Imaginologia em Endodontia Prof David Alencar

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em endodontia
Prof. MSc. David Alencar
Clínica de Endodontia
1
Biologia
Pulpar e Perirradicular
Métodos de diagnóstico 
em Endodontia
Diagnóstico das alterações
pulpares e perriradiculares
3
Diagnóstico
Anamnese Exame Clínico
Exames 
Complementares
4
INTRODUÇÃO
Radiologia Imaginologia
Métodos de imagem como meio de diagnóstico.
01
em endodontia
5
1895
1899
Wilhelm Röntgen
(descoberta dos Raios-x)
Edmund Kells
(Odontologia)
iNTRODUÇÃO:01
em endodontia
Histórico
Freitas, 2004
6
1895-1981
1932
Evolução dos filmes
radiográficos dentários
Prof. Dr. Cyro A. Silva
(1º Professor de radiologia
odontológica do Brasil)
01
em endodontia iNTRODUÇÃO:Histórico
Freitas, 2004
7
Cátodo
01
em endodontia iNTRODUÇÃO:Produção dos Raios-x
(tungstênio)ânodo
124 keV (max)
Comprimento 
de onda: 
0,1 a 1 Å
Fótons 
(raios-X)
Freitas, 2004 8
01
em endodontia iNTRODUÇÃO:Produção dos Raios-x
Ionização nos sistemas biológicos, alterando:
metabolismo celular
mitose
produzindo quebras cromossômicas
consequências a longo prazo
Freitas, 2004
01
em endodontia iNTRODUÇÃO:Biossegurança
99
Barreiras
Físicas
Biológicas
Ambientais
Freitas, 2004
01
em endodontia iNTRODUÇÃO:Biossegurança
10
Otimização Justificação Limitação
s ow s easonably chievable
Princípio
11
iNTRODUÇÃO:01
em endodontia
Contraste Radiográfico
Alto contraste
Radiopaco
Baixo contraste
Equilíbrio entre radiopaco/radiolúcido
Densidade idealBaixa densidade Alta densidade
Alto contraste
Radiolúcido
ALENCAR, DSB ALENCAR, DSB ALENCAR, DSB
12
iNTRODUÇÃO:01
em endodontia
Contraste Tomográfico
Hipodenso Isodenso
Densidade idealBaixa densidade Alta densidade
Hiperdenso
13
Imaginologia
&
Endodontia
80 alunos
20 40 60 80
10 alunos
70 alunos
0
16
Periapical: Bissetriz
Periapical: Paralelismo
Radiografia
Tomografia Computadorizada
Radiografia
Interproximal
Intrabucais
Extrabucais
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Dispositivos
(+) tempo de exposição
Maior
sensibilidade
Menor
tempo de exposição
(-) sensibilidadeFilmes
Radiográficos
Não é reutilizável 
baixo custo
Miyahara et al., 2007
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Dispositivos
(-) tempo de exposição
(+) sensibilidade
(^) custo elevado
Sensores 
Digitais
Vida útil varia de
50.000 a 100.000
exposições.
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Dispositivos
Película de fósforo
ALENCAR, DSB
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Dispositivos
Aparelho 
Portátil
de Raio-X
(+) tempo clínico
(^) custo elevado
21
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Periapical: Bissetriz
Freitas, 2004
Plano 
dental
Plano 
bissector
Raio Principal
20º à 30º
Linha de oclusão
Maxila Mandíbula
Molares
Pré-molares
Caninos
Incisivos
Maxila Mandíbula
+20º a +30º
+30º a +40º
+40º a +45º
+45º a +50º
-0º a -5º
-5º a -10º
-10º a -15º
-15º a -20º
Verticais Horizontais
Ângulos Ângulos
80º a 90º
70º a 80º
60º a 75º
0º 0º
45º a 50º
70º a 80º
80º a 90º
02
22Radiologia Odonto UEL, 2017 23
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Periapical: Bissetriz
Lopes e Siqueira, 2015
DesvantagensVantagens
Rápida obtenção
Fácil Manipulação
Produz pequena distorção de 
forma e tamanho. 
Não adequada para 
determinar o CAD
Pode ocorrer distorção pela 
movimentação do filme pelo paciente.
ra
24
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Periapical: Paralelismo
Lopes e Siqueira, 2015
Ângulos predefinidos por 
Aumento da distância focal em
Posicionadores
+/- 40cm
25
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Periapical: Paralelismo
Freitas, 2004
DesvantagensVantagens
Maior simplicidade
Menor grau de ampliação 
Exame radiográfico padrozinado
Leve desconforto ao paciente
‘’Dor de caráter 
subjetivo’’
26
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório Pós-operatórioOperatório
Indicações
Radiografia Periapical
27
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Indicações
Pré-operatório
Identificação de 
curvatura radicular
Presença de tratamento 
endodôntico prévio
Presença de retentor 
intrarradicular
Instrumentos fraturados
Radiografia Periapical
ALENCAR, DSB
28
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Identificação de curvatura 
radicular
Presença de tratamento 
endodôntico prévio
Presença de retentor 
intrarradicular
Instrumentos fraturados
Indicações
Radiografia Periapical
ddddddd
ALENCAR, DSB
29
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Identificação de curvatura 
radicular
Presença de tratamento 
endodôntico prévio
Presença de retentor 
intrarradicular
Instrumentos fraturados
Indicações
Radiografia Periapical
ALENCAR, DSB
30
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Identificação de curvatura 
radicular
Presença de tratamento 
endodôntico prévio
Presença de retentor 
intrarradicular
Instrumentos 
fraturados
Indicações
Radiografia Periapical
ALENCAR, DSB
31
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Indicações
Radiografia Periapical
Presença de imagem 
radiolúcida perirradicular
Estudo da relação anatômica e cronologia da 
erupção dentária
ALENCAR, DSB
32
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Indicações
Radiografia Periapical
Presença de imagem radiolúcida
perirradicular
Estudo da relação anatômica e 
cronologia da erupção dentária
ALENCAR, DSB
33
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Indicações
Radiografia Periapical
Presença de imagem radiolúcida
perirradicular
Estudo da relação anatômica e cronologia da 
erupção dentária
Cho e Jung, 2019
Fistulografia
34
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Indicações
Radiografia Periapical
‘’Auxiliar ao diagnóstico’’
Radiografiaa inicial
Determinação do CAD
pical
Método radiográfico de Ingle
ALENCAR, DSB
35
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório
Indicações
Radiografia Periapical
Prepara o profissional para 
todas as alterações de:
Forma Posição Dimensãoão
al
36
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório Pós-operatórioOperatório
Indicações
Radiografia Periapical
37
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Radiografia de Odontometria
Indicações
Radiografia Periapical
Operatório
ALENCAR, DSB
38
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Localizador 
Apical
Radiografia de 
OdontometriaXApi
ALENCAR, DSB
39
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Localizador 
Apical
Radiografia de 
OdontometriaX
Canal sem patência
Restaurações metálicas e
Complexidade anatômicas
Causas de 
falhas:
Umidade excessiva no 
canal radicular
Bateria insuficiente no 
dispositivo
40
Precisão 1105 canais
4 localizadores apicais
Média de diferença entre 
as distâncias de
1,35mm ± 0,41mm
A precisão do localizador apical depende do dispositivo utilizado, 
do tipo de irrigação e não é influenciado pelo estado da polpa.
ecisão 1
4 loca
ais
apicais
Média
as 
1,3
41
Precisão
Software 3D Endo
Software Tomografia
Localizador apical
302 canais
111 dentes
Não houve diferença estatística entre as medidas avaliadas, logo, o 
comprimento de trabalho nos 3 métodos coincidiram. 
ecisão Softw ografia
l
3
11
vs
vs
42
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Técnica de Clark
Indicações
Radiografia Periapical
Operatório
ALENCAR, DSB
ALENCAR, DSB
43
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Clark:
Técnica de
Distorradial Ortorradial Mesiorradial
Dissociação de canais
Souza Filho, 2015
44
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Clark:
Técnica de
Dissociação de canais
v
p
p
v
vp
45
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Le Master:Técnica de
Eliminando sobreposições
Plano 
dental
Planobissector
Raio Principal
20º à 30º
Linha de oclusão
Jogaib et al., 2013
46
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Le Master:Técnica de
Eliminando sobreposições
47
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Radiografia de Conemetria
Indicações
Radiografia Periapical
Operatório
ALENCAR, DSB
48
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Radiografia de controle
Indicações
Radiografia Periapical
Operatório
Souza Filho, 2015
49
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Pré-operatório Pós-operatórioOperatório
Indicações
Radiografia Periapical
50
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Radiografia Final
Indicações
Radiografia Periapical
Pós-operatório
ALENCAR, DSBALENCAR, DSB
51
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Radiografia de Proservação
Indicações
Radiografia Periapical
Pós-operatório
‘’Follow-up’’
52
Sucesso 
endodôntico?
53
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Indicações
Radiografia Periapical
Pós-operatório
‘’Follow-up’’
Inicial 1 semana 1 anoCho e Jung, 2019 54
Técnicas radiográficas02
em endodontia
& Endodontia
Indicações
Radiografia Periapical
Pós-operatório
‘’Follow-up’’
2 anos 9 anos 14 anosCho e Jung, 2019
55
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Interproximal
Freitas, 2004
Bitewing
(Asa de mordida)
Indicações
Examinar adaptação marginal de restaurações.
Detecção de cárie em faces interproximais
Identificar lesões periodontais com 
destruição da crista óssea alveolar
56
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Intrabucais Interproximal
Lopes e Siqueira, 2015
Indicações na Endodontia
Examinar a presença de nódulos de calcificações pulpares
&
57
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
Indica a relação assoalho-teto da câmara pulpar
Intrabucais Interproximal Indicações na Endodontia&
58
02
em endodontia
Técnicas radiográficas & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
na avaliação da direção de entrada dos canais radiculares
Intrabucais Interproximal Indicações na Endodontia&
Auxilia
5959
Tomografia
Computadorizada
60
Tomografia 03
em endodontia
& Endodontia
‘’...uma melhor visualização da área,
auxilia o profissional durante o
diagnóstico, plano de tratamento e
durante e após o procedimento.’’
American Association of Endodontists, 2018
61
Tomografia 03
em endodontia
& Endodontia
Patel, 2009
‘’A tomografia computadorizada de
feixe cônico (cone beam) produz imagens
tridimensionais sem distorções da região
maxilofacial, incluindo dentes e anatomia
circundante com uma menor dose de
radiação que a tomografia convencional.’’
62
1895
1972
Wilhelm Röntgen
(descoberta dos Raios-x)
Godfrey Hounsfield
(1º Tomógrafo)
em endodontia Histórico
Tomografia 03 & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
63
1998
Mozzo et al.
Tomografia de Feixe Cônico
em endodontia Histórico
Tomografia 03 & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
64
em endodontia
03
Aquisição e Reconstrução de imagens tomográficas
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
65
em endodontia
Tomografia 03 & Endodontia
Pixel
Altura
Largura XX
Voxel
Altura
Largura
X
X
Profundidade
Aquisição e Reconstrução de imagens tomográficas
ALENCAR, DSB
ALENCAR, DSB
Isotrópico
66
em endodontia
Tomografia 03 & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
Cortes Tomográficos
Sagital AxialX X Coronal
ALENCAR, DSB ALENCAR, DSB
ALENCAR, DSB
67
ALENCAR, DSB
68
Porque precisamos 
da tomografia?
que precis
da tomografia?
69
em endodontia Limitações da Radiografia
Tomografia 03 & Endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
Tridimensional Bidimensional 
Anatomia X Imagem
ALENCAR, DSB
70
em endodontia Limitações na Radiografia
03
Lopes e Siqueira, 2015
Ruído
Anatômico
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
ALENCAR, DSB
71
em endodontia Limitações na Radiografia
03
Lopes e Siqueira, 2015
Perspectiva
Temporal
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
ALENCAR, DSB ALENCAR, DSB
72
em endodontia Limitações na Radiografia
03
Lopes e Siqueira, 2015
Distorção
Geométrica
Plano 
dental
Plano 
bissector
Raio Principal
20º à 30º
Linha de oclusão
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
73
em endodontia Softwares de navegação
03 Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
Arquivo 
DICOM
Windows MacOSDiagnóstico
Planejamento
Tratamento
74
03
em endodontia
Lopes e Siqueira, 2015
Desvantagens
Aquisição de imagens tridimensionais
Imagens geometricamente precisas
Alto custo
Passível de produção de artefatos 
em taça, estrias ou faixas escuras
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
Vantagens
Menor tempo exposição
e
Reduz o rendimento 
das imagens finais
Menor FOV – Field Of View
Cone Beam
75
03
em endodontia
Detecção de lesão perirradicular
Aplicações
na endodontia
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
Avaliação pré-operatória de casos cirúrgicos
Diagnóstico de traumas dentários e fraturas radiculares verticais
Estudo da anatomia e morfologia do canal radicular
Análise de reabsorções radiculares
Follow-up ou Proservação
Lopes e Siqueira, 2015
76
Muitos casos semelhantes não mostram o valor que a TCFC tem para
um diagnóstico preciso e um tratamento bem-sucedido como
também é capaz de evitar intervenções endodônticas desnecessárias.
77
Positivo 
teste ao frio e elétrico 
10 anos atrás
Trauma
Sem 
sintomatologia dolorosa
‘’ferida na gengiva’’
Queixa
Ok
Palpação
Percussão
Mobilidade
LEVY, DH et al., 2021
78
Hipóteses Diagnósticas
Necrose pulpar
Abscesso 
Perirradicular
Crônico
Polpa normal com 
lesão não 
odontogênica
adjacente
Cisto do ducto 
nasopalatino
Queratocisto
Ameloblastoma
LEVY, DH et al., 2021
79
LEVY, DH et al., 2021
80
LEVY, DH et al., 2021
81
LEVY, DH et al., 2021
82
03
em endodontia
Cisto do ducto 
nasopalatino
Cisto nasolabial
Cisto paradentário
Cisto dentígero
Cisto periodontal 
lateral
Cisto odontogênico 
calcificante
Queratocisto
Ameloblastoma
Lesão central de 
células gigantes
Tomografia de Feixe cônico & Endodontia
Áreas radiolúcidas 
perirradiculares
Depressão mandibular lingual da 
glândula submandibular
Cavidade óssea idiopática
Cicatriz óssea
A n a t ô m i c oP a t o l ó g i c o
83
04
em endodontia
Contraindicações
para exames radiográficos
1º Trimestre
Contra indicações
1
Suspeita de 
gravidez
84
05
em endodontia
Bioética & Endodontia
Por quanto tempo devo guardar a 
Documentação odontológica
Resolução CFO nº 183/92 
Art. 60 
05 anos
Lei 5.869 de 1990
Art.177
20 anos 05 anos
Lei 8.078 de 1990
Art.27
85
Em tempos tão áridos 
de afeto, qualquer 
borrifo de amor refresca 
a alma.