
TRATAMENTO
Fototerapia
 É a intervenção mais amplamente usada no tratamento e prevenção da
hiperbilirrubinemia severa.
É segura e eficaz na redução da BT, prevenindo a sua neurotoxicidade.
 A eficácia da fototerapia depende principalmente dos seguintes fatores:
•Comprimento de onda da luz.
• Irradiância espectral.
• Superfície corpórea exposta à luz
TRATAMENTO
O comprimento de onda ideal para a absorção da bilirrubina-albumina
compreende a faixa azul de 425 a 475 nm.
Considera-se a irradiância de 8 – 10 mW/cm2 /nm como convencional e
a de 30 mW/cm2 / nm, disponível na maior superfície corporal possível,
como fototerapia de alta intensidade.
 A irradiância é inversamente proporcional à distância entre as
lâmpadas e o RN (quanto menor a distância entre a luz e o RN, maior é a
irradiância e a eficácia da fototerapia).
TIPOS DE APARELHOS DE 
FOTOTERAPIA
TIPOS DE APARELHOS DE 
FOTOTERAPIA
TIPOS DE APARELHOS DE 
FOTOTERAPIA
TIPOS DE APARELHOS DE 
FOTOTERAPIA
TIPOS DE APARELHOS DE 
FOTOTERAPIA
CUIDADOS COM A FOTOTERAPIA
Verificar a temperatura corporal a cada três horas para detectar hipotermia ou
hipertermia.
 Aumentar a oferta hídrica, pois a fototerapia com lâmpada fluorescente ou
halógena pode provocar elevação da temperatura, com consequente aumento
do consumo de oxigênio, da frequência respiratória e do fluxo sanguíneo na
pele, culminando em maior perda insensível de água.
 Proteger os olhos com cobertura radiopaca por meio de camadas de veludo
negro ou papel carbono negro envolto em gaze.
 Não utilizar ou suspender a fototerapia se os níveis de BD estiverem elevados
ou se houver colestase, para evitar o aparecimento da síndrome do bebê
bronzeado, que se caracteriza pelo depósito de derivados de cobreporfirina no
plasma, urina e pele. a retirada da coberturados olhos, desde que a
bilirrubinemia não esteja muito elevada.
CUIDADOS COM A FOTOTERAPIA
Cobrir a solução parenteral e o equipo com papel alumínio ou usar
extensores impermeáveis à luz, pois a exposição de soluções de
aminoácidos ou multivitamínicas ao comprimento de luz azul reduz a
quantidade de triptofano, metionina e histidina. Adicionalmente, a solução
de lipídeos é altamente susceptível à oxidação quando exposta à luz,
originando hidroperóxidos de triglicérides citotóxicos.
A prática da descontinuidade da fototerapia durante a alimentação,
inclusive com a retirada da cobertura dos olhos, desde que a
bilirrubinemia não esteja muito elevada.
CUIDADOS COM A FOTOTERAPIA
Verificar o peso diariamente.
Realizar mudança de decúbito de 3 em 3 horas, registrar e comunicar
alterações e intolerância do paciente.
Avaliar a ocorrência de sinais e sintomas de desidratação de 3 em 3
horas, registrar e comunicar alterações.
 Avaliar a pele do RN de 3 em 3 horas, registrar e comunicar alterações.
QUANDO SUSPENDER A FOTOTERAPIA
Até o quinto dia de vida:
• em RN ≥ 38 semanas, suspender se o valor de BT for ≤ 11,5 mg/dL;
• em RN entre 35 e 37 semanas, suspender se o valor de BT for ≤ 9,5 mg/dL;
• em RN